DPC 対応がん化学療法パスと コメディカルの役割 薬剤部薬剤管理指導課 村上通康外来化学療法室看護係 育
DPC とは? DPC とは Diagnosis Procedure Combination の略で 従来の診療 為ごと に計算する 出来 払い 式とは異なり 院患者の病名や症状をもとに 術などの 診療 為の有無に応じて 厚 労働省が定 めた 1 当たりの診断群分類点数をもとに 医療費を計算する新しい定額払いの会計 式です
価評 術料 術料価従来の会計 式との違い!! 従来の会計 式 院基本料 DPC の会計 式 院基本料 包括薬 ( 投薬 注射料 ) 出薬 ( 投薬 注射料 ) 検査料包評検査料来 検査料価レントゲン料評レントゲン料 術料 来出リハビリ料 リハビリ料来評
包括評価の範囲 出来 評価の範囲 ホスピタルフィー的要素ドクターフィー的要素 院基本料 検査 ( 内視鏡等の技術料を除く ) 画像診断 投薬 注射 特定保険医療材料 出来 算定できる物を除く 1000 点未満の処置料 術料 酔料 1000 点以上の処置 技料 臓カテーテル法による検査テル法による検査 内視鏡検査 診断穿刺 検体採取 指導管理料 リハビリテーション 精神科専 療法 術 酔の部で算定する薬剤 特定保険医療材料
診断群分類の決定方法 医療資源を最も投 した傷病名の決定 (ICD10) ICD10 から診断群基本分類の決定 副傷病 診療 為等から診断群分類の詳細を判断
結腸 ( 上 ー S 状 ) の悪性腫瘍 術 院 Ⅰ 術 処置副傷病 数点数 2 なし なし なし 3 2811 2,811 あり 4 2,927 1あり 10 3,078 2あり 15 2,723 3あり 3 4,804 4 あり 2 7125 7,125 5あり 310,930 その他の 術あり なし 3 2,823 1あり 19 3,100 院 Ⅱ 特定 院 数点数 数点数 6 2200 2,200 14 1870 1,870 9 2,316 21 1,969 23 2,398 55 2,038 30 2,036 64 1,731 5 3,551 10 3,018 4 5731 5,731 6 4871 4,871 5 8,079 8 6,867 11 2,363 28 2,009 37 2,292 74 1,948 診断群分類番号 060035x99x00x 00 060035x99x01x 060035x99x1xx 060035x99x2xx 060035x99x3xx 060035x99x4xx 060035x99x5xx 060035x97x0xx 060035x97x1xx 2あり 3 あり 4あり 5あり なしありなしあり 7 11 6 7 出来 3392 3,392 3,274 4,913 4,289 出来 18 2708 2,708 30 2,622 12 3,738 24 3,532 47 2302 2,302 72 2,229 29 3,177 64 3,002 060035x97x2xx 060035x97x30x x 060035x97x31x x 060035x97x40x x 060035x97x41x x 060035x97x5xx
出来高入院期間 Ⅱ までが平 在院 数に応じた評価のイメージ 手術料等は出来高評価 診断群分類ごとの 1 日当たり点数 A A=B +15% B 診断群分類ごとの 1 日当たり平均点数 -15% 均入院日数 入院期間 Ⅰ 日入院期間 Ⅱ 日特定入院期間 入院 平均入院日数
腸がんの分岐と点数の 手術なし 手術 処置 2 1 あり : 人工呼吸 中心静脈注射 人工腎臓人工腎臓 2あり : 放射線療法 3 あり : 化学療法有 放射線療法なし 4あり :FOLFOX 5 あり : アバスチン有 算定日数の見方入院 Ⅰ:~ 未満入院 Ⅱ: 入院 Ⅰ~ 入院 Ⅱ 未満特定入院 : 入院 Ⅱ~ 以内
結腸 ( 上 ー S 状 ) の悪性腫瘍 院 Ⅰ 術 処置 術副傷病 数点数 2 なしなしなし 3 2811 2,811 院 Ⅱ 数点数 6 2200 2,200 特定 院 数点数 14 1870 1,870 診断群分類番号 060035x99x00x 00 あり 4 2,927 9 2,316 21 1,969 060035x99x01x 1 あり 10 3,078 23 2,398 55 2,038 060035x99x1xx 化学療法有 放射線療法無 FOLFOX ベバシズマブその他の 術あり 2 あり 3 あり 4 あり 5 あり なし 1 あり 15 3 2 3 3 19 2,723 4,804 7,125 10,93 0 2,823 3,100 30 2,036 53,551 45,731 58,079 11 2,363 37 2,292 64 1,731 103,018 64,871 86,867 28 2,009 74 1,948 060035x99x2xx 060035x99x3x x 060035x99x4x x 060035x99x5x x 060035x97x0xx 060035x97x1xx FOLFOX ポート設置 FOLFOX+ ベバシズマブポート設置 2あり 3 あり 4あり 5あり なしありなしあり 出来 7 3392 3,392 11 3,274 6 4,913 7 4,289 出来 18 2708 2,708 30 2,622 123,738 24 3,532 47 2302 2,302 72 2,229 293,177 64 3,002 060035x97x2xx 060035x97x30x x 060035x97x31x x 060035x97x40 xx 060035x97x41x x 060035x97x5x x
