はじめに抗がん剤を使った治療では治療の効果を高め副作用をできるだけ少なくする目的でいくつかのお薬を組み合わせる併用療法が行われますこの冊ソックス子で紹介している SOX 療法も併用療法のひとつでオキサリプラチンとテガフールギメラシルオテラシルカリウム配合剤という 2 種類の抗

ソックス SOX 療法について SOX 療法について SOX 療法 + ベバシズマブについて連絡先緊急時連絡先監修社会福祉法人恩賜財団済生会支部済生会福岡総合病院外科 ( がん化学療法部 ) 部長江見泰徳先生 GUOCB09PV01 2016 年 8 月 W 5

はじめに抗がん剤を使った治療では治療の効果を高め副作用をできるだけ少なくする目的でいくつかのお薬を組み合わせる併用療法が行われますこの冊ソックス子で紹介している SOX 療法も併用療法のひとつでオキサリプラチンとテガフールギメラシルオテラシルカリウム配合剤という 2 種類の抗がん剤を使って通院しながら治療を行います抗がん剤を使った治療では起こりうる副作用やその対処法について理解し副作用と上手に付き合いながら治療を続けていくことがとても大切です治療を始める前にこの冊子に目を通していただき分からないことや疑問に思うことがあれば担当の医師や看護師薬剤師にいつでもお尋ねください安心して治療に取り組んでいただくためにこの冊子をお役立ていただければ幸いです目次 SOX 療法とは? SOX 療法のスケジュール SOX 療法を始める前に点滴中の注意点 S-1 の服用にあたって大切な注意事項抗がん剤の副作用主な副作用と対処法末梢神経症状吐き気嘔吐食欲不振倦怠感疲労感 / 下痢口内炎 / 味覚異常皮膚の異常 ( 発疹色素沈着手足症候群 )/ 流涙骨髄抑制 ( 感染症貧血出血 ) その他の重大な副作用 SOX 療法 + ベバシズマブを受けられる方へコラム : 医療費が高額になったとき治療日誌をつけましょうりゅうるい 1 2 4 5 6 7 9 10 13 14 15 16 17 19 20 22 23 ソックス SOX 療法とはオキサリプラチン点滴静注液サワイ ( 以下オキサリプラチン ) とテガフールギメラシルオテラシルカリウム配合剤 ( 以下エスワンソックス SOX 療法とは? S-1) という 2 種類の抗がん剤を併用して行う治療です SOX 療法にベバシズマブという分子標的治療薬を組み合わせて使用することもありますオキサリプラチン白金 ( プラチナ ) 製剤に属する抗がん剤ですがん細胞の DNA と結合しその合成を妨げることでがん細胞の増殖をおさえます S-1 消化器のがんの治療によく使われるフルオロウラシルというお薬の効果を高め副作用が少なくなるように工夫された飲み薬ですがん細胞のDNAの合成や機能を阻害することによりその増殖をおさえます S-1には絶対に一緒に使用してはいけないお薬があります 7 ページ参照ベバシズマブ ( 分子標的治療薬 ) がん細胞の増殖に関わる特定の分子に作用する新しいタイプの抗がん剤です SOX 療法テガフールギメラシルオテラシルカリウム配合剤 (S-1) オキサリプラチン (OXaliplatin) ベバシズマブ抗がん剤の略号英名の頭文字を組み合わせて SOX 療法と呼んでいます 1

SOX 療法のスケジュール投与スケジュール例 (1 サイクル : 通常 21 日間 ) SOX 療法 SOX 療法の投与スケジュールは通常 3 週間 (21 日間 ) をひと区切り (1 サイクル ) に行います 1 サイクル目 (1 サイクルは通常 21 日間 ) 点滴および服薬休薬 2 サイクル目点滴および服薬休薬オキサリプラチン S-1 (1 日 2 回服用 ) 第 1 日目スタート終了吐き気止め15 分 2 時間朝食後 (30 分以内 ) 夕食後 (30 分以内 ) SOX 療法 + ベバシズマブ 2 3 14 15 16 21 休薬 3 週間ごとに繰り返しますオキサリプラチンは 1 日目に病院で点滴投与します ( 約 2 時間 ) ベバシズマブを併用する場合はベバシズマブを点滴投与 (30~90 分 ) し第 1 日目 2 3 14 15 16 21 た後にオキサリプラチンを点滴投与しますスタート終了吐 S-1は点滴当日 (1 日目 ) の夕食後から 15 日目の朝食後までの毎日朝夕 2 回服用します S-1には錠剤カプセル剤顆粒剤がありますその後 21 日目までは体を休める休薬期間を設けます通常これを何サイクルか繰り返しますベバシズマブオキサリプラチンき気止め15 分 90 分休薬 2 時間投与スケジュールや投与量は個々の患者さんに合わせて調整されます患者さんの状態や副作用の程度などにより休薬期間が延長されるこ S-1 (1 日 2 回服用 ) 朝食後 (30 分以内 ) 夕食後 (30 分以内 ) ともあります 3 週間ごとに繰り返しますベバシズマブは初回は 90 分 2 サイクル目以降は 30 分から 60 分かけて投与されます 2 3

