48 桐 山 典 子 手 塚 智 子 川 村 由 季 子 他 者 を 対 象 とした. 子 宮 頸 がんの 進 行 期 は,DEX 非 併 用 群 で I b 期 1 名,II b 期 1 名,III b 期 2 名,DEX 併 用 群 で I b 期 5 名,II b 期 13 名,III b 期
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- てるえ うすい
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1 日 本 緩 和 医 療 薬 学 雑 誌 (Jpn. J. Pharm. Palliat. Care Sci.)1 : 47 _ 52(2008) 47 [ 原 著 論 文 ] ステロイド 剤 が 導 入 された 婦 人 科 がん 化 学 療 法 レジメンの 評 価 桐 山 典 子 石 川 和 宏 山 田 清 文 手 塚 智 子 野 田 幸 裕, *2 川 村 由 季 子 鍋 島 俊 隆 *2, *3 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 医 療 薬 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 *2 名 城 大 学 大 学 院 薬 学 研 究 科 病 態 解 析 学 I *3 名 城 大 学 大 学 院 薬 学 研 究 科 薬 品 作 用 学 研 究 室 (2008 年 7 月 10 日 受 理 ) [ 要 旨 ] Cisplatin(CDDP)は, 制 吐 剤 の 投 与 なしではほぼ 全 例 の 患 者 において 嘔 気 嘔 吐 を 発 現 する. dexamethasone (DEX) の 単 独 または 他 の 制 吐 剤 との 併 用 は,CDDP 誘 発 性 の 嘔 気 嘔 吐 に 対 して 有 用 であることが 示 されている.しかし, 当 院 の 子 宮 頸 がんの 患 者 は,CDDP と 5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 が 投 与 されているにもかかわ らず,DEX は 投 与 されていなかった.そこでわれわれは,CDDP を 含 むレジメンに DEX を 含 めたものへ 改 訂 する ことを 医 師 に 提 案 した. 改 訂 されたレジメンを 用 いて 治 療 を 行 った 患 者 を 対 象 に,DEX の 制 吐 効 果 について 検 討 した. 結 果,DEX を 含 むレジメンで 治 療 を 行 った 群 では, 改 訂 前 のレジメンで 治 療 を 行 った 群 と 比 較 して, 嘔 気 嘔 吐 抑 制 効 果 と 食 欲 不 振 の 軽 減 効 果 を 示 した.また,DEX を 含 むレジメンにおいては 薬 剤 費 削 減 効 果 も 認 められた. キーワード: 嘔 気 嘔 吐, cisplatin, ステロイド 緒 がん 化 学 療 法 時 に 認 められる 嘔 気 嘔 吐 は 患 者 にとって 苦 痛 を 伴 う 薬 物 有 害 事 象 の 1 つである 1). 嘔 吐 が 持 続 する と 脱 水, 電 解 質 異 常 や 低 栄 養 を 引 き 起 こ し, 患 者 の quality of life(qol)を 著 しく 低 下 させ, 時 には 治 療 継 続 が 困 難 な 状 況 に 陥 る. 治 療 を 継 続 するためには 嘔 気 嘔 吐 のコントロールが 非 常 に 重 要 となる. 嘔 気 嘔 吐 を 予 防 あるいは 抑 制 するために 適 切 な 制 吐 剤 の 使 用 が 望 まれる が,その 選 択 は 施 設 ごとに 異 なり, 医 師 の 判 断 による 場 合 が 多 い.また, 抗 がん 剤 の 使 用 に 伴 う 嘔 気 嘔 吐 の 発 現 頻 度 や 程 度 には, 個 人 差 があり, 重 要 視 されていない 場 合 も 多 い. 抗 がん 剤 投 与 による 嘔 気 嘔 吐 は,その 発 現 時 期 によ り, 急 性, 遅 延 性 および 予 測 性 の 3 つに 分 類 されてい る 2,3). 急 性 の 嘔 気 嘔 吐 は, 抗 がん 剤 投 与 開 始 後 24 時 間 以 内 に 惹 起 される.その 発 現 には 5-hydroxytryptamine (5-HT 3 ) 受 容 体 が 関 与 していることから,5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 が 有 効 で あ り, さ ら に, ス テ ロ イ ド 薬 の dexamethasone(dex)の 併 用 投 与 の 有 効 性 も 示 唆 されて いる 4). 遅 延 性 の 嘔 気 嘔 吐 は, 抗 がん 剤 投 与 後 24 ~ 48 時 間 ごろから 発 現 し,2 ~ 5 日 間 持 続 するため, 患 者 の QOL に 大 きな 影 響 を 及 ぼす. 遅 延 性 の 嘔 気 嘔 吐 は, 急 性 の 嘔 気 嘔 吐 の 発 現 頻 度 や 程 度 が 強 いほど, 強 く 発 現 す 問 合 先 : 桐 山 典 子 466 _ 8560 名 古 屋 市 昭 和 区 鶴 舞 町 65 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 医 療 薬 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 norikokr@med.nagoya-u.ac.jp 言 ると 報 告 されているので, 急 性 の 嘔 気 嘔 吐 を 十 分 に 抑 制 することが 重 要 であると 考 えられている. 一 方, 予 測 性 の 嘔 気 嘔 吐 は, 遅 延 性 の 嘔 気 嘔 吐 の 遷 延 による 精 神 状 態 の 悪 化 によりもたらされるため,ベンゾジアゼピン 系 の 抗 不 安 薬 が 有 効 とされている 3). Cisplatin(CDDP)は, 抗 がん 剤 の 中 で 最 も 強 い 催 吐 作 用 を 有 している.American Society of Clinical Oncology (ASCO)のガイドラインでは,CDDP により 発 現 する 嘔 気 嘔 吐 の 予 防 として,5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 と DEX の 併 用 投 与 を 推 奨 している 5). 当 院 婦 人 科 病 棟 では,PF 療 法 (CDDP + 5-FU)において,CDDP が 投 与 されるにもか かわらず, 従 来 より 制 吐 剤 として 5-HT 3 受 容 体 が 単 独 で 使 用 されてきた.そのため,PF 療 法 を 施 行 された 患 者 に おいて 高 頻 度 で 嘔 気 嘔 吐 の 発 現 が 認 められていた.そこ で,この 問 題 を 解 決 するために, 医 師 および 薬 剤 師 間 で 十 分 な 協 議 を 行 い, 制 吐 剤 の 使 用 状 況 およびガイドラインを もとにした 制 吐 剤 の 適 正 使 用 に 関 する 検 討 を 行 った.その 結 果, 当 院 婦 人 科 病 棟 の PF 療 法 レジメンは, 嘔 気 嘔 吐 の 抑 制 を 目 的 とした DEX 投 与 を 含 むレジメンへと 改 訂 さ れ,その 有 効 性 が 確 認 された 6). 今 回 われわれは,この 改 訂 版 PF 療 法 レジメンの 有 用 性 について 症 例 数 を 増 やし, 改 めて 評 価 を 行 ったので 報 告 する. 対 象 方 法 1 平 成 16 年 4 月 から 平 成 18 年 8 月 までに 原 疾 患 が 子 宮 頸 がんであり,これまでに 化 学 療 法 を 行 ったことのない 患
![剤 部 *2 名 城 大 学 大 学 院 薬 学 研 究 科 病 態 解 析 学 I *3 名 城 大 学 大 学 院 薬 学 研 究 科 薬 品 作 用 学 研 究 室 (2008 年 7 月 10 日 受 理 ) [ 要 旨 ] Cisplatin(CDDP)は, 制 吐 剤 の 投 与 なしではほぼ 全 例 の 患 者 において 嘔 気 嘔 吐 を 発 現 する.](/docs-images/42/22977236/images/page_1.jpg "dexamethasone (DEX) の 単 独 または 他 の 制 吐 剤 との 併 用 は,CDDP 誘 発 性 の 嘔 気 嘔 吐 に 対 して 有 用 であることが 示 されている.しかし, 当 院 の 子 宮 頸 がんの 患 者 は,CDDP と 5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 が 投 与 されているにもかかわ らず,DEX は 投 与 されていなかった.")
