Microsoft PowerPoint - 【資料２】海老澤委員提出資料

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ゆきみのしま
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1 食物アレルギー資料 2 第 2 回アレルギー疾患対策推進協議会 2016 年 2 月 12 日 ( 金 ) 日本小児アレルギー学会における気管支喘息と食物アレルギーの一般演題中の比率の推移国立病院機構相模原病院臨床研究センターアレルギー性疾患研究部海老澤元宏 1

アレルギー科標榜医師の実態調査方法対象者 : 全国のアレルギー科標榜医療機関 6,725 施設調査期間 : 平成 26 年

6%) アレルギー専門医資格日本アレルギー学会入会最も中心的な診療科無回答 10 1% 無回答 7 1% その他 21 2%

188 18% 皮膚科 164 16% 小児科 347 33% 一般内科 194 18% アレルギー科 63 6% 呼吸器内科

2 アレルギー科標榜医師の実態調査方法対象者 : 全国のアレルギー科標榜医療機関 6,725 施設調査期間 : 平成 26 年 2 月 10 日 -3 月 10 日調査方法 : アンケートの郵送調査有効回答数 :1,052 例 ( 回収率 15.6%) アレルギー専門医資格日本アレルギー学会入会最も中心的な診療科無回答 10 1% 無回答 7 1% その他 21 2% 無回答 5 0% 資格なし % 資格あり % 非会員 % 会員 % 耳鼻咽喉科 % 皮膚科 % 小児科 % 一般内科 % アレルギー科 63 6% 呼吸器内科 70 7% n=1,052 厚生労働科学研究アレルギー疾患対策の均てん化に関する研究 ( 研究代表者斎藤博久 ) 平成 25 年度研究報告書より 2

調査方法対象者 : 疾患別アレルギー疾患診療の現状医師からアトピー性皮膚炎 (AD) アレルギー性鼻炎 (AR) 気管支喘息 (BA) 食物アレルギー (FA) と診断されたことのある全国の成人およびその子どもを持つ養育者調査期間 : 平成 26 年 2 月 10 日 -2 月 24 日調査方法 : インターネット調査定期的にかかりつけの医療機関を受診していますか?

3 調査方法対象者 : 疾患別アレルギー疾患診療の現状医師からアトピー性皮膚炎 (AD) アレルギー性鼻炎 (AR) 気管支喘息 (BA) 食物アレルギー (FA) と診断されたことのある全国の成人およびその子どもを持つ養育者調査期間 : 平成 26 年 2 月 10 日 -2 月 24 日調査方法 : インターネット調査定期的にかかりつけの医療機関を受診していますか? 成人 n=1,030 小児 n=1,030 AD AD AR AR BA BA FA FA % 20% 40% 60% 80% 100% 受診している受診していない不明 0% 20% 40% 60% 80% 100% 受診している受診していない不明厚生労働科学研究アレルギー疾患対策の均てん化に関する研究 ( 研究代表者斎藤博久 ) 平成 25 年度研究報告書より 3

成人小児 AD n=673 44 225 404 AD n=757 39 274 444 AR n=504 15 170 319 AR n=590 7 210 373 BA n=806 116 296 394 BA n=734 82 267 385 FA n=252

4 調査方法対象者 : 疾患別アレルギー疾患診療の現状医師からアトピー性皮膚炎 (AD) アレルギー性鼻炎 (AR) 気管支喘息 (BA) 食物アレルギー (FA) と診断されたことのある全国の成人およびその子どもを持つ養育者調査期間 : 平成 26 年 2 月 10 日 -2 月 24 日調査方法 : インターネット調査かかりつけの医療機関は次のうちのどれですか? 成人小児 AD n= AD n= AR n= AR n= BA n= BA n= FA n= FA n= % 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 大学病院国立病院または同等規模一般の病院診療所 ( クリニック ) 大学病院国立病院または同等規模一般の病院診療所 ( クリニック ) 厚生労働科学研究アレルギー疾患対策の均てん化に関する研究 ( 研究代表者斎藤博久 ) 平成 25 年度研究報告書より 4

