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さあしゃうるしはた
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1 報道用資料平成 21 年 9 月 17 日視覚障害がもたらす社会損失額 8.8 兆円!! ~ 視覚障害から生じる生産性や QOL の低下を初めて試算 ~ 目次 1. 本邦の視覚障害者の数現況と将来予測 1. 視覚障害とは? 2. 本邦の視覚障害者数はどのくらいか 3. 視覚障害の定義 4. 本邦の視覚障害者の数ロービジョンと失明 ( 社会的失明 ) 5. 視覚障害の疫学 : 現状と将来 2. 視覚障害の疾病負担自分も困る家族も困る社会も困る視覚障害 6. 視覚障害に起因する全身疾患と結果 7. 直接経済コスト : 実際に医療費などとしてかかるもの 8. 間接経済コスト : 生産性の低下や社会によるケアのコスト 9. 疾病負担 : 視覚障害による QOL の低下 ( 個人の負担 ) 10. 日本における視覚障害のコスト 3. 日本眼科医会の取り組み P.1 P.2 P.3 P.4 P.6 P.9 P.10 P.11 P.15 P.16 P.17 P.20 P.23 社団法人日本眼科医会

2 本邦の視覚障害者の数現況と将来予測国立病院機構東京医療センター感覚器センター視覚研究部部長順天堂大学眼科学教室客員准教授山田昌和平塚義宗視覚とは? ものを見る能力のこと視力視野色覚の 3 つの要素視力 : ものを見分ける能力視野 : ものが見える範囲色覚 : 色を見分ける能力眼球視神経脳 ( 視中枢 ) のどこが障害されても視覚障害になる 2 1

3 視覚障害とは? 原因となる部位 : 眼球視神経視中枢眼球のどこかの障害が原因のことが多い障害の種類 : 視力視野色覚の 3 要素単独もあるが複合して障害されやすい視力の低下が主に問題になりやすい裸眼視力ではなく矯正視力が問題片目だけの障害は視覚障害に通常入らない 3 視覚障害者とは? 日本では身体障害者福祉法に基づく両眼の視力の和に視野損失率を加味した基準視覚障害の程度で 1 級から 6 級まで身体障害者実態調査 ( 厚労省, 2006) によると視覚障害者は 31 万人と報告本当に31 万人なら視覚障害の有病率は 0.24% 日本は世界一視覚障害者が少ない国になる 4 2

4 本邦の視覚障害者数はどのくらいか身体障害者実態調査 ( 厚生労働省 ) 視覚障害者は 31 万人 ( 平成 18 年 ) 手帳交付率は必ずしも高くない原因疾患の内訳は示されていない中江ら (2006) の視覚障害者実態調査が補完住民ベースの眼疾患疫学研究大府市東浦町 ( 愛知県 ) Iwano, 2004 多治見市 ( 岐阜県 ) Iwase, 2006; Yamamoto, 2005 久山町 ( 福岡県 ) Oshima, 2001; Miyazaki, 2005 舟形町 ( 山形県 ) Kawasaki, 2008; Kawasaki, 2008 久米島町 ( 沖縄県 ) Sawaguchi, 本邦の視覚障害の現状を包括的に示す資料はなく全体像が不明視覚障害の有病率有病者数原因疾患の現状を示す包括的な資料を作製する今後の人口動態の推移に伴う将来予測を行う身体障害者 ( 視覚障害 ) の統計資料住民ベースの疫学データ疾患別の疫学調査資料国勢調査資料公的人口予測資料 6 3

5 原資料と分析方法国勢調査資料公的人口予測資料疫学研究資料視覚障害 : 厚生労働省身体障害者実態調査 (2001) Nakae (2006) Iwaseら (2006) Iwano ら (2004) 加齢黄斑変性 : Oshimaら (2001) Miyazakiら (2005) Yuzawaら (1997) 白内障 : Sasakiら (1995) Sasakiら (1994) 糖尿病網膜症 : Miyazakiら (2004) 日本臨床内科医会(2001) Kuzuyaら (1994) 緑内障 : Iwaseら (2004) Yamamotoら (2005) 変性近視 : Shimizuら (2002) Matsumuraら (1999) 5つの主要疾患毎に2007 年の時点に調整して年齢性別のデータセットを作製全体的な総数は主にIwaseらの資料を使用原因の内訳は主に身体障害者実態調査を使用 7 視覚障害の定義日本では身体障害者福祉法に基づく世界的には良い方の目の矯正視力が基準米国 : 視覚障害 <0.5 : 失明 0.1 WHO: 視覚障害 <20/60 : 失明 20/400 視覚障害と失明の間をロービジョン今回は米国の基準を用いて推計ロービジョン : 良い方の視力 0.1 以上 0.5 未満失明 : 良い方の視力 0.1 以下視覚障害 : ロービジョン + 失明 8 4

