長 崎 県 内 で確 認 され た 肺 犬糸 状 虫症 の2例 Fig. 1 Chest X-ray film on admission Fig. 2 (A) Fig. 2 (B) Chest on January Chest CT on January CT on March 747 shows
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- このか きちや
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1 Key words: zoonoses, Dirofilaria irnrnitis, pulmonary dirofilariasis
2 長 崎 県 内 で確 認 され た 肺 犬糸 状 虫症 の2例 Fig. 1 Chest X-ray film on admission Fig. 2 (A) Fig. 2 (B) Chest on January Chest CT on January CT on March 747 shows a coin lesion in the right 5, 1994, shows a coin lesion lower lobe. in the right S8. 7, 1994, shows a coin lesion is larger than the one 5, (A) (B) れ,肉 眼 所 見 で は腫 瘤 は被 包 化 され て お り,内 部 に は フ ィ ラ リ ア と思 わ れ る 虫 体 が み ら れ た が,内 に は黄 白色 の 充 実 性 物 質 を含 有 して い た.右 部 構 造 は 変 性 し て い た(Fig.3).以 下葉 部 分 切 除 後 の 病 理 組 織 で は,周 囲 に壊 死 を伴 う異 物 に よ る血 管 内 塞 栓 が認 め られ,壊 死 巣 内 の血 管 平 成8年7月20日 肺 犬 糸 状 虫 症 と診 断 した. 上 の こ と か ら,
3 川村 748 Fig. 3 lower (A) Microscopic lobe shows the necrotic view of the resected a foreign body right surrounded 純生 他 Fig. 4 by (A) coin lesion Chest X-ray film on admission in the right upper shows a lobe. tissues. Fig. 3 (B) There is a Dirofilaria immitis in the vessels surrounded by the necrotic tissues. Fig. 4 (B) Tomograhy coin lesions like on admission a dumbbell in the shows right two upper lobe. 症 患 者:64歳,女 主 訴:胸 性,無 例2 職. 部 異 常 陰影 の精 査. 家 族 歴:特 記 事 項 な し. 既 往 歴:卵 巣 腫 瘍(平 現 病 歴:平 成 元 年 に右 卵 巣 摘 出). 成5年10月,胸 部X線 中 肺 野 に 結 節 影 を指 摘 され,精 の検 診 に て 右 査加 療 の 目 的 で11 月18日 に 入 院 とな っ た.自 覚 症 状 は なか っ た.ま た,喫 煙 歴 は なか っ た. 入 院 時 の胸 部x線 入 院 時 現 症:身 長149.5cm,体 72/分,整,血 カ ー も正 常 範 囲 内 で あ っ た. 圧120/84mmHg:貧 重58.5kg,脈 拍 血,浮 腫 な し. 側 に直 径 約1cmの 写 真(Fig-4A):右 中肺 野 外 境 界 明 瞭 な結 節 影 を認 め た.胸 部 正 面 断層 写 真(Fig.4B)で は,濃 度 が 高 く内 部 心 音 は 純.呼 吸 音 は清.腹 部 に 異 常 な く,神 経 学 が 均 一 な2つ の 小 結 節 影 が み られ,2つ 的 に も異 常 な し. 状 に連 結 し,腫 瘤 に向 か う血 管 影 が認 め られ た. 入 院 時 の検 査 所 見:Hbの 軽度低 下 を認 める以 外 は異 常 な く,生 化 学 所 見 も正 常 で あ り,腫瘍 マ ー はア レイ 胸 部CT(Fig.5)で は,2つ の 小 結 節 影 とそ れ ら に 向 か う血 管A2bが 見 られ た.リ ンパ 節 腫 脹 な ど 感 染症 学 雑 誌 第70巻 第7号
4 長 崎 県 内 で確 認 され た肺 犬 糸状 虫 症 の2例 Fig. 5 Chest CT on November coin lesions like a dumbbell 18, 1994, shows two in the right 749 Fig. 6 Microscopic view of the resected right upper lobe. There is a Dirofilaria immitis which induced embolism in the vessels. S2. 考 察 動 物 寄 生 の フ ィ ラ リア が人 へ 感 染 して 発 症 す る 人 畜 共 通 感 染 症(Zoonoses)が,近 年増加 傾向 に あ り注 目 さ れ て い る.犬 糸状 虫 は本 来,イ は認 め な か った. 中 心 と した 哺 乳 動 物 の右 心室,肺 ヌ科 を 動 脈 に成 虫 が 寄 り生 検 を 生 す る糸 状 虫 科 の 線 虫 で あ る1).Faustに よ り1952 行 った と こ ろ,異 型 扁 平 上 皮 巣 を認 め,扁 平 上 皮 年 に世 界 で初 め て 報 告 さ れ2),ま た,日 本 で の 最 初 癌 の 可 能 性 が 疑 わ れ た.他 臓 器 に は病 変 を認 め な の 報 告 は1969年 吉 村 に よ りな さ れ た3).わ が 国 で か った た め,多 発 性 また は肺 内転 移 を お こ した 原 は イ エ カ,ヤ ブ カ,シ マ カ が 中 間 宿 主 で あ り,吸 発 性 肺 癌 を疑 い,外 血 性 の 強 い点 で 重 要 な の は ア カ イエ カ と ヒ トス ジ 経 過:気 管 支 鏡 を施 行 し,右B2bよ 科 的 切 除 の適 応 と考 え,12月 22日 に右 上 葉 切 除 術 と縦 隔 リ ンパ 節 は軽 度 腫 脹 し シマ カ で あ る1).