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即時型食物アレルギーの疫学平成 23 年即時型食物アレルギー全国モニタリング調査結果 [ 調査対象 ] 食物摂食後 60 分以内に何らかの症状が出現しかつ医療機関を受診した患者 ( 無断転載禁 ) 全年齢における原因食物年齢別原因食物 n=2,954 n=2,954 0 歳 (1,009) 1 歳 (600) 2,3 歳 (489) 4-6 歳 (376) 7-19 歳 (329) 20

10 即時型食物アレルギーの疫学平成 23 年即時型食物アレルギー全国モニタリング調査結果 [ 調査対象 ] 食物摂食後 60 分以内に何らかの症状が出現しかつ医療機関を受診した患者 ( 無断転載禁 ) 全年齢における原因食物年齢別原因食物 n=2,954 n=2,954 0 歳 (1,009) 1 歳 (600) 2,3 歳 (489) 4-6 歳 (376) 7-19 歳 (329) 20 歳 (151) 1 鶏卵 56.5% 鶏卵 43.7% 鶏卵 29.0% 鶏卵 33.0% 鶏卵 15.8% 小麦 36.4% 2 牛乳 25.6% 牛乳 21.3% 牛乳 25.6% 牛乳 22.9% 牛乳 12.8% 甲殻類 13.9% 3 小麦 13.1% 小麦 7.8% 小麦 10.0% ピーナッツ 11.4% 甲殻類 12.2% 魚類 11.3% 4 魚卵 7.3% 魚卵 7.6% 小麦 7.7% ピーナッツ 11.9% 果物類 7.9% 5 ピーナッツ 4.5% ピーナッツ 7.0% 果物類 5.6% 小麦 10.6% ソバ 6.0% 症状年齢別新規発症例 n=1,706 0 歳 (884) 1 歳 (317) 2,3 歳 (173) 4-6 歳 (109) 7-19 歳 (123) 20 歳 (100) 1 鶏卵 57.6% 鶏卵 39.1% 魚卵 20.2% 果物 16.5% 甲殻類 17.1% 小麦 38.0% 2 牛乳 24.3% 魚卵 11.0% 鶏卵 13.9% 鶏卵 15.6% 果物 13.0% 魚類 13.0% 小麦 12.7% 牛乳 10.1% ピーナッツ 7.9% 果物類 6.0 % ピーナッツ 11.6% 木の実類 11.0% ソバ果物類 8.7% ピーナッツ 11.0% 鶏卵小麦 9.8% 魚卵 9.2% 魚卵 8.1% 甲殻類 10.0% 果物類 7.0% 10

11 小児アレルギー疾患の有症率の推移食物アレルギー乳児 : 10% 保育園 : 5.1% 学童 : 2.6% 成人 :? アナフィラキシー学童 : 0.14% 成人 :? 診断と治療社 : 小児アレルギーシリーズ食物アレルギーより引用 11

12 アレルギー疾患罹患数平成 16 年度との比較ぜん息アトピー性皮膚炎 5.7% 5.8% 5.5% 4.9% 平成 16 年度平成 25 年度アレルギー性鼻炎 9.2% 12.8% アレルギー性結膜炎 3.5% 5.5% 食物アレルギー 2.6% 4.5% アナフィラキシー 0.14% 0.48% 0% 5% 10% 15% 12

13 概要目的我が国の小児から成人までの食物アレルギーの診断治療のレベルの向上と食物アレルギー患者の生活の質の改善対象食物アレルギーの診療に関わる一般医コンセプト食物アレルギーの診断治療の基本を示し個々の治療法の詳細を示すものではない今回の改訂では病診連携に焦点を絞っている内容 1. 総論 2. 診断 3. 治療管理予防 4. 社会的対応 5. アナフィラキシーへの対応 (FDEIAを含む) 13