SOX 療法を始める前に点滴中の注意点次のような点に心当たりがある場合はあらかじめ担当医師や看護師に伝えてくださいこれまでにお薬や注射でアレルギー症状があらわれたことがある S-1 あるいはS-1と同じ種類 ( フッ化ピリミジン系 ) のお薬でアレルギー症状があらわれたことがあるオキサリプラチンあるいは白金製剤でアレルギー症状があらわれたことがある現在他の診療科や他の医療機関で処方されているお薬がある点滴当日は体をしめつけないゆったりとした衣服を着用するようにしましょう点滴中は安静にし毛布をかけるなどして体を冷やさないようにしましょう点滴の途中で気分が悪くなったり違和感があらわれたりしたときはがまんしないで担当医師や看護師に伝えてください点滴部位に痛み腫れかゆみ不快感があらわれたらすぐに担当医師や看護師に伝えてください S-1と同じ種類のお薬を飲んでいる 7ページ参照薬局薬店で買ったお薬サプリメント健康食品を使用している普段より排便回数が増えている下痢がある心臓や肝臓腎臓の病気をもっているあるいはもっていた妊娠中または妊娠の可能性があるベバシズマブを併用する場合次の点に当てはまる場合はベバシズマブを併用することができませんベバシズマブに対してアレルギー症状があらわれたことがあるこれまでに肺出血 ( 鮮血を吐く ) を起こしたことがあるこのほかにもベバシズマブを使った治療が適切でない患者さんあるいは慎重な検討が必要な患者さんがいます治療開始前に十分な問診や検査が行われ併用するかどうかが決められます 4 5

S-1 の服用にあたって大切な注意事項服用方法担当医師の指示に従って決められた量を 1 日 2 回朝夕の食後 30 分以内をめやすに飲んでください空腹時の服用は避けてください S-1 は最も効果を上げるために食後に飲むように決められていますどうしても食事ができないときは担当医師に相談してください自分の判断で飲む量や服用期間を変えないようにしてください 1 日に飲む量は身長と体重体の状態を考えて決められています体の状態や副作用の程度によっては担当医師の判断でS-1の量服用期間や休薬期間を変更することもあります飲み忘れた場合多く飲んでしまった場合飲み忘れた場合次の回から決められたとおりの服用を始めてください飲み忘れたお薬を次の回に絶対に一緒に飲まないようにしてください 2 回分を一度に飲むと副作用が強くあらわれるおそれがあります飲んだか飲まなかったかわからないときその回の服用はやめて次の回から決められたとおりの服用を始めてください余った分はそのまま残して次回の診察日に担当医師に伝えてください間違えて多く飲んでしまった場合すぐに担当医師か薬剤師に連絡してください絶対に一緒に使用してはいけないお薬 S-1には絶対に一緒に使用してはいけないお薬 ( 併用禁忌薬 ) がありますそれはフッ化ピリミジン系というグループに属するお薬で一緒に使用すると体内のお薬の濃度が上がりすぎて副作用が強くあらわれることがあります一緒に使用してはいけない飲み薬注射薬フッ化ピリミジン系抗がん剤フルオロウラシル (5-FU など ) テガフールウラシル配合剤( ユーエフティなど ) テガフール ( フトラフールなど ) ドキシフルリジン ( フルツロン ) カペシタビン ( ゼローダ ) ホリナートテガフールウラシル療法( ユーゼルユーエフティなど ) レボホリナートフルオロウラシル療法( アイソボリン 5-FUなど ) フッ化ピリミジン系抗真菌剤フルシトシン ( アンコチル ) 上記のお薬を使用していた場合は使用をやめてから少なくとも 7 日以上の間をあけて S-1の服用を始めますまた S-1を使った治療から上記のお薬を使った治療に変更する場合も S-1の使用をやめてから 7 日以上の間をあけて上記のお薬の服用を始めます次ページ (8 ページ ) の安全に治療を行うためにを参照してください 6 7

