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2012 年 8 月 16 日 感 染 症 リスクマネジメント 作 戦 講 座 小 児 感 染 症 とワクチンの 課 題 東 北 大 学 大 学 院 感 染 制 御 検 査 診 断 学 分 野 東 北 大 学 病 院 感 染 管 理 室 徳 田 浩 一 本 日 の 内 容 小 児 感 染 症 とワクチン ワクチンの 基 礎 知 識 各 種 ワクチンにおける 最 近 の 話 題 インフルエンザ 菌 b 型 ヒトパピローマウイルス ポリオ B 型 肝 炎 ムンプス 肺 炎 球 菌 ロタウイルス 百 日 咳 水 痘 麻 疹 風 疹 (MR) ワクチンスケジュールと 同 時 接 種 医 療 従 事 者 へのワクチン 接 種 1

ワクチンの 功 績 1950 年 頃 の 報 告 患 者 数 ( 人 ) 死 亡 者 数 ( 人 ) 1950 年 頃 2010 年 頃 麻 疹 20 万 数 1,000~2 万 <10 百 日 咳 5 万 ~15 万 1 万 ~1.7 万 10 ジフテリア 1 万 ~5 万 2,000~3,800 0 ポリオ 2,000~5,600 数 100~1,000 0 日 本 脳 炎 1,000~5,000 2,000 0~2 綜 合 臨 牀 2011.Vol.60, No.11, 2173-5 ( 一 部 改 変 ) ワクチンの 種 類 生 ワクチン ウイルスまたは 細 菌 が 病 気 を 起 こさない 程 度 に 弱 毒 化 されている まれに 病 気 を 発 症 させてしまう 長 期 にわたる 抗 体 を 獲 得 できる 麻 疹 風 疹 水 痘 ムンプス ポリオ 結 核 妊 婦 や 免 疫 不 全 者 への 接 種 は 不 可 不 活 化 ワクチン ウイルスまたは 細 菌 の 一 部 や 産 生 される 毒 素 を 抗 原 として 利 用 病 原 体 は 殺 されており 病 気 は 起 きない 時 間 が 経 つにつれて 抗 体 量 減 少 - 追 加 接 種 が 必 要 百 日 咳 破 傷 風 インフルエンザ B 型 肝 炎 狂 犬 病 など 2

ワクチン 接 種 後 の 免 疫 反 応 予 防 接 種 法 に 基 づく 分 類 種 類 目 的 対 象 疾 患 定 期 接 種 ( 一 類 疾 病 ) 定 期 接 種 ( 二 類 疾 病 ) 臨 時 接 種 新 臨 時 接 種 その 発 生 およびまん 延 を 予 防 努 力 義 務 あり 勧 奨 あり 個 人 の 発 病 や 重 症 化 を 防 止 併 せてまん 延 の 予 防 努 力 義 務 なし 勧 奨 なし 一 類 および 二 類 疾 病 のうち 緊 急 のまん 延 予 防 努 力 義 務 あり 勧 奨 あり 新 型 インフルエンザに 対 する 緊 急 のまん 延 防 止 努 力 義 務 なし 勧 奨 あり ジフテリア 百 日 咳 急 性 灰 白 髄 炎 (ポリオ) 麻 疹 風 疹 日 本 脳 炎 破 傷 風 結 核 インフルエンザ( 高 齢 者 ) 天 然 痘 高 病 原 性 鳥 インフル エンザ 等 ( 過 去 の 実 施 なし) 新 型 インフルエンザ 3

予 防 接 種 制 度 の 見 直 し 1 2 予 防 接 種 推 進 専 門 協 議 会 2010 年 4 月 に 初 回 会 議 13 団 体 学 会 で 構 成 日 本 小 児 科 学 会 日 本 小 児 科 医 会 日 本 小 児 保 健 教 会 日 本 ウイルス 学 会 日 本 ワクチン 学 会 日 本 感 染 症 学 会 日 本 保 育 園 保 健 協 議 会 日 本 産 婦 人 科 学 会 日 本 細 菌 学 会 日 本 呼 吸 器 学 会 日 本 環 境 感 染 学 会 日 本 渡 航 医 学 会 日 本 耳 鼻 咽 喉 科 学 会 定 期 予 防 接 種 化 の 動 き 子 宮 頸 がん 等 ワクチン 接 種 緊 急 促 進 事 業 基 金 の 助 成 範 囲 等 対 象 疾 病 ワクチン: HPV Hib 肺 炎 球 菌 ( 小 児 ) 基 金 の 設 置 : 都 道 府 県 に 設 置 し 市 町 村 の 事 業 への 助 成 負 担 割 合 : 国 1/2 市 町 村 1/2 期 間 : 平 成 22 年 11 月 26 日 ~ 平 成 23 年 度 末 まで 平 成 24 年 度 末 まで 延 長 平 成 24 年 5 月 18 日 河 北 新 報 4

一 類 疾 病 二 類 疾 病 の 見 直 し 定 期 接 種 化 が 実 現 した 場 合 には 定 期 1 種 へ 医 療 介 護 CBnews 2012 年 1 月 27 日 Hib 肺 炎 球 菌 ( 小 児 ) 水 痘 ムンプス HPV B 型 肝 炎 成 人 用 肺 炎 球 菌 ワクチン は 定 期 2 類 医 療 介 護 CBnews 2012 年 3 月 29 日 日 本 の 予 防 接 種 制 度 とWHO 推 奨 ワクチン 対 象 疾 患 日 本 ( 予 防 接 種 法 ) WHO 百 日 咳 ジフテリア 破 傷 風 麻 疹 結 核 ポリオ インフルエンザ 菌 b 型 (Hib) 肺 炎 球 菌 (7 型 結 合 型 ) 子 宮 頸 がん 予 防 (HPV ヒト パピローマウイルス) ロタウイルス 胃 腸 炎 B 型 肝 炎 日 本 脳 炎 風 疹 定 期 接 種 ( 一 類 疾 病 ) 任 意 接 種 定 期 接 種 ( 一 類 疾 病 ) インフルエンザ 定 期 接 種 ( 高 齢 者 の 二 類 ) ムンプス 任 意 接 種 推 奨 推 奨 ( 特 定 の 地 域 ) 推 奨 ( 特 定 の 対 象 者 ) 5

各 種 ワクチンにおける 最 近 の 話 題 細 菌 性 髄 膜 炎 の 発 生 状 況 年 別 病 原 体 別 報 告 数 2006~2011 年 n=2650 インフルエンザ 菌 肺 炎 球 菌 以 外 肺 炎 球 菌 インフルエンザ 菌 6

