身体全体をめぐる血管網人体は約６０兆もの細胞で構成神経細胞身体全体をめぐる血管網総延長距離10万ｋｍの旅路地球の約２週半約６０兆の細胞へ血液は栄養と酸素を全身の細胞に供給細胞からは老廃物と二酸化炭素を血液へ 2

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ゆきつちかね
9 years ago
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1 血液の流れと血圧の基礎知識を学ぼう! 福井一也死因順位 ( 平成 20 年動態統計から ) 循環器系の死因 (27.0%) 1

2 身体全体をめぐる血管網人体は約６０兆もの細胞で構成神経細胞身体全体をめぐる血管網総延長距離10万ｋｍの旅路地球の約２週半約６０兆の細胞へ血液は栄養と酸素を全身の細胞に供給細胞からは老廃物と二酸化炭素を血液へ 2

3 様々な血管網手の血管網肝臓の血管網血管の全景と太さ頚動脈頚静脈鎖骨下動脈大動脈腹部大動脈大腿動脈 3

血管を観てみよう大動脈の血管壁細動脈の平滑筋自律神経毛細血管毛細血管血液の循環経路全身の血液量は? * 体重の1/13( 約 7.7%) 血液 l = 体重 kg 0.

4 血管を観てみよう大動脈の血管壁細動脈の平滑筋自律神経毛細血管毛細血管血液の循環経路全身の血液量は? * 体重の1/13( 約 7.7%) 血液 l = 体重 kg 例 : 体重 60kgの人 = 4.62l 1 分間左心室からでる血液量は? * 約 3.5l~5.0l 安静時心拍数 60~80 回位左心室からでる 1 回の血液量 = 約 60cc 4

心臓の動きと血圧を支配するもの自律神経系 ~2つの神経 ~ 交感神経 ~アクセルの役割 ~ ノルアドレナリンの作用により心臓心筋の収縮力強心拍数増加細動脈血管収縮血圧の増加副交感神経 ~ブレーキの役割 ~ アセチルコリンの作用により心臓心筋の収縮力弱心拍数減少細動脈血管拡張血圧の減少ホルモン ~ 極微量ではたらく生理的活性物質 ~ 昇圧にはたらく主なホルモン 1

5 心臓の動きと血圧を支配するもの自律神経系 ~2つの神経 ~ 交感神経 ~アクセルの役割 ~ ノルアドレナリンの作用により心臓心筋の収縮力強心拍数増加細動脈血管収縮血圧の増加副交感神経 ~ブレーキの役割 ~ アセチルコリンの作用により心臓心筋の収縮力弱心拍数減少細動脈血管拡張血圧の減少ホルモン ~ 極微量ではたらく生理的活性物質 ~ 昇圧にはたらく主なホルモン 1 アドレナリン副腎髄質から分泌 2 レニン ~ ( 腎臓への血流量が減少をャッチ ) 腎臓から分泌 3バリプレッシン ( 抗利尿ホルモン ) 脳下垂体から分泌利尿作用を妨げ血管を収縮 4 鉱質コルチコイド ( ステロイドホルモンの一種 ) 5 糖質コルチコイド心臓の収縮力と細動脈の収縮副腎と交感神経を刺激副腎皮質から分泌腎臓で Na 水の再吸収と K の放出副腎皮質から分泌レニンの分泌を促進 6 甲状腺ホルモン甲状腺から分泌交感神経を活性亢進降圧にはたらく主なホルモン腎臓でナトリウム放出を利尿促進血管を拡張 1 心房性 Na 利尿ペプチド ~ 心臓から分泌 2キニン ~ 肝臓から分泌 3プロスタグランジン ~ 腎臓から分泌心臓の動きと血圧を支配するもの自律神経とホルモンをあやつる司令塔は? 視床下部 ~ 生命維持機能に関る中枢 ~ 脳は大脳間脳中脳小脳橋 ( 後脳 ) 延髄( 脳髄 ) からなる視床下部は間脳にあり小さなブドウの粒の大きさ重さは脳の総重量の0.3% 自律神経機能内分泌( ホルモン ) 機能の制御 5

全身の血液量体重の 1/13 (7.7%) 1 回に出る血液量 60cc 1 分間の血液量 = 60cc 心拍数動脈血圧血圧を支配脳からの指令自律神経ホルモン 2cm 1 秒間に 11~16cm 5mm 1.5~2.7cm 5~9mm 大動脈動脈 1 秒間に 63cm 20~ 50cm 130~ 85mmHg 厚さ 2mm 血圧計はここの血圧を測定静脈 0.2~0.5mm 0.

