ますねジェネリックは一般名が商品名と同じになることが一般的だからねだからキシロとリドカで静注用か局所麻酔用かという区別はできないよあおい当院では抗不整脈薬のキシロカインアンプル図 1 とリドカインシリンジ図 2 という製剤が入っていますね静注用の製品名にもキシカロイ

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いっけいあくや
5 years ago
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1 キシロカインって何に使うのか第7回今回はオペナーシング 31 巻 7 月号の巻頭マンガから派生した局所麻酔用と静注用の使い分けアドレナリンが添加された薬剤の希釈などについてマンガから抜け出した看護師や麻酔科医が座談会! 新人ナース麻酔科医外科医座談会の参加者麻酔科医特別ゲスト ICU 看護師手術室担当薬剤師桐山麻酔一筋 20 年すみれ先輩 10 年目 32 歳さくら先輩 3 年目 25 歳あおい先生 38 歳はづき 10 年目 32 歳はじめを厳しくも熱く指導中時手術看護認定看護師を目指すバリ一人前ナースプリセプターになに患者さんを想って厳しすぎるこバリの主任ナースおっちょこちるべく奮闘おっとりしつつも勉オペナースみんなの憧れクールすみれと同期の ICU 主任看護師ともょいのかすみが心配強熱心ビューティーな薬剤師自分の教育担当として日々業務を覚え意見はしっかり主張がモットーやすくする方法を考え中さぬちゃんキシロカインって局所麻酔薬と静注用の抗不整脈薬がありますよね桐山まさか不整脈の出ている場面で局所麻酔薬のキシロカインを持ってくるとは想像もしなかったよすみれかすみちゃんはいつもの局所麻酔用のキシロカイン司会讃岐美智義しか思い浮かばなかったんでしょうねキシロといえば静注広島大学病院麻酔科講師愛称はさぬちゃん先生難しいこともさ用と局所麻酔用の両方ありますねぬちゃんマジックで易しくなる桐山あの場面でもわざわざ静注用のキシロきってって言わなければならなかったのか失敗したあおい確かにキシロカインはかつて薬剤師でもどちらの製剤かを意識しないで間違えて払い出そうとしたことがありました思い込みですかねはづき ICU では処置の時以外は通常は静注用キシロカインですけどね手術室では状況を考えないといけないですからね局所麻酔薬を求められることも多いですものねさくらキシロカインをキシロリドカインをリドカと言っていたのを学生時代に聞いた気がするのですがキシロカインとリドカインは使い分けがあるのですか桐山キシロカインは商品名製剤名リドカインは一般名だねさぬちゃん最近はリドカインが商品名に採用されているジェネリックもあり

ますねジェネリックは一般名が商品名と同じになることが一般的だからねだからキシロとリドカで静注用か局所麻酔用かという区別はできないよあおい当院では抗不整脈薬のキシロカインアンプル図 1 とリドカインシリンジ図 2 という製剤が入っていますね静注用の製品名にも

いつの間にかリドカイン静注用シリンジになっていますねあおい今から 10 年ほど前にリドカイン静注用シリンジに変更されましたね図1 キシロカインアンプルすみれではシリンジ製剤が静注用ポリアンプが局所麻酔用なんですねあおいそうではないのですよ

5 は局所麻酔用のシリンジ製剤です当院ではシリンジ製剤は静注用と局所麻酔用が採用されています手術室では両方ともストック薬として常備してあります局所麻酔用のシリンジ製剤は手術室の薬品庫にしかありませんがさぬちゃんだからシリンジに入っているだけでは区別できないですね

5% ですねそれぞれ逆の目的に使うと都合が悪いんですさくら濃度が違うからですかそれともリドカイン以外に何か入っているからですか桐山局所麻酔用にはメチルパラベンという防腐剤が添加されていますが静注用は防腐剤は入っていないメチルパラベンはアナフィラキシーの