協 同 通 信 社 主 任 研 究 者 の 庵 原 俊 昭 ( 国 立 病 院 機 構 三 重 病 院 長 )は 公 費 助 成 に よるワクチンの 普 及 が 成 果 を 出 しつつあるとみてよい と 話 している 大 きく 減 少 傾 向 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 発 生 動 向 調 査 週 報 (IASR)Vol. 33 p. 71-72: 2012 年 3 月 号 インフルエンザ 菌 b 型 (Hib)ワクチン Hib 感 染 症 侵 襲 性 感 染 症 を 引 き 起 こすのは 莢 膜 株 莢 膜 の 抗 原 性 により a~f の6 種 類 に 分 類 侵 襲 性 感 染 症 の95%はb 型 (Hib)による 髄 膜 炎 菌 血 症 喉 頭 蓋 炎 肺 炎 化 膿 性 関 節 炎 07-09 髄 膜 炎 報 告 患 者 (<5 歳 ): 270~450 人 / 年 後 遺 症 ( 精 神 発 達 遅 滞 麻 痺 ) 11~23%» 死 亡 0.4~5% 抗 菌 薬 耐 性 菌 の 増 加 : 真 の 感 性 菌 は10% 程 度 移 行 抗 体 は 急 速 に 減 衰 し 生 後 2~3か 月 には 消 失 莢 膜 IASR Vol. 31, 98-99: 2010 7

細 菌 性 髄 膜 炎 (0 歳 )の 月 齢 別 起 因 菌 別 累 積 報 告 数 (2006~2011 年 ) 新 生 児 : 大 腸 菌 B 群 レンサ 球 菌 その 他 の 月 齢 : インフルエンザ 菌 肺 炎 球 菌 感 染 症 発 生 動 向 調 査 週 報 (IDWR) 2012 年 第 16 号 < 速 報 > 細 菌 性 髄 膜 炎 2006~2011 年 Hibワクチン Hibワクチン(アクトヒブ ) 2008 年 12 月 使 用 開 始 有 効 性 : 95% ( 侵 襲 性 感 染 症 の 阻 止 ) 1990 年 前 後 に 導 入 した 諸 外 国 でHib 髄 膜 炎 が 激 減 米 国 99% 減 英 国 96% 減 スウェーデン 92% 減 保 菌 を 防 止 効 果 : 集 団 免 疫 効 果 (herd immunity) Hibワクチンにおける 注 意 点 生 後 2か 月 からの 標 準 的 スケジュール 接 種 が 重 要 Hib 重 症 感 染 症 の 既 往 者 にも 接 種 が 必 要 4 歳 未 満 ( 特 に2 歳 未 満 )は 回 復 期 も 抗 体 上 昇 が 不 十 分 8

Hibワクチンの 課 題 (1) 接 種 率 の 向 上 現 行 のワクチンスケジュール 2 3 4か 月 および 追 加 接 種 ( 初 回 接 種 の 約 1 年 後 ) 長 期 感 染 予 防 レベル 未 満 の 児 : 追 加 接 種 前 で40% 追 加 接 種 の 実 施 前 に 患 者 が 発 生 するリスクが 高 い 2012 年 4 月 日 本 小 児 科 学 会 からの 提 唱 ( 追 加 接 種 は)12 か 月 からの 接 種 することで 適 切 な 免 疫 が 早 期 にえられる 1 歳 になってすぐ(12~15か 月 )の 追 加 接 種 が 望 ましい 海 外 で 推 奨 されているスケジュール Hibワクチンの 課 題 (2) 標 準 接 種 年 齢 (1 歳 まで)を 過 ぎた 児 への 接 種 現 行 接 種 開 始 年 齢 が1 歳 以 上 5 歳 未 満 の 場 合 通 常 1 回 皮 下 に 注 射 する 混 合 ワクチンの 開 発 必 要 な 時 期 に 必 要 な 回 数 の 接 種 を 適 切 に 実 施 海 外 で 使 用 されている 多 種 混 合 ワクチンの 検 討 DPTワクチンとHibワクチンの 四 種 ワクチン B 型 肝 炎 や 不 活 化 ポリオ(IPV)を 加 えた 多 種 混 合 ワクチン b 型 以 外 の 血 清 型 の 増 加 (serotype shift)は 米 国 でもほとんどみられていない 9

肺 炎 球 菌 ワクチン(PCV7) 肺 炎 球 菌 感 染 症 侵 襲 性 感 染 症 (IPD) 肺 炎 髄 膜 炎 菌 血 症 副 鼻 腔 炎 中 耳 炎 血 清 型 が90 種 類 以 上 で 全 てIPDの 起 炎 菌 となる 08-09 髄 膜 炎 報 告 患 者 (<5 歳 ):150 人 / 年 後 遺 症 ( 精 神 発 達 遅 滞 四 肢 麻 痺 等 )10%» 死 亡 2% 千 葉 ら. 日 化 療 会 誌 59, 561-72, 2011 抗 菌 薬 耐 性 菌 の 増 加 : PISP PRSPで85.9% 移 行 抗 体 は 急 速 に 減 衰 し 生 後 3か 月 頃 には 消 失 細 菌 性 髄 膜 炎 の 年 齢 群 別 起 因 菌 別 累 積 報 告 数 (2006~2011 年 ) 肺 炎 球 菌 2 番 目 に 多 い 感 染 症 発 生 動 向 調 査 週 報 (IDWR) 2012 年 第 16 号 < 速 報 > 細 菌 性 髄 膜 炎 2006~2011 年 10

肺 炎 球 菌 ワクチン 23 価 多 糖 体 ワクチン(ニューモバックス ): PPV23 とくに 高 齢 者 呼 吸 器 疾 患 患 者 脾 臓 摘 出 後 などが 良 い 適 応 1 回 接 種 で5-10 年 有 効 2 歳 未 満 では 効 果 乏 しい( 免 疫 応 答 が 未 熟 ) 7 価 結 合 型 ワクチン(プレベナー ): PCV7 7 価 肺 炎 球 菌 莢 膜 多 糖 体 蛋 白 結 合 型 ワクチン(PCV7) 計 4 回 接 種 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 小 児 期 の 肺 炎 球 菌 感 染 症 予 防 に 有 効 小 児 用 と 成 人 用 は 別 のもの 肺 炎 球 菌 ワクチン(PCV7) 肺 炎 球 菌 ワクチン(プレベナー ) 2010 年 2 月 使 用 開 始 有 効 性 (efficacy): IPDが94~97% 減 少 ( 海 外 ) 局 所 感 染 症 としての 肺 炎 中 耳 炎 も 減 少 鼻 咽 頭 の 定 着 予 防 : 集 団 免 疫 効 果 (herd immunity) 成 人 IPDも 減 少 : 成 人 94% 減 高 齢 者 ( 65)37% 減 ( 海 外 ) 肺 炎 球 菌 ワクチンにおける 注 意 点 生 後 2か 月 から 標 準 的 スケジュールでの 接 種 が 重 要 接 種 対 象 者 は 生 後 2か 月 ~9 歳 のすべての 小 児 11

