( 別 表 ) Ⅰ 医 科 点 数 表 の 第 2 章 第 2 部 に 規 定 する 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び 機 能 区 分 001 腹 膜 透 析 液 交 換 セット (1) 交 換 キット B (2) 回 路 1 Yセット B A

Transcription

1 事 務 連 絡 平 成 28 年 3 月 4 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 御 中 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び 医 療 機 器 保 険 適 用 希 望 書 ( 希 望 区 分 B ) に 記 載 す る 機 能 区 分 コ ー ド に つ い て 標 記 に つ い て 別 表 の と お り 定 め た の で お 知 ら せ い た し ま す

2 ( 別 表 ) Ⅰ 医 科 点 数 表 の 第 2 章 第 2 部 に 規 定 する 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び 機 能 区 分 001 腹 膜 透 析 液 交 換 セット (1) 交 換 キット B (2) 回 路 1 Yセット B APDセット B IPDセット B 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 用 輸 液 セット (1) 本 体 B (2) 付 属 品 1 フーバー 針 B 輸 液 バッグ B 在 宅 寝 たきり 患 者 処 置 用 気 管 切 開 後 留 置 用 チューブ (1) 一 般 型 1 カフ 付 き 気 管 切 開 チューブ ア カフ 上 部 吸 引 機 能 あり ⅰ 一 重 管 B ⅱ 二 重 管 B イ カフ 上 部 吸 引 機 能 なし ⅰ 一 重 管 B ⅱ 二 重 管 B カフなし 気 管 切 開 チューブ B (2) 輪 状 甲 状 膜 切 開 チューブ B (3) 保 持 用 気 管 切 開 チューブ B 在 宅 寝 たきり 患 者 処 置 用 膀 胱 留 置 用 ディスポーザブルカテーテル (1) 2 管 一 般 (Ⅰ) B (2) 2 管 一 般 (Ⅱ) 1 標 準 型 B 閉 鎖 式 導 尿 システム B (3) 2 管 一 般 (Ⅲ) 1 標 準 型 B 閉 鎖 式 導 尿 システム B (4) 特 定 (Ⅰ) B (5) 特 定 (Ⅱ) B 在 宅 寝 たきり 患 者 処 置 用 栄 養 用 ディスポーザブルカテーテル (1) 経 鼻 用 1 一 般 用 B 乳 幼 児 用 ア 一 般 型 B イ 非 DEHP 型 B 経 腸 栄 養 用 B 特 殊 型 B (2) 腸 瘻 用 B 在 宅 血 液 透 析 用 特 定 保 険 医 療 材 料 ( 回 路 を 含 む ) (1) ダイアライザー 1 Ⅰa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅰa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B Ⅰb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅰb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B Ⅱa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅱa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B Ⅱb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅱb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B S 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B S 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B 特 定 積 層 型 B (2) 吸 着 型 血 液 浄 化 器 (β 2 -ミクログロブリン 除 去 用 ) B 携 帯 型 ディスポーザブル 注 入 ポンプ (1) 化 学 療 法 用 B (2) 標 準 型 B (3) PCA 型 B 皮 膚 欠 損 用 創 傷 被 覆 材 (1) 真 皮 に 至 る 創 傷 用 B (2) 皮 下 組 織 に 至 る 創 傷 用 1 標 準 型 B 異 形 型 B (3) 筋 骨 に 至 る 創 傷 用 B 非 固 着 性 シリコンガーゼ (1) 広 範 囲 熱 傷 用 B (2) 平 坦 部 位 用 B (3) 凹 凸 部 位 用 B 水 循 環 回 路 セット B Ⅱ 医 科 点 数 表 の 第 2 章 第 3 部 第 4 部 第 5 部 第 6 部 第 9 部 第 10 部 第 11 部 及 び 第 12 部 に 規 定 する 特 定 保 険 医 療 材 料 (フィルムを 除 く ) 及 び 機 能 区 分 001 血 管 造 影 用 シースイントロデューサーセット (1) 一 般 用 B (2) 蛇 行 血 管 用 B (3) 選 択 的 導 入 用 (ガイディングカテーテルを 兼 ねるもの) B

3 (4) 大 動 脈 用 ステントグラフト 用 B (5) 遠 位 端 可 動 型 B ダイレーター B 動 脈 圧 測 定 用 カテーテル (1) 肺 動 脈 圧 及 び 肺 動 脈 楔 入 圧 測 定 用 カテーテル B (2) 末 梢 動 脈 圧 測 定 用 カテーテル B 冠 状 静 脈 洞 内 血 液 採 取 用 カテーテル B サーモダイリューション 用 カテーテル (1) 一 般 型 1 標 準 型 ア 標 準 型 B イ 輸 液 又 はペーシングリード 用 ルーメンあり B 混 合 静 脈 血 酸 素 飽 和 度 モニター 機 能 あり B ペーシング 機 能 あり B (2) 右 室 駆 出 率 測 定 機 能 あり 1 混 合 静 脈 血 酸 素 飽 和 度 モニター 機 能 あり B 混 合 静 脈 血 酸 素 飽 和 度 モニター 機 能 なし B (3) 連 続 心 拍 出 量 測 定 機 能 あり 1 混 合 静 脈 血 酸 素 飽 和 度 モニター 機 能 あり B 混 合 静 脈 血 酸 素 飽 和 度 モニター 機 能 なし B (4) 一 側 肺 動 脈 閉 塞 試 験 機 能 あり B 体 外 式 連 続 心 拍 出 量 測 定 用 センサー B 血 管 内 超 音 波 プローブ (1) 標 準 1 太 径 B 細 径 B (2) バルーン 付 1 太 径 B 細 径 B 血 管 内 視 鏡 カテーテル B 血 管 造 影 用 カテーテル (1) 一 般 用 B (2) バルーン 型 (Ⅰ) B (3) バルーン 型 (Ⅱ) B (4) 心 臓 マルチパーパス 型 B (5) サイジング 機 能 付 加 型 B 血 管 造 影 用 マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー 1 選 択 的 アプローチ 型 ア ブレードあり B イ ブレードなし B 造 影 能 強 化 型 B デタッチャブルコイル 用 B (2) フローダイレクト B (3) 遠 位 端 可 動 型 治 療 用 B 心 臓 造 影 用 センサー 付 カテーテル B 血 管 造 影 用 ガイドワイヤー (1) 一 般 用 B (2) 交 換 用 B (3) 微 細 血 管 用 B 経 皮 的 冠 動 脈 形 成 術 用 カテーテル 用 ガイドワイヤー (1) 一 般 用 B (2) 複 合 高 度 狭 窄 部 位 用 B 冠 動 脈 造 影 用 センサー 付 ガイドワイヤー (1) フローセンサー 型 B (2) コンビネーション 型 B 弁 拡 張 用 カテーテル 用 ガイドワイヤー (1) ガイドワイヤー B (2) 僧 帽 弁 誘 導 用 スタイレット B テクネシウム 99m ガス 吸 入 装 置 用 患 者 吸 入 セット B 管 分 離 逆 止 弁 付 バルーン 直 腸 カテーテル B 削 携 除 帯 型 ディスポーザブルPCA 用 装 置 019 携 帯 型 ディスポーザブル 注 入 ポンプ (1) 化 学 療 法 用 B (2) 標 準 型 B (3) PCA 型 B プラスチックカニューレ 型 静 脈 内 留 置 針 (1) 標 準 型 B (2) 針 刺 し 事 故 防 止 機 構 付 加 型 B 中 心 静 脈 用 カテーテル (1) 標 準 型 1 シングルルーメン ア スルーザカニューラ 型 B イ セルジンガー 型 B マルチルーメン ア スルーザカニューラ 型 B イ セルジンガー 型 B (2) 抗 血 栓 性 型 B (3) 極 細 型 B (4) カフ 付 き B (5) 酸 素 飽 和 度 測 定 機 能 付 き B (6) 末 梢 留 置 型 中 心 静 脈 カテーテル 逆 流 防 止 機 能 付 き 1 シングルルーメン B