6 視覚障害の年代別性別の有病率高齢者で有病率が高い男性が全年代で女性よりも有病率が高い 9 視覚障害の年代別性別の有病者数全年代で男性が女性よりやや多い視覚障害者の半数は 70 歳以上 72% が 60 歳以上 10 5

7 本邦の視覚障害者の数ロービジョンと失明 ( 社会的失明 ) 視覚障害者は約 164 万人このうちロービジョン者は 144 万 9 千人失明者は 18 万 8 千人男性女性合計ロービジョン 752, ,000 1,449,000 失明 98,000 90, ,000 視覚障害 850, ,000 1,637, 視覚障害者数 ( 約 164 万人 ) は福井県の人口の約 2 倍! 視覚障害者数約 164 万人イコール福井県の人口約 81 万人平成 17 年国勢調査 (10 月 1 日現在 ) の結果を基礎としこれに毎月 12 市町から報告される住民基本台帳および外国人登録の登録増減数を加えて算出 6

8 視覚障害者数の原因疾患別内訳視覚障害全体 ( 良い方の視力 <0.5) 緑内障が 1 位糖尿網膜症が 2 位上位 5 疾患で全体の 3/4 を占める 13 視覚障害者数の原因疾患別内訳ロービジョン (0.1< 良い方の視力 <0.5) 男性女性緑内障が 1 位糖尿網膜症が 2 位は変わらない男性は加齢黄斑変性が多い女性は変性近視と白内障が多い 14 7

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

9 視覚障害数の原因疾患別内訳失明 ( 良い方の視力 0.1) 男性女性緑内障が 1 位糖尿網膜症が 2 位は変わらない白内障はほとんどなくなるその他の割合が多くなる 15 高齢化社会はこれからも進行していく高齢者人口 ( 万人 ) 高齢者人口高齢者の割合 (%) ( 年 ) 高齢者が総人口に占める割合 (%) 16 8

視覚障害者数の推移 : 将来予測 250 視覚障害者の数 ( 万人 ) 200 150 100 50 0 高齢化社会を反映して 2030 年まで増加

千人の失明者がいると推定された視覚障害者の半数は 70 歳以上 72% が 60 歳以上であり視覚障害は高齢者の大きな問題である原因疾患は緑内障が 1

10 視覚障害者数の推移 : 将来予測 250 視覚障害者の数 ( 万人 ) 高齢化社会を反映して 2030 年まで増加その後は総人口の減少により漸減 17 視覚障害の疫学 : 現状と将来 2007 年の時点で本邦には 164 万人の視覚障害者 18 万 8 千人の失明者がいると推定された視覚障害者の半数は 70 歳以上 72% が 60 歳以上であり視覚障害は高齢者の大きな問題である原因疾患は緑内障が 1 位糖尿病網膜症が 2 位でこれらと変性近視加齢黄斑変性白内障で全体の 3/4 を占める社会の高齢化により視覚障害者数は 2030 年には 200 万人に達すると推定された 18 9

11 視覚障害の疾病負担 : 自分も困る家族も困る社会も困る視覚障害順天堂大学眼科学教室客員准教授国立病院機構東京医療センター感覚器センター視覚研究部部長平塚義宗山田昌和自分も困る視覚障害者は低い QOL のまま生き続ける転倒交通事故鬱早死日常生活機能低下慢性的な QOL の低下外出減失業欠勤 20 10

12 視覚障害に起因する全身疾患と結果予期しない転倒オッス比倍 (Coleman, 2004; Koski, 1998) 視覚障害があると入院日数が 2.4 日延びる (Morse, 1999) 転倒による股関節骨折オッス比倍 (Felson, 1989; Ivers,1998; Klein, 1998; Grisso, 1991) うつ状態高齢の視覚障害者では 25-45% がうつオッス比 3.5 倍 (Burmedi, 2002) 視覚障害があると 10% 医療費が高い (Schmier 2009) 視覚障害者は死亡リスクが 2.3 倍上昇する (McCarty, 2001) 21 効用値 utility value 健康状態を数値で表したもの 1.0 完全な健康 (Perfect Health) 0.5 QOL 寿命 0.26 失明 0 死生存期間短縮と引き替えに QOL が手に入る ( という仮定 ) 22 11

視力と効用値視力効用値用値(QOL) 指数弁効TTO/Fitted values.4.6.8 1 0 1 2 3 0.5 0.3 Log MAR 光覚なし TTO Fitted values 1.0 0.1 視力 P<0.0001 UV = -0.18 VA + 0.85 r = -0.96 r 2 = 0.90 効用値は良い方の眼の視力と有意に相関 23 Brown GC, Tr.