2 48 桐 山 典 子 手 塚 智 子 川 村 由 季 子 他 者 を 対 象 とした. 子 宮 頸 がんの 進 行 期 は,DEX 非 併 用 群 で I b 期 1 名,II b 期 1 名,III b 期 2 名,DEX 併 用 群 で I b 期 5 名,II b 期 13 名,III b 期 1 名,IV 期 4 名 であっ た.オピオイドなど 嘔 気 を 引 き 起 こすと 考 えられる 薬 剤 を 使 用 している 患 者 はいなかった. DEX 非 併 用 群 は,39 歳 から 67 歳 ( 平 均 年 齢 56 歳 )の 4 名 の 患 者 ( 合 計 9 コース)であった.DEX 併 用 群 は, 19 歳 から 74 歳 ( 平 均 年 齢 51 歳 )の 23 名 の 患 者 ( 合 計 50 コース)であった.なお,PF 療 法 レジメンは, 平 成 17 年 10 月 に 改 訂 された. 2 改 訂 前 後 のレジメンを 図 1 に 示 した.DEX 非 併 用 群 は, PF 療 法 1 日 目 に, 制 吐 剤 として 5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 の 注 射 剤 (ondansetron, 商 品 名 ;ゾフラン 注 4, グラクソ スミスクライン 株 式 会 社 )4 mg が 投 与 された.2 日 目 以 降 は,ondansetron 注 射 剤,metoclopramide 錠 (MCP, 商 品 名 ;プリンペラン 錠 5,アステラス 製 薬 株 式 会 社 )あ る い は MCP 注 射 剤 ( 商 品 名 ; プ リ ン ペ ラ ン 注 射 液 10 mg,アステラス 製 薬 株 式 会 社 )および bromazepam( 商 品 名 ;セニラン 坐 剤 3,サンド 株 式 会 社 )が 適 宜 投 与 さ れた. ステロイド 剤 は,5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 と 併 用 することで がん 化 学 療 法 による 遅 延 性 嘔 吐 を 予 防 すると 報 告 されてい る 7, 8).なかでも, 遅 延 性 嘔 吐 に 対 する DEX の 予 防 効 果 の 有 用 性 については 数 多 く 報 告 されており 4), 各 種 ガイドラ インでも DEX の 使 用 が 推 奨 されている 5).そこで,DEX 併 用 群 では,PF 療 法 1 日 目 に,CDDP 投 与 前 に DEX 注 射 剤 ( 商 品 名 ;デカドロン 注 射 液, 萬 有 製 薬 株 式 会 社 ) 8 mg,ondansetron 注 射 剤 4 mg が 投 与 された.2 日 目 には DEX 注 射 剤 4 mg,ondansetron 注 射 剤 4 mg が 投 与 された. 3 日 目 と 4 日 目 は,DEX 注 射 剤 4 mg のみが 投 与 された. 医 師 との 協 議 により, 両 群 において PF 療 法 期 間 中 は, 経 口 摂 取 による 負 担 を 軽 減 させるため ondansetron 注 およ び DEX 注 の 点 滴 投 与 とした.ondansetron 注 の 投 与 量 は, ASCO のガイドラインでは 8 mg を 推 奨 しているが, 本 邦 の 適 応 では 4 mg 投 与 の 後, 効 果 不 十 分 な 場 合 にはさらに 4 mg 追 加 可 能 とされている.そのため,レジメン 上 では 4 mg とし, 医 師 と 協 議 した 結 果, 必 要 に 応 じて 追 加 する こととした. 両 群 とも MCP 内 服 薬 は,1 日 3 錠 を 3 回 に 分 服 とし, 両 群 における MCP 内 服 量 は, 通 常 の 適 応 用 量 とした. 3 嘔 気 の 程 度, 嘔 吐 回 数 および 食 事 の 摂 取 状 況 は, 診 療 記 録, 看 護 記 録 および 薬 剤 管 理 指 導 記 録 をもとに PF 療 法 開 始 日 から 5 日 間,レトロスペクティブに 評 価 し,レジメ ン 改 訂 前 後 で 比 較 した.なお, 嘔 気 の 程 度, 嘔 吐 回 数 およ び 食 事 の 摂 取 状 況 は, 当 院 の 倫 理 規 定 の 承 認 あるいは 主 治 医 の 許 可 と 対 象 患 者 の 口 頭 同 意 を 得 てから 薬 剤 師 が 通 常 行 う 薬 剤 管 理 指 導 の 中 で 行 った. 1) 嘔 気 の 程 度 嘔 気 の 程 度 は, 看 護 師 によって 記 載 された 看 護 記 録 に 基 づき, 数 値 化 し 評 価 した.すなわち, 看 護 記 録 に 記 載 され た 嘔 気 の 程 度 は, 全 くなし,はっきりしない 嘔 気 様 症 状 を 0, 程 度 の 軽 い 嘔 気 を 1, 嘔 吐 を 伴 わない 程 度 の 嘔 気 を 2, 嘔 吐 を 伴 う 程 度 の 重 い 嘔 気 を 3 として 数 値 化 し,1 日 のう ちで 最 も 悪 い 評 価 を 採 用 した. 2) 嘔 吐 回 数 1 日 当 たりの 嘔 吐 した 回 数 をカウントした. 3) 食 事 の 摂 取 状 況 全 く 食 事 摂 取 不 可 能 であった 回 数 をカウントした.な お, 食 事 は 1 日 3 回 摂 取 するものとし, 病 院 食 に 限 定 せ ず, 少 しでも 摂 取 した 場 合 は 食 事 摂 取 可 能 とした. 4 レジメン 改 訂 前 後 において,1 クールで 使 用 した 制 吐 剤 の 薬 剤 費 を 算 出 した.DEX 非 併 用 群 では,5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 の 注 射 剤 が 初 日 に 投 与 され,その 後 は, 嘔 気 嘔 吐 1 PF 療 法 の 改 訂 前 後 のプロトコール.CDDP; cisplatin, 5-FU; fluorouracil, DEX; dexamethasone, 5-HT 3 -ant; 5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬, ; 投 与 なし.
