2 DSM 5の 特 徴 まずDSM VではなくDSM 5とアラビア 数 字 で 表 記 することになりました これは 今 後 のように 小 改 訂 が 予 定 されているためのよ うです DSM Ⅲからの 特 徴 であった 多 軸 評 価 が 廃 止 されたのには 驚 いた 方 も
|
|
|
- ゆたか こしの
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 埼 玉 県 立 精 神 保 健 福 祉 センター 埼 玉 県 立 精 神 医 療 センター 埼 玉 県 北 足 立 郡 伊 奈 町 大 字 小 室 818 番 地 2 TEL ( 代 表 )FAX CONTENTS 埼 玉 県 マスコット コバトン 平 成 26 年 2 月 今 回 は 平 成 25 年 5 月 に 改 訂 された DSM 5 の 特 徴 や 診 断 基 準 の 変 更 点 などについて さいたま 市 立 病 院 精 神 科 仙 波 医 師 に 解 説 していただきました DSM とは アメリカ 精 神 学 会 が 策 定 している 精 神 疾 患 の 分 類 と 診 断 の 手 引 き のことで 世 界 的 な 診 断 基 準 となっています この 改 訂 により 今 後 日 本 でも 精 神 疾 患 の 分 類 と 診 断 基 準 が 変 わる 可 能 性 がありますので 注 目 していただきたいと 思 います なお このDSM 5への 改 訂 後 には 自 立 支 援 医 療 等 で 使 われているICD 10も 改 訂 される 予 定 です 1 新 しいDSM 5を 概 観 する さいたま 市 立 病 院 精 神 科 仙 波 純 一 1 DSM 5までの 経 過 DSM 5が2013 年 5 月 の 米 国 精 神 医 学 会 の 総 会 に 合 わせて 発 表 されました DSM Ⅳの 発 表 以 来 19 年 も 経 過 し この 診 断 基 準 がどう 変 わっ たかは わが 国 の 精 神 科 医 にとっても 興 味 深 い ところです 今 回 の 改 訂 作 業 は1999 年 に 始 めら れ 実 に14 年 かかっています 2002 年 には 改 定 へのアジェンダが 発 表 され 精 神 科 診 断 分 類 体 系 のパラダイムシフトなどと 騒 がれ 精 神 病 の 脱 構 築 ディメンジョン 評 価 生 物 学 的 マーカー の 導 入 など 勢 いだった 方 針 が 打 ち 出 されていま した 2006 年 にはKupferを 代 表 者 として 実 際 の 改 定 作 業 が 始 まりました 2010 年 にはドラフト ( 草 案 )が 公 開 されて 改 訂 の 大 まかな 点 が 展 望 できました ドラフト 発 表 後 も 外 部 の 意 見 を 取 り 上 げたり フィールド トラアルを 行 った りして 少 なくない 変 更 がなされました 今 回 確 定 版 が 出 版 され 私 も 早 速 購 入 して ざっと 全 体 を 眺 めてみました まだ 細 部 まで 読 み 込 んでおらず 変 更 がどのような 根 拠 で 行 わ れたかを 示 すリソースブックが 発 表 されていま せんので 理 解 が 表 面 的 になってしまうことを ご 了 承 ください なお 現 在 DSM 5の 翻 訳 は 日 本 精 神 神 経 学 会 が 中 心 となって 進 行 中 で 2014 年 の 夏 ごろの 完 成 を 目 指 していると 聞 きます 日 本 語 での 病 名 が 確 定 していないので ここではDSM Ⅳと 同 じものは 従 来 の 訳 語 を 使 用 し 今 回 新 しく 提 唱 された 病 名 などについては 原 語 のまま 表 示 する こととしました 英 語 が 多 くなってしまいまし たが ご 了 解 ください 1
2 2 DSM 5の 特 徴 まずDSM VではなくDSM 5とアラビア 数 字 で 表 記 することになりました これは 今 後 のように 小 改 訂 が 予 定 されているためのよ うです DSM Ⅲからの 特 徴 であった 多 軸 評 価 が 廃 止 されたのには 驚 いた 方 もいらっしゃるか もしれません 第 Ⅰ 軸 からⅢ 軸 までは1つにな りました これは 他 の 医 学 分 野 では 診 断 名 は 一 つであり ICD 10でも 多 軸 診 断 を 採 用 していな いためとされています それにしたがって 従 来 のⅡ 軸 診 断 であったパーソナリティ 障 害 は 単 独 の 病 名 として 独 立 することになりました Ⅳ 軸 の 機 能 評 価 では 以 前 のGAFは 採 用 されず( 汎 用 性 がなかったということのようです) WHO の 国 際 生 活 機 能 分 類 (ICF)を 代 わりに 使 用 し てよいことになっています 疾 患 カテゴリーの 順 序 は 再 編 成 されていま す DSM Ⅳの 通 常 幼 児 期 小 児 期 また は 青 年 期 に 初 めて 診 断 される 障 害 は 解 体 され て それぞれ 成 人 を 含 むカテゴリーへ 移 動 し ました( 図 1) いままで 診 断 が 少 し 難 しいと NOSとよばれた 特 定 不 能 の 項 目 に 落 とし 込 みが ちでしたが このくずかご 的 な 分 類 は Other specifiedあるいはunspecifiedに 分 けられるよう になりました 前 者 はDSM 5の 診 断 基 準 には あてはまらないものの 何 らかの 病 名 がつけら れるもの 後 者 は 暫 定 診 断 であるときなどに 使 用 されることになっています ICDとの 整 合 性 に 注 意 が 払 われています ほ と ん ど のDSM 5 の 病 名 に は 対 応 す るICDの コードが 付 加 されているのは 現 在 作 成 が 進 行 中 のICD 11を 意 識 してのことでしょう またこ のために 使 用 上 の 注 記 がたくさんなされていま す 3 スペクトラム 診 断 ( 分 類 )と ディメンジョン 評 価 2002 年 発 表 のアジェンダにあったような 劇 的 な 改 訂 の 試 みは 実 際 のところ 実 現 していませ ん 今 回 の 改 訂 を 眺 めると 診 断 基 準 の 細 かな 語 句 の 変 更 や いくつかの 新 しい 病 名 の 追 加 に とどまっているように 見 えるかもしれません しかし これからも 続 くDSMの 改 訂 を 予 想 して いくにあたり スペクトラム 診 断 ( 分 類 )とディ メンジョン 評 価 との 概 念 を 理 解 していくことは 重 要 です そのため これらの 概 念 を 簡 単 に 説 明 しておきます 私 たちが 現 在 使 用 している 診 断 分 類 は カテ ゴリー 的 な 分 類 です ここでは ある 理 念 的 な 疾 患 単 位 を 想 定 してそれに 病 名 をつけ さらに その 病 態 は 相 互 に 重 なり 合 わないことを 前 提 としています DSM 5でも 表 面 的 にはこの 方 法 をとっています これに 対 してスペクトラム 分 類 は それぞれの 疾 患 の 境 目 は 元 来 明 確 なも のではないという 考 えに 基 づいています 最 近 わが 国 で 話 題 の 双 極 性 スペクトラムはこの 概 念 に 基 づいたものです 今 回 のDSM 5では 従 来 の 自 閉 性 障 害 アスペルガー 障 害 特 定 不 能 の 自 閉 性 障 害 などを 一 連 のものとしてとら え たAutism Spectrum Disorderが そ の 代 表 で しょう それだけでなく 統 合 失 調 症 や 双 極 性 障 害 がSchizophrenia Spectrum and Other Psychotic DisordersやBipolar and Related Disordersなどと 表 示 されているところからも スペクトラム 分 類 への 流 れが 窺 われるところで す 一 方 ディメンジョン 評 価 とは 疾 患 横 断 的 に 重 要 な 症 状 を 抽 出 し その 症 状 の 有 無 や 重 症 度 を 評 価 していこうとするものです DSM 5 では 以 前 より 多 くの 特 定 用 語 (specifier)が 用 意 され これに 沿 って 病 型 を 特 定 したり 症 状 の 特 徴 や 重 症 度 を 評 価 したりすることが 求 めら れています DSM Ⅳで 病 型 を 特 定 せよ や 該 当 すれば 特 定 せよ などとあったのがこれに 相 当 します DSM 5では 以 前 よりも 詳 細 な 注 記 が 用 意 されています たとえば 双 極 性 障 害 の ところでは 10もの 特 定 用 語 があります さら に 本 編 のSection Ⅲには いくつかの 疾 患 横 断 的 (cross-cutting)な 症 状 評 価 尺 度 が 用 意 され ています スペクトラム 分 類 とディメンジョン 評 価 を 合 わせて 使 用 すると 従 来 のカテゴリー 的 な 診 断 2
