歯科訪問診療連携チャート 平成 24 年 4 月改定 連携関係 連携歯科診療所 病院 5 地域医療連携体制加算 (300 点 1 回のみ ) 6 退院時共同指導料 1 ( 歯援診 600 点 ) ( 一般 300 点 ) 7 周術期口腔機能管理料 歯科診療所 ( 一般歯科診療所 ) ( 在宅療養支援歯科診療所 ) 支略称 : 歯援診 1 在宅患者歯科治療総合医療管理料 ( 月 1 回 140 点 ) 2 在宅患者連携指導料 ( 再診月 1 回 900 点 ) 3 在宅患者緊急時カンファレンス料 ( 月 2 回 200 点 ): 右記各職種と連携 医療機関 訪問看護ステーション 保険薬局 社会福祉士 ST など 病院歯科 4 介護支援連携指導料 ( 入院中 2 回まで 300 点 ) 居宅介護支援事業所 ( ケアマネージャー ) 訪問診療 治療 医学管理等 歯科訪問診療 2(380 点 ) 20 分以上 5 人以下 85 点 6 人以上 50 点 歯科訪問診療 在宅患者等急性歯科疾患対応加算 歯科疾患在宅療養管理料 : 歯在管 ( 月 1 回 ) 歯援診は 140 点 同一建物居住者同一日 : 複数 45 点 加算あり :( 口腔機能管理加算 : 機能管 50 点 ) 一般歯科診療所は 130 点 訪問歯科衛生指導料 1 複雑なもの 360 点 :1 対 1 で 20 分以上 2 簡単なもの 120 点 :1 対 1 で 20 分未満 下記算定は1 日 1 回を原則とする 20 分未満 は 初診料 or 再診料 で算定容態が急変し中止した場合は20 分未満でも算定可 歯科衛生士: 歯科訪問診療補助加算 ( 歯援診の歯科医師が歯科衛生士を同行した際の加算 : 初 再診では不可 ) 初診 再診料のみの患者の場合でも算定可 : 人数に含められる :10 人以下対象に 40 分以上 歯科訪問診療 1(850 点 ) 20 分以上 同一建物居住者以外同一日 : 単数 110 点 170 点 居宅療養管理指導料 ( 月 2 回まで ) 算定できる患者 要介護認定済み在宅 居住系の患者 * 情報提供は 2 回とも必要 歯科医師 500 単位 450 単位 歯科衛生士 350 単位 ( 月 4 回 ) 300 単位 情報提供 ( 毎回 ) 同一建物居住者以外 / 同一日 : 単数 同一建物居住者 / 同一日 : 複数 同一建物居住者以外 / 同一日 : 単数 同一建物居住者 / 同一日 : 複数 * 例外規定有 NPO 地域医療の連携を進める会 ( 同一建物居住者でも 同一日 1 人ならば 350 単位 ) 横浜市歯科医師会
今回の改定で 歯科訪問診療 各職種との連携 に関し留意すべきポイント 今回改定でのポイント 訪問診療 障害者 関係 1 在宅 施設等の区別は無くなり 人数のみによって訪問診療 1 と 2 を使い分けることになった 2 歯科衛生士同伴加算 ( 歯援診のみ可 ) が新設された 3 急性対応加算も人数のみによって点数が加算されることになった 4 容態が急変した場合は 20 分未満でも 訪問診療 1or2 が算定できるようになった 5 居宅療養管理指導料も 訪問診療と同じく人数のみによって 500 or 450 に分けられた 6 居宅療養管理指導の算定にはケアマネへの情報提供が必須になった 旧障害者関係 7 障害者加算 が 歯科診療特別対応加算 特に名称が変更になった 8 障害者歯科医療連携加算 が 歯科診療特別対応連携加算 ( 特連 ) に名称が変更になった 9 歯科診療特別対応地域支援加算 (100 点 ) が新設された :( 特連 ) 届け出機関からの外来患者の紹介があった際に 歯科診療所 が初診料に加算できる NPO 地域医療の連携を進める会 横浜市歯科医師会
在宅医療連携チャートの 連携関係 項目の要点 (7 周術期口腔機能管理料は別紙参照 ) 項目連携先算定要件等レセプト記載 その他 1 在宅患者歯科治療総合医療管理料 ( 在歯管 ) ( 月 1 回 140 点 ) 当該主病の担当医 ( 担当医からの診療情報提供料 Ⅰ の提供が必須 ) 全身状態の把握 管理に必要な機器 機材の整備 カルテ記載事項 治療内容に関する説明内容及び同意の有無 治療前 中 後における体調変化の状況 患者または家族への説明内容 ( 注意事項等 ) 紹介元の保険医療機関 * 施設基準の届け出必要 指導内容等を 2 在宅患者連携指導料 ( 月 2 