ほあしこどもクリニック院長 なぜ おねしょ をするの? KK-16-07-15120 MIN0016E16L U283CU0716J 2016 年 12 月作成
1 なぜ おねしょ をするの? 2 夜尿症にはどんなタイプがあるの? なぜ おねしょ をするの? おねしょは 夜眠っている間につく夜間の尿量られる尿の量と その尿をためる膀膀胱の大きさ胱の大きさとのバランスがとれていないために起こります したがって 夜間につくられる尿量バランスが多すぎたり 膀胱が小さすぎるとおねしょになってしまうのです おねしょ と 夜尿症 は違うの? 5 歳未満の子どもが夜寝ている間におもらしをすることを おねしょ ( 夜尿 ) といいます 一方 5 6 歳を過ぎても月に数回以上 おねしょをする場合 夜尿症 と診断され 治療が必要な場合があります 夜尿症は6 歳児の10 20% 小学校高学年の約 5% にみられるといわれています 一般的には小学生になっても夜尿が続く場合に夜尿症の治療が行われています 幼年期学童前期学童後期中学生以上 夜尿症には 多尿型 膀胱型 混合型 の 3つのタイプがあります 帆足英一小児科臨床 65(4)931-939,2012 多尿型一晩の尿量は小学校低学年ではふつう200cc 以下ですが 250cc 以上ある場合を多尿型といいます このタイプは 比較的身長が低く 二次性徴 ( 思春期の徴候 ) も遅れがちで 習慣的に水分を多くとっている傾向があります また 抗利尿ホルモンという 尿を濃くして 尿量を少なくするホルモン の分泌が夜間に低下しているケースがみられます 膀胱型夜間の尿量が少ないのに 膀胱が小さ いために夜尿をしてしまいます お 膀胱型 しっこをためる力が弱いのが特徴で がまん尿量が少ない場合を膀胱型といいます このタイプは 日中もおしっこが近く 冷え性を伴っていることが多い傾向があります また 日中に におしっこをもらしてしまうこともあります 混合型夜間の尿量が多く しかも膀胱が小さい場合を 混合型 といいます 混合型 は 多尿型や膀胱型より重症のタイプといえます 多尿型 混合型 2 歳で2 人に1 人 3 歳で3 人に1 人 4 歳で4 人に1 人 5 歳で5 人に1 人 とおねしょをする子は大きくなるにつれて減ってきます 夜尿症のタイプを知ると より適切な治療が行えます 二木武 帆足英一他 新版小児の発達栄養行動 医歯薬出版 1894 医学用語では おねしょ を 夜尿 といいます 2 3
3 夜尿症の病型の見分け方は? 夜間尿量 がまん尿量を測定することで 多尿型か膀胱型かを見分けることができます ( 主治医の先生と相談しながら取り組みましょう ) 多尿型 : 夜間尿量が正常の目安値より多い場合膀胱型 : がまん尿量が正常の目安値より小さい場合 平均的な夜間尿量の目安小学校 1 3 年生 200cc 以下 4 年生以降 250cc 以下がまん尿量を測定 夜間尿量を測定 1まず寝る前にトイレに行き 膀胱をからにします 2 紙おむつの重さを測定してから おむつをして寝ます 3 朝起きたとき ぬれた紙おむつの重さを測定します 4 朝一番にトイレに行って 尿量を計量カップで測定します 夜間尿量は 次の方法で算出します 学校から帰った後 家でおしっこをがまんさせ もうだめだ というときの尿量を測定します 平均的ながまん尿量の目安 小学校 1 年生 150cc 以上 2 年生 200cc 以上 3 年生以降 250cc 以上 もうがまんできないよ + 帆足英一小児科臨床 65(4)931-939,2012 朝のぬれた紙おむつ (g) 元の紙おむつ (g) 起床時の尿量 (cc) あなたのお子さんのタイプは? 月 日 一晩の夜間尿量 (cc) がまん尿量 (cc) 4 5