4 2 マルチルーメン B 抗 悪 性 腫 瘍 剤 注 入 用 肝 動 脈 塞 栓 材 B 涙 液 涙 道 シリコンチューブ B 脳 脊 髄 腔 用 カニューレ (1) 排 液 用 1 皮 下 硬 膜 外 用 B 頭 蓋 内 用 B 脊 髄 クモ 膜 下 腔 用 B (2) 脳 圧 測 定 用 B 套 管 針 カテーテル (1) シングルルーメン 1 標 準 型 B 細 径 穿 刺 針 型 B (2) ダブルルーメン B (3) 特 殊 型 B 栄 養 カテーテル (1) 経 鼻 用 1 一 般 用 B 乳 幼 児 用 ア 一 般 型 B イ 非 DEHP 型 B 経 腸 栄 養 用 B 特 殊 型 B (2) 腸 瘻 用 B 気 管 内 チューブ (1) カフあり 1 カフ 上 部 吸 引 機 能 あり B カフ 上 部 吸 引 機 能 なし B (2) カフなし B 胃 管 カテーテル (1) シングルルーメン B (2) ダブルルーメン 1 標 準 型 B 特 殊 型 B (3) マグネット 付 き B 吸 引 留 置 カテーテル (1) 能 動 吸 引 型 1 胸 腔 用 ア 一 般 型 ⅰ 軟 質 型 B ⅱ 硬 質 型 B イ 抗 血 栓 性 B 心 嚢 縦 隔 穿 刺 用 B 肺 全 摘 術 後 用 B 創 部 用 ア 軟 質 型 B イ 硬 質 型 B サンプドレーン B (2) 受 動 吸 引 型 1 フィルム チューブドレーン ア フィルム 型 B イ チューブ 型 B 胆 膵 用 ア 胆 管 チューブ B イ 胆 嚢 管 チューブ B ウ 膵 管 チューブ B イレウス 用 ロングチューブ (1) 標 準 型 1 経 鼻 挿 入 型 B 経 肛 門 挿 入 型 B (2) スプリント 機 能 付 加 型 B 腎 瘻 又 は 膀 胱 瘻 用 材 料 (1) 腎 瘻 用 カテーテル 1 ストレート 型 B ピッグテイル 型 B マレコ 型 B カテーテルステント 型 B 腎 盂 バルーン 型 B (2) 膀 胱 瘻 用 カテーテル B (3) ダイレーター 1 シースあり B シースなし B (4) ガイドワイヤー B (5) 穿 刺 針 B (6) 膀 胱 瘻 用 穿 孔 針 B 経 鼓 膜 換 気 チューブ (1) 短 期 留 置 型 B (2) 長 期 留 置 型 B 経 皮 的 又 は 経 内 視 鏡 的 胆 管 等 ドレナージ 用 材 料 (1) カテーテル 1 ストレート 型 B 特 殊 型 B (2) ダイレーター 1 シースあり B

5 2 シースなし B (3) ガイドワイヤー B (4) 穿 刺 針 B (5) 経 鼻 法 用 ワイヤー B (6) 経 鼻 法 用 カテーテル B 胆 道 ステントセット (1) 一 般 型 1 永 久 留 置 型 ア ステント ⅰ ロング B ⅱ ショート B イ デリバリーシステム B 一 時 留 置 型 ア ステント B イ デリバリーシステム B (2) 自 動 装 着 システム 付 1 永 久 留 置 型 ア カバーあり B イ カバーなし B 一 時 留 置 型 B 尿 管 ステントセット (1) 一 般 型 1 標 準 型 B 異 物 付 着 防 止 型 B 長 期 留 置 型 B (2) 外 瘻 用 1 腎 盂 留 置 型 ア 標 準 型 B イ 異 物 付 着 防 止 型 B 尿 管 留 置 型 B (3) エンドパイロトミー 用 B 尿 道 ステント (1) 一 時 留 置 ( 交 換 ) 型 1 長 期 留 置 型 B 短 期 留 置 型 B 交 換 用 胃 瘻 カテーテル (1) 胃 留 置 型 1 バンパー 型 ア ガイドワイヤーあり B イ ガイドワイヤーなし B バルーン 型 B (2) 小 腸 留 置 型 B 気 管 切 開 後 留 置 用 チューブ (1) 一 般 型 1 カフ 付 き 気 管 切 開 チューブ ア カフ 上 部 吸 引 機 能 あり ⅰ 一 重 管 B ⅱ 二 重 管 B イ カフ 上 部 吸 引 機 能 なし ⅰ 一 重 管 B ⅱ 二 重 管 B カフなし 気 管 切 開 チューブ B (2) 輪 状 甲 状 膜 切 開 チューブ B (3) 保 持 用 気 管 切 開 チューブ B 膀 胱 留 置 用 ディスポーザブルカテーテル (1) 2 管 一 般 (Ⅰ) B (2) 2 管 一 般 (Ⅱ) 1 標 準 型 B 閉 鎖 式 導 尿 システム B (3) 2 管 一 般 (Ⅲ) 1 標 準 型 B 閉 鎖 式 導 尿 システム B (4) 特 定 (Ⅰ) B (5) 特 定 (Ⅱ) B (6) 圧 迫 止 血 B 人 工 腎 臓 用 特 定 保 険 医 療 材 料 ( 回 路 を 含 む ) (1) ダイアライザー 1 Ⅰa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅰa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B Ⅰb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅰb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B Ⅱa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅱa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B Ⅱb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅱb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B S 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B S 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B 特 定 積 層 型 B (2) ヘモフィルター B (3) 吸 着 型 血 液 浄 化 器 (β 2 -ミクログロブリン 除 去 用 ) B (4) 持 続 緩 徐 式 血 液 ろ 過 器 1 標 準 型 B 特 殊 型 B (5) ヘモダイアフィルター B

6 041 削 動 除 静 脈 短 絡 回 路 042 緊 急 時 ブラッドアクセス 用 留 置 カテーテル (1) シングルルーメン 1 一 般 型 B 交 換 用 B (2) ダブルルーメン 以 上 1 一 般 型 B カフ 型 B 削 循 除 環 式 人 工 腎 臓 用 吸 着 筒 044 血 漿 交 換 用 血 漿 分 離 器 B 血 漿 交 換 用 血 漿 成 分 分 離 器 B 血 漿 交 換 療 法 用 特 定 保 険 医 療 材 料 (1) 血 漿 交 換 用 ディスポーザブル 選 択 的 血 漿 成 分 吸 着 器 ( 劇 症 肝 炎 用 ) B (2) 血 漿 交 換 用 ディスポーザブル 選 択 的 血 漿 成 分 吸 着 器 ( 劇 症 肝 炎 用 以 外 ) B 吸 着 式 血 液 浄 化 用 浄 化 器 (エンドトキシン 除 去 用 ) B 吸 着 式 血 液 浄 化 用 浄 化 器 ( 肝 性 昏 睡 用 又 は 薬 物 中 毒 用 ) B 白 血 球 吸 着 用 材 料 (1) 一 般 用 B (2) 低 体 重 者 小 児 用 B 削 除 051 腹 膜 透 析 用 接 続 チューブ B 腹 膜 透 析 用 カテーテル (1) 長 期 留 置 型 1 ストレート 型 B 逆 U 字 型 B (2) 緊 急 留 置 型 B 腹 膜 透 析 液 交 換 セット (1) 交 換 キット B (2) 回 路 1 Yセット B APDセット B IPDセット B 腹 水 濾 過 器 濃 縮 再 静 注 用 濃 縮 器 ( 回 路 を 含 む ) B 副 鼻 腔 炎 治 療 用 カテーテル B 副 木 (1) 軟 化 成 形 使 用 型 1 手 指 足 指 用 B 上 肢 用 B 下 肢 用 B 鼻 骨 用 B (2) 形 状 賦 形 型 1 手 指 足 指 用 B 上 肢 用 B 下 肢 用 B 鼻 骨 用 B (3) ハローベスト(ベスト 部 分 ) B (4) ヒール B 人 工 股 関 節 用 材 料 (1) 骨 盤 側 材 料 1 臼 蓋 形 成 用 カップ( 直 接 固 定 型 ) ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 (Ⅰ) B ウ 特 殊 型 (Ⅳ) B エ デュアルモビリティ 用 B 臼 蓋 形 成 用 カップ( 間 接 固 定 型 ) B カップ ライナー 一 体 型 ( 間 接 固 定 型 ) ア カップ ライナー 一 体 型 (Ⅱ) B イ カップ ライナー 一 体 型 (Ⅲ) B ライナー ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 B ウ デュアルモビリティ 対 応 型 B デュアルモビリティ 化 ライナー B (2) 大 腿 骨 側 材 料 1 大 腿 骨 ステム( 直 接 固 定 型 ) ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 (Ⅰ) B ウ 特 殊 型 (Ⅱ) B 大 腿 骨 ステム( 間 接 固 定 型 ) B 大 腿 骨 ステムヘッド ア 大 腿 骨 ステムヘッド(Ⅰ) B イ 大 腿 骨 ステムヘッド(Ⅱ) B 人 工 骨 頭 用 ア モノポーラカップ B イ バイポーラカップ(Ⅰ) B ウ バイポーラカップ(Ⅱ) B 大 腿 骨 ネック B (3) 単 純 人 工 骨 頭 B 人 工 膝 関 節 用 材 料 (1) 大 腿 骨 側 材 料 1 全 置 換 用 材 料 ( 直 接 固 定 型 ) B 全 置 換 用 材 料 ( 間 接 固 定 型 ) ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 B