13 視力と効用値視力効用値用値(QOL) 指数弁効TTO/Fitted values Log MAR 光覚なし TTO Fitted values 視力 P< UV = VA r = r 2 = 0.90 効用値は良い方の眼の視力と有意に相関 23 Brown GC, Tr.Am.Ophth.Soc, 1999より著者作製様々な健康状態の効用値健康状態効用値 (TTO) 備考完璧な健康 1.00 不整脈 0.99 心房細動 ( ワーファリン使用 ) 乳癌初期 0.94 狭心症 0.88 軽度心筋梗塞 0.80 中等度前立腺癌 ( 軽度 ) 0.72 症状なし視力米国の法的失明潰瘍性大腸炎 0.58 術前透析 0.57 心筋梗塞 ( 重度 ) 0.30 重度脳梗塞 0.30 重度死 0.00 Brown MM. Evidence-Based to Value-Based Medicine から抜粋 24 12

14 平均寿命病気をかかえて死亡疾病負担 :Burden of Disease (BOD) 病気による早死に生きる期間よって失われる期間発病 YLD 障害共存年数 YLL 早死損失年数 T: 人生時間 25 QOL の低下する疾患の負担 1 QOL 享受できる QOL 失われる QOL 早死する疾患 ( 例 : 心筋梗塞 ) 0 人生時間死亡平均寿命 1 QOL 失われるQOL 享受できるQOL 慢性疾患 ( 例 : 感覚器疾患運動器疾患 ) 0 人生時間平均寿命 26 13

15 家族も困る視覚障害者には家族のケアが不可欠病院への通院同伴家族内におけるケア多大な時間と費用が必要とされる = 介護者の負担大結果としての欠勤仕事を犠牲 27 家族も困る 92 万人がなんらかの介護を必要としている 1 週間あたり 17 時間の介護介護者の 45% が介護責任のため仕事を諦めている視覚障害は本人だけの問題ではない家族にとっても大きな問題 28 14

16 社会も困る視覚障害が存在することによって世の中には多大なコストが生じている治療早死労働力低下欠勤失業家族や社会によるケア医療費生産性低下介護者の機会費用日常生活機能低下個人の QOL 低下分の価値 29 直接経済コスト : 実際に医療費などとしてかかるもの医療費一般診療費薬局調剤医療費入院時食事医療費訪問看護医療費介護保険費医療管理費視覚関連研究費 30 15

17 直接経済コスト : 実際に医療費 ( など ) としてかかるもの 2007 (10 億円 ) 2007( 割合 ) % 一般診療医療費 % 入院入院外薬局調剤医療費 % 入院時食事医療費 % 訪問看護医療費 % 医療管理費用 % 介護保険費 % 眼科関連研究費 % 総医療制度支出 1, % 直接費用のほとんどは医療費医療費 + 視覚関連研究費 = 1 兆 3,382 億円 31 間接経済コスト : 生産性の低下や社会によるケアのコスト生産性低下雇用率低下欠勤早死課税収入減など社会によるケア地域ケア公的年金手当視覚障害施設費用補装具など死荷重 (Deadweight Loss :DWL) 政府が税収減を補うために生じる市場の歪み非効率分 32 16

18 間接経済コスト : 生産性の低下や社会によるケアのコスト 2007(10 億円 ) 2007( 割合 )% 生産性の損失 % 低雇用欠勤 46.4 早期死亡 6.4 課税超過負担 ( 死荷重 ) % 医療制度支出逸失税収 33.8 社会保障費 24.8 その他のコスト 4.6 コミュニティケア % 施設サービス % 視覚補助具 % その他の財務費用 ( 総間接的経済コスト ) 1, % 家族によるケアが最大生産性の損失も大きなコスト = 1 兆 5,835 億円 33 疾病負担 : 視覚障害による QOL の低下 ( 個人の負担 ) 視覚障害による早死や QOL の損失 (DALYs: Disability adjusted life years) QOL の金銭価値 (VSLY: Value of statistical Life Year) 疾病負担コスト = DALYs x VSLY 34 17