3 がん 化 学 療 法 レジメンの 評 価 49 の 発 現 頻 度 に 応 じて 適 宜 追 加 投 与 されていた. 改 訂 前 の 全 症 例 では,5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 の ondansetron 注 射 剤 が, 初 日 を 含 め 4 日 間 連 日 1A ずつ 投 与 されており,その 薬 剤 費 を 算 出 した. 5 嘔 気 の 程 度 と 回 数 の 統 計 解 析 は, 繰 り 返 しのある 二 元 配 置 分 散 分 析 を 行 い,その 後, 独 立 した 2 群 の 比 較 には 対 応 のない Student s t-test を 用 いて 行 った.その 他 の 独 立 した 2 群 の 場 合 は, 対 応 のない Student s t-test を 用 いて 行 った.いずれの 検 定 においても, 危 険 率 5% 以 下 で 差 が 認 められる 場 合 を 有 意 差 ありと 判 定 した. 結 果 1 5 日 間 の 嘔 気 の 程 度 の 変 化 を 図 2 に 示 した.DEX 非 併 用 群 では,CDDP 投 与 当 日 から 強 い 嘔 気 が 発 現 し, 翌 日 がピークであった.その 後, 徐 々に 軽 減 していったが,5 日 間 嘔 気 が 継 続 していた.DEX 併 用 群 では, 急 性 (CDDP 投 与 日 およびその 翌 日 )の 嘔 気 の 程 度 が DEX 非 併 用 群 と 比 較 して, 有 意 に 減 弱 していた. 特 に CDDP 投 与 当 日 に 嘔 気 を 訴 える 患 者 はほとんど 認 められなかった( 改 訂 前 : 100% vs. 改 訂 後 :1.7%).また,2 日 目 以 降 に 嘔 気 が 認 め られたが, 程 度 が 軽 く,DEX 非 併 用 群 と 比 べ, 有 意 に 減 弱 していた. 2 5 日 間 の 嘔 吐 回 数 の 変 化 を 図 3 に 示 した.DEX 非 併 用 群 では,CDDP 投 与 当 日 から 嘔 吐 が 発 現 し,2 日 目 に 最 も 多 く 嘔 吐 が 認 められた.3 日 目 以 降, 遅 延 性 嘔 吐 の 回 数 は 減 少 する 傾 向 が 認 められたが,5 日 間 の 平 均 嘔 吐 回 数 は 5.3 回 であった.DEX 併 用 群 では,1 日 目 および 2 日 目 の 嘔 吐 回 数 が DEX 非 併 用 群 と 比 較 して 有 意 に 減 少 し, 急 性 の 嘔 吐 が 抑 制 されていた.5 日 間 の 平 均 嘔 吐 回 数 は 1.6 回 であり,DEX 非 併 用 群 に 比 べ 有 意 に 減 少 した. 3 5 日 間 の 食 事 の 摂 取 状 況 を 図 4 に 示 した. 食 事 摂 取 が 全 く 不 可 能 な 回 数 は DEX 非 併 用 群 では 平 均 5.8 回 であった. 食 事 の 摂 取 を 改 善 するために, 通 常 の 病 院 食 をお 粥 やおに ぎりなど 食 べやすいものへ 変 更 していたり, 病 院 食 を 中 止 し, 個 人 で 好 みの 飲 食 物 を 購 入 して 摂 取 するなどの 工 夫 が なされていた.しかし, 一 度, 嘔 吐 が 発 現 することで, 嘔 吐 への 恐 怖 感 から 食 事 摂 取 を 控 えてしまう 患 者 が 多 く 認 め られた. 摂 取 可 能 な 場 合 においても, 食 事 量 がごく 少 量 で あり, 空 嘔 吐 も 多 く 発 現 していた(56.2%).DEX 併 用 群 では, 食 事 摂 取 が 全 く 不 可 能 な 回 数 が 1.2 回 と DEX 非 併 用 群 と 比 較 して 有 意 な 減 少 が 認 められた. 4 DEX を 投 与 することによる 薬 剤 費 の 削 減 効 果 を 図 5 に 示 した.DEX 非 併 用 群 では, 薬 価 の 高 い 5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 である ondansetron 注 射 剤 4 mg が 単 独 で 4 日 間 連 日 投 与 されていた.この 場 合,1 クール 当 たりの 制 吐 剤 にか 3 DEX による 嘔 吐 抑 制 効 果.**p < 0.01 vs. 改 訂 前 プロト コール 群. 両 群 において,1 日 当 たりの 嘔 吐 した 回 数 をカウン トした. 2 DEX による 嘔 気 抑 制 効 果.**p < 0.01 vs. 改 訂 前 プロト コール 群. 両 群 において, 看 護 記 録 に 記 載 された 嘔 気 の 程 度 を, 全 くなし,はっきりしない 嘔 気 様 症 状 を 0, 程 度 の 軽 い 嘔 気 を 1, 嘔 吐 を 伴 わない 程 度 の 嘔 気 を 2, 嘔 吐 を 伴 う 程 度 の 重 い 嘔 気 を 3 として 数 値 化 し,1 日 のうちで 最 も 悪 い 評 価 を 採 用 し, 嘔 気 の 程 度 とした. 4 食 事 摂 取 不 可 能 であった 回 数 の 比 較.**p < 0.01 vs. 改 訂 前 プロトコール 群. 両 群 において, 食 事 は 1 日 3 回 摂 取 するも のとし, 全 く 食 事 摂 取 不 可 能 であった 回 数 をカウントした.
4 50 桐 山 典 子 手 塚 智 子 川 村 由 季 子 他 かる 薬 剤 費 は 27,576 円 であった. 一 方,DEX 併 用 群 では, ondansetron 注 射 剤 が CDDP 投 与 当 日 および 翌 日 の 2 日 間,DEX 注 射 剤 8 mg が 1 日 目 に,DEX 注 4 mg が 2 ~ 4 日 目 に 併 用 投 与 されていた.この 場 合,1 クール 当 たりの 制 吐 剤 にかかる 薬 剤 費 は 15,468 円 であった.したがって, 患 者 1 人 で 1 クール 当 たり 12,108 円 の 制 吐 剤 費 用 の 削 減 効 果 が 認 められた. 当 院 における PF 療 法 は, 通 常 3 ~ 6 クール 行 うため, 最 終 的 には 3 ~ 7 万 円 程 度 の 削 減 効 果 が 期 待 できるものと 思 われた. 考 察 がん 化 学 療 法 において, 副 作 用 の 発 現 を 避 けることは 困 難 であり, 患 者 に 対 して 致 命 的 になる 場 合 もある.した がって,がん 化 学 療 法 を 円 滑 に 行 うためには, 使 用 される 抗 がん 剤 の 副 作 用 をいかに 予 防 あるいは 抑 制 するかが 最 重 要 課 題 である. 抗 がん 剤 の 副 作 用 は, 抗 がん 剤 ががん 細 胞 だけでなく, 正 常 細 胞 にも 作 用 するため,ほとんどすべて の 抗 がん 剤 において 必 発 であり, 血 液 毒 性 や 消 化 器 毒 性 を 高 頻 度 に 発 生 させる. 特 に, 嘔 気 嘔 吐 は, 患 者 にとって 最 も 苦 痛 な 副 作 用 であり 1), 時 には 重 篤 な 代 謝 異 常, 栄 養 枯 渇 および 食 欲 不 振 等 を 伴 う. 嘔 気 嘔 吐 を 適 切 にコント ロールしなければ, 患 者 の QOL は 著 しく 低 下 し, 治 療 継 続 意 欲 の 低 下 にもつながり,がん 化 学 療 法 の 継 続 に 大 きな 支 障 をおよぼす 9).したがって, 副 作 用 の 発 現 を 最 小 限 に 抑 制 し, 治 療 を 維 持 するための 支 持 療 法 が 非 常 に 重 要 とな る. 当 院 婦 人 科 病 棟 では,PF 療 法 時 の 嘔 気 嘔 吐 発 現 時 に はベンゾジアゼピン 系 の 薬 剤 である bromazepam 坐 薬 が 使 用 されていた.しかしこれは, 入 眠 させることによって 嘔 気 嘔 吐 を 軽 減 させることから, 予 測 性 の 嘔 気 嘔 吐 に 対 し 有 効 であるが, 眠 気 による 昼 間 睡 眠 などから, 日 常 生 活 動 作 (Activities of Daily Living;ADL)の 低 下 が 認 めら れていた. 一 方, 当 院 の PF 療 法 において CDDP が 投 与 さ れ た 患 者 で は,CDDP を 含 む 他 の TP(paclitaxel + CDDP) 療 法 および DP(docetaxel + CDDP) 療 法 を 受 けた 患 者 に 比 べ, 高 頻 度 に 嘔 気 嘔 吐 の 発 現 が 認 められて いた.PF 療 法 においては 5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 のみが 嘔 気 嘔 吐 の 予 防 に 処 方 されているのに 対 し,TP や DP 療 法 ではタキサン 系 薬 剤 の 前 投 与 薬 である DEX 注 射 剤 が 併 用 されていた.したがって,PF 療 法 に 比 べ,TP 療 法 や DP 療 法 のほうが 嘔 気 嘔 吐 の 発 現 頻 度 が 低 いのは,DEX による 嘔 気 嘔 吐 に 対 する 抑 制 作 用 によるものと 示 唆 され る 6).