しかし 実際に難症例をオープンサージェリー として見た場合 その根尖部はバイオフィルムど ころではなく ( 否定はしないが ) セメント質は肥 大し茶褐色で 表面は岩肌のごとくいびつに凸凹 として汚く 歯質が軟化 ひび割れのような小亀 裂が生じていたり 白色や黒色の石灰化物が沈着 している症例も散見
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- としなり たもん
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1 難治性根尖性歯周炎への対応 1 はじめに 難治性根尖性歯周炎とは 通常の根管治療を 行っても効果がない あるいは治癒しないものを いう 的確な根管治療が頻回に長期間にわたって なされたにもかかわらず 根尖病変の縮小を示さ なかったり いつまでも歯肉の腫脹や瘻孔 打診 痛などの症状が消失しない 根管からの排膿や浸 出液が多く いつまでも根管充塡ができない X 線写真上で根管充塡は良好なのに 症状や根尖病 変が残存したり拡大している このような難治に 陥った根管治療は臨床医なら誰でも経験するもの だが この原因は何だろう? この原因を検証し 解明することが治療するうえで重要である また 難治性根尖性歯周炎に対し あきらめて 抜歯する前に外科的救済法として歯根端切除術や 意図的再植術があり 試みるべきだろう 何と か歯を残したい という患者さんの願望は強く それに答えるべく ₁ 本の歯にこだわり 保存の限 界を広げることは大切であると考える 共済立川病院歯科口腔外科笠崎安則 難治性根尖性歯周炎の病因論 根尖性歯周炎の原因は細菌感染であり 難治性 の場合はまだどこかに細菌の繁殖部 ( 以下あえて 培地という ) が残っていることによる 私は数多く の歯根端切除術を経験したなかで 難治性根尖性 歯周炎の原因を大きく ₃ つに分類する ( 図 ₁ ₂) 1 根管に由来する細菌感染の残存 2 歯根囊胞そのものが細菌感染源となっている 3 根尖部の感染歯質として感染セメント質 ( 壊 死セメント質 ) や感染象牙質が細菌の培地と なっている ほとんどの原因は 1 で 具体的には図 ₃ に挙げ るものであり 的確な根管治療を行い 細菌感染 の原因を除去することで治癒へ向かう しかし 除去できなかったり それに気づかないまま根管 治療が行われて難治性になっている では的確な高レベルの根管治療がなされ 根管 の問題がすべて解決されれば治癒へ向かうかとい 根尖孔外への感染物や薬剤の漏洩 オーバーインスツルメントによる刺激 根管閉鎖や強度の根管彎曲 ( 根尖孔までの拡大が困難 ) 複雑な根管系 ( 根尖分岐 副根管 フィン イスムス ) 根管壁に感染象牙質の残存 穿孔 根尖孔の破壊や開大 炎症性吸収 歯根の亀裂や破折 根管内異物( ファイルなど小器具破折 ) 根管数の誤診 ( 上顎 ₆の第 ₄ 根管 下顎 ₂や₄の₂ 根管など ) 図 ❸ 難治性根尖性歯周炎の原因が根管にある場合えば 否である 最近では根管治療で治癒へ向かわないのは 根管治療薬に抵抗性を示す嫌気性菌の残存や 根尖孔外における歯根表面の細菌バイオフィルムが原因ではないかといわれている しかし本当にそうだろうか? 確かにX 線写真から原因を推測するのは困難であるが 歯根端切除術の術中所見や経過を追っていくなかで 細菌バイオフィルムでは説明のつかない難治性症例に多く遭遇している 根管以外の原因に2と3が考えられ 症例を供覧し説明してみたい 原因 2は 歯根囊胞そのものが細菌培地になっている場合である 的確な根管治療を行っているが 根管から多量の排膿を認めていつまでも止まらない などの症例がこれに当たる 症例 ₁( 図 ₄) は ₅ 歯肉腫脹と自発痛を主訴に紹介来院 前医にて約 ₃ヵ月間の水酸化カルシウム製剤による根管治療が行われたが 根管から症例 1 の多量の排膿と鈍痛は改善されなかった 当科での根管治療も効果なく 歯根端搔爬術を行った 粘膜骨膜弁を剝離し骨開窓 歯根囊胞を摘出 根尖を精査したところ異常は認めないため 根尖切除は行わず同時根管充塡をした ₁ 年後のX 線写真で根尖部の陰影は消失し 骨欠損部は正常骨で満たされ治癒した この症例を検証すると 治療は囊胞を摘出し根管充塡しただけであり 細菌感染の繁殖部 ( 培地 ) は根管でも歯根歯質でもなく歯根囊胞そのもので 排膿が止まらなかったのは囊胞壁に強い炎症が生じて囊胞内腔へ多量の膿汁を産出していたと考えられる このような症例の根尖病巣を摘出してみると 歯根囊胞は大きく 囊胞壁は非常に厚く 内腔は凸凹して汚いことが多い ( 図 ₄d) 膿汁の量は 囊胞の大きさと囊胞壁 ( 肉芽組織層 ) の厚さと細菌の繁殖力によって決まる 根管治療によって不活性化できなければ 囊胞摘出か抜歯するしか方法はない 根尖部の壊死セメント質原因 3は感染歯根歯質の存在である 感染セメント質と感染象牙質に分類できるが 特に感染セメント質はその状態から 壊死セメント質 と表現してもよいと思われる 従来はX 線写真から根尖性歯周炎と診断され 根管治療を行って効果のないものは根尖部の細菌バイオフィルムのせいにされてきたきらいがある 図 ❶ 難治性根尖性歯周炎 ( エンド不良 ) の ₃ つの原因 図 ❷ エンド不良原因の ₃ つの輪 ( 笠崎 ) 図 ❹a パントモ X 線写真 図 ❹b 当科初診 デンタルX 線写真 図 ❹c 歯根端搔爬術を行う 摘出物の病理検査は歯根囊胞で 囊胞壁は厚い 図 ❹d ₁ 年後 骨欠損は正常骨で満たされ 経過良好
2 しかし 実際に難症例をオープンサージェリー として見た場合 その根尖部はバイオフィルムど ころではなく ( 否定はしないが ) セメント質は肥 大し茶褐色で 表面は岩肌のごとくいびつに凸凹 として汚く 歯質が軟化 ひび割れのような小亀 裂が生じていたり 白色や黒色の石灰化物が沈着 している症例も散見される ( 図 ₅b 17b) この 壊死セメント質そのものが細菌培地であり その 場合は根管治療がどれほど的確であろうとも治癒 ている これらの ₃ つの感染原因が取り除かれた ところに根尖病変の治癒があると考えている 症 例 ₂( 図 ₅) 症例 ₃( 図 ₆) はいずれも難治性根尖 性歯周炎で 根管治療だけでは治癒困難と思われ る壊死セメント質が感染原因と考えられた症例で ある 壊死セメント質は X 線写真でわかる? 術前のデンタル X 線写真で図 ₅a 図 ₆a のよ 図 ❼ 立川病院歯科口腔外科における歯根端切除術の症例数 図 ❽ 歯根端切除術の非適応症 図 ❾ 骨開窓したところ₁ 歯根破折していた へは向かわない 歯根が長期間にわたって根尖病 うな所見が得られた場合には 根尖部の壊死セメ 巣の膿汁の中に浸かった状態にあると 反応性炎 症としてセメント質が肥大し 次いで腐敗や壊死 剝離が生じると考えられる 難治性根尖性歯周炎の原因を考えるうえで 図 ₂ は カイスのう蝕原因 ₃ つの輪 に似せて エ ンド不良原因の ₃ つの輪 としてわかりやすく記 したものである 根管治療で難治性になった場合 ント質を疑い 根管治療は難治性であることを予 測する必要がある X 線写真では根管と根尖病変 に目がいってしまうが 根尖病変内の歯根にも注 目しなければならない そのためには今のところ デジタル画像ではなく コダック社のフィルムを 使用した平行法に近い撮影法によるデンタル X 線 写真のほうが 歯槽硬線 歯根膜空隙 歯根外形線 X 線写真による壊死セメント質の読影 ₁. 