International Student Enrolment Form (Japanese version)

外 国 人 留 学 生 入 学 願 書 ご 注 意 : この 日 本 語 の 入 学 願 書 は 正 式 のものではなく あくまで 正 式 な 英 語 版 願 書 の 参 考 和 訳 としてお 使 いになり 実 際 に 提 出 される 願 書 は 英 語 版 をお 使 いください この 和 訳 願 書 に 記 入 提 出 されても 受 理 できません この 入 学 願 書 の 内 容 を 熟 読 され 理 解 同 意 の 上 署 名 されることが 重 要 です この 入 学 願 書 及 びそれに 付 随 する 書 類 等 はスキャンして email やファックス( 下 記 )にてカイアポイ 高 校 へ 送 付 する 事 が 出 来 ます あるいは 願 書 元 本 及 び 付 随 書 類 (レポート 手 紙 パスポート 写 真 等 )を 下 記 まで 郵 送 する 事 も 可 能 です Kaiapoi High School Ohoka Road, Kaiapoi 7630, NEW ZEALAND Phone: +64 3 3755 004 Fax: +64 3 3276 127 www.kaiapoi.school.nz International Department Director: Ms Deanne Gath (ディアン ガス) Phone (Direct Line): +64 3 3755 239 Mobile: +64 272 155 366 Email: d.gath@kaiapoi.school.nz ここに 生 徒 の 写 真 (パスポートサイズ)を 貼 付 してください 生 徒 の 情 報 ( 英 数 字 を 楷 書 大 文 字 にてご 記 入 ください) 姓 /ファミリーネーム (パスポート 表 記 に 同 じ) 名 / ファーストネーム (パスポート 表 記 に 同 じ) 希 望 される 呼 び 名 性 別 (いずれかにチェック) 男 女 生 年 月 日 日 月 年 重 要 : 願 書 を 完 成 されましたら 下 記 チェックリストを 参 考 に すべての 必 要 書 類 がそろってい るかご 確 認 ください 入 学 願 書 に 添 付 すべき 書 類 及 び 情 報 One current photograph of student 生 徒 の 写 真 一 枚 直 前 12ヶ 月 の 間 に 在 籍 した 学 校 からのスクールレポート( 英 語 ) 直 近 に 在 籍 していた 学 校 の 学 校 長 もしくは 英 語 教 師 からの 推 薦 状 カイアポイ 高 校 に 入 学 申 請 する 理 由 を 記 した 私 信 パスポートのナンバーと 有 効 期 限 が 明 記 されているページのコピー Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 1 of 11

生 徒 の 情 報 ( 英 数 字 を 楷 書 大 文 字 にてご 記 入 ください) 生 徒 のメールアドレス ( 判 り 易 くお 書 きください) 生 徒 の 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) 現 住 所 ( 日 本 国 内 の 現 住 所 : 番 地 + 区 + 市 + 郵 便 番 号 + 国 ) 市 の 名 前 国 名 パスポートナンバー パスポート 情 報 発 行 された 国 名 有 効 期 限 日 月 年 国 籍 NZ 到 着 ( 予 定 ) 日 日 月 年 親 の 詳 細 父 親 の 姓 父 親 の 名 英 語 会 話 力 : はい いいえ 母 親 の 姓 母 親 の 名 英 語 会 話 力 : はい いいえ 住 所 (もし 生 徒 と 異 なる 場 合 ) 市 の 名 前 メールアドレス ( 判 り 易 くお 書 きください) 国 名 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) 携 帯 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 電 話 番 号 ) ファックス 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 2 of 11

日 本 国 内 の 留 学 エージェントの 詳 細 (エージェントを 通 している 場 合 のみ) エージェントの 名 前 担 当 者 名 住 所 ( 番 地 + 区 + 市 + 郵 便 番 号 + 国 ) 市 の 名 前 メールアドレス ( 判 り 易 くお 書 きください) 国 名 ホームページアドレス 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) ファックス 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) 携 帯 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 電 話 番 号 ) ニュージーランド 国 内 の 留 学 エージェント 詳 細 (エージェントを 通 している 場 合 のみ) エージェントの 名 前 担 当 者 名 住 所 ( 番 地 + 区 + 市 + 郵 便 番 号 + 国 ) 市 の 名 前 国 名 メールアドレス ( 判 り 易 くお 書 きください) 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) ホームページアドレス ファックス 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) 携 帯 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 電 話 番 号 ) 勤 続 先 会 社 名 ニュージーランドでの 保 護 者 / 親 類 ( 該 当 者 がいる 場 合 のみ) 氏 名 住 所 ( 番 地 + 区 + 市 + 郵 便 番 号 + 国 ) メールアドレス ( 判 り 易 くお 書 きください) 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) ファックス 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) 携 帯 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 電 話 番 号 ) Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 3 of 11