19 平均寿命病気をかかえて死亡疾病負担 :Burden of Disease (BOD) 病気による早死に生きる期間よって失われる期間発病 YLD 障害共存年数 YLL 早死損失年数 35 発病視覚障害の疾病負担命視覚障害をかかえて生きる期間 YLD 障害共存年数視覚障害による早死によって失われる期間平均寿死亡YLL 早死損失年数 YLL+YLD = DALYs (Disability Adjusted Life Years) 36 18

20 疾病負担 (DALYs, Japan, 2007) DALYs lost 80,000 YLD YLL DALYS 60,000 40,000 20,000 - < DALYs x VSLY (Value of Statistical Life Year) = 5 兆 8,636 億円年齢 37 視覚障害のコスト ( 日本,2007) 直接経済コスト : 実際に医療費 ( など ) としてかかるもの医療費 + 介護保険料 + 視覚関連研究費 = 1 兆 3,382 億円間接経済コスト : 視覚障害による生産性の低下や社会によるケアのコスト生産性低下 ( 雇用率低下欠勤早死課税収入減など )+ 社会によるケア ( 公的年金手当視覚障害施設費用補装具地域ケアなど )+ 死荷重 ( 政府が税収減を補うために他に課税することによる市場の歪み非効率分 ) = 1 兆 5,835 億円疾病負担コスト : 視覚障害による QOL の低下 ( 個人の負担 ) DALYs VSLY (Value of Statistical Life Year) = 5 兆 8,636 億円計 8 兆 7,854 億円 38 19

21 日本における視覚障害のコスト視覚障害が間接的に社会に与えているコストは眼科医療費の 1.7 倍程度視覚障害は患者本人だけでなく支える家族にとっても多大なコスト視覚障害による個人の QOL 低下のコストは 6 倍程度眼科医療は視覚障害から生じる目に見えない多大な負のコストを減じることで社会の生産性にも大きく貢献している 39 今後視覚障害者は増加する年視覚障害者数(百万人)ヒークは 2030 年 40 20

22 2007 年 ( 現在 ) 視覚障害者 164 万人社会のコスト 8 兆 8,000 億円 T: 時間年 ( このままでは ) 増加視覚障害者 202 万人社会のコスト 11 兆円 T: 時間 42 21

23 2030 年 (30% 視覚障害者を減らすことができれば ) 予防や早期診断に対する国民意識の向上より積極的な治療ロービジョンケア新しい研究やテクノロジーの導入対減少視覚障害者 141 万人社会のコスト 6 兆円 T: 時間 43 策44 まとめ視覚障害者は今後増加 2030 年には 200 万人へ視覚障害は個人だけでなく家族や社会にとっても大きな負担になっている日本の視覚障害の総経済コストは眼科一般診療費の約 8.8 倍である 8 兆 8,000 億円予防や治療により視覚障害者数を減らすことは患者個人の QOL 改善だけでなく視覚障害から生じる総合的なコストを減じ日本経済の生産性にも大きく貢献している 44 22

24 日本眼科医会の取り組み社団法人日本眼科医会は昭和 5 年に設立された日本の眼科医による全国組織の団体で 13,645 人 ( 平成 21 年 8 月 1 日現在 ) の会員がいます会員は適正な眼科医療を国民に提供するために日夜研鑚を積んでおります広く国民に対して正しい眼科医療の啓発と教育活動を行うとともに公衆衛生事業を中心に諸事業を行い国民の保健福祉の向上に寄与しています現在本会が行っている主な活動について 1. 目の健康講座の開催本会は平成 2 年から日本各地で一般の方々を対象とした目の健康講座を開催していますこの講座は目に関する正しい知識の普及と啓発を図り国民の目の健康の向上に寄与することを目的としています内容は講演会と目の無料相談です講演会の内容は毎年変えており相談は参加された方々から個々に個別相談の形式で受け付けています参加料は無料です平成 20 年度は 13 ヵ所で実施 21 年度も同じく 13 ヵ所で実施する予定です 2. 目の愛護デー (10 月 10 日 ) 行事の開催現在 46 都道府県の眼科医会で標記の事業を行っています内容は新聞テレビなどのマスメディアを通じての啓発活動ポスターやチラシの制作講演会や展示会の開催目の無料相談電話相談検診などです 3. 目の電話相談本会は昭和 63 年からの継続事業で毎週木曜日の午後 3 時から 5 時まで一般の方々からの電話相談に応じています期間 : 午後 3 時 ~5 時電話番号 : 日本眼科医会のホームページ本会は眼科に関するさまざまな情報をホームページで公開しています URL: この件に関するお問合せ先社団法人日本眼科医会事務局広報部東京都港区芝一星芝ビルディング 7F TEL FAX

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心房細動1章[ ].indd 1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg