夏場に役立つ漢方 証クリニック吉祥寺 神田 檜山幸孝
夏バテの成因 水分代謝異常 自律神経の失調 電解質異常 腸管の機能異常 体温調節の失調 夏まけ 夏バテ
夏バテの成因 素因 自律神経系の不安定 ( 神経性 体液性調節の変動し易い体質 ) 悪しき生活習慣 ( 不適切な食生活 排便習慣 夜更かし 睡眠不足 過労 その他 ) 誘因暑 ( 日射病 熱射病 熱中症 ) 湿 ( 冷飲過多 ) 寒 ( 冷房 冷飲食 )
夏バテの成因 湿邪 内熱 内火 暑邪 熱邪 内風
湿邪
湿邪とは 湿度が高い環境が心身に及ぼす障害 湿は五行説では四季のうち長夏の気とされる ( 長夏とは高温 多湿の著しい夏の極期 ) 本邦では冬の日本海側で低温多湿となる 病理 : 津液の代謝障害を招来し 水滞となる 水滞は下半身 末梢から進行する 水湿が滞留すると痰を生じる
漢方医学における病的機転 内因 : 七情 怒 喜 思 憂 恐 悲 驚 外因 : 六淫 風 寒 暑 湿 燥 火 不内外因 : 不摂生
六淫と五臓における相互関係 夏では熱邪と結び湿熱となる 湿熱が水滞を招く 五臓の障害としては脾気虚となり 水湿が重症化する 冬では寒邪による腎陽虚と相まって水滞がさらに悪化する 近年では冷房による寒邪が夏期にも問題となっている
漢方医学からみた湿邪 内因 七情 怒 ( 肝 ) 喜 ( 心 ) 思 ( 脾 ) 憂 恐 ( 肺 ) 悲 驚 ( 腎 ) 不内外因 過剰な冷房生活時間帯 不摂生 睡眠 : 時間と質 食事 : 食べ方と内容二便 : 排泄習慣 仕事 学習 余暇
西洋医学からみた湿邪 症状 浮腫 尿量減少 主に下半身の浮腫 ( むくみ ) 下痢帯下が増える 脾の機能障害 : 消化吸収 水分代謝の障害
水湿が代謝されずに持続すると 痰 : 呼吸器および器官内に停留した粘稠な液体を生じるさらに気血の巡行を妨げ気鬱 気虚 血虚 瘀血病態を生ずる症状 : だるい 体が重い 疲れやすい 朝起きにくい皮膚は乾燥し皮下に水腫
湿邪に対する重要方剤 1 半夏瀉心湯 2 補中益気湯 3 清暑益気湯 4 六君子湯 5 半夏厚朴湯
1 半夏瀉心湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 傷寒論 金匱要略 半夏 5.0 黄芩 2.5 黄連 1.0 人参 2.0 乾姜 1.5 甘草 2.5 大棗 2.5 注 ) 甘草 2.5 と多い目 再構成したものを示す 消化器 : 急性 慢性胃腸カタル 発酵性下痢 消化不良 胃下垂 神経性胃炎 胃弱 二日酔い げっぷ 胸焼け 口内炎精神神経 : 神経症
半夏瀉心湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 黄連 1.0 黄芩 2.5 : 半夏 5.0: 乾姜 2.5: 人参 2.5 大棗 3.0 甘草 2.5 : 人参 2.5 甘草 2.5 : 清熱 消痞 化湿止嘔 理気 化湿散寒補気健脾生津
半夏瀉心湯原典 傷寒論 傷寒五六日, 嘔して発熱する者は, 柴胡の証具わる 而るに他薬を以てこれを下し, 柴胡の証仍ある者は, また柴胡湯を与う 此れ已に之を下すといえども, 逆と為さず 必ず蒸々として振い, 却って発熱し汗出でて解す 若し心下満して鞕痛する者は, 此れ結胸と為す成り 大陥胸湯之を主る 但だ満して痛まざる者は, 此れを痞と為す 柴胡之を与うるに中らず 半夏瀉心湯に宜し 嘔して腸鳴り, 心下痞する者は半夏瀉心湯之を主る