3 法 は 必 ずしも 必 要 ないことに 気 付 かれるでしょ う この 方 法 を 用 いれば より 臨 床 的 に 有 用 で 画 期 的 な 診 断 法 を 確 立 できるようになるので しょうか しかし これをずっと 推 し 進 めてい くと 最 終 的 には 計 量 心 理 学 的 による 診 断 につな がるのではないかという 黒 木 俊 秀 らの 意 見 もあ ります ちなみにNIMHが 現 在 開 発 中 の 診 断 基 準 であるRDoC(Research Domain Criteria)は 完 全 にディメンジョン 的 な 考 えに 立 っていま す 今 後 RDoCを 精 神 疾 患 の 生 物 学 的 研 究 に 利 用 し よ う と す るNIMH 所 長 のInsel と DSM 5を 編 集 したKupferの 間 に DSM 5 発 表 当 時 ちょっとした 対 立 があったのは 有 名 です 結 局 両 者 とも 使 用 する 目 的 の 違 うこと またそれぞ れの 限 界 を 理 解 するなどで 手 打 ちが 行 われたよ うですが 4 それぞれの 疾 患 カテゴリーの 変 更 点 それでは 各 診 断 カテゴリー 別 に 新 しい 病 名 廃 止 された 病 名 診 断 基 準 の 変 更 などを 見 ていきま す 神 経 発 達 障 害 Neurodevelopmental Disorder DSM Ⅳ の 通 常 幼 児 期 小 児 期 また は 青 年 期 に 初 めて 診 断 される 障 害 が 知 的 障 害 自 閉 症 ADHDなどを 含 むカテゴリー 名 に 変 更 されました ここでは 精 神 遅 滞 の 用 語 が 廃 さ れ て Intellectual Disability(Intellectual Developmental Disorder)の 用 語 が 採 用 されてい ます 先 に 述 べたように 広 汎 性 発 達 障 害 は 自 閉 性 障 害 アスペルガー 障 害 特 定 不 能 の 自 閉 性 障 害 などを 一 連 のものとするAutism Spectrum Disorder (ASD) に ま と め ら れ ま し た ま た ADHDは 症 状 発 現 年 齢 が12 歳 以 前 に 引 き 上 げら れASDとの 併 存 が 認 められました Aspergerと いう 伝 統 的 な 病 名 がなくなったのは 残 念 に 思 う 方 がいらっしゃるかもしれません Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders 統 合 失 調 症 の 診 断 基 準 には 大 きな 変 更 はありま せん ただし 以 前 はSchneiderの 一 級 症 状 (た とえば 奇 妙 な 妄 想 や 対 話 性 の 幻 聴 など)が 重 視 されていたのですが 今 回 の 改 訂 ではそれはなく なりました 亜 型 分 類 は 診 断 一 致 率 が 低 いためか 廃 止 されています しかし 緊 張 病 (Catatonia) はspecifierとして 残 り やや 独 立 した 扱 いです 統 合 失 調 症 に 限 らず 双 極 性 障 害 やうつ 病 などで も 特 定 できるようになっています 最 近 統 合 失 調 症 に 移 行 する 危 険 性 の 高 い 若 年 者 をAt-Risk Mental State(ARMS)などとよんで 統 合 失 調 症 の 早 期 診 断 早 期 治 療 を 進 めようという 動 きが あります しかし ARMSに 相 当 するAttenuated Psychosis Syndromeは ドラフトにはありまし たが 診 断 の 一 致 率 が 低 いことなどから 最 終 的 に 採 用 されず 今 後 の 検 討 課 題 として 残 されました Bipolar and Related Disorders 従 来 の 気 分 障 害 は 双 極 性 障 害 とうつ 病 性 障 害 に 分 割 され それぞれ 独 立 したカテゴリーになって います 双 極 性 障 害 の 診 断 基 準 には 大 きな 変 更 は ありません 躁 病 で 活 動 性 の 増 大 が 診 断 基 準 に 加 わったくらいでしょうか 以 前 から 診 断 が 難 しい と 批 判 されていた 混 合 性 エピソードは 廃 止 され mixed featureというspecifierが 設 けられました これはうつ 病 性 障 害 でも 相 互 に 対 応 して 使 用 でき るようになっています つまり 躁 病 の 時 にはう つ 病 のいくつかの 特 徴 があればこれを 特 定 し 逆 にうつ 病 であれば 躁 病 の 特 徴 を 特 定 するというこ とです うつ 病 でありながら 落 ち 着 かなく 多 動 で いかに 自 分 がつらい 状 況 にあるかを 懸 命 に 語 り 続 けるような 状 態 が 混 合 性 の 特 徴 を 持 ったう つ 病 に 相 当 します これもディメンジョン 評 価 の 1つでしょう 同 様 にwith anxious distress( 不 安 の 苦 痛 を 伴 うもの)というspecifierも 用 意 され 不 安 症 状 の 強 い 双 極 性 障 害 を 抽 出 しようとしてい ます また 抗 うつ 薬 による 躁 転 は 躁 病 に 入 れて よいことになりました いわゆる 双 極 スペクトラ ム 障 害 はそのままの 形 では 採 用 されていません 3
4 Depressive Disorder 小 児 の 双 極 性 障 害 の 過 剰 診 断 を 避 けるために Disruptive Mood Dysregulating Disorder が 新 設 されました 18 歳 以 下 の 子 どもにおける 持 続 性 の 焦 燥 や 頻 繁 な 行 動 制 御 異 常 ( 例 えば か んしゃくなど)のエピソードが 特 徴 です また Premenstrual Dysphoric DisorderがDSM Ⅳの 付 録 から 格 上 げされ 正 式 病 名 として 採 用 されて います 気 分 変 調 性 障 害 は 慢 性 の 大 うつ 病 を 含 ん でPersistent Depressive Disorderと 名 前 が 変 わ りました 大 うつ 病 自 体 には 診 断 基 準 に 大 きな 変 更 はあり ません ただし DSM-Ⅳでは 死 後 2か 月 以 内 の 抑 うつ 症 状 はうつ 病 としませんでしたが( 死 別 反 応 の 除 外 条 件 ) これは 廃 止 されました 人 の 自 然 な 感 情 まで 病 的 なものとする というマス メディアを 中 心 とした 反 対 もなされているよう です やはり 双 極 性 障 害 と 同 じように 多 くの specifierが 用 意 されています Anxiety Disorder このカテゴリーの 中 には DSM-Ⅳの 通 常 幼 児 期 小 児 期 または 青 年 期 に 初 めて 診 断 さ れる 障 害 から 分 離 不 安 障 害 や 選 択 性 緘 黙 など が 移 行 しています 一 方 強 迫 性 障 害 は 独 立 し てObsessive-Compulsive and Related Disorders というカテゴリーになりました また PTSDや 急 性 ストレス 障 害 適 応 障 害 も 独 立 してStressrelated Disorderという 新 しいカテゴリーに 含 ま れることになりました 不 安 障 害 ではそれぞれの 下 位 分 類 の 診 断 基 準 に ついて 記 述 が 以 前 よりも 具 体 的 で 明 確 化 してい るようにみえます たとえば 社 交 不 安 障 害 では 社 会 的 状 況 として 社 交 場 面 被 注 視 場 面 行 為 場 面 の3つが 例 示 されています DSM Ⅳでは 広 場 恐 怖 とパニック 障 害 が 分 離 さ れていませんでしたが 今 回 はそれぞれが 独 立 し た 診 断 になっています パニック 発 作 では 診 断 基 準 の 小 訂 正 があり 症 状 の 頂 点 は 数 分 で 発 作 は 平 静 な 状 態 でも あるいは 不 安 な 状 態 でも 生 じてよいとなりました パニック 発 作 にはPanic Attack Specifierが 用 意 され パニック 発 作 が 伴 うときには パニック 障 害 に 限 らず(たとえば PTSDやうつ 病 などでも) 特 定 することが 求 めら れています 広 場 恐 怖 や 全 般 性 不 安 障 害 には 大 き な 変 更 点 はなさそうです Obsessive-Compulsive and Related Disorders 不 安 障 害 から 独 立 した 強 迫 性 障 害 のカテゴリー には 身 体 醜 形 障 害 Hoarding Disorder 抜 毛 症 Excoriation (Skin-Picking Disorder)などが 新 設 されました チック 障 害 はNeurodevelopmental Disorderへ 移 動 しましたが Tic-related Specifier が 設 けられています 強 迫 性 障 害 の 洞 察 について のspecifierはより 詳 細 になり 確 信 の 程 度 で3 段 階 に 分 かれています Hoarding Disorderという 診 断 名 は 今 回 初 めて 出 現 しました 強 迫 的 にもの をため 込 んで 捨 てられない 病 態 をいいます Trauma- and Stressor-Related Disorders 不 安 障 害 から 心 的 外 傷 ストレス 障 害 (PTSD) と 急 性 ストレス 障 害 (ASD) 適 応 障 害 が 抜 け 新 たにこのカテゴリーが 新 設 されました ここに は DSM-Ⅳの 通 常 幼 児 期 小 児 期 または 青 年 期 に 初 めて 診 断 される 障 害 から 反 応 性 愛 着 障 害 が 移 行 し 小 児 期 の 虐 待 などで 見 られる Disinhibited Social Engagement Disorderが 新 設 されています PTSDの 診 断 基 準 がどのように 変 更 されたかは 興 味 深 いところです いわゆる 出 来 事 基 準 はより 具 体 的 で 厳 格 になりました これによれば テ レビで 津 波 を 見 てからPTSDになった などはは PTSDとは 診 断 されないことになります 外 傷 に 対 する 特 異 的 な 情 動 反 応 を 示 した 基 準 は 削 除 され ました 一 方 6 歳 以 下 の 子 どものPTSDを 診 断 するための 基 準 が 新 たに 用 意 されています Dissociative Disorders 診 断 基 準 や 説 明 がより 詳 細 に 変 更 されていま す 解 離 性 遁 走 が 解 離 性 健 忘 の 下 に 格 下 げされま した 離 人 性 障 害 がDepersonalization/Derealiza tion Disorderに 改 名 されています ドイツ 式 の 記 述 精 神 医 学 でみるとちょっと 変 な 書 き 方 です 4