7 3 片 側 置 換 用 材 料 ( 直 接 固 定 型 ) B 片 側 置 換 用 材 料 ( 間 接 固 定 型 ) ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 B (2) 脛 骨 側 材 料 1 全 置 換 用 材 料 ( 直 接 固 定 型 ) ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 B 全 置 換 用 材 料 ( 間 接 固 定 型 ) B 片 側 置 換 用 材 料 ( 直 接 固 定 型 ) B 片 側 置 換 用 材 料 ( 間 接 固 定 型 ) B (3) 膝 蓋 骨 材 料 1 膝 蓋 骨 置 換 用 材 料 (Ⅰ) B 膝 蓋 骨 置 換 用 材 料 (Ⅲ) B (4) インサート(Ⅰ) B (5) インサート(Ⅱ) B オプション 部 品 (1) 人 工 関 節 用 部 品 1 一 般 オプション 部 品 B カップサポート B (2) 人 工 膝 関 節 用 部 品 1 人 工 関 節 用 部 品 (Ⅰ) B 人 工 関 節 用 部 品 (Ⅱ) B (3) 人 工 関 節 固 定 強 化 部 品 1 人 工 関 節 固 定 強 化 部 品 (Ⅰ) B 人 工 関 節 固 定 強 化 部 品 (Ⅱ) B (4) 再 建 用 強 化 部 品 B (5) 人 工 股 関 節 用 部 品 1 骨 盤 用 (Ⅰ) B 骨 盤 用 (Ⅱ) B 固 定 用 内 副 子 (スクリュー) (1) 一 般 スクリュー( 生 体 用 合 金 Ⅰ) 1 標 準 型 B 特 殊 型 B (2) 一 般 スクリュー( 生 体 用 合 金 Ⅱ) B (3) 一 般 スクリュー(アルミナセラミック) B (4) 中 空 スクリュー S B (5) 中 空 スクリュー L B (6) その 他 のスクリュー 1 標 準 型 ア 小 型 スクリュー( 頭 蓋 骨 顔 面 上 下 顎 骨 用 ) B 特 殊 型 ア 軟 骨 及 び 軟 部 組 織 用 ⅰ 特 殊 固 定 用 アンカー B ⅱ 座 金 型 B イ 圧 迫 調 整 固 定 用 両 端 ねじ 型 ⅰ 大 腿 骨 頸 部 用 B ⅱ 一 般 用 B ウ 義 眼 等 人 工 物 固 定 用 B 固 定 用 内 副 子 (プレート) (1) ストレートプレート( 生 体 用 合 金 Ⅰ S) B (2) ストレートプレート( 生 体 用 合 金 Ⅰ L) B (3) ストレートプレート( 生 体 用 合 金 Ⅱ S) B (4) ストレートプレート( 生 体 用 合 金 Ⅱ L) B (5) 有 角 プレート( 生 体 用 合 金 Ⅰ) B (6) 有 角 プレート( 生 体 用 合 金 Ⅱ) B (7) 骨 端 用 プレート( 生 体 用 合 金 Ⅰ) 1 標 準 型 B 内 外 反 変 形 矯 正 用 ( 小 児 ) B かんじゃて 患 者 適 合 型 B (8) 骨 端 用 プレート( 生 体 用 合 金 Ⅱ) B (9) その 他 のプレート 1 標 準 ア 指 骨 頭 蓋 骨 顔 面 骨 上 下 顎 骨 用 ⅰ ストレート 型 異 形 型 B ⅱ メッシュ 型 B イ 下 顎 骨 骨 盤 再 建 用 ⅰ 標 準 型 B ⅱ 三 次 元 型 B ウ 人 工 顎 関 節 用 B エ 頭 蓋 骨 閉 鎖 用 ⅰ バーホール 型 B ⅱ クランプ 型 B 特 殊 ア 骨 延 長 用 B イ スクリュー 非 使 用 型 B 大 腿 骨 外 側 固 定 用 内 副 子 (1) つばなしプレート B (2) つばつきプレート B (3) ラグスクリュー B (4) スライディングラグスクリュー B (5) 圧 迫 固 定 スクリュー B 固 定 用 内 副 子 用 ワッシャー ナット 類 (1) ワッシャー B

8 (2) ナット B 脊 椎 固 定 用 材 料 (1) 脊 椎 ロッド B (2) 脊 椎 プレート(S) 1 標 準 型 B バスケット 型 B (3) 脊 椎 プレート(L) B (4) 椎 体 フック B (5) 脊 椎 スクリュー( 固 定 型 ) B (6) 脊 椎 スクリュー( 可 動 型 ) B (7) 脊 椎 スクリュー(アンカー 型 ) B (8) 脊 椎 コネクター B (9) トランスバース 固 定 器 B (10) 椎 体 ステープル B (11) 椎 体 ワッシャー B 人 工 肩 関 節 用 材 料 (1) 肩 甲 骨 側 材 料 1 グレノイドコンポーネント ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 B 関 節 窩 ヘッド ア 標 準 型 B イ 部 分 補 正 型 B ベースプレート ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 B (2) 上 腕 骨 側 材 料 1 上 腕 骨 ステム ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 B ステムヘッド 及 びトレイ ア ステムヘッド B イ トレイ B スペーサー B インサート ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 (Ⅰ) B ウ 特 殊 型 (Ⅱ) B (3) 切 換 用 B 人 工 肘 関 節 用 材 料 (1) 上 腕 骨 ステム B (2) 尺 骨 ステム B (3) 橈 骨 側 材 料 B (4) コンダイル B (5) ベアリング 1 標 準 型 B 特 殊 型 B 人 工 手 関 節 足 関 節 用 材 料 (1) 人 工 手 関 節 用 材 料 1 橈 骨 側 材 料 B 中 手 骨 側 材 料 B 一 体 型 B (2) 人 工 足 関 節 用 材 料 1 脛 骨 側 材 料 B 距 骨 側 材 料 B 人 工 指 関 節 用 材 料 (1) 人 工 手 指 関 節 用 材 料 1 人 工 手 根 中 手 関 節 用 材 料 ア 大 菱 形 骨 側 材 料 B イ 中 手 骨 側 材 料 B その 他 の 人 工 手 指 関 節 用 材 料 ア 近 位 側 材 料 B イ 遠 位 側 材 料 B ウ 一 体 型 B エ 人 工 手 根 骨 用 B (2) 人 工 足 指 関 節 用 材 料 1 近 位 側 材 料 B 遠 位 側 材 料 B 一 体 型 B 上 肢 再 建 用 人 工 関 節 用 材 料 (1) 再 建 用 上 腕 骨 近 位 補 綴 用 材 料 B (2) 再 建 用 上 腕 骨 遠 位 補 綴 用 材 料 B (3) 再 建 用 尺 骨 側 材 料 B 下 肢 再 建 用 人 工 関 節 用 材 料 (1) 再 建 用 臼 蓋 形 成 カップ B (2) 再 建 用 大 腿 骨 近 位 補 綴 用 材 料 B (3) 再 建 用 大 腿 骨 遠 位 補 綴 用 材 料 B (4) 再 建 用 大 腿 骨 表 面 置 換 用 材 料 B (5) 再 建 用 脛 骨 近 位 補 綴 用 材 料 B (6) 再 建 用 脛 骨 表 面 置 換 用 材 料 B カスタムメイド 人 工 関 節 及 びカスタムメイド 人 工 骨 (1) カスタムメイド 人 工 関 節 B (2) カスタムメイド 人 工 骨 1 カスタムメイド 人 工 骨 (S) B

