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ふじきみうすい
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1 肺がんの疫学

2 2020 年におけるがん患者数 ( 推計 ) 男性女性腎その他 15,281 その他 82,563 肺 90,528 その他 77,586 乳房 50,221 胆のう胆管 16,662 食道 26,033 全部位 500,723 前立腺 78,468 卵巣 8,922 全部位 377,396 結腸 49,871 直腸 32,345 肝臓 33,266 結腸 52,960 胃 72,617 胆のう胆管 10,058 膵臓 10,560 肝臓 17,571 直腸 18,961 子宮 22,918 肺 33,651 胃 37,077 資料 : 大野ゆう子中村隆他. 日本のがん罹患の将来推計 - ベイズ型ポワソンコウホートモデルによる解析に基づく 2020 年までの予測 : がん統計白書 - 罹患 / 死亡 / 予後 / 大島明ほか ( 編 ) 篠原出版新社 p ,2004.

3 2020 年までの部位別年齢調整罹患率の予測男性女性 500 全部位人口 10 万対 500 人口 10 万対全部位 100 胃肺結腸直腸肝臓 30 胃子宮乳房結腸食道肺直腸 10 リンパ組織 10 肝臓膵臓白血病リンパ組織 3 胆のう胆管前立腺 3 胆のう胆管白血病膵臓食道 ( 年 ) ( 年 ) 資料 : 大野ゆう子中村隆他. 日本のがん罹患の将来推計 - ベイズ型ポワソンコウホートモデルによる解析に基づく 2020 年までの予測 : がん統計白書 - 罹患 / 死亡 / 予後 / 大島明ほか ( 編 ) 篠原出版新社 p ,2004.

4 部位別がん死亡率の推移男性女性 350 人口 10 万対 350 人口 10 万対 % その他 % % 3.0% 16.5% 1.3% 15.3% 11.2% 2.9% 4.8% 0.9% 7.1% 3.8% 10.4% 2.3% 8.7% 10.2% 3.8% 2.9% 4.2% 2.6% 4.1% 1.8% 51.7% % % 33.0% 2.8% 1.8% % 2.5% 2.6% 20.6% 5.6% 13.6% 4.2% 6.0% 22.9% 18.6% 2.2% 4.2% 21.8% 5.8% 13.2% 4.3% 6.8% 18.3% 2.2% 4.5% 22.3% 6.0% 12.5% 4.3% 6.8% 17.2% 2.2% 4.7% 23.0% 6.2% 11.8% 4.4% 6.8% 16.6% 白血病前立腺気管気管支および肺膵臓肝および肝内胆管直腸結腸胃 % 16.5% 8.4% 2.7% 1.6% 3.9% 3.5% 1.9% 3.5% 2.7% % % 2.9% 3.0% % 5.3% 6.7% 3.0% 12.0% 2.1% 8.0% 6.1% 11.1% 4.7% 8.6% 6.9% 5.7% 3.5% 4.9% 6.8% 7.4% 6.1% 4.1% 4.2% 4.2% 3.9% 6.0% 8.9% 2.8% 3.7% % 3.4% 4.5% 7.9% 12.6% 7.5% 8.9% 3.9% 9.9% 2.4% % 2.4% 3.5% 4.3% 8.0% 12.3% 8.0% 8.7% 4.0% 10.6% % 2.3% 3.4% 4.1% 8.3% 13.0% 8.2% 8.5% 3.8% 10.6% その他白血病卵巣子宮乳房気管気管支および肺膵臓肝および肝内胆管直腸結腸 0 4.9% % 4.8% 4.6% 4.9% 5.0% % 食道 2005 ( 年 ) % 36.2% 28.7% 20.2% 15.3% 14.2% 13.7% 1.3% 胃 2.3% 2.2% 1.8% 1.4% 1.3% 1.4% 食道 ( 年 ) がんの統計 2005 年度版 ( 財団法人がん研究振興財団発行 ) より資料 : 厚生労働省大臣官房統計情報部平成 17 年人口動態統計

5 亡膵死肺がんによる死亡率日本における死因の第 1 位はがんですまた部位別がん死亡率の第 1 位は肺がんです主な死因別死亡数の割合 (2005 年 ) 主な部位別がん死亡率 (2005 年 ) 60 人口 10 万対老衰 2.4% 自殺 2.8% その他 22.9% 悪性新生物 ( がん ) 30.1% 率不慮の事故 3.7% 肺炎 9.9% 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 12.3% 心疾患 ( 心臓病 ) 16.0% 10 0 肺 *1 胃大腸 *2 肝 *3 前立腺 *4 *1: 気管気管支および肺の悪性新生物 *2: 結腸の悪性新生物直腸 S 状結腸移行部および直腸の悪性新生物 *3: 肝および肝内胆管の悪性新生物 *4: 男子人口 10 万対厚生労働省 : 平成 17 年人口動態統計

6 死亡率1990 死亡率1990 肺がんによる死亡率の推移 1950 年代から肺がんは世界的に増加しています肺がん死亡率の推移の国際比較 (WHO mortality database; 世界標準人口による年齢調整死亡率 ) 男性女性人口 10 万対人口 10 万対ハンガリー英国 10 アメリカ香港イタリアフランス韓国スウェーデン 10 英国香港アメリカハンガリースウェーデン日本イタリア韓国フランス日本 ( 年 ) ( 年 ) WHO mortality database,

7 喫煙とがんの関係 ( 男性 ) がんの部位別死亡に及ぼす毎日喫煙の寄与危険度 (%) 咽頭がん (83) 肺がん (1454) 末梢血管の疾患 (30) 動脈瘤 (69) 食道がん (438) 95.8% 71.5% 64.7% 50.0% 47.8% 肺気腫気管支拡張症 (318) 胃潰瘍 (455) くも膜下出血 (211) 虚血性心疾患 (2170) 47.8% 39.2% 38.2% 35.5% 肝臓がん (788) 膵臓がん (399) 胃がん (3414) 男性観察人 1,709,273 人観察年昭和 41 年 ~57 年 ( ) 内の数字は死亡数 28.3% 28.3% 25.1% がんの統計 2003 年度版 ( 財団法人がん研究振興財団発行 ) より資料 : 平山雄著予防がん学 - その新しい展開 - メディサイエンス社 ( 東京 ) 1987 年