根尖病変を示す透過像内の歯根に注目する ₂. 根尖部が膨らんでいる ( セメント質肥大 ) 対側の歯根と比べるとわかりやすい ₃. 歯根外形線が不定形 凸凹 いびつ 不明瞭 ₄. 石灰化物が粒状不透過像として見えることがある 考えている 歯根端切除術の成功率を高めるには多くの注意すべきポイントがあり 私の考える歯根端切除術を以下に紹介したい 適応症と非適応症歯根端切除術の適応症は大きく ₂つに分けられる 1 根管治療が不可能なもの 根管彎曲のため本来 には 根管内の細菌感染源以外に 歯根囊胞その ものや根尖部の感染歯質に原因があることを示し 症例 2 図 ❺a ₂ 読影 根尖病変 ₇ ₅mm 根尖が膨らんでいる ( セメント質肥大 ) 歯根外形は不定形で凸凹 いびつ 不明瞭 根尖の遠心に石灰化像 根管未根充 壊死セメント質を見るうえでは鮮明で優れている 症例 3 図 ❻a ₁ 読影 根尖病変 ₈ ₅mm 歯根外形に歯槽硬線様の白帯がみられ その内側に縦に走る透過線を認める ( 剝離 ) 根尖病変内に写っている白帯は歯槽硬線ではなく 壊死セメント質である ₅. セメント象牙境のラインが透過像として見える場合がある セメント質剝離に関係する 固有歯槽骨 ( 歯槽硬線 ) と肥大 壊死セメント質を見間違えないこと ( 図 ₇a) 難治性根尖性歯周炎に対し 外科的救済法とし て歯根端切除術があり 適応症を選び試みたいも のである 従来の歯根端切除術の成功率は約 60% といわれ 患者さんにあまり勧められるものでは なかった 根尖を切除しただけで終わったり ア の根管の治療ができない 冠やコアの除去が困難あるいは歯根破折の危険性がある 根管閉鎖 ファイルなど小器具破折 歯根端切除術の再発例など 2 根管治療が不良なものや できたとしても予後不良の可能性が高いもの 根尖病変が大きく根管より排膿が止まらない 根尖孔の破壊や開大 根尖の炎症性吸収 穿孔 根管の内部吸収や外部吸収 副根管や側枝 過剰根管充塡 根尖部の感染歯質や小亀裂など 非適応症は 歯根に広範囲な亀裂や破折がある ( 図 ₈ ₉) 歯根に広範囲な感染歯質 ( 感染セメ マルガム逆根管充塡であったため 辺縁封鎖に問 ント質 感染象牙質 ) がある ( 症例 ₃ 図 ₆c) 根 図 ❺b 根尖部は壊死セメント質 凸凹で汚く茶褐色 歯石様石灰化物あり 図 ❻b 歯根全体が肥大し 茶褐色で軟化していた 題があったことが原因であると思われる イン ターネット検索すると 術後の経過不良や再発で 悩んでいる方が多いことに驚く 尖病巣と歯周ポケットが交通している などである これらの場合は残念ながら 歯根端切除術を行っても感染の細菌培地や通路をなくすことがで 当科での歯根端切除術は年々増加し ( 図 ₇) きず再発することが多い もちろん 根管治療の 2012 年の ₁ 年間で 215 症例 最近 10 年間で 1,220 非適応症でもあるため注意が必要である セメント象牙境の亀裂 図 ❺c 根尖を ₂ mm切断したところ セメント質は肥大し セメント象牙境に亀裂が認められた 細菌培地となる 歯根端切除術の経過は症例 10 に示す 根管治療は非適応である 茶褐色の肥大した壊死セメント質 図 ❻c 切断していない状態 GP の根管充塡はややアンダー その周囲の白色は象牙質 当科で ₂ 回歯根端切除術を行うも再発 症状はないが 根尖病変は消失しない 症例を数え 長期に経過観察し 90% 以上の成功 を収めている 90% 以上の成功を目指すには壊 死セメント質との戦いであり 敵をよく知り武器 を選んで戦いに挑んで勝つか 腐敗した歯根歯質 には白旗を挙げて早く撤退 抜歯するか などと 適応される歯は 上顎の前歯から第 ₁ 大臼歯の近心根と遠心根までは可能で 口蓋根はできない 下顎は第 ₁ 大臼歯の近心根は可能で 遠心根は困難 上下顎第 ₂ 大臼歯は手術視野が悪く根尖がみえないためできず 意図的再植術で対応する
3 歯根端切除術 失敗原因の 4 分類 失敗の原因は まだどこかに細菌感染の培地が 残っているためである 歯根端切除術の予後不良 や失敗症例を検討してみると その原因は ₄ つに 分類できた ( 図 10) 1 逆根管充塡に不備があり 根管での細菌の繁殖 が抑えられていない ( 材質と術式 ) 2 歯根に感染歯質 ( 感染セメント質 感染象牙質 ) 図 歯根端切除術の術式 1 が残っている 3 歯根に亀裂や破折があり 細菌の繁殖部となっ ている 4 根尖病巣と歯周ポケットが交通している 図 歯根端切除術失敗の ₄ つの原因 1992 年から歯根端切除術の逆根管充塡材として 図 1 ナカニシ : E32D 2 オサダ : ST オブチュラスパルタン社 :KIS-1D 2 3 図 超音波チップで逆根管充塡のための窩洞を形成する 失敗原因のほとんどは 1 で 根尖を切断しただ SB を応用しているが 当初は造影性がなく 操 を使って囊胞や肉芽組織をできるだけ一塊として 12 13) で窩洞形成する チップ先端にはダイヤ けで逆根管充塡されていない 逆根管充塡材がう 作性も悪く 硬化時間が長いため術中の止血処置 摘出する マイクロミラーで根尖の状態や 歯根 モンドをコーティングしてあるため 根管の象牙 まく充塡されていない 逆根管充塡材自体がよ にも苦慮した しかし メーカーに依頼して硬化 の亀裂 歯根表面の壊死セメント質のチェックを 質やガッタパーチャポイントが削除しやすく 超 くない などであった 根尖切除だけで逆根管充 の速い クイック液 を開発してもらったり さ 行い 根管治療不良の原因を探し出す 音波による象牙質の亀裂を防止できる チップ先 塡をしない場合でも良好なことは例外的にあるが まざまな工夫や器具の改良により 現在では安定 2 ほとんどの原因は根尖部に限局しているため は ₄ mmあるので窩洞の深さは最長 ₄ mmまで形成で 数年後には根管充塡材 ( 酸化亜鉛やユージノール ) した手術が行えるようになった ただし SB の カーバイド フィッシャーバー ( 横溝のないタイ きる 従来のコントラ ラウンドバーを使う方法 の為害作用や溶解により辺縁漏洩が生じて感染し 弱点は硬化前に水分や血液に接触すると接着しな プ ) で 歯根軸に対して垂直に 1.5 ~ 2.0 mm切断する では 根尖を大きく斜めに切断しないと窩洞形成 再発することが多い いことで 骨腔の止血処置や窩洞内の乾燥には十 当科での根尖切除は 1.5 mmが多く 原因のみを切 できなかったが改善された スーパーボンドを応用した歯根端切除術 分気をつけなければならない 予後に関しては 術前に認めた症状の消失とと 