DPC: 抗がん剤の組み合わせも評価 肺の悪性腫瘍 カルボプラチン + パクリタキセル 大腸 直腸肛門の悪性腫瘍 5 ー FU+ レボホリナート + オキサリプラチン 乳房の悪性腫瘍 パクリタキセルまたはドセタキセル シクロホスファミド + 塩酸エピルビシン +5 ー FU 2008 年改定より DPC 中に分岐設定 他がん種についても標準治療に関する検討により 今後増加する見込み
結腸がん ( その他の 術あり, 化学療法あり ) mfolfox6( ( ポート挿 有り ) 診断群分類ごとの 1 当たり平均点数 4,913 点 mfolfox6 薬剤費 180,000 円 薬剤費の採算ライン ( 155cm, 体重 55kg, 体表 積 1.5m2 ) 4 日間 19,652 点 3,738 点 3,177 点出30 以上来 院 院期間 Ⅰ 院期間 Ⅱ 特定 院期間 (6 ) (12 ) (29 ) 平均 院 数
大腸がん化学療法大腸がん化学療法 身長 155cm, 体重 55kg, 体表面積 1.5m2 mfolfox6 1 生食 50ml セロトーン 1A デキサート8mg 15 分 div 25%TZ250ml レボホリナート 200 mg/ m2 300mg/body 120 分 div 35%Tz250 ml エルプラット 85 mg/ m2 128mg/body 120 分 div 4 生食 50ml 5-FU 400mg/ m2 600mg/body 全開 div 5 生食 5-FU 2400mg/ m2 3600mg/body 46 時間 civ エルプラット 100mg1V 70,544 円 2=145,536 円
mfolfox6( ポート挿 有り ) 採算ライン 6000 5000 4000 3000 薬剤費の採算ライン mfolfox6 薬剤費 180,000 円 4 日間 19,652 点 ~6 日 4,913 点 1 50ml セロトーン1A デキサート8mg 15 分 div 25%TZ250ml レボホリナート 200 mg/ m2 300mg/body 120 分 div 35%Tz 250 ml エルプラット85 mg/ m2 128mg/body 120 分 div 4 50ml 5-FU400mg/ m2 600mg/body 全開 div 55%Tz 500 ml 5-FU2400mg/ m2 3600mg/body 46 時間 civ バクスターインフューザーポンプ 2000 7~12 日 3,738 点 1000 13~29 日 3,177 点 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
mfolfox6 療法事例
mfolfox6 療法事例
mfolfox6 療法事例
FOLFOX4(3 院 ) 事例
院期間 3 Ver1.0
院期間 7 Ver2.0
Ver2.0
Ver2.0
セロトーン 1A iv Ver2.0
NCCN Recommendation 09 Category Acute emesis Delayed emesis High Risk 5HT 3 antagonist + Dexamethasone12mg + Aprepitant125mg Dexamethasone12mg + Aprepitant80mg day2~4 Moderate 5HT 3 antagonist + Dexamethasone12mg ± Aprepitant125mg Dexamethasone12mg ± Aprepitant80mg p or 5HT 3 antagonist day2~3 Low Dexamethasone12mg Non
初回導入 7 日間パス DPC 入院期間 Ⅱ で収益が得られるパス 患者指導の充実自己抜針指導 ポートトラブル時の対応副作用発現時の対応 退院後の生活指導 外来での継続看護の充実サマリーによる情報の共有化 外来化学療法室でのオリエンテーション 支持療法の見直し ( エビデンスと医療経済を考慮した薬剤の選択 )
がん専門薬剤師の関わり 化学療法レジメンの管理 支持療法統一 ( エビデンスと医療経済 ) 入院日数の最適化 ( 副作用と医療経済 ) 患者指導 ( 副作用発現時の対応 ) 後発品の選択
がん化学療法看護認定看護師 の関わり スタッフ教育 ( ケアの質の保証 ) 退院後の生活を見据えた指導 ( 外来治療における不安の軽減 ) 自己管理 ( セルフケア ) 支援 外来での継続看護 ( 情報の共有化 ) チーム医療の推進
がん化学療法専任医師と専門コメディカルの うま ( 馬 ) の合うチーム医療 質の高いパス作成には 専門性の高いコメディカルの 関与とチーム医療チーム医療が不可欠