5 Somatic Symptom and Related Disorders DSM Ⅳの 身 体 表 現 性 障 害 虚 偽 性 障 害 身 体 疾 患 に 影 響 を 与 える 心 理 的 要 因 などを 含 むカテゴ リーが 新 設 され 身 体 表 現 性 (Somatoform)の 用 語 は 廃 止 されました DSM Ⅳでもそのような 傾 向 がありましたが 今 回 はさらに 診 断 上 医 学 的 に 説 明 がつかない 症 状 や 心 因 の 有 無 を 求 め ないようになりました このような 病 因 論 を 捨 て むしろ 患 者 の 主 観 的 な 苦 悩 や 生 活 機 能 の 低 下 を 重 視 しています このカテゴリーの 下 位 分 類 は 病 名 を 含 めかなり 大 きく 変 化 しています DSM Ⅳの 身 体 化 障 害 心 気 症 疼 痛 性 障 害 な どが 合 併 して Somatic Symptom Disorderが 新 設 されました 身 体 症 状 と 認 知 のゆがみの2 側 面 を 持 つ 病 態 としてまとめられています 一 方 重 篤 な 疾 患 にかかっていると 思 っているが 身 体 症 状 はないかあるいはごく 軽 度 の 場 合 は 新 設 さ れたIllness Anxiety Disorderに 含 まれることに なります 以 前 の 心 気 症 がほぼ 相 当 するでしょ う 以 前 の 転 換 性 障 害 は Conversion Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder) とされています 適 切 な 神 経 学 的 診 断 が 要 請 され る 一 方 いわゆる 心 因 の 有 無 は 求 められていませ ん 以 前 からも 心 因 の 有 無 の 確 認 は 実 際 には 困 難 で 精 神 科 医 泣 かせでした これがなくなり 診 断 が しやすくなったぶん こんどは 過 剰 診 断 にならな いでしょうか また 訴 えが 虚 偽 であるかの 確 認 は 不 要 です 従 来 から 心 因 の 有 無 や 虚 偽 性 の 確 認 は 困 難 であったことから 今 回 思 い 切 って 削 除 さ れたようです さらに 他 の 身 体 的 疾 患 に 影 響 す る 心 理 的 要 因 や 虚 偽 性 障 害 がこのカテゴリーに 含 まれています Feeding and Eating Disorders ここでもDSM Ⅳの 幼 児 期 または 小 児 期 早 期 の 哺 育 摂 食 障 害 から 異 食 症 や 反 芻 性 障 害 など が 移 行 して このカテゴリー 名 になりました 神 経 性 無 食 欲 症 の 診 断 基 準 からは 無 月 経 の 条 件 が 廃 止 されました やせの 度 合 いはBMI17と15を 境 に 重 症 度 を 特 定 することになっています 神 経 性 大 食 症 に 相 当 するBulimia Disorderには 大 きな 変 更 はありませんが Binge-Eating Disorderが 格 上 げされています この 病 態 は エピソード 的 な 大 食 はあるが 嘔 吐 や 下 剤 の 利 用 などの 代 償 行 動 が ないものをいいます Elimination Disorders DSM Ⅳから 大 きな 変 更 がないので 省 略 します Sleep-Wake Disorders 睡 眠 関 連 の 障 害 を 含 むこのカテゴリーはより 詳 細 な 分 類 になりました 以 前 の 原 発 性 不 眠 症 とよ ばれたものはInsomnia Disorderと 名 前 が 変 わり 睡 眠 困 難 が 少 なくとも 週 に3 回 かつ 少 なくとも 3か 月 続 くという 条 件 がつきました ここでは 精 神 疾 患 や 身 体 疾 患 の 併 存 症 の 有 無 を 特 定 するよ うになっています これは 不 眠 を 疾 患 の 単 なる 症 状 と 限 定 的 に 考 えるよりも より 独 立 して 併 存 し た 疾 患 ととらえる 最 近 の 傾 向 の 表 れでしょう 同 様 に 原 発 性 過 眠 症 がHypersomnolence Disorder とされています ナルコレプシーも 下 位 分 類 や 診 断 が 詳 細 になっています 診 断 基 準 にはめず らしくバイオマーカーが 含 まれています(CSF のHypocretin 濃 度 が110pg/mL 以 下 という 条 件 ) 概 日 リズム 睡 眠 障 害 も 以 前 より 詳 細 です 睡 眠 時 随 伴 症 として レム 睡 眠 行 動 障 害 とRestless Legs Syndromeなどが 格 上 げされています Sexual Dysfunctions DSM Ⅳから 大 きな 変 更 がないので 省 略 します Gender Dysphoria 以 前 の 性 同 一 性 障 害 がGender Dysphoriaへ 改 名 されました 特 徴 としては 世 代 別 ( 小 児 と 青 年 期 以 降 )に 診 断 基 準 を 新 設 したことでしょう それに 伴 って 診 断 基 準 の 記 述 が 詳 細 になってい ます Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders DSM Ⅳの 通 常 幼 児 期 小 児 期 または 青 年 期 に 初 めて 診 断 される 障 害 から 反 抗 挑 戦 性 障 害 および 他 のどこにも 分 類 されない 衝 動 制 御 の 障 害 が 併 合 されています 反 抗 挑 戦 性 障 害 や 5
6 行 為 障 害 の 診 断 基 準 には 大 きな 変 化 はありませ ん 間 歇 性 爆 発 性 障 害 では 身 体 的 な 攻 撃 だけで なく 言 語 を 含 めた 広 い 攻 撃 性 を 診 断 基 準 に 認 め ています ここでも 多 くのspecifierでより 細 やか に 診 断 することが 求 められています Substance-Related and Addictive Disorders むかしのaddiction( 一 般 には 嗜 癖 と 訳 してい ます) 概 念 が 再 登 場 し 依 存 と 乱 用 の 区 別 がなくなりました 精 神 依 存 をより 重 視 するとい うことでしょう 全 体 として 眺 めると 新 基 準 は 全 体 として 以 前 より 広 がる 傾 向 にあり 軽 症 例 が 含 まれすぎるという 批 判 があるかもしれません Alcohol Use Disorderでは 飲 酒 への 渇 望 が 強 調 され 重 症 度 の 判 定 が 求 められます 薬 物 とし ては Nicotineに 代 わりTobacco Use Disorderの 用 語 が 使 われています Cannabis Withdrawalと Caffeine Withdrawalが 新 設 され とくに 大 麻 の 有 害 性 が 強 調 されることになりました 薬 物 だけでなく 行 動 の 嗜 癖 もこのカテゴリー に 含 まれることになり DSM Ⅳの 衝 動 制 御 の 障 害 にある 病 的 賭 博 が Gambling Disorderとして 移 行 されました Internet Gaming Disorderは 正 式 には 採 用 されず 今 後 の 研 究 課 題 とされました Neurocognitive Disorders せん 妄 と 認 知 症 が 含 まれる 項 目 です Neuroco gnitive Domainとよばれる6の 領 域 に 沿 って 症 状 の 評 価 をすることになっています この6つとは 複 雑 な 注 意 機 能 遂 行 機 能 学 習 と 記 憶 言 語 視 空 間 認 知 能 力 社 会 的 認 知 です せん 妄 の 特 定 用 語 に 過 活 動 性 低 活 動 性 などが 追 加 されまし た Dementiaの 用 語 はなくなり Neurocognitive Disorderとよばれるようになりました 特 徴 とし ては 重 症 度 に 応 じてmajorとminorに 分 けられ ていることです たとえば アルツハイマー 病 によるMajor neurocognitive disorder 行 動 障 害 を 伴 う 現 在 重 症 などと 診 断 されることになり ます 認 知 症 の 診 断 基 準 をよく 見 ると 記 憶 障 害 の 存 在 は 必 須 でないことがわかります つまり 先 ほどの6 領 域 のどこかの 障 害 があればよいとさ れています たしかに レビー 小 体 型 認 知 症 や 前 頭 側 頭 葉 型 認 知 症 には 記 憶 障 害 が 目 立 たないこと もあります 以 前 の 亜 型 には 含 まれていなかった 前 頭 側 頭 葉 変 性 症 やレビー 小 体 型 認 知 症 が 追 加 されています Majorとminorに 分 けたことから より 早 期 に 認 知 症 を 診 断 しようとする 姿 勢 がみえ てきます そのぶん 過 剰 診 断 のおそれもあるで しょう Personality Disorders DSM 5のドラフトにあった 大 胆 かつ 革 新 的 な 診 断 方 法 を 読 まれた 方 は 今 回 発 表 された 診 断 基 準 を 見 てびっくりしたのではないでしょうか ド ラフトで 提 唱 されていたディメンジョン 診 断 は 結 局 採 用 されず ほとんど 以 前 と 同 じ 分 類 と 診 断 基 準 です ドラフトはあまりに 革 新 的 すぎたの でしょうか しかし 以 前 のドラフトは 本 編 の Session Ⅲに 納 められています 参 考 までに こ の 分 類 法 を 説 明 します まず パーソナリティ 機 能 を5 段 階 で 評 価 します つぎに パーソナリティ 障 害 のタイプを 特 定 します 以 前 のタイプから6 つが 選 ばれています さらに パーソナリティ 特 性 をディメンジョン 的 に 評 価 します ここでは Trait domainとして5つの 特 性 があげられ さら にそのdomainごとにTrait facetとして4 段 階 の 評 価 が 用 意 されています おそらく 次 回 の 改 訂 で は この 方 法 がいよいよ 採 用 されるのではないで しょうか Paraphilic Disorders ここは 多 少 とも 専 門 的 になるので 省 略 します 6