除すればよいため 無用な切断は断面の象牙細管 を増すだけで不要と考えている ただし 切断面 5 ボスミン液を浸したガーゼを骨腔内に詰めて 止血する 取り忘れを考えて綿球での使用は避け 逆根管充塡材としては アマルガム CR レジン もに 約 ₁ 年後の多くの症例の X 線写真で歯槽硬 の歯根歯質 ( セメント質 象牙質 ) に感染部が残っ たほうがよい アイオノマー EBA セメント ( 強化型亜鉛華ユー 線や歯根膜空隙が出現して ( 骨腔が φ10 mm以上 ていれば 0.2 mmずつ追加切除していく 6 ペーパーポイントを ₄ mmの長さに切って準備 ジノール ) MTA セメント 接着性レジンなど の症例では ₁~₂ 年間かかっている ) 根尖病変の 3 小さいスプーンエキスカベータで 歯根の裏 する 生理食塩水で洗浄した後 この小ペーパー が挙げられる 最近では水硬性の MTA の応用が 治癒が得られている これは SB が歯槽骨やセ 側に残っている囊胞や肉芽組織を摘出する 従来 ポイントで窩洞内を吸水 表面処理剤グリーンで 報告されているが 高価であるうえ 硬化に ₅~ メント質 歯根膜に対し優れた組織親和性を示し の成書にはこの肉芽組織を取り残さないように エッチング 洗浄 吸水 エアーで乾燥する ぬ ₆ 時間かかることや 象牙質に接着しないことか ているためと思われる 逆根管充塡した SB の表 骨腔面近くまで歯根を切断しなさいと書いてある れと流れをよくするため ペーパーポイントに液 ら辺縁漏洩の問題があり 私はまだ実用的ではな 面に歯根膜が再生しているという研究報告もあり が これは全くの間違いであり 小スプーンエキ をつけ 窩洞に一層塗っておくとよい そして筆 いと思っている 逆根管充塡材に求められる条件 組織再生からみた SB の優越性がみてとれる ま スカベータを用いることで取り残しなくきれいに 積み法あるいは混和法で スーパーボンド ラジ は 1 細胞毒性がなく安全であること 2 根管を た 象牙質との接着性があるため 根管及び切断 除去できる 次いで マイクロミラーで根尖切断 オペーク粉末とクイック液を混合させ逆根管充塡 封鎖するために象牙質との接着性があること 3 面の象牙細管や微小亀裂を閉鎖して細菌培地をな 面を凝視して根管治療不良の原因をみつける 切 を行う 約 10 分後に探針で完全硬化を確認した 経年的に材質が安定していること である くしている可能性もある 断面においては根管や根管充塡材の状態 肥大し 後 表面の未重合部を一層削去する 術野をよく これらの条件を満たすものとして 4META/ 術式 たセメント質 壊死セメント質 セメント象牙境 洗浄した後 フラップを戻して縫合し手術を終え MMA-TBB 接着性セメント ( スーパーボンド R [ 以 当科での歯根端切除術の術式を紹介する ( 図 11) の亀裂や剝離 セメント質と象牙質の色や軟化度 る 通常は拡大鏡を使って行い 手術時間は約 ₁ 下 SB]: サンメディカル ) が挙げられる この 1 円刃刀 (15 番メス ) で歯肉を切開し 粘膜骨膜 など 歯根表面においては小亀裂や色 軟化度を 時間である 材料は脳外科や整形外科で用いられる骨セメント 弁を剝離翻転して骨を露出させる ラウンドバー 再度チェックする 歯根端切除術の実際例を症例 ₄ 14( 図 14 と同種で 医療材料として安全である 当科では で骨削除して開窓した後 エキスカベータや鋭匙 4 逆根管充塡窩洞形成専用の超音波チップ ( 図 24) に示す
4 症例 4 副根管 症例 6 根管彎曲のため本来の根管の治療ができない 図 ab 45 歳 女性 ₂ヵ月前から₁ 根尖部の歯肉に疼痛 瘻孔 排膿を認める ₁は適切に根管充塡されているように見えるが 経過不良の原因は何だろうか? 図 cd フラップを形成し骨を開窓すると 根尖から₁mmの唇側に陥凹があり 副根管が存在していた 図 a ₂ 根尖は強度に遠心彎曲している 歯肉腫脹と自発痛あり 根尖病変は大きい 図 bc 術中 根尖は遠心及び舌側に彎曲していた 歯根囊胞は大きく骨欠損の範囲は広い 根尖を₂mm切断し SB 逆根管充塡した 図 d 図 e ₃ 年後 人工骨やメンブレンを使うことなく 大きい骨欠損は正常骨で満たされ治癒した 症例 7 根管が閉鎖して根管治療できない 歯根は肥大し壊死セメント質がある 図 ef 歯根端切除術を行う 根尖を1.5mm切除して スーパーボンド ラジオペークを逆根管充塡 f: 図 gh 良好 ₁ 年後 瘻孔及び根尖病変は完全に消失し経過 症例 5 根尖部の小亀裂 図 a ₂ 遠心彎曲根 根管閉鎖 歯根は肥大 図 bc 術中 セメント質は肥大し凸凹 壊死セメント質を認める 図 d SB 逆根管充塡 図 e ₂ 年後 症状なく経過良好 症例 8 根管穿孔 図 a ₂ 根管充塡は良好だが 歯肉腫脹や鈍痛あり 根尖病変は大きい この原因は何だろう? 図 b 術中 根尖を1.5mm切断したところ遠心根面に亀裂があった 図 c 更に切断し亀裂を含めて SB 逆根管充塡した 図 d 図 e ₁ 年後 根尖病変は消失し歯槽硬線を認める 図 a ₅ 長期に根管治療を行うも 歯肉の瘻孔や根尖病変は改善しなかった 図 bc 根尖は舌側彎曲し穿孔 SB 逆根管充塡 図 d 図 e ₃ 年後 根尖病変は完全に消失し歯槽硬線を認める
5 症例9 根 管 に フ ァ イ ル が 破 折 し て 残 り 根 管 治 療 で き な い 症例12 根 管 充 塡 は 良 好 に 見 え る が 根 尖 孔 が 開 大 し て 経 過 不 良 図 ａ ₆歯肉の圧痛と瘻孔 根管充塡材はほぼきれいに充 塡されているが 再根管治療 しても治癒の可能性は低いと 思われた 図 ａ ₃ 根尖部根管 にファイルと思われる 不透過像あり 図 ｂ 歯根端切除術を行い ファイルを除去 ₃ は₂根であっ た 図 ｃ SB 逆 根管充塡を行った 図 ｂｃ 近心根尖を₂ 切 断 し SB 逆根管充塡す る 図 ｅ ₃年₃ヵ月後 症 状なく根尖病変は消失 ₁年後 根管の内部吸収による 症例13 穿 孔 症例14 過 剰 根 管 充 塡 症例10 根 尖 部 の 壊 死 セ メ ン ト 質 が 原 因 で 根 管 治 療 が 不 良 症 例 ₂ の 経 過 図 ａ ₂は未根管 充塡で歯根外形線は いびつで不定形 図 ｂｃ 茶褐色の壊死セメント質 セメント象牙境に亀裂を認める SB 逆 根管充塡 図 ｅ ₃年後 根 尖病変は消失し歯槽 硬線が出現している 図 ａ ₂ 歯 肉 の 図 ｂ １年後 切 腫脹と圧痛 瘻孔 断面の根管は大きく 逆根管充塡は困難な 症例だが SB の接 着性が予後を良好に している 図 ａ ₁過剰根管充 図 ｂ SB 逆 図 ｃ ₁年後 症状 塡材が原因で歯肉の腫 根管充塡 は消失し経過良好 脹と瘻孔を認める 根 管からの除去は困難 思っている 供覧した症例₄ 14は特に成功例 まとめ 症例11 二 次 症 例 ₁ 度 歯 根 端 切 除 術 を 行 っ た が 経 過 不 良 を選んだものではなく ほとんどの患者さんはこ 