2 補中益気湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 脾胃論 黄耆 4.0 人参 4.0 白朮 4.0 生姜 0.5 大棗 2.0 甘草 1.5 陳皮 2.0 柴胡 2.0 升麻 1.0 当帰 3.0 注 ) 黄耆 人参が君薬 = 参耆剤 再構成したものを示す 総合 : 虚弱体質 腺病質 病後の体力増強 感冒 結核症 夏やせ 貧血症消化器 : 食欲不振 胃下垂 胃弱 痔 ( 疾 ) 脱肛泌尿生殖器 : 子宮下垂 陰萎循環器 : 低血圧症精神神経 : 疲労倦怠 半身不随皮膚 : ねあせ 多汗症
補中益気湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 人参 4.0 黄耆 4.0 白朮 4.0 甘草 1.5: 黄耆 4.0 白朮 4.0: 人参 4.0 黄耆 4.0 : 人参 4.0 甘草 1.5 大棗 2.0: 陳皮 2.0 生姜 0.5 柴胡 2.0: 柴胡 2.0 升麻 1.0: 陳皮 2.0 生姜 0.5: 黄耆 4.0: 白朮 4.0: 当帰 3.0: 大棗 2.0: 補気利水 消腫升提生津理気升提化湿 化痰固表 生肌止瀉補血 活血 生肌健脾
補中益気湯原典 内外傷弁惑論, 脾胃論 内傷は不足の病なり 苟くも誤認して外感有余の病と作して反って之を瀉するときは, 則ち其の虚を虚するなり 蓋し温は能く大熱を除く 大いに苦寒の薬にて胃土を瀉することを忌むのみ 今, 補中益気湯を立つ
3 清暑益気湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 医学六要 黄耆 3.0 人参 3.5 蒼朮 3.5 麦門冬 3.5 甘草 1.0 陳皮 3.0 五味子 1.0 黄柏 1.0 当帰 3.0 注 ) 黄耆 人参が君薬 = 参耆剤 再構成したものを示す 総合 : 暑気あたり 暑さによる全身倦怠 夏やせ消化器 : 暑さによる食欲不振 下痢
清暑益気湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 人参 3.5 黄耆 3.0 蒼朮 3.5 甘草 1.0: 黄耆 3.0 蒼朮 3.5: 人参 3.5 黄耆 3.01: 人参 3.5 甘草 1.0 麦門冬 3.5 五味子 1.0: 蒼朮 3.5 黄柏 1.0: 陳皮 2.0 : 黄耆 3.0: 黄柏 1.0: 当帰 3.0: 補気利水 消腫升提生津止瀉理気固表 生肌清熱瀉火 涼血 化湿補血 活血 生肌
清暑益気湯原典 医学六要 長夏湿熱大勝, 人これに感じ, 四肢困倦, 身熱心煩, 小便少なく, 大便溏, 或は渇し, 或は渇せず, 飲食を思わず, 自汗するを治す
4 六君子湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 万病回春 人参 4.0 甘草 1.0 白朮 4.0 茯苓 4.0 大棗 2.0 生姜 2.0 陳皮 2.0 半夏 4.0 注 ) 四君子湯 + 陳皮 半夏二陳湯 : 半夏生姜茯苓甘草陳皮 再構成したものを示す 循環器 : なし呼吸器 : なし消化器 : 胃炎 胃アトニー 胃下垂 消化不良 食欲不振 胃痛 嘔吐精神神経 : なし
六君子湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 人参 4.0 甘草 1.0 白朮 4.0 : 茯苓 4.0 大棗 2.0 : 人参 4.0 甘草 : 白朮 4.0 茯苓 4.0 : 半夏 4.0 生姜 2.0 : 陳皮 2.0 : 補気健脾生津利水 消腫 止瀉理気 化湿 化痰 止嘔理気 化湿 化痰