その他にもS-1と一緒に飲むと作用が強くなったり予期しない症状があらわれたりするお薬がありますので以下の点に十分注意してください安全に治療を行うために薬局で買ったお薬も含めて今飲んでいるお薬や以前に飲んでいて手元に残っているお薬がある場合は必ず担当医師や薬剤師に伝えてください自分で判断して使用しないでください他の診療科や医療機関を受診するときは担当医師に受診することを伝えてください他の診療科や医療機関の医師薬剤師にはS-1の治療を受けていることを必ず知らせてください抗がん剤の副作用抗がん剤はがん細胞を攻撃するだけでなく正常な細胞にも影響を与えますこの正常な細胞に与える影響が副作用としてあらわれることがありますなお副作用のあらわれる時期や症状の程度には個人差がありますし副作用はすべての人にあらわれるというわけではありません副作用発現時期 (2 週まで ) 投与当日 1 週目 (2~7 日目 ) 2 週目過敏症倦怠感疲労感吐き気嘔吐食欲不振骨髄抑制下痢口内炎末梢神経症状副作用発現時期 ( サイクルごと ) 1 サイクル 2 サイクル 3 サイクル 4 サイクル末梢神経症状味覚異常色素沈着手足症候群りゅうるい流涙 8 9

主な副作用と対処法末梢神経症状末梢神経症状はオキサリプラチンの治療を受けたほぼ全員の方に起こる副作用です日常生活に支障をきたす場合にはお薬の量を減らしたり回復するまで治療を休んだりすることがあります主な症状手や足口のどのまわりにしびれや痛みがあるのどやあごが締め付けられるような感じ違和感食べ物や飲み物が飲み込みにくい舌の感覚がおかしい症状の特徴点滴投与中から起こることがあります初めは一過性の症状ですが投与回数が増えるに従ってしびれの症状も重く回復するまでの時間も長くなっていきますがまんしすぎるとしびれが改善するまでの時間が長くなります末梢神経症状は検査ではわからないため症状に気づいた時点で早めに担当医師や看護師に伝えることが大切です日常生活で気をつけたいこと冷気にさらされる冷たいものに触れる冷たい飲み物食べ物をとることで症状があらわれやすくなったり悪化しやすくなったりします以下の点に気をつけましょう温かくしましょう! 寒い季節にはマフラーや手袋を着用するなどしっかりとした防寒を心がけましょう靴下やスリッパで足先の保温を心がけましょうただし足先を締め付けるようなものは逆効果になりますので注意してください飲み物は常温または温かいものにしましょう長く続く痛みやしびれのために文字が書きにくいボタンがかけにくい飲み込みにくい歩きにくいといった症状があらわれることもあります ( 次頁につづく ) 10 11

冷たいものを避けましょう! 暑い季節はエアコンの冷気に直接当たらないようにしたり部屋を冷やしすぎたりしないようにしましょう冷たいものを素手でさわらないようにしましょう冷蔵庫の中のものを取り出すときには手袋などを利用しましょう金属製品は冷たくなりやすいので注意しましょうドアノブ鍵郵便受けはさみなど氷やアイスクリームなど冷たい食べ物を控えるようにしましょう吐き気嘔吐食欲不振吐き気や嘔吐食欲不振といった消化器症状は高い頻度であらわれる副作用です抗がん剤を投与する際には吐き気や嘔吐の症状を和らげるために吐き気止めの点滴や飲み薬が投与されます症状が長く続き食事や水分がほとんどとれない場合は担当医師や看護師に相談しましょう日常生活で気をつけたいこと体を締め付ける衣服は避けましょう脱水を起こさないよう水分補給を心がけましょうにおいの強い食べ物は避けましょうオキサリプラチンの投与から 5 日間程度は特に冷たいものを控えることが大切です食べ物は冷ますとにおいがおさえられます食べられるものを少しずつでも食べるようにしましょう気分のよいときを選んで食べるようにしてみましょう症状を和らげるために手を握ったり開いたりする運動をすると症状が改善することがあります 12 13