根管治療を行っても経過不良の原因は ほとん のような良好な経過をたどる 今後も全症例のプ どが根管内の問題である しかし それ以外に細 ロトコールを資料として残し 予知性の高い歯根 菌感染の繁殖部 培地 として 歯根囊胞そのも 端切除術を行って₁人でも多くの患者さんの₁本 のや壊死セメント質があることを知っておく必要 の歯を残せれば幸いである がある デンタルＸ線写真で壊死セメント質を示 唆する画像であれば 根管治療の難症例であるこ とを認識したうえで対応し 術前に患者さんに説 明することで無用なトラブルを避けることができ ると思われる 図 ａ ₂ アマルガム 逆根管充塡されている ₁ 逆根管充塡されてい ない 歯肉の腫脹と疼痛 10 第１章 図 ｂｃ 根管が完全に閉 鎖されていないのが原因 SB 逆根管充塡 カリエス 歯根破折 根尖性歯周炎などから歯を守る 図 ｅ ₃年後 根 尖部は骨で被われ治 癒した 予後の良い歯根端切除術を行うためには Ｘ線 写真による詳細な診査診断 的確な術式 長期の 経過観察 そして失敗症例を検討することだと 参考文献 ₁ 諸 星 裕 夫 他 歯 髄 保 存 療 法 に 有 効 な4-META/MMATBB 系接着性レジン その₂ 細胞反応に関する実験的 検索 日本接着歯学会 ₂ 野口裕史 他 縦破折した歯根の接着による治療法 第₁ 報 培養歯根膜細胞を用いた接着性レジンセメントの毒性 の検討 日歯保存誌 ₃ 菅谷 勉 他 Root-end sealant 逆根管充塡 への接着性 レジンの応用 日本歯科評論 臨時増刊 立川病院 HP 内 予後の良い歯根端切除術 で検索 難治性根尖性歯周炎への対応① 11
問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 2 2
問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 1 問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 2 2 問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 3 問 題 1 ₁ ₃ ₅ ₂ ₄ ₆ 問 題 2 ₁ ₂ ₃ ₄ 問 題 3 ₁ ₂ ₃ ₄ ₅ 4 4 問 題
3 CCT 検査から得られる情報 マイクロスコープでは根管口から光の届く範囲の根管壁表面を精査することはできる が 象牙質内部の構造を調べることはできない 図 1 したがって X 線検査が必要とな る 歯内療法では おもに象牙質に囲まれた髄腔および根管と 根尖歯周組織を治療対象と するため 画像診断
1 CCTとマイクロスコープを 用いた歯内療法 北村 和夫 1 マイクロスコープの利点 根管治療は みえないところを手探りで操作するため 多くの歯科医師の悩みの種とな ってきたマイクロスコープは 照明装置を有していること 観察視軸と照明軸がほぼ一 致すること 照明軸と作業領域の間に障害物がないことなどから視認性に優れているマ イクロスコープは単に視野を拡大するだけでなく 視軸と光軸がほぼ一致しているため
382 緒言 材料および方法 1. 調査方法
381 抄録 キーワード 382 緒言 材料および方法 1. 調査方法 383 2. 統計解析 結果 1. 患者年齢 Fig. 1 2. 歯種別垂直歯根破折歯数 384 Table 1 Fig. 2 3. 歯根破折歯の臨床症状およびエックス線所見 Table 2 Table 3 2015 年 10 月 垂直歯根破折の早期診断と予防 385 較すると 金属支台を含まないレジン セメント支台歯 が有意に増加することが示された
ヒト慢性根尖性歯周炎のbasic fibroblast growth factor とそのreceptor
α μ μ μ μ 慢性化膿性根尖性歯周炎の病態像 Ⅰ型 A D Ⅱ型 E H Ⅰ型では 線維芽細胞と新生毛細血管が豊富で線維成分 に乏しく マクロファージ リンパ球や形質細胞を主とす る炎症性細胞の多数浸潤を認める Ⅱ型では Ⅰ型よりも線維成分が多く 肉芽組織中の炎 症性細胞浸潤や新生毛細管血管の減少や Ⅰ型よりも太い 膠原線維束の形成を認める A C E G B D F H A B E F HE
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
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❶ 15% 5% 20% 6,000 万 円 以 下 の 部 分 10% 4% 14% 6,000 万 円 超 の 部 分 15% 5% 20% ❷ 30% 9% 39% 2,000 万 円 以 下 の 部 分 10% 4% 14% 2,000 万 円 超 の 部 分 15% 5% 20% ❸ ❹ ❺ ❻ ❼ ❽ ❶ ❷ ❸ ❶ ❷ 売 上 代 金 に 係 る 金 銭 等 の 受 取 書 例 )
ナビチップリファレンスガイド ナビチップとは ナビチップの先端はしなやかに湾曲するため根管治療の際に ニードルが根尖付近まで届き 材料を無駄なくデリバリーします ナビチップ 29G 外径 : 0.35mm ナビチップ 30G 外径 : 0.30mm ナビチップ FX(30G) 外径 : 0.30mm
エ ンド Flowchart of Endodontics システム化された根管治療製品群 開かない根管にファイルの破折を防止 ファイリーズJ ジェル EDTA19%の根管用のキレート 潤滑材 レジンの硬化を阻害する過酸化物を含みません 根管拡大 販売名 ファイリーズJ 一般的名称 医薬品含有歯科根管切削補助材 高度管理医療機器 医療機器承認番号 21900BZG00004000 有機質と無機質が混合したスメア層を除去
事例で学ぶ歯科レセプト作成と点検
第 1 編保険請求事務の基礎知識 第 1 章レセプト作成の概要 1 ❸ 病名の移行 例 4 75 健全歯 5 支台歯の歯冠形成中露髄の為抜髄 ❹ 同一診療期間内 ( 一連の診療行為の場合 ) は同一病名 例 5 Pul にて前月歯内療法完了 当月歯冠形成 歯冠修復 例 5 54 間に1 歯相当分の間隙 ❺ 歯式の省略 例 6 7 近心根部分割抜歯 遠心根を支台とする ❻ ブリッジの病名 例 1 765
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
Title ボーングラフトはゴールドスタンダード : 簡単に行える骨移植の実際 山本, 信治 ; 浜瀬, 真紀 ; 古谷, 義隆 ; 山内, Author(s) 賀, 賢一郎 ; 片倉, 朗 ; 矢島, 安朝 ; 内山, 健志 ; 髙野, 伸夫 ; 柴原, 孝彦 Journal 歯科学報, 106(1): 5-12 智博 ; 須 URL http://hdl.handle.net/10130/145