9 2 カスタムメイド 人 工 骨 (M) B カスタムメイド 人 工 骨 (L) B 人 工 骨 頭 帽 B 髄 内 釘 (1) 髄 内 釘 1 一 般 型 B 横 止 め 型 B 大 腿 骨 頸 部 型 B 集 束 型 B 可 変 延 長 型 B (2) 横 止 めスクリュー 1 標 準 型 B 大 腿 骨 頸 部 型 B 特 殊 型 B (3) ワッシャー ナット B (4) 位 置 情 報 表 示 装 置 (プローブ ドリル) B 固 定 釘 (1) 平 面 型 B (2) 立 体 特 殊 型 B (3) 高 位 脛 骨 骨 切 り 用 B 固 定 用 金 属 線 (1) 金 属 線 1 ワイヤー B ケーブル B バンド B (2) 大 転 子 専 用 締 結 器 B 固 定 用 金 属 ピン (1) 創 外 固 定 器 用 1 標 準 型 B 抗 緊 張 ピン ア 一 般 型 B イ 特 殊 型 B (2) 一 般 用 1 標 準 型 B リング 型 B 人 工 靱 帯 (1) 固 定 器 具 なし B (2) 固 定 器 具 つき B 人 工 骨 (1) 汎 用 型 1 非 吸 収 型 ア 顆 粒 フィラー B イ 多 孔 体 B ウ 骨 形 成 促 進 型 B エ 形 状 賦 形 型 B 吸 収 型 ア 顆 粒 フィラー B イ 多 孔 体 ⅰ 一 般 型 B ⅱ 蛋 白 質 配 合 型 B (2) 専 用 型 1 人 工 耳 小 骨 B 開 頭 穿 孔 術 用 B 頭 蓋 骨 喉 頭 気 管 用 B 椎 弓 棘 間 用 B 椎 体 固 定 用 ア 1 椎 体 用 B イ その 他 B 骨 盤 用 ア 腸 骨 稜 用 B イ その 他 B 肋 骨 胸 骨 四 肢 骨 用 B 椎 体 骨 創 部 閉 鎖 用 B スクリュー 併 用 用 B 骨 セメント (1) 頭 蓋 骨 用 B (2) 人 工 関 節 固 定 用 B (3) 脊 椎 用 B 合 成 吸 収 性 骨 片 接 合 材 料 (1) スクリュー 1 一 般 用 B 頭 蓋 顎 顔 面 小 骨 用 B (2) 中 空 スクリュー B (3) ストレートプレート B (4) その 他 のプレート B (5) 骨 軟 部 組 織 固 定 用 アンカー B (6) ボタン B (7) ワッシャー B (8) ピン 1 一 般 用 B 胸 骨 肋 骨 用 B (9) シート メッシュ 型 (15cm2 以 上 25cm2 未 満 ) B (10) シート メッシュ 型 (25cm2 以 上 ) B (11) 頭 蓋 骨 閉 鎖 用 クランプ 8

10 1 一 般 型 B 簡 易 型 B 脳 動 脈 瘤 手 術 クリップ (1) 標 準 型 B (2) 特 殊 型 B 脳 血 流 遮 断 用 クリップ B 脳 動 静 脈 奇 形 手 術 用 等 クリップ (1) 一 般 型 B (2) バネ 型 B 人 工 硬 膜 (1) 非 吸 収 型 B (2) 吸 収 型 B 脳 深 部 刺 激 装 置 用 リードセット(4 極 用 ) B 脳 脊 髄 刺 激 装 置 用 リード 及 び 仙 骨 神 経 刺 激 装 置 用 リード (1) リードセット 1 4 極 又 は8 極 B 極 以 上 B (2) アダプター B 植 込 型 脳 脊 髄 電 気 刺 激 装 置 (1) 疼 痛 除 去 用 (4 極 用 ) B (2) 疼 痛 除 去 用 (8 極 用 ) B (3) 振 戦 軽 減 用 (4 極 用 ) 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B (4) 疼 痛 除 去 用 (16 極 以 上 用 ) 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B (5) 疼 痛 除 去 用 (16 極 以 上 用 ) 充 電 式 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 (32 極 用 ) B (6) 疼 痛 除 去 用 (16 極 以 上 用 ) 充 電 式 体 位 変 換 対 応 型 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B (7) 振 戦 軽 減 用 (16 極 以 上 用 ) 充 電 式 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B 脳 波 測 定 用 頭 蓋 内 電 極 (1) 硬 膜 下 電 極 (10 極 以 下 ) B (2) 硬 膜 下 電 極 (11 極 以 上 ) B (3) 深 部 電 極 B 涙 点 プラグ B 人 工 内 耳 用 材 料 (1) 人 工 内 耳 用 インプラント( 電 極 及 び 受 信 - 刺 激 器 ) B (2) 人 工 内 耳 用 音 声 信 号 処 理 装 置 1 標 準 型 B 残 存 聴 力 活 用 型 B (3) 人 工 内 耳 用 ヘッドセット 1 マイクロホン B 送 信 コイル B 送 信 ケーブル B マグネット B 接 続 ケーブル B 削 除 092 鼻 孔 プロテーゼ B 人 工 喉 頭 (1) 音 声 回 復 用 人 工 補 装 具 1 一 般 型 B 長 期 留 置 型 B (2) 呼 気 弁 B 気 管 気 管 支 ステント (1) 一 時 留 置 型 1 ストレート 型 B Y 字 型 B (2) 永 久 留 置 型 B 食 道 用 ステント B 胃 食 道 静 脈 瘤 圧 迫 止 血 用 チューブ (1) 食 道 止 血 用 B (2) 胃 止 血 用 B (3) 胃 食 道 止 血 用 B 食 道 静 脈 瘤 硬 化 療 法 用 セット (1) 食 道 静 脈 瘤 硬 化 療 法 用 穿 刺 針 B (2) 食 道 静 脈 瘤 硬 化 療 法 用 内 視 鏡 固 定 用 バルーン B (3) 食 道 静 脈 瘤 硬 化 療 法 用 止 血 バルーン B (4) 食 道 静 脈 瘤 硬 化 療 法 用 ガイドチューブ B 内 視 鏡 的 食 道 静 脈 瘤 結 紮 セット (1) 内 視 鏡 的 食 道 静 脈 瘤 結 紮 セット( 単 発 式 ) B (2) 内 視 鏡 的 食 道 静 脈 瘤 結 紮 セット( 連 発 式 ) B 組 織 代 用 人 工 繊 維 布 (1) 心 血 管 系 用 1 血 管 用 フェルト ファブリック B 心 膜 シート B 心 血 管 修 復 パッチ 一 般 用 B 心 血 管 修 復 パッチ 小 児 用 B (2) ヘルニア 修 復 胸 壁 補 強 用 9

11 1 一 般 B 形 状 付 加 型 B 腹 膜 欠 損 用 B (3) 臓 器 欠 損 補 強 用 B (4) 自 動 縫 合 器 対 応 用 B (5) プレジェット チューブ B 合 成 吸 収 性 癒 着 防 止 材 B 皮 膚 欠 損 用 創 傷 被 覆 材 (1) 真 皮 に 至 る 創 傷 用 B (2) 皮 下 組 織 に 至 る 創 傷 用 1 標 準 型 B 異 形 型 B (3) 筋 骨 に 至 る 創 傷 用 B 真 皮 欠 損 用 グラフト B 非 固 着 性 シリコンガーゼ (1) 広 範 囲 熱 傷 用 B (2) 平 坦 部 位 用 B (3) 凹 凸 部 位 用 B ゼラチンスポンジ 止 血 材 B デキストラノマー B 微 線 維 性 コラーゲン B 経 皮 的 血 管 形 成 術 用 穿 刺 部 止 血 材 料 B 頭 静 脈 腹 腔 シャントバルブ (1) 標 準 型 1 標 準 機 能 ア 近 位 カテーテル ⅰ 標 準 型 B ⅱ 内 視 鏡 型 B イ リザーバー B ウ バルブ ⅰ 圧 固 定 式 B ⅱ 流 量 調 節 圧 可 変 式 B エ 遠 位 カテーテル ⅰ 標 準 型 B ⅱ 細 径 一 体 型 B オ コネクタ ⅰ ストレート B ⅱ スリーウェイ B 特 殊 機 能 B (2) ワンピース 型 B 胸 水 腹 水 シャントバルブ (1) シャントバルブ B (2) 交 換 用 部 品 1 カテーテル ア 腹 腔 胸 腔 用 B イ 静 脈 用 B コネクタ B 植 込 型 輸 液 ポンプ B 植 込 型 輸 液 ポンプ 用 髄 腔 カテーテル (1) 標 準 型 B (2) 強 化 型 B ペースメーカー (1) シングルチャンバ 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B (2) デュアルチャンバ(Ⅰ 型 Ⅱ 型 ) B (3) デュアルチャンバ(Ⅲ 型 ) B (4) デュアルチャンバ(Ⅳ 型 ) 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B (5) トリプルチャンバ(Ⅰ 型 ) 1 標 準 型 B 極 性 可 変 型 B (6) トリプルチャンバ(Ⅱ 型 ) 1 単 極 用 又 は 双 極 用 ア 標 準 型 B イ MRI 対 応 型 B 極 用 B (7) トリプルチャンバ(Ⅲ 型 ) 1 標 準 型 B 自 動 調 整 機 能 付 き B 植 込 式 心 臓 ペースメーカー 用 リード (1) リード 1 経 静 脈 リード ア 標 準 型 B イ シングルパスVDDリード B ウ 誤 感 知 防 止 型 B エ 4 極 B 心 筋 用 リード ア 単 極 B イ 双 極 B (2) アダプター B (3) アクセサリー B