こうした 臨 床 担 当 薬 剤 師 として 薬 剤 管 理 指 導 業 務 を 通 して 得 た 臨 床 所 見, 患 者 からの 訴 え,および ASCO を はじめとする 各 種 ガイドラインをもとに,がん 化 学 療 法 時 の 嘔 気 嘔 吐 に 対 する 制 吐 剤 の 適 正 使 用 について 検 討 し, 催 吐 作 用 の 強 い CDDP を 含 む PF 療 法 施 行 の 際 には, 制 吐 剤 として DEX の 使 用 が 有 効 であることを 医 師 に 提 案 し, DEX の 投 与 を 施 行 した. 実 際 に DEX が 投 与 された 患 者 において, 症 例 数 が 少 ないながらも 良 好 な 結 果 が 得 られ た.これらの 結 果 をふまえて, 従 来 の PF 療 法 レジメンに DEX を 加 え, 改 訂 することとなった 6). 今 回 は, 改 訂 後 のレジメンを 使 った, 症 例 数 を 増 やし, 再 評 価 を 行 った.DEX 非 併 用 群 では,5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 を 連 日 投 与 したにもかかわらず, 嘔 気 嘔 吐 が 発 現 して いた.しかし,DEX 併 用 群 では,DEX を 併 用 することに より, 治 療 効 果 に 影 響 なく, 嘔 気 の 程 度 嘔 吐 回 数 を 有 意 に 減 少 し, 食 事 の 摂 取 状 況 も 改 善 した.これは,DEX の 嘔 気 嘔 吐 抑 制 効 果 に 加 え,ステロイド 剤 の 食 欲 増 進 効 果 によるものと 示 唆 される 10, 11). 現 在,ASCO や The National Comprehensive Cancer Network(NCCN)などの 2006 年 度 版 以 降 のガイドライ ン 5, 1) では,CDDP 投 与 時 に neurokinin-1(nk 1 ) 受 容 体 の 拮 抗 薬 の aprepitant の 併 用 が 追 加 され,さらに 嘔 気 嘔 吐 の 抑 制 効 果 を 高 めている 12).しかし, 現 在 わが 国 ではこ の 薬 剤 は 未 承 認 であるため,5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 とステロ イド 剤 の 併 用 が 嘔 気 嘔 吐 の 予 防 抑 制 には 有 効 であると 考 えられている. 遅 延 性 嘔 吐 は 消 化 管 機 能 障 害 や 抗 がん 剤 投 与 の 結 果 生 じた 細 胞 崩 壊 産 物 やそれに 伴 う 炎 症, 脳 浮 腫 などが 関 与 しているといわれている 13).DEX による 制 吐 作 用 のメカニズムは 不 明 であるが, 腸 クロム 親 和 性 細 胞 膜 の 安 定 化 作 用,プロスタグランジン 合 成 阻 害 などが 関 与 し ているのではないかと 考 えられている 14).これまでに, CDDP 50 mg/m 2 以 上 を 投 与 される 患 者 を 用 いた 比 較 試 験 において,DEX は 用 量 依 存 的 に 嘔 吐 抑 制 効 果 を 示 すと 報 5 PF 療 法 1 ク ー ル 当 た り の 薬 剤 費 の 比 較. 改 訂 前 は ondansetron 注 (ゾフラン 注 )を 1A/ 日 4 日 間 投 与 した 場 合 にかかる 薬 剤 費 用 を 算 出 した. 改 定 後 は ondansetron 注 を 1A/ 日,1,2 日 目 に,DEX を 1 日 目 に 8 mg,2 ~ 4 日 目 に 4 mg 投 与 した.その 場 合 にかかる 薬 剤 費 用 を 算 出 した. 1) Practice Guidelines in Oncology v Guidelines InDEX. Antiemesis Table of Contents. MS, References. NCCN. Antiemesis. ( antiemesis.pdf 18/02/2007)
5 がん 化 学 療 法 レジメンの 評 価 51 告 されている 14).しかし,このような CDDP 投 与 による 嘔 気 嘔 吐 に 対 する DEX の 至 適 投 与 量 を 検 討 した 報 告 は 少 ない.われわれは,レジメンを 改 訂 する 以 前 に,PF 療 法 時 の 1 日 目 に DEX 注 射 剤 24 mg,2 ~ 4 日 目 に DEX 錠 ( 商 品 名 ;デカドロン 錠, 萬 有 製 薬 株 式 会 社 )8 mg を 投 与 した 場 合 の 嘔 気 嘔 吐 の 抑 制 効 果 および 食 事 摂 取 状 況 に ついて 評 価 した 結 果 を 報 告 している 6). 以 前 の 報 告 におい て 用 いた DEX の 用 量 より 今 回 の 評 価 において 用 いた 用 量 はかなり 少 量 であったにもかかわらず, 嘔 気 の 程 度, 嘔 吐 回 数 および 食 事 摂 取 状 況 について 高 用 量 の 場 合 と 差 は 認 め られなかった.したがって,ASCO のガイドラインと 比 較 し,より 低 用 量 の DEX 投 与 でも 嘔 気 の 程 度, 嘔 吐 回 数 を 減 少 させ, 食 事 の 摂 取 状 況 も 改 善 させ,さらに 副 作 用 発 現 リスクも 減 少 するものと 考 えられる. 今 後 は,さらに 症 例 数 を 増 やし, 用 量 の 妥 当 性 について 検 討 する 必 要 があ る 年 4 月 から, 全 国 の 特 定 機 能 病 院 を 対 象 に,わが 国 独 自 の 診 断 群 分 類 である DPC(Diagnosis Procedure Combination)を 用 いた 包 括 支 払 い 制 度 が 開 始 された 16). この 診 療 報 酬 制 度 では, 薬 物 治 療 の 有 効 性 と 入 院 日 数 の 短 縮 によるコストダウンなど 経 済 性 を 目 標 としている. 今 回 の 結 果 から,DEX を 導 入 することによって, 急 性 嘔 吐 に 有 効 と さ れ て い る 5-HT 3 受 容 体 拮 抗 薬 の 注 射 剤 は, CDDP 投 与 前 および 投 与 翌 日 に 投 与 すれば 十 分 であり, 薬 剤 費 が 節 約 できることが 明 らかとなった.したがって, 臨 床 担 当 薬 剤 師 が 介 入 することによって 改 訂 されたレジメ ンは, 医 療 経 済 的 にも 意 味 があるものと 考 える.DEX 併 用 群 で ondansetron 注 を 追 加 投 与 した 患 者 はいなかった. しかし,さらに 1A 追 加 投 与 した 場 合 には, 経 済 効 果 が 減 少 するため, 追 加 投 与 が 必 要 な 場 合 には, 注 射 剤 よりも 安 価 な 経 口 剤 を 併 用 することも 検 討 する 必 要 がある. 改 訂 後 において, 嘔 気 嘔 吐 の 予 防 が 不 十 分 な 症 例 も 認 められていることから, 今 後, 必 要 かつ 十 分 な 制 吐 作 用 を 示 す 用 量 設 定 あるいは 症 状 に 応 じた 個 別 的 な 用 量 設 定 など を 医 師 薬 剤 師 の 協 力 のもとにさらに 検 討 し, 改 善 してい く 必 要 があるものと 思 われる. 今 後, 本 邦 においても aprepitant など 新 しい 制 吐 剤 が 承 認 されていくので,どの ようにレジメンに 含 めるのかも 考 慮 していく 必 要 がある. 以 上 のように, 既 存 のレジメンを 見 直 し,より 効 果 的 な 薬 剤 の 選 択 を 提 案 し 実 施 していくことは, 患 者 の QOL や ADL を 維 持 したうえで, 抗 がん 剤 治 療 を 継 続 していくた めに 非 常 に 重 要 であると 思 われる. 今 回 の 結 果 は, 薬 剤 師 としての 職 能 を 最 大 限 に 活 用 して, 常 に 患 者 側 に 立 った 最 適 な 薬 物 治 療,すなわち, 個 別 化 薬 物 療 法 の 提 供 を 心 がけ た 1 つの 成 果 であると 思 われる. 今 後, 医 師, 看 護 師 な らびに 薬 剤 師 から 成 るチーム 医 療 において, 薬 剤 師 として 十 分 な 役 割 を 果 たすための, 薬 にかかわる 専 門 職 能 をさら に 向 上 させていくことの 重 要 性 を 非 常 に 痛 感 している. 謝 今 回 の 活 動 を 実 施 するにあたり,ご 多 忙 の 中, 熱 心 なご 指 導,ご 鞭 撻 を 賜 りました 名 古 屋 大 学 医 学 部 附 属 病 院 婦 人 科 病 棟 の 諸 先 生 方,ならびに 看 護 師 の 方 々に 深 く 感 謝 致 し ます. 文 1) De Doer-Dennert M, Witt R, and Djontono J. The influence of 5-HT 3 antagonists. Br. J. Cancer 1997; 76: ) 吉 田 清 一. がん 化 学 療 法 の 有 害 反 応 対 策 ハンドブック( 第 4 版 ), 栗 原 稔, 佐 々 木 常 夫 編, 先 端 医 学 社, 東 京,2004; p ) 田 村 和 夫.