14 臨床型分類 ( その 1) 臨床型発症年齢頻度の高い食物耐性獲得 ( 寛解 ) アナフィラキシーショックの可能性食物アレルギーの機序新生児乳児消化管アレルギー新生児期乳児期牛乳 ( 乳児用調製粉乳 ) 多くは寛解 (±) 主に非 IgE 依存性食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎乳児期鶏卵牛乳小麦大豆など多くは寛解 (+) 主に IgE 依存性即時型症状 ( じんましんアナフィラキシーなど ) 乳児期 ~ 成人期乳児 ~ 幼児 : 鶏卵牛乳小麦そば魚類ピーナッツなど学童 ~ 成人 : 甲殻類魚類小麦果物類そばピーナッツなど鶏卵牛乳小麦大豆などは寛解しやすいその他は寛解しにくい (++) IgE 依存性特殊型食物依存性運動誘発アナフィラキシー (FDEIA) 口腔アレルギー症候群 (OAS) 学童期 ~ 成人期幼児期 ~ 成人期小麦エビカニなど寛解しにくい (+++) IgE 依存性果物野菜など寛解しにくい (±) IgE 依存性 14

15 食物アレルギー診断のフローチャート ( 食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎 ) 症状 ( 湿疹 ) 出現詳細な問診症状疑われる食物を摂取してからの時間経過年齢栄養方法環境因子家族歴服薬歴など症状不変血液一般検査疑われる食物に対する特異的 IgE 抗体の検出 ( プリックテスト血中抗原特異的 IgE 抗体検査など ) スキンケア指導 ( 注 1) 薬物療法 ( 注 2) 環境整備症状改善そのまま経過観察治療の見直し 3 か月ごと注 1: スキンケア指導スキンケアは皮膚の清潔と保湿が基本であり詳細はアトピー性皮膚炎診療ガイドライン 2012 などを参照する注 2: 薬物療法薬物療法の中心はステロイド外用薬でありその使用方法についてはアトピー性皮膚炎診療ガイドライン 2012 などを参照する非ステロイド系外用薬は接触皮膚炎を惹起することがあるので注意する注 3: 特異的 IgE 抗体陰性生後 6 か月未満の乳児では血中抗原特異的 IgE 抗体は陰性になることもあるのでプリックテストも有用である特異的 IgE 抗体陽性特異的 IgE 抗体陰性 ( 注 3) 多抗原陽性問診内容, 検査結果の見直し必要に応じ食物除去負荷試験原因と判断された食物の除去陽性抗原 2 項目以下疑われる食物の除去試験 (1~2 週間 ) 症状改善経母乳負荷試験陽性食物除去の継続症状不変問診内容, 検査結果の見直し非 IgE 依存性の可能性考慮必要に応じ食物除去負荷試験必要に応じスキンケア指導 ( 注 1) 薬物療法 ( 注 2) の見直し症状改善そのまま経過観察治療の見直し 3 か月ごと食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎の専門医紹介のタイミング 1) 通常のスキンケアとステロイド外用療法にて湿疹が改善しない繰り返す場合 2) 多抗原 (3 抗原以上 ) の感作陽性の場合 ( 離乳食開始までに紹介 ) 3) 診断および耐性獲得の確認のための食物経口負荷試験が必要な場合耐性獲得の確認血中抗原特異的 IgE 抗体検査食物負荷試験など専門の医師が実施 15

16 食物アレルギー診断のフローチャート ( 即時型症状 ) 症状出現はい詳細な問診症状疑われる食物を摂取してからの時間経過, 年齢, 栄養方法, 環境因子, 家族歴, 服薬歴 (NSAIDs,β 遮断薬など ) 問診などからアナフィラキシー (FDEIA を含む ) であるもしくは原因抗原が容易に予測できないいいえ血液一般検査疑われる食物に対する特異的 IgE 抗体の検出 ( プリックテスト血中抗原特異的 IgE 抗体検査など ) 即時型食物アレルギーの専門医紹介のタイミング 1) 原因食物の診断が難しい場合や原因不明のアナフィラキシーを繰り返す場合 2) 遷延する食物アレルギーに対する診断の見直しや栄養指導が必要な場合 3) 耐性獲得の確認リスクアセスメントのための食物経口負荷試験が必要な場合特異的 IgE 抗体陽性特異的 IgE 抗体陰性多抗原陽性陽性抗原 2 項目以下経口負荷試験症状陽性症状陰性原因と判断された食物の除去経口摂取可経過観察専門の医師において各種検査結果の見直し必要に応じ負荷試験原因と判断された食物の除去耐性獲得の確認, 必要に応じて食物負荷試験専門の医師が実施学童期以降発症の即時型症例は一般的に耐性を獲得する頻度は低い 16