12 114 体 外 式 ペースメーカー 用 カテーテル 電 極 (1) 一 時 ペーシング 型 B (2) 心 臓 電 気 生 理 学 的 検 査 機 能 付 加 型 1 標 準 型 B 冠 状 静 脈 洞 型 B 房 室 弁 輪 部 型 B 心 房 内 心 室 内 全 域 型 B アブレーション 機 能 付 き ア 標 準 型 B イ 接 触 情 報 感 知 機 能 付 き B 温 度 センサー 付 き B 除 細 動 機 能 付 き B 体 表 面 ペーシング 用 電 極 B 体 外 式 ペースメーカー 用 心 臓 植 込 ワイヤー (1) 単 極 1 固 定 機 能 あり B 固 定 機 能 なし B (2) 双 極 以 上 B 植 込 型 除 細 動 器 (1) 植 込 型 除 細 動 器 (Ⅲ 型 ) 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B 皮 下 植 込 式 電 極 併 用 型 B (2) 植 込 型 除 細 動 器 (Ⅴ 型 ) 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B 植 込 型 除 細 動 器 用 カテーテル 電 極 (1) 植 込 型 除 細 動 器 用 カテーテル 電 極 (シングル) B (2) 植 込 型 除 細 動 器 用 カテーテル 電 極 (マルチ( 一 式 )) B (3) アダプター B (4) 植 込 型 除 細 動 器 用 カテーテル 電 極 ( 皮 下 植 込 式 ) B 機 械 弁 B 生 体 弁 (1) 異 種 大 動 脈 弁 B (2) 異 種 心 膜 弁 (Ⅰ) B (3) 異 種 心 膜 弁 (Ⅱ) B 弁 付 きグラフト( 生 体 弁 ) B 人 工 弁 輪 (1) 僧 帽 弁 用 B (2) 三 尖 弁 用 B (3) 僧 帽 弁 三 尖 弁 兼 用 B 経 皮 的 カテーテル 心 筋 焼 灼 術 用 カテーテル (1) 熱 アブレーション 用 1 標 準 型 B イリゲーション 型 B バルーン 型 B (2) 冷 凍 アブレーション 用 1 バルーン 型 B 標 準 型 B ディスポーザブル 人 工 肺 ( 膜 型 肺 ) (1) 体 外 循 環 型 (リザーバー 機 能 あり) 1 一 般 用 B 低 体 重 者 小 児 用 B (2) 体 外 循 環 型 (リザーバー 機 能 なし) 1 一 般 用 B 低 体 重 者 小 児 用 B (3) 補 助 循 環 補 助 呼 吸 型 1 一 般 用 B 低 体 重 者 小 児 用 B 遠 心 式 体 外 循 環 用 血 液 ポンプ (1) 一 般 型 1 抗 血 栓 性 あり B 抗 血 栓 性 なし B (2) 長 期 使 用 型 B 体 外 循 環 用 カニューレ (1) 成 人 用 1 送 脱 血 カニューレ ア シングル 標 準 B イ シングル 強 化 B ウ 2 段 標 準 B エ 2 段 強 化 B 心 筋 保 護 用 カニューレ ア ルート B イ コロナリー B ウ レトロ B ベントカテーテル ア 一 般 型 B イ ガス 注 入 型 B 経 皮 的 挿 入 用 カニューレ ア 一 般 型 B イ 先 端 強 化 型 B (2) 小 児 用 1 送 脱 血 カニューレ ア シングル 標 準 B

13 イ シングル 強 化 B ウ 2 段 標 準 B エ 2 段 強 化 B 心 筋 保 護 用 カニューレ ア ルート B イ コロナリー B ウ レトロ B ベントカテーテル ア 一 般 型 B イ ガス 注 入 型 B 経 皮 的 挿 入 用 カニューレ B 人 工 心 肺 回 路 (1) メイン 回 路 1 抗 血 栓 性 あり B 抗 血 栓 性 なし B (2) 補 助 循 環 回 路 1 抗 血 栓 性 あり B 抗 血 栓 性 なし B (3) 心 筋 保 護 回 路 B (4) 血 液 濃 縮 回 路 B (5) 分 離 体 外 循 環 回 路 B (6) 個 別 機 能 品 1 貯 血 槽 B カーディオトミーリザーバー B ハードシェル 静 脈 リザーバー B 心 筋 保 護 用 貯 液 槽 B ラインフィルター B 回 路 洗 浄 用 フィルター B 血 液 学 的 パラメーター 測 定 用 セル ア 標 準 型 B イ ガス 分 圧 センサー 付 き B 熱 交 換 器 B 安 全 弁 B バルーンパンピング 用 バルーンカテーテル (1) 一 般 用 標 準 型 B (2) 一 般 用 末 梢 循 環 温 存 型 B (3) 一 般 用 センサー 内 蔵 型 B (4) 小 児 用 B 補 助 人 工 心 臓 セット (1) 体 外 型 1 成 人 用 B 小 児 用 ア 血 液 ポンプ B イ 心 尖 部 脱 血 用 カニューレ B ウ 心 房 脱 血 用 カニューレ B エ 動 脈 送 血 用 カニューレ B オ アクセサリーセット B カ ドライビングチューブ B キ カニューレコネクティングセット B ク カニューレエクステンションセット B (2) 植 込 型 ( 非 拍 動 流 型 ) 1 磁 気 浮 上 型 B 水 循 環 型 B 軸 流 型 B (3) 水 循 環 回 路 セット B 心 臓 手 術 用 カテーテル (1) 経 皮 的 冠 動 脈 形 成 術 用 カテーテル 1 一 般 型 B インフュージョン 型 B パーフュージョン 型 B カッティング 型 B スリッピング 防 止 型 B 再 狭 窄 抑 制 型 B (2) 冠 動 脈 狭 窄 部 貫 通 用 カテーテル B (3) 冠 動 脈 用 ステントセット 1 一 般 型 B 救 急 処 置 型 B 再 狭 窄 抑 制 型 B (4) 特 殊 カテーテル B (5) 弁 拡 張 用 カテーテル B (6) 心 房 中 隔 欠 損 作 成 術 用 カテーテル 1 バルーン 型 B ブレード 型 B 経 皮 的 心 房 中 隔 欠 損 閉 鎖 セット B ガイディングカテーテル (1) 冠 動 脈 用 B (2) 腹 部 四 肢 末 梢 用 B (3) 脳 血 管 用 1 標 準 型 B 特 殊 型 B 高 度 屈 曲 対 応 型 B 血 管 内 手 術 用 カテーテル (1) 経 皮 的 脳 血 管 形 成 術 用 カテーテル 1 先 端 閉 鎖 型 B

14 2 先 端 開 放 型 B (2) 末 梢 血 管 用 ステントセット 1 一 般 型 B 再 狭 窄 抑 制 型 B (3) PTAバルーンカテーテル 1 一 般 型 ア 標 準 型 B イ 特 殊 型 B カッティング 型 B 脳 血 管 攣 縮 治 療 用 B 大 動 脈 用 ステントグラフト 用 ア 血 流 遮 断 型 ( 胸 部 及 び 腹 部 ) B イ 血 流 非 遮 断 型 ( 胸 部 及 び 腹 部 ) B スリッピング 防 止 型 B (4) 下 大 静 脈 留 置 フィルターセット B (5) 冠 動 脈 灌 流 用 カテーテル B (6) オクリュージョンカテーテル 1 標 準 型 B 特 殊 型 B (7) 血 管 内 血 栓 異 物 除 去 用 留 置 カテーテル 1 一 般 型 B 頸 動 脈 用 ステント 併 用 型 ア フィルター 型 B イ 遠 位 バルーン 型 B ウ 近 位 バルーン 型 B (8) 血 管 内 異 物 除 去 用 カテーテル 1 細 血 管 用 B 大 血 管 用 B リードロッキングデバイス B リード 抜 去 スネアセット B (9) 血 栓 除 去 用 カテーテル 1 バルーン 付 き ア 一 般 型 B イ 極 細 型 B ウ ダブルルーメン B 残 存 血 栓 除 去 用 B 経 皮 的 血 栓 除 去 用 B 脳 血 栓 除 去 用 ア ワイヤー 型 B イ 破 砕 吸 引 型 B ウ 自 己 拡 張 型 B (10) 塞 栓 用 バルーン 1 バルーン B バルーンデリバリー 用 カテーテル B (11) 塞 栓 用 コイル 1 コイル ア 標 準 型 B イ 機 械 式 デタッチャブル 型 B ウ 電 気 式 デタッチャブル 型 B エ 水 圧 式 ワイヤー 式 デタッチャブル 型 B オ 特 殊 型 B プッシャー B コイル 留 置 用 ステント B (12) 汎 用 型 圧 測 定 用 プローブ B (13) 循 環 機 能 評 価 用 動 脈 カテーテル B (14) 静 脈 弁 カッター 1 切 開 径 固 定 型 B 切 開 径 変 動 型 B (15) 頸 動 脈 用 ステントセット B (16) 狭 窄 部 貫 通 用 カテーテル B (17) 下 肢 動 脈 狭 窄 部 貫 通 用 カテーテル B (18) 血 管 塞 栓 用 プラグ B (19) 冠 動 脈 カテーテル 交 換 用 カテーテル B (20) 体 温 調 節 用 カテーテル B (21) 脳 血 管 用 ステントセット B (22) 脳 動 脈 瘤 治 療 用 フローダイバーターシステム B 人 工 血 管 (1) 永 久 留 置 型 1 大 血 管 用 ア 分 岐 なし ⅰ 標 準 型 B ⅱ 特 殊 型 B イ 1 分 岐 ⅰ 標 準 型 B ⅱ 特 殊 型 B ウ 2 分 岐 以 上 ⅰ 標 準 型 B ⅱ 特 殊 型 B エ 腹 大 動 脈 分 岐 用 ⅰ 標 準 型 B ⅱ 特 殊 型 B 小 血 管 用 ア 標 準 型 ⅰ 外 部 サポートあり B