小 児 IPD 由 来 肺 炎 球 菌 の 血 清 型 2007~2010 年 9 県 からの 報 告 n=224 全 93 種 のうち25 種 の 血 清 型 が 検 出 厚 生 労 働 省 神 谷 班 班 研 究 カバー 率 :PCV7 77.8%(6Aを 含 めて83.1%) PCV13 89.3% (6Cまで 含 めて91.1%) 肺 炎 球 菌 ワクチン(PCV7)の 課 題 標 準 接 種 年 齢 (1 歳 まで)を 過 ぎた 児 への 接 種 現 行 1 歳 以 上 : 2 回 接 種 2~9 歳 : 1 回 のみ 2~5 歳 未 満 の 幼 児 5~9 歳 児 およびハイリスクグループ PCV7でカバーされない 型 のワクチン 開 発 7つの 血 清 型 以 外 によるIPDの 増 加 (serotype shift) 米 国 で19AによるIPDが 増 加 PCV10/13 の 導 入 を 検 討 ( 欧 米 韓 国 で 既 に 承 認 ) 12

7 月 24 日 にPCV13 承 認 申 請 ファイザーHP PCV7に6 種 抗 原 (1 3 5 6A 7F 19A)を 追 加 世 界 的 に 増 加 傾 向 が 認 められ 薬 剤 耐 性 菌 の 比 率 が 高 い 近 年 国 内 でも IPD に 占 める19Aの 割 合 が 増 加 ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチン HPV 感 染 症 推 定 70~80%の 女 性 にHPV 感 染 あり( 海 外 ) 100 以 上 の 遺 伝 子 型 高 リスクHPV( 主 に15 種 ): 子 宮 頸 癌 肛 門 癌 外 陰 部 癌 など 低 リスクHPV( 主 に 5 種 ): 良 性 いぼ( 尖 圭 コンジローマ) 96%の 子 宮 頸 癌 から 高 リスクHPV 遺 伝 子 を 検 出 ( 10 年 日 本 ) 子 宮 頸 癌 18,600 人 死 者 5,900 人 20 歳 代 からの 罹 患 者 数 の 増 加 30 歳 代 からの 死 亡 率 の 増 加 13

年 別 年 齢 階 級 別 の 罹 患 率 と 死 亡 率 年 齢 階 級 別 子 宮 頸 がん 罹 患 率 (2005 年 ) 日 本 における20~30 歳 代 の 女 性 特 有 のがんの 罹 患 率 死 亡 率 年 齢 階 級 別 子 宮 頸 がん 死 亡 率 (2009 年 ) 子 宮 頸 がん 予 防 情 報 サイト もっと 守 ろう.jp http://www.shikyukeigan-yobo.jp/ HPVワクチン 作 業 チーム 報 告 書 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520 000014wdd-att/2r98520000016rqg.pdf 罹 患 率 死 亡 率 とも 増 加 傾 向 20 歳 代 からのリスク 上 昇 2つのHPVワクチン HPVワクチン 2009 年 12 月 2 価 ワクチン(サーバリックス ) 販 売 開 始 2011 年 8 月 4 価 ワクチン(ガーダシル ) 販 売 開 始 有 効 性 : 前 癌 病 変 発 生 をほぼ100% 予 防 2 価 と4 価 で 予 防 効 果 は 同 等 HPVワクチンにおける 注 意 点 HPV16/18 由 来 の 子 宮 頸 がん(60-70%)に 限 定 した 効 果 咽 頭 癌 (60%) 肛 門 癌 (86) 膣 癌 (56) 陰 茎 癌 (31) 外 陰 癌 (44) 既 感 染 者 には 無 効 学 童 女 子 への 接 種 で 30 歳 前 後 における 癌 病 変 を 予 防 有 効 性 の 持 続 期 間 は 不 明 :10 年?20 年? HPV16/18に よる 発 病 は 14

子 宮 頸 がんの 原 因 となるHPV 型 HPV 16 HPV 18 HPV 33 HPV 45 HPV 31 HPV 58 HPV 52 HPV 35 HPV 59 HPV 56 HPV 51 HPV 39 2.5% 1.7% 1.0% 0.7% 0.7% 0.6% 4.3% 3.7% 3.6% 3.3% 15.9% 54.4% 16 型 と18 型 が 子 宮 頸 がんの リスクとして 重 要 ワクチンだけでは 完 全 に がんの 予 防 にはならない 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Smith et al. Int J Cancer 2007 HPVワクチンの 課 題 被 接 種 者 および 保 護 者 に 対 する 教 育 HPVワクチン 接 種 のみでは 子 宮 頸 がんを 完 全 に 阻 止 できないことの 説 明 がん 検 診 による2 次 予 防 の 啓 発 HPV16/18 以 外 による 子 宮 頸 がんの 予 防 早 期 発 見 現 行 ワクチンではカバーできない 型 に 効 果 的 な ワクチンの 開 発 型 共 通 ワクチンの 開 発 が 海 外 および 日 本 で 進 め られている 15

ロタウイルスワクチン ロタウイルス 感 染 症 例 年 2~5 月 にかけて 乳 幼 児 を 中 心 に 流 行 年 齢 とともに 不 顕 性 感 染 が 増 加 生 涯 にわたり 繰 り 返 し 感 染 嘔 吐 下 痢 発 熱 ノロウイルスと 比 較 してより 重 症 年 間 80 万 人 が 罹 患 し 15~50 人 に1 人 が 入 院 と 推 定 脳 炎 脳 症 や 多 臓 器 不 全 による 重 症 例 も 発 生 世 界 では 5 歳 未 満 小 児 のうち60 万 人 / 年 が 死 亡 と 推 定 10~100のウイルス 粒 子 で 感 染 が 成 立 衛 生 状 態 の 良 い 先 進 国 でもコントロール 困 難 5 歳 までに 世 界 中 の 全 小 児 が 感 染 し 胃 腸 炎 を 発 症 (CDC) ロタウイルスワクチン Rotarix RotaTeq 国 内 発 売 2011 年 11 月 準 備 中 ウイルス 株 価 型 ヒトロタウイルス ( 弱 毒 生 ウイルス) 1 価 (G1P[8]) 交 差 免 疫 ; G2, G3, G4, G9 ウシ-ヒトロタウイルス ( 遺 伝 子 組 み 換 え 弱 毒 生 ウイルス) 5 価 (G1, G2, G3, G4, P1A[8]) 接 種 回 数 2 回 3 回 期 間 方 法 生 後 6 週 ~24 週 経 口 生 後 6 週 ~32 週 経 口 有 効 率 ( 重 症 化 阻 止 ) 85~96% 98% 16

ロタウイルスワクチン 2009 年 6 月 WHOが 接 種 を 推 奨 高 い 有 効 性 と 安 全 性 で 世 界 100か 国 以 上 で 定 期 接 種 先 進 国 でも 医 療 経 済 的 な 視 点 等 から 導 入 を 見 合 わせて いる 国 も 多 い ロタウイルスワクチンの 主 要 国 公 的 接 種 プログラムへの 採 否 ( 平 24 年 1 月 現 在 ) 日 本 イタリア フランス ドイツ 英 国 米 国 カナダ ロタウイルスワクチンにおける 注 意 点 接 種 不 適 当 者 : 腸 重 積 症 の 既 往 未 治 療 の 先 天 性 消 化 管 障 害 (メッケル 憩 室 等 )のある 者 など 2 種 のロタウイルスワクチンの 併 用 は 原 則 できない 安 全 性 有 効 性 免 疫 原 性 のデータがない ロタウイルスワクチンの 課 題 VPDとして 有 効 性 安 全 性 の 高 いワクチンの 導 入 は 理 想 的 全 ての 小 児 が 罹 患 15,000~50,000 人 / 年 が 入 院 先 進 国 における 死 亡 10~100 人 ワクチンによる 集 団 免 疫 効 果 の 報 告 高 い 接 種 率 の 達 成 : 啓 発 活 動 環 境 整 備 が 重 要 継 続 的 調 査 : ワクチン 効 果 の 判 定 ( 医 学 的 経 済 的 ) 17

ポリオワクチン ポリオ( 急 性 灰 白 髄 炎 ) 急 性 弛 緩 性 麻 痺 : 非 対 称 性 上 肢 < 下 肢 後 遺 症 ( 非 可 逆 性 ): 筋 力 筋 緊 張 低 下 筋 委 縮 運 動 障 害 重 篤 例 : 呼 吸 筋 麻 痺 球 麻 痺 から 死 亡 に 至 る(2~5%) 不 顕 性 感 染 : 感 受 性 者 への 感 染 でも90% 以 上 4-8%は 軽 度 の 感 冒 症 状 ( 発 熱 倦 怠 感 ) 胃 腸 炎 症 状 のみ 1980 年 を 最 後 に 野 生 株 ウイルスによる 麻 痺 患 者 なし 日 本 のポリオ 症 例 数 の 推 移 1947 年 以 降 1981 年 以 降 は 全 てワクチン 関 連 麻 痺 症 例 ソ 連 とカナダより 緊 急 輸 入 最 後 のポリオ 症 例 ポリオワクチン ポリオワクチン: 現 行 経 口 生 ポリオワクチン(OPV) 1964 年 国 産 OPVの 製 造 開 始 定 期 接 種 化 ポリオワクチンの 問 題 点 ワクチン 関 連 性 麻 痺 (VAPP) ワクチン 株 が 神 経 毒 性 を 回 復 予 防 接 種 後 の 麻 痺 : 平 成 16~20 年 平 均 3.3 例 / 年 多 くは 生 後 18か 月 未 満 の 乳 幼 児 接 触 者 からも 発 生 被 接 種 者 :1 人 /486 万 接 種 接 触 者 : 1 人 /789 万 接 種 欧 米 諸 国 : 多 くが 不 活 化 ポリオワクチン(IPV)を 使 用 ( 長 所 )VAPP 発 生 のリスクが 無 い 他 ワクチンと 混 合 化 が 可 能 有 効 性 : 麻 痺 性 ポリオを90% 以 上 予 防 ( 短 所 ) 腸 管 免 疫 がつかない 注 射 が 必 要 高 価 18

現 在 のポリオ 流 行 地 域 2009 年 11 月 -2010 年 5 月 ( 土 着 国 ) 野 生 株 ポリオ 常 在 国 ナイジェリア インド パキスタン アフガニスタン WHOを 中 心 とした 世 界 ポリオ 根 絶 計 画 1 型 3 型 野 生 株 ポリオウイルス 伝 播 の 継 続 -ナイジェリア 北 部 では 2 型 ワクチン 由 来 ポリオウイルスによるポリオ 流 行 も 発 生 近 隣 諸 国 のみならず 多 くの 国 々でポリオ 再 流 行 が 発 生 まだ 根 絶 されておらず ワクチンの 継 続 は 必 要 ポリオワクチンの 課 題 2012 年 9 月 単 独 のIPVが 接 種 可 能 同 年 11 月 DPT-IPV4 種 混 合 ワクチン 導 入 予 定 OPVからIPVへのすみやかな 移 行 保 護 者 医 療 機 関 への 安 全 性 変 更 点 の 周 知 接 種 回 数 (OPV2 回 IPV4 回 ) 組 み 合 せパターン 単 独 IPVとDPT-IPV 4 種 混 合 ワクチンの 併 用 有 効 性 はまだ 研 究 途 上 19

海 外 のIPVスケジュール ( 年 齢 ) 0 M 3 M 6 M 9 M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 米 国 4 スウェーデン 4 イギリス 5 カナダ 5 オランダ 6 フランス 7 Department of Health, UK. http://www.dh.gov.uk/en/index.htm Public Health Agency of Canada. http://www.phac-aspc.gc.ca/im/is-cv/index-eng.php#a Immunization Schedules, CDC. http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html Vaccination schedules, ECDC. http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/euvac/schedules/pages/schedules.aspx 接 種 回 数 合 計 対 象 者 は ポリオワクチンとDPTワクチンのいず れの 接 種 も 受 けたことがない 人 主 に 今 年 8 月 以 降 に 生 まれて11 月 以 降 に 生 後 3か 月 を 迎 える 乳 幼 児 と 想 定 不 活 化 ポリオ 単 独 ワクチンとDPTワクチンの 接 種 をそれぞれ 受 けていた 人 が 4 種 混 合 ワクチンで 予 防 接 種 実 施 規 則 の 改 正 残 りの 接 種 を 受 けてもよい 7 月 31 日 付 省 令 単 独 / 混 合 の 併 用 で 効 果 は 不 変 との 臨 床 研 究 結 果 注 意 点 4 回 接 種 の 有 効 性 と 安 全 性 が 添 付 文 書 に 記 載 されるまでは 追 加 接 種 は 行 わないこと 本 省 令 の 施 行 前 に1 回 生 ポリオワクチンの 経 口 投 与 を 受 けた 場 合 は 本 省 令 の 施 行 後 は 不 活 化 ポリオワクチンの 皮 下 注 射 を1 回 受 けたものとみなすこと 20

百 日 咳 ワクチン(DPTワクチンなど) 百 日 咳 発 作 性 咳 嗽 吸 気 性 笛 声 (whoop) 咳 き 込 み 後 の 嘔 吐 チアノーゼ 無 呼 吸 合 併 症 肺 炎 12% 痙 攣 1% 脳 症 0.2% 死 亡 0.8% 2008 年 に 大 きな 流 行 : 年 間 累 積 報 告 数 6,749 人 全 国 年 間 罹 患 者 数 : 推 計 54,000 人 百 日 咳 の 年 別 年 齢 群 別 割 合 2000~2008 年 3~4 年 周 期 で 流 行 報 告 患 者 数 : 09-10 年 5 千 人 推 計 患 者 数 4 万 人 / 年 百 日 咳 の 年 別 年 齢 群 別 割 合 2000~2010 年 第 24 週 (6 月 20 日 まで) 小 児 科 定 点 医 療 機 関 からの 報 告 国 立 感 染 症 研 究 所 発 生 動 向 調 査 感 染 症 週 報 (IDWR)2010 年 第 24 号 21