8 喫煙とがんの関係非喫煙者の妻に対する喫煙夫の影響非喫煙の妻の特定死因に及ぼす夫の喫煙の寄与危険度 (%) 脳腫瘍 (34) 副鼻腔がん (28) 肺がん (200) 虚血性心疾患 (494) 69.5% 36.2% 31.0% 11.6% 総死亡 (9106) 全部位がん (2705) 観察人 1,709,273 人観察年昭和 41 年 ~57 年 ( ) 内の数字は死亡数 11.1% 9.9% がんの統計 2003 年度版 ( 財団法人がん研究振興財団発行 ) より資料 : 平山雄著予防がん学 - その新しい展開 - メディサイエンス社 ( 東京 ) 1987 年

9 対リス喫煙とがんの関係 ( 男性 ) 非喫煙者群のがん罹患リスクを 1 とした場合の禁煙者群および喫煙者群の相対リスク 4.5 非喫煙者群禁煙者群 4 喫煙者群 3 5 相2.2 ク肺がん胃がん大腸がん 0 全がんがんの統計 2005 年度版 ( 財団法人がん研究振興財団発行 ) より

10 喫煙とがんの関係 ( 女性 ) 非喫煙者群のがん罹患リスクを 1 とした場合の禁煙者群および喫煙者群の相対リスク 4.2 非喫煙者群禁煙者群喫煙者群 3 対リスク2 1 5 相全がん肺がん胃がん大腸がん乳がんがんの統計 2005 年度版 ( 財団法人がん研究振興財団発行 ) より

11 喫煙率の推移性別年代別喫煙率の推移 (%) 100 男性歳代 30 歳代 40 歳代 50 歳代 60 歳以上女性 ( 資料 ) 健康ネット HP: 厚生労働省の最新たばこ情報 ( 日本専売公社日本たばこ産業株式会社による調査より )

12 喫煙率の推移主要国の喫煙人口比率の推移 (%) オランダ 60 デンマーク 50 英国日本 40 アメリカドイツ 30.4( 韓国 ) 30 フランスイタリア ( イタリア ) 20 スウェーデン韓国 OECD HEALTH DATA 2005,October05

13 喫煙と肺がんの関係肺がんの最大の原因は喫煙です人口寄与危険率人口全体の肺がんに喫煙がどのくらい関与しているか曝露群寄与危険率喫煙者において肺がんの発生に喫煙がどのくらい関与しているか男性女性男性女性 71.6% 15.6% 77.5% 57.3% 富永祐民 : 癌と化学療法 25: ,1998 肺がんに関する正しい知識を持ち禁煙を推し進めることが肺がんに対して最も重要になります

14 喫煙と肺がんの関係喫煙によるがん罹患の人口寄与割合男性全がん男性肺がん 4.5 倍 68% 1.0 倍 1.4 倍 7% 29% 1.6 倍 22% 1.0 倍 2.2 倍 9% 59% 24.3% 23.4% 52.3% 吸わないやめた吸う 25.0% 23.0% 52.0% 吸わないやめた吸う女性 1.0 倍 3% 1.5 倍 1% 1.5 倍 2% 女性 1.0 倍 18% 3.7 倍 2% 4.2 倍 16% 92.8% 1.4% 吸わないやめた 5.9% 吸う 93.0% 吸わない 1.0% 6.0% やめた吸うがんの統計 2005 年度版 ( 財団法人がん研究振興財団発行 ) より

15 7 相対リス喫煙と肺がんの関係 ( 男性 ) 非喫煙者群の肺がん罹患リスクを 1 とした場合の禁煙者群および喫煙者群の相対リスク 5 4 ク非喫煙者 ~9 10~19 20~ ~19 20~39 40~59 60~ 禁煙者 ( 禁煙後年数 ) 喫煙者 ( 喫煙量 Pack-years) がんの統計 2005 年度版 ( 財団法人がん研究振興財団発行 ) より

16 6 肺がん死亡率(非喫煙者を1 として喫煙開始年齢別にみた肺がん標準死亡率 ( 男性 ) ( 倍 ) )20 歳以上 19 歳以下 24 歳以下 25 歳以上 29 歳以下 30 歳以上 34 歳以下 35 歳以上非喫煙がんの統計 2003 年度版 ( 財団法人がん研究振興財団発行 ) より ( 昭和 41 年 ~57 年 )

17 喫煙をやめてからの年数と肺がん死亡率の関係 ( 男性 ) 5 肺がん死亡率(非喫煙者を1 として( 倍 ) 喫煙中 )4 年未満 4 年以上 10 年未満禁煙後の年数 10 年以上非喫煙がんの統計 2003 年度版 ( 財団法人がん研究振興財団発行 ) より ( 昭和 41 年 ~57 年 )

18 肺がんについて

19 肺の構造と働き上葉右肺気管主気管支左肺上葉右肺と左肺葉気管支上葉上葉中葉中葉下葉縦隔下葉右肺左肺下葉心臓気管分岐部食道下葉右肺上葉中葉下葉左肺上葉下葉

20 気管と気管支気管支分岐分岐次元気管 0 1 気管支気管支の構造終末細気管支呼吸細気管支肺胞道気管や太い気管支の前側壁は馬蹄形の軟骨が存在する後壁は平滑筋や結合組織からなる肺胞 23

21 肺胞の構造静脈血動脈血肺胞でのガス交換吸入気肺動脈肺静脈毛細血管肺胞 O 2 静脈血動脈血 CO 2

22 肺がんの種類原発性肺がん : 肺から発生したがん一般に肺がんとはこの原発性肺がんのことをいいます転移性肺腫瘍 : 乳がん大腸がんなどほかの臓器に発生し肺に転移を起こしたがんがんの進行の仕方や治療に対する感受性はもともと発生した臓器のがんの特徴を持っているため原発性肺がんとは検査の種類や治療法が異なります

23 肺がんの種類組織所見による分類 1 小細胞がん 2 腺がん 3 扁平上皮がん 4 大細胞がん治療上の分類小細胞肺がん 2~4 をまとめた非小細胞肺がん

24 肺がんの発生部位とタイプがんができた場所による分類肺門型 ( 中心型 ) 肺の入り口 ( 肺門 ) 近くにできたもの特徴 : 喫煙との関連が多い血痰が出ることがあるこのタイプの組織型に多いのは扁平上皮がん小細胞がん肺野型 ( 末梢型 ) 肺門から遠いところ ( 肺野 ) にできたもの特徴 : 喫煙との関連が少ない自覚症状が出にくいこのタイプの組織型に多いのは腺がん大細胞がん