15 ⅱ 外 部 サポートなし B イ セルフシーリング ⅰ ヘパリン 非 使 用 型 B ⅱ ヘパリン 使 用 型 B ウ ヘパリン 使 用 型 ⅰ 外 部 サポートあり B ⅱ 外 部 サポートなし B エ 特 殊 型 ⅰ 外 部 サポートあり B ⅱ 外 部 サポートなし B (2) 一 時 留 置 型 B 尿 路 拡 張 用 カテーテル (1) 尿 管 用 B (2) 腎 瘻 用 B (3) 尿 道 用 B 胆 道 結 石 除 去 用 カテーテルセット (1) 経 皮 的 バルーンカテーテル B (2) 経 内 視 鏡 バルーンカテーテル 1 ダブルルーメン B トリプルルーメン B 十 二 指 腸 乳 頭 拡 張 機 能 付 き B 十 二 指 腸 乳 頭 切 開 機 能 付 き B (3) 採 石 用 バスケットカテーテル B (4) 砕 石 用 バスケットカテーテル 1 全 ディスポーザブル 型 B 一 部 ディスポーザブル 型 B 腎 尿 管 結 石 除 去 用 カテーテルセット B 尿 路 結 石 破 砕 装 置 用 ピンハンマー B 組 織 拡 張 器 (1) 一 般 用 B (2) 乳 房 用 B 輸 血 用 血 液 フィルター( 微 小 凝 集 塊 除 去 用 ) B 輸 血 用 血 液 フィルター( 赤 血 球 製 剤 用 白 血 球 除 去 用 ) B 輸 血 用 血 液 フィルター( 血 小 板 製 剤 用 白 血 球 除 去 用 ) B 網 膜 硝 子 体 手 術 用 材 料 B 両 室 ペーシング 機 能 付 き 植 込 型 除 細 動 器 (1) 単 極 又 は 双 極 用 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B 自 動 調 整 機 能 付 き B (2) 4 極 用 1 標 準 型 B MRI 対 応 型 B 自 動 調 整 機 能 付 き B 肝 動 脈 塞 栓 材 B 大 動 脈 用 ステントグラフト (1) 腹 部 大 動 脈 用 ステントグラフト(メイン 部 分 ) 1 標 準 型 B AUI 型 B (2) 腹 部 大 動 脈 用 ステントグラフト( 補 助 部 分 ) B (3) 胸 部 大 動 脈 用 ステントグラフト(メイン 部 分 ) 1 標 準 型 B 血 管 分 岐 部 対 応 型 B (4) 胸 部 大 動 脈 用 ステントグラフト( 補 助 部 分 ) B (5) 大 動 脈 解 離 用 ステントグラフト(メイン 部 分 ) B (6) 大 動 脈 解 離 用 ステントグラフト( 補 助 部 分 ) B (7) 大 ステントグラフト( 動 脈 解 離 用 ステントグラフト(ベアステント) 補 助 部 分 ) B 内 視 鏡 用 粘 膜 下 注 入 材 B カプセル 型 内 視 鏡 (1) 小 腸 用 B (2) 大 腸 用 B 血 管 内 光 断 層 撮 影 用 カテーテル B ヒト 自 家 移 植 組 織 (1) 自 家 培 養 表 皮 1 採 取 培 養 キット B 調 製 移 植 キット B (2) 自 家 培 養 軟 骨 1 採 取 培 養 キット B 調 製 移 植 キット B デンプン 由 来 吸 収 性 局 所 止 血 材 B 胸 郭 変 形 矯 正 用 材 料 (1) 肋 骨 間 用 B (2) 肋 骨 腰 椎 間 用 B (3) 肋 骨 腸 骨 間 用 B (4) 固 定 クリップ( 伸 展 術 時 交 換 用 ) B (5) 部 品 連 結 用 1 縦 型 B 横 型 B 経 皮 的 動 脈 管 閉 鎖 セット B 脳 動 静 脈 奇 形 術 前 塞 栓 材 B 植 込 型 心 電 図 記 録 計 B 合 成 吸 収 性 硬 膜 補 強 材 B 消 化 管 用 ステントセット (1) カバーなし B

16 (2) カバーあり B 皮 下 グルコース 測 定 用 電 極 (1) 一 般 型 B (2) 疼 痛 軽 減 針 刺 し 事 故 防 止 機 構 付 加 型 B 局 所 陰 圧 閉 鎖 処 置 用 材 料 B 植 込 型 迷 走 神 経 電 気 刺 激 装 置 B 迷 走 神 経 刺 激 装 置 用 リードセット B 経 皮 的 心 腔 内 リード 除 去 用 レーザーシースセット B 膀 胱 尿 管 逆 流 症 治 療 用 注 入 材 B 椎 体 形 成 用 材 料 セット B 脊 椎 棘 間 留 置 材 料 B 外 科 用 接 着 用 材 料 (1) 標 準 型 B (2) 特 殊 型 B 交 換 用 経 皮 経 食 道 胃 管 カテーテル B 心 腔 内 超 音 波 プローブ (1) 標 準 型 B (2) 磁 気 センサー 付 き B 血 管 造 影 用 圧 センサー 付 材 料 (1) 血 管 造 影 用 圧 センサー 付 ガイドワイヤー B (2) 血 管 造 影 用 圧 センサー 付 カテーテル B 輸 血 用 血 液 フィルター(カリウム 除 去 用 ) B 生 体 組 織 接 着 剤 調 製 用 キット B 尿 道 括 約 筋 用 補 綴 材 (1) カフ B (2) 圧 力 調 整 バルーン B (3) コントロールポンプ B 中 心 静 脈 血 酸 素 飽 和 度 測 定 用 プローブ B 植 込 型 骨 導 補 聴 器 (1) 音 振 動 変 換 器 B (2) 接 合 子 付 骨 導 端 子 B (3) 骨 導 端 子 B (4) 接 合 子 B 脳 手 術 用 カテーテル B 子 宮 用 止 血 バルーンカテーテル B 心 房 中 隔 穿 刺 針 B 神 経 再 生 誘 導 材 B 気 管 支 用 充 填 材 B 陰 圧 創 傷 治 療 用 カートリッジ B 人 工 乳 房 B 経 カテーテル 人 工 生 体 弁 セット (1) バルーン 拡 張 型 人 工 生 体 弁 セット B (2) 自 己 拡 張 型 人 工 生 体 弁 システム B 血 管 内 塞 栓 材 (1) 止 血 用 B (2) 動 脈 塞 栓 療 法 用 B (3) 動 脈 化 学 塞 栓 療 法 用 B 仙 骨 神 経 刺 激 装 置 B オープン 型 ステントグラフト B 気 管 支 手 術 用 カテーテル B 半 導 体 レーザー 用 プローブ B 削 除 189 ヒト 骨 格 筋 由 来 細 胞 シート (1) 採 取 継 代 培 養 キット B (2) 回 収 調 製 キット B Ⅲ 医 科 点 数 表 の 第 2 章 第 4 部 及 び 歯 科 点 数 表 の 第 2 章 第 4 部 に 規 定 するフィルム 及 び 機 能 区 分 001 半 切 B 大 角 B 大 四 ツ 切 B 四 ツ 切 B 六 ツ 切 B 八 ツ 切 B カビネ B cm 35cm B cm 30cm B cm 24cm B 標 準 型 (3cm 4cm) B 咬 合 型 (5.7cm 7.6cm 5.5cm 7.5cm 又 は5.4cm 7cm) B 咬 翼 型 (4.1cm 3cm 又 は2.1cm 3.5cm) B オルソパントモ 型 20.3cm 30.5cm B cm 30cm B 小 児 型 2.2cm 3.5cm B cm 3cm B 間 接 撮 影 用 フィルム 10cm 10cm B cm 7cm B cm 6cm B オデルカ 用 フィルム 10cm 10cm B cm 7cm B