百 日 咳 ワクチン(DPTワクチンなど) DPTワクチン 1968 年 ~ 定 期 接 種 1981 年 現 行 のDTaP 接 種 回 数 : 生 後 3か 月 より 計 4 回 欧 米 : 生 後 2か 月 より 計 5-6 回 (10 歳 代 への 追 加 接 種 含 む) DPTワクチンにおける 注 意 点 乳 児 期 早 期 の 接 種 開 始 が 重 要 現 行 ワクチンの 免 疫 持 続 期 間 は4 12 年 自 然 罹 患 / 予 防 接 種 のいずれにより 獲 得 した 免 疫 も 12 年 以 内 に 検 出 感 度 以 下 へ 減 衰 青 年 成 人 層 は 感 受 性 者 集 団 乳 幼 児 への 潜 在 的 感 染 源 長 引 く 咳 成 人 でも 百 日 咳 の 鑑 別 が 必 要 無 細 胞 型 百 日 咳 ワクチン +ジフテリア 破 傷 風 トキソイド 日 本 で 開 発 世 界 に 普 及 海 外 のDPTワクチンスケジュール 0 M 3 M 6 M 9 M ( 年 齢 ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 成 人 ベルギー 6 ドイツ 6 オーストリア 5 フランス 5 オランダ 5 ポーランド 5 スイス 5 イタリア 5 フィンランド 5 米 国 6 Zepp F, et al. Lancet Infect Dis. 2011 Jul;11:557-70.( 一 部 改 変 ) 接 種 回 数 合 計 22

百 日 咳 ワクチンの 課 題 青 年 層 以 降 の 百 日 咳 対 策 の 検 討 欧 米 DTaP: 乳 幼 児 期 4 回 就 学 前 1 回 Tdap: 10 歳 代 1 回 計 5~6 回 日 本 DTaP: 乳 幼 児 期 4 回 11 歳 DT 2 期 接 種 のDTにかわる 百 日 咳 含 有 ワクチンの 検 討 乳 幼 児 の 両 親 や 医 療 従 事 者 等 への 追 加 接 種 の 研 究 ( 必 要 性 有 効 性 安 全 性 ) B 型 肝 炎 B 型 肝 炎 ワクチン 幼 少 時 の 感 染 ほどキャリア 化 ( 6か 月 の 持 続 感 染 ) <1 歳 :90% 1-4 歳 :25-50% 5 歳 :1% 以 下 慢 性 B 型 肝 炎 の 約 10%が 肝 硬 変 や 肝 がんに 進 展 日 本 には100 万 人 のHBVキャリアが 存 在 (0.8%) 大 部 分 は 成 人 だが 母 子 感 染 等 の 小 児 期 の 感 染 に 由 来 小 児 のHBVキャリア 率 :0.024% 新 規 発 生 300 人 / 年 推 定 患 者 急 性 肝 炎 5,000 人 / 年 不 顕 性 感 染 6,396-15,552 人 / 年 23

B 型 肝 炎 ワクチン B 型 肝 炎 ワクチン(HBワクチン) 母 子 感 染 防 止 事 業 :1986 年 導 入 1995 年 健 康 保 険 対 象 HBVキャリア 母 (HBs 抗 原 陽 性 )からの 出 生 児 を 対 象 B 型 肝 炎 ワクチンの 問 題 点 セレクティブワクチネーション 世 界 中 で 広 く 使 用 され 安 全 性 に 関 する 問 題 は 少 ない 副 反 応 : (5% 以 下 ) 発 熱 局 所 の 疼 痛 腫 脹 倦 怠 感 等 (1% 以 下 )めまい ふらつき 嘔 気 嘔 吐 等 HBs 抗 体 陽 性 者 でもHBVに 感 染 する 例 がある HBVエスケープミュータント( 抗 体 抵 抗 性 の 変 異 ウイルス) ワクチン 普 及 とは 関 連 性 なし 広 がりなし が 標 準 的 見 解 B 型 肝 炎 ワクチンの 課 題 水 平 感 染 による 急 性 B 型 肝 炎 の 増 加 ( 父 子 感 染 等 ) HBVによる 肝 硬 変 肝 癌 の 存 在 HBV 再 活 性 化 ( 悪 性 腫 瘍 や 膠 原 病 に 対 する 化 学 療 法 免 疫 療 法 移 植 療 法 に 伴 う) 必 要 性 に 関 する 検 討 HBVキャリアーの 同 居 家 族 等 への 接 種 全 出 生 児 へのワクチン 接 種 によるHBVキャリア 化 防 止 ユニバーサルワクチネーション 生 涯 発 生 リスク 軽 減 の 期 待 : 肝 硬 変 1/8 肝 癌 1/5 厚 生 科 学 審 議 会 感 染 症 分 科 会 予 防 接 種 部 会 ワクチン 評 価 に 関 する 小 委 員 会 B 型 肝 炎 ワクチン 作 業 チーム 24

B 型 肝 炎 ウイルスのユニバーサルワクチネーション 導 入 国 2010 年 (WHOデータより) 世 界 179か 国 WHO 加 盟 国 の93% 1992 年 にWHOは 全 加 盟 国 がユニバーサル ワクチネーションをすべきと 勧 告 水 痘 水 痘 ワクチン 体 幹 顔 面 に 好 発 する 全 身 性 発 疹 ( 紅 斑 水 - 膿 疱 痂 皮 ) 空 気 感 染. 発 疹 1~2 日 前 から 痂 皮 化 まで 感 染 性 あり 感 染 力 が 強 い 感 受 性 者 の 曝 露 で 発 病 率 90% 合 併 症 : 二 次 性 細 菌 感 染 症 肺 炎 脳 炎 腫 瘍 膠 原 病 移 植 等 の 免 疫 不 全 者 における 重 症 例 報 告 患 者 数 : 06-10 約 23 万 人 / 年 実 患 者 約 100 万 人 / 年 水 痘 発 生 状 況 2002 年 ~2012 年 第 29 週 2012 年 30 週 (7/29)まで 報 告 患 者 数 129,652 人 25

水 痘 ワクチン 水 痘 ワクチン 1974 年 開 発 世 界 で 唯 一 のワクチン 株 は 日 本 製 1987 年 認 可 1 歳 児 以 上 へ1 回 接 種 ( 平 24 年 4 月 ~2 回 接 種 ) 有 効 性 : 中 ~ 重 症 化 防 止 95% 以 上 ( 軽 症 含 めて80~85%) 水 痘 ワクチンの 問 題 点 Oka 株 患 者 の 岡 くん(3 歳 ) から 検 出 24 代 継 代 培 養 任 意 接 種 であり 接 種 率 は 約 40% 国 立 感 染 研 HP 予 防 接 種 スケジュール 多 くが 軽 症 で 抗 ウイルス 薬 もあるので 心 配 ないとの 認 識? breakthrough varicella: 水 痘 ワクチン 既 接 種 者 の 水 痘 被 接 種 者 の20-30%が3 4 年 以 内 に 発 症 することが 多 い 2 回 接 種 により 罹 患 率 を5~10%に 減 少 させ 得 る 水 痘 ワクチンの 課 題 ワクチン 接 種 率 の 向 上 保 護 者 の 啓 発 情 報 提 供 ( 患 者 数 合 併 症 集 団 免 疫 ) ワクチンを 受 けやすい 環 境 づくり 定 期 接 種 化 ワクチンスケジュールの 指 導 接 種 機 会 の 増 加 2 回 接 種 の 導 入 breakthrough varicella の 防 止 定 期 接 種 かつ2 回 接 種 導 入 国 米 国 オーストラリア ドイツ スイス ギリシャ サウジアラビア 定 期 接 種 かつ1 回 接 種 導 入 国 カナダ 韓 国 カタール ウルグアイ 2009 年 WHOデータ 26

ムンプスワクチン ムンプス( 流 行 性 耳 下 腺 炎 ) 発 熱 唾 液 腺 ( 耳 下 腺 顎 下 腺 舌 下 腺 )の 腫 脹 疼 痛 合 併 症 : 睾 丸 炎 (20~40%) 卵 巣 炎 (5%) 無 菌 性 髄 膜 炎 (1~10%) 脳 炎 (0.02~0.3%) 難 聴 (0.01~0.5%) 脳 炎 : 168~2,520 人 / 年 難 聴 : 840~2,100 人 / 年 感 染 力 が 強 い: 基 本 再 生 産 数 11~14 容 易 に 家 族 内 感 染 施 設 内 感 染 を 起 こす ウイルス 排 泄 : 耳 下 腺 腫 脹 の2 3 日 前 ~ 腫 脹 後 5 日 ムンプスの 定 点 当 たり 報 告 数 1982~2010 年 第 39 週 4 年 周 期 で 流 行 患 者 減 少 の 鈍 化 成 人 の 合 併 頻 度 がより 高 い ムンプス 難 聴 ムンプス 患 者 400~1000 人 に1 人 ( 片 側 性 ) 両 側 性 :1 人 /16 万 ~100 万 人 国 内 で840~2100 人 / 年 の ムンプス 難 聴? 急 性 発 症 片 側 性 のことが 多 い 聴 力 損 失 は 重 症 のことが 多 く 改 善 しにくい http://www.osk-pa.or.jp/posters/pst7.htm 27

ムンプスワクチン ムンプスワクチン 1981 年 国 産 ワクチンで 接 種 開 始 1989 年 国 産 MMRワクチンで 定 期 接 種 化 するも 4 年 で 中 止 1993 年 4 月 ~ 任 意 接 種 の 単 味 ワクチン 接 種 率 約 30% 抗 体 陽 転 率 92~100% (12~20か 月 児 ) 感 染 予 防 効 果 82~90% ムンプスワクチンの 問 題 点 無 菌 性 髄 膜 炎 の 発 生 接 種 者 の0.08~0.16% 単 味 ワクチン 接 種 後 の 無 菌 性 髄 膜 炎 患 者 (0.037%) 流 行 のくり 返 しはアフリカ 諸 国 と 東 アジアの 一 部 の 国 だけ ウイルスの 自 然 宿 主 はヒトのみ 1 回 定 期 接 種 国 :90% 患 者 減 少 2 回 定 期 接 種 国 :99% 減 少 WHOは おたふくかぜを 撲 滅 可 能 疾 病 に 分 類 ムンプスワクチンの 課 題 ワクチン 接 種 率 の 向 上 定 期 接 種 としての2 回 接 種 の 導 入 既 接 種 者 のムンプス 発 症 は 70%が 免 疫 減 衰 による 多 くの 先 進 国 では2 回 定 期 接 種 を 導 入 世 界 118か 国 でMMRワクチンを 定 期 接 種 (2009 年 時 点 ) 接 種 開 始 時 期 ワクチンによる 耳 下 腺 腫 脹 率 は 年 長 児 ( 者 )ほど 増 加 自 然 感 染 による 髄 膜 炎 は 年 長 児 ( 者 )ほど 増 加 1 歳 での 接 種 が 理 想 的 28

麻 疹 風 疹 混 合 (MR)ワクチン 麻 疹 (WHO 西 太 平 洋 地 域 ) 2012 年 は 日 本 を 含 む WPRO の 麻 疹 排 除 の 目 標 年 韓 国 や 小 島 嶼 国 では 排 除 を 達 成 中 国 フィリピン 等 では 未 だ 流 行 が 続 いている 欧 州 (EURO)は 目 標 年 を2010 年 から2015 年 に 延 期 各 地 で 流 行 が 頻 発 日 本 の 患 者 数 は 減 少 傾 向 08 年 11,012 人 09 年 732 人 10 年 448 人 11 年 434 人 排 除 基 準 : 年 間 患 者 数 <1 人 / 人 口 100 万 人 日 本 11 年 3.4 人 2010 年 ~ 海 外 流 行 のウイルス 遺 伝 子 型 (D4, D8, D9)が 増 加 麻 疹 輸 出 国 から 麻 疹 輸 入 国 に 転 じた 麻 疹 累 積 報 告 数 の 年 齢 別 割 合 2011 年 35~39 歳 30~34 歳 25~29 歳 10~14 歳 20~24 歳 15~19 歳 n=442 20 歳 以 上 で47.7% 20 歳 から39 歳 で35.9% 国 立 感 染 症 研 究 所 発 生 動 向 調 査 感 染 症 週 報 (IDWR)2012 年 第 9 号 29

風 疹 麻 疹 風 疹 混 合 (MR)ワクチン これまでにない 流 行 ( 特 に 関 東 近 畿 地 方 に 多 い) 12 年 31 週 (8/5)まで 累 積 報 告 数 1,016 人 ( 昨 年 総 数 の2.7 倍 ) 患 者 全 体 の 約 8 割 が 男 性 で 20~40 代 に 多 い 先 天 性 風 疹 症 候 群 (CRS) 白 内 障 難 聴 心 疾 患 精 神 遅 滞 妊 娠 1か 月 以 内 : 約 50% 2か 月 以 内 :20-30% 3か 月 以 内 : 約 5% 過 去 10 年 間 の 報 告 患 者 数 17 人 05 年 2 人 09 年 2 人 11 年 1 人 本 年 はCRSリスクが 高 いといえる 風 疹 の 累 積 報 告 数 2008~2012 年 第 31 週 麻 疹 風 疹 混 合 (MR)ワクチン MRワクチン 2006 年 4 月 使 用 開 始 定 期 接 種 (2 回 ): 1 期 1 歳 2 期 小 学 校 就 学 前 の1 年 間 08~ 12 年 : 3 期 中 学 1 年 4 期 高 校 3 年 の 年 齢 相 当 者 MRワクチンの 課 題 2012 年 度 までに22 歳 以 下 の 全 員 が ワクチン2 回 接 種 されることを 目 標 流 行 阻 止 : 全 年 齢 群 における2 回 接 種 率 95%が 必 要 達 成 できているのは1 期 のみ 3 期 4 期 接 種 率 の 伸 び 悩 み 接 種 率 をいかに 向 上 させるか 麻 疹 ワクチン 接 種 率 (%) ( 厚 労 省 HPより) 年 度 1 期 2 期 3 期 4 期 2008 94.3 91.8 85.1 77.3 2009 93.6 92.3 85.9 77.0 2010 95.7 92.2 87.3 78.9 30