17 検査 : プロバビリティカーブ ( イムノキャップ値と症状誘発の可能性 ) プロバビリティカーブの読み方牛乳の IgE 抗体価 3.0U A /ml の場合症状を誘発する可能性は 1 歳未満の児では約 90% 1 歳児では約 50% 2 歳以上の児では約 30% であるしかしあくまでも確率論であることに留意する 17

18 食物アレルギーの診断支援リーフレット (5 回シリーズ ) 20

19 栄養食事指導詳細は食物アレルギーの栄養指導の手引き 2011 を参照食物アレルギーの栄養食事指導は診療と並行して下記指導項目に基づき継続的に行うなお栄養食事指導には管理栄養士が関与することが望ましい除去すべき食品食べられる食品など食物アレルギーに関する正しい情報を提供する除去食物に関して摂取可能な範囲とそれに応じた食べられる食品を示す過剰な除去に陥らないように指導し食物アレルギーに関する悩みを軽減解消する指導のタイミング 1) 診断後 ( 完全除去部分解除完全解除時 ) 2) 患者 ( 保護者 ) から食事に関する相談を受けたとき 3) 定期的な食事指導 ( 除去解除できるまで ) 指導のポイント 1) 必要最小限の除去の考え方 (p12 参照 ) 2) アレルゲン性について ( 加熱発酵による変化 ) 3) アレルギー物質を含む食品表示について (P.17 参照 ) 4) 栄養面での代替のための具体的な食品 ( 特に牛乳アレルギーの場合のカルシウム補給 ) 5) 調理上の注意点 19

20 治療管理原則正しい診断に基づいた必要最小限の原因食物の除去必要最小限の除去とは 1) 食べると症状が誘発される食物だけを除去する念のため心配だからといって必要以上に除去する食物を増やさない 2) 原因食物でも症状が誘発されない食べられる範囲までは食べることができる食べられる範囲の量を除去する必要はなくむしろ食べられる範囲までは積極的に食べるように指示することが望ましい除去の程度は食物経口負荷試験等の結果に基づいた患者ごとの個別対応である食物日誌を活用しその記録から除去ができていること症状の出現がないこと誤食時には症状が出現することを確認する具体的な食物経口負荷試験のステップ (p9. 参考資料 1) を参照食物除去実施上の注意母子手帳を利用して成長曲線を経過観察し成長発達をモニターしていくこと食物除去を中止できる可能性を常に考慮するすでに感作が成立している食物を初めて食べさせるときには食物経口負荷試験に準じる注意が必要である保育所幼稚園小学校入学前にはこれまで未摂取の食品に関して食物経口負荷試験を行い確定診断しておくことが望ましい 20