25 肺がんの特徴 / 小細胞肺がん小細胞がん小さながん細胞の集団に見える顕微鏡で見たがん組織特徴原発性肺がんのおよそ 20% を占める進行が非常に速く悪性度が高い放射線や抗がん剤に対する感受性が高い

26 肺がんの特徴 / 非小細胞肺がん腺がん非小細胞肺がん扁平上皮がん大細胞がん顕微鏡で見たがん組織写真 : 肺癌取扱い規約 1999 年 10 月 ( 改訂第 5 版 ), 金原出版特徴喫煙との関連は他のタイプに比べて少ない肺の末梢に発生することが多い血痰などの症状が出にくい場合が多い比較的太い気管支から発生する血痰等の症状が出現する割合が高い喫煙との関係が深いほかに分類できないものが混入するため均一なカテゴリーとは言いにくい面がある

27 肺がんの検査と診断

28 肺がんの検査初めに行う検査肺がんが疑われたときに行う検査 ( 確定診断 ) 肺がんの確定診断が得られたときに行う検査 ( 病期診断 ) 胸部 X 線検査喀痰細胞診など胸部 CT 検査 ( 胸部 CT のみでは確定診断にはなりません ) 気管支鏡検査経皮生検胸腔鏡検査縦隔鏡検査など胸部 CT( 造影が望ましい ) 頭部 MRI CT 腹部 CT エコー骨シンチグラフィー PET など

29 アプローチの流れ肺がんの診断手順問診症候症状検査理学所見 ( 視診触診打診聴診 ) < まず以下のような検査を行う > 胸部 X 線検査喀痰細胞診 ( 胸部 CT 検査 ) など < 上記の検査で肺がんが疑われたとき > 確定診断の実施気管支鏡検査経皮生検胸腔鏡検査縦隔鏡検査など < 上記の検査で肺がんの確定診断が得られた場合 > 病期診断の実施頭部 MRI CT 腹部 CT エコー骨シンチグラフィー PET など参考 : 肺癌 ( 南光堂 )P11~15

30 胸部 X 線検査利点簡単に行える ( 約 1~2 分程度 ) 頻用されている腫瘍の位置がわかる欠点ある程度の腫瘍の大きさが必要約 2cm 以上死角になる部分が存在する特徴肺野末梢型肺がんには有用平面的にしか映らないため適切な条件設定が必要読影に経験が必要である

31 参考胸部正面 X 線写真正常な胸部 X 線写真気管鎖骨心臓右の横隔膜 ( この下に肝臓がある )

32 胸部 CT 検査 ( 胸部 CT スキャン ) 利点死角になる部分が少ない非常に淡い陰影小型病変も発見可能 CT の撮り方線源欠点費用が高く大掛かりな機器が必要放射線の被曝量が多いベッドが移動検出器特徴病変の存在診断において最も有効な検査方法である特に Multi-detector CT の出現によりさらに高分解能の画像が得られるようになった

33 ヘリカル CT ヘリカル (Helical) はラセンを意味しますヘリカル CT では管球が放射線を出しながら体のまわりを回転して断面像をつくります従来型 CT ヘリカル CT 写真提供 : 東芝メディカルシステムズ株式会社

34 ヘリカル CT コードの絡まりを解決連続回転が可能になった連続したデータがとれるスピードが上がる通常のスキャンとヘリカルCTによるスキャン A: 従来型 CT によるスキャン寝台移動の方向管球回転の軌跡 X 線管ブラシスリップリング B: ヘリカル CT によるスキャン寝台移動の方向管球回転の軌跡扇状 X 線検出器従来型 CT では特定の横断面を順次スキャンするが (A) ヘリカル CT では体軸を中心に連続的ならせん状のスキャンを行う (B)

35 ヘリカル CT 従来型 CT ヘリカル CT

36 Multi-detector CT( マルチスライス CT) スピードはさらに上がり 3 次元データーの収集ができる空間分解能が向上し人体を 3 次元で観察できる a: 従来の検出器 (1 次元検出器 ) 回転によって 2 次元データを取得可能 b: 多列検出器 (2 次元検出器 ) 回転によって 3 次元データを取得可能 Z 軸 ( 体軸方向 ) 多様化

37 参考胸部 X 線検査と胸部 CT 検査単純 X 線写真の死角をなくす CT 画像単純 X 線写真像 CT 画像の見え方衣服気管右肺左肺右肺左肺 (A) A のレベルで胸の断面を見た CT 像肺の病巣 ( 心臓の陰になって見えにくい ) 気管支血管下行大動脈右肺心臓左肺肺の病巣 ( はっきり見える ) 上図ので示す部分の肺は単純 X 線写真では心臓や横隔膜の陰になって見えにくいが CT( 下図 ) では足のほうから見上げた断面像なので死角ができずはっきり見える血管血管下行大動脈

38 病理診断とは病理診断には細胞診と組織診がある病理診断とは画像診断で胸部異常影を認める部位から細胞や組織を採取しそれを顕微鏡でみてがんかどうか診断することですがんの確定診断には原則として病理診断が必要細胞診組織診簡便で被験者の負担が少ない ( 検査対象は個々の細胞 ) 材料採取法として喀痰細胞診気管支鏡検査 ( 気管支鏡下穿刺洗浄細胞診など ) 経皮的肺穿刺 (CT ガイド下穿刺 X 線透視下穿刺など ) 生検ともいわれ細胞単体ではなく組織構築を判断する ( 検査対象は各種生体組織 ) 材料採取法として気管支鏡検査 ( 気管支鏡下生検など ) 経皮的肺生検 (CT ガイド下肺生検 X 線透視下肺生検など ) 縦隔鏡下肺生検胸腔鏡下肺生検

39 肺がんの細胞診喀痰細胞診細胞診痰胸水中の細胞および内視鏡や細胞採取用の針を用いて集めた細胞を顕微鏡で観察します肺がんの確定診断をつけるためにとても有用な方法の一つです喀痰細胞診喀出された痰を集め痰中に存在する細胞を調べる検査肺がん診療において基本的な検査被験者への肉体的苦痛が少なく特に中心型早期がんの発見に有用 ( 喀痰細胞診 ) 写真 : 肺癌取扱い規約 1999 年 10 月 ( 改訂第 5 版 ), 金原出版