2008~2010 年 度 麻 しん 風 しんワクチン 接 種 状 況 麻 しん 予 防 接 種 情 報. 2011 年 8 月 19 日 Update 厚 生 労 働 省 国 立 感 染 症 研 究 所 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター http://idsc.nih.go.jp/vaccine/cpn01/poster mr07.pdf 31

麻 疹 報 告 患 者 数 (WHO) 2011 年 11 月 ~2012 年 5 月 Data source: surveillance DEF file Data in HQ as of 11 June 2012 麻 疹 排 除 宣 言 国 でも 高 い 接 種 率 を 維 持 でき なければ 再 流 行 する! 麻 疹 排 除 への 課 題 麻 疹 は 全 例 で 検 査 診 断 が 望 ましい サーベイランスの 質 の 向 上 と 維 持 確 定 例 の 定 義 : 検 査 診 断 例 および 確 定 例 と 疫 学 的 リンクの ある 症 例 臨 床 診 断 例 および 輸 入 例 は 除 かれる 保 健 所 を 通 して 地 方 衛 生 研 究 所 へ 検 体 を 送 付 1 人 発 生 したらすぐ 対 応! 早 期 対 応 による 流 行 化 阻 止 1 人 発 生 時 ( 疑 い 例 含 む)における 早 期 対 応 が 必 要 国 内 の 多 くの 地 域 施 設 では 集 団 発 生 (アウトブレイク)のリスクがまだ 大 きい 血 液 咽 頭 ぬぐい 液 尿 の2 点 以 上 32

ワクチンスケジュールと 同 時 接 種 日 本 小 児 科 学 会 が 推 奨 する 予 防 接 種 スケジュール 2012 年 9 月 1 日 以 降 (8 月 5 日 版 ) 33

複 数 ワクチンの 同 時 接 種 は 可 能 か? - 日 本 小 児 科 学 会 の 見 解 - 複 数 のワクチン( 生 ワクチンを 含 む)を 同 時 接 種 して も 有 効 性 安 全 性 は 損 なわれない 同 時 に 接 種 できるワクチンの 本 数 に 制 限 はない 注 意 点 複 数 のワクチンを1つに 混 ぜて 接 種 しない 近 い 部 位 に 接 種 する 際 2.5cm 以 上 間 隔 をあける 接 種 部 位 の 局 所 反 応 が 出 た 場 合 に 重 ならないように ワクチンの 同 時 接 種 は 日 本 の 子 どもたちをVPDから 守 るために 必 要 な 医 療 行 為 である より 一 般 的 な 医 療 行 為 として 行 なっていく 必 要 がある 日 本 小 児 科 学 会 の 予 防 接 種 の 同 時 接 種 に 対 する 考 え 方 (2011 年 4 月 更 新 ) 同 時 接 種 の 有 効 性 - 米 国 小 児 科 学 会 (AAP)の 見 解 - DTaPワクチン MMRワクチン 水 痘 ワクチン 不 活 化 ポリオワクチン 同 時 接 種 と 単 独 接 種 を 比 較 抗 体 陽 転 率 差 を 認 めず 副 反 応 出 現 率 同 時 接 種 しても ワクチン 同 士 の 免 疫 反 応 の 干 渉 はない 乳 児 や 幼 児 にも 複 数 ワクチンに 反 応 する 十 分 な 免 疫 力 が 備 わっている Red Book 2009, 33, 2011 34

同 時 接 種 のメリット 過 密 なスケジュールを 緩 和 する 早 期 の 効 率 よい 免 疫 獲 得 が 期 待 される 予 防 接 種 のための 通 院 回 数 を 減 らす 子 供 親 の 負 担 軽 減 医 療 機 関 の 負 担 軽 減 WHOは B 型 肝 炎 ポリオ Hib PCV ロタウイルスの 各 ワクチンのDPTワクチンとの 同 時 接 種 を 推 奨 世 界 の 流 れは 多 価 / 混 合 ワクチンによる 同 時 接 種 へ 移 行 中 先 進 国 では DTPHibHepBIPVの6 種 混 合 ワクチンも 使 用 皮 下 接 種 の 接 種 部 位 ( 日 本 小 児 科 学 会 ) 日 本 小 児 科 学 会 の 予 防 接 種 の 同 時 接 種 に 対 する 考 え 方 (2011 年 4 月 更 新 ) 35

予 防 接 種 の 副 反 応 副 反 応 とは 期 待 される 以 外 の 反 応 ( 特 にあって 欲 しくない 反 応 ) 健 康 被 害 ( 有 害 事 象 )とは 適 正 に 使 用 したにもかかわらず 発 生 した 副 作 用 に よる 疾 病 や 障 害 死 亡 予 防 接 種 には 副 反 応 のリスクが 絶 えずついてまわる 生 体 反 応 を 期 待 して 病 原 体 由 来 物 質 を 投 与 する 医 療 行 為 予 防 接 種 の 副 反 応 ( 健 康 被 害 ) 健 康 被 害 認 定 (100 万 接 種 あたり) 健 康 被 害 認 定 ( 死 亡 ) (1000 万 接 種 あたり) DPT, DT 1 1 ポリオ 0.9 0 麻 疹 5 6 風 疹 0.3 0 日 本 脳 炎 1 1 インフルエンザ 0.8 0 36

医 療 従 事 者 へのワクチン 接 種 73 医 療 従 事 者 へのワクチンの 重 要 性 自 分 自 身 を 感 染 症 から 守 る 自 分 自 身 が 院 内 感 染 の 媒 体 や 感 染 源 になることを 防 ぐ 感 染 症 を 理 由 とした 欠 勤 等 による 医 療 機 関 の 機 能 低 下 を 防 ぐ 74 37

厚 生 労 働 省 の 見 解 院 内 感 染 対 策 有 識 者 会 議 2003 年 9 月 今 後 の 院 内 感 染 対 策 のあり 方 につい て 報 告 書 わが 国 の 医 療 機 関 における 院 内 感 染 対 策 の 実 施 をめぐる 課 題 ワクチン 接 種 や 抗 体 検 査 を 含 む 医 療 従 事 者 等 への 院 内 感 染 対 策 の 充 実 しかし 現 状 では 予 防 接 種 の 対 象 をどのように 選 定 し どのようなスケジュールで 行 うかについて 明 確 な 指 針 はない 75 成 人 の 感 受 性 者 対 策 としての 予 防 接 種 感 染 症 予 防 の 重 要 な 手 段 予 防 接 種 は 小 児 の 病 気 に 対 して 小 児 が 受 けるも のとの 認 識 が 強 い 麻 疹 水 痘 風 疹 ムンプス B 型 肝 炎 インフルエンザは 接 種 者 も 多 い 成 人 は 免 疫 が 低 下 したかも 知 れない 状 態 に 対 し て 無 関 心 であることが 多 い 必 要 性 を 理 解 できても 予 防 接 種 は 敬 遠 しがち 身 近 な 所 で 成 人 の 感 染 者 をみることが 少 なくなった 76 38

