( 注意 ) : 複数選択 : 単一選択 * 複数治療がある場合は 別シートをご利用下さい 担癌状態の評価 今回の血清採取時 ( 登録時または追跡調査時 ) に担癌状態 ( がんが存在する状態 ) か ( 医師への確認を はい いいえ 前提として下さい ) はい の場合( 複数回答可 ) 手術前 非根治手術後 手術不能 化学療法または放射線治療中 もしくは治療後 ホルモン療法中もしくは治療後 治療後の再燃 再発 その他 ( ) 不明 診断時期 ( ) 年 ( ) 月 ( ) 日 初回治療開始日 ( ) 年 ( ) 月 ( ) 日 癌が発見された最初の契機 検診での便潜血反応 その他 腫瘍発生部位 主病巣 虫垂 盲腸 (C) 上行結腸 (A) 横行結腸 (T) 下行結腸 (D) S 状結腸 (S) 直腸 S 状部 (RS) 直腸 (R) 肛門管 (P) 多発病巣の有無 なし あり 副病巣 1 虫垂 盲腸 (C) 上行結腸 (A) 横行結腸 (T) 下行結腸 (D) S 状結腸 (S) 直腸 S 状部 (RS) 直腸 (R) 肛門管 (P) 副病巣 2 虫垂 盲腸 (C) 上行結腸 (A) 横行結腸 (T) 下行結腸 (D) S 状結腸 (S) 直腸 S 状部 (RS) 直腸 (R) 肛門管 (P) 副病巣 3 虫垂 盲腸 (C) 上行結腸 (A) 横行結腸 (T) 下行結腸 (D) S 状結腸 (S) 直腸 S 状部 (RS) 直腸 (R) 肛門管 (P) * 副病変の個数が4 以上ある場合は 副病変 4 以後の記入の必要がありません 主病巣組織型 ( 生検または細胞診 ) ( 診断基準 ) あり 組織型不明 大腸癌取扱い規約肉眼所見 形態 0 型 ( 表在型 ) 1 型 ( 腫瘤型 ) 2 型 ( 潰瘍限局型 ) 3 型 ( 潰瘍浸潤型 ) 4 型 ( びまん浸潤型 ) 5 型 ( 分類不能型 ) S M SM MP SS SE SI A AI N N0 N1 N2 N3 NX( 不明 ) H H0 H1 H2 H3 HX( 不明 ) P P0 P1 P2 P3 PX( 不明 ) M M0 M1 MX( 不明 ) 1/7 大腸 直腸癌
多発病巣 ( 大腸 直腸癌 ) の有無 なし あり 副病変 1 組織型 ( 生検または細胞診 ) ( 診断基準 ) あり 組織型不明大腸癌取扱い規約肉眼所見 形態 0 型 ( 表在型 ) 1 型 ( 腫瘤型 ) 2 型 ( 潰瘍限局型 ) 3 型 ( 潰瘍浸潤型 ) 4 型 ( びまん浸潤型 ) 5 型 ( 分類不能型 ) S M SM MP SS SE SI A AI N N0 N1 N2 N3 NX( 不明 ) H H0 H1 H2 H3 HX( 不明 ) P P0 P1 P2 P3 PX( 不明 ) M M0 M1 MX( 不明 ) 副病変 2 組織型 ( 生検または細胞診 ) ( 診断基準 ) あり 組織型不明大腸癌取扱い規約肉眼所見 形態 0 型 ( 表在型 ) 1 型 ( 腫瘤型 ) 2 型 ( 潰瘍限局型 ) 3 型 ( 潰瘍浸潤型 ) 4 型 ( びまん浸潤型 ) 5 型 ( 分類不能型 ) S M SM MP SS SE SI A AI N N0 N1 N2 N3 NX( 不明 ) H H0 H1 H2 H3 HX( 不明 ) P P0 P1 P2 P3 PX( 不明 ) M M0 M1 MX( 不明 ) 2/7 大腸 直腸癌
