和光市高齢福祉センター介護予防トレーニング

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かずまさいんそん
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1 大田原市介護サービス事業者連絡協議会ケアマネージャー連絡協議会合同研修会筋力低下防止に関する講演会 -高齢者に対する簡便な運動療法について- 国際医療福祉大学保健医療学部理学療法学科下井俊典

2 自己紹介理学療法士認定理学療法士介護予防福祉住環境コーディネータ2級経歴 2001 平成13 年国際医療福祉大学保健学部理学療法学科卒業国際医療福祉大学クリニックデイケアセンター 2002 平成14 年にしなすの総合在宅ケアセンター 2003 平成15 年国際医療福祉大学保健学部理学療法学科

3 今日の研修会のポイント介護サービス事業者ケアマネージャー実際にどういった運動が何に対して効果があるのか大田原市の介護予防事業について

4 今日の研修会の内容高齢者に対する筋力トレーニングの目的大田原市の介護予防事業筋力トレーニングの実態と効果筋力トレーニング実技

5 高齢者に対する筋力向上トレーニングの目的

6 高齢者に対して筋力向上が必要となる理由高齢者転倒筋力低下筋力向上老年症候群

7 転倒の影響 - 大腿骨頸部骨折 - 正常の大腿骨骨頭内側骨折 Garden stage Ⅲ 完全骨折で骨頭が回旋転位している人工骨頭置換術

8 老年症候群 geriatric syndrome 生活機能低下認知症うつ口腔機能低下転倒閉じこもり尿禁制低栄養足のトラブル定義高齢者に多く加齢とともに増加して治療と同時に介護ケアが重要になる身体的精神的諸症状疾患特徴完全な治癒が望めないことが多い基礎的な何らかの機能障害を抱える高齢者では軽微な疾患でも機能障害が増悪しやすい互いに関連性をもち病状を悪化させる

9 転倒は筋力低下のみが原因か生物学的要因環境的要因滑りやすい床階段段差不十分な照明など身体機能の低下認知機能の低下年齢性人種慢性疾患転倒行動的要因複数の服薬運動不足不適切な履物など低収入教育レベル社会サービスの利用制限など社会経済的要因

10 なぜ筋力か向上低下の変化がわかりやすい ADLに結びつけやすい測定実感しやすい転倒骨折疾患と関連づけやすい参加能動的行動により変えることができる高齢者は身体機能の変化に敏感

11 あなたは年齢とは別にどのような状況になったら老後だと思いますか読売新聞全国世論調査, 平成9年8月, 対象者全国の有権者3,000人 57.8 体の自由がきかなくなる年金が支給される定年退職したり仕事から引退する 33.7 病気がちになる周囲の人に老人扱いされる子供に養ってもらう孫が生まれる異性に興味がなくなるその他無回答

12 高齢者に対する筋力向上トレーニングは効果があるのでしょうか

13 大田原市の介護予防事業筋力トレーニングの実態と効果平成16年度モデル事業平成18-20年度一般高齢者施策事業評価

14 平成16年度モデル事業特別な機器を使用しない3ヶ月間の運動療法筋力トレーニングが心身機能要介護度に及ぼす効果を検討する 3ヶ月間の運動療法筋力トレーニングの 8ヶ月後の心身機能状態自己練習の実施状況の追跡調査

15 筋力向上トレーニングのスケジュール時期平成16年11月平成17年1月 3ヶ月間頻度 2回/週時間 9:30 11:30 送迎時間を除くうちプログラムに要した時間は1時間程度

16 筋力向上トレーニング内容体幹下肢の筋力トレーニング6種類立ち上がり運動スクワット踏み出し運動腹筋お尻上げ運動股関節外転舟こぎ運動歩行プログラム応用歩行練習継ぎ足歩き

17 回数強度の設定自覚的運動強度 RPE にて 11 やや楽レベルで継続可能な運動強度反復回数ゴム強度を設定 RPE (Borg scale)

18 筋力握力 ** p.01, *:p.05 膝伸展筋力 [N] ** [kg] ** 250 * pre-ex post-ex Timed Up and Go [秒] 40 pre-ex 8M post-ex post-ex 10m最大歩行 ** ** 8M post-ex * [秒] ** 移動能力 post-ex 8M post-ex 0 0 pre-ex post-ex 8M post-ex pre-ex

19 静的バランスファンクショナルリーチ長座位体前屈 [cm] [cm] * 50 ** pre-ex 動的バランス post-ex 8M post-ex 開眼片足立ち (n=10) 20.9 pre-ex post-ex 8M post-ex 閉眼片足立ち (n=10) [秒] [秒] ** n= pre-ex post-ex 8M post-ex pre-ex post-ex 8M post-ex

20 要介護度 1次判定非該当要支援要介護1 プログラム実施前プログラム実施後プログラム実施により要介護度が有意に改善 21名中1名 4.8% について要介護度が1度重度化した

21 最終日の参加者の感想身体機能面体が軽くなった足が軽くなった関節の痛みも少しよくなった動きがスムースになった身体能力活動面歩くのが楽になったトレーニングするようになってから歩けるようになった

22 社会参加面外出できるようになった調理することが増えた買い物に行けそうな気がする気持ちが外に向き保健センターのリハビリにも参加してみようと思っている自営いちご農家の箱折りの仕事が多く楽にできるようになったそれまでは50個が100個くらい