六君子湯原典 万病回春 脾胃虚弱, 飲食少しく思い, 或は久しく瘧痢を患い, 若しくは内熱を覚え, 或は飲食化し難く, 酸を作し, 虚火に属するを治す 須く炮姜を加えて其の効甚だ速やかなり
5 半夏厚朴湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 金匱要略 半夏 6.0 厚朴 3.0 茯苓 4.0 蘇葉 2.0 生姜 1.0 注 ) 小半夏加茯苓湯 : 半夏生姜茯苓二陳湯 : 半夏生姜茯苓甘草陳皮 再構成したものを示す 循環器 : 心臓喘息浮腫消化器 : 神経性胃炎 つわり その他嘔吐症 胃弱呼吸器 : せき しわがれ声 気管支炎 気管支喘息精神神経 : 不安神経症 神経性食道狭窄症 不眠症 神経衰弱 更年期神経症 神経性頭痛
半夏厚朴湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 半夏 6.0 生姜 1.0 蘇葉 3.0 : 半夏 6.0 : 厚朴 3.0 : 蘇葉 2.0 生姜 1.0 : 生姜 1.0 : 茯苓 5.0 : 和胃降逆 化痰 止咳理気 化湿 化痰 止嘔理気 解鬱 平喘 除満止嘔 化湿化痰健脾利水安神
半夏厚朴湯原典 金匱要略 婦人咽中炙臠有るが如きは半夏厚朴湯之を主る
選択の指針 漢方方剤 気虚 食欲不振 胃もたれ 便通異常 便秘 下痢 倦怠感 易疲労感 息切れ 腰痛 消化器系以外の症状にも注目 特徴的症状と対応する病態 気虚に対応する 方剤と選択
湿邪まとめ 病態 : 津液の代謝障害を招来し 水滞となる 水滞は下半身 末梢から進行する 水湿が滞留すると痰を生じる 熱邪と結んで湿熱となる 内湿が基礎にあると湿邪はより顕著になる 対応する治療 : 化湿 化痰健脾 肺補腎陽
暑邪 熱邪
暑邪 熱邪とは 温度が高い環境が心身に及ぼす障害 暑は五行説では四季のうち夏の気とされる ( 五行説では夏と心が火に属す ) 本邦では梅雨期から高温多湿となる 多湿状態は発汗による体温低下を阻害してうつ熱を招く 熱中症 日射病がその典型例 病理 : 津液の枯躁を招来し 陰虚となる 発汗から気虚 脱力 倦怠へ進行する 陰虚 + うつ熱 = 陽明病に至ることもある
漢方医学における病的機転 内因 : 七情 怒 喜 思 憂 恐 悲 驚 内生五邪 : 内風 内寒 内熱 内火 内湿 内燥 外因 : 六淫 風 寒 暑 湿 燥 火 不内外因 : 不摂生
六淫と五臓における相互関係 熱邪は湿邪と結び湿熱となる 湿熱が水滞を招き内湿が加わり病態は複雑化する 五臓の障害としては心陰虚となり 脱水と相まって動悸 息切れ 呼吸困難を生ずる 屋内の冷房による寒邪と屋外の熱邪のダブルパンチによりダウン寸前という例が増加している
漢方医学からみた暑邪 熱邪 内因 不内外因 七情 怒 ( 肝 ) 喜 ( 心 ) 思 ( 脾 ) 憂 恐 ( 肺 ) 悲 驚 ( 腎 ) 内生五邪 : 内風 内寒 内熱 内火 内湿 内燥 不摂生 水分摂取 : 摂取量と質 タイミング生活時間帯睡眠 : 時間と質食事 : 食べ方と内容
西洋医学からみた暑邪 熱邪 症状 発汗過多 脱水 尿量減少 体温上昇 心循環系への負荷増大 心の機能障害 1 心気虚 : 循環の障害 意識障害 2 心火亢進 : 血熱から興奮 失神 3 心陰虚 : 心陽上亢 2 1
内風
内風とは 陽気の亢進 陰虚により生ずる陽気亢進もしくは虚火 熱盛生風 : 熱邪が肝経に入り内風の状態を生じ筋痙攣を招く 血虚生風 : 陰虚 = 血虚により入り内風の状態を生じ筋痙攣を招く 血燥生風 : 血躁から皮膚枯燥 搔痒を招来する 肝陽化風 : 肝陰虚から肝陽上亢になり内風の状態になる 肝陰虚は七情 = 五志化火から肝陰が消耗した結果 平肝熄風とは肝陰を補うこと