7 5 DSM 5への 批 判 DSM 5で 今 後 問 題 となりそうな 点 をあげてみ ます ドラフトを 用 いたフィールド トライアル の 結 果 はAmerican Journal of Psychiatry 誌 に 掲 載 されています ここでいくつかの 障 害 は 診 断 信 頼 性 が 低 いことがわかります たとえば 大 うつ 病 性 障 害 全 般 性 不 安 障 害 境 界 性 パーソナリ ティ 障 害 を 除 くパーソナリティ 障 害 などです あ まりにも 信 頼 性 が 低 すぎる 病 名 (mixed anxietydepressive disorder non-suicidal self-injury attenuated psychotic symptom syndromeな ど ) はドラフトにはあったものの 正 式 の 病 名 として は 採 用 されませんでした ただし 本 編 には 今 後 の 検 討 が 必 要 な 病 名 として 記 載 されています DSM 5への 多 くの 批 判 はドラフト 段 階 から 寄 せられました 医 学 雑 誌 上 の 議 論 だけではな く 米 国 ではマスメディアでも 取 り 上 げられまし た DSMシステムは 世 間 でいわれるような 精 神 医 学 のバイブルなどでは 決 してありませんが DSMの 変 更 はたんに 精 神 医 学 の 診 断 にとどまら ず 薬 物 療 法 の 適 応 症 健 康 保 険 や 医 療 政 策 さ らには 司 法 分 野 にも 大 きな 影 響 を 与 えるものと なってしまいました DSM Ⅳ 編 集 の 責 任 者 であったアラン フラン セスはDSM 5へ 厳 しい 批 判 を 向 けています 彼 の 最 近 の 著 書 を 読 むと 彼 は 今 回 のDSM 5の 作 成 からはまったく 蚊 帳 の 外 に 置 かれていたようで す 彼 は 今 回 の 改 訂 があまりに 拙 速 で 多 くの 診 断 基 準 の 記 述 に 不 十 分 な 点 があることを 指 摘 して います そのため 誰 にでも 起 こりうる 正 常 な 心 理 的 反 応 を 過 剰 に 精 神 医 学 的 な 疾 患 としてしまう ことを 警 告 しています とくに 単 純 な 死 別 反 応 を 診 断 基 準 を 満 たせばうつ 病 と 診 断 してよいとし たことに 対 しては うつ 病 の 診 断 を 増 やして 得 をするのは 製 薬 企 業 しかない など 彼 以 外 から もたくさんの 批 判 があります また わが 国 の 精 神 科 医 には 疾 患 概 念 すら 理 解 しがたい 病 名 があります(たとえば 小 児 の 双 極 性 障 害 に 代 えて 提 唱 されたとされるdisruptive mood dysregulating disorder) これ 以 外 にもと くにsomatic symptom disorderのカテゴリーでは 診 断 基 準 が 曖 昧 なところがあちこちみられます 診 断 の 一 致 率 ( 信 頼 性 )を 高 くするあまり 診 断 の 妥 当 性 が 失 われてしまった 可 能 性 も 否 定 できま せん つまり みんなが 診 断 を 一 致 させやすい 基 準 を 作 ったものの それで 診 断 された 状 態 が ほんとうにその 病 気 を 表 しているといえるのかわ からなくなってしまった という 状 態 です またこれは 診 断 基 準 が 新 しくなるたびに 問 題 と なりますが 以 前 の 治 療 経 験 が 新 しい 診 断 基 準 で どのように 生 かせるかは 不 明 です DSM 5によ る 診 断 と 従 来 の 治 療 が 連 携 しない 可 能 性 も 残 され るでしょう DSM Ⅳからの 期 間 が 長 かったぶん これらの 危 惧 が 大 きくなりました 6 わが 国 におけるDSM 5 今 回 のDSM 5については わが 国 の 臨 床 場 面 で 実 際 に 使 用 し DSM-Ⅳやわが 国 の 伝 統 的 な 診 断 との 相 違 を 明 らかにする 必 要 があります さら には 新 分 類 の 有 用 性 や 限 界 については 国 内 外 の 学 会 や 医 学 雑 誌 などで 討 論 していきたいもので す しかし DSMに 意 見 するにはそれなりのデー タが 必 要 です 説 得 力 のあるデータをわが 国 の 精 神 科 医 が 作 成 すれば 今 後 の 改 訂 にも 影 響 を 与 える ことができるでしょう ちょうどICD 11への 改 訂 作 業 が 世 界 で 進 行 中 です DSM 5がこのICD 11へ 大 きな 影 響 を 与 え そうなことは 予 想 できます ICD 11は 現 在 フィー ルド トライアルが 進 行 中 で 日 本 精 神 神 経 学 会 も 協 力 しています 最 終 版 は2015 年 の 発 表 予 定 と のことです DSM 5は 米 国 の 診 断 分 類 で 日 本 から 口 を 挟 むのは 難 しいかもしれませんが ICD 11については われわれもまだ 意 見 を 述 べる 機 会 が 十 分 にありそうです 日 本 の 精 神 医 学 から 見 たDSM 5への 評 価 が 少 しでもICD 11に 生 かさ れることを 期 待 したいものです American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM 5, Washington, DC., American Psychiatric Publication, Kupfer D, First, M.B., Regier, D.A.:A Research 7
8 Agenda for DSM-V. American Psychiatric Publishing, Washington, DC., 2002.( 黒 木 俊 秀 松 尾 信 一 郎 中 井 久 夫 訳 : DSM V 研 究 行 動 計 画. 東 京, みすず 書 房, 2008) 黒 木 俊 秀, 宙 岡 : DSM 5の 真 実 ( 第 3 回 ) Helzer JE 著 DSM 5に 臨 床 的 ディメンジョンを 組 み 入 れるために を 読 み 解 く. 精 神 科 治 療 学, 23; , 2013 Freedman R., Lewis D.A., Michels R., et al.: The initial field trials of DSM-5: new blooms and old thorns. Am. J. Psychiatry, 170:1 5, 2013 Frances A.:Saving Normal: An Insider's Revolt Against Out-of-Control Psychiatric Diagnosis, DSM 5, Big Pharma, and the Medicalization of Ordinary Life. William Morrow, 2013.(アレン フランセス 著, 大 野 裕 監 修 青 木 創 翻 訳 : 正 常 を 救 え 精 神 医 学 を 混 乱 させるDSM 5への 警 告, 講 談 社, 2013) < 図 1> DSM ⅣからDSM 5への 章 立 ての 変 更 点 詳 細 8