6 全身の血液量体重の 1/13 (7.7%) 1 回に出る血液量 60cc 1 分間の血液量 = 60cc 心拍数動脈血圧血圧を支配脳からの指令自律神経ホルモン 2cm 1 秒間に 11~16cm 5mm 1.5~2.7cm 5~9mm 大動脈動脈 1 秒間に 63cm 20~ 50cm 130~ 85mmHg 厚さ 2mm 血圧計はここの血圧を測定静脈 0.2~0.5mm 0.1~ 0.007mm 細動脈毛細血管 5cm 0.05~ 0.1cm 35mmHg 15mmHg 厚さ 0.03mm 厚さ mm 腎臓各細胞物質を交換する 1 日 180 l の血液が流れて体に不要な物質を選別して 1800cc の尿に酸素と二酸化炭素の交換酵素ホルモン栄養素とミネラルの供給老廃物の排出血圧とは? 血液が血管を流れるときに血管の壁に与える圧力血圧 = 心拍出量血管抵抗 ( 弾力性 ) = 心拍数 1 回拍出量血管抵抗 ( 弾力性 ) 血流量増加圧力増加血圧の単位は? mm Hg 化学記号水銀水銀を何 mm 押し上げるかという形で表そうという圧力の単位最高血圧とは? 心臓が収縮して血液を送るとき血管に加わる最大の圧力最低血圧とは? 心臓が拡張した時血管が元の太さに戻りながらかかる最小の圧力 6

7 平均血圧と脈圧の考え方最高血圧血圧の最高点最低血圧血圧の最低点 2 つの血圧の差脈圧平均血圧常に動脈にかかっている圧力の平均的な値最高血圧と最低血圧の2つの指標を1つにまとめた値計算式平均血圧 = ( 最高血圧 - 最低血圧 ) 3+ 最低血圧上腕の血圧の波形平均血圧と脈圧で何がわかるの? 血管壁が硬くなっているか動脈硬化が進んでいるかを見ようとしたもの平均血圧心臓より遠い血管 ( 細動脈や毛細血管 ) の指標脈圧心臓より近い大動脈や動脈の指標基準値分類至適正常正常高値軽度中度重度脈圧 ~ ~ ~ ~ 以上 *50 歳代以上で下の最低血圧が低下してきたときは要注意! 分類正常軽度中度重度平均血圧 90 以下 90.1~ ~ 以上左右の血圧の差で何がわかるの? 左右の血圧差 10mmHg 以下問題なし左右の血圧差 20mmHg 以上大動脈に動脈硬化による狭窄や動脈瘤などの異常がある可能性あり 7

8 血圧水銀圧圧( 水水銀圧を水圧の高さに変えてみよう変換するためのヒント比重水銀 (20 ) 水 2m44cm 水銀 )180mmHg 血圧動脈高水 1m76cm 水銀 130mmHg 正常血圧水 (20 ) 1 落差 95mmHg (1m28cm ) 水銀 35mmHg 水細動脈落差 145mmHg ( 1m96cm ) 47.4cm 水銀 15mmHg 全血比重 ( 正常値 ) 各細胞でいろいろの物質が出入りできる血流速度にするため毛細血管の圧は誰でも一定水 20.3cm 毛細血管男性 ~ 女性 ~ 細動脈への圧が高い血管がふくらんだりキズついたりして動脈瘤がでたり血栓ができやすい脳の細動脈は特に弱い! 危険因子高血圧症をもたらす危険因子と合併症高1 本態性高血圧 a 遺伝的等によるもの b 環境影響によるもの c 生活習慣によるもの塩分の過剰摂取肥満ストレスタバコアルコール運動不足など 2 二次性高血圧腎臓病内分泌性高血圧など他の病気が原因によるもの主な合併症 1 脳血管障害 2 心臓障害症3 4 脳卒中 ( 脳梗塞脳出血くも膜下出血 ) 血管性痴呆症など虚血性心疾患狭心症心筋梗塞心肥大心不全など腎臓障害腎動脈閉塞蛋白尿慢性腎臓病 (CKD) 腎不全など血管障害動脈瘤解離性大動脈瘤閉塞性動脈硬化など 8

9 血圧の日内変動リズム自律神経が大きく関与朝から日中まで活動状態交感神経が優位血圧が高くなる夜から睡眠中まで休息状態副交感神経が優位血圧が低くなる a. 遺伝的などによるもの < 血圧と遺伝 > 高血圧になる体質を子供が持つ確率両親とも高血圧の場合 1/2 (50%) 親のどちらかが高血圧の場合 1/3 (33%) 両親のどちらも高血圧でない場合 1/20 ( 5%) 遺伝とのかかわりを知り生活習慣の予防に気を配ろう! 9