21 食物経口負荷試験の様子専門の医師が誘発症状への緊急対応が十分可能な状況で行う 21

22 食物経口負荷試験の診療報酬外来 9 歳未満基準を満たした施設 * において年 2 回 1,000 点を算定入院出来高支払方式年 2 回まで年 3 回以降入院期間が 5 日間以下の場合短期滞在手術等基本料 3 (6,130 点 ) を算定入院管理料のみ算定 9 歳以上入院管理料のみ算定 DPC 入院期間が 5 日間以下の場合短期滞在手術等基本料 3 (6,130 点 ) を算定食物アレルギー食物アレルギー * 小児食物経口負荷検査の施設基準 1. 小児科を標榜している保険医療機関 2. 小児食物アレルギーの診断及び治療の経験を10 年以上有する小児科を担当する常勤の医師が1 名以上配置されている 3. 急変時等の緊急事態に対応するための体制その他当該検査を行うための体制が整備されている食物経口負荷試験の診療報酬 2006 年 4 月に入院して行う食物経口負荷試験が保険適応となり 2008 年 4 月からは外来における食物経口負荷試験に対しても適応が拡大された 2014 年 4 月には入院期間 5 日間以下の入院食物経口負荷試験は短期滞在手術等基本料 3(6,130 点 ) を算定する変更が行われた DPC: 包括支払方式,Diagnosis Procedure Combination 診断病名と医療サービスとの組み合わせの分類をもとに 1 日当たりの包括診療部分の医療費を決める計算方式食物経口負荷試験は診断群分類点数表 08 皮膚皮下組織の疾患食物アレルギーに分類される 22

23 食物負荷試験実態調査調査結果方法全国の日本小児科学会専門医研修施設を対象に H20~23 年度および H25 年度の負荷試験の実施状況について郵送で調査票を送付した H25 年度調査は 521 施設を対象とした結果回答施設 381 施設 ( 回収率 73.1%) 実施なし 53 14% 入院負荷実施率外来のみ実施 38 10% 入院のみ実施 % 外来負荷実施率 % 20% 40% 60% 80% 100% 外来入院 % >501 件件件件 <50 件実施件数不明未実施いずれかで行っている施設 326/521 施設 (62.6%) 23

24 24

25 食物負荷試験実施施設一覧たとえば関東エリアをクリック 25

26 食物負荷試験実施施設一覧関東エリアリンクマークをクリック 26

27 食物負荷試験実施施設一覧九州沖縄エリア 27

28 日本アレルギー学会指導医専門医数と専門医教育研修施設数アレルギー指導医専門医数 ( 小児科 ) 1,031 名都道府県別人口 10 万人あたりの指導医専門医数 5 23 = 0.3 未満 = = = =1.20 以上 n = 指導医専門医数アレルギー専門医教育研修施設 ( 小児科 ) 207 施設 * 1 * 正施設準施設の合計数 1 n 医療機関数福岡大阪愛知東京現在

29 経口免疫療法 (Oral Immunotherapy: OIT) OITは事前の食物経口負荷試験で症状誘発閾値を確認した症例に対し, 原因食物を医師の指導のもと施設で統一された計画的プロトコールで経口摂取させ耐性獲得を誘導する治療法と定義され専門の医師が患者及び保護者から十分なインフォームドコンセントを得るとともに症状出現時の救急対応に万全を期した上で慎重に取り組むことが強く推奨される日本小児アレルギー学会誌 2012;26: 多くの例に即時型の症状を認め時にアナフィラキシーを誘発する上非即時型の好酸球性食道炎胃腸炎等を誘発することもある Sánchez-García S, et al. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: OIT により多くの患者が脱感作状態に到達するが必ず耐性獲得ができるわけではなく原因食物を一定期間除去した後に再び摂取させると症状が誘発されることも多い OIT により原因食物を摂取しても症状が出ない状態耐性獲得と判断した症例の一部でも原因食物摂取後の運動や体調不良などにより重篤な症状が出現することがある OITの治療成績は抗原により異なり特に牛乳では治療に難渋する Sato S, et al. Int Arch Allergy Immunol 2014; 164: 1. OITの長期的な安全性有効性費用対効果に対して十分なエビデンスがない Nurmatov U, et al. The Cochrane Library 2012, Issue 9 OIT は研究段階の治療法である ( 保険適応ではない ) Yeung JP, et al. The Cochrane Library 2012, Issue 11 29