9 2 埼 玉 県 薬 剤 師 会 におけるゲートキーパー 研 修 会 について( 平 成 25 年 12 月 明 治 薬 科 大 学 ) 国 立 精 神 神 経 医 療 研 究 センター 精 神 保 健 研 究 所 薬 物 依 存 研 究 部 / 埼 玉 県 薬 剤 師 会 理 事 嶋 根 卓 也 1 向 精 神 薬 の 適 正 使 用 を 切 り 口 に わが 国 では 年 間 3 万 人 近 くの 自 殺 者 が 報 告 され ています 自 殺 の 背 後 にはメンタルヘルスの 不 調 がみられ 精 神 科 等 の 医 療 につながっているにも 関 わらず 自 殺 に 至 るケースも 少 なくありません 自 殺 既 遂 者 の 遺 族 を 対 象 とした 研 究 によれば 自 殺 既 遂 者 の 約 60%が 自 殺 行 動 におよぶ 直 前 に 向 精 神 薬 を 過 量 服 薬 して 自 殺 に 至 っていることが 報 告 されています( 廣 川 ら 日 本 社 会 精 神 医 学 会 雑 誌 2010) 本 来 辛 い 症 状 を 緩 和 するために 処 方 さ れた 向 精 神 薬 が 自 殺 を 後 押 しする 道 具 として 使 われている 事 実 は 医 薬 品 の 適 正 使 用 を 推 進 す る 立 場 にある 私 たち 薬 剤 師 にとって 無 視 できる 状 況 ではありません 自 殺 総 合 対 策 大 綱 ( 平 成 24 年 改 訂 )では 調 剤 医 薬 品 販 売 等 を 通 じて 住 民 の 健 康 状 態 等 に 関 する 情 報 に 接 する 機 会 が 多 い 薬 剤 師 がゲート キーパーとして 養 成 していくことが 明 記 されまし た 薬 剤 師 が 過 量 服 薬 に 気 づくことは 決 して 珍 し いことではありません 埼 玉 県 薬 剤 師 会 を 対 象 と した 調 査 によれば 約 24%の 薬 剤 師 が1 年 以 内 に 過 量 服 薬 者 に 気 づき 関 わった 経 験 を 持 っている ことが 報 告 されています( 嶋 根 YAKUGAKU ZASSHI 2013) そこで 埼 玉 県 薬 剤 師 会 では 薬 剤 師 にとって 身 近 な 向 精 神 薬 の 適 正 使 用 を 切 り 口 として ゲー トキーパーとしての 薬 剤 師 に 必 要 な 知 識 と 技 術 を 身 につけることを 目 的 とする 研 修 会 を 開 催 しまし た 計 132 名 (スタッフを 含 む)が 参 加 し 午 前 中 は 講 義 午 後 はグループワークを 行 いました 2 薬 剤 師 としての 関 わり と つなぎ 薬 剤 師 が 患 者 と 接 し 自 殺 リスクに 気 づくこと ができるのは 服 薬 指 導 の 場 面 です 講 義 では 服 薬 指 導 で 患 者 から 過 量 服 薬 の 事 実 を 告 白 された 場 面 を 想 定 して ゲートキーパーとしての 関 わ り を 学 んでいきました 薬 剤 師 による 服 薬 指 導 というと 薬 剤 の 効 果 や 服 用 上 の 注 意 事 項 を 提 供 するだけの 一 方 的 な 情 報 提 供 になりがちですが 共 感 の 態 度 で 傾 聴 しながら 患 者 との 信 頼 関 係 を 構 築 し 患 者 に 寄 り 添 っていくことの 大 切 さを 再 確 認 しました 一 般 的 に 薬 剤 師 とメンタルヘルス 支 援 との 接 点 はそれほど 多 くはありません まずは 地 域 のメン タルヘルス 支 援 資 源 を 知 ることが 必 要 です そこ で 埼 玉 県 立 精 神 保 健 福 祉 センターの 鴻 巣 氏 ( 相 談 自 殺 対 策 担 当 ) 薬 物 依 存 の 回 復 支 援 施 設 で ある 埼 玉 ダルクの 辻 本 氏 ( 代 表 )をお 招 きし そ れぞれの 取 り 組 みについてご 紹 介 いただきまし た 薬 局 で 関 わりを 持 った 患 者 をこれらの 支 援 に つなぐ こともゲートキーパーとしての 薬 剤 師 に 求 められる 役 割 であることが 理 解 できました 9
10 3 まずは 声 かけ から グループワークでは 自 殺 リスクの 高 い 患 者 との 服 薬 指 導 を 小 グループで 話 し 合 い 患 者 と 薬 剤 師 とのやり 取 りをシナリオとして 作 成 しま した 自 殺 という 言 葉 から 日 常 業 務 との 距 離 を 感 じる 薬 剤 師 もいたようですが 自 殺 の 背 後 にある 抑 うつ 不 安 不 眠 などメンタルヘル スの 不 調 向 精 神 薬 の 不 適 切 な 使 用 薬 物 依 存 アルコール 依 存 など 薬 剤 師 が 気 づき 関 われ るポイントはたくさんあることに 気 がつくこと ができました 作 成 したシナリオを 使 って グ ループごとに 寸 劇 (ロールプレイ)を 発 表 しま した( 写 真 1) 患 者 のサインに 気 づいたら 勇 気 を 出 して 声 かけ をする ここから ゲー トキーパーとしての 薬 剤 師 が 動 き 始 めるのでは と 感 じました 新 しい 医 療 計 画 における5 疾 病 に 精 神 疾 患 が 加 わったことから これからは からだの 健 康 のみならず こころの 健 康 の 支 援 もできる 薬 局 が 求 められる 時 代 が 来 ると 思 います 厚 生 労 働 省 の 統 計 ( 平 成 22 年 衛 生 行 政 報 告 例 )によれば 全 国 の 薬 局 数 は 約 53,000 店 舗 です 驚 くことに これは 私 たちが 普 段 利 用 するコンビニエンススト アの 店 舗 よりも 多 いのです 薬 剤 師 向 けのゲート キーパー 研 修 会 は 動 き 出 したばかりの 取 り 組 みで すが 全 国 の 薬 局 数 を 考 えれば 薬 剤 師 をゲート キーパーとして 養 成 していくことは 大 きな 可 能 性 を 秘 めていると 思 います 3 イベント 情 報 10
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
認 し 通 常 の 立 入 検 査 に 際 しても 許 可 内 容 が 遵 守 されていることを 確 認 するこ と 2 学 校 薬 剤 師 業 務 の 兼 任 学 校 薬 剤 師 の 業 務 を 兼 任 する 場 合 の 取 扱 いは 次 のとおりとする (1) 許 可 要 件 1 薬 局 等 の
別 紙 薬 局 等 における 管 理 薬 剤 師 の 兼 任 の 取 扱 いについて 1 共 通 事 項 管 理 薬 剤 師 兼 任 許 可 申 請 は 平 成 10 年 4 月 27 日 付 け 保 衛 第 283 号 保 健 福 祉 部 長 通 知 薬 局 及 び 医 薬 品 販 売 業 の 構 造 設 備 規 則 及 び 許 可 等 の 取 扱 いについて による 学 校 薬 剤 師 の 兼
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
Microsoft Word - 諮問第82号答申（決裁後）
情 個 審 第 43-1 号 平 成 28 年 1 月 18 日 茨 城 県 教 育 委 員 会 教 育 長 小 野 寺 俊 殿 茨 城 県 情 報 公 開 個 人 情 報 保 護 審 査 会 委 員 長 大 和 田 一 雄 保 有 個 人 情 報 部 分 開 示 決 定 に 対 する 異 議 申 立 てについて( 答 申 ) 平 成 27 年 2 月 27 日 付 け 保 体 諮 問 第 1 号
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
Other Neurodevelopmental Disorders 他 の 神 経 発 達 症 群 / 他 の 神 経 発 達 障 害 群 Ⅱ.Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders 統 合 失 調 症 スペクトラム 障 害 および
Ⅰ.Neurodevelopmental Disorders 神 経 発 達 症 群 神 経 発 達 障 害 群 Intellectual Disabilities 知 的 能 力 障 害 群 Communication Disorders コミュニケーション 症 群 /コミュニケーション 障 害 群 Autism Spectrum Disorder 自 閉 スペクトラム 症 / 自 閉 症 スペクトラム
Microsoft Word - （課×県・指定）【頭紙】「精神障害者保健福祉手帳の診断書の記入に当たって留意すべき事項について」等の一部改正について.rtf
障 精 発 0124 第 2 号 平 成 26 年 1 月 24 日 各 都 道 府 県 知 事 指 定 都 市 市 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 精 神 障 害 保 健 課 長 ( 公 印 省 略 ) 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 の 診 断 書 の 記 入 に 当 たって 留 意 すべき 事 項 について 等 の について 今 般 精
独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 センタ- 医 療 機 器 安 全 管 理 規 程 目 次 第 1 章 総 則 ( 第 1 条 ~ 第 4 条 ) 第 2 章 組 織 及 び 職 務 ( 第 5 条 ~ 第 10 条 ) 第 3 章 研 修 ( 第 11 条 ~ 第 12 条 ) 第 4 章 保 守 点 検 及 び 修 理 ( 第 13 条 ~ 第 16 条 ) 第 5 章
ていることから それに 先 行 する 形 で 下 請 業 者 についても 対 策 を 講 じることとしまし た 本 県 としましては それまでの 間 に 未 加 入 の 建 設 業 者 に 加 入 していただきますよう 28 年 4 月 から 実 施 することとしました 問 6 公 共 工 事 の
3 月 1 日 ( 火 )HP 公 表 基 本 関 係 社 会 保 険 等 未 加 入 対 策 に 関 する 想 定 問 答 問 1 社 会 保 険 等 とは 何 か 社 会 保 険 ( 健 康 保 険 及 び 厚 生 年 金 保 険 )と 労 働 保 険 ( 雇 用 保 険 )を 指 します 問 2 どのような 場 合 でも 元 請 と 未 加 入 業 者 との 一 次 下 請 契 約 が 禁 止
05_現状把握指標一覧（H28.1.1時点）【20160113確定版】
5 精 神 疾 患 二 次 保 健 医 療 圏 1 2 3 4 5 かかりつけ 医 等 心 の 健 康 対 応 力 向 上 研 修 参 加 者 数 研 修 の 開 催 回 数 平 成 20 年 度 事 業 報 告 回 376 25 ~23 年 度 研 修 の 受 講 者 数 人 21,275 881 GP 連 携 会 議 の 開 催 地 域 数 及 び 紹 介 システム 構 築 地 区 数 GP 連
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
定款