17 018 マンモグラフィー 用 フィルム 24cm 30cm B cm 25.4cm B cm 24cm B 画 像 記 録 用 フィルム (1) 半 切 B (2) 大 角 B (3) 大 四 ツ 切 B (4) B4 B (5) 四 ツ 切 B (6) 六 ツ 切 B (7) 24cm 30cm B Ⅳ 歯 科 点 数 表 の 第 2 章 第 6 部 に 規 定 する 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び 機 能 区 分 001 プラスチックカニューレ 型 静 脈 内 留 置 針 (1) 標 準 型 B (2) 針 刺 し 事 故 防 止 機 構 付 加 型 B 中 心 静 脈 用 カテーテル (1) 標 準 型 1 シングルルーメン ア スルーザカニューラ 型 B イ セルジンガー 型 B マルチルーメン ア スルーザカニューラ 型 B イ セルジンガー 型 B (2) 抗 血 栓 性 型 B (3) 極 細 型 B (4) カフ 付 き B (5) 酸 素 飽 和 度 測 定 機 能 付 き B (6) 末 梢 留 置 型 中 心 静 脈 カテーテル 逆 流 防 止 機 能 付 き 1 シングルルーメン B マルチルーメン B Ⅴ 歯 科 点 数 表 の 第 2 章 第 5 部 第 8 部 第 9 部 第 10 部 及 び 第 11 部 に 規 定 する 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び 機 能 区 分 001 人 工 骨 (1) 汎 用 型 1 非 吸 収 型 ア 顆 粒 フィラー B イ 多 孔 体 B ウ 骨 形 成 促 進 型 B エ 形 状 賦 形 型 B 吸 収 型 ア 顆 粒 フィラー B イ 多 孔 体 ⅰ 一 般 型 B ⅱ 蛋 白 質 配 合 型 B カスタムメイド 人 工 関 節 及 びカスタムメイド 人 工 骨 (1) カスタムメイド 人 工 関 節 B (2) カスタムメイド 人 工 骨 1 カスタムメイド 人 工 骨 (S) B カスタムメイド 人 工 骨 (M) B カスタムメイド 人 工 骨 (L) B 合 成 吸 収 性 骨 片 接 合 材 料 (1) スクリュー 1 頭 蓋 顎 顔 面 小 骨 用 B (2) ストレートプレート B (3) その 他 のプレート B (4) ワッシャー B (5) ピン 1 一 般 用 B 固 定 用 内 副 子 (スクリュー) (1) その 他 のスクリュー 1 標 準 型 ア 小 型 スクリュー( 頭 蓋 骨 顔 面 上 下 顎 骨 用 ) B 固 定 用 内 副 子 (プレート) (1) その 他 のプレート 1 標 準 ア 指 骨 頭 蓋 骨 顔 面 骨 上 下 顎 骨 用 ⅰ ストレート 型 異 形 型 B ⅱ メッシュ 型 B イ 下 顎 骨 骨 盤 再 建 用 ⅰ 標 準 型 B ⅱ 三 次 元 型 B ウ 人 工 顎 関 節 用 B 特 殊 ア 骨 延 長 用 B イ スクリュー 非 使 用 型 B 固 定 釘 (1) 平 面 型 B (2) 立 体 特 殊 型 B 固 定 用 金 属 線 16

18 (1) 金 属 線 1 ワイヤー B ケーブル B 固 定 用 金 属 ピン (1) 一 般 用 B 削 鼻 除 中 隔 プロテーゼ 010 鼻 孔 プロテーゼ B 皮 膚 欠 損 用 創 傷 被 覆 材 (1) 真 皮 に 至 る 創 傷 用 B (2) 皮 下 組 織 に 至 る 創 傷 用 1 標 準 型 B 異 形 型 B (3) 筋 骨 に 至 る 創 傷 用 B 真 皮 欠 損 用 グラフト B 非 固 着 性 シリコンガーゼ (1) 平 坦 部 位 用 B (2) 凹 凸 部 位 用 B 栄 養 カテーテル (1) 経 鼻 用 1 一 般 用 B 乳 幼 児 用 ア 一 般 型 B イ 非 DEHP 型 B 経 腸 栄 養 用 B 特 殊 型 B 気 管 内 チューブ (1) カフあり 1 カフ 上 部 吸 引 機 能 あり B カフ 上 部 吸 引 機 能 なし B (2) カフなし B 胃 管 カテーテル (1) シングルルーメン B (2) ダブルルーメン 1 標 準 型 B 特 殊 型 B 吸 引 留 置 カテーテル (1) 能 動 吸 引 型 1 創 部 用 (ドレーンチューブ) ア 軟 質 型 B イ 硬 質 型 B (2) 受 動 吸 引 型 1 フィルム チューブドレーン ア フィルム 型 B イ チューブ 型 B 膀 胱 留 置 用 ディスポーザブルカテーテル (1) 2 管 一 般 (Ⅰ) B (2) 2 管 一 般 (Ⅱ) 1 標 準 型 B 閉 鎖 式 導 尿 システム B (3) 2 管 一 般 (Ⅲ) 1 標 準 型 B 閉 鎖 式 導 尿 システム B (4) 特 定 (Ⅰ) B (5) 特 定 (Ⅱ) B (6) 圧 迫 止 血 B 人 工 血 管 (1) 永 久 留 置 型 1 小 血 管 用 ア 標 準 型 ⅰ 外 部 サポートあり B ⅱ 外 部 サポートなし B 輸 血 用 血 液 フィルター( 微 小 凝 集 塊 除 去 用 ) B 輸 血 用 血 液 フィルター( 赤 血 球 製 剤 用 白 血 球 除 去 用 ) B 輸 血 用 血 液 フィルター( 血 小 板 製 剤 用 白 血 球 除 去 用 ) B 歯 周 組 織 再 生 材 料 B インプラント 体 (1) 標 準 型 (Ⅰ) B (2) 標 準 型 (Ⅱ) B (3) 標 準 型 (Ⅲ) B (4) 特 殊 型 B 暫 間 装 着 体 (1) 暫 間 装 着 体 (Ⅰ) B (2) 暫 間 装 着 体 (Ⅱ) B (3) 暫 間 装 着 体 (Ⅲ) B (4) 暫 間 装 着 体 (Ⅳ) B スクリュー B アバットメント (1) アバットメント(Ⅰ) B (2) アバットメント(Ⅱ) B (3) アバットメント(Ⅲ) B (4) アバットメント(Ⅳ) B アタッチメント (1) アタッチメント(Ⅰ) B (2) アタッチメント(Ⅱ) B