4 夜尿はいつまで続くの? 5 お子さまと接する際の留意点は? 夜尿はいつまで続くの? 夜尿はそのうち治る とよくいわれます 実際 第二次性徴を迎える12 歳を過ぎるころには 夜尿はみられなくなることが多いのですが 成人まで続くこともあります 夜尿症が1 年でどの程度よくなるの? については いくつかの報告があります 夜尿症の自然治癒率 ( 特に何も対応しない場合 ) は 1つ年をとるごとに 10 15% 程度 とされます ご家族の多くは すぐにでも夜尿症が治って欲しいと願っておられますが 通常いわれているより 治るまでには長い期間かかる場合が多いといえます 夜尿症は医療機関で適切な治療を受けることで 治癒率は2 3 倍高くなります 起こさない あせらない おこらない の 3 点を念頭にお子さまに接することをお勧めします また 夜尿をしなかった朝は たくさんほめてあげるよう心がけましょう 生活の三原則 起こさず あせらず おこらず 治りにくい夜尿症は? 夜尿症が治る時期は そのお子さ 寝てすぐに夜尿がみられる まの年齢 夜尿の頻度 原因に大きく影響されるため 個々のお子さまで異なります 一般的には右の項目にあてはまる場合 治りにくい夜尿症の可能性があります 夜尿が1 晩に2 3 回みられる 昼間に尿失禁や頻尿がある 塩分のとり過ぎ 習慣性多飲など きょうはしなかったよ! えらい! その調子よ このような場合は 自然に治るの を待つよりは 医療機関に相談す ることが勧められます 帆足英一小児科臨床 65(4)931-939,2012 赤司俊二ら夜尿症研究 4,31-35,1999 6 7
6 日常生活でできる対策は? 家庭でできる対策として 次の 5 つのポイントが重要です 3 規則正しい生活のリズムを確立 1 無理やり夜中に起こさない 2 水分のとり方 : 朝 昼に多く 夕方から制限 夕食は早めに 3 規則正しい生活のリズムを確立 4 寒さ ( 冷え性 ) への対策 5 おしっこのがまん訓練 夜更かしや不規則な生活は夜尿症を悪化させます 早寝 早起き 決まった時間の食事を心がけましょう 早寝 早起き 規則正しい生活 1 排尿させるために無理やり夜中に起こさない 抗利尿ホルモンは 夜間ぐっすり眠っているときにたくさん分泌され 尿を濃くして尿量を減らす役割を持っています 昼間の子どもの活動を低下させる一因にもなるので 無理やり起こさないようにしましょう ただし 膀胱機能の改善を目的とする治療の一環として 夜尿を知らせるアラーム装置を使うこともあります トイレ! 4 寒さ ( 冷え性 ) への対策 夜尿症の子どもには冷え性 ( 手足が冷たい ) が多くみられます 寝る前にゆっくり入浴してからだを温めましょう また 寒さが厳しい冬は 布団を温めてあげましょう 2 水分のとり方 : 朝 昼に多く 夕方から制限 夕食は早めに 夕食は寝る3 時間前までに終わらせ 塩分もとり過ぎないようにします しかし 水分はからだにとってとても大事ですので 朝食と昼食時にはたっぷり おやつの水分は控えめ 夕方からは厳しく制限するようにしましょう ダメ 夕方から水分は控えましょう 5 おしっこのがまん訓練 膀胱を大きくするためには おしっこのがまん訓練が有効な場合があります 尿意を感じてもすぐにトイレに行かせずに お話をするなどして ぎりぎりまでがまんさせましょう ただし がまんしすぎると膀胱から尿が逆流して 腎臓によくないので 主治医の先生と相談しながら取り組みましょう がまん! 8 9