がん 治 療 副 作 用 対 策 マニュアル, 南 江 堂, 東 京, 2003; p ) Ioannidis JP, Hesketh PJ, and Lau J. Contribution of DEXamethasone to control of chemotherapy-induced nausea and vomiting: A meta-analysis of randomized evidence. J. Clin. Oncol. 2000; 18: ) American Society of Clinical Oncology, Kris MG, Hesketh PJ, et al. American Society of Clinical Oncology guideline for antiemetics in oncology: Update J. Clin. Oncol. 2006; 24: ) 手 塚 智 子, 桐 山 典 子, 石 川 和 宏, 他. 婦 人 科 がん 化 学 療 法 に よる 嘔 気 嘔 吐 に 対 する DEXamethasone の 効 果. 医 療 薬 学 2006; 32: ) Fukunaka N and Sagae S. Effects of granisetron and its combination with dexamethasone on cisplatin-induced delayed emesis in the ferret. Gen. Pharmacol. 1998; 31: ) Rudd JA and Naylor RJ. An interaction of ondansetron and dexamethasone antagonizing cisplatin-induced acute and delayed emesis in the ferret. Br. J. Pharmacol. 1996; 118: ) 滝 内 比 呂 也, 川 部 伸 一 郎, 後 藤 昌 弘, 他. 嘔 気 嘔 吐 とその 対 策.Jpn. J. Cancer Chemother. 2006; 33: ) リン 酸 デキサメタゾンナトリウム(デカドロン 注 射 液 ) 添 付 文 書, 萬 有 製 薬 株 式 会 社, ) Inoue A, Yamada Y, Matsumura Y, et al. Randomized study of DEXamethasone treatment for delayed emesis, anorexia and fatigue induced by irinotecan. Support Care Cancer, 2003; 11: ) Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ, et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003; 97: ) Endo T and Minami M. Emesis-related biochemical and histopathological changes induced by cisplatin in the ferret. J. Toxicol. Sci. 1990; 15: ) Naylor RJ and Rudd JA. Mechanisms of chemotherapy/ radiotherapy-induced emesis in animal models. Oncology 1996; 53: 8-17 Review. 15) Italian Group for Antiemetic Research. Double-blind, dosefinding study of four intravenous doses of DEXamethasone in the prevention of cisplatin-induced acute emesis. J. Clin. Oncol. 1998; 16: ) 石 川 和 宏, 鍋 島 俊 隆. 包 括 医 療 制 度 (DPC)における 薬 剤 部 門 の 役 割 5. 米 国 と 比 較 して. 医 薬 ジャーナル 2005; 41: 辞 献
6 52 桐 山 典 子 手 塚 智 子 川 村 由 季 子 他 Evaluation of Dexamethasone Regimen in Gynecological Chemotherapy Noriko KIRIYAMA, Satoko TEZUKA, Yukiko KAWAMURA *2, Kazuhiro ISHIKAWA, Yukihiro NODA, *2, Toshitaka NABESHIMA, *3, and Kiyofumi YAMADA Department of Neuropsychopharmacology and Hospital Pharmacy, Nagoya University Graduate School of Medicine, Tsurumai-cho 65, Showa-ku, Nagoya , Japan *2 Division of Clinical Science and Neuropsychopharmacology, Graduate School of Pharmacy, Meijo University, Yagotoyama 150, Tenpaku-ku, Nagoya , Japan *3 Department of Chemical Pharmacology, Graduate School of Pharmacy, Meijo University, Yagotoyama 150, Tenpaku-ku, Nagoya , Japan Abstract: Cisplatin (CDDP), an antineoplastic agent, is well known to produce nausea/vomiting in almost 100% of patients administered it without antiemetic agents. dexamethasone (DEX), either by itself or in combination with other antiemetics has often an antiemetic effect on CDDP-induced nausea and/or vomiting. Although patients with uterine cervix cancer were treated with CDDP and serotonin-s3 (5-HT 3 ) receptor antagonist, DEX was not used to prevent or inhibit the nausea and vomiting in our hospital previously. We proposed the revision of CDDP regimen including DEX to the gynecologists. After introduction of the revised regimen, we evaluated the efficacy of DEX on CDDP-induced nausea and/or vomiting in patients with uterine cervix cancer, in comparision with the previous regimen. The combination of DEX with 5-HT 3 receptor antagonist significantly increased appetite, but decreased the degree of nausea and frequency of vomiting, compared with 5-HT 3 receptor antagonist alone. A decrease in drug costs was also achieved by the change of regimen. Key words: nausea and vomiting, cisplatin, steroid
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平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
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平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
介護保険制度改正にかかる事業所説明会