19 (3) アタッチメント(Ⅲ) B シリンダー B 気 管 切 開 後 留 置 用 チューブ (1) 一 般 型 1 カフ 付 き 気 管 切 開 チューブ ア カフ 上 部 吸 引 機 能 あり ⅰ 一 重 管 B ⅱ 二 重 管 B イ カフ 上 部 吸 引 機 能 なし ⅰ 一 重 管 B ⅱ 二 重 管 B カフなし 気 管 切 開 チューブ B (2) 輪 状 甲 状 膜 切 開 チューブ B (3) 保 持 用 気 管 切 開 チューブ B 神 経 再 生 誘 導 材 B Ⅵ 歯 科 点 数 表 の 第 2 章 第 12 部 に 規 定 する 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び 機 能 区 分 001 歯 科 用 純 金 地 金 ( 金 99.99% 以 上 ) B 歯 科 鋳 造 用 14カラット 金 合 金 インレー 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 鋳 造 用 14カラット 金 合 金 鉤 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 14カラット 金 合 金 鉤 用 線 ( 金 58.33% 以 上 ) B 歯 科 用 14カラット 合 金 用 金 ろう(JIS 適 合 品 ) B 歯 科 鋳 造 用 金 銀 パラジウム 合 金 ( 金 12% 以 上 JIS 適 合 品 ) B 歯 科 非 鋳 造 用 金 銀 パラジウム 合 金 板 状 ( 金 12% 以 上 JIS 適 合 品 ) B 削 除 009 削 除 010 歯 科 用 金 銀 パラジウム 合 金 ろう( 金 15% 以 上 JIS 適 合 品 ) B 歯 科 鋳 造 用 銀 合 金 第 1 種 ( 銀 60% 以 上 インジウム5% 未 満 JIS 適 合 品 ) B 歯 科 鋳 造 用 銀 合 金 第 2 種 ( 銀 60% 以 上 インジウム5% 以 上 JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 銀 ろう(JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 プラスメタル( 銀 25% 以 上 パラジウム5% 以 上 ) B 歯 科 用 プラスメタル( 銀 25% 以 上 ) B 歯 科 鋳 造 用 ニッケルクロム 合 金 冠 用 B 歯 科 鋳 造 用 ニッケルクロム 合 金 鉤 バー 用 B 歯 科 用 ニッケルクロム 合 金 板 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 ニッケルクロム 合 金 線 鉤 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 鋳 造 用 コバルトクロム 合 金 鉤 バー 用 B 歯 科 用 コバルトクロム 合 金 線 鉤 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 コバルトクロム 合 金 線 バー 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 ステンレス 鋼 線 鉤 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 ステンレス 鋼 線 バー 用 (JIS 適 合 品 ) B 削 除 026 削 除 027 陶 歯 前 歯 用 ( 真 空 焼 成 歯 ) B 陶 歯 臼 歯 用 ( 真 空 焼 成 歯 ) B 陶 歯 前 歯 継 続 歯 用 ( 真 空 焼 成 歯 ) B 陶 歯 臼 歯 継 続 歯 用 ( 真 空 焼 成 歯 ) B レジン 歯 前 歯 用 (JIS 適 合 品 ) B レジン 歯 臼 歯 用 (JIS 適 合 品 ) B スルフォン 樹 脂 レジン 歯 前 歯 用 B スルフォン 樹 脂 レジン 歯 臼 歯 用 B 硬 質 レジン 歯 前 歯 用 B 硬 質 レジン 歯 臼 歯 用 B 歯 冠 用 加 熱 重 合 レジン( 粉 末 JIS 適 合 品 ) B 歯 冠 用 加 熱 重 合 レジン( 液 JIS 適 合 品 ) B 歯 冠 用 加 熱 重 合 硬 質 レジン B 歯 冠 用 光 重 合 硬 質 レジン B 義 歯 床 用 アクリリック 樹 脂 ( 粉 末 JIS 適 合 品 ) B 義 歯 床 用 アクリリック 樹 脂 ( 液 JIS 適 合 品 ) B 義 歯 床 用 アクリリック 即 時 硬 化 樹 脂 ( 粉 末 ) B 義 歯 床 用 アクリリック 即 時 硬 化 樹 脂 ( 液 ) B 義 歯 床 用 熱 可 塑 性 樹 脂 B 歯 科 用 合 着 接 着 材 料 Ⅰ( 粉 末 液 ) (1) レジン 系 B (2) グラスアイオノマー 系 B 歯 科 用 合 着 接 着 材 料 Ⅱ( 粉 末 液 ) B 歯 科 用 合 着 接 着 材 料 Ⅲ( 粉 末 液 ) B 歯 科 充 填 用 材 料 Ⅰ (1) 複 合 レジン 系 B (2) グラスアイオノマー 系 B 歯 科 充 填 用 材 料 Ⅱ (1) 複 合 レジン 系 B (2) グラスアイオノマー 系 B 歯 科 充 填 用 材 料 Ⅲ B 複 合 レジン 築 造 用 ( 硬 化 後 フィラー60% 以 上 ) B 金 属 小 釘 ロック 型 B 金 属 小 釘 スクリュー 型 B 金 属 小 釘 スクリュー 型 ( 金 メッキ) B 乳 歯 金 属 冠 B スクリューポスト 支 台 築 造 用 B CAD/CAM 冠 用 材 料 B ファイバーポスト 支 台 築 造 用 B

20 Ⅶ 歯 科 点 数 表 の 第 2 章 第 13 部 に 規 定 する 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び 機 能 区 分 001 歯 科 矯 正 用 帯 環 切 歯 用 B 歯 科 矯 正 用 帯 環 犬 歯 用 及 び 臼 歯 用 B 帯 環 用 ブラケット B ダイレクトボンド 用 ブラケット B チューブ B STロック B スクリュー 床 用 B スクリュー スケレトン 用 B トラクションバンド B ネックストラップ B ヘッドギア リトラクター 用 B ヘッドギア プロトラクター 用 B チンキャップ リトラクター 用 B チンキャップ プロトラクター 用 B フェイスボウ B 矯 正 用 線 ( 丸 型 ) B 矯 正 用 線 ( 角 型 ) B 矯 正 用 線 ( 特 殊 丸 型 ) B 矯 正 用 線 ( 特 殊 角 型 ) B 超 弾 性 矯 正 用 線 ( 丸 型 及 び 角 型 ) B 歯 科 用 ニッケルクロム 合 金 線 鉤 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 鋳 造 用 ニッケルクロム 合 金 床 用 B 歯 科 用 コバルトクロム 合 金 線 鉤 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 コバルトクロム 合 金 線 バー 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 鋳 造 用 コバルトクロム 合 金 床 用 B 歯 科 用 ステンレス 鋼 線 鉤 用 (JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 ステンレス 鋼 線 バー 用 (JIS 適 合 品 ) B 陶 歯 前 歯 用 ( 真 空 焼 成 歯 ) B 陶 歯 臼 歯 用 ( 真 空 焼 成 歯 ) B レジン 歯 前 歯 用 (JIS 適 合 品 ) B レジン 歯 臼 歯 用 (JIS 適 合 品 ) B 義 歯 床 用 アクリリック 樹 脂 ( 粉 末 JIS 適 合 品 ) B 義 歯 床 用 アクリリック 樹 脂 ( 液 JIS 適 合 品 ) B 歯 科 用 合 着 接 着 材 料 (Ⅱ)( 粉 末 液 ) (1) レジン 系 B (2) グラスアイオノマー 系 B 歯 科 用 合 着 接 着 材 料 Ⅱ( 粉 末 液 ) B 歯 科 用 合 着 接 着 材 料 Ⅲ( 粉 末 液 ) B ダイレクトボンド 用 ボンディング 材 B シリコン 樹 脂 B 超 弾 性 コイルスプリング B 歯 科 矯 正 用 アンカースクリュー B Ⅷ 第 三 調 剤 報 酬 点 数 表 に 規 定 する 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び 機 能 区 分 001 インスリン 製 剤 等 注 射 用 ディスポーザブル 注 射 器 B ヒト 成 長 ホルモン 剤 注 射 用 ディスポーザブル 注 射 器 B ホルモン 製 剤 等 注 射 用 ディスポーザブル 注 射 器 B 腹 膜 透 析 液 交 換 セット (1) 交 換 キット B (2) 回 路 1 Yセット B APDセット B IPDセット B 在 宅 中 心 静 脈 栄 養 用 輸 液 セット (1) 本 体 B (2) 付 属 品 1 フーバー 針 B 輸 液 バッグ B 在 宅 寝 たきり 患 者 処 置 用 栄 養 用 ディスポーザブルカテーテル (1) 経 鼻 用 1 一 般 用 B 乳 幼 児 用 ア 一 般 型 B イ 非 DEHP 型 B 経 腸 栄 養 用 B 特 殊 型 B (2) 腸 瘻 用 B 万 年 筆 型 注 入 器 用 注 射 針 (1) 標 準 型 B (2) 針 折 れ 防 止 型 B (3) 超 微 細 型 B 携 帯 型 ディスポーザブル 注 入 ポンプ (1) 化 学 療 法 用 B (2) 標 準 型 B (3) PCA 型 B 在 宅 寝 たきり 患 者 処 置 用 気 管 切 開 後 留 置 用 チューブ (1) 一 般 型 1 カフ 付 き 気 管 切 開 チューブ ア カフ 上 部 吸 引 機 能 あり ⅰ 一 重 管 B ⅱ 二 重 管 B

21 イ カフ 上 部 吸 引 機 能 なし ⅰ 一 重 管 B ⅱ 二 重 管 B カフなし 気 管 切 開 チューブ B (2) 輪 状 甲 状 膜 切 開 チューブ B (3) 保 持 用 気 管 切 開 チューブ B 在 宅 寝 たきり 患 者 処 置 用 膀 胱 留 置 用 ディスポーザブルカテーテル (1) 2 管 一 般 (Ⅰ) B (2) 2 管 一 般 (Ⅱ) 1 標 準 型 B 閉 鎖 式 導 尿 システム B (3) 2 管 一 般 (Ⅲ) 1 標 準 型 B 閉 鎖 式 導 尿 システム B (4) 特 定 (Ⅰ) B (5) 特 定 (Ⅱ) B 在 宅 血 液 透 析 用 特 定 保 険 医 療 材 料 ( 回 路 を 含 む ) (1) ダイアライザー 1 Ⅰa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅰa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B Ⅰb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅰb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B Ⅱa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅱa 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B Ⅱb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B Ⅱb 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B S 型 ( 膜 面 積 1.5m2 未 満 ) B S 型 ( 膜 面 積 1.5m2 以 上 ) B 特 定 積 層 型 B (2) 吸 着 型 血 液 浄 化 器 (β 2 -ミクログロブリン 除 去 用 ) B 皮 膚 欠 損 用 創 傷 被 覆 材 (1) 真 皮 に 至 る 創 傷 用 B (2) 皮 下 組 織 に 至 る 創 傷 用 1 標 準 型 B 異 形 型 B (3) 筋 骨 に 至 る 創 傷 用 B 非 固 着 性 シリコンガーゼ (1) 広 範 囲 熱 傷 用 B (2) 平 坦 部 位 用 B (3) 凹 凸 部 位 用 B 水 循 環 回 路 セット B