2 ますねジェネリックは一般名が商品名と同じになることが一般的だからねだからキシロとリドカで静注用か局所麻酔用かという区別はできないよあおい当院では抗不整脈薬のキシロカインアンプル図 1 とリドカインシリンジ図 2 という製剤が入っていますね静注用の製品名にもキシカロインとリドカインがあるということです桐山そうかリドカインシリンジといえばよかったのかすみれ手術室のキシロカインは抗不整脈薬がリドカインシリンジ局所麻酔薬が % キシロカインポリアンプですよはづきそういえば昔はリドクイックという名前だったのがいつの間にかリドカイン静注用シリンジになっていますねあおい今から 10 年ほど前にリドカイン静注用シリンジに変更されましたね図1 キシロカインアンプルすみれではシリンジ製剤が静注用ポリアンプが局所麻酔用なんですねあおいそうではないのですよ面倒なことに局所麻酔用にもシリンジ製剤があるのですキシロカイ図2 リドカインシリンジン注シリンジ 1 とキシロカイン注シリンジ 0.5 は局所麻酔用のシリンジ製剤です当院ではシリンジ製剤は静注用と局所麻酔用が採用されています手術室では両方ともストック薬として常備してあります局所麻酔用のシリンジ製剤は手術室の薬品庫にしかありませんがさぬちゃんだからシリンジに入っているだけでは区別できないですねちなみにシリンジ製剤を出しているのは注射器を作っているメーカーですねリドカイン静注用 2% シリンジはテルモキシロカイン注シリンジ 1 と 0.5% はニプロが出していますあおい静注用は 2 製剤局所麻酔用は 2 1 と 0.5% ですねそれぞれ逆の目的に使うと都合が悪いんですさくら濃度が違うからですかそれともリドカイン以外に何か入っているからですか桐山局所麻酔用にはメチルパラベンという防腐剤が添加されていますが静注用は防腐剤は入っていないメチルパラベンはアナフィラキシーの原因物質になる可能性がある血管内にアナフィラキシー物質が直接入るのは好ましくない血管外でも注射で入るのは好ましくないがねそれと局所麻酔薬用には濃度が違うものがあるので濃度を意識しないで静注用を局所麻酔に使用すると 4 倍または 2 倍濃いものを使用することになりすぐに極量に到達する逆に局所麻酔薬を 2 と勘違いして静注すると実は半分または 1/4 の濃度なので不整脈に対する効果が薄いがねすみれなるほど桐山それから目的が異なる製剤を使用するとインシデントになる

あおいこれは明かな誤薬ですからインシデントですねさぬちゃんまた局所麻酔用にはアドレナリンの添加されたものがありますね E 入りというやつです図 3 この製剤は 10 万倍希釈のアドレナリンが添加されていて静注すると 0.

シリンジに入った製剤はないのですねあおいありますよ手術室にはありませんが歯科用の局所麻酔用カートリッジですしかし特殊な形をしていて通常は特殊な注射器と針がないと使えないですから間違うことはありませんおまけに総量が 1.

確認を怠ったから間違うコミュニケーション不足から間違う理由は何であれインシデントは人災です桐山そうかーすまん確認を怠ったさくらすみれセンパイ厳しいですね桐山いやいや私が悪かったさくらどうしちゃったんですか桐山先生いつもはアシスタントだと思ったらレジスタントだったって言うのにあおい E 入りキシロカインをよく倍希釈して 20

3 あおいこれは明かな誤薬ですからインシデントですねさぬちゃんまた局所麻酔用にはアドレナリンの添加されたものがありますね E 入りというやつです図 3 この製剤は 10 万倍希釈のアドレナリンが添加されていて静注すると 0.1% アドレナリン液 1,000 倍アドレナリン 1mg/1mL の 1/100 が入ります 10 万倍 100,000 倍というのは原液アドレナリンの 100 倍希釈液ですさくらこれを静注するとどうなりますか図3 E 入りキシロカイン桐山血管内に 5mL とか注入するわけだけら異常な頻脈や異常な高血圧になってもおかしくないさくら恐ろしいですこれはシリンジに入った製剤はないのですねあおいありますよ手術室にはありませんが歯科用の局所麻酔用カートリッジですしかし特殊な形をしていて通常は特殊な注射器と針がないと使えないですから間違うことはありませんおまけに総量が 1.8mL しかないので小さいですさぬちゃん問題なのは注射器に入っているものではなくて最終的に使う直前に必ず確認する必要があるということです静注用なのか局所麻酔用なのか何製剤なのか E 入りかそうでないかということを渡すほうも何に使うかを理解していれば間違うことはないよねすみれ結局目的と状況が理解できていないから間違う慌てていたから間違う確認を怠ったから間違うコミュニケーション不足から間違う理由は何であれインシデントは人災です桐山そうかーすまん確認を怠ったさくらすみれセンパイ厳しいですね桐山いやいや私が悪かったさくらどうしちゃったんですか桐山先生いつもはアシスタントだと思ったらレジスタントだったって言うのにあおい E 入りキシロカインをよく倍希釈して 20 万倍キシロカインとして使っているのですが何で希釈しているのでしょう桐山キシロカインを薄めたい時には生理食塩水薄めたくない時は同じ濃度の E なしキシロカインで希釈するすみれ E 入り 1% キシロカインと E なし 1% キシロカインを等量例えば 10cc ずつ混ぜれば 1/2E 入り 1 キシロカインになります E 入り 1% キシロカインと生理食塩水を等量例えば 10cc ずつ混ぜれば 1/2E 入り 0.5 キシロカインになります耳鼻咽喉科では前者脳神経外科では後者のことが多いですねさくらどうして出血量の減少目的に E 入りを使うのに作り方が違うのですかレジスタンﾄ resistant : 名詞抵抗者という意味