地 方 公 務 員 共 済 組 合 連 合 会 定 款 ( 昭 和 59 年 4 月 1 日 ) 変 更 昭 和 59 年 12 月 1 日 平 成 11 年 4 月 1 日 平 成 21 年 3 月 31 日 昭 和 60 年 3 月 31 日 平 成 12 年 5 月 12 日 平 成 21 年 8 月 7 日 昭 和 61 年 4 月 1 日 平 成 13 年 5 月 8 日 平 成 24 年
横浜市障害者ガイドヘルプ事業実施要綱
川 崎 市 重 度 障 害 者 等 入 院 時 コミュニケーション 支 援 事 業 実 施 要 綱 制 定 平 成 28 年 2 月 25 日 27 川 健 障 福 第 1192 号 ( 市 長 決 裁 ) ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 意 思 の 疎 通 が 困 難 な 障 害 者 及 び 障 害 児 が 医 療 機 関 ( 精 神 科 病 院 および 一 般 病 院 の 精 神
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
●幼児教育振興法案
第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情
<4D6963726F736F667420576F7264202D20313431323235817988C482C682EA817A89BA90BF8E7793B1834B8343836883898343839381698A4F8D91906C8DDE8A889770816A>
外 国 人 建 設 就 労 者 受 入 事 業 に 関 する 下 請 指 導 ガイドライン 第 1 趣 旨 復 興 事 業 の 更 なる 加 速 を 図 りつつ 2020 年 オリンピック パラリンピック 東 京 大 会 の 関 連 施 設 整 備 等 による 一 時 的 な 建 設 需 要 の 増 大 に 対 応 するため 2020 年 度 までの 緊 急 かつ 時 限 的 な 措 置 として 国
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
とする (1) 多 重 債 務 や 過 剰 債 務 を 抱 え 返 済 が 困 難 になっている 人 (2) 債 務 整 理 を 法 律 専 門 家 に 依 頼 した 直 後 や 債 務 整 理 途 上 の 人 (3) 収 入 よりも 生 活 費 が 多 くお 金 が 不 足 がちで 借 金 に 頼
高 浜 市 生 活 困 窮 者 家 計 相 談 支 援 事 業 実 施 要 綱 平 成 27 年 9 月 1 日 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 ( 平 成 25 年 法 律 第 1 05 号 以 下 法 という ) 第 6 条 第 1 項 第 3 号 の 規 定 に 基 づ き 市 が 実 施 する 生 活 困 窮 者 家 計 相 談 支 援
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
Microsoft Word - 【事務連絡】居所情報の登録申請が間に合わなかった場合の取扱いの周知について.docx
事 務 連 絡 平 成 27 年 11 月 5 日 各 都 道 府 県 障 害 福 祉 主 管 部 ( 局 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 企 画 課 長 期 入 所 者 等 がマイナンバー 通 知 カードを 入 所 等 先 で 受 け 取 るに 当 たっての 居 所 情 報 の 登 録 申 請 が 間 に 合 わなかった 場 合 の 取 扱 いについて(
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
空 き 家 を 売 却 した 場 合 の,000 万 円 控 除 特 例 の 創 設 被 相 続 人 が 住 んでいた 家 屋 及 びその 敷 地 を 相 続 があった 日 から 年 を 経 過 する 年 の 月 日 までに 耐 震 工 事 をしてから あるいは 家 を 除 却 し てから 売 却
Q65 平 成 7 年 月 に 平 成 8 年 度 税 制 改 正 大 綱 が 発 表 されました 税 制 改 正 の 概 要 を 教 えてください A: 各 税 目 別 のトピックは 以 下 のとおりです 所 得 税 健 康 診 断 等 をきちんと 受 けている 人 専 用 の 医 療 費 控 除 が 創 設 されます 法 人 税 法 人 税 率 が 現 行 の.9%から 段 階 的 に.4%.%へ
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
(1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の 受 給 者 に 時 効 特 例 法 施 行 後 厚 生 年 金 期 間 Dが 判 明 した Bは 事 業 所 記 号 が
参 考 資 料 2 時 効 特 例 給 付 の 業 務 実 態 等 に 関 す る 調 査 結 果 に つ い て ( 報 告 書 で 取 り 上 げられた 10 ケースに 該 当 する 事 例 の 具 体 的 イメージ) (1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の
1
精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
目 次 1. 社 会 保 障 分 野 でできること 1 1 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 の 改 善 2 保 険 証 機 能 の 一 元 化 3 自 己 診 療 情 報 の 活 用 4 給 付 可 能 サービスの 行 政 側 からの 通 知 2. 年 金 分 野 でできること 5
資 料 3 番 号 制 度 で 何 ができるようになるか 2011 年 1 月 31 日 内 閣 官 房 社 会 保 障 改 革 担 当 室 ( 注 )ここで 示 される 利 用 場 面 については 関 係 者 にシステム 対 応 等 の 負 担 を 求 める 可 能 性 があることや 個 人 情 報 等 の 取 扱 い 等 に 特 に 留 意 が 必 要 な 場 合 もあることから 引 き 続 き
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
特 徴 差 分 点 検 レセ 楽 netの 点 検 方 式 は レセ 電 データを 使 用 した 差 分 点 検 です 前 回 点 検 分 と 比 較 して データ 内 容 と 記 録 順 が 異 なる 場 合 のみ 点 検 を 行 います 追 加 されたデータの 点 検 実 施 病 名 追 加 さ
日 本 医 師 会 IT 認 定 サポート 事 業 所 レセプト 電 算 化 時 代 に 対 応 する オンライン 点 検 サービス レセ 楽 net 特 徴 編 レセプト 点 検 サービス 部 369-033 埼 玉 県 児 玉 郡 上 里 町 堤 696-7 TEL:0495-35-0385 FAX:0495-35-0085 E-Mail:rezeluck@radianceware.co.jp
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱（案）
高 松 市 民 間 建 築 物 耐 震 改 修 等 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 耐 震 改 修 等 事 業 を 実 施 す る 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 又 は 要 安 全 確 認 計 画 記 載 建 築 物 の 所 有 者 ( 以 下 所 有 者 という )に 対 し 予 算 の 範 囲 内 に お い て 高 松 市
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
4 松 山 市 暴 力 団 排 除 条 の 一 部 風 俗 営 業 等 の 規 制 及 び 業 務 の 適 正 化 等 に 関 する 法 律 等 の 改 正 に 伴 い, 公 共 工 事 から 排 除 する 対 象 者 の 拡 大 等 を 図 るものです 第 30 号 H27.12.18 H28.1
松 山 市 条 制 定 時 の 市 民 意 見 聴 取 経 過 表 ( 3 月 市 議 会 提 出 分 ) 総 務 部 文 書 法 制 作 成 条 名 条 の 概 要 提 出 日 番 号 手 続 の 種 別 実 施 日 ( 期 間 ) 実 施 した 聴 取 手 続 の 内 容 を 実 施 しない 場 合 はその 理 由 担 当 1 松 山 市 職 員 の 分 限 に 関 する 条 等 の 一 部 を
神戸市重度障害者特別給付金支給要綱
神 戸 市 障 害 者 特 別 給 付 金 支 給 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 昭 和 56 年 法 律 第 86 号 )の 施 行 に 伴 い 同 法 の 施 行 日 ( 昭 和 57 年 1 月 1 日 ) 前 に20 歳 に 達 していた 外 国 人 等 で 年 金 制 度 の 有 する 被 保 険 者
<5461726F2D3933208CA795F18CB48D65816993648E718366815B835E816A20>
住 民 監 査 請 求 に 係 る 監 査 結 果 第 1 監 査 の 請 求 1 請 求 人 新 潟 市 西 区 寺 尾 東 二 丁 目 23 番 37 号 山 下 省 三 2 請 求 の 要 旨 平 成 20 年 4 月 に 県 立 がんセンター 新 潟 病 院 に 採 用 された 職 員 に 対 する 以 下 の 赴 任 旅 費 の 支 出 は 違 法 不 当 である (1) 平 成 20 年
