1. 原因が分からないから さわらずに 救急車を呼ぶ NPO 大阪ライフサポート協会西本泰久 2. 自分が手当をしなければ 命に関わるかも知れないので 救急車を呼んで 救急車がくるまで手当をする 訓練を受けていない救助者は 119 番通報をして通信指令員の指示を仰ぐ 通信指令員は訓練を受けていない救助者に 電話で胸骨圧迫のみの心肺蘇生法を指導する 救助者は 反応がなく 呼吸をしていない あるいは死戦期呼吸を呈する傷病者に対してただちに心肺蘇生法を開始する 救助者は気道確保や人工呼吸より先に胸骨圧迫から心肺蘇生法を開始する すべての救助者は 訓練の有無にかかわらず 心停止の傷病者に対して胸骨圧迫を実施する 質の高い胸骨圧迫を行うことの重要性がさらに強調され 救助者は少なくとも5cmの深さ 少なくとも 回 / 分のテンポで胸骨圧迫を絶え間なく行う また圧迫解除時には完全に胸郭を元に戻す 訓練を受けた救助者は 胸骨圧迫と人工呼吸を3: 2の比で行う 何もしないよりも何らかの心肺蘇生法を! 心停止 = 脳の循環が停止した状態 ぜひ 心肺蘇生法を身につけ 声をかける勇気 を持ちましょう! 大丈夫ですか! 誰か来てください! 声をかけても 身体に触っても反応のない状態 正常な呼吸がない あごをしゃくるような不規則な呼吸がみられることもありますが これは正常な呼吸ではありません死戦期呼吸 1
大脳は約 分でダメになってしまいます 脳の循環を保つ方法は? 胸骨圧迫だけが脳に血液を送る方法! 胸骨圧迫から心肺蘇生法を始めることになりました 蘇生の手順胸骨圧迫 人工呼吸 ( 気道確保 ) 圧迫換気比は3:2 胸骨圧迫の位置は胸骨の下半分あるいは胸の真ん中です 強く 速く しっかり戻す 少なくとも/ 分の速さで 少なくとも5cmの深さで 完全に胸が戻るまで 絶え間なく心肺蘇生を行う 口対口人工呼吸は心肺蘇生開始の大きな障壁になっていることも事実で バイスタンダー心肺蘇生法を増加させるために おもに市民を対象とする心肺蘇生法講習会については 時間的な制約や年齢などのため 従来型の講習への参加が難しい場合 胸骨圧迫のみの心肺蘇生法講習は有用かもしれない 目撃のない心停止 子供たち 大部分の院内心停止 溺水または気道閉塞のような非心原性心停止 分以上蘇生処置を行っている心停止では換気は依然として重要である 何もしないよりも何らかの心肺蘇生法を! In a nationwide (All-Japan Utstein registry of the FDMA), prospective, populationbased, observational study (25.1.1-27.12.31) 目撃のある小児 (1~17 歳 )OHCA: 1 年後の社会復帰率 (Glasgow-Pittsburgh cerebral performance category 1(good performance) or 2 (moderate disability). (%) 心原性 (n=779) (%) 非心原性 (n=2,297) 12 12 9.9 8.9 28/282 8 1/158 8 7.2 6 6 5/62.1 1/339 2 2 1.5 1.6 2/1,293 6/38 no 心肺蘇生法 CC only conv. 心肺蘇生法 no 心肺蘇生法 CC only conv. 心肺蘇生法 OR1.2 OR 5.5 95%CI (.55-2.66) 95%CI (2.52-16.99) Kitamura T. Lancet 2;375(9723):137-5 内因性の突然死の多くは心原性 わが国において心臓突然死は年間およそ6 万件発生 ( 交通事故死の 倍 ) 心臓突然死の多くは心室細動による ボールが胸に当たって起こる心臓震盪も心室細動です 2
大阪における心原性心停止の発生場所 公共の場所, 86 (11.5%) 職場, 21 その他, 27 不明, 6 (3.2%) (5.7%) (.6%) 療養施設, 5 (5.%) 自宅, 5561 (7.2%) (N=75) 電気ショック心室細動に対する唯一の治療法 電気ショックとは, 強い電気ショックによって, けいれん状態にある心筋のバラバラな興奮を, 一定のリズムに戻すもの Resuscitation 26;69 221-228 心疾患による死亡は突然訪れる 場所を選ばない! 軽快退院率 (%) 9 8 7 6 5 3 2 1 2 3 5 6 7 8 9 心肺蘇生を行うと 1 分ごとに 3 % 低下 1 分ごとに 7-% 低下 経過時間 ( 分 ) 心肺蘇生は救命率を 2~3 倍増加させる AHA 心肺蘇生と救急心血管治療のための国際ガイドライン 2 より改変引用 大阪府庁 大阪国際会議場 関西空港 関 SA 交通科学博物館 1 2 3 http://osakaaed.jp/ 携帯版もあります 前方 - 心尖部心尖部 - 背部前方 - 後面 大阪市営地下鉄天満橋駅 左電極は乳房組織を避ける 胸毛が濃い場合には パッド / パドルを当てる前に迅速に除毛することを考慮するべきであるが それによるショックの遅れは最小にすべきである ペースメーカー ICDからはできるだけ離してパッド / パドルを当てる 3