漢方医学における病的機転 内生五邪 : 内風 内寒 内熱 ( 火 ) 内湿 内燥 注 ) 内風は主に肝の機能失調によることが多い これに心の機能異常が加味されることが常態であり ( 肝心火旺 ) 慢性化すると脾気虚を伴うようになる ( 木克土 )
西洋医学からみた内風 症状 筋痙攣 意識障害 五臓における肝の機能障害 1 肝陰虚 : 痙攣 てんかん 2 肝火亢進 : 興奮 失神 意識障害
内熱 内火
内熱 内火とは 1 外邪が進入後 化火したもの 2 五志 ( 七情 ) 化火 3 痰や瘀血が結ぼれて化火したもの 陰虚火旺 : 陰虚 陽亢 化熱 ~ 化火腎陰虚 肺陰虚からが主なもの 火は炎上し丈夫を冒す= 上擾 ( じょう ) 心 : 心火上炎 不安 不眠 焦燥 パニック発作肝 : 肝血に火が及ぶと肝気は上行し肝風となる 痙攣 振戦 てんかん
漢方医学における病的機転 内生五邪 : 内風 内寒 内熱 ( 火 ) 内湿 内燥
漢方医学からみた内熱 内因 七情 怒 ( 肝 ) 喜 ( 心 ) 思 ( 脾 ) 憂 恐 ( 肺 ) 悲 驚 ( 腎 ) 内生五邪 : 内風 内寒 内熱 内火 内湿 内燥 五志化火 : 五臓ことに肝 心 腎の陽亢から内熱 ~ 内火を生じる 注 ) 長期化すれば結局脾気虚となるので補気健脾が必要となる
熱邪 火邪に対する重要方剤 1 釣藤散 2 白虎加人参湯 3 柴胡加竜骨牡蛎湯 4 芍薬甘草湯 5 抑肝散 6 加味逍遥散 7 加味帰脾湯 8 黄連解毒湯
1 釣藤散とは 出典 処方構成 適応病名 症状 本事方 釣藤鈎 3.0 菊花 2.0 防風 2.0 人参 2.0 茯苓 3.0 陳皮 3.0 半夏 3.0 甘草 1.0 生姜 1.0 石膏 5.0 麦門冬 3.0 再構成したものを示す 循環器系 : 高血圧の傾向精神神経 : 頭痛
釣藤散構成生薬からみた漢方医学的適応病態 釣藤鈎 3.0 菊花 2.0: 清肝火 鎮肝風防風 2.0: 散肝風 ( 内風 ) 陳皮 3.0 半夏 5.0: 止嘔 理気 化湿人参 2.0 茯苓 3.0 甘草 1.0 : 補気健脾麦門冬 3.0 人参 2.0 甘草 1.0 : 生津石膏 5.0: 清熱降火生姜 : 化痰
2 白虎加人参湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 傷寒論 石膏 15.0 知母 5.0 粳米 8.0 甘草 2.0 人参 1.5 注 ) 白虎湯加人参 再構成したものを示す 総合 : のどの渇きと火照りのあるもの むやみにのどが渇いて水をほしがるもの 暑気あたり 熱性疾患時代謝系 : 糖尿病の初期
白虎加人参湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 石膏 15.0 知母 5.0: 知母 5.0 粳米 8.0 甘草 2.0 人参 1.5: 粳米 8.0 甘草 2.0 : 人参 4.0 : 石膏 15.0 : 清熱瀉火生津健脾補気解毒
3 柴胡加竜骨牡蛎湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 傷寒論 柴胡 5.0 黄芩 2.5 半夏 4.0 人参 2.5 竜骨 2.5 牡蠣 2.5 茯苓 3.0 桂皮 3.0 大棗 2.5 生姜 2.5 大黄 2.5 大黄抜きもある 再構成したものを示す 総合 : 精神不安があって驚きやすい 心悸亢進 動悸 胸内苦悶 めまい のぼせ 不眠臍部周辺に動悸を自覚し みぞおちがつかえて便秘し 尿量減少するもの精神 神経系 : 高血圧症 { の随伴症状 ( 動悸 不安 不眠 )} 神経症 更年期神経症 小児夜泣き 不眠症 神経性心悸亢進症 神経衰弱症 陰萎 てんかん ヒステリーその他 : 動脈硬化 ( 症 ) ( 慢性 ) 腎臓病
