ロコモ症候群予防につながる 中高年の骨関節障害 黒部市民病院臨床スポーツ医学センター今田光一
ロコモ = 運動器症候群 = ロコモティブシンドローム (locomotive syndrome) 運動器の障害 により 要介護になる リスクの高い状態になること 運動器自体の疾患 ( 筋骨格運動器系 ) 加齢に伴う 様々な運動器疾患 変形性関節症 骨粗鬆症に伴う円背 易骨折性 変形性脊椎症 脊柱管狭窄症 関節リウマチ 痛み 関節可動域制限 筋力低下 麻痺 骨折 痙性などにより バランス能力 体力 移動能力の低下をきたします 加齢による運動器機能不全加齢により 身体機能は衰えます 筋力低下 持久力低下 反応時間延長 運動速度の低下 巧緻性低下 深部感覚低下 バランス能力低下などがあげられます 閉じこもり などで 運動不足になると これらの 筋力 や バランス能力の低下 などと あいまり 運動機能の低下 が起こり 容易に転倒しやすくなります
高齢社会 歩行障害がもたらす負の相乗効果 ロコモ メタボ 認知症 QOL/ADL 低下 要介護状態
関節の異常 動かない 痛い! 認知症 骨密度低下 筋量 筋力低下 メタボ 転倒 骨折 動作不安定 肺炎褥瘡血栓 介護負担
ロコモ度テスト 1. 立ち上がりテスト 2.2 ステップテスト 3. ロコモ 25
ロコモ度テスト 1. 立ち上がりテスト 2.2 ステップテスト 3. ロコモ 25
ロコモ度テスト 1. 立ち上がりテスト 2.2 ステップテスト 3. ロコモ 25
黒部市介護予防事業 ひざ腰らくらく教室 黒部市福祉課黒部市民病院臨床スポーツ医学センター亀井亜希子長崎成良
筋力 : あしの力 ( 伸展力 ) 125 右 115.5 左 120 115 115 114.5 110 114 105 113.5 100 113 前 後 前 後 評価 : 大きいほど良い
バランス : 片脚起立保持時間 14 右 16 左 12 14 10 12 8 10 8 6 6 4 4 2 2 0 前 後 0 前 後 評価 : 大きいほど良い
10m 通常歩行時間 10m 最大歩行時間 11 11 10 10 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 前 後 前 後 評価 : 小さいほど良い
% 26 23 運動器の障害 脳血管障害 認知症 14 15 22 衰弱その他
高齢者の活動性低下につながる骨 関節疾患 脊椎疾患 頚椎 腰椎 関節疾患 変形性関節症 外傷 下肢の骨折
代表的な腰椎疾患
運動障害につながる腰椎疾患 1 神経根障害ヘルニアや骨棘による神経根圧迫から起きる麻痺 L4 神経根 L5 神経根 S1 神経根 2 腰痛 椎間板変性 腰部周囲筋攣縮 不安定性
(1) 筋筋膜性腰痛
スポーツによる腰部外傷 傷害 10.3 ~18 歳 5.4 テニス 21.2 ゴルフ 15.8 ジョギング 15.8 水泳 10.5 筋筋膜性腰痛 4.8 40 歳 ~ 9.5 21.6 62.7 椎間板ヘルニア 分離 すべり症 変形性脊椎症 その他 40.5 45.2 ゴルフ 58.8 テニス 17.6 水泳 17.6 (1988 大畠 )
(2) 椎間板ヘルニア 片側の腰下肢痛 しびれ 咳をすると激痛が腰殿部に走る
(3) 腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症 国内推定患者数 240 万人 (40 歳以上人口の 3.3%) 症状 間欠跛行 64.5% 下肢のしびれや痛み 63.2%
移動困難の原因となる 代表的な関節慢性疾患
変形性膝関節症
右膝 半月板 靭帯 軟骨
半月板 軟骨 靭帯
(1) 変形性膝関節症 大学生 中高年
1 膝の水は抜くと癖になるって本当?
抜くとクセになるのではなく 原因が残っていると 抜いてもまたたまる! 放置しておくと悪化するもの は 抜かないと大変なことになる
2 すり減った軟骨を取り戻す方法は? サメの軟骨 ヒアルロン酸 コンドロイチン酸
現在のところ軟骨が再生する 薬 注射 健康食品はありません!!
骨 関節液 膝を動かす ことが重要!!
6 膝の痛みを和らげる道具 膝の内側が痛い人は靴の外側がすりへっていないかをチェック!