23 精神面最初は年寄りだから抵抗を感じた気持ちが明るくなった気分的にすっきりしているここに来るのが楽しい楽しみができた

24 トレーニング後8ヶ月間の変化運動自己練習に対する意識の変化追跡調査対象者の75% 12名中9名が自己練習を実施追跡調査対象者の21% 14名中3名が通所リハビリテーションの利用を開始社会参加介護保険サービス訪問介護の利用を中止草むしりができるようになった生活が楽しくなった

25 まとめ特別な機器を使用しなくても 3ヶ月間の継続的な運動療法により心身機能要介護度が改善した個別プログラムと集団による相乗効果介入8ヶ月後の追跡調査より機能面の低下歩行能力の維持運動興味の賦活自己練習の実施 75%, 9名/12名

26 大田原市における 2年間平成18-20年度の介護予防事業の効果について

27 下野新聞

28 大田原市の一般高齢者施策市内19カ所に地域拠点ほほえみセンターを設置参加者実施回数計593回参加延べ人数 9,769名地区健康教室不定期開催実施回数計294回参加延べ人数 4,329名

29 方法対象者平成18 20年度の同施策に参加した, 同市内在住高齢者382名女性315名, 男性67名評価項目計7種類の身体機能能力テスト筋力歩行能力バランス CS30 握力 5m通常歩行 5m最大歩行動的バランス TUG 静的バランスファンクショナルリーチ開眼片脚立ち

30 評価方法全体評価大田原市在住一般高齢者の変化を把握平成20年度の同施策の参加者382名と平成18年度同施策参加者352名を, 男女別に比較追跡評価平成18年度から20年度まで, 継続的に施策に参加した 160名女性 142名, 男性18名を抽出して, 個人の変化について比較 H18年度 H20年度中止者継続者継続者新規者

31 結果全体評価女性 H18 年齢 H ± ± 7.8 CS ± ±10.4 握力 22.3 ± ± 4.6 5m通常歩行 4.2 ± ± 1.0 5m最大歩行 3.1 ± ± 0.8 動的バランス TUG 7.7 ± ± 1.8 静的バランス FR 35.4 ± ± 7.7 開眼片脚立ち 30.3 ± ±24.0 筋力歩行能力

32 全体評価男性 H18 年齢 H ± ± 7.3 CS ± ± 7.0 握力 30.3 ± ± 7.0 5m通常歩行 4.2 ± ± 0.7 5m最大歩行 2.8 ± ± 0.7 動的バランス TUG 7.1 ± ± 1.5 静的バランス FR 36.9 ± ± 8.0 開眼片脚立ち 26.7 ± ±23.2 筋力歩行能力

33 追跡評価 H18 年齢 H ± ± 6.4 CS ± ± 8.7 握力 23.0 ± ± 5.7 5m通常歩行 4.3 ± ± 1.0 5m最大歩行 3.1 ± ± 0.9 動的バランス TUG 7.7 ± ± 2.0 静的バランス FR 34.3 ± ± 7.7 開眼片脚立ち 30.6 ± ±24.0 筋力歩行能力

34 考察全体評価年齢構成に差がない女性下肢筋力歩行能力動的バランス能力が改善男女差追跡評価 2歳高齢になっている下肢筋力歩行能力が改善バランス能力は維持

35 まとめ平成18 20年度の同施策に参加した, 同市内在住高齢者382名について運動機能能力から一般高齢者施策の効果について検討下肢筋力歩行能力動的バランス能力が改善その他能力は維持

36 5年間の介護予防事業でわかったこと特別な機器を使用しなくても 2回/週 3ヶ月で心身機能要介護度は改善する介入8ヶ月後の追跡調査より歩行能力の維持運動興味の賦活自己練習の実施 75%, 9名/12名 2年間の一般高齢者施策を実施してみて下肢筋力歩行能力動的バランス能力が改善その他能力は維持

37 筋力トレーニング実技

38 トレーニングメニュー立ち上がり運動スクワット足開き運動股関節外転運動踏み出し運動フォワードランジ腹筋お尻上げ運動ブリッジング

39 実技のポイントリスク管理痛み血圧変動バルサルバ効果実施回数頻度体幹腹筋背筋の重要性

40 立ち上がり運動スクワット

42 対象筋大腿四頭筋股関節を曲げる屈曲膝関節を伸ばす伸展

43 膝が痛い場合 - 変形性膝関節症 - 正常の膝関節レントゲン写真変形性膝関節症

44 カラー写真軟骨が摩耗している

45 変形性膝関節症

46 立位がとれない車いすの場合

47 閉鎖性運動連鎖 CKC: closed kinetic chain

48 足開き運動股関節外転運動

49 対象筋中殿筋股関節を開く外転

50 歩行中の中殿筋の活動様態

51 立位がとれない車いすの場合運動連鎖の活用

52 効果が減ってしまう場合

53 踏み出し運動フォワードランジ

54 対象筋ハムストリングス股関節を伸ばす伸展膝関節を曲げる屈曲

55 腹筋

56 お尻上げ運動ブリッジング

57 対象筋背筋群多裂筋腹筋群骨盤底筋群横隔膜横隔膜腹筋群腹直筋背筋群多裂筋腹横筋骨盤底筋群

58 今日の研修会の内容高齢者に対する筋力トレーニングの目的老年症候群大田原市の介護予防事業筋力トレーニングの実態と効果 2回/週 3ヶ月で効果筋力トレーニング実技

2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー PT OT ビジュアルテキスト姿勢動作歩行分析 contents 序ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー畠中泰彦 3 本書の使い方ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

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