柴胡加竜骨牡蛎湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 柴胡 5.0 黄芩 2.5: 柴胡 5.0 半夏 4.0: 生姜 2.5 桂皮 3.0: 人参 2.5 大棗 2.5 茯苓 3.0: 茯苓 3.0 大棗 2.5 : 黄芩 2.5 大黄 2.5: 人参 2.5 大棗 2.5: 半夏 4.0 生姜 2.5: 竜骨 2.5 牡蠣 2.5: 清熱 * 少陽病期の基本主薬疏肝解鬱 理気理気補気健脾安神瀉火鎮静生津止嘔 化湿 化痰熄風 内風 定驚 腎陰虚火旺 安神 心陰虚火旺
4 芍薬甘草湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 傷寒論 芍薬 6.0 甘草 6.0 ( 半量でも効果あり ) 注 ) 生薬二味からなる 漢方処方の祖 多くの処方中に見いだされる ただ 甘草の量の多いことに注意! 再構成したものを示す 一般 : 急激に起こる筋肉の痙攣を伴う疼痛循環器 : なし呼吸器 : なし運動器 : 四肢 筋肉 関節痛消化器 : 胆石症の痙攣痛 胃けいれん 急迫性の胃痛 薬物服用後の副作用の腹痛運動器 : 四肢 筋肉 関節痛腎尿路系 : 腎臓 膀胱結石の痙攣痛
芍薬甘草湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 芍薬 6.0 甘草 6.0: 芍薬 6.0: 甘草 6.0: 止痙 止痛柔肝 ( 肝陰虚 = 肝血不足を改善 ) 養血柔肝ともいう 補血生津 補気 注 ) 筋は肝がその機能をつかさどる 筋痙攣は肝の機能失調である
5 抑肝散とは 出典 処方構成 適応病名 症状 保嬰撮要 釣藤鈎 3.0 柴胡 2.0 川芎 3.0 当帰 3.0 茯苓 4.0 白朮 4.0 甘草 1.5 注 ) 逍遥散 : 柴胡当帰芍薬茯苓甘草生姜薄荷 再構成したものを示す 循環器 : なし消化器 : なし呼吸器 : なし精神神経 : 神経症 不眠症 小児夜なき 小児疳症
抑肝散構成生薬からみた漢方医学的適応病態 釣藤鈎 3.0: 柴胡 2.0 川芎 3.0: 甘草 1.5 白朮 4.0: 当帰 3.0: 茯苓 5.0: 熄風 内風 止痙 : めまい 痙攣に対応疏肝解鬱 = 肝気鬱結 * を去る止嘔 補気健脾補血 ( 肝陰虚 = 肝血虚を改善 ) 健脾利水安神 * 肝気鬱結 : 神経症 気鬱 ( ふさ ) ぎ 抑肝ないし平肝には芍薬甘草が定番であるのに芍薬でなく当帰になっている ことに注意 このため後世になって加芍薬 加芍薬黄連とされた
6 加味逍遥散とは 出典 処方構成 適応病名 症状 和剤局方 柴胡 3.0 当帰 3.0 芍薬 3.0 白朮 3.0 茯苓 3.0 生姜 1.5 薄荷 1.0 山梔子 2.0 牡丹皮 2.0 甘草 1.5 注 ) 逍遥散 + 山梔子 2.0 牡丹皮 2.0= 加味逍遥散 再構成したものを示す 総合 : 体質虚弱な婦人で肩がこり 疲れやすく 精神不安など精神神経症状 ときに便秘の傾向婦人科系 : 月経不順 月経困難 更年期障害 血の道症その他 : 冷え症 虚弱体質