足の外側を少し高くする中敷
膝に対する自宅で の訓練方法は? 脚あげ体操 5 秒あげて 5 秒休み 20 回繰り返す 左ひざを立てる 右足は膝を伸ばしたまま 10 センチほどあげましょう 左右交代 1 日 2 回
つかまり足踏み体操 70 センチくらいの高さの机やテーブル椅子に寄りかかって足踏みしましょう 100 歩 ~ 200 歩 1 日 2 回
膝のために良い運動 悪い運動 水中運動 ヨガ 気功 ゴルフ 自転車エルゴメーター ウォーキング ( 痛みが出ない範囲で 足底板などで痛みが止まるなら OK) ジョギング 登山
ロコモティブ症候群に つながる 代表的な外傷
運動器組織への加齢の影響 骨 加齢 骨量 骨質の低下
運動器組織への加齢の影響 靱帯 腱 加齢 コラーゲン : 変性エラスチン : 減少 伸びやすく切れやすくなる
骨粗鬆症 推定 1280 万人 高齢化に伴い 増加
大腿骨近位部骨折
大腿骨近位部骨折患者数の推移
大腿骨近位部骨折患者数の今後の推移予測
大腿骨近位部骨折治療の連携 急性期病院 回復期病院 手術リハビリ維持 診療所 指導 再発予防
維持期 3 か月時の移動能力は目標どおりの移動能力に達したか? 目標を超えた 28% 37 16 38 目標に達しない 29% 40 目標達成 31% 悪化同じ改善不明 負のバリアンス バリアンスなし 正のバリアンス
受傷前認知症有無による在宅復帰の差 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 16 27 27 18 n=45 n=43 認知症あり認知症なし 在宅 平均年齢 85.1 84.3
帰宅後ケアの効果の検討 帰宅後のケアは移動能力を維持できたのか? 帰宅時 3 ヶ月後の移動能力 改善した 26% 35 7 15 悪化した 11% 悪化維持改善 不明 79 維持できていた 58 % N=136
脊椎椎体圧迫骨折
中高年以上の関節障害の特徴
中高年の関節に何が起きているか? 筋 腱 線維の本数 断面積減少筋力低下 強度の低下 靱帯 関節包 伸張性の低下 関節軟骨 表面の粗造化 線維化変性 弾性低下 潤滑作用の低下
(3) 肩腱板損傷
58 歳女性事務職テニス週 2~3 回 2 年ほど前から右肩関節の痛みが出現 徐々に悪化 ごみ袋など日常の運搬作業もできなくなった 近くのクリニックで注射などを受けていたが夜間痛も伴うようになり紹介受診
44 歳女性事務パソコン業務バレーボール地域クラブ週 1 回 + 週末試合 2007 年 1 月ころより右肩関節の痛みが出現 徐々に悪化 スパイクやレシーブで肩の前方にビクッとする肩が外れそうな痛みが出現するようになった 日常生活でも手を前に出すと疼痛が出るため受診となった 安静にしていれば痛みはない
76 歳男性無職 階段にて転倒 手をついて転んだ肩は打っていない痛みは 1 か月ほどで徐々に軽快してきたが腕が上がらない状態が継続している
正常な肩 腱板損傷の肩 変性の進行
58 歳女性
54 歳男性
(4) 五十肩 ( 凍結肩 ) 肩関節周囲炎 の中で 可動域制限 を主体として経過するもの 病期 1 疼痛性筋痙縮期 (freezing shoulder) 2 筋性拘縮期 (frozen shoulder)
69 歳女 田畑作業を機に疼痛発症 その後しばらく夜間痛 運動時痛があり 手のむくみも自覚してきたその後疼痛は徐々に軽快したが挙上困難は遷延 理学所見 : 屈曲 ( 前方挙上 ) 右 165 左 90 外転 ( 側方挙上 ) 165 90 伸展 ( 後方挙上 ) 55 35 外旋 50 20
中高年の肩の痛みの落とし穴 肩が痛いときには を疑いましょう その 1 首のヘルニアや変形 寝ていると楽になるおきると痛い 手や腕がしびれる
肩が痛いときには を疑いましょう その 2 内臓がわるいかも
1. 心臓 ( 狭心症 心筋梗塞 ): 歩行 食後などに左肩や腕が痛むことあり 2. 大動脈瘤胸 肩 首にするどいいたみがはしる 3. 肺 : 鎖骨付近の痛み 4. 肝臓 胆嚢 : 右の背中から肩にかけての痛み 5. 糖尿病
肩が痛いときには 冷やす? あたためる?
1. 寝ていても痛いとき 肩の中が腫れている状態 たんこぶ と同じでもんだり あたためてはだめ 冷やした方がよい 飲み薬が必要な事が多い 2. 動かし始めが痛くて動かしてしまうと痛くなくなるとき 肩の筋肉の血の流れが悪い状態 動かす前に体操をしたり あたためたりするとよい
温めるべきか冷やすべきかマッサージするべきかしないべきか 実際にやってみるとどちらが良いかわかる あっていない方法を行うと その日の夜に余計痛くなる
中高年の運動による腰部外傷 傷害の原因は? 過度な練習 42.9% 不適当な練習方法 26.2% 中高年のスポーツ傷害は過度な練習を行わないだけでも半減できるといっても過言ではない (1988 大畠 )
5. 中高年の足の傷害
(1) アキレス腱断裂
XP
40 歳以上スポーツ中のアキレス腱断裂 (07.7~09.7) 男 42 歳 バスケット 試合中足の背屈 49 歳 バドミントン 踏み込んだ 42 歳 剣道 向きを変えようとした 44 歳 サッカー ターンしたとき 49 歳 バレーボール ジャンプしたとき 47 歳 レスリング 不詳 47 歳 ビーチバレー 踏み切り 49 歳 ビーチバレー 足を伸ばしたとき 49 歳 バドミントン 不詳
40 歳以上スポーツ中のアキレス腱断裂 (07.7~09.7) 女 44 歳 ビーチバレー 後ろに下がろうとして 64 歳 フットサル 不詳 43 歳 ビーチバレー 着地 40 歳 ビーチバレー 踏ん張った時
(2) 足関節捻挫後遺症
43 歳テニス 4 月歩行中に突然足関節内側の荷重時痛出現 歩行時痛が続くため 5 月に来院 7 年前に捻挫の既往あり
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