資 料 3 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 へ 移 行 時 のポイント 杉 並 区 役 所 保 健 福 祉 部 高 齢 者 施 策 課 総 合 事 業 整 備 係 1 利 用 者 の 総 合 事 業 への 移 行 時 期 予 防 給 付 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 給 付 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 保 険 法 改 正 予 防 生 活 支 援 サー
がん専門病院における薬剤師養成のあり方に関する調査研究
平 成 27 年 度 HIV 感 染 症 薬 物 療 法 認 定 薬 剤 師 養 成 研 修 実 施 要 綱 1. 基 本 的 事 項 (1) 研 修 の 目 的 本 研 修 は HIV 感 染 症 の 薬 物 療 法 に 必 要 な 高 度 な 知 識 技 能 情 報 の 収 集 評 価 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 臨 床 経 験 を 修 得 さ せ 各 地 域 に お い て
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
東近江行政組合職員の育児休業等に関する条例
東 近 江 行 政 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 改 正 平 成 6 年 12 月 27 日 条 例 第 5 号 平 成 10 年 3 月 12 日 条 例 第 1 号 平 成 11 年 12 月 24 日 条 例 第 7 号 平 成 13 年 3 月 19 日 条 例 第 3 号 平 成 14 年 3 月 11 日 条 例 第 5 号 平 成 18 年 3 月 16
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
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医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
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西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
別記
富 山 大 学 における 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 平 成 18 年 9 月 21 日 改 正 平 成 19 年 4 月 1 日 改 正 平 成 20 年 4 月 1 日 改 正 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 4 月 1 日 改 正 平 成 27 年 4
容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保 することを 目 的 として 行 われており 市 街 地 環
資 料 2-2 容 積 率 規 制 等 について Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism 容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
感 染 対 策 がマニュアルに 従 って 実 施 されるように 指 導 することや 病 棟 での 意 見 を 聞 き 入 れることが 重 要 です そして ICT 検 討 会 で 改 善 策 な どについて 話 し 合 います 巡 回 は 医 療 施 設 の 規 模 によって 異 なりますが 通 常
2006 年 2 月 10 日 放 送 ICT と 薬 剤 師 の 役 割 山 形 大 学 医 学 部 附 属 病 院 副 薬 剤 部 長 助 教 授 白 石 正 ICTには 実 際 の 業 務 を 行 っている 薬 剤 師 が 参 加 すべき 感 染 対 策 は チーム 医 療 の 一 環 として 職 種 の 異 なったスタッフがそ れぞれの 専 門 性 を 生 かし 連 携 を 取 り 合 いながら
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
訪 問 看 護 は 医 療 保 険 と 介 護 保 険 で 利 用 料 金 の 設 定 が 異 なります 詳 細 な 料 金 については 別 途 ご 確 認 ください 1) 医 療 保 険 基 本 的 な 利 用 料 金 = 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 + 訪 問 看 護 管 理 療 養 費 とその 加 算 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 とは 訪 問 看 護 指 示 書 と 訪 問 看
第 7 条 職 員 の 給 与 に 関 する 規 程 ( 以 下 給 与 規 程 という ) 第 21 条 第 1 項 に 規 定 す るそれぞれの 基 準 日 に 育 児 休 業 している 職 員 のうち 基 準 日 以 前 6 月 以 内 の 期 間 にお いて 在 職 した 期 間 がある 職
公 益 社 団 法 人 全 国 市 有 物 件 災 害 共 済 会 職 員 の 育 児 休 業 介 護 休 業 等 に 関 する 規 程 平 成 24 年 10 月 15 日 制 定 平 成 25 年 10 月 21 日 一 部 改 正 平 成 26 年 4 月 1 日 一 部 改 正 第 1 章 目 的 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 程 は 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 規 則 という
件名
湖 北 地 域 消 防 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 趣 旨 ) 平 成 18 年 4 月 1 日 条 例 第 15 号 改 正 平 成 20 年 3 月 3 日 条 例 第 2 号 平 成 22 年 3 月 29 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 8 月 26 日 条 例 第 8 号 平 成 22 年 11 月 25 日 条 例 第 12 号 平 成 23
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
健 康 医 療 戦 略 に 係 る 農 林 産 省 の 主 な 取 組 みについて 1. 健 康 長 寿 社 会 の 形 成 のための 食 の 研 究 開 発 の 推 進 2. 医 福 食 農 連 携 の 取 組 の 推 進 3 5 2
資 料 10 健 康 医 療 戦 略 に 係 る 農 林 産 省 の 主 な 取 組 みについて 平 成 27 年 6 月 17 日 健 康 医 療 戦 略 に 係 る 農 林 産 省 の 主 な 取 組 みについて 1. 健 康 長 寿 社 会 の 形 成 のための 食 の 研 究 開 発 の 推 進 2. 医 福 食 農 連 携 の 取 組 の 推 進 3 5 2 ( 施 策 名 事 業 名 )
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
1 書 誌 作 成 機 能 (NACSIS-CAT)の 軽 量 化 合 理 化 電 子 情 報 資 源 への 適 切 な 対 応 のための 資 源 ( 人 的 資 源,システム 資 源, 経 費 を 含 む) の 確 保 のために, 書 誌 作 成 と 書 誌 管 理 作 業 の 軽 量 化 を 図
平 成 2 8 年 3 月 25 日 NACSIS-CAT 検 討 作 業 部 会 NACSIS-CAT/ILL の 軽 量 化 合 理 化 について( 基 本 方 針 )( 案 ) これからの 学 術 情 報 システム 構 築 検 討 委 員 会 ( 以 下, これから 委 員 会 ) は これか らの 学 術 情 報 システムの 在 り 方 について ( 平 成 27 年 5 月 29 日 )
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
弁護士報酬規定（抜粋）
はなみずき 法 律 事 務 所 弁 護 士 報 酬 規 定 ( 抜 粋 ) 2008 年 10 月 改 訂 2014 年 4 月 * 以 下 の 弁 護 士 報 酬 は いずれも 税 込 です ただし D E L の2の 表 に 基 づき 算 出 さ れた 金 額 については 消 費 税 を 上 乗 せした 額 を 弁 護 士 報 酬 とします 目 次 A 法 律 相 談 料 B 顧 問 料 C 手
(3) 育 児 休 業 (この 号 の 規 定 に 該 当 したことにより 当 該 育 児 休 業 に 係 る 子 について 既 にし たものを 除 く )の 終 了 後 3 月 以 上 の 期 間 を 経 過 した 場 合 ( 当 該 育 児 休 業 をした 教 職 員 が 当 該 育 児 休 業