加味逍遥散構成生薬からみた漢方医学的適応病態 柴胡 3.0 山梔子 2.5: 柴胡 3.0 芍薬 3.0 薄荷 1.0: 注 ) 四逆散 ( 柴胡 5.0 芍薬 4.0 甘草 1.5 枳実 2.0) 柴胡 3.0 生姜 1.0: 白朮 3.0 茯苓 3.0 甘草 1.5: 茯苓 3.0: 当帰 3.0: 芍薬 3.0: 山梔子 2.0: 牡丹皮 2.0: 清熱 * 少陽病期の基本主薬疏肝解鬱 ( 肝気鬱結を改善 ) 理気 理気補気健脾安神簡潔を養う ( 肝陰虚 = 肝血虚を補血する ) 柔肝肝火を清す清熱涼血
7 加味帰脾湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 済世全書 黄耆 3.0 人参 3.0 竜眼肉 3.0 白朮 3.0 茯苓 3.0 当帰 2.0 酸棗仁 3.0 柴胡 3.0 山梔子 2.0 遠志 2.0 木香 1.0 大棗 2.0 生姜 1.0 甘草 1.0 注 ) 帰脾湯 + 柴胡 3.0 山梔子 2.0 = 加味帰脾湯帰脾湯 : 補気健脾 > 養血安心 再構成したものを示す 総合 : 虚弱体質で血色が悪い精神 神経系 : 精神不安 神経症 不眠症その他 : 貧血
加味帰脾湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 柴胡 5.0 山梔子 : 黄耆 2.0 人参 3.0 白朮 3.0 茯苓 3.0 大棗 1.5: 竜眼肉 3.0 大棗 2.5 酸棗仁 3.0 遠志 1.5: 竜眼肉 3.0 酸棗仁 3.0 遠志 1.5 : 人参 2.5 大棗 2.5: 木香 1.0 生姜 2.5: 清熱瀉火 疏肝 * 少陽病期の基本主薬補気健脾安神補血生津木香 1.0 生姜 2.5: 理気
8 黄連解毒湯とは 出典 処方構成 適応病名 症状 外台秘要方 (AD752) 黄連 2.0 黄芩 3.0 黄柏 1.5 山梔子 2.0 再構成したものを示す 総合 : 比較的体力があり のぼせ気味で顔色赤く イライラする傾向 * 動悸 めまい のぼせ精神 神経系 : 高血圧症 { の随伴症状 ( 動悸 不安 不眠 )} ノイローゼ 更年期神経症 小児夜泣き 不眠症 心悸亢進 神経衰弱症 陰萎 てんかん ヒステリー消化器系 : 胃炎 吐血 下血循環器系 : 高血圧 脳溢血その他 : 喀血 二日酔い 血の道症 鼻出血 * 肝陽上亢のイライラ = 怒りと区別すること 不安 焦燥からくるイライラ
黄連解毒湯構成生薬からみた漢方医学的適応病態 黄連 2.0 黄芩 3.0 黄柏 1.5 山梔子 2.0 : 黄連 2.0 黄芩 3.0 山梔子 2.0 : 黄芩 3.0 黄柏 1.5 : 清熱瀉火 解毒 * 涼血 止血利胆清熱化湿 * この毒は火邪であり心火上炎に対応する 清心瀉火の黄連が君薬である
選択の指針 漢方方剤 便通異常 便秘 下痢 倦怠感 易疲労感 息切れ 腰痛 特徴的症状と対応する病態 気逆 消化器系以外の症状にも注目 気逆に対応する 方剤と選択
熱邪 火邪まとめ 病態 : 体温上昇を招来し 発汗により体温低下を図る 発汗多量 ( 口渇 ) から脱汗にいたり気虚 ( 脱力 ) になる 津液不足から体温を下げることが出来なくなり 熱が満ちた状態になる 陽明病期 意識障害を生じる 湿邪と結んで湿熱となる 内熱が基礎にあると熱邪はより顕著になる 対応する治療 : 清熱 瀉火 解毒 生津 補脾
選択の指針 夏バテの漢方方剤 食欲不振 胃もたれ 便通異常 便秘 下痢 倦怠感 易疲労感 特徴的症状と対応する病態 症状に対応する 方剤と選択 気 息切れ 腰痛 消化器系以外の症状にも注目 虚