初回の電気ショック成功に影響を及ぼしている因子 (n = 7) Factor OR 95%CI p-value 電気ショックの前の休止 (5 秒減少 ) 1.86 1. 3.15.21 胸骨圧迫の深さ (5mm 増加 ) 1.99 1.8 3.66.28 病院の外 ( 場所 ) 7.7.9 62.1.63 性別 1..17 7.12.919 年齢 (1 歳増加 ) 1.1.96 1.7.616 電気ショックまでの時間 (1 分減少 ).88.76 1.2.95 平成 18(26) 年 3 月 17 日 [ 金 ] 引用 Edelson DP Resuscitation 26;71:137-5 市民における救命処置 1. 反応なし大声で叫び応援を呼ぶ 119 番通報 AED 依頼気道確保 2. 呼吸をみる応援 救急隊を待つ回復体位を考慮する普段通りの呼吸あり 3. 呼吸なし * * 死戦期呼吸は心停止として扱う. 心肺蘇生法 * ただちに胸骨圧迫を開始する強く ( 成人は少なくとも5cm 小児は胸の厚さの約 1/3) 速く ( 少なくとも 回 / 分 ) 絶え間なく ( 中断を最小にする ) * 人工呼吸ができる場合は 3:2 で胸骨圧迫に人工呼吸を加える人工呼吸ができないか ためらわれる場合は胸骨圧迫のみを行う 心停止の予防 ( 小児 : 事故の防止 成人 : 心停止に至る前の医療機関での治療開始 ) 早期認識と通報 ( 疑うことから始まる心停止の認識と応援要請 119 番通報 ) 一次救命処置 ( 心肺蘇生法とAED) 二次救命処置と心拍再開後の集中治療 5.AED 装着 6. 心電図解析電気ショックは必要か 必要あり必要なし 7. ショック1 回 8. ただちに胸骨圧迫からショック後ただちに胸骨圧迫心肺蘇生法を再開 ** から心肺蘇生法を再開 ** ** 強く 速く 絶え間ない胸骨圧迫を! 救急隊に引き継ぐまで または傷病者が呼吸や目的のある仕草が認められるまで心肺蘇生法を続ける 大阪ライフサポート協会ドラフト版 ( 案 ) % 5 35 3 25 2 15 5 1 ヶ月生存率 社会復帰率 13.5 12.2 15.9 5.6 6.5 8.8 22.5 28. 26.1 22 22.3 9.9 11.7 12.1 11.1 31 17.2 16.5 1.1 28.8 1998 1999 2 21 22 23 2 25 26 27 ウツタイン大阪プロジェクトより 救命処置は 基本的には義務のない第三者が他人に対して心肺蘇生法などを実施することになることから 事務管理 に該当 ( 民法第 3 編第 3 章第 697 条 ~72 条 ) 傷病者の身体に対する 急迫の危害 を逃れさせるために実施する関係になることから 緊急事務管理 に該当 ( 民法第 3 編第 3 章第 698 条 ) 以上より 悪意または重過失がなければ心肺蘇生法の実施者が救急患者から責任を問われることはない
過失の有無は個々の具体的事例に応じて判断されるところ 救急手当て実施者に要求される注意義務が尽くされていれば 過失犯は成立しない またその注意義務の程度は 医師に要求される注意義務のそれより低いものであろう ( 刑法 ) むしろ 心肺蘇生法実施せず放置したり AED を使用しなかった場合には問題になるかもしれない 救命処置の知識と技術は 少なくとも 3~6 か月経つと 減衰し得る 技術と知識の維持のために 繰り返しの評価や 必要に応じての再訓練を行うことが推奨される 短時間のビデオやコンピューターを用いた自己学習に実践を組み合わせた講習は 従来型のインストラクター手動の救命処置講習の効果的な代替え方法として考慮してもよい バイスタンダー心肺蘇生法を増加させるために 主に市民を対象とする心肺蘇生法講習については時間的な制約や年齢などのため 従来型の講習へ参加が難しい場合 胸骨圧迫のみの心肺蘇生法講習は有用かもしれない 救命処置講習受講者に対する技術評価や再講習は 現在一般的に推奨されている 12~22 か月毎より頻回に行うべきである 何もしないよりも何らかの心肺蘇生法を! 一定頻度で心停止に遭遇する人 3 時間 分 テスト付 市民コース国の基準で行っています 3 時間 テストなし 簡易講習会 (PUSH) 5 分 ~1 時間程度人工呼吸を行わず 簡易型蘇生人形を使用 NPO 大阪ライフサポート協会では 平成 2 年から学校教育を視野に入れ PUSH プロジェクト を開始しました ( 命の教育 ) PUSH 講習 の内容は 胸骨圧迫と AED の操作習熟 に特化した 5 分 ~1 時間程度の簡易講習です PUSH 講習 で使用する DVD 付き教材の出版や簡易型蘇生人形を開発し 平成 21 年 8 月から発売しました 簡易型蘇生人形 NPO 大阪ライフサポート協会 URL: http://osakalifesupport.jp/ TEL 6-637-5883 小学校での講習会 Thank you 5