副病変 3 組織型 ( 生検または細胞診 ) ( 診断基準 ) あり 組織型不明大腸癌取扱い規約肉眼所見 形態 0 型 ( 表在型 ) 1 型 ( 腫瘤型 ) 2 型 ( 潰瘍限局型 ) 3 型 ( 潰瘍浸潤型 ) 4 型 ( びまん浸潤型 ) 5 型 ( 分類不能型 ) S M SM MP SS SE SI A AI N N0 N1 N2 N3 NX( 不明 ) H H0 H1 H2 H3 HX( 不明 ) P P0 P1 P2 P3 PX( 不明 ) M M0 M1 MX( 不明 ) 再発と再燃 なし 疑いあり あり 再発確定診断日 ( ) 年 ( ) 月 ( ) 日 再発部位 局所 所属リンパ節 胸膜 遠隔転移 遠隔転移 選択の場合 肺 骨 肝臓 脳 傍大動脈リンパ節 骨髄 腹膜 副腎 皮膚 その他 ( ) 予後 確認日 ( 問い合わせ日 ) ( ) 年 ( ) 月 ( ) 日 生存 死亡 生存 の場合 無再発生存 生存担癌あり 生存担癌不明 死亡 の場合 原因 原病死 他病死 死因不明 死亡日 ( ) 年 ( ) 月 ( ) 日 死亡時年齢 ( ) 歳 発病からの期間 ( ) 年 ( ) 月 不明 の場合 最終生存確認日 ( ) 年 ( ) 月 ( ) 日 凡例 入力項目分類 ( 数字は入力の優先順位 ) 1. 毎回入力項目 : 2 重括弧 ( 毎回入力をしていただく項目 ) 2. 変更のみ入力項目 : 1 重括弧 ( 前回からのデータ変更及びデータ追加があれば入力していただく項目 ) 3.1 回のみ項目 : 括弧なし ( 第 1 期を含めて1 回のみ入力すればよい項目 ) 重要項目 項目に が付与されている場合 : 該当の項目は重要項目 日付項目 不明 にチェックする場合 : プロジェクト開始以前のため カルテ等で遡れない場合のみにして下さい 年月のみ判明している場合 : 年月は判明している情報を 日は 不明 を入力して下さい 病期分類大腸癌取扱い規約第 7 版のガイドラインに従ってください 3/7 大腸 直腸癌
( 注意 ) : 複数選択 : 単一選択 * 多発の場合は 複数枚シートをご使用下さい 切除組織標本の有無 ( 初回登録時 ) なし あり (2 回目以降 ) 前回調査時から変更なし 追加データあり あり または 追加データあり の場合 組織採取日 ( ) 年 ( ) 月 ( ) 日 主病巣 腫瘍径 あり ( )mm ( )mm ( )mm 占居部位 虫垂 盲腸 (C) 上行結腸 (A) 横行結腸 (T) 下行結腸 (D) S 状結腸 (S) 直腸 S 状部 (RS) 直腸 (R) 肛門管 (P) 組織型 あり 組織型不明 大腸癌取扱い規約組織所見 壁深達度 pm(m) psm(sm) pmp(mp) pss(ss) pse(se) psi(si) pa(a1, a2) pai(ai) リンパ管侵襲 ly0 ly1 ly2 ly3 判定不能 血管侵襲 v0 v1 v2 v3 判定不能 リンパ節転移 pn0 pn1 転移リンパ節個数 ( ) 個 pn2 転移リンパ節個数 ( ) 個 pn3 pnx( 不明 ) 判定不能 切除断端 ppm ppm0(ow-) ppm1(ow+) ppmx( 不明 ) pdm pdm0(aw-) pdm1(aw+) pdmx( 不明 ) prm prm0(ew-) prm1(ew+) prmx( 不明 ) 多発病巣 ( 大腸 直腸癌 ) の有無 なし あり 副病変 1 腫瘍径 あり ( )mm ( )mm ( )mm 占居部位 虫垂 盲腸 (C) 上行結腸 (A) 横行結腸 (T) 下行結腸 (D) S 状結腸 (S) 直腸 S 状部 (RS) 直腸 (R) 肛門管 (P) 4/7 大腸 直腸癌組織