感 染 犬 の 末 梢 血 か ら取 り込 ま れ て い た た め,縦 隔 リンパ 節 郭 清 を行 っ た.開 胸 時, た フ ィ ラ リア型 幼 虫 が 蚊 の体 内 で 発 育 して 感 染 型 洗 浄 胸 水 の術 中 細 胞 診 はclass IIIBで,術 前の細 幼 虫 とな り,こ の 幼 虫 を持 っ た 蚊 が 無 感 染 犬 を 吸 胞 診 の 結 果 を加 味 して試 切 標 本 の術 中 迅 速 病 理 診 血 す る際 に幼 虫 が 犬 の 体 内 に侵 入 し,成 熟 して 心 断 は行 わ れ な か っ た.病 変 部 は黄 褐 色 の充 実性 結 臓 に寄 生 す る と考 え られ て い る.無 感 染 犬 と同 様 節 で,中 に ヒ ト も蚊 に刺 され,幼 心部 はや や 黄色 調 を呈 して い た.割 面 で は直 径 clnと cmの2つ の小 結 虫 が 人 体 内 に 注 入 され る と肺 犬 糸 状 虫 症 が 起 こる.ま た,皮 下 組 織 へ 侵 入 節 が 見 られ た.弱 拡 大 で は,結 節 は線 維 性 結 合 織 した り,幼 虫 が体 内 を移 行 して 肺 外 犬 糸状 虫 症 が で 囲 まれ,中 心 の 大 部 分 は壊 死 を 伴 う硝 子 化 お よ 起 こ る こ と もあ る4).主 とし て,肺 で は感 染 幼 虫 に び線 維 化 を認 め た:強 拡 大 で は,動 脈 内 に血 栓 と よ る肺 血 管 内塞 栓 に続 発 す る 肺 梗 塞 病 変 を形 成 共 に虫 体 を認 め た.H-E染 し,胸 部X線 色(Fig-6)で は,フ ィ 写 真 上,孤 立 結 節 影 を呈 す る もの が ブ リ ン様 物 質 内 に変 性 し た 虫 体 を 認 め,10 15 多 い:多 発 結 節 陰 影 を呈 し順 次 消 失 した 報 告 のや μmの 厚 い3層 構 造 を示 す 角 皮 お よび 筋 細 胞 様 構 今 回 報 告 し た症 例2の 造 が み られ た こ とか ら,犬 糸 状 虫 の 幼 成 虫 の感 染 もみ られ る.肺 犬 糸 状 虫 症 の 画 像 上 の特 徴 と し て と診 断 さ れ た.な お,病 は,辺 縁 が平 滑 で,直 径3cmま 理 学 的 な検 索 で は,悪 性 所 見 は認 め られ なか っ た. よ うに ア レ イ状 を呈 した 例 での孤立結 節影 で 胸 膜 直 下 に 位 置 す る も の が 多 い と報 告 さ れ て い る6).し た が っ て,肺 悪 性 腫 瘍 や結 核 腫 との 鑑別 が 平 成8年7月20日
5 2) Faust EC, Agosin M, Laverde AG et al.: Unusual findings of filarial infections in man. Am J Trop Med Hyg 1952; ) Oda T, Suenaga O, Zaitsu M et al.: Studies on annual changes in microfilarial prevalence of Dirofilaria imrnitis among house dogs for 27 years in Nagasaki City, Japan. Jpn J Trop Med Hyg 1995; 23:
6 Two Cases of Pulmonary Dirofilariasis in Nagasaki Prefecture Sumio KAWAMURA1), Chie YASUOKA1), Hironobu KOGA1), Takayoshi TASHIROI', Hideaki ETOH3), Michiko ASHIDA3), Jun ARAKI4), Sadahiro ASAP14), Kin-ichi IZUMIKAWA5), Hiroyoshi AYABE2) & Shigeru KOHNO1) "The Second Department of Internal Medicine, Nagasaki University School of Medicine 2)The first Department of Surgery, Nagasaki University School of Medicine 3)Department of Pathology, Institute of Tropical Medicine, Nagasaki University School of Medicine 4)Department of Internal Medicine, Sasebo General Hospital 5lzumikawa Hospital We reported two cases of pulmonary dirofilariasis in Nagasaki Prefecture. Each case was admitted to our hospitals for evaluation of an abnormal shadow on chest X-ray film taken for examination. We strongly suspected lung cancer before operation. It was resected in order to confirm the pathological diagnosis. There was a Dirofilaria immitis in the vessels surrounded by the necrotic tissues. The case of pulmonary dirofilariasis tends to increase in Japan, but the positive rate of dogs with Dirofilaria immitis tends to decrease, because of decreasing breeding places of mosquitoes by the spread of the public sewage system in Nagasaki City.
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