公 立 大 学 法 人 首 都 大 学 東 京 平 成 17 年 度 法 人 規 則 第 38 号 制 定 平 成 17 年 4 月 1 日 第 1 章 目 的 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 則 は 公 立 大 学 法 人 首 都 大 学 東 京 教 職 員 の 勤 務 時 間 休 日 休 暇 等 に 関 す る 規 則 ( 以 下 教 職 員 勤 務 時 間 等 規 則 という ) 第 36
横浜市障害者ガイドヘルプ事業実施要綱
川 崎 市 重 度 障 害 者 等 入 院 時 コミュニケーション 支 援 事 業 実 施 要 綱 制 定 平 成 28 年 2 月 25 日 27 川 健 障 福 第 1192 号 ( 市 長 決 裁 ) ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 意 思 の 疎 通 が 困 難 な 障 害 者 及 び 障 害 児 が 医 療 機 関 ( 精 神 科 病 院 および 一 般 病 院 の 精 神
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
Microsoft Word - 諮問第82号答申（決裁後）
情 個 審 第 43-1 号 平 成 28 年 1 月 18 日 茨 城 県 教 育 委 員 会 教 育 長 小 野 寺 俊 殿 茨 城 県 情 報 公 開 個 人 情 報 保 護 審 査 会 委 員 長 大 和 田 一 雄 保 有 個 人 情 報 部 分 開 示 決 定 に 対 する 異 議 申 立 てについて( 答 申 ) 平 成 27 年 2 月 27 日 付 け 保 体 諮 問 第 1 号
該 介 護 休 業 が 終 了 する 日 までに, 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 が 死 亡 したとき 又 は 離 婚, 婚 姻 の 取 消, 離 縁 等 により 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 との 親 族 関 係 が 消 滅 した とき (3) 配 偶
国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 6 月 30 日 改 正 平 成 24 年 4 月 1 日 改 正 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は, 国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 職 員 就
預 金 を 確 保 しつつ 資 金 調 達 手 段 も 確 保 する 収 益 性 を 示 す 指 標 として 営 業 利 益 率 を 採 用 し 営 業 利 益 率 の 目 安 となる 数 値 を 公 表 する 株 主 の 皆 様 への 還 元 については 持 続 的 な 成 長 による 配 当 可
ミスミグループ コーポレートガバナンス 基 本 方 針 本 基 本 方 針 は ミスミグループ( 以 下 当 社 グループ という)のコーポレートガバナン スに 関 する 基 本 的 な 考 え 方 を 定 めるものである 1. コーポレートガバナンスの 原 則 (1) 当 社 グループのコーポレートガバナンスは 当 社 グループの 持 続 的 な 成 長 と 中 長 期 的 な 企 業 価 値 の
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
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出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
1604_栄養科 がん患者向け食事のヒント.indd
~はじめに~ 京 都 市 立 病 院 では 食 事 への 悩 みを 持 つ 患 者 さんや 御 家 族 に 向 けて 食 事 の 工 夫 と レシピを 集 めた 症 状 別 の 食 事 パンフレットを 作 成 することになりました がん 治 療 が 進 歩 し がんの 治 療 をしながらも 普 段 通 りの 生 活 を 続 けることができる 一 方 で 食 事 が 食 べられない おいしく 感 じない
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- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
国立大学法人 東京医科歯科大学教職員就業規則
国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 育 児 休 業 等 規 則 平 成 16 年 4 月 1 日 規 則 第 3 3 号 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 平 成 16 年 規 程 第 2 号 以 下 就 業 規 則 という ) 第 37 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき 国
新 市 建 設 計 画 の 変 更 に 係 る 新 旧 対 照 表 ページ 変 更 後 変 更 前 表 紙 安 中 市 松 井 田 町 合 併 協 議 会 安 中 市 松 井 田 町 合 併 協 議 会 平 成 27 年 3 月 変 更 安 中 市 6 2. 計 画 策 定 の 方 針 (3) 計
新 市 建 設 計 画 の 変 更 に 係 る 新 旧 対 照 表 安 中 市 新 市 建 設 計 画 の 変 更 に 係 る 新 旧 対 照 表 ページ 変 更 後 変 更 前 表 紙 安 中 市 松 井 田 町 合 併 協 議 会 安 中 市 松 井 田 町 合 併 協 議 会 平 成 27 年 3 月 変 更 安 中 市 6 2. 計 画 策 定 の 方 針 (3) 計 画 の 期 間 本 計
第5回法人課税ディスカッショングループ 法Ｄ５－４
平 2 6. 5. 9 法 D 5-4 税 制 調 査 会 ( 法 人 課 税 DG5) 中 小 法 人 公 益 法 人 等 ( 地 方 税 ) 平 成 26 年 5 月 9 日 ( 金 ) 総 務 省 目 次 中 小 企 業 に 対 する 特 別 な 取 扱 い( 主 なもの) 地 方 税 1 中 小 法 人 と 個 人 事 業 主 との 税 負 担 率 の 比 較 ( 国 税 地 方 税 ) 2
取 り 消 された 後 当 該 産 前 の 休 業 又 は 出 産 に 係 る 子 若 しくは 同 号 に 規 定 する 承 認 に 係 る 子 が 死 亡 し 又 は 養 子 縁 組 等 により 職 員 と 別 居 することとなったこと (2) 育 児 休 業 をしている 職 員 が 休 職 又
群 馬 県 市 町 村 会 館 管 理 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 5 年 4 月 1 日 条 例 第 2 号 改 正 平 成 5 年 6 月 8 日 条 例 第 1 号 平 成 7 年 3 月 31 日 条 例 第 4 号 平 成 12 年 2 月 15 日 条 例 第 1 号 平 成 12 年 11 月 10 日 条 例 第 2 号 平 成 14 年 2
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
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山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
2 前 項 前 段 の 規 定 にかかわらず 年 俸 制 教 職 員 から 申 し 出 があった 場 合 においては 労 使 協 定 に 基 づき その 者 に 対 する 給 与 の 全 額 又 は 一 部 を 年 俸 制 教 職 員 が 希 望 する 金 融 機 関 等 の 本 人 名 義 の 口
国 立 大 学 法 人 横 浜 国 立 大 学 年 俸 制 教 職 員 給 与 規 則 ( 平 成 19 年 3 月 27 日 規 則 第 56 号 ) 改 正 平 成 19 年 11 月 29 日 規 則 第 130 号 平 成 20 年 2 月 28 日 規 則 第 14 号 平 成 20 年 3 月 27 日 規 則 第 56 号 平 成 21 年 5 月 29 日 規 則 第 67 号 平
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別 紙 3 亀 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 24 年 度 版 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 92,241 32,809,597 千
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
課 税 ベ ー ス の 拡 大 等 : - 租 税 特 別 措 置 の 見 直 し ( 後 掲 ) - 減 価 償 却 の 見 直 し ( 建 物 附 属 設 備 構 築 物 の 償 却 方 法 を 定 額 法 に 一 本 化 ) - 欠 損 金 繰 越 控 除 の 更 な る 見 直 し ( 大
