Rotational Alignment of Femoral Component \ Radiological Evaluation Tadashi FUJII, et al. Department of Orthopaedic Surgery, Kashiba Asahigaoka Hospital Abstruct Objective : We radiologically studied the validity of bone cutting and postoperative soft tissue conditions in excessive external rotation of the femoral component modulated by the balanced gap technique in total knee arthroplasty. Methods : The study was conducted on 34 cases in which the femoral component was externally rotated 1 degree over the clinical epicondylar axis, defined as the excessive external rotation group (E group), and 67 cases in which components were internally rotated between 1 and 5 from the clinical epicondylar axis, defined as the control group (C group). Varus and valgus instability and the ƒ ƒàƒáƒâ angles of the Knee Society roentgenographic evaluation for the validity of operation, preoperative condylar twist angle, external rotation degree of the femoral component, symmetry of the flexion gap on the trans-epicondylar view, patella tilting on the skyline view, and postoperative flexion of the knee were investigated. Results : The preoperative condylar twist angle was significantly smaller in the E group (5.3 }1.8 ) than in the C group (7.8 }2.3 ). The external rotation angle of the femoral component was Keywords: total knee arthoplasty, rotation, femur, flexion gap (Žó :2008.8.24)
significantly larger in the group (7.7 }1.9 ) than in the C group (5.4 }2.4 ). No significant differences were seen between the two groups in patella tilting or postoperative flexion angle. The flexion gap in E group was significantly closer to rectangular than in the C group. Conclusion : Our results suggest that a small CTA may lead to excessive external rotation of the femoral component by the balanced gap technique. Such cases demonstrate satisfactory soft tissue balance, ROM, and patella tracking without complications.
441 得 して い る か を評 価 す る た め に,術 後4週 手 内 外 反 ス ト レ ス レ ン トゲ ン撮 影(膝 10 屈 曲 位)を CEAとposterior で徒 (以 下CTA)3)を 調 査 項 目 と し て は上 顆 軸 撮 影 像 に お い て a:術 aの line(以 と の な す 角 度 で あ るcondylar 関節 約 施 行 し,大 腿 骨 コ ンポー ネ ン ト 関 節 面 と脛 骨 骨 切 り面 と の な す 角 度 を 計 測 した 図1上 condylar 計 測 し,こ と 術 後CTA(図1b)の twist 前b:術 後c:撮 CTA(condylar twist angle)と の 術 前CTA(図1a) ネ ン トの 外 旋 角 度 を 算 出 し た 大 腿 骨 コ ン ポ ー の 接 線 の な す 角 度 を 術 後CTAと 影方法 condylar line)とcea(clinical 呼 ぶ が,術 後 に もCEAと 置 位 置 と し た 術 前 と 術 後 のCTAの 差 を,コ 指 標(コ して考 え た 図2Knee epicondylar society axis)の なす角度を 大 腿 骨 コ ン ポ ー ネ ン トの 内 外 後 顆 部 分 み な し て 算 出 し た こ れ をCEAを ン ポ ー ネ ン ト外 旋 角 度)と angle 差 よ り大 腿 骨 コ ン ポ ー 顆軸撮影 よ う にPCL(posterior 下PCL) 基 準 と し た コ ン ポ ー ネ ン ト設 ン ポ ー ネ ン トを 術 前 よ り ど れ だ け 回 旋 さ せ た か の roentgenographic evaluation system
442 図3屈 図4屈 曲 ギ ャ ップ の 対 称性 Kanekasuら 線(Tibial の 上 顆 軸 撮 影 を も ち い,脛 cutting line: TCL)とPCLの 曲角 度 術 後4週 骨骨切 り 間 で の レ ン トゲ ン側 面 最 大 屈 曲像 に お い て,大 腿 骨 軸 は遠 位 端 よ り9cm,14cmの なす角度を 中点 を結 屈 曲 ギ ャ ップの 対 称 性 と定 義 す る 外 側 が ゆ る い場 ん だ 線,下 腿 軸 は 脛 骨 粗 面 よ り5cm,10cmの 中点 合 を 正 とす る を結 ん だ 線 と し,そ の2つ の 線 の なす 角 度 を 獲得 屈 曲角 度 と す る ネ ン トの 外 旋 角 度 が も っ と も影 響 す る と思 わ れ 大 腿 骨 及 び 脛 骨 コ ン ポ ー ネ ン ト設 置 位 置 に お る術後 の屈 曲ギ ャ ップの対称 性 もこの上 顆軸 撮 い て 膝 屈 曲 角 度 に影 響 す る δ角 は 過 外 旋 群 の 平 影 像 で 評 価 し た6,11) 屈 曲 ギ ャ ップ の対 称 性 は 均88.4±1.7,対 脛 骨 骨 切 り面(tibial (p=0.034)を とPCLの cutting line,以 下TCL) な す 角 度 を 計 測 し,外 側 が 緩 い 場 合 を 正 と した(図3) 膝 蓋 骨 傾 斜 角(膝 照 群87.6±1.7 認 め た が,屈 性 に 最 も 影 響 し,か と 有 意 差 曲 ギ ャ ップの 対 称 つbalanced gap technique 蓋 骨軸 写 に お い て 大 腿 骨 コ ンポ ー ネ ン トの 回 旋 設 置 位 置 像 で 外 側tilting増 大 を正 とす る),膝 蓋 骨 トラ ッ に影 響 す る β 角 を 含 め た 他 の 角 度 に お い て 両 群 キ ン グ と屈 曲 ギ ャ ッ プ に 影 響 さ れ る 可 能 性 の あ に 差 は な か っ た 徒 手 内外 反 ス ト レス レ ン トゲ る術 後 獲 得 屈 曲 角 度(術 前 お よ び術 後 の 最 大 屈 曲 位 レ ン トゲ ン側 面 像 に お け る 大 腿 骨 と脛 骨 長 軸 の な す 角 度 の 差 を 求 め,術 後 増 大 を 正 と す る) (図4)も 計 測 は い ず れ もCADソ は2標 フ ト(Vertorworks Co.Ltd,Tokyo)を 本t検 調 査 項 目 で あ る 術 前CTAは 5.3±1.8,対 調べ た 10,A&A ン撮 影 に お け る 伸 展 位 安 定 性 も 両 群 に 差 は な く 安 定 し た 膝 で あ っ た(表1) F 使 用 し,統 計 定 を用 いた 照 群 が7.8±2.3 群 が 小 さ か っ た ま た,両 過 外 旋 群34膝 はCEAを 果 に 比 較 して 有 意 に 大 き な 値 を 示 し た 膝 蓋 骨 傾 斜 角,獲 基 準 に 平 均2.4±1.3 照 群(67 ら平 均2.4±1.1 (1.0 5.0 )内 旋 設 置 さ れ た 群 で あ った 群 の 平 均 は6.9± ネ ン ト 外 旋 角 度 に つ い て は 過 外 旋 群 で7.7± (1.0 5.9 )外 旋 設 置 され た 群 で,対 膝)はCEAか で 有 意 に過 外 旋 2.4 で 過 去 の 報 告b)と 大 差 は な か っ た コ ン ポ ー 1.9 と 対 照 群5.4±2.4 結 過 外 旋 群 で平 均 は な か っ た が,屈 群(0.6±2.2 )で 得 屈 曲 角度 に差 曲 ギ ャ ップ に つ い て は 過 外 旋 対 照 群(2.1±2.6 )よ 意 に 長 方 形 に 近 か っ た(表2) り有