麻 疹 患 者 のワクチン 接 種 歴 別 年 齢 分 布 2008 年 n=11,007 麻 疹 脳 炎 患 者 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター 発 生 動 向 調 査 週 報 2012 年 第 15 週 http://www.nih.go.jp/niid/images/idwr/kanja/idwr2012/idwr2012-15.pdf 39

なぜ 青 年 ~ 若 年 成 人 に 麻 疹 が 流 行? 1. ワクチンを 受 けなかった 麻 疹 にもかからず 大 きくなった 10% 2. ワクチンを 受 けたけれど 免 疫 が 出 来 なかった 2~3% Primary vaccine failure 3. ワクチンを 受 けて 免 疫 は 出 来 たけれど だんだん 免 疫 の 記 憶 が 弱 くなって 効 果 が 下 がってきた 10~20% Secondary vaccine failure 感 受 性 者 が 集 団 でいるところに 麻 疹 ウイルス が 侵 入 行 動 半 径 が 広 く 流 行 が 広 域 に 拡 大 ( 地 域 内 外 海 外 ) 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター 多 屋 先 生 スライド( 一 部 改 変 ) 成 人 を 発 端 者 とした 麻 疹 集 団 感 染 事 例 ライブコンサートにおける 集 団 感 染 2008 年 3 月 ( 沖 縄 県 ) 発 端 者 :20 歳 男 性 東 京 名 古 屋 大 阪 を 旅 行 後 発 症 二 次 感 染 :16 人 三 次 感 染 : 6 人 9~29 歳 過 半 数 が20 歳 以 上 国 立 感 染 研 病 原 微 生 物 情 報 (IASR) 2009 年 2 月 号 40

風 疹 の 病 院 内 アウトブレイク 某 病 院 (204 床 )における 患 者 発 生 状 況 2004 年 3 月 ~5 月 25 歳 男 性 患 者 n=18 職 員 15 人 : 看 護 師 医 師 総 看 護 師 長 医 事 課 長 など 20 代 4 人 30 代 3 人 40 代 7 人 50 代 1 人 感 染 症 学 雑 誌 78 巻 11 号 Page967-974, 2004 風 疹 の 年 別 週 別 報 告 数 2008~2012 年 第 30 週 (7 月 29 日 現 在 ) 2012 年 は 2011 年 の 年 間 総 数 をすでに 超 えた! 1~31 週 で1,016 人 (2011 年 一 年 間 の2.7 倍 ) 全 数 報 告 となって 以 降 最 大 の 流 行 年 2012 年 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター 発 生 動 向 調 査 週 報 2012 年 第 15 種 第 31 週 41

風 疹 の 性 別 年 齢 群 別 累 積 報 告 数 2011 年 第 1~29 週 n=262 国 立 感 染 症 研 究 所 発 生 動 向 調 査 感 染 症 週 報 (IDWR)2011 年 第 29 号 先 天 性 風 疹 症 候 群 妊 娠 初 期 ( 在 胎 20 週 まで)の 感 染 で 新 生 児 に 先 天 異 常 が 起 こる 妊 娠 1か 月 以 内 : 約 50% 2か 月 以 内 :20-30% 3か 月 以 内 : 約 5% 母 体 に 症 状 がなくても 発 生 することがある 白 内 障 心 疾 患 難 聴 子 宮 内 発 育 遅 延, 網 膜 症, 小 頭 症, 髄 膜 脳 炎, 発 達 遅 滞 動 脈 管 開 存 症 白 内 障 小 頭 症 42

帯 状 疱 疹 からの 水 痘 感 染 健 常 者 の 帯 状 疱 疹 は 接 触 感 染 免 疫 不 全 者 ( 化 学 療 法 ステロイド 治 療 )の 帯 状 疱 疹 は 播 種 性 となり 空 気 感 染 する 限 局 性 の 帯 状 疱 疹 からも 空 気 感 染 を 思 わせる 事 例 報 告 がある ( 日 本 小 児 血 液 学 会 誌 18: 548, 2004) 免 疫 不 全 者 は 水 痘 既 往 があっても 致 死 的 水 痘 を 起 こすことがある 免 疫 不 全 者 の 帯 状 疱 疹 は 発 症 者 接 触 者 ハイリスク 者 の 隔 離 を 検 討 先 天 性 水 痘 妊 娠 28 週 未 満 の 感 染 に 胎 児 死 亡 や 四 肢 形 成 不 全 皮 膚 瘢 痕 眼 異 常 中 枢 神 経 障 害 がみられることがある( 約 2%) 先 天 性 麻 疹 妊 娠 期 間 中 の 感 染 で 先 天 奇 形 の 増 加 はない 約 30%で 流 早 産 肺 炎 など 致 死 的 になる 重 症 例 も 存 在 する 先 天 性 ムンプス 妊 娠 期 間 中 の 感 染 ムンプスウイルスに 特 異 的 な 先 天 奇 形 はない 妊 娠 14 週 未 満 の 妊 婦 がムンプスに 罹 患 すると27%が 自 然 流 産 する 86 43

院 内 感 染 対 策 としてのワクチンガイドライン 日 本 環 境 感 染 学 会 発 行 2009 年 第 1 版 医 療 関 係 者 が 発 症 すると 重 症 化 の 可 能 性 のみならず 周 りの 患 者 や 医 療 関 係 者 へ の 感 染 源 となることから 免 疫 を 獲 得 した 上 で 勤 務 実 習 を 開 始 することを 原 則 とする 当 該 疾 患 に 未 罹 患 であり ワクチンにより 免 疫 を 獲 得 する 場 合 の 接 種 回 数 は それ ぞれ2 回 を 原 則 とする 対 象 は 医 療 従 事 者 ( 実 習 生 を 含 む) 全 員 と する 87 日 本 の 予 防 接 種 開 始 時 期 予 防 接 種 開 始 年 定 期 接 種 化 40 歳 前 後 以 下 30 歳 前 半 以 下 麻 疹 1966 1978 風 疹 水 痘 1987 ムンプス 1981 1977( 中 学 生 女 子 のみ) 1994( 男 女 とも 対 象 へ) MMR 1989~1993 88 44

89 90 45

検 査 方 法 と 判 断 基 準 検 査 センターの 陽 性 基 準 IgG 4.0 以 上 1:8 以 上 IgG 4.0 以 上 1:2 以 上 判 定 基 準 でワクチン 接 種 対 象 者 が 大 きく 変 わってくる 可 能 性 ワクチンギャップの 解 消 まとめ 早 期 の 定 期 接 種 化 が 望 まれる 接 種 率 向 上 への 努 力 ワクチンの 有 効 性 と 安 全 性 の 継 続 的 評 価 ワクチン 不 全 (vaccine failure)の 評 価 健 康 被 害 の 評 価 ( 検 出 株 の 莢 膜 型 や 遺 伝 子 型 の 調 査 ) 成 人 医 療 従 事 者 等 に 必 要 なワクチンの 検 討 自 分 自 身 を 守 る 子 供 たちや 周 囲 の 人 を 守 る 今 後 のワクチン 計 画 に 有 用 な 情 報 を 全 国 の 行 政 や 医 療 機 関 で 協 力 して 収 集 46