コースと 学 校 の 詳 細 希 望 する 学 業 レベル(チェックしてください) 開 始 日 イヤー 9 イヤー 10 イヤー 11 イヤー 12 ターム 1 ターム 2 ターム 3 ターム 4 イヤー 13 20 コースの 期 間 一 学 年 3ターム 2ターム 1ターム その 他 ( 記 入 してください): 以 前 ニュージーランドの 学 校 で 学 習 した 経 験 の 有 無 はい ( 学 校 名 を 記 入 ) : いいえ 希 望 する 学 科 科 目 を 記 入 してください (カイアポイ 高 校 のホームページ 内 コース 選 択 情 報 を 参 照 のこと) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 西 暦 : 海 外 での 留 学 歴 年 度 学 校 名 国 名 年 度 学 校 名 国 名 スポーツ 及 び 教 養 スポーツ 経 験 年 数 レベル: スポーツ 経 験 年 数 レベル: 第 一 楽 器 演 奏 経 験 年 数 レベル: 第 二 楽 器 演 奏 経 験 年 数 レベル: 外 国 語 経 験 年 数 レベル: その 他 経 験 年 数 レベル: 健 康 状 態 ( 親 にて 記 入 のこと) 貴 方 の 子 供 が 現 在 患 っている 病 状 があればボックスにチェックを 入 れてください アレルギー ぜんそく 背 中 / 首 に 問 題 がある 蜂 毒 アレルギー 糖 尿 病 てんかん 食 物 アレルギー せん 熱 心 臓 病 A 型 /B 型 肝 炎 偏 頭 痛 リウマチ 熱 その 他 : 貴 方 の 子 供 は: メガネをかけていますか? はい いいえ コンタクトレンズをしますか? はい いいえ 歯 科 矯 正 ブリッジをしていますか? はい いいえ その 他 貴 方 の 子 供 が 持 っている 病 状 の 詳 細 を 記 述 してください: Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 4 of 11

健 康 状 態 ( 続 き) 貴 方 の 子 供 は 薬 を 摂 取 していますか? はい いいえ (もし はい の 場 合 その 薬 のリスト 及 び 説 明 を 英 語 で 記 述 してください) 貴 方 の 子 供 を 危 険 な 状 態 にさせる 可 能 性 がある 肉 体 的 あるいは 精 神 的 状 況 もしくは 懸 念 の 有 無?( 例 : 鬱 病 ) はい いいえ ( はい の 場 合 英 語 で 説 明 してください) 貴 方 の 子 供 は 学 習 や 行 動 に 関 して 支 援 が 必 要 ですか? ( 例 : 失 読 症 ) はい いいえ ( はい の 場 合 英 語 で 説 明 してください) F ご 注 意 : もし 貴 方 の 子 供 が 薬 物 治 療 されている 場 合 その 薬 をニュージーランドに 持 参 されることを 勧 めます 医 療 に 関 する 委 任 状 私 共 は 生 徒 及 び 生 徒 の 実 父 母 の 負 担 にて(もし 医 療 費 用 が 下 記 保 険 契 約 内 の 適 用 金 額 を 超 過 した 場 合 ) カイ アポイ 高 校 その 職 員 及 びホストファミリーが 彼 等 の 裁 量 によって 生 徒 を 総 合 病 院 や 治 療 / 介 護 のための 医 療 施 設 に 預 ける 権 限 また もし 総 合 病 院 が 無 い 場 合 地 元 の 医 者 に 生 徒 の 治 療 をゆだねる 権 限 を 与 えます 私 共 は 緊 急 を 要 する 外 科 手 術 や 医 療 状 況 に 於 いて カイアポイ 高 校 を 法 定 後 見 人 役 また 親 の 代 わり とし て 行 動 する 為 に 必 要 なすべての 許 可 を 与 えます また 私 共 は 医 療 専 門 家 による 診 察 の 後 上 記 関 係 者 が 必 要 と 見 なした 場 合 カイアポイ 高 校 が 治 療 の 為 に 生 徒 を 生 徒 の 自 費 にて 母 国 に 帰 国 させることを 承 諾 します この 願 書 を 署 名 する 時 点 において 私 共 の 子 供 は 健 康 で 親 によって 記 述 された 上 記 生 徒 の 健 康 状 態 は 真 実 かつ 全 てであることを 確 認 致 します カイアポイ 高 校 が 生 徒 の 肉 体 的 / 精 神 的 な 健 康 状 態 に 関 して 更 なる 情 報 を 要 求 する 権 利 を 保 持 することを 了 解 致 します 私 共 はカイアポイ 高 校 が 地 方 自 治 体 等 に 私 共 の 代 理 として 説 明 / 陳 述 する 権 限 を 与 えます この 承 認 許 可 は 生 徒 がカイアポイ 高 校 に 在 籍 する 全 期 間 (スクールホリデーを 含 む) 有 効 であるものとする 親 の 氏 名 : 署 名 : 日 付 : 日 / 月 / 年 保 険 F 外 国 人 留 学 生 はニュージーランド 滞 在 中 医 療 保 険 に 入 らなければならない 義 務 があります カイアポイ 高 校 ではユニケアー 保 険 ( Unicare insurance)に 加 入 できます この 保 険 内 容 は 外 国 人 留 学 生 の 為 の NZ の 実 務 規 定 に 適 合 しております 案 内 資 料 は www.uni- care.org.nz にて 入 手 できます 下 記 該 当 するものにチェックを 入 れてください: o カイアポイ 高 校 で 生 徒 の 保 険 のアレンジ 請 求 書 の 添 付 を 希 望 します o 当 方 にて 医 療 旅 行 保 険 に 加 入 その 保 険 証 書 の 英 文 コピーを 出 国 前 にカイアポイ 高 校 まで 送 付 致 しま す Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 5 of 11