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
しかし 主 に 欧 州 の 一 部 の 回 答 者 は 受 託 責 任 について 資 源 配 分 の 意 思 決 定 の 有 用 性 とは 独 立 の 財 務 報 告 の 目 的 とすべきであると 回 答 した 本 ED に 対 する ASBJ のコメント レターにおける 意 見 経 営 者 の 受
第 337 回 企 業 会 計 基 準 委 員 会 資 料 番 号 日 付 審 議 (2)-3 2016 年 5 月 31 日 プロジェクト 項 目 概 念 フレームワーク 概 念 フレームワークの 見 直 しに 関 する IASB における 議 論 の 状 況 Ⅰ. 本 資 料 の 目 的 1. 2016 年 5 月 の 国 際 会 計 基 準 審 議 会 (IASB)ボード 会 議 では 公 開
住宅改修の手引き（初版）
目 次 1. 介 護 保 険 制 度 における 住 宅 改 修 費 支 給 制 度 について 1 2. 対 象 要 件 2 3. 支 給 限 度 基 準 額 3 4. 支 払 方 法 5. 手 続 きの 流 れ 6 7 6. 住 宅 改 修 の 種 類 13 7. 住 宅 改 修 費 が 支 給 できない 場 合 16 8. 現 地 確 認 について 16 参 考 資 料 住 宅 改 修 費 の 支
子ども手当見直しによる家計への影響～高所得者層の可処分所得は大幅減少に
ニッセイ 基 礎 研 究 所 No.2011-02 Aug 2011 見 直 しによる 家 への 影 響 ~ 高 所 得 者 層 の 可 処 分 所 得 は 大 幅 減 少 に 経 済 調 査 部 門 研 究 員 桑 畠 滋 (くわはた しげる) (03)3512-1838 kuwahata@nli-research.co.jp [ 要 旨 ] 民 主 自 民 公 明 3 党 は を 見 直 し 2012
Microsoft Word - ★ＨＰ版平成２７年度検査の結果
平 成 7 年 度 検 査 結 果 について () 検 査 体 制 等 農 政 部 農 地 整 備 課 の 検 査 員 名 以 上 により 土 地 改 良 区 等 あたり 日 間 から 日 間 実 施 しました 農 業 振 興 事 務 所 の 土 地 改 良 区 指 導 担 当 職 員 及 び 関 係 市 町 職 員 が 立 会 いました () 検 査 件 数 定 期 検 査 8( 土 地 改 良
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
代 議 員 会 決 議 内 容 についてお 知 らせします さる3 月 4 日 当 基 金 の 代 議 員 会 を 開 催 し 次 の 議 案 が 審 議 され 可 決 承 認 されました 第 1 号 議 案 : 財 政 再 計 算 について ( 概 要 ) 確 定 給 付 企 業 年 金 法 第
代 議 員 会 決 議 内 容 についてお 知 らせします さる3 月 4 日 当 基 金 の 代 議 員 会 を 開 催 し 次 の 議 案 が 審 議 され 可 決 承 認 されました 第 1 号 議 案 : 財 政 再 計 算 について ( 概 要 ) 確 定 給 付 企 業 年 金 法 第 58 条 第 1 項 に 定 める 財 政 再 計 算 の 実 施 第 2 号 議 案 : 基 金 規
平 成 23 年 度 における 子 ども 手 当 の 支 給 等 に 関 する 特 別 措 置 法 の 概 要 配 付 資 料 趣 旨 現 下 の 子 ども 及 び 子 育 て 家 庭 をめぐる 状 況 に 鑑 み 平 成 24 年 度 からの 恒 久 的 な 子 どものための 金 銭 の 給 付 の 制 度 に 円 滑 に 移 行 できるよう 平 成 23 年 度 における 子 ども 手 当 の
3 独 占 禁 止 法 違 反 事 件 の 概 要 (1) 価 格 カルテル 山 形 県 の 庄 内 地 区 に 所 在 する5 農 協 が, 特 定 主 食 用 米 の 販 売 手 数 料 について, 平 成 23 年 1 月 13 日 に 山 形 県 酒 田 市 所 在 の 全 国 農 業 協
平 成 26 年 度 における 東 北 地 区 の 独 占 禁 止 法 の 運 用 状 況 等 について 平 成 27 年 6 月 10 日 公 正 取 引 委 員 会 事 務 総 局 東 北 事 務 所 第 1 独 占 禁 止 法 違 反 事 件 の 処 理 状 況 1 公 正 取 引 委 員 会 は, 迅 速 かつ 実 効 性 のある 事 件 審 査 を 行 うとの 基 本 方 針 の 下, 国
別 紙 軽 費 老 人 ホームの 収 入 認 定 について 平 成 22 年 3 月 9 日 千 葉 県 健 康 福 祉 部 高 齢 者 福 祉 課 本 紙 は 平 成 18 年 1 月 24 日 老 発 第 0124004 号 厚 生 労 働 省 老 健 局 長 通 知 老 人 保 護 措 置 費
高 第 7 4 4 号 平 成 22 年 3 月 9 日 各 軽 費 老 人 ホーム 施 設 長 様 千 葉 県 健 康 福 祉 部 高 齢 者 福 祉 課 長 ( 公 印 省 略 ) 軽 費 老 人 ホームサービス 提 供 費 補 助 金 事 務 の 適 正 な 実 施 について このことについて 当 課 において 今 年 度 に 軽 費 老 人 ホームの 現 地 調 査 を 実 施 した 結 果
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
平成１６年度
平 成 28 年 度 町 県 民 税 申 告 書 の 書 き 方 ( 説 明 ) ご 自 分 で 申 告 書 を 記 入 される 方 はこの 書 き 方 を 参 考 に 申 告 書 に 記 入 のうえ 申 告 会 場 にお 持 ちくだ さい 申 告 期 限 は3 月 5 日 です 説 明 をよくお 読 みになり それぞれ 記 入 のうえ 申 告 相 談 日 においで ください この 申 告 をされないと
_si00421
1. 店 舗 の 管 理 及 び 運 営 に 関 する 事 項 一. 許 可 の 区 分 の 別 店 舗 販 売 業 店 舗 開 設 者 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 店 舗 名 称 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 東 京 支 社 東 京 物 流 センター 二. 店 舗 販 売 業 の 許 可 証 の 記 載 事 項 許 可 番 号 :14 江 衛 薬 01 第 161 号 店 舗 所 在
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
< F2D8AC493C CC81698EF3928D8ED2816A2E6A7464>
5. 滋 賀 県 建 設 工 事 監 督 要 領 5-1 滋 賀 県 工 事 監 督 要 領 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 領 は 滋 賀 県 建 設 工 事 執 行 規 則 ( 昭 和 58 年 4 月 20 日 滋 賀 県 規 則 第 30 号 以 下 執 行 規 則 という )に 定 めるもののほか 県 が 施 行 する 請 負 工 事 の 監 督 について 必 要 な 事 項 を 定
該 介 護 休 業 が 終 了 する 日 までに, 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 が 死 亡 したとき 又 は 離 婚, 婚 姻 の 取 消, 離 縁 等 により 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 との 親 族 関 係 が 消 滅 した とき (3) 配 偶
国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 6 月 30 日 改 正 平 成 24 年 4 月 1 日 改 正 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は, 国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 職 員 就
<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>
国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
静岡市の危機管理体制（案）
資 料 7 20100803 指 定 都 市 における 危 機 管 理 指 針 等 の 整 備 状 況 について 平 成 22 年 11 月 12 日 静 岡 市 事 務 事 業 危 機 管 理 本 部 会 議 資 料 本 調 査 は 政 令 指 定 都 市 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 静 岡 市 を 含 む 19 都 市 ) 及 び 静 岡 県 について ホームページ 等 を 基
社 会 保 障 税 一 体 改 革 ( 年 金 分 野 )の 経 緯 社 会 保 障 税 一 体 改 革 大 綱 (2 月 17 日 閣 議 決 定 ) 国 年 法 等 改 正 法 案 (2 月 10 日 提 出 ) 法 案 を 提 出 する または 法 案 提 出 を 検 討 する と された 事