30 園学校への情報提供 ( 診断書 ) 保育所給食においては保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表を幼稚園学校給食においては学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) をもとにした対応を基本とする生活管理指導表の作成にあたって保護者の希望だけに基づくのではなくて家庭での摂取状況を十分に問診した上でできるだけ確実な診断情報を記載するように努めることアレルギーと診断するべきか迷う食物については専門施設で正しい診断を受けるように患者を促すこと保育所には保育所におけるアレルギー対応ガイドライン ( 厚生労働省 ) を参照し学校には学校におけるアレルギー疾患取り組みガイドライン ( 日本学校保健会 ) ( 下記参考資料 3) の提出を必須とし対応の充実を促す集団給食では安全面を優先し段階的対応 ( 部分解除等 ) ではなく完全解除か完全除去のいずれか二者択一で対応することが望ましい問題点保育所では預かる児の年齢の幅が広く食物アレルギーの患者数も多いため給食対応は煩雑となり誤食事故が発生しやすい現状がある参考資料 3 生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) 生活管理指導表はアレルギー疾患と診断された児が保育所幼稚園学校の生活において特別な配慮や管理が必要な場合に限って作成する保育所幼稚園学校 30

それらに基づいて対応平成 16 年 98.3% a 28.9% 53.7% 平成 25 年 58.

31 学校生活管理指導表の運用率の推移保護者の申し出に基づいて対応 ( 管理指導表やその他の医師の診断書は求めない ) a 管理指導表の提出を必須とし管理指導表に基づいて対応 b 管理指導表又はその他の医師の診断書の提出を必須としそれらに基づいて対応平成 16 年 98.3% a 28.9% 53.7% 平成 25 年 58.5% H25 平成 26 年 8.1% b 31.7% 73.4% H26 0% 50% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 31

32 日本学校保健会都道府県市町村のアレルギー対応に関するガイドラインマニュアルを使用している割合 ( 学校 ) 32

33 日本アレルギー学会 Anaphylaxis 対策特別委員会 2014 年 11 月 1 日発行本ガイドラインはわが国の小児から成人までのアナフィラキシー患者に対する診断治療のレベル向上と患者の生活の質の改善を目的に医師向けに作成した本ガイドラインはアナフィラキシーの診断治療の基本を示すものであり個々の治療法の詳細を示すものではない本ガイドライン作成における開示すべき利益相反 (COI) 関係にある企業などはない 33

医療機関におけるアナフィラキシー発症時の初期対応アナフィラキシーに対する注意点 1) 症状の進行は早くアドレナリン投与を含めて迅速な対処行動が要求される患者には至急医療機関を受診するように指導する医療機関においては症状の進行経過を見るためにも十分な観察を行うべきである 2)

34 医療機関におけるアナフィラキシー発症時の初期対応アナフィラキシーに対する注意点 1) 症状の進行は早くアドレナリン投与を含めて迅速な対処行動が要求される患者には至急医療機関を受診するように指導する医療機関においては症状の進行経過を見るためにも十分な観察を行うべきである 2) 気管支喘息の存在はアナフィラキシーの重篤化の危険因子なのでコントロールを十分に行う 3) 一部の食物 ( ピーナッツなど ) によるアナフィラキシーでは経過中に二相性反応が見られることがあるこのため症状出現後 4 時間までは診療所病院内にて経過観察することが望ましい自施設での対応が困難であれば入院施設のある医療機関へ搬送することが望ましいアナフィラキシーガイドライン ( 日本アレルギー学会 ) より引用 34

35 35

36 学校におけるエピペン使用者 (H20/4/1-H25/8/31) エピペン使用者男子女子合計人数 % 人数 % 人数 % 本人自己注射 % % % 学校職員注射 % % % 保護者注射 % % % 救急救命士注射 % % % 合計 % % % 小学校中学校高等学校中等教育学校合計平成 25 年度生徒数 4,882,205 2,458,174 1,800,610 15,922 9,156,911 36

