Key words: aspergillosis, lung cancer, necrosis
非 空 洞性 肺 癌 に合 併 した ア スペ ル ギ ル ス症 Table Fig. 1 1 Laboratory Chest X-ray film on admission showing effusion, case 1 (a). Chest CT scan showing bronchus (b). Bronchoscopic per and lower lobe bronchus data examination 537 on admission left lower the tumor revealing lobe atelectasis occluding the lesion occluding the left up- (c). め た. 浄 液 か らA.fumigatusが 気 管 支 鏡 所 見(Fig3c):左 with pleural the left lower lobe 上 区支 を閉 塞 す る黄 人 院 後 経 過:T2N2MOと 培 養 さ れ た. 診 断 し,左 肺 全 摘 術 色 の 柔 らか い ポ リー プ 状 の腫 瘤 が 存 在 し,生 検 に を 施 行 した.手 術 標 本 で は 腺 癌 は左 上 区 支 を完 全 て 腺 癌 と有 節 性Y字 に 閉 塞 し,そ の 中枢 側 に壊 死 組 織 が 存 在 した.ア 平 成12年6月20日 状 の菌 糸 を認 め た.気 管 支 洗
538 吉富淳他 Fig. 2 Specimen from the lesion demonstrating hyphae of Aspergillus Fig. 3 mass, in the necrotic Chest X-ray film (a) and CT scan case 2. Bronchoscopic examination the left upper division bronchus 腺 癌 組 織 に も浸 潤 して い た(Fig4). 考 (a, HE stain), and (b) on admission revealing showing the polypoid a left upper lobe lesion occluding (c). ス ペ ル ギ ル ス の 菌 糸 は壊 死 部 を 中 心 に壊 死 の な い え られ て い る. 一方,本 症 例 の よ う に非 空 洞 性 肺 癌 に 合 併 した ア ス ペ ル ギ ル ス 症 の 報 告 は,本 邦 で4例 察 肺 ア ス ペ ル ギ ル ス症 と肺 癌 の 合 併 は稀 で,本 adenocarcinoma tissue, case 1 (b, PAS stain). 邦 の み で あ り2) 5)(Table2),そ の 内3例 を数 え る で菌糸が壊 19例 の 集 計1)では空 洞 性 肺 癌 に 菌球 を 認 め た 症 例 死 組 織 内 に 確 認 さ れ て い る.こ の よ う な症 例 は肺 や結核遺残 空洞 に肺癌 とアスペ ルギル スが共存 し 癌 以 外 に 免疫 不 全 を きた す 基 礎 疾 患 が な い こ とか た 症 例 で 多 数 を 占 め る.い ず れ も空 洞 とい う特 殊 ら,壊 死 組 織 に お け る 局 所 的 な 免 疫 機 構 の 破綻 が な 環 境 が ア ス ペ ル ギ ル ス の 増 殖 を 可 能 に した と考 ア ス ペ ル ギ ル ス の 着 床,増 殖 を 可 能 に した と推 定 感 染 症 学雑 誌 第74巻 第6号
非 空 洞性 肺癌 に合 併 した ア スペ ルギ ル ス症 Fig. 4 Resected growing Table specimen in both necrotic 2 cancer Reported of the polypoid lesion demonstrating tissue and cancer cases of aspergillus 539 hyphae infestation with non-cavitary lung in Japan さ れ る2) 4).しか し,ア スペ ル ギ ル ス は 自然 界 に 広 合 併 し た2手 く存 在 し,肺 癌 が 気 道 に面 して 壊 死 組 織 を伴 う こ 1638-1443, と も稀 で は な い に もか か わ らず,同 様 な 症 例 が 極 2) 例 は いず れ も喀 血 は 無 く,症 例1に 有 馬 和 子, 1992; おい 3) 14: 塩 崎 晃 平, 勇, 河野 修, 45: 肺癌にアス. 気 管 支 学 585-589. 出 村 芳 樹, 支 学1998; 4) に菌 糸 の浸 潤 が 進 行 して い れ ば 組 織 破 壊 や 出血 が 石 崎 武 志, 気 管支 ア ス 20: 木 下 明 敏, 渡 辺 講一, 哲 郎, 耕 平: 原 5) 山 住 輝 和, 石野 徹, 神 田 転 移性 肺 腫 瘍 の 流 注 気管 支 にみ 1989; 11: 382-386. 吉富 桑 田 博 史, 淳,. 気管 52-55. ら れ た 菌 球 型 ア ス ペ ル ギ ル ス 症 の1例. 予 想 さ れ る状 態 で あ っ た.過 去 の 症 例 に お い て も 菌 糸 が 存 在 す る 部 位 で の 易 出血 性 を 認 め た とす る 長 胸 外 会 誌1997; ペ ル ギ ル ス 症 を 合 併 し た 肺 門 部 腺 癌 の1例 て は菌 糸 の 組 織 侵 襲 性 が 乏 しか っ た が,症 例2で は菌 糸 が腫 瘍 の非 壊 死 部 に まで 及 ん で お り,さ ら 術 例, 日 ペ ル ギ ル ス 感 染 を 合 併 し た1例 め て 少 な い 理 由 は 不 明 で あ る. 本2症 of Aspergillus tissue, case 2 (PAS stain). 鈴 木 隆, 気 管 支学 ア スペ ルギ 報 告 が あり2)5),同 様 な症 例 にお い て 菌球 型 に 認 め ル ス の 菌 塊 に よ り 診 断 に苦 慮 し た 肺 癌 の1例. られ る よ う な 侵 襲 型 へ の 移 行6)があ り得 る の か 今 本 呼 吸 器 学 会 雑 誌2000; 6) 後 検 証 され る必 要 が あ る. 文 1) 神 谷 献 勲: 空 洞 性 肺 癌 に 肺 ア スペ ル ギ ル ス 症 を 平 成12年6月20目 Rafferty P, Biggs B-A, Crompton What happens to patients gilloma? Analysis 579-583. 日 印 刷 中. G, Grant with pulmonary of 23 cases. Thorax 1983; IW: asper38:
Aspergillosis with Non-cavitary Lung Cancer Atsushi YOSHITOMI1), Soichiro TERADA2), Hiroyuki FUJITA2), Toshiyuki MIURA2), Shiro IMOKAWA2)&Kingo CHIDA2) Division of Pulmonary Medicine, 2)Division of Internal Medicine, Shizuoka Red Cross Hospital Second Department of Internal Medicine, Hamamatsu University School of Medicine Growth of Aspergillus was observed in the necrotic tissue of non-cavitary lung cancer. Case 1 was a 60-year-old male complaining of cough and fever and was found to have left lower lobe atelectasis on chest X-ray. Bronchoscopic examination showed the yellow soft lesion occluding the left upper and lower lobe bronchus. Specimen from the lesion demonstrated adenocarcinoma and hyphae of Aspergillus in the necrotic tumor. Case 2 was a 53-year-old male who was found to have a left upper lobe mass by chest X-ray screening. Bronchoscopic examination showed the yellow polypoid lesion occluding the left upper division bronchus. Pneumonectomy was done and resected specimen of the lesion demonstrated adenocarcinoma and the hyphae of Aspergillus growing in both necrotic tissue and cancer tissue. As both patients had hyphae of Aspergillus in the necrotic tumor, it is considered that the presence of necrosis may cause the growth of Aspergillus.