7 医療機関に受診する目安は? 8 夜尿記録をつけてみよう 乳幼児期のおねしょの多くは成長とともにおさまりますが 小学校に入っても夜尿が続くことも少なくありません そのような場合に子どもが自信をなくしたり ストレスで夜尿症が治る時期が遅くなることもあります 夜尿症は医療機関で治療できる病気です 一人で考え込んでしまうような場合 ( 夜尿に対する子ども本人やお母さん お父さん その他の家族の悩みが深いような場合 ) には 年齢や夜尿日数に関係なく 医療機関を受診して医師に相談してみましょう 子どもの夜尿の様子をよく知るために 夜尿記録をつけることをお勧めします 下記の表に 数日程度の夜尿記録を記載してみましょう 受診のめやす 月 日 記入例 417 14 歳以下 昼日中の失禁 あり なしあり なしあり なしあり なしあり なしあり なしあり なしあり なし 夜尿の頻度に関係なく まずは生活習慣の工夫をしましょう 間25 歳以上になっても夜尿が続く場合 がまん尿量 (cc) 220 特に週に数回以上夜尿をする場合は 生活習慣の工夫を行った上で改善がみられないようであれば早いうちに医療機関 ( かかりつけの小児科 もしくは夜尿相談のできる小児科 内科 泌尿器科 ) を受診するようにしましょう 3 夜尿に加えて昼間におしっこやウンチを漏らす場合泌尿器系の器質的な病気が隠れている可能性があります 年齢に関係なく医療機関を受診しましょう 夜尿時間帯 就寝 2 時間後の夜尿 起床時の夜尿 夜間に起きて排尿 あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし あり なし 起床時の尿量 (cc) 110 おむつの重さ (g) 160 寝具の ぬれ具合 で囲む 一晩の尿量 (cc) 270 夜中に起きて排尿した場合は 一晩の尿量欄に+αと記録する 夜中に起きて排尿した場合は 一晩の尿量欄に+α と記録する 寝具のぬれ具合は おむつを使用しなかった場合に 一晩の尿量欄には記録しない 10 11
9 医療機関で実施する検査は? 10 医療機関で実施する治療は? 日本夜尿症学会 夜尿症診療ガイドライン (2016 年 ) より 夜尿症タイプを調べる検査のほかに 次のような検査が行われます 実施する検査は個々の患者様により異なります お薬で治療を始める前に まず生活指導をしっかり守ることが大切です そのうえで薬物治療やアラーム療法を受けることになります 一般的に行う検査とその目的薬物療法 1 尿検査尿は全身の状態を知るバロメータで 重要な情報を与えてくれます 尿たん夜尿症の治療薬は大きく分けて次の4 種類があります ぱく 尿糖 尿沈査 ( 尿中に含まれる赤血球や白血球など ) 尿浸透圧などを 1 抗利尿ホルモン薬 ( 内服薬 点鼻薬 ) 検査します これは尿路感染症や糖尿病など 多尿をもたらす基礎的な疾患尿を濃くして 尿量を少なくする作用を持つ薬剤が夜尿の原因となっている場合があるからです で 内服薬と点鼻薬があります 2 血液検査 2 抗コリン薬 ( 内服薬 ) お薬で治療する前に 全身の健康状態の指標として 肝機能 腎機能などの尿を多く膀胱にためられるように 膀胱機能など一般的な血液検査を行います 治療中も年に2 3 回 血液検査を行うことがを安定させる薬剤です あります 3 三環系抗うつ薬 ( 内服薬 ) 必要に応じて専門医が行う検査もともとはうつ的な状態を明るくしてくれる薬剤ですが 抗利尿ホルモンの 1 超音波検査分泌を促す作用と抗コリン作用とがあります 残尿や 腎臓や膀胱の奇形の有無を調べる検査です 4 漢方薬など 2 尿流検査排尿時の尿流速や 排尿時間 膀胱の収縮状態などをみる検査です 上記の薬剤を単独 もしくはいくつかを組み合わせて用いますが 使う 3 腰椎部のX 線検査量や使用期間は年齢や症状に応じて異なります 膀胱型 で昼間のおもらしをともなう場合は 潜在性二分脊椎をともなっていることがありますので 確認のために行うことがあります アラーム療法 4 頭部のCT やMRI 