心療内科 精神科の薬 (2015) 抗不安薬 睡眠薬 使用例 ( 不安時 不眠時など ) 抗精神病薬 使用例 ( 不穏時 ) 抗うつ薬 気分安定薬 抗パーキンソン病薬 抗認知症薬 抗酒薬 ADHD 治療薬 その他 ( 漢方薬など ) ダウンロード www.geocities.jp/tom4art2010/ にアクセス メンタルヘルスマニュアル をクリック
使用例 高齢 低体重 肝機能障害は基本的に投薬量を減量 (1) 不安 自律神経症状 1 軽度 リーゼ (5)1T 1-3 回 2 中等度 ソラナックス (0.4)1T 1-3 回 3 重度 デパス (0.5)1T 1-3 回 4 肝機能障害 ワイパックス (0.5)1T 1-3 回 (2) 不眠 1 入眠困難 2 中途覚醒 浅眠 3 不安による不眠 4 肝機能障害 (3) けいれん発作 1 発作重積時 2 発作直後の予防 マイスリー (5)1-2T レンドルミン (0.25)1T サイレース(1)1-2T デパス (0.5)1-2T ロラメット (1)1-2T セルシン (5)1Aから緩徐静注 消失するまで フェノバール (100)0.5A 筋注ダイアップ座薬 (4)1コ挿肛 (4) アルコール離脱予防 ビタミン剤補充も重要 1 経口不可時 セルシン (5)3A/3x 緩徐静注 筋注 2 内服 セルシン (5)3T/3x 3 日目以降に漸減 -2-
抗不安薬 睡眠薬 (A) 作用 お酒でふんわり 作用 適応 精神睡眠作用 (= 睡眠薬 ) 不眠 抗不安作用 (= 抗不安薬 ) 不安 身体筋弛緩作用 筋収縮性頭痛 急性ジストニア 抗けいれん作用 てんかん アルコール離脱振戦 自律神経調節作用 更年期障害 月経前緊張症候群 (B) 副作用副作用早発持ち越し効果過鎮静筋弛緩作用奇異反応遅発依存形成 ( 耐性 ) 退薬症状 ( 離脱症状 ) 認知機能低下 例睡眠作用が残る抗不安作用が強すぎる呼吸抑制 転倒 呂律不良 呼吸器疾患 高齢に注意脱抑制 せん妄反跳性の不眠 不安 けいれん 短時間型 高力価ほど頻発健忘 記銘力低下 集中力低下 (C) 禁忌 注意 1 重症筋無力症 筋弛緩作用 2 緑内障 3 アルコール飲酒 相互作用 4 妊婦 催奇形性 ( 例 口蓋裂 ) (D) 特異的拮抗薬 フルマゼニル ( アネキセート注 0.1-1mg) 初回 0.2mg を緩徐に静注追加 0.1mg/ 分 -1-
抗不安薬 (1) 短時間型 (6 時間 ) 頓服 トフィソパム ( グランダキシン ):50-150mg/1-3x 抗不安 : 弱自律神経調節あり クロチアゼパム ( リーゼ ):5-30mg/1-3x 抗不安 : 弱自律神経調節あり アルプラゾラム ( ソラナックス コンスタン ):0.4-2.4mg/1-3x 抗不安 : 中制吐作用あり エチゾラム ( デパス ):0.5-3mg/1-3x 抗不安 : 強筋弛緩 : 強依存 : 強 (2) 中時間型 (12 時間 ) タンドスピロン ( セディール ):5-60mg/1-3x 抗不安 : 弱依存 : なし筋弛緩 : なし セロトニン作動性 ロラゼパム ( ワイパックス ):0.5-3mg/1-3x 抗不安 : 中肝障害 : 投与可 ブロマゼパム ( レキソタン ):1-15mg/1-3x 抗不安 : 強依存 : 強 (3) 長時間型 (24 時間 ) ヒドロキシジン ( アタラックス P):25-150mg/1-3x 抗不安 : 弱適応 : 疼痛 掻痒感 抗ヒスタミン薬 ジアゼパム ( セルシン ホリゾン ダイアップ坐剤 ):2-15mg/1-3x 抗不安 : 中筋弛緩 : 強抗けいれん : 強 注射剤 : 緩徐静注 クロナゼパム ( リボトリール ランドセン ):0.5-6mg/1-3x 抗不安 : 強筋弛緩 : 強抗けいれん : 強 抗てんかん薬 クロキサゾラム ( セパゾン ):1-12mg/1-3x 抗不安 : 最強筋弛緩 : 強 (4) 超長時間型 (2 週間 ) 定時内服 ロフラゼプ酸エチル ( メイラックス ):1-2mg/1x 抗不安 : 中依存 : 弱 -3-
ADHD 治療薬 (1)NRI( 選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 ) アトモキセチン ( ストラテラ ):40-120mg/1-2x 0.5-1.8mg/kg (2) 精神刺激薬 メチルフェニデート ( コンサータ ):18-54mg/1x 登録必要 その他漢方薬 抑肝散 ( ヨクカンサン ):7.5g/3x 不安焦燥 六君子湯 ( リックンシトウ ):7.5g/3x 食欲不振 大建中湯 ( ダイケンチュウトウ ):7.5g/3x 便秘 防風通聖散 ( ボウフウツウショウサン ):7.5g(27T)/3x 便秘 レストレスレッグ治療薬 (1) ドパミン作動薬 プラミペキソール ( ビ シフロール ):0.125-0.75mg/1x (2) 抗てんかん薬 ガバペンチンエナカルビル ( レグナイト ):300-600mg/1x 副作用 : 低 K 血症 過敏性腸症候群治療薬 ラモセトロン ( イリボー ):5-10μg/1x ナゼア 0.1mg の希釈薬 女性 : 不可 ポリカルボフィル Ca( コロネル ポリフル ):1500-3000mg/3x -12-
抗パーキンソン病薬 (1) 抗コリン薬副作用 : 抗コリン作用 注意 : 高齢者 認知機能低下を惹起 ビペリデン ( アキネトン ):1-6mg/1-3x 筋注剤 :5-10mg/1x 半減期 : 長 トリヘキシフェニジル ( アーテン ):2-12mg/2-3x 半減期 : 短 (2) 抗ヒスタミン薬 抗コリン作用もある プロメサジン ( ヒベルナ ピレチア ):25-200mg/1-3x 眠気あり 抗認知症薬適用 : アルツハイマー型認知症 (1) コリン作動薬 1 種類のみ使用可副作用 : 消化器症状 興奮 錐体外路症状 ドネペジル ( アリセプト ):3 5mg/1x(1-2w) 5 10mg/1x(>4w) ガランタミン ( レミニール ):8 16mg/2x(4w) 16 24mg/2x(>4w) 適応 : 軽度 ~ 中等度 リバスチグミン ( イクセロン リバスタッチ ):4.5 9 13.5 18mg(4w) 適応 : 軽度 ~ 中等度 貼付剤 1 枚 / 日 (2)NMDA 受容体拮抗薬 メマンチン ( メマリー ):5 10 15 20mg/1x(1w) 適応 : 中等度 ~ 重度 抗酒薬アルデヒド脱水酸化酵素阻害薬 尐量飲酒で二日酔いを作り出す禁忌 : 多量飲酒 劇症肝炎 シアナミド ( シアナミド ):7ml/1x 朝 液剤半減期 : 短 ジスルフィラム ( ノックビン ):0.1g/1x 朝 粉末剤半減期 : 長 -11-
睡眠薬 (1) 超短時間型 (3 時間 ) スボレキサント ( ベルソムラ ):15-20mg 入眠 : 弱副作用 : 弱 オレキシン受容体拮抗薬 ラメルテオン ( ロゼレム ):8mg 継続投与 メラトニン受容体作動薬入眠 : 弱副作用なし 併用禁忌 : フルボキサミン ゾルピデム ( マイスリー ):5-10mg 入眠 : 中筋弛緩 : 弱依存 : 尐 ゾピクロン ( アモバン ):7.5-10mg 入眠 : 中筋弛緩 : 弱依存 : 尐 後味に苦みあり エスゾピクロン ( ルネスタ ):1-3mg 苦み : 尐 トリアゾラム ( ハルシオン ):0.125-0.5mg 入眠 : 強依存 : 多せん妄 : 多 禁忌 : アゾール系抗真菌薬 (2) 短時間型 (6 時間 ) ロルメタゼパム ( ロラメット エバミール ):1-2mg 入眠 : 弱肝障害 : 投与可 ブロチゾラム ( レンドルミン ):0.25mg 入眠 : 中筋弛緩 : 弱 リルマザホン ( リスミー ):1-2mg (3) 中時間型 (12 時間 ) フルニトラゼパム ( サイレース ロヒプノール ):1-2mg 入眠 : 強筋弛緩 : 強 ニトラゼパム ( ベンザリン ネルボン ):5-10mg 入眠 : 中筋弛緩 : 強抗けいれん : 強 エスタゾラム ( ユーロジン ):1-4mg (4) 長時間型 (24 時間 ) クアゼパム ( ドラール ):15-30mg 入眠 : 弱筋弛緩 : 弱依存 : 弱 注射剤 せん妄時に強制入眠可 -4-
抗うつ薬 (1)NaSSA( ノルアドレナリン セロトニン作動薬 ) ミルタザピン ( リフレックス レメロン ):15-45mg/1x 眠抗ヒスタミン作用 鎮静作用 体重増加 (2)SNRI( セロトニン ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 ) デュロキセチン ( サインバルタ ):20-60mg/1x 朝 ミルナシプラン ( トレドミン ):12.5-100mg/2x 適応 : 疼痛性障害禁忌 : 尿閉 ノルアド (α1) 刺激作用 (3)SSRI( 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 ) セロトニン刺激作用 消化器症状 ( 悪心 嘔気 ) 性機能障害賦活症候群 (activation syndrome) 不安 焦燥を扇動 急激な増量 セロトニン症候群 低血糖様症状 急激な減尐 中断症候群 感冒様症状 エスシタロプラム ( レクサプロ ):10-20mg/1x 禁忌 :QT 延長 セルトラリン ( ジェイゾロフト ):25-100mg/1x パロキセチン ( パキシル ):5-50mg/1x 作用 : 強注意 : 小児の賦活薬物相互作用 : 強 併用注意 : 循環器科薬 ( 抗不整脈薬 ワーファリン βブロッカー ) フルボキサミン ( ルボックス デプロメール ):25-150mg/2x (4) 四環系抗うつ作用 : 弱鎮静 : 強 うつ病の睡眠薬 ミアンセリン ( テトラミド ):10-60mg/1x トラゾドン ( デジレル レスリン ):25-200mg1x -9-
使用例 高齢 低体重 肝機能障害は基本的に投薬量を減量 不穏 ( せん妄など ) 誘発因子全身状態 薬物 環境 手術侵襲 炎症反応 感染症 電解質異常 頭部外傷 認知症 加齢睡眠薬 ( 睡眠導入薬を含む ) 抗不安薬 オピオイド ステロイド 抗コリン薬 断酒入院 入所 旅行などの変化 夜間 断眠 感覚過剰 (ICU 機器の音や光 ) 感覚遮断 不動化 (A) 点滴 1 セレネース (5)1A + 生食 50ml 1-3 回 2 ロヒプノール (2)1A + 生食 50ml 入眠直後で中止し SpO2 モニター ロヒプノールはマイナーだが 強制入眠させるために使用可能 (B) 筋注 1 セレネース (5)1A 1-3 回 2 レボトミン (25)1A 1-3 回 注意 : 血圧低下 (C) 液剤 口腔内崩壊錠 1 リスパダール内用液 (1)1P 1-3 回 2 リスパダール OD(0.5)1T 1-3 回 3 ジプレキサザイディス (5)1T 1-2 回 禁忌 : 糖尿病 (D) 錠剤 1 セロクエル (25)1T 1-3 回 禁忌 : 糖尿病 2 リスパダール (1)1T 1-3 回 3 デジレル (25)1T 1-3 回 適応 : 高齢者 -6-
抗精神病薬 (A) 作用 鈍り ( 鉛 ) でぐったり 作用 適応 精神抗ドパミン作用 鈍らせる 陽性症状 ( 幻覚 妄想 ) 抗セロトニン作用 鈍らせすぎない 陰性症状 ( 無為 自閉 ) 身体抗アドレナリン作用 鎮静 興奮 (B) 副作用 副作用 例 錐体外路 早発 急性ジストニア 眼球上転 斜頸 上肢屈曲 抗ドパ 症状 アカシジア ( 着座不能 ) ソワソワパーキンソン症状 固縮 振戦 寡動 流涎 嚥下障害 ( 誤嚥性肺炎 ) ミ 遅発 遅発性ジスキネジア 口モグモグ 舌出し ン悪性症候群 筋強剛 + 高熱 抗プロラクチン血症女性化乳房 乳汁分泌 月経不順 無月経 過鎮静 射精不能 抗アド 循環抑制 抗コリン作用抗ヒスタミン作用その他 血圧低下 不整脈 便秘 口渇 ( 水中毒 ) 認知低下 尿閉 霧視傾眠 耐糖能異常 メタボリック症候群肝障害 血球減尐 てんかん ピサ症候群 (C) 禁忌 注意 1 昏睡 麻酔下 全身状態不良 2 エピネフリン ( イノバン ) 抗ノルアドレナリン作用 3 緑内障 坑コリン作用 4 不整脈 循環抑制 -5-
(5) 三環系抗うつ作用 : 強副作用 : 抗精神病薬に類似 クロルプラマジンが原型 ( 錐体外路症状 : 尐 ) 1 セロトニン改善適応 : 不安 焦燥 強迫 遺尿症 疼痛性障害 イミプラミン ( トフラニール イミドール ):30-250mg/3x アミトリプチリン ( トリプタノール ):30-250mg/3x クロミプラミン ( アナフラニール ):30-250mg/3x 点滴剤 25-75/1x 2 ノルアドレナリン改善 アモキサピン ( アモキサン ):30-150mg/3x 意欲亢進作用 : 強錐体外路症状あり 気分安定薬 (1) もともと抗躁薬 リチウム ( リーマス ):100-1200mg/2x 血中濃度 0.3-1.2 meq/l 1000mg が 1mEq/l に相当副作用 : 振戦 脱力禁忌 : 腎機能障害 脳波異常 ( てんかん等 ) (2) もともと抗てんかん薬 バルプロ酸 ( デパケン バレリン セレニカ ):100-1200mg/2x 血中濃度 50-125μg/ml R( 徐放剤 ): 分 1 投与 カルバマゼピン ( テグレトール ):100-1200mg/2x 血中濃度 4-12μg/ml 副作用 : 薬物アレルギー相互作用 : 多 ラモトリギン ( ラミクタール ):25 50mg/1x(1-2w)~400mg/1-2x バルプロ酸併用時 : 最初は隔日内服 -10-
非定型抗精神病薬 新しい マイルド 力価 =[? ] 利点 : 錐体外路症状は尐ない 陰性症状改善 気分安定欠点 : 定型抗精神病薬より効果はマイルドか 糖尿病に注意 (1)DPA( ドパミン部分作動薬 ) アリピプラゾール ( エビリファイ )[4]:3-30mg/1x 朝陰性症状改善 : 強鎮静 : なし錐体外路症状 : なし 副作用 : 最尐 (2)SDA( セロトニンドパミン遮断薬 ) パリペリドン ( インヴェガ )[1]:3-12mg/1x 朝鎮静 : なし副作用 : 尐 リスパダールの代謝産物 持続性筋注剤 ( ゼプリオン )[9-12/4w]:25-150mg/4w リスペリドン ( リスパダール )[1]:1-12mg/1-2x 持続性筋注剤 ( リスパダールコンスタ )[10/2w]:25-50mg/2w 鎮静 : 中錐体外路症状 : 中 ブロナンセリン ( ロナセン )[4]:8-24mg/2x 禁忌 : アゾール系抗真菌薬 ペロスピロン ( ルーラン )[8]:12-48mg/3x (3)MARTA( 多元受容体作用抗精神病薬 ) 禁忌 : 糖尿病 オランザピン ( ジプレキサ )[2.5]:2.5-20mg/1x 気分安定作用あり肥満あり 筋注剤あり クエチアピン ( セロクエル )[66]:25-750mg/2x 陽性症状改善 : 弱鎮静 : 強錐体外路症状なし クロザピン ( クロザリル )[50]:12.5-600mg/2x 適応 : 重症副作用 : 血球減尐 副作用 非定型定型 DSS SDA MARTA ブチ系フェノ系 抗ドパミン 0 + +( セロクエル :0) +++ + 抗アドレナ + + ++ ++ +++ 抗コリン 0 0 ++( セロクエル :0) 0 +++ 抗ヒスタミン 0 ++ +++ + + -7-
定型抗精神病薬 古い 強い (1) ブチロフェノン系 高力価陽性症状改善作用は強いが 錐体外路症状も多い ハロペリドール ( セレネース )[2]:0.75-20mg/1-3x 注射剤 [4]:5-10mg/1-2x 持続性筋注剤 ( ハロマンスデポ )[30/4w]:25-100mg/2-4w (2) フェノチアジン系 低力価鎮静作用は強いが 抗コリン作用も多い クロルプロマジン ( コントミン ウィンタミン )[100]:12.5-450mg/1-3x 筋注剤 [300] 液量 : 多 レボメプロマジン ( レボトミン ヒルナミン )[100]:5-400mg/1-3x 筋注剤 [400]:25mg/1x 鎮静 : 最強 (3) ベンズアミド系 スルピリド ( ドグマチール )[200]:25-1200mg/3x 抗うつ薬 胃薬 チアプリド ( グラマリール )[100]:25-150mg/1-3x (4) その他 ゾテピン ( ロドピン )[66]:25-450mg/2-3x てんかん誘発 向精神薬の代謝排泄経路 肝代謝排泄 肝機能障害の場合に注意ほとんど全ての向精神薬 腎排泄 腎機能障害の場合に注意リスパダール インヴェガ クロザリル ベンズアミド系 ( ドグマチール グラマリール プリンペラン ) リーマス パキシル トレドミン ラミクタールメマリー レミニール ビ シフロール レグナイト 肝腎の代謝排泄ほぼなし 肝機能 腎機能にほぼ無関係 グルクロン酸抱合 1 段階のみの肝代謝排泄 ( 肝不全末期まで機能 ) ロラメット ( エバミール ) ワイパックス -8-