資 料 5 これまでの 取 組 状 況 と 今 後 の 課 題 ( 年 金 分 野 ) 平 成 24 年 12 月 7 日 神 野 委 員 提 出 資 料 社 会 保 障 税 一 体 改 革 ( 年 金 分 野 )の 経 緯 社 会 保 障 税 一 体 改 革 大 綱 (2 月 17 日 閣 議 決 定 ) 国 年 法 等 改 正 法 案 (2 月 10 日 提 出 ) 法 案 を 提 出 する または
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
(2) 国 民 年 金 の 保 険 料 国 民 年 金 の 第 1 号 被 保 険 者 および 任 意 加 入 者 は, 保 険 料 を 納 めなければなりま せん また,より 高 い 老 齢 給 付 を 望 む 第 1 号 被 保 険 者 任 意 加 入 者 は, 希 望 により 付 加 保 険
1 国 民 年 金 事 業 の 概 要 国 民 年 金 制 度 は, 昭 和 34 年 の 発 足 以 来,50 年 以 上 の 歳 月 を 経 て, 平 成 26 年 3 月 末 には,2,750 万 人 の 被 保 険 者 ( 第 2 号 被 保 険 者 を 除 く)と3,140 万 人 の 受 給 者 を 擁 する 制 度 に 発 展 し, 国 民 の 中 に 広 く 定 着 しています 昭
新ひだか町住宅新築リフォーム等緊急支援補助金交付要綱
新 ひだか 町 住 宅 新 築 リフォーム 耐 震 等 支 援 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 26 年 6 月 27 日 要 綱 第 15 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 住 宅 の 新 築 工 事 増 改 築 工 事 リフォーム 工 事 又 は 耐 震 補 強 工 事 ( 以 下 新 築 リフォーム 等 工 事 という ) を 行 う 者 に 対 し その 工 事 費 の
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
( 別 添 ) 治 験 に 係 る 文 書 又 は 記 録 一 覧 について 治 験 関 係 者 は 治 験 を 実 施 する 際 には 医 薬 品 の 臨 床 試 験 の 実 施 の 基 準 に 関 する 省 令 (GCP 省 令 )をはじめとする 関 係 法 規 等 を 遵 守 し 被 験 者
事 務 連 絡 平 成 25 年 2 月 14 日 各 都 道 府 県 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 御 中 厚 生 労 働 省 医 薬 食 品 局 審 査 管 理 課 治 験 に 係 る 文 書 又 は 記 録 について 治 験 に 係 る 文 書 又 は 記 録 ( 以 下 治 験 に 係 る 文 書 等 という )については 治 験 に 係 る 文 書 又 は 記 録 について ( 平 成
Ⅰ 元 請 負 人 を 社 会 保 険 等 加 入 建 設 業 者 に 限 定 平 成 28 年 10 月 1 日 以 降 に 入 札 公 告 指 名 通 知 随 意 契 約 のための 見 積 依 頼 を 行 う 工 事 から 以 下 に 定 める 届 出 の 義 務 ( 以 下 届 出 義 務 と
平 成 28 年 5 月 30 日 市 発 注 工 事 における 社 会 保 険 等 未 加 入 対 策 について お 知 らせ 瀬 戸 内 市 契 約 管 財 課 建 設 業 の 持 続 的 な 発 展 に 必 要 な 人 材 の 確 保 等 の 観 点 から 市 発 注 工 事 におけ る 社 会 保 険 等 ( 健 康 保 険 厚 生 年 金 保 険 及 び 雇 用 保 険 ) 未 加 入 対
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 ( 各 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 例 ) 15 15 1 1 95 95 9 9 ( 例 ) 15 (H2) (H2) (H24) (H24) (H25.4.1) (H25.4.1) (H24) 94.4 95. 1. (H24) 12.1 1.2
平 成 25 年 度 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 2 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 千 千 千 5,594,744,222 164,19 62,94
<4D6963726F736F667420576F7264202D208DE3905F8D8291AC8B5A8CA48A948EAE89EF8ED0208BC696B18BA492CA8E64976C8F91816995BD90AC3237944E378C8E89FC92F994C5816A>
第 1 編 共 通 業 務 共 通 仕 様 書 平 成 27 年 7 月 第 1 章 一 般 1.1 目 的 業 務 共 通 仕 様 書 ( 以 下 技 研 仕 様 書 という )は 阪 神 高 速 技 研 株 式 会 社 ( 以 下 会 社 という )が 発 注 する 調 査 検 討 資 料 作 成 設 計 補 助 測 量 作 業 その 他 こ れらに 類 する 業 務 に 係 る 業 務 請 負
（別紙３）保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する（案）
監 督 指 針 Ⅱ 保 険 監 督 上 の 評 価 項 目 Ⅱ-2-7 商 品 開 発 に 係 る 内 部 管 理 態 勢 Ⅱ-2-7-2 主 な 着 眼 点 (1)~(4) (5) 関 連 部 門 との 連 携 1~3 4 関 連 部 門 は 販 売 量 拡 大 や 収 益 追 及 を 重 視 する 例 えば 営 業 推 進 部 門 や 収 益 部 門 から 不 当 な 影 響 を 受 けることなく
島根大学における学生等の授業料その他の費用に関する規則
島 根 大 学 における 学 生 等 の 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 則 ( 平 成 16 年 島 大 規 則 第 164 号 ) ( 平 成 16 年 4 月 1 日 制 定 ) 平 成 17 年 3 月 31 日 一 部 改 正 平 成 17 年 9 月 26 日 一 部 改 正 平 成 1 8 年 3 月 8 日 一 部 改 正 平 成 18 年 9 月 19 日 一
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
Microsoft PowerPoint - 経営事項審査.ppt
経 営 事 項 審 査 建 設 業 を 取 り 巻 く 環 境 工 事 不 足 は 深 刻 化 しており 建 設 業 者 の 統 廃 合 も 活 発 化 している 中 選 ばれる 企 業 となる 事 が 生 き 残 りをかけた 最 重 要 課 題 といえる 選 ばれる 企 業 の 指 標 となるものが 経 営 事 項 審 査 であり この 評 点 はインターネット 等 にて 公 開 されている 事
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
Taro-08国立大学法人宮崎大学授業
国 立 大 学 法 人 宮 崎 大 学 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 程 平 成 19 年 3 月 30 日 制 定 改 正 平 成 19 年 9 月 10 日 平 成 20 年 3 月 25 日 平 成 21 年 1 月 29 日 平 成 21 年 9 月 3 日 平 成 21 年 11 月 27 日 平 成 23 年 3 月 30 日 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規
桜井市外国人高齢者及び外国人重度心身障害者特別給付金支給要綱
桜 井 市 外 国 人 高 齢 者 及 び 外 国 人 重 度 心 身 障 害 者 特 別 給 付 金 支 給 要 平 成 7 年 3 月 31 日 告 示 第 21 号 改 正 平 成 12 年 12 月 28 日 告 示 第 151 号 改 正 平 成 14 年 04 月 01 日 告 示 第 59 号 改 正 平 成 22 年 05 月 27 日 告 示 第 132 号 改 正 平 成 24
Microsoft Word - 19年度（行情）答申第076号.doc
諮 問 庁 : 防 衛 大 臣 諮 問 日 : 平 成 19 年 3 月 26 日 ( 平 成 19 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 153 号 ) 答 申 日 : 平 成 19 年 5 月 31 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 76 号 ) 事 件 名 : 自 艦 隊 ( 作 ) 第 27 号 (15.1.14)の 一 部 開 示 決 定 に 関 する 件 答 申 書 第
■認知症高齢者の状況
族 介 護 者 状 況 について 参 考 資 料 4 厚 生 労 働 省 が 実 施 した 平 成 22 年 国 民 生 活 基 礎 調 査 からわかる 全 国 的 な 族 介 護 者 状 況 は 以 下 通 りです < 全 国 的 に 要 介 護 者 約 5 割 が 高 齢 者 世 帯 老 老 介 護 も 年 々 増 加 > 介 護 者 いる 世 帯 約 5 割 が 高 齢 者 世 帯 となっており,
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
地域支援心理研究センター 紀要 第10号
発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初