旅 行 に 関 する 委 任 状 旅 行 の 承 諾 この 願 書 の 生 徒 名 の 両 親 として 私 共 はここに 生 徒 のカイアポイ 高 校 在 籍 中 カイアポイ 高 校 が 生 徒 に 旅 行 の 許 可 を 出 すことを 承 諾 致 します 但 し 生 徒 が 旅 行 中 ホストファミリー 学 校 代 理 人 もしくは 学 校 が 承 認 した 旅 行 会 社 が 同 行 監 督 している 場 合 のみ 承 諾 ( 事 前 に)されるものとします 親 の 氏 名 : 署 名 : 日 付 : 日 / 月 / 年 生 徒 の 全 ての 旅 行 計 画 は 予 約 前 に 書 面 にてカイアポイ 高 校 へ 提 出 そして 実 際 の 旅 行 の 前 に 承 認 されなければなら ない 個 人 旅 行 や 成 人 の 同 行 監 督 なしでの 旅 行 に 対 し 学 校 は 承 認 を 与 えない このタイプの 旅 行 には 親 の 承 諾 が 要 求 されます 宿 泊 先 の 詳 細 任 命 された 介 護 者 は 生 徒 の 両 親 の 親 しい 友 人 もしくは 生 徒 の 親 族 でなければならない 宿 泊 先 は 生 徒 が 到 着 する 前 に 学 校 側 により 承 認 されなければならない またその 宿 泊 先 に18 歳 以 上 の 成 人 が 同 居 している 場 合 警 察 によっ て 彼 らの 身 元 確 認 が 行 われます ( 学 校 側 にてアレンジします) 下 記 該 当 するものにチェックを 入 れてください: o カイアポイ 高 校 にて 私 のホームステイ 先 をアレンジし その 請 求 書 の 添 付 を 希 望 します o 私 の 両 親 のうちのどちらか 一 人 と 同 居 します o 家 族 の 友 人 もしくは 親 類 と 同 居 します (もしこの 選 択 をされた 場 合 下 記 項 目 を 記 入 の 事 ): 家 族 の 友 人 親 類 の 名 前 (NZ で 同 居 する 場 合 のみ 記 入 ) あなたとの 関 係 住 所 ( 番 地 + 区 + 市 + 郵 便 番 号 + 国 ) メールアドレス ( 判 り 易 くお 書 きください) 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) 携 帯 電 話 番 号 ( 国 番 号 + 市 外 局 番 + 電 話 番 号 ) 希 望 ホームステイ 先 下 記 該 当 するものにチェックを 入 れてください: o 子 供 がいるホームステイ 先 を 希 望 します o 子 供 がいないホームステイ 先 を 希 望 します o 特 になし ペット: 多 くのニュージーランドの 家 庭 にはフレンドリーな 犬 や 猫 をペットとして 飼 っています それに 対 し 生 徒 に 強 い 差 し 障 りがありますか? o はい o いいえ もし はい の 場 合 そのペットの 種 類 及 び 理 由 を 記 述 してください: ご 注 意 : ホームステイ 先 の 環 境 のご 要 望 に 関 し 学 校 側 は 出 来 る 限 りの 努 力 は 致 しますが 全 ての 生 徒 のご 要 望 に 添 う 保 証 は 致 しかねます 事 をご 理 解 ください Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 6 of 11

教 室 外 教 育 に 関 する 同 意 書 教 室 外 教 育 Education Outside The Classroom (EOTC) とは 教 室 内 ではなく 校 庭 や 学 校 の 外 で 行 う 全 ての 行 事 / 活 動 に 対 して 与 えられる 名 前 で スポーツもこれに 含 まれます EOTC は 以 下 3つの 理 由 から カイアポイ 高 校 の 修 養 の 一 部 となっています 私 共 は いろいろな 環 境 を 利 用 した 様 々な 経 験 が 生 徒 の 学 習 を 高 めると 信 じます 生 徒 達 はビーチ 川 山 カンタベリーの 奥 地 クライストチャーチ カイアポイ その 他 の 町 の 近 郊 など に 容 易 にアクセスできます これらたくさんの 場 所 も 生 徒 達 の 運 動 場 の 一 部 です 生 徒 達 はそこで どうす れば 安 全 かを 学 ぶことになります 私 共 は 生 徒 はリクレーション レジャー スポーツに 参 加 する 機 会 を 持 つべきであると 信 じます このように 生 徒 が 学 習 するいくつかは 学 校 外 となる 為 この 書 類 内 で 貴 方 の 同 意 が 求 められます NZ 文 部 省 の EOTC ガイドライン 及 び 私 共 の 安 全 管 理 システムでは EOTC アクティビティータイプを4つに 識 別 し 親 / 介 護 者 の 同 