444 図5Condylar twist angle(cta)と 屈 曲 ギ ャ ップ の 関 係 外 側 の 弛 緩 性 な ど の 条件 が ま った く同 じな ら ば,CTAが CTAが 大 き い症 例(b)で 件 が 同 じな ら,CTAの 側 の 弛緩 性 な どの条 術 後 平 均 観 察 期 間2年6ヶ 大 き い 症 例 と比 較 し て もち ろん 軟 部組 織 を含 め た他 の 要 因 も あ る た め,CTAの 文 1) 小 さい こ とが過 外 旋 証 が 必 要 で あ る た だ 少 な く と も,そ の よ うな 3) Relationship between frontal knee alignment and reference axes in the distal femur. Clin. Orthop., 388:147-156,2001. Berger, R. A., Rubash, H. E., Seel, M. J., et al. 4) :Determining the rotational alignment of the femoral component in total knee arthroplasty using the epicondylar axis. Clin. Orthop., 286:4047,1993. Berger, R. A., Crossett, L. S., Jacobs, J. J., et al.: 曲 ギ ャップは長 方形 であ る事 を考 え る と,過 外 旋 設 置 は 各 症 例 で 適 正 な 屈 曲 バ ラ 回の術 後 成 績 で は過 外 旋 設 置 の 弊 害 は 認 あ な か った 大 腿 骨 前 面 外 側 へ の ノ ッチ形 成 を生 じた もの は 認 め な か った が,前 面 内 側 の 浮 き上 が りに つ い て は 容 認 した しか し,現 時 点 で 術 後 平 均 観 察 期 間2年6ヶ 月 と短 く今 後 の 注 意 深 い長 期 の 経 過 観 察 が 必 要 と考 え て い る 結 術 前CTAが 語 5) 小 さ い 症 例 で 過 外 旋 設 置 され た 6) 症 例 が多 か った 過 外 旋 症 例 に お い て,屈 等 し く対 称 に 近 づ き,各 症 例 で 適 正 な 屈 曲 バ ラ な った と考え た Malrotation causing patelofemoral complications after total knee arthroplasty. Clin. Orthop., 356:144-153,1998. Ewald, F. C.: The knee society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system. Clin. Orthop., 248:9-12,1989. Kanekasu, K., Kondo, M., Kadoya, Y.: Axial radiography of the distal femur to assess the rotational alignment in total knee arthroplasty. Clin. Orthop., 434:193-197,2005. 曲ギ ャ ップは内外 側 ン ス を 得 た こ と に よ る結 果 と して 過 外 旋 設 置 に Akagi, M., Matsusue, Y., Mata, T., et al,: Effect of rotational alignment on patellar tracking in 2) 過 外 旋 症 例 で も術 後 軟 部 組 織 バ ラ ン スや 可 動 域 ン ス を 得 た こ と に よ る帰 結 で あ り,今 献 total knee arthroplasty. Clin. Orthop., 366:155163,1999. Akagi, M., Yamashita, E., Nakagawa, T., et al.: の 直 接 的 原 因 で あ る と の結 論 に は 今 後 十 分 な 検 は 良 好 で,屈 月 で は過 外 旋 設 置 によ る弊害 を認 めなか った 過 外 旋 気 味 に 設 置 さ れ る 可 能 性 が あ る と考 え ら れ る(図5) は 外 旋気 味 に, は 内旋 気 味 に設 置 され る可 能 性 が あ る ポ ー ネ ン ト設 置 角 度 を 決 定 し た 場 合 に,CTA が 小 さ い症 例 に お い て,外 小 さ い症 例(a)で 7) 近藤 誠,北 川 洋,山 崎 裕 行 ほ か:人 工 膝 関 節
Romero, J., Stahelin, T., Binkert, C., et al.: The clinical consequences of flexion gap asymmetry in total knee arthroplasty. J. Arthroplasty, 22:235-240,2007. 11) Tokuhara, Y., Kadoya., Kanekasu., et al.: Evaluation of the flexion gap by axial radiography of the distal femur. J. Bone Joint Surg., 88B:1327-30,2006.