Article 平 成 28 年 度 税 制 改 正 大 綱 の 主 要 課 題 を 見 る ( 1 ) 拓 殖 大 学 准 教 授 稲 葉 知 恵 子 平 成 27 年 12 月 24 日 に 平 成 28 年 度 税 制 改 正 の 大 綱 が 閣 議 決 定 さ れた 平 成 28 年 度 税 制 改 正 は 経 済 の 好 循 環 を 確 実 な も の とする 観 点 から 成 長 志 向
島根大学における学生等の授業料その他の費用に関する規則
島 根 大 学 における 学 生 等 の 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 則 ( 平 成 16 年 島 大 規 則 第 164 号 ) ( 平 成 16 年 4 月 1 日 制 定 ) 平 成 17 年 3 月 31 日 一 部 改 正 平 成 17 年 9 月 26 日 一 部 改 正 平 成 1 8 年 3 月 8 日 一 部 改 正 平 成 18 年 9 月 19 日 一
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事 業 主 殿 東 自 発 通 知 第 27 号 23 8 月 9 東 京 都 自 動 車 整 備 組 合 理 事 長 早 川 清 三 郎 ( 公 印 省 略 ) 東 本 大 震 災 に 伴 う 法 及 び 厚 生 金 保 険 法 における の 定 時 決 定 の 取 扱 いに 係 る 特 例 措 置 について 事 業 主 の 皆 様 には 平 素 から 当 組 合 の 事 業 運 営 にご 協 力
平成21年9月29日
新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 Q&A 平 成 22 年 4 月 新 潟 県 高 齢 福 祉 保 健 課 ( 問 1) 国 の 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 事 業 実 施 要 領 では 交 付 金 とされているが 新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 では 補 助 金 と 名 称 が 異 なる 理 由 はなにか また 承 認 申 請 書 等
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
4-3-4共立蒲原総合病院組合職員の育児休業等に関する条例
共 立 蒲 原 総 合 病 院 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 4 年 3 月 2 6 日 条 例 第 1 号 改 正 平 成 7 年 3 月 16 日 条 例 第 2 号 平 成 13 年 3 月 26 日 条 例 第 4 号 平 成 14 年 12 月 24 日 条 例 第 8 号 平 成 21 年 3 月 19 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 9
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
質 を 向 上 させることが 医 療 経 済 の 効 率 化 につながると 思 われます( 図 1) 感 染 症 の 場 合 を 考 えてみます 早 期 に 診 断 し 適 正 な 治 療 をし 合 併 症 なく 早 期 に 治 癒 させることができれば 入 院 費 治 療 費 などを 減 少 させ
2014 年 6 月 11 日 放 送 費 用 対 効 果 を 考 慮 し た 感 染 症 治 療 の 重 要 性 聖 マリア 病 院 医 療 の 質 管 理 本 部 長 本 田 順 一 医 療 の 質 とは 費 用 対 効 果 を 考 慮 した 感 染 症 治 療 の 重 要 性 についてお 話 したいと 思 います 具 体 的 な 話 に 入 る 前 に まず 医 療 の 質 について 触 れておきます
Microsoft Word - 福祉医療費給付要綱
山 ノ 内 町 福 祉 医 療 費 給 付 金 支 給 要 綱 平 成 20 年 3 月 31 日 告 示 第 19 号 改 正 平 成 20 年 7 月 7 日 告 示 第 46 号 平 成 21 年 3 月 31 日 告 示 第 25 号 平 成 21 年 8 月 3 日 告 示 第 46 号 平 成 22 年 3 月 24 日 告 示 第 17 号 平 成 23 年 6 月 28 日 告 示
った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる
独 立 行 政 法 人 の 役 員 の 退 職 金 に 係 る 業 績 勘 案 率 の 算 定 ルールについて 平 成 27 年 5 月 25 日 総 務 大 臣 決 定 独 立 行 政 法 人 特 殊 法 人 及 び 認 可 法 人 の 役 員 の 退 職 金 について ( 平 成 27 年 3 月 24 日 閣 議 決 定 以 下 閣 議 決 定 という )に 基 づき 独 立 行 政 法 人
( 運 用 制 限 ) 第 5 条 労 働 基 準 局 は 本 システムの 維 持 補 修 の 必 要 があるとき 天 災 地 変 その 他 の 事 由 によりシステムに 障 害 又 は 遅 延 の 生 じたとき その 他 理 由 の 如 何 を 問 わず その 裁 量 により システム 利 用 者
労 災 レセプト 電 算 処 理 システム 利 用 規 約 ( 目 的 及 び 定 義 ) 第 1 条 本 規 約 は 厚 生 労 働 省 労 働 基 準 局 ( 以 下 労 働 基 準 局 という )が 運 営 する 労 災 レセプト 電 算 処 理 システムを 利 用 する 場 合 に 必 要 な 事 項 を 定 めるものです 2 本 規 約 において 使 用 する 用 語 の 意 義 は 次
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国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は, 国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 勤 務 時 間, 休 日 及 び 休 暇 等 に 関 す る 規 程 ( 以 下 勤 務 時 間 規 程 という ) 第 28 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき, 国 立 大 学 法
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社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
自 分 にあった 健 康 保 険 を 見 つけよう! それぞれの 健 康 保 険 の 特 徴 を 踏 まえ 自 分 にあった 健 康 保 険 を 選 ぶようにしましょう! 今 までの 収 入 扶 養 家 族 の 有 無 によって どの 健 康 保 険 に 加 入 するとメリットがあるか 参 考 にし
退 職 後 の 健 康 保 険 について 今 までは 入 社 と 同 時 に 当 健 保 組 合 に 加 入 されていましたが 退 職 後 は 再 就 職 での 加 入 以 外 は ご 自 身 で 健 康 保 険 を 選 択 して いただくことになります 自 分 にとって ベストな 判 断 をするためには それぞれの 健 康 保 険 についてご 理 解 のうえ 自 分 にメリットのある 健 康 保
平成１１年度余市町私立幼稚園就園奨励費補助金交付要綱
余 市 町 私 立 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 交 付 要 綱 1 この 要 綱 は 私 立 幼 稚 園 の 設 置 者 が 保 育 料 等 の 減 免 をする 場 合 に 余 市 町 が 行 う 私 立 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 の 交 付 について 必 要 な 事 項 を 定 めるものとする 2 この 要 綱 でいう ひとり 親 世 帯 等 とは 保 護 者 又
制 度 の 概 要 H16.3.31 以 前 H16.4.1 以 降 H20.10.1 以 降 H26.10.1 以 降 に よる 課 9.6% 7.2% 0.48% 0.2% 2 1 4.3% 0.48% 0.2% 4.3% 0.48% 0.2% 3 1 3 1 3 1 基 準 : 外 形 基 準
の 事 業 納 める ( 第 72 条 の 2) 県 内 に 事 務 事 業 ( 店 支 店 工 場 など)を 設 けて 事 業 を 行 っている でない 社 団 又 は 財 団 で 代 表 者 又 は 管 理 者 の 定 めがあり かつ 収 益 事 業 又 は 課 信 託 の 引 受 けを 行 うもの 課 信 託 の 引 受 けを 行 う 個 非 課 ( 第 72 条 の 4 72 条 の 5)
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整