37 エピペン注射は立場に関係なく全教職員の誰もが直ちに注射することになっている割合 37

38 食物アレルギーアナフィラキシーの社会的対応の歩み 2002 年アレルギー物質を含む食品表示開始 ( 厚生労働省 ) 2005 年エピペンの食物アレルギーおよび小児への適応拡大 ( 厚生労働省 ) 食物アレルギーの診療の手引き2005 ( 初版 ) ( 厚生労働省研究班 ) 食物アレルギー診療ガイドライン2005 ( 日本小児アレルギー学会 ) 2006 年食物アレルギー関連 ( 入院での食物負荷試験栄養指導 ) の診療報酬化 ( 厚生労働省 ) 2007 年アレルギー疾患への対応の現状報告 ( 文部科学省 ) ( 食物アレルギー有病率 2.6% アナフィラキシー 0.1% との報告 ) 2008 年学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドラインおよび管理指導表 ( 日本学校保健会 ) 外来での食物負荷試験の診療報酬化 ( 厚生労働省 ) 診療の手引き2008 改訂, 栄養指導の手引き 2008 公開 ( 厚生労働省研究班 ) 2009 年食物経口負荷試験ガイドライン2009 ( 日本小児アレルギー学会 ) 業務としての救急救命士へのエピペンの使用解禁 ( 厚生労働省総務省 ) 食物負荷試験実施施設公開 ( 厚生労働省研究班食物アレルギー研究会 ) 2011 年保育所でのアレルギー対応ガイドライン ( 厚生労働省 ) エピペン保険診療の適応 ( 厚生労働省 ) 食物アレルギーガイドライン2012 ( 日本小児アレルギー学会 ) 診療の手引き2011 改訂, 栄養指導の手引き 2011 改訂 ( 厚生労働省研究班 ) 2012 年調布市での給食によるアナフィラキシーと思われる死亡事故発生 2013 年日本小児アレルギー学会一般向けエピペンの適応 ( 日本小児アレルギー学会 ) 2014 年日本アレルギー学会アナフィラキシー GL ( 日本アレルギー学会 ) 2015 年診療の手引き2014 改訂 ( 厚生労働省研究班 ) 2015 年文部科学省からアレルギー対応に関する資料 (DVD 等 ) を配付 ( 文部科学省日本学校保健会 ) 38

39 まとめ ( まとめ1) 食物アレルギーアナフィラキシー対策はこの15 年で大幅に進歩したが医療の均てん化の推進病診連携の推進食物経口負荷試験環境の改善診断方法の改善治療方法の確立に向けた臨床研究が必要である ( まとめ2) 食物アレルギーアナフィラキシーは社会行政との関わりが大きく縦割り行政の弊害を取り除くとともに行政の継続性国と地方の連携医療と行政の連携などが求められる ( まとめ3) 食物アレルギー. アナフィラキシー対策に関与する人材 ( 医療関係者コメディカル保育士教諭食品 / 外食産業の関係者など ) の育成が急務である 39

40 政策提言 ( 提言 1) 各都道府県政令指定都市に食物アレルギー対策拠点病院を指定し財政的に支援するとともに以下の機能を持たせる ; 一般医への啓発活動病診連携の推進活動専門性の高い医療の提供行政との連携一般への啓発活動 & 相談業務臨床研究の推進 ( 提言 2) 臨床研究の推進には患者データベースの構築診断 / 治療の開発に関わる研究費の増額長期的な視点での研究の支援 (AMEDでは不十分) ( 提言 3) 人材育成には教育現場医療現場行政企業などに対して省庁を横断した取り組みが必要 40

表1 - 1　食物に関連するアレルギー疾患

表1 - 1　食物に関連するアレルギー疾患第 12 回子どもの食育を考えるフォーラム ~ 授乳離乳 ~ 2018 年 1 月 20 日 ( 土 ) 食物アレルギーと離乳食の進め方への対応国立病院機構相模原病院臨床研究センターアレルギー性疾患研究部海老澤元宏本日の講演内容概要乳児期に問題となる食物アレルギー最近の発症予防に対する考え方すでに発症している場合にはどうするか? アレルギー反応とは過敏症 ( 体を守るべき免疫反応の中で体にとって不利益な症状をもたらす反応をアレルギー反応という

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