4 桐山この前耳鼻咽喉科と脳神経外科の先生に尋ねてみたが他科の医師が自分たちと違う方法で 20 万倍希釈 E 入りキシロカインを作製する方法に驚くだけでその理由は教えてくれなかったなー思うに 0.5% にして使う先生たちはとにかくたくさん局所麻酔薬を使いたいからではないかなさぬちゃんそうですね慣習的に行っていることに理由はないかもしれないですねでも 20 万倍には希釈して使っています 20 万倍 E 入りキシロカイン 1mL 中にはアドレナリンは 5 μ g 入っている添付文書 1 ではハロゲン化吸入麻酔薬セボフルランデスフルランイソフルランを使う時には E 入りではアドレナリン注入量が多くなると心室性不整脈が出やすくなりますセボフルランは 5 μ g/kg 以上デスフルランは 7 μ g/kg 以上イソフルランは 6.7 μ g/kg 以上今はなくなったがハロセンでは 2.1 μ g/kg 以上のアドレナリンを局所麻酔注入すると心室性不整脈が起きるとありますセボフルランでは体重 60kg だと 20 万倍希釈液の 60mL が極量ということになりますあおい局所麻酔薬の濃度のほうはどうですか 2 さぬちゃん E 入りキシロカインの浸潤麻酔では極量は 7mg/kg とあります 1% キシロカイン 1mL 中には 10mg のキシロカイン入っているので 60kg だと mg 42mL 1 キシロカイン 42mL 0.5% キシロカインだと 84mL が極量ということになります 1% キシロカインではキシロカインのほうで先に極量に達し 0.5% ではアドレナリンが先に極量に達するということになるところで E 入りを使う理由は出血量減少の目的以外にもう 1 つあるんだけど知っていますかさくらすみれ : はづきあおい局所麻酔薬の作用時間延長ですかさぬちゃんそうですね桐山 E 入り局所麻酔薬の禁忌も知っておく必要があるさくら高血圧動脈硬化心不全甲状腺機能亢進糖尿病のある患者血管攣縮の既往のある患者ですはづき伝達麻酔や浸潤麻酔では耳指趾または陰茎の麻酔を目的とする患者は壊死状態になる恐れがあるですねすみれ E 入りは奥が深かったんですねさぬちゃん極量に話を戻そう桐山極量は局所麻酔として使った時の話だが静注では別に基準があるはづきキシロカインの静注の極量はいくらですか桐山添付文書 3 によると 1 時間内の基準最高投与量は 300mg 2% 注射液 15mL だすみれじゃあ 0.5% だと 1mL に 5mg 入っているから 300 5=60mL 使ってもいいということですか

5 さぬちゃん : まぁ計算上はそうなるけど心電図モニターや血圧全身状態を観察しながら慎重に使わなければならないんだ結局何に注意する必要があるかといえば局所麻酔薬中毒の症状なんだよはづき : 以前に不整脈が出た患者さんがいてたくさん使っていたら意識レベルが悪くなったことがありましたあおい : それって局所麻酔薬中毒の症状でしょうか桐山 : そうかもねさぬちゃん : では続きは Dr さぬきレクチャーしっかりじっくり薬剤ばなしで引用参考文献 1) 医薬品医療機器総合機構.E 入りキシロカイン R 注射液. 添付文書. pack/ a1022_3_08/ 2) 医薬品医療機器総合機構. キシロカイン R 注射液. 添付文書. pack/ a1027_3_06/ 3) 医薬品医療機器総合機構. 静注用キシロカイン R 2 %. 添付文書. pack/ a5022_1_10 オペナーシング 31 巻 7 月号のでは局所麻酔薬をじっくり解説! キシロカイン R の各製剤の使い分けさらに局所麻酔薬中毒の症状までしっかり読んで薬剤の知識を深めましょう

はじめはい術中覚醒の予防だけではなくて覚醒遅延や術後せん妄を予防するためにも術中の処理脳波モニター BIS モニターは使われます術中にずっと同じ速度で麻酔薬を投与すると麻酔は浅すぎだったり深すぎだったりします麻酔深度が浅いか深いかというのは血圧や脈拍の変化だけじゃなく処理脳

はじめはい術中覚醒の予防だけではなくて覚醒遅延や術後せん妄を予防するためにも術中の処理脳波モニター BIS モニターは使われます術中にずっと同じ速度で麻酔薬を投与すると麻酔は浅すぎだったり深すぎだったりします麻酔深度が浅いか深いかというのは血圧や脈拍の変化だけじゃなく処理脳 BIS モニターはどうやって数値を決めている第10話今回はオペナーシング 33 巻 10 号のから派生した BIS 値と麻酔深度の関係や BIS モニターと脳波から何がわかるかについてマンガから抜け出した看護師や麻酔科医が座談会麻酔科医オペナース先輩ナース先輩ナース特別ゲスト ICU 看護師はじめ 29 歳かすみ 24 歳さくら先輩 5 年目 27 歳すみれ先輩 12