検査に水分を感知するセンサーを取り付けておくと 夜尿の水分を感知し 多尿型 の場合で 抗利尿ホルモンを分泌している脳の下垂体に異常がないアラームが鳴ります 子どもがそのアラーム音で気づくことによって排尿を抑かどうかを見る検査です 制し 睡眠中の膀胱容量が大きくなっていくといわれています なお アラー 5 脳波検査ム療法は 最近では覚醒排尿を促すのが目的ではなく 寝ている間の排尿抑けいれんの既往がある場合には 脳波の検査を行うことがあります 制訓練であると考えられています 以上のほかに 長期にわたって夜尿が続くことでストレスを受けていることが少なくないため 親子関係についての検査や性格検査などの心理的な検査を行うことがあります 12 13
11 お泊りのときの対策は? 12 まとめ お泊り行事は 貴重な集団生活を体験するよい機会です たとえ毎晩の夜尿があっても 必ず参加するよう積極的に励ますことが大切です 担任の先生にも協力してもらうよう あらかじめお願いしておきましょう 1 一時的な対処法として 夜中にそっと起こしてもらう ほかの子どもに気づかれないよう そっと起こしてもらいましょう 2 朝 早めに様子をみてもらう 万一失敗していたら ほかの子どもが起きる前に着替えさせてもらいましょう 3 いちばんよく効いた薬を持って行く 内服薬 点鼻薬など今までいちばんよく効いた薬を持って行きましょう 4 夕方からは水分をあまりとらないようにしましょう 5 のズボンは厚手で濃い色にしましょう 夜尿はありふれた子どもの症状です もし夜尿があったとしても お子さまやご自分を責めたりしないでください そして夜尿のなかった日にはしっかりほめてあげましょう 夜尿症の治療には本人の治そうという意欲が大事ですので 家族全員が協力して 夜尿症は必ずなおるのだ ということを本人に自覚させ 安心させてあげましょう! 14 15
13 日記のつけ方 日記をつけて夜尿の変化を観察しましょう 夜尿の経過を確認したり 症状を確認するためには 毎日 夜尿日記 をつけるとよいでしょう 日記は 治療効果や生活改善効果をよりよくするために大切です 1 夜尿の有無 ( 印 ) = 夜尿があった場合ご家族が寝る頃もしくは起床時に お子さまの布団をチェックし 夜尿をしていたら その時間に 印を記入 = 夜尿をしたあとで 自分で目覚めた場合 = 自分で目覚めてトイレに行った場合や夜尿なし ( 起床時 ) の場合 2 寝具のぬれ具合 (7 おむつの重さを記入した場合は不要 ) 多 = までぬらした場合中 = までぬらした場合小 = のみぬらした場合 7 おむつの重さ おむつを使用している場合 おむつの重さ ( 元の重さを引いて ) を記入します おむつをしていない場合は 2 寝具のぬれ具合を記入してください 8 起床時の尿量 朝起きたらトイレで排尿させ そのときの尿量を記入します 出ないときは0 と記入します 9 一晩の尿量 ( おむつの重さをはかっている場合 ) おむつの重さ と 起床時の尿量 の合計を記入します 記入例 3 がまん尿 測定したら尿量を記入してください 4 夕食から寝るまでの水分摂取量 夕食時から寝る前までに摂取したおおよその水分量を記入してください 5 服薬 点鼻の確認 お薬を服用 もしくは点鼻 ( スプレー ) した日に〇印を記入してください 6 夜尿の回数 (0 1 2) ひと晩の夜尿の回数を記入 寝入りばなに夜尿をして そのまま朝まで目覚 α めなかった場合 ひと晩に夜尿を 2 回した可能性もあります これは夜尿の量 でご家族が判断して記入してください 夜中に起きて排尿した場合は 一晩の尿量欄に + α とする 16 17
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