40 肺がんの細胞診直接採取法気管支鏡検査気管支肺胞洗浄 (BAL) 経気管支的穿刺吸引細胞診 (TBAC) など経皮的穿刺 CT ガイド下穿刺 X 線透視下穿刺胸水穿刺など気管支鏡による細胞診経皮的針細胞診

41 肺がんの組織診組織診組織診とは 1 個 ~ 数 10 個の細胞を検査する細胞診とは異なり細胞とその周囲の間質すなわち構造をもった組織片を採取しそれを顕微鏡でみてがん細胞があるかどうかを調べることです細胞診よりも侵襲的で合併症も多くなる材料採取法として気管支鏡検査経気管支肺生検 (TBLB) など経皮的肺生検 (CT ガイド下生検 X 線透視下生検 ) 縦隔鏡下肺生検胸腔鏡下肺生検など ( 組織診 ) 写真 : 肺癌取扱い規約 1999 年 10 月 ( 改訂第 5 版 ), 金原出版

42 内視鏡検査気管支鏡検査気管支鏡検査とは気管支に細くて軟らかい内視鏡を口や鼻から挿入し気管支の中を観察したり肺や気管支の組織細胞や細菌をとって調べる検査です利点局所麻酔で行えるため外来通院での検査が可能である欠点組織採取のために出血気胸発熱などの症状が出ることがある気管支ファイバースコープファイバーは細くてやわらかいため局所麻酔で行うことができる写真提供 : オリンパスメディカルシステムズ株式会社

43 内視鏡検査縦隔鏡検査縦隔鏡検査とは全身麻酔下で胸骨上部 ( 頭側 ) を切開し内視鏡を挿入して気管の周囲を観察し縦隔のリンパ節などを生検する検査です利点気管支鏡では不可能な気管の外側の観察や生検が可能欠点全身麻酔を行うため入院が必要頸部に 2~3cm の皮膚切開が必要縦隔での処置や治療のために出血気胸発熱などの症状が出ることがある

44 内視鏡検査胸腔鏡検査胸腔鏡とは通常 3 箇所胸部を小切開し胸腔内を観察します専用の器具を用いての低侵襲な手術も可能で自然気胸や肺の腫瘍などの呼吸器疾患に対して行います通常は全身麻酔下で行うが胸水を対象とした場合などは局所麻酔で行う場合もあります利点気管支鏡では不可能な胸腔内や肺表面の観察や生検が可能欠点一般に全身麻酔で行うため入院が必要胸に小さな切開が必要胸腔内での処置や治療のために出血気胸発熱などの症状が出ることがある胸腔鏡下手術 (VATS) 胸腔鏡で観察しながら肺の病巣を鉗子で切除する胸腔鏡鉗子

45 MRI(Magnetic Resonance Imaging; 磁気共鳴画像 ) 利点無侵襲無障害の検査 ( 現在までの報告 ) 肺がんと結核腫の鑑別など内部構造の判断に有用欠点 CT に比較して空間分解能がやや低い時間と経費の点からも胸部については X 線や CT をこえるものではない写真提供 : 東芝メディカルシステムズ株式会社

46 PET PET 検査とは陽電子を放出する核種で標識した物質を投与しその物質の代謝の違いに基づき画像化する新しい診断技術です 18 F-FDG( フルオロデオキシグルコース ) を投与 18 F-FDG= ブドウ糖 + 放射能がん細胞はブドウ糖が好きがん細胞は正常細胞の 3~8 倍のブドウ糖を消費する脳細胞も同様なので頭部に強い集積が見られる脳にも集積が見られるがん細胞に FDG がたくさん集まってがんが光って見える写真提供 : 東芝メディカルシステムズ株式会社写真提供 : 医療法人社団ゆうあい会

47 参考 PET(FDG-PET) 検査の方法薬剤を静脈内注射して写真を撮るだけ 1 回の撮影 ( 約 30 分 ) で検査が可能 PET 検査の方法 1 4 時間程度の絶食の後 FDG を静注 2 1 時間ほど安静に 3 PET 装置の検査台に寝る 4 撮影開始 5 検査時間は約 30 分程度 * 検査終了後は普段通り生活ができる市販の FDG 放射性医薬品基準フルデオキシグルコース (18F) 注射液製品名 FDG スキャン R 注 ( 日本メジフィジックス社 ) FDG スキャン R -MP 注 ( 財団法人先端医学薬学研究センター ) 写真提供 : 東芝メディカルシステムズ株式会社 * 被曝量は従来の核医学検査より極めて少ない体内に注入された放射性物質は 2 時間後には約半分になる

48 シンチグラフィー放射線同位元素を用いて病巣部を画像化する核医学検査遠隔転移の状態をスクリーニングするのに有用ガリウムタリウムテクネシウムなどが用いられている写真提供 : 東芝メディカルシステムズ株式会社

49 肺がんの腫瘍マーカー腫瘍マーカー体の中にがんができると血液や尿中にマーカー ( 目印 ) となる物質が出てくることがありますその物質のことを腫瘍マーカーと呼びます肺がんにおける腫瘍マーカーは特異性や感受性に問題がありその利用はあくまでも補助的なもの肺がんの主な腫瘍マーカー CEA SLX SCC CYFRA21-1 NSE ProGRP 特異性 ; 疾患のない症例で検査が陰性である割合感受性 ; 疾患のある症例で検査が陽性である割合診断予後予測再発の検出治療の反応などについては一定の価値があり肺がん診療の種々の局面で有用性がある

50 肺がんの腫瘍マーカー腫瘍マーカー CEA 特徴最も一般的な腫瘍マーカー主に腺がんで上昇予後因子としても有用である SLX 腺がんでやや陽性率が高い SCC 扁平上皮がんで 20~50% ほどの確率で高値を示す CYFRA21-1 扁平上皮がんで 60~80% ほどの確率で高値を示す SCC より陽性率が高く正確である NSE 小細胞がんのマーカー ProGRP 小細胞がんのマーカー NSE と同じ程度の陽性率再発を予測するために有効である Q&A 知っておきたい肺がん質問箱 100, メディカルレビュー社,2003 より

51 肺がんの腫瘍マーカー腫瘍マーカーの使われ方初診時 : がんの早期発見のために単独で用いることはないがんの疑いがある患者さんに対し画像検査などと併用して使用組織型 : おおよその組織型を推定できることがある進行度 ( 病期 ): 進行度を推定できることがあるしかし数値が低い ( 陰性 ) からといって必ずしも早期と言うわけではない治療の効果 : 定期的に検査し変化をみることで治療の効果をモニターすることがある再発の発見 : 再発の可能性がある患者さんに対し定期的に検査を行うその他 : 悪性胸水の鑑別診断や予後の予測の補助など

52 病期診断とはがんの進行度を確認するため病期診断 (Staging) を行います病期診断は治療法を決定する上で重要な情報になります病期診断 (Staging) における3つの因子 1. 原発巣 ( がんが発生した場所 ) の状況 :T 因子 2. リンパ節への転移の状況 :N 因子 3. 遠隔転移の状況 :M 因子この 3 つの因子によりがんの進行度を大きく 6 期 ( 潜在がん 0 期 ~Ⅳ 期 ) に分けられる潜在がんと 0 期のがんは極めて早期のがんであるため見つかることは少ないのが現状である

53 病期診断における検査原発巣の状況 (T 因子 ) の検査主に胸部 X 線写真胸部 CT 気管支鏡などリンパ節転移の状況 (N 因子 ) の検査胸部 CT が最も重要その他 PET 縦隔鏡胸腔鏡など遠隔転移の状況 (M 因子 ) の検査胸部腹部の CT 脳 CT MRI 骨のアイソトープ検査 ( 骨シンチ :Bone Scan) PET など

54 病期診断原発巣の状況 :T 因子 (Tumor 原発腫瘍 ) 大きさだけではなく周りの臓器への浸潤度を考慮して分類します TX T0 Tis 原発腫瘍の存在が判定ができないあるいは画像上または気管支鏡的には観察できない喀痰または気管支洗浄液中に悪性細胞が存在する原発腫瘍を認めない上皮内癌 T1 T2 T3 T4 腫瘍の最大径が 3cm 以下で肺組織または臓側胸膜に囲まれており気管支鏡的に癌浸潤が葉気管支より中枢に及ばないもの ( 即ち主気管支に及んでいない ) 腫瘍の大きさまたは進展が以下のいずれかであるもの腫瘍の最大径が 3cm をこえるもの主気管支に浸潤が及ぶが腫瘍の中枢側が気管分岐部より 2cm 以上離れているもの臓側胸膜に浸潤のあるもの肺門に及ぶ無気肺あるいは閉塞性肺炎があるが一側肺全体に及ばないもの腫瘍の大きさと無関係に隣接臓器即ち胸壁横隔膜縦隔胸膜壁側心膜のいずれかに直接浸潤する腫瘍腫瘍が気管分岐部から 2cm 未満に及ぶが気管分岐部の浸潤のないもの無気肺あるいは閉塞性肺炎が一側肺全体に及ぶもの腫瘍の大きさと無関係に縦隔心臓大血管気管食道椎体気管分岐部に浸潤の及ぶ腫瘍同一肺葉内に存在する腫瘍結節悪性胸水を伴う腫瘍参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

55 原発巣の状況 :T1 腫瘍の最大径 3cm 腫瘍は肺の中におさまっている腫瘍の最大径が 3cm 以下で肺組織または臓側胸膜に囲まれており気管支鏡的にがん浸潤が葉気管支より中枢に及ばないもの ( 即ち主気管支に及んでいない ) 参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

56 原発巣の状況 :T2 気管分岐部最大径が 3cm をこえるもの腫瘍の最大径 >3cm 腫瘍の浸潤は気管分岐部から 2cm 以上はなれている主気管支に浸潤が及ぶが腫瘍の中枢側が気管分岐部より 2cm 以上離れているもの肺門臓側胸膜臓側胸膜に浸潤のあるもの臓側胸膜に浸潤肺門に及ぶ無気肺あるいは閉塞性肺炎 ( 片側の全体には及ばない ) 肺門に及ぶ無気肺あるいは閉塞性肺炎があるが一側肺全体に及ばないもの参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

57 原発巣の状況 :T3 壁側胸膜肋骨胸壁横隔膜縦隔胸膜大きさと無関係に隣接臓器即ち胸壁 (superior sulcus tumour を含む ) 横隔膜縦隔胸膜壁側心膜のいずれかに直接浸潤する腫瘍気管分岐部気管分岐部から 2cm 未満まで浸潤気管分岐部に浸潤はない腫瘍が気管分岐部から 2cm 未満に及ぶが気管分岐部に浸潤のないもの一側肺全体に及ぶ無気肺あるいは閉塞性肺炎無気肺あるいは閉塞性肺炎が一側肺全体に及ぶもの参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

58 原発巣の状況 :T4 食道へ浸潤他に縦隔心臓大血管椎体に浸潤気管気管分岐部に浸潤大きさと無関係に縦隔心臓大血管気管食道椎体気管分岐部に浸潤の及ぶ腫瘍原発巣転移巣同一肺葉内に転移病巣悪性胸水 ( 胸水にがん細胞が混じっている ) 同一肺葉内に存在する腫瘍結節悪性胸水を伴う腫瘍参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

59 T 因子の検査 T 因子は主に胸部 X 線写真胸部 CT および気管支鏡などで検査します鎖骨気管黒い部分 : 空気が多く X 線の通りやすい部分背中側の肋骨大動脈の U ターンするところ心臓から肺に出てくる血管白い部分 : 筋肉や脂肪骨など X 線の通りにくい部分 CT 心臓中心にある白い部分 : 縦隔右の横隔膜 ( この下に肝臓がある ) 胃および大腸の中にある空気縦隔には心臓や大動脈がありさらに多くのリンパ節がある気管支鏡写真提供 : オリンパスメディカルシステムズ株式会社肺がんの診断が確定していない時期にこれらの検査を受けることも多いため T 因子に関しては病期診断と確定診断がほぼ同時に進行します

60 病期診断リンパ節への転移の状況 : N 因子 (Lymph Node リンパ節の状態 ) リンパ節への転移状況を考慮して分類します NX 所属リンパ節が判定できない N0 所属リンパ節転移なし N1 同側気管支周囲および / または同側肺門リンパ節および肺内リンパ節転移で原発腫瘍の直接浸潤を含む N2 同側縦隔リンパ節転移および / または気管分岐部リンパ節転移 N3 対側縦隔対側肺門同側または対側斜角筋前または鎖骨上窩リンパ節転移参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

61 リンパ節への転移の状況 :N1 原発巣同側肺門リンパ節に転移同側気管支周囲に転移肺内リンパ節に転移同側気管支周囲および / または同側肺門リンパ節および肺内リンパ節に転移肺門リンパ節肺内リンパ節転移 : 転移 : 参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

62 リンパ節への転移の状況 :N2 原発巣気管分岐部リンパ節転移同側縦隔リンパ節および / または気管分岐部リンパ節に転移縦隔リンパ節転移 : 参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

63 リンパ節への転移の状況 :N3 斜角筋前リンパ節へ転移鎖骨上窩リンパ節へ転移対側縦隔リンパ節へ転移原発巣対側肺門リンパ節へ転移対側縦隔対側肺門同側または対側斜角筋前または鎖骨上窩リンパ節に転移縦隔リンパ節転移 : 肺門リンパ節転移 : 参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

64 N 因子の検査 N 因子の検査では胸部 CT が最も重要になります胸部 X 線だけでは確認できなかった縦隔の内部構造が胸部 CT によって明瞭にわかります胸部 CT のほかにも最近では PET がより感度の高い検査として注目されています縦隔鏡胸腔鏡といった侵襲的な手段で N 因子を確認する方法もあります

65 病期診断遠隔転移の状況 :M 因子 (Metastasis 転移 ) 遠隔転移の有無で分類します MX M0 M1 遠隔転移が判定できない遠隔転移なし遠隔転移があるただし ( 同側または対側の ) 他肺葉に存在する腫瘍結節も含まれる肺がんの遠隔転移は脳骨肝臓副腎そして肺自身に多く発生します治療法の決定の前にこれらの臓器に転移があるかどうかを調べることは非常に重要になります参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

66 遠隔転移の状況 :M1 原発巣対側肺転移肝転移遠隔 ( 肝臓骨脳副腎など ) に転移肝臓参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

67 M 因子の検査胸部腹部の CT 胸部腹部の CT は T 因子 N 因子の検査でも重要な役割を果たしますが肺肝臓副腎の遠隔転移の検査にも使われます写真提供 : 東芝メディカルシステムズ株式会社胸部 CT

68 M 因子の検査脳の CT MRI 骨のアイソトープ検査脳の CT MRI 脳の病変を確認するためには CT が必須です最近では脳の検査に MRI を行う施設もあります CT および MRI は造影剤を静脈内注射して検査を行います MRI 骨のアイソトープ検査 ( 骨シンチ Bone Scan ) 微量のテクネシウムという放射性同位元素 ( アイソトープ ) を注射し一定時間後アイソトープが病変に集まった後に γ カメラで全身を写しますこの物質は骨とくに腫瘍の部分に集まりやすい性質を持っていますなお放射線は人体に悪影響が出るほどの量ではありません診断用核医学装置骨シンチ脳 CT

69 病期の決定原発巣 (T) リンパ節への転移 (N) 遠隔転移 (M) のそれぞれの状況を確認後それらを組み合わせることによって病期を判断します病期の分類表潜伏癌 TX N0 M0 0 期 Tis N0 M0 ⅠA 期 T1 N0 M0 ⅠB 期 T2 N0 M0 ⅡA 期 T1 N1 M0 ⅡB 期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T1 N2 M0 ⅢA 期 T2 N2 M0 T3 N1/N2 M0 ⅢB 期 Tは関係なし N3 M0 T4 Nは関係なし M0 Ⅳ 期 Tは関係なし Nは関係なし M1 参考 : 肺癌取扱い規約 2003 年 10 月改訂第 6 版

70 肺がんの治療

71 肺がんの治療法手術切除可能な状況であれば最も治癒の可能性が高い局所療法放射線療法癌が局所にとどまっている場合には手術に次いで有効な治療法治癒が望めない状況でも症状緩和などに有効な治療法全身療法抗がん剤による薬物療法 ( 化学療法剤分子標的治療薬等 ) 生存期間の延長や QOL の改善を目的として行われる

72 治療法の選択がん細胞の種類 ( 非小細胞肺がん / 小細胞肺がん ) がんの大きさと広がり ( 進行度 ) によって治療法は異なりますまた治療法は全身の状態などによって変更されることがあり下記は一応の原則です進行度 ( 病進行度 ( 病期 ) 非小細胞肺がん小細胞肺がん期 ) Ⅰ 期手術 Ⅰ 期手術 + 化学療法 Ⅱ 期手術限局型化学療法 + 放射線療法 ⅢA 期一部は手術 (+ 化学療法 ) それ以外は化学療法 + 放射線療法 ⅢB 期化学療法 + 放射線療法進展型化学療法 Ⅳ 期化学療法再発例化学療法または分子標的治療再発例化学療法

73 肺がんの治療手術療法

74 手術について手術では目標となった場所に存在する肉眼で確認できるがん細胞のすべてを取り除くことを目的とします手術が適応となる条件 1) 手術で切除可能なところにがんが局所に存在すること 2) 手術に耐えられる体力があること手術の対象になるがん非小細胞肺がん :Ⅰ Ⅱ 期および ⅢA 期の一部小細胞肺がん :Ⅰ 期これ以外の病期でも手術が試みられることはありますが十分な根拠があるわけではありません

75 皮膚の切開法右上葉切除の場合手術をする場合通常では背中側肩甲骨の内側から肋骨に沿って斜め下前の方向に切開します肋骨は切り取ってしまうのではなく押し広げるようにします

76 標準的な手術肺葉切除術がん病巣右肺左肺 5 つの肺葉 ( 右 3 つ左 2 つ ) のうちどこかにがんが発生した場合 3 つの標準的な手術方法があります肺葉切除術肺葉のどこかにがんが発生したときにその一つを取り除く方法 ( 図 ) 右上葉切除縦隔リンパ節肺門リンパ節 2 葉切除術右肺の場合上葉と中葉あるいは中葉と下葉の 2 つをあわせて取り除く方法片肺全摘出術がんが肺葉の根元付近にまで浸潤している場合右肺あるいは左肺の全部を取り除く方法片肺全摘出は手術後の肺活量の低下が大きく身体への負担も大きいため実施するかの判断は慎重になります

77 リンパ節の郭清右肺左肺がん細胞はリンパ節に転移しやすいため肺葉を切除しても肺門部や縦隔にあるリンパ節にがん細胞が残っている可能性がありますそのためリンパ節の郭清を行います縦隔リンパ節肺門リンパ節手順 : 切除後に残った肺を脇によけて肺門部と縦隔のリンパ節を取り除く取り除いたリンパ節についてはがん細胞の有無を病理検査によって調べる

78 縮小手術がん病巣右肺左肺がんが小さい場合は区域切除部分切除を行う場合がありますがんの病巣部位だけをとる手術です利点 : 切除する肺の部分が小さいため手術後の肺活量の低下が軽減される手術の負担が小さい縦隔リンパ節肺門リンパ節欠点 : がん細胞が残ってしまう確率は高くなる年齢や全身の状態手術前のがんの状況によって選択されます

79 胸腔鏡手術 ( バッツ : VATS;Video Assisted Thoracic Surgery) 処置具手術の方法 : 1. 胸部に穴を開けてファイバーを胸の中に入れその先についた CCD カメラで胸腔の内部を観察する 2. 別に開けた穴から処置具を差し込んで手術を行う多くの場合は全身麻酔で行うが検査目的だけの場合は局所麻酔で行うこともある CCD カメラ胸腔鏡処置具利点大きく切らないため傷が小さい術後の痛みが少ない身体への負担が少ないなど欠点写真提供 : オリンパスメディカルシステムズ株式会社出血した時の対応が難しい医師の慣れが必要でかなりの熟練を要する大量の出血があった場合は通常の開胸手術に切り替えることがある

80 気管支形成術がんが気管支に浸潤しかつ末梢肺にがんが無い場合根元の気管支の一部分だけを切り取って残りをつなぐ手術技術的には複雑になるが肺の機能低下は軽減できるがん病巣吻合

81 拡大手術 ( 隣接臓器の合併切除 ) 肺がんが周囲の組織に浸潤している場合浸潤 ( 周囲にしみ出るように広がること ) している組織の一部も一緒に切除する手術胸膜心膜肋骨などへの浸潤が代表的ときに大動脈横隔膜を一緒に切除することもある身体への負担が大きいため判断には慎重を要する熟練した外科医と肺がん専門のチームによるカンファレンスが必要

82 肺がんの治療薬物療法

83 非小細胞肺がんに用いられる主な抗がん剤 [ 一般名 ( 略号 )] 化学療法剤プラチナ製剤プラチナ製剤以外分子標的治療薬シスプラチン (CDDP) カルボプラチン (CBDCA) イリノテカン (CPT-11) パクリタキセル (PAC TXL) ドセタキセル (DOC TXT) ビノレルビン (VNR) ゲムシタビン (GEM) マイトマイシンC(MMC) ビンデシン (VDS) アムルビシンテガフールウラシル配合剤 (UFT) フルオロウラシル (5-FU) TS-1 ゲフィチニブ

84 化学療法について化学物質を基にした薬剤でがん細胞の DNA 合成に必要な代謝物や DNA 合成を直接阻害してがん細胞を死滅させることを目的とした治療法を化学療法といいます化学療法により生存期間の延長や QOL( 生活の質 ) の改善が認められます抗がん剤が肺がんに対して有効であるということ医学的に有効とはがんの大きさが半分以下になりその状態が 4 週間以上続くことをいいます

85 非小細胞肺がんに対する分子標的治療薬 ( ゲフィチニブ ) による治療作用機序がん細胞は自分自身が増殖することで大きくなり病気を悪化させます増殖 EGFR: 上皮成長因子受容体癌細胞細胞膜がん細胞の表面には EGFR( 上皮成長因子受容体 ) と呼ばれるタンパク質がたくさん発現していることが多くこのタンパク質からの信号が細胞内に伝わるとがん細胞が増殖しますゲフィチニブはがん細胞を直接攻撃するのではなくこの信号の伝達を止めることでがん細胞の増殖を抑えるまたはがんを小さくすると考えられていますが詳細はまだわかっていませんゲフィチニブゲフィチニブ

86 非小細胞肺がんに対する薬物療法の適応手術のできない Ⅲ 期の場合は放射線療法と化学療法の併用が勧められます放射線が使用できない場合 ( 胸水がたまっている放射線をあてる範囲が広すぎる場合など ) には抗がん剤の単独治療を行います手術で取りきれる範囲を超えている Ⅳ 期の肺がんには抗がん剤が治療の主体になります抗がん剤の対象になる非小細胞肺がん一部の Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ 期

87 非小細胞肺がんに対する抗がん剤治療初回治療 75 歳未満で全身状態が良好な場合 : シスプラチンを含む 2 剤併用療法が強く勧められるシスプラチンとの併用には塩酸イリノテカンビノレルビンゲムシタビンパクリタキセルドセタキセルが強く勧められるシスプラチンの毒性が懸念される場合 : シスプラチンを含まない2 剤併用療法も選択肢となり得る初回治療に無効または再発した場合前化学療法でプラチナ製剤単独もしくはそれを含む併用化学療法に無効あるいは再発した患者にはドセタキセルの投与を行うよう勧められる分子標的薬剤上皮成長因子受容体 (EGFR) のチロシンキナーゼ阻害剤の投与を勧めるだけの根拠は明確でない参考 : 肺癌診療ガイドライン 2005 年版

88 小細胞肺がんに対する薬物療法小細胞肺がんは非小細胞肺がんに比べ化学療法剤による効果が得られやすいため化学療法が治療の主体となります治療により限局型の約 90% 進展型の約 80% の患者さんにおいてがんの大きさを半分以下に縮小させることが可能です限局型の約 30~40% 進展型の約 10~20% の患者さんにおいてはがんがほぼ消失した状態になりますただし多くの患者さんは治癒せず次の治療が必要となります通常の検査でわからないくらいになった場合はその状態が2~3 年以上続くと再発の危険性は大きく減少します

89 [ 一般名 ( 略号 )] 化学療法剤小細胞肺がんに用いられる主な抗がん剤プラチナ製剤プラチナ製剤以外シスプラチン (CDDP) カルボプラチン (CBDCA) イリノテカン (CPT-11) エトポシド (ETP VP-16) シクロホスファミド (CPA CPM) ドキソルビシン (DXR ADR) ビンクリスチン (VCR) ノギテカンアムルビシン

90 進展型小細胞肺がんに対する抗がん剤治療初回治療シスプラチンとエトポシドの併用療法は標準的治療として行うよう強く勧められていますシスプラチンと塩酸イリノテカンの 2 剤併用療法は標準的治療として行うよう勧められています全身状態が悪い患者に対しても単剤 ( 経口エトポシド ) より多剤併用療法を行うよう強く勧められています再発した場合標準的治療はないが前治療終了後 90 日以上経過後に再発したものは再発小細胞肺癌の化学療法にも効果が高い傾向にあり初回化学療法と同様のレジメンを行う余地があるが勧めるだけの根拠は明確ではありません参考 : 肺癌診療ガイドライン 2005 年版

91 抗がん剤による副作用抗がん剤には表のような副作用があります治療の際には注意すべき副作用などを主治医とよく話し合い治療を始めることが大切です主な副作用と発現時期発現時期主な副作用投与日アレルギー反応アナフィラキシー血圧低下頻脈不整脈めまい発熱血管痛耳下腺痛吐き気嘔吐 ( 急性 ) 2~3 日全身倦怠感食欲不振吐き気嘔吐 ( 遅延性 ) 7~14 日 14~28 日口内炎下痢食欲不振胃部重感血液毒性 ( 白血球減少好中球減少血小板減少貧血 ) 臓器障害( 骨髄内分泌腺生殖器心臓肝臓腎臓膵臓 ) 脱毛皮膚の角化肥厚色素沈着神経障害( 手足のしびれなど ) 免疫不全膀胱炎 2~6 ヵ月肺線維症うっ血性心不全 Q&A 知っておきたい肺がん質問箱 100, メディカルレビュー社,2003 より

92 抗がん剤による主な副作用とその対策骨髄抑制 ( 血液毒性 ) 骨髄抑制 ( 血液毒性 ) 対策ほとんどの化学療法剤に認められる副作用で化学療法施行時には必発します程度は患者の全身状態栄養状態年齢腫瘍の進展範囲骨髄浸潤の有無前治療歴併用療法などに影響されます時には生命に関わる重大な合併症となります白血球 ( 好中球 ) 減少症白血球 ( 好中球 ) が過度に減少すると感染症にかかりやすくなる血小板減少症血小板が過度に減少すると簡単に出血しやすくなり血が止まりにくくなる白血球 ( 好中球 ) 減少では感染症対策が重要となるまた重篤な合併症を伴う発熱性好中球減少に対しては G-CSFの使用を考慮する発熱時には病態把握のための検査を行うとともに菌の同定を待たずに適切な抗菌剤を投与する必要がある血小板の減少には血小板を輸血するのが一般的がん診療レジデントマニュアル第 4 版医学書院プラクティカル内科シリーズ 1 肺癌南光堂

93 抗がん剤による主な副作用とその対策消化器症状消化器症状 ( 悪心嘔吐下痢口内炎など ) 頻度が高く重症となればQOLが低下し治療を中止せざるを得ないこともあります悪心嘔吐がん化学療法の副作用の中で最もつらい症状の1つ持続すると脱水電解質異常や低栄養を引き起こす下痢悪心嘔吐に比べれば苦痛は少ないが QOLの低下高度の脱水腎不全電解質異常循環不全重感染症などを起し致命的となることがある口内炎がん化学療法の約 40% にみられ疼痛のみならず食事摂取低下や治療継続意思低下を引き起こしQOLを大きく損なう対策悪心嘔吐にはステロイドと 5-HT3 受容体拮抗剤という薬剤を抗がん剤投与前に投与する強い悪心嘔吐を引き起こす薬剤については投与前にステロイドと 5HT3 受容体拮抗剤を併用投与する下痢には整腸剤のほかロペラミドオクトレオチドなどが使われる口内炎の治療は確立されていないため口腔内の清潔と口腔内感染症の防止といった予防が非常に重要であるがん診療レジデントマニュアル第 4 版医学書院プラクティカル内科シリーズ 1 肺癌南光堂

94 抗がん剤による主な副作用とその対策心毒性心毒性 ( 心不全不整脈など ) 発現頻度は低いが不可逆的である診断が遅れたり対応を間違えると症状が進行し重篤となるため注意深い観察が必要です心毒性を起こす薬剤としてアントラサイクリン系薬剤 ( ドキソルビシンなど ) が代表的であるがそれ以外の薬剤でも起こります対策確立した治療法がないため対症療法が主体となる患者の状態抗がん剤の種類併用薬の有無など個々のリスクファクターを考慮し投与量投与方法の変更定期的なモニタリングにより対処していくことが重要であるがん化学療法の副作用と対策中外医学社癌化学療法副作用対策のベストプラクティス照林社

95 抗がん剤による主な副作用とその対策肺毒性肺毒性 ( 急性肺障害間質性肺炎など ) 対策一度発症すると治療が中断され時に死に至ることもあるため十分に注意すべき副作用ですほとんど全ての抗がん剤で起こる危険性があります早期発見早期対応が重要です初期症状としてはかぜの様な症状 ( 息切れ呼吸がしにくい咳発熱など ) がみられます治療前に胸部 CT 検査を実施し肺の機能などを十分に検討する必要がある抗がん剤投与にあたっては常に肺毒性発症の可能性を念頭に置き定期的な胸部聴診胸部 X 線臨床検査を実施する必要がある肺障害が疑われた場合には被疑薬物の投与を中止し診断に必要な検査を迅速に行う発症時にはステロイド薬の投与を中心とした治療が行われる癌化学療法副作用対策のベストプラクティス照林社

96 抗がん剤による主な副作用とその対策神経障害脱毛神経障害対策脱毛対策他の毒性に比べて一度症状が出現すると長期化しかつ不可逆性となる場合が多いです根本的な治療法や治療薬はない早期に症状を発見し原因となる薬剤を中止あるいは減量することが基本となる末梢神経障害に対してはビタミン薬を投与が行われるが効果は確立していない身体的な面で重症となることは少ないが直接目にする有害反応であるため心理的な影響 QOL への影響が大きいほとんどの抗がん剤が原因となり得ます脱毛の予防法は確立されてはいない頭皮冷却法頭皮絞め付け法などや発毛剤の投与も試みられているが予防に関する有用性は認められていない脱毛に対する有効な治療法はないため頭皮の保護や容姿を整える意味で帽子スカーフバンダナなどを着用する場合が多い癌化学療法副作用対策のベストプラクティス照林社

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Microsoft PowerPoint - tobacco 2020 年におけるがん患者数 ( 推計 ) 男性女性腎その他 5,28 胆のう胆管 6,662 食道 26,033 直腸 32,345 肝臓 33,266 その他 82,563 全部位 500,723 結腸 52,960 肺 90,528 胃 72,67 前立腺 78,468 卵巣 8,922 胆のう胆管 0,058 膵臓 0,560 その他 77,586 肝臓 7,57 直腸 8,96