回以上患者に対して指導を行った場合 : 再診月 1 回 900 点 ) 退院後在宅患者を担当す る関係医療機関 カルテ記載事項 患者に関しての診療情報の内容 指導等の内容の要点 指導日 衛生士は業務記録簿に 歯科医はカルテに添付 * 介護保険利用者は算定 不可 3 在宅患者緊急時カンファレンス料 ( 月 2 回 200 点 ) 在宅患者を担当する関係 医療機関 ケアマネ等 カルテ記載事項 カンファレンスに参加した医療関係者氏名 要点 患者 への指導の要点 実施日 要点の写しをカルテ添付 4 介護支援連携指導料 病院歯科が算定 診療所は算定不可 カルテ記載 添付事項 5 地域医療連携体制加算 ( 同 1 初診 1 回 300 点 ) 連携歯科保険医療機関 連携先歯科医療機関からの診療情報内容( 記載 ) 患者 連携先歯科医療機関への提供文書( 添付 ) 連携保険医療機関名 * 施設基準の届け出必要 提供文書は様式第 21 の 2,3 を使用 (22 年青本 P864,P865) 6 退院時共同指導料 1 ( 支援診 600 点 ) ( 一般 300 点 ) 退院後に在宅医療を担う歯 科医師が担当する患者が入 院している病院の医師等 カルテ記載事項 在宅での療養に必要な指導内容の要点患者に提供した文書をカルテに添付 提供文書は別紙様式 3(22 年青本 P336) 入院医療機関名 指導日 横浜市歯科医師会
NPO 地域医療の連携を進める会 横浜市歯科医師会
口腔ケア栄養改善教室 市町村が担当 通所施設 ( デイサービス等 ): 口腔機能向上加算 介護施設 : 口腔機能維持管理体制加算介護施設 : 口腔機能維持管理加算 ( 新 ) 一般高齢者施策 ( 1 次予防施策 ) 保険外 ( 負担金無し ) A) 地域支援事業 2 次予防施策 要支援 要介護状態になる可能性がある方 ( 特定高齢者 : 高齢者の 5%) 介護予防事業 B) 介護予防給付 ( 要支援 1,2) 地域包括支援センターが管轄し ( ケアプラン作成 ) 一部依頼 ( 保健師 看護師 ) 横浜市歯科医師会 介護保険適応 (1 割負担 ) サービス担当者会議主催 C) 介護給付 ( 要介護 1~5) 介護事業 居宅介護支援事業所 ( ケアマネ ) がケアプラン作成
介護 医療保険での口腔関連事業 口腔 摂食嚥下に問題を抱える利用者への対応方法 介護施設関係 ( 特養 老健 介護療養病床 ) デイサービスデイケア * 施設での口腔ケアが以下の 1~3 の 3 種類になった 介護施設が行う 1 口腔機能維持管理体制加算 ( 月 30 単位 ) (2 訪衛指が実施されていても算定可 ) ( 歯科医師への報酬なし ) ( 介護施設の職員が実施 ) 在宅 居宅系施設 歯科診療所が行う 2 訪問歯科衛生指導料 ( 訪問歯科医院の衛生士が実施 )) 介護施設が行う 3 口腔機能維持管理加算 ( 介護施設の衛生士が実施 ) 新設 歯科訪問診療は従来通り行える 3 より 2 が優先 Ⅰ 歯科医師の指示を受けて行うこと ( しかし歯科医師への報酬は無し ) Ⅱ1 口腔機能維持管理体制加算の実施が前提 口腔機能向上サービス 居宅療養管理指導 ( 歯科医師 衛生士 ) 介護施設の意向より 歯科医師の判断が優先される 横浜市歯科医師会 Ⅲ 実施については 2 訪衛指の実施の有無について確認し 同意を得ること Ⅳ 個人ごとに 口腔機能維持管理に関する実施記録 を作成保管し 対象者に提供し 月 4 回以上行うこと Ⅴ 医療保険による対応が必要だと判断された場合は 歯科医師及び介護職員等に情報提供を行うこと Ⅵ2 訪衛指が実施された月は算定不可 訪問看護 リハビリ ( 言語聴覚士 ) ( 看護師 ) * 上記項目の算定要件等は 次のスライドを参考にして下さい
* がん等 : 全身麻酔下で実施される 頭頸部領域 呼吸器領域 消化器領域等の悪性腫瘍の手術 臓器移植手術又は心臓血管外科手術等をいう 歯科診療所 or 歯科併設病院 歯科診療所 歯科併設病院 歯科診療所 歯科併設病院 (Ⅲ) は管理計画に基づき毎月算定可 管理報告書を患者に 3 か月に 1 度提供する (Ⅰ) 又は (Ⅱ) を算定した入院患者に (Ⅰ) 又は (Ⅱ) を算定した月に 歯科医の指示を受けた歯科科衛生士が 術前 術後 1 回に限り算定する NPO 地域医療の連携を進める会 ( 病院に属する歯科衛生士のみ )
NPO 地域医療の連携を進める会
歯科診療所 歯科併設病院 ( 手術を実施する病院 ) NPO 地域医療の連携を進める会
横浜市歯科医師会 病院 ( 歯科併設 歯科病院 ) で算定する項目 歯科診療所で算定する項目 手術担当科 文章依頼 周術期口腔機能管理計画算定料 /300 点 算定期間 1 回に限り 依頼 入院前 周術期口腔機能管理計画算定料 /300 点 算定期間 1 回に限り 文章依頼管理計画書 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ)/190 点 算定期間 入院前に 1 回限り 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ)/190 点 算定期間 入院前に 1 回限り 周術期専門的口腔衛生処置 (80 点 ) 周術期口腔機能管理料 (Ⅱ)/300 点 算定期間 手術前に 1 回限り 入院中 手術 周術期口腔機能管理料 (Ⅱ)/300 点 算定期間 手術から 3 ヶ月以内に月 2 回に限り 周術期専門的口腔衛生処置 (80 点 ) 退院後 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ)/190 点 算定期間 手術月から3ヶ月以内に3 回に限り NPO 地域医療の連携を進める会 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ)/190 点 算定期間 手術月から 3 ヶ月以内に 3 回に限り
横浜市歯科医師会 病院 ( 歯科標榜なし ) で算定する項目 歯科診療所で算定する項目 手術担当科 文章依頼 周術期口腔機能管理計画算定料 /300 点 算定期間 1 回に限り 入院前 病院へ訪問 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ)/190 点 算定期間 入院前に 1 回限り 手術 入院中 病院へ訪問 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ)/190 点 算定期間 手術月から 3 ヶ月以内 3 回に限り 退院後 歯科診療所では 周管 (Ⅰ) の 3 回目が終了した翌月からは 歯管 or 歯在管 or 居宅療養管理指導を算定 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ)/190 点 算定期間 手術月から 3 ヶ月以内 3 回限り
今回改定でのポイント 2 がん周術期 歯科診療所関係 ) 1 文書依頼 を病院から受け 周術期口腔機能管理計画策定料 (300 点 ) を算定する * 周術期に 1 回 のみなので 当然 管理料 を算定する医療機関が算定するのが best と考えられる 2 周術 Ⅰ(190 点 ) を 入院前に 1 回 退院後 手術月から 3 か月以内に限り 3 回算定可 3 周術 Ⅰ(190 点 ) は以下の管理料算定月には算定不可歯管 歯在管 歯科特定疾患療養管理料 歯科治療総合医療管理料 がん治療連携指導料 がん治療連携管理料 在宅患者歯科治療総合医療管理料 歯科矯正管理料 * ただし 同一月であっても 手術前に上記管理料を算定し 手術後において周術期口腔機能管理を行う場合は 周術 Ⅰ は別に算定できる 4 周術 Ⅲ(190 点 ) を算定した月には 上記の各管理料は併せて算定不可 5 管理報告書 について ( 内容 ) 1 口腔内の状態の変化 2 具体的な実施内容や指導内容 3 その他必要な事項 ( 提供する時期 ) 1 周術 Ⅰ(190 点 ) を算定した際 (?) 2 周術 Ⅲ(190 点 ) 前回の提供日から 3 か月以内に 1 回は提供する 横浜市歯科医師会
地域包括システム各地区歯科診療所バージョン 情報提供 ( 総合相談表 ) 行政 ( 区役所担当課 ) 地域の 福祉関係者 介護サービス 事業所 地域包括支援 センター 連携連絡シート 保健師 看護師 要支援 要介護者 ( 本人 御家族 ) 歯科医師 歯科衛生士 ケアマネージャー 歯科治療申込書 歯科情報請求書 歯科情報提供書 居宅介護支援事業所 連携連絡シート 連携連絡シート 診療所 医師 患者情報サーバ 主治医歯科医師連絡表 入院時情報提供書 退院時情報提供書 周術期依頼書 報告書 病院 医師 歯科医師 連携連絡シート 訪問看護 医療連携パス ー神奈川区連携 12 人会