三次元連通気孔構造ハイドロキシアパタイトを用いた骨造成術 - 新たに歯科領域での使用が認められた ネオボーン の臨床応用 - 堤一純堤デンタルクリニック ( 大阪府 ) 公設国際貢献大学校教授 ( 国際保健医療学部 ) HA -TCP HA -TCP The Journal of Oral Impl
三次元連通気孔構造ハイドロキシアパタイトを用いた骨造成術 堤一純堤デンタルクリニック ( 大阪府 ) 公設国際貢献大学校教授 ( 国際保健医療学部 ) HA -TCP HA -TCP The Journal of Oral Implants 2010 No.42 1 2 三次元連通気孔構造ハイドロキシアパタイトを用いた骨造成術 2003 9 HA HA 150µm 40µm A B 72 78 12
１級コンポジットレジン修復
歯髄保護処置 間接覆髄法 1 歯髄保護処置 1. 学習目標 2. 間接覆髄法とは 3. 医療面接 3-1 医療面接 3-2 検査 4. ラバーダム防湿 4-1 準備する器具 4-2 ラバーダムクランプの選択 試適 4-3 ラバーダムシートの穿孔位置の決定 4-4 ラバーダムシートの穿孔 4-5 ラバーダムクランプのシートへの装着 4-6 患歯への装着 4-7 フレームの装着 4-8 ラバーダムシートの密着
radiology-endo-perio-handout
う蝕 歯髄 根尖性歯周組織疾患 歯周疾患の診断における画像検査法と画像所見について 教科書では分散して記述されているので注意! 保存 治療系の分類とは視点が異なるので注意! 講義ノート https://www5.dent.niigata u.ac.jp/~nisiyama/radiology endo perio.pdf 画像検査法と適応口内法 二等分法 主目的 : 根尖部の状態 病変 観察可能 :
X 線透過像か X 線不透過像か X 線透過透過像 : X 線写真上でより 黒く 見える像 空気 水 脂肪 軟組織 [ 陰性造影剤 ( ガス )] 硬組織中の欠損 脱灰 空洞 ( 例 : 歯髄腔 ) 正常像と比較して黒く見える ( 例 : 嚢胞 骨折 ) X 線不透過不透過像 :X 線写真上でより
![X 線透過像か X 線不透過像か X 線透過透過像 : X 線写真上でより 黒く 見える像 空気 水 脂肪 軟組織 [ 陰性造影剤 ( ガス )] 硬組織中の欠損 脱灰 空洞 ( 例 : 歯髄腔 ) 正常像と比較して黒く見える ( 例 : 嚢胞 骨折 ) X 線不透過不透過像 :X 線写真上でより](/thumbs/92/109437511.jpg "X 線透過像か X 線不透過像か X 線透過透過像 : X 線写真上でより 黒く 見える像 空気 水 脂肪 軟組織 [ 陰性造影剤 ( ガス )] 硬組織中の欠損 脱灰 空洞 ( 例 : 歯髄腔 ) 正常像と比較して黒く見える ( 例 : 嚢胞 骨折 ) X 線不透過不透過像 :X 線写真上でより")
到達目標 歯と歯髄と歯周組織の エックス線検査 う蝕 歯髄 根尖性歯周組織疾患 歯周疾患の診断に必要な画像検査法を列挙し 特徴的な画像所見を説明する CONTENTS 本題に入る前にもう一度 本題に入る前にもう一度の巻 X 線透過像か X 線不透過像か? 歯周組織ってなんだったっけ? 正常歯周組織は X 線写真でどう観える? う蝕の X 線検査と画像所見 歯髄 根尖性歯周組織疾患の X 線撮影法と画像診断
( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると
中分類名 : 根管充填材 水酸化カルシウム製剤 ( 株 ) モリタ / ネオ製薬 エンドシーラー アンジェラス社 / ヨシダ MTA フィラペックス ウルトラデント社 ウルトラカル XSJ 根管内では約 20~30 分で硬化を開始しますが 通常の室内環境では 8 時間以上固まらず 操作時間に余裕 粒
中分類名 : 根管充填材 水酸化カルシウム製剤 ビタペックスチップセット デンタリス KEZ デンタリス NX 水酸化カルシウムとヨードホルムを主成分としたパスタ状の根管充填材で 操作性 到達性が良く 根端 ( 根尖 ) まで緻密に充填でき 根端部歯周組織の治癒に対して好影響を与え 優れた X 線造影性も有しています 乳歯の根管充填に適しています 包装 : チップセット (2g チップ 20 入 )
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
ⅠⅠ 1 Ⅰ Ⅰ 2 Ⅰ 3 Ⅰ Ⅰ Ⅰ 4 Ⅰ 4 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅲ 1 791
790 10 Ⅰ Ⅰ Ⅰ) Ⅰ) Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ ⅡⅡ Ⅱ Ⅱ 27 12 20 ⅠⅠ 1 Ⅰ Ⅰ 2 Ⅰ 3 Ⅰ Ⅰ Ⅰ 4 Ⅰ 4 Ⅰ 16 20 27 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅲ 1 791 2 1 1 2 1 1 1 2 11 18 16 00 16 40 200 18 2 000 792 17 175 175 14 24 60 2 2 ₅ 3 793 1 ₇ 1 ₆ 2 1 ₂₁₁ 1 Ⅱ 1 28
表 1 ARONJ の臨床症状とステージング ( 文献 1 から引用 ) 写真 4 下顎大臼歯部の舌側に骨露出を認める ( ステージ 2) 写真 5 下顎隆起部に生じた ARONJ( ステージ 1) 11
B. 医療関係者の皆様へ 1. 早期発見と早期対応のポイントビスホスホネート系薬とデノスマブ ( 以下 両者を 骨吸収抑制薬 と総称 ) による顎骨壊死 顎骨骨髄炎 (Antiresorptive agents-related osteonecrosis/osteomyelitis of the jaws: 以下 ARONJ と略 ) の早期発見と早期対応のポイントは 1 初期症状を見逃さないこと
智歯周囲炎 腫れると痛い親知らず 東北大学保健管理センター北浩樹 はじめに 親知らずが腫れて痛くなったり 親知らずを抜いて痛い思いをし たことはありませんか? この親知らずが腫れる病気を智歯周囲炎 といいます なぜ腫れて痛くなったり 抜いたり ( 抜歯 ) するのでしょ Contents うか? 本
保健のしおり 智歯周囲炎 保健のしおり 智歯周囲炎 腫れると痛い親知らず 東北大学保健管理センター北浩樹 はじめに 親知らずが腫れて痛くなったり 親知らずを抜いて痛い思いをし たことはありませんか? この親知らずが腫れる病気を智歯周囲炎 といいます なぜ腫れて痛くなったり 抜いたり ( 抜歯 ) するのでしょ Contents うか? 本冊子では この親知らずとそのトラブルについて解説します 親知らずは専門的には第三大臼歯
2012 年 2 月 22 日放送 人工関節感染の治療 近畿大学整形外科講師西坂文章はじめに感染人工関節の治療について解説していきます 人工関節置換術は整形外科領域の治療に於いて 近年めざましい発展を遂げ 普及している分野です 症例数も年々増加の傾向にあります しかし 合併症である術後感染が出現すれ