倦怠感疲労感治療の後にだるさや疲れを感じやすくなることがありますこれは抗がん剤による治療を受けた患者さんの多くが訴える症状です無理をせず十分に体を休めましょう下痢下痢の症状があらわれることがあります症状が続くと脱水症状になることがあるため下痢が長く続く場合には担当医師や看護師に相談しましょう整腸剤や下痢止めが処方されることもありますこんなときは担当医師看護師にすぐに連絡を! 飲み始めてすぐに下痢があらわれた ( 特に注意が必要です ) 激しい下痢 ( 水のような便 ) 排便が1 日 4 回以上増えた口内炎口の中の粘膜や歯ぐきなどに口内炎の症状 ( 赤く腫れるただれる潰瘍ができる ) があらわれ痛みや出血が起こることがあります症状がひどいときは担当医師看護師に相談しましょう日常生活で気をつけたいことこまめな歯みがきやうがいで口の中を清潔に保ちましょう歯ブラシはやわらかいものを使いやさしく歯をみがきましょう虫歯はあらかじめ治療しておきましょう口の中が乾燥しないよう十分に水分をとるようにしましょう口内炎ができてしまったらごく薄い塩水かうがい薬でこまめにうがいをしましょう熱い料理や辛いものすっぱいものなど刺激の強い食べ物は避けましょう味覚異常味を感じにくい嫌な味がする食べ物の味が変わったといった味覚異常の症状があらわれることがあります日常生活で気をつけたいこと味を感じにくいときには軽い下痢 ( 軟便程度 ) でも脱水症状を防ぐためにこまめに水分を補給濃い目の味付けにしてみましょうしましょう食事に果物酢の物汁ものを多く取り入れてみましょう食物繊維や脂肪分の多い食べ物香辛料を多く使った料理をとり過ぎ歯ごたえを楽しめるようにするなど食事の工夫をしてみましょうないようにしてできるだけ消化のよいものを食べるようにしましょうコーヒーなどのカフェインの多い飲み物や乳製品をとり過ぎないようにしましょうおなかや下半身の保温を心がけましょう 14 15

皮膚の異常 ( 発疹色素沈着手足症候群 ) 骨髄抑制発疹色素沈着顔首すじ手足背中などに発赤や発疹があらわれることがあります皮膚や爪が褐色や黒色になる症状です顔や手足のほか全身の皮膚にあらわれることがあります骨髄が抗がん剤の作用を受けると白血球や赤血球血小板などをつくる機能が低下して血液中のこれらの成分が減少することがあります症状を自覚しにくいものもあるため担当医師の指示に従って定期的に血液検査を受けましょう手足症候群手足の皮膚炎です手のひらや足の裏に刺すような痛み手足の感覚麻痺腫れ皮膚が赤くなる皮膚の乾燥やかゆみ変色などがあらわれることがあります日常生活で気をつけたいこと強い日差しに当たらないようにしましょう外出時は帽子や衣服で直射日光を遮るようにしましょう保湿クリームなどを塗って皮膚の乾燥を防ぎましょう感染症 ( 白血球数の減少 ) 細菌などから体を守る働きを持つ白血球の数が減少すると感染症にかかりやすくなり感染すると症状が重くなることがありますこんなときは担当医師看護師にすぐに連絡を! 熱がある (38 以上 ) 寒気がするのどが痛い咳が出る排尿時に痛みがあるりゅうるい流涙涙が多くなったり涙道 ( 目から鼻に通じる涙の通り道 ) が詰まったりすることで目から涙がこぼれてくることがあります症状があらわれたときは早めに眼科の医師に相談しましょう日常生活で気をつけたいこと手洗いやうがいをこまめに行いましょう ( 食事の前外出の後など ) 体や口の中を清潔に保ちましょう外出時はなるべく人ごみを避けマスクを着用しましょう切り傷などをつくらないように注意しましょう ( 次頁につづく ) 16 17

貧血 ( 赤血球数の減少 ) 赤血球の数が減少すると貧血が起こりめまい立ちくらみ息切れ動悸頭が重いといった症状があらわれることがあります日常生活で気をつけたいこと激しい運動は控えて安静を保ち十分な休養をとるようにしましょうたんぱく質や鉄分を多く含む食品をとりましょうその他の重大な副作用かんしつせいはいえん間質性肺炎まれに肺の間質という部分に炎症が起こり肺の機能が低下する間質性肺炎が起こることがあります出血 ( 血小板数の減少 ) 血小板は血を止める働きを持っています血小板の数が減少すると出血しやすくなったり血が止まりにくくなったりしますこんなときは担当医師看護師にすぐに連絡を! から咳かぜとよく似た症状のため見過ごし発熱てしまいがちです自分で判断せず担当医師や看護師に相談しましょう息切れこんなときは担当医師看護師にすぐに連絡を! 鼻血が止まらない歯肉からの出血が止まらない内出血が広がる ( あざができる ) 血が止まりにくい副作用のあらわれ方は個人差があるため本冊子に挙げた副作用以外にもまれに重大な副作用が起こる場合があります何か気になることがあれば担当医師や薬剤師にご確認ください出血時の対処法出血した部分 ( 歯ぐきも含む ) を清潔なタオルやガーゼでしっかり押さえましょう鼻血が出た場合には上を向かず小鼻をしっかりと押さえましょう 18 19

SOX 療法 + ベバシズマブを受けられる方へベバシズマブを併用する場合以下の副作用があらわれることがあります重い副作用頻度はそれほど高くありませんが次のような重い副作用があらわれることがありますしょうかかんせんこう消化管穿孔 ( 胃や腸に穴があく ) けっせんそくせんしょう血栓塞栓症 ( 血管の中に血のかたまりができる ) 多量の出血そうしょうちゆちえん創傷治癒遅延 ( 傷口が治りにくくなる ) 比較的よくみられる副作用高血圧たん白尿粘膜からの出血 ( 鼻や歯ぐきからの出血など ) こんなときはすぐに連絡を! 以下の症状があるときはがまんせずにすぐに担当医師や看護師に連絡してください激しい下痢排便回数が増えた (1 日 4 回以上の増加 ) 下痢と口内炎が同時にあらわれた 38 以上の熱があるのどが痛い息切れがする鼻血や歯肉からの出血が止まらない吐き気嘔吐が長く続き食事や水分がほとんどとれない手や足口のどのまわりにしびれや痛みがある口内炎がひどくて食事がとれない点滴部位に痛み腫れかゆみなどの不快感がある 20 21

治療日誌をつけましょうコラム医療費が高額になったとき医療機関や薬局の窓口で支払った医療費が同一月 ( 月の初めから終わりまで ) の中で決められた上限を超えた場合高額療養費制度による医療費助成が受けられますこの制度では支払う医療費の上限が年齢や所得に応じて決められており上限を超えた分の医療費が支給されます所定の手続きが必要になりますので病院の相談窓口もしくは健康保険証に記載されている保険者にお問い合わせください抗がん剤の投与後いつ頃どのような症状があらわれたかを治療日誌につけることをおすすめします治療日誌に体調の変化を記録することで副作用に早く気づくことができ担当医師への報告もスムーズに行えます記入例月 / 日 ( ) 週目 S-1 の服用朝夕朝夕朝夕朝夕朝体温 ( ).... 血圧最大最小食事の量吐き気嘔吐排便回数 ( 回 ) 0: 通常と同じ 1: やや少ない 2: 少 0: なし 1: がまんできる程度 2: 吐参考厚生労働省ホームページ高額療養費制度を利用される皆さまへ水様下痢有無有無有無有無有鼻血有無有無有無有無有出血血便有無有無有無有無口内炎有無有無有無有無喉の違和感有無有無有無有無手足の感覚しびれや痛み 0: なし 1: しびれや痛みが少しあ冷たいものへの反応 0: 治療前と変化なし 1: 冷たいも記入例剤形メモ気になること担当医師に伝えたいことなど 1 回量 S-1 の服薬錠 (OD 錠 ) 錠錠カプセル 20mg カプセル 25mg カプセル顆粒顆粒顆粒 22 23

体温 ( )..................... 血( ) 週目 ( ) 週目 ( ) 週目月 / 日 S-1 の服用朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕朝夕最大圧最小食事の量吐き気嘔吐排便回数 ( 回 ) 0: 通常と同じ 1: やや少ない 2: 少ない 3: ほとんど食べられない 0: なし 1: がまんできる程度 2: 吐き気止めを飲めばがまんできる 3: 吐き気止めを飲んでも吐いてしまう水様下痢有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無鼻血有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無出血血便有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無口内炎有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無喉の違和感有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無手足の感覚しびれや痛み 0: なし 1: しびれや痛みが少しあるが動作に影響はない 2: しびれや痛みのために日常生活に支障がある 3: 感覚がない冷たいものへの反応 0: 治療前と変化なし 1: 冷たいものにさわると敏感に反応する 2: 冷たいものに対する過敏な反応が続く ( 痛みなし ) 3: 冷たいものに対する過敏な反応が続く ( 痛みあり ) メモ気になること担当医師に伝えたいことなど S-1 の服薬剤形 1 回量 1 日量錠 (OD 錠 ) 錠錠カプセル 20mg カプセル 25mg カプセル 1 回量 2 回 ( 朝夕 ) 顆粒顆粒顆粒コピーして記録を続けてください 24 25