組織型 あり 組織型不明大腸癌取扱い規約組織所見壁深達度 pm(m) psm(sm) pmp(mp) pss(ss) pse(se) psi(si) pa(a1, a2) pai(ai) リンパ管侵襲 ly0 ly1 ly2 ly3 判定不能 血管侵襲 v0 v1 v2 v3 判定不能 リンパ節転移 pn0 pn1 転移リンパ節個数 ( ) 個 pn2 転移リンパ節個数 ( ) 個 pn3 pnx( 不明 ) 判定不能切除断端 ppm ppm0(ow-) ppm1(ow+) ppmx( 不明 ) pdm pdm0(aw-) pdm1(aw+) pdmx( 不明 ) prm prm0(ew-) prm1(ew+) prmx( 不明 ) 副病変 2 腫瘍径 あり ( )mm ( )mm ( )mm 占居部位 虫垂 盲腸 (C) 上行結腸 (A) 横行結腸 (T) 下行結腸 (D) S 状結腸 (S) 直腸 S 状部 (RS) 直腸 (R) 肛門管 (P) 組織型 あり 組織型不明大腸癌取扱い規約組織所見壁深達度 pm(m) psm(sm) pmp(mp) pss(ss) pse(se) psi(si) pa(a1, a2) pai(ai) リンパ管侵襲 ly0 ly1 ly2 ly3 判定不能 血管侵襲 v0 v1 v2 v3 判定不能 5/7 大腸 直腸癌組織
リンパ節転移 pn0 pn1 転移リンパ節個数 ( ) 個 pn2 転移リンパ節個数 ( ) 個 pn3 pnx( 不明 ) 判定不能切除断端 ppm ppm0(ow-) ppm1(ow+) ppmx( 不明 ) pdm pdm0(aw-) pdm1(aw+) pdmx( 不明 ) prm prm0(ew-) prm1(ew+) prmx( 不明 ) 副病変 3 腫瘍径 あり ( )mm ( )mm ( )mm 占居部位 虫垂 盲腸 (C) 上行結腸 (A) 横行結腸 (T) 下行結腸 (D) S 状結腸 (S) 直腸 S 状部 (RS) 直腸 (R) 肛門管 (P) 組織型 あり 組織型不明大腸癌取扱い規約組織所見壁深達度 pm(m) psm(sm) pmp(mp) pss(ss) pse(se) psi(si) pa(a1, a2) pai(ai) リンパ管侵襲 ly0 ly1 ly2 ly3 判定不能 血管侵襲 v0 v1 v2 v3 判定不能 リンパ節転移 pn0 pn1 転移リンパ節個数 ( ) 個 pn2 転移リンパ節個数 ( ) 個 pn3 pnx( 不明 ) 判定不能切除断端 ppm ppm0(ow-) ppm1(ow+) ppmx( 不明 ) pdm pdm0(aw-) pdm1(aw+) pdmx( 不明 ) prm prm0(ew-) prm1(ew+) prmx( 不明 ) 切除の組織学的根治性 根治的手術 非根治的手術 6/7 大腸 直腸癌組織
凡例 入力項目分類 ( 数字は入力の優先順位 ) 1. 毎回入力項目 : 2 重括弧 ( 毎回入力をしていただく項目 ) 2. 変更のみ入力項目 : 1 重括弧 ( 前回からのデータ変更及びデータ追加があれば入力していただく項目 ) 3.1 回のみ項目 : 括弧なし ( 第 1 期を含めて1 回のみ入力すればよい項目 ) 重要項目 項目に が付与されている場合 : 該当の項目は重要項目 日付項目 不明 にチェックする場合 : プロジェクト開始以前のため カルテ等で遡れない場合のみにして下さい 年月のみ判明している場合 : 年月は判明している情報を 日は 不明 を入力して下さい 病期分類大腸癌取扱い規約第 7 版のガイドラインに従ってください 7/7 大腸 直腸癌組織