2012 年 2 月 22 日放送 人工関節感染の治療 近畿大学整形外科講師西坂文章はじめに感染人工関節の治療について解説していきます 人工関節置換術は整形外科領域の治療に於いて 近年めざましい発展を遂げ 普及している分野です 症例数も年々増加の傾向にあります しかし 合併症である術後感染が出現すれば患者の満足度は一期に低下することになります この術後感染の発生率は 日本整形外科学会の骨 関節術後感染予防ガイドラインによると初回人工関節置換術では
BMP7MS08_693.pdf
106 第IX章 写真 1 胆囊捻転症症例 1 重症胆囊炎) ａｂ ｃｄ ａ. 術中写真 1 ｂ. 術中写真 2 ｃ. 腹部超音波検査 ｄ. 浮遊胆囊 Gross の分類 写真 2 胆囊捻転症症例 2 重症胆囊炎) ａｂ ｃ ａ. CT 胆囊壁の肥厚と造影不良(A) 胆囊周囲液体貯留(B) ｂ. MRI T 2強 調 像 に お け る pericholecystic high signal 矢 印
NEW Calibra Ceram Adhesive Resin Cement キャリブラセラム さまざまな補綴症例をこの 1 本で セメントの使い分け不要 光照射での半硬化時間に余裕があり 余剰セメントの固まり過ぎを防止 変色リスクの少ない重合開始剤の配合により 長期にわたって色調が安定
NEW Calibra Ceram Adhesive Resin Cement キャリブラセラム さまざまな補綴症例をこの 1 本で セメントの使い分け不要 光照射での半硬化時間に余裕があり 余剰セメントの固まり過ぎを防止 変色リスクの少ない重合開始剤の配合により 長期にわたって色調が安定 さまざまな補綴症例をこの 1 本で セメントの使い分け不要 キャリブラセラムは接着用 合着用とセメントを分けることなく
Title 病 理 診 断 アトラス(6) : 循 環 器 系 2: 血 管 - 動 脈 硬 化, 動 脈 瘤,マ ルファン 症 候 群 Author(s) 澤 田, 達 男 ; 遠 井, 素 乃 ; 小 林, 槇 雄 Journal 東 京 女 子 医 科 大 学 雑 誌, 77(9/10):480-486, 2007 URL http://hdl.handle.net/10470/27606 Twinkle:Tokyo
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
本文／開催および演題募集のお知らせ
80 QOL QOL VAS Score MRI MRI MRI Ra Rb MRI 81 お 名 前 VAS VAS Score 82 奥ほか 症例 手術時間 出血量 食事開始日 術後入院期間 分 ml 日 日 平均 SD ９ 備考 排尿障害 創部感染 図 直腸子宮内膜症症例の MRI ゼリー法によ る画像所見 図 当院で直腸子宮内膜症に対して直腸低位前方切 除術を施行した症例の内訳 子宮内膜症では
Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入 認定資格 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会指導医 専門医 消化器がん外科治療認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 外科医長 渡邉 卓哉 東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニ ア修復術を導入し この手術方法を
とうかい Vol.56 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 いぎやま こみち 鵜 沼 小 伊 木 町 伊 木 山 のふもと あじさいの 小 径 です 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入
PowerPoint プレゼンテーション
口腔がんについて 熊本県の現状と当科の取り組みについて 熊本大学大学院生命科学研究部歯科口腔外科学分野 熊本大学医学部附属病院歯科口腔外科 中山秀樹 講演の内容 1. 口腔がんの特徴 2. 熊本大学における口腔がんの現状 3. 口腔がんの早期発見へ向けた取り組み 口腔粘膜疾患鑑別システムの紹介 4. 進行口腔がんに対する当科での治療 手術 抗がん剤併用の放射線治療など 講演の内容 1. 口腔がんの特徴
<955C8E862E657073>
メ モ 目次 地域連携クリテイカルパスについて手帳の使い方定期検診の検査と必要性術後の注意患者さん基本情報診療計画表 役割分担表診療経過 ( 連携医情報 ) 診療経過 ( 専門病院情報 ) 2 3 4 5 6 8 12 32 ー 1 ー 地域連携クリテイカルパスについて 地域連携クリテイカルパスは がんの診断 治療 定期的な検査などの診療を 複数の医療機関 ( 専門病院と地域のかかりつけ連携診療所
回転もしくは歯軸の変化を伴わない圧下のためには 頰舌側の近遠心両方で圧下力を付与し 歯の抵抗中心 (CR 図 1-13) に圧下力が伝わるような設計が必要となる そのために 2ヶ所のアンカースクリューとエラスティ ックチェーンを利用する 口腔内でエラスティックチェーンが滑るのを防ぐために メタルボタ
歯科矯正用アンカースクリューの応用法 補綴治療前の minor tooth movement:mtm をシンプルに The application of orthodontic miniscrews for minor tooth movement before prosthetic treatment 韓国延世大学歯学部 矯正科副教授 鄭朱玲 Chooryung J. Chung, D.D.S.,
第３類危険物の物質別詳細 練習問題
第 3 類危険物の物質別詳細練習問題 問題 1 第 3 類危険物の一般的な消火方法として 誤っているものは次のうちいくつあるか A. 噴霧注水は冷却効果と窒息効果があるので 有効である B. 乾燥砂は有効である C. 分子内に酸素を含むので 窒息消火法は効果がない D. 危険物自体は不燃性なので 周囲の可燃物を除去すればよい E. 自然発火性危険物の消火には 炭酸水素塩類を用いた消火剤は効果がある
Prologue 以下は, とある診療室にて実際に交わされた歯科衛生士と歯科医師の会話で す. このようなやり取りに何か違和感を感じないでしょうか. viii
歯科衛生ケアプロセス 実践ガイド佐藤陽子齋藤淳 編著 Assessment Evaluation Dental Hygiene Diagnosis Implementation Planning Prologue 以下は, とある診療室にて実際に交わされた歯科衛生士と歯科医師の会話で す. このようなやり取りに何か違和感を感じないでしょうか. viii 歯科衛生診断 歯科衛生診断は歯科衛生ケアプロセスの
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復
石川県立中央病院整形外科 堀井健志高田宗知島貫景都菅沼省吾虎谷達洋引地俊文安竹秀俊 対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復 骨折型 :Pipkin 分類 Pipkin. JBJS 39-A. 1957 Type 1 Type
日本歯科保存学会 保険収載医療技術AIPC（非侵襲性歯髄覆罩）のガイドライン
日本歯科保存学会 1 日本歯科保存学会保険収載医療技術 AIPC( 非侵襲性歯髄覆罩 ) のガイドライン 1. はじめに平成 20 年度より 医療技術 ( 治療法 ) として非侵襲性歯髄覆罩 ( 覆髄 ) が 1 歯につき 150 点で保険収載された 歯科の診療録及び診療報酬明細書に使用できる略記は AIPC である これは Atraumatic ( 非侵襲性 )Indirect Pulp Capping(
PowerPoint プレゼンテーション
感 染 症 の 細 胞 診 症 例 1 喀 痰 症 例 6 喀 痰 症 例 2 膣 断 端 症 例 7 胆 汁 症 例 3 気 管 支 擦 過 症 例 8 子 宮 頚 部 症 例 4 胆 汁 症 例 9 気 管 支 洗 浄 症 例 5 腹 水 症 例 10 副 鼻 腔 症 例 1 Pap 染 色 ( 喀 痰 ) 30 歳 タイ 人 女 性 日 本 在 住 6 年 画 像 画 像 をクリックすると 拡
JOHB31-1 Akira Takahashi
Journal of Oral Health and Biosciences Review キーワード :panoramic radiography, periapical radiography, radiopacity, cemento-osseous dysplasia, tonsil, calculi Radiopacities in Periapical and Panoramic Radiographs
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
沖縄医報 Vol.44 No.1 2008 生涯教育 超音波所見 c 胎盤と子宮壁の間に見られる低輝度境界線 a 胎盤が虫食いまたはスイスチーズ様を示す placental lacuna の存在 脱落膜エコー の欠落 d 子宮漿膜面と膀胱壁の間に血管増生 拡張 b 胎盤付着部の子宮筋層の菲薄化 以上の所見が認められる 写真 1 2 経膣超音波による診 断の精度は高く 特に 妊娠 20 週以降にこれら
乳がんの疑いがある といわれたあなたへ 乳がんの疑いがあるといわれ 気が動転しているのではないでしょうか これからの人生がどうなるのか 心配でいっぱいかもしれません 乳がんは 比較的治癒率の高いがんで 新しい治療も開発されています 乳房を温存したり 再建したり 女性らしい体を保つ治療法もあります 納得のいく治療を受けるために 今 あなたができること まずは正確な情報を集めましょう もっと 知ってほしい
したことによると考えられています 4. ピロリ菌の検査法ピロリ菌の検査法にはいくつかの種類があり 内視鏡を使うものとそうでないものに大きく分けられます 前者は 内視鏡を使って胃の組織を採取し それを材料にしてピロリ菌の有無を調べます 胃粘膜組織を顕微鏡で見てピロリ菌を探す方法 ( 鏡検法 ) 先に述
ピロリ菌のはなし ( 上 ) 大阪掖済会病院部長 消化器内科佐藤博之 1. はじめにピロリ菌という言葉を聞いたことがある方も多いと思います ピロリ菌はヒトの胃の中に住む細菌で 胃潰瘍や十二指腸潰瘍に深く関わっていることが明らかにされています 22 年前に発見されてから研究が精力的に進められ 以後 胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療法が大きく様変わりすることになりました 我が国では 2000 年 11 月に胃潰瘍
針刺し切創発生時の対応
1. 初期対応 1) 発生直後の対応 (1) 曝露部位 ( 針刺し 切創等の経皮的創傷 粘膜 皮膚など ) を確認する (2) 曝露部位を直ちに洗浄する 1 創傷 粘膜 正常な皮膚 創傷のある皮膚 : 流水 石鹸で十分に洗浄する 2 口腔 : 大量の水でうがいする 3 眼 : 生理食塩水で十分に洗浄する (3) 曝露の程度 ( 深さ 体液注入量 直接接触量 皮膚の状態 ) を確認する (4) 原因鋭利器材の種類
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
P01-16
脳波検査とは 脳はその活動にともない常に微 わず 動を頭部に付けた電極で捉え 増 は準備を含めて約1時間ですが の刺激を与えた時などの脳波を調 じた時 深呼吸をした時 光や音 ていただき目を開いた時 目を閉 糊 で 取 り 付 け ま す 安 静 に し が改善するように手術を希望され ている場合は 少しでもその症状 運動麻痺などの症状が出てしまっ す 術後の日常生活は 術前に を最小限に抑えるための検査で
150800247.indd
ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 感染症について 消化器内科 藤澤 聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされ ピロリ菌と胃の関係や 種々の病気との関連について明らかになってきました ピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて 萎縮性胃炎 腸上皮化生という状態を惹き起こし そこから大部分の胃癌が発生すると言われてい ます また胃潰瘍 十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず
Title 入院加療を要した歯性感染症の臨床統計的検討 星野, 照秀 ; 五月女, 寛明 ; 日高, 真吾 ; 市島, 丈裕 ; Author(s) 野口, 沙希 ; 三條, 祐介 ; 浮地, 賢一郎 ; 澁井, 武夫 ; 片倉, 朗 ; 野村, 武史 Journal 歯科学報, 116(1): 37-42 URL http://doi.org/10.15041/tdcgakuho.1 Right
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
外来在宅化学療法の実際
平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座 食道がんの放射線 化学療法について 高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医 がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 食道の構造 食道がんの進行 食道の内面の粘膜から発生したがんは 大きくなると粘膜下層に広がり さらにその下の筋層に入り込みます もっと大きくなると食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます
保存 補綴用器材編 中分類名 : 小分類名 : 口角鈎 メーカー ( 株 )YDM ( 株 )YDM ( 株 )YDM 商品名 口角鈎 口角鈎ピジョン 口角鈎フルワイダー A C B D 口唇の形態に合せた曲面で作られており 適度な圧力で圧排することができます 3 種類あり 年齢 口腔の大きさによっ
中分類名 : 小分類名 : 口角鈎 口角鈎 口角鈎ピジョン 口角鈎フルワイダー A C B D 口唇の形態に合せた曲面で作られており 適度な圧力で圧排することができます 3 種類あり 年齢 口腔の大きさによって選択できます 種類 :A B C D 口唇に接する部分がなめらかに彎曲しているため 明瞭に最深側部を露出させることができます 種類 :SS S M 包装 : 各 1 個入 種類 : フルワイダーフルワイダーソフト
70 頭頸部放射線療法 放射線化学療法
頭頸部放射線療法 放射線化学療法の患者への歯科治療 口腔ケア (1) 総論 1) 頭頸部の放射線 化学放射線療法の特徴 2) 頭頸部がん放射線療法による口腔への影響 3) 頭頸部放射線療法における歯科の役割 (2) 放射線治療による口腔合併症 ( 有害事象 ) と対処 1) 局所療法と急性 晩期障害 2) 口腔粘膜炎 3) 口腔乾燥症 4) 歯性感染症 カンジダ性口内炎 5) 味覚異常 6) 放射線性骨髄炎
動脈閉塞のある足褥創 創傷足に動脈閉塞があり壊死を伴う潰瘍を認める場合 多くは乾燥ミイラ化を目指されます 乾燥させることで細菌の接着 増殖を抑制しようという意図からです しかし 創面の乾燥は いかなる場合でも壊死部に接した細胞を乾燥から死なせ 壊死部の拡大につながります さらに 乾燥化によって壊死部
ゲーベンクリームの使い方 高岡駅南クリニック塚田邦夫 ゲーベンクリームの症例を検討創傷 褥創に対し よく使うものとしてゲーベンクリームがありますが 過去 5 年間にゲーベンクリームを使った後 経過を見ることができた症例を全て抽出し どのような例に使っていたのかを検証してみました ゲーベンクリームの特徴ゲーベンクリームは 主成分である銀による殺菌効果を持つクリーム剤です 銀は DNA に取り込まれて細胞増殖を抑制します
大腸ESD/EMRガイドライン 第56巻04号1598頁
ESD/EMR 1602 日本消化器内視鏡学会雑誌 Vol. 56 4, Apr. 2014 a b c d Figure 1 LST の病型亜分類 インジゴカルミン散布像で判定する a 顆粒均一型 homogeneous type LST-G Homo b 結節混在型 nodular mixed type LST-G Mix) c 平隆起型 flat-elevated type LST-NG
糖尿病の歯科病変
第 21 回 健 康 セミナー 糖 尿 病 の 歯 科 病 変 水 俣 芦 北 郡 市 歯 科 医 師 会 井 上 真 樹 歯 周 病 って どんな 病 気? 年 齢 別 に 見 た 歯 周 病 罹 患 率 100% 80% 60% 40% 20% 0% 15-24 歳 1.3% 4.2% 25.7% 46.3% 0.0% 0.0% 49.8% 21.2% 42.3% 48.9% 0.0% 7.3%
Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]](/thumbs/41/22741006.jpg "Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]")
南 堺 病 院 で 大 腸 癌 の 治 療 をお 受 けになる 方 に 南 堺 病 院 では 患 者 さんの 人 権 を 尊 重 し 患 者 さんにご 満 足 頂 け 喜 んで 退 院 して 頂 けるよう な 治 療 を 目 指 しています 手 術 前 には 十 分 な 説 明 をし ご 納 得 頂 いた 上 で 最 も 良 いと 思 われる 治 療 法 を 選 択 して 頂 くことにしております
婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告） Ｍ
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
TitleドライアイとQOL Author(s) 島 﨑, 潤 Journal 歯 科 学 報, 113(4): 359-364 URL http://hdl.handle.net/10130/3156 Right Posted at the Institutional Resources for Unique Colle Available from http://ir.tdc.ac.jp/ ３６２
cm 以上の腫瘍では悪性化していることも考慮する必要があります ただし 良性腫瘍でも長期間放置すれば大きくなりますので サイズが大きいからと言って悪性とは限りません 成長速度: 悪性度の高い腫瘍では 大きくなるスピードが速くなります 腫瘍がいつからあったか 最近はどのくらいのスピードで大きくなってき
動物の腫瘍インフォメーション シート 3 犬の乳腺腫瘍 乳腺腫瘍とは 乳腺の組織の一部が腫瘍化してしこりができる病気です しこりが小さいうちは良性のものが多く ほとんどの場合手術で根治可能ですが 大きくなると悪性のものも出てきます 乳腺腫瘍 といっても その中にはいろいろな種類の腫瘍があり 悪性度や進行の度合いも個々の症例によって様々ですので 一概に治療法や予後を説明することは難しいのですが ご愛犬が乳腺腫瘍と診断された際に
ピエゾンマスター700 ピエゾンチップの使用方法(取扱説明書)
安全にお使いいただくために 取扱説明書をよくお読みください ピエゾンチップの使用方法 取扱説明書 目次 構成品...iv はじめに...vi EMS 製超音波スケーラー...vii 本書について...viii 一般的事項... 1 飛沫感染のリスク軽減... 1 チップの接続... 3 エンドチャック... 3 チップ ファイルのエンドチャックへの装着... 5 テクニック... 7 ダイヤモンドコーティングチップ...
KaVo SONICflex quick 2008 / L SONICflex 2003 / L BZY AIBZX VIC B1602V3 INS-031
2003 21500BZY00311000 2008 224AIBZX00059000 VIC B1602V3 INS-031 症例や目的に合わせた多彩なチップ やさしい治療 患者さんへの安心と快適 健康な歯と歯茎を維持するために定期的な予防治療が必要という 安心で快適な治療 理 解 が 広 がりつつ あります 使 いやすく快 適 な 治 療を実 現 する KaVo ソニックフレックスは 予防治療に必要なツールで患者さんの