10 < 血圧と年齢 > 平均血圧脈圧の増加血管抵抗の増加 ( 弾力性の低下 ) 1 老化による血管壁の硬化 2 動脈硬化が進んでいる年齢の増加最高血圧の増加最低血圧の 60 歳からの低下 b. 環境影響によるもの < 血圧と季節変動 > 高温である夏体温を下げる為末梢血管が拡張血圧は低下寒冷温である冬体温を上げる為末梢血管が収縮血圧は上昇夏と冬の差約 10mmHg 差環境温度と収縮期血圧 ( 最高血圧 ) の 24 時間変動 10

11 < 血圧と気圧 > 高気圧がきているとき大気圧の影響聴覚を介して交感神経が敏感に刺激血管や他の臓器が圧縮心拍数はやや増加血圧もやや上昇低気圧がきているとき大気圧の影響聴覚を介して副交感神経が優位に血管や他の臓器が膨張心拍数はやや低下血圧もやや低下 < 血圧と気圧 > 高齢者や一部の気圧変動に敏感な人心機能循環機能の低下した人など気圧 1016hpa が一番安定している気圧 10hpa 下がると循環器系に影響を及ぼすことがある又気温が 10 以下のときは要注意! 高齢者や心筋梗塞後の人は特に気を付けるように! 11

12 c. 生活習慣によるもの < 血圧と塩分 > 注目される塩分の何が血圧に悪いのか? 塩を化学式で表すと塩化ナトリウム ( Na Cl ) ナトリウム塩素 < 血圧と塩分 > ナトリウムの役割 1 大部分が細胞外液と骨に存在 2 カリウムと手を組んで細胞内外の物質の交換や水の調整おこなう 3 細胞内外の浸透圧 ( 濃度 ) の調整し維持する 4 ph の調整 5 神経や筋肉の伝達物質などナトリウムポンプ ~ 調整機能 ~ 細胞で作り出されたエネルギーでカリウム取り込みナトリウム排出濃度と一定に保ち機能を維持する 12

13 < 血圧と塩分 > ナトリウムの過剰摂取ナトリウムポンプの機能低下血液中のナトリウム上昇細胞内のナトリウム濃度上昇細胞の機能維持ため水が細胞内へ細胞の膨張血圧の上昇脳へ刺激伝わるのどが渇く水分を補給する血管の細胞に起これば血管が膨張し空洞が狭まる腎臓への負荷ナトリウム 1 日排出量の限界約 9.9g( 塩分換算 25g) 血管に水分が入り込む血管内の圧が上昇高血圧へ < 血圧と塩分 > 必要摂取量と目標値ナトリウムの1 日推定平均必要量 (18 歳以上 ) 600mg(0.6g) 身近な食塩ではどれくらいの量? 食塩相当量 = ナトリウム量 (g) 2.54 食塩 1.5g = 0.6g 2.54 目標値食塩 6g/ 日以下高血圧の方が 1g 減塩すると最大血圧約 1.2mmHg 最小血圧約 0.6mmHg 血圧低下 13

14 < 血圧と肥満 ( 体重 )> 肥満になるとどうなるの? 肥満皮下内臓組織に脂肪として貯蓄肝臓ブドウ糖を細胞内に取り込むエネルギーに余分なエネルギーは脂肪にインスリンの増加腎臓食交感神経刺激事体重が増えた分細胞に栄養と酸素が必要毛細血管が多くなり心臓からの距離が長くなる余分なブドウ糖を中性脂肪に血液中の中性脂肪増加ナトリウム排出抑制血液中の水分量増加心拍数増加細動脈収縮血流量の増加血液を送り出す心臓の負担増血液がドロドロに心臓の肥大化血圧上昇 < 血圧と肥満 ( 体重 )> 目標値標準体重に! * 成人と子供とでは標準体重の出し方が違うので注意体重 1kg 減少で最高血圧 1.6mmHg 減少肥満は高血圧だけでなく心疾患脳血管障害などの循環器系疾患糖尿病などさまざまな病気を誘発する恐れがあります急激なダイエットではなく無理のない方法で 14

15 < 血圧と運動 > 運動をすることで何が血圧低下を作用させるのでしょうか? 1 心臓から HANP( 心房性ナトリウム利尿ペプチド ) というホルモンが分泌軽い運動でも分泌される H A N P ホルモンの作用 1. 腎臓からナトリウムの排泄促進 2. 血管の拡張血圧低下 2 血圧を下げるプロスタグランジンやタウリンが増える 3 血圧を上げる下記のホルモンの分泌抑制カテコールアミンバソプレシンアルドステロンレニンなど 4 長期間の運動の継続によるカロリー消費による体重減少 ( 内臓脂肪の燃焼 ) < 血圧と運動 > どのような運動がよいのでしょうか? 有酸素運動 ~ 呼吸をしながら運動 ~ 20 分から30 分以上連続する運動がよく少し汗ばむ程度がよい例えばウォーキングジョギング水泳サイクリングなど運動習慣による血圧の低下の程度は? 長期間で少なくともほぼ毎日 30 分程度の早歩きの歩行により最高血圧 7~10mmHg の低下下記の方は主治医と相談の上運動を! 腎臓病心臓病高血圧糖尿病など治療を受けている人 15

16 < 血圧と喫煙 > 正常血圧者における喫煙の血圧心拍数への急性効果 < 血圧と喫煙 > タバコが血圧を上げる原因は何でしょうか? 1 一酸化酸素による酸欠不足赤血球の増加心拍数血流量の増加血圧上昇血栓を起こしやすい 2 酸化物質 ( 酸化 LDL-cho など ) による血管内壁の損傷血小板によってふさがりやすくなる血栓や動脈硬化血圧上昇 3 ニコチンによる交換神経を刺激心拍数増加細動脈の収縮血圧上昇 1 本吸う約 20mmHg 血圧上昇 16

17 < 血圧とお酒 > 1 日摂取量 30ml 以下血圧低下 30ml 以上血圧上昇人種性別からみたアルコール摂取量と血圧との関係単位アルコール摂取量 1 = 15ml < 血圧とお酒 > 高血圧の人が酒を飲んでいるときと酒を控えたときの 24 時間血圧 17

18 臓で分解水と二酸化酸素肝< 血圧とお酒 > お酒の何が血圧を左右させるの? 血液中のエタノール ( アルコール ) 心拍数上昇血管収縮交感神経を刺激アセトアルデヒド ( 毒物 ) 大量すぎると血液中へ血管を拡張し血圧低下頭痛吐き気二日酔いなど節酒目標と血圧の低下の程度は? 男性 1 日 30ml 以下女性 1 日 15ml 以下のアルコール制限動脈硬化の抑制 HDL コレステロールの増加血圧約 5mmHg の低下 < 血圧とストレス > 物理的な要因生物学的な要因社会的な要因 ( 寒さ暑さ騒音など環境要因 ) ( 過労や睡眠など生活習慣要因 ) ( 職場家庭等での不安や緊張など要因 ) 精神的身体的ストレス急性慢性一時的に交感神経が活発になりドキドキ心臓が早くなったりする交感神経や副腎皮質などからのホルモンのはたらきにより持続的に活性化血圧の上昇ストレスを上手に解消! ゆとりのある規則正しい生活習慣趣味をもつことや日常生活を工夫気持ちの切り換え方を習得すること 18

19 血圧を測定してみよう! 血圧測定医療環境下血圧 ( 診察室血圧測定 ) 非医療環境下血圧自由行動下血圧測定 (24 時間血圧測定 ) 家庭血圧測定血圧測定機器の種類水銀血圧計アネロイド血圧計電子血圧計 * 上腕式タイプは精度が高い家庭血圧の測定方法測定条件朝晩 ~ 環境社会的などの影響が少ない朝の測定が望ましい起床 1 時間以内排尿後朝の服薬前朝食前就寝前共通静かで適当な室温環境背もたれつきのイスに足を組まずに座って数分安静後測定前の喫煙飲酒カフェインを摂らないこと入浴 ( シャワー含む ) 前であること 19

20 測定法と注意点 a. 上腕に巻くカフ ( マーシェット ) の位置は心臓の高さに合わせる * 約 10cm 前後することによって血圧に7mmHgほどの上下のずれが生じるため b. 厚手のシャツ上着からカフを巻いてはいけない c. たくし上げて上腕を圧迫してはいけない d. 急速にカフを加圧する ( 水銀血圧計アネロイド血圧計 ) e. カフ排気速度は2~3mmHg/ 秒で ( 水銀血圧計アネロイド血圧計 ) f. 心臓に近い右腕で測定測定回数 1 機会 2~3 回 ( 多くの回数を求めないこと ) Ⅰ 度高血圧 ( 軽症高血圧 ) Ⅱ 度高血圧 ( 中等症高血圧 ) Ⅲ 度高血圧 ( 重症高血圧 ) 20

第６章　循環器系

第６章　循環器系心蔵の生理循 -9 心筋の特性平滑筋不随意筋心筋横紋筋骨格筋随意筋刺激伝道系と心電図 (ECG) P 波 QRS 波 T 波心房の興奮心室の興奮の始まり心室興奮の終わり 12 誘導心電図 6つの肢誘導 (Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,aVF) と6つの胸部誘導 (V1~6) から成り心臓の電気活動を 12 の方向から記録する不整脈心肥大狭心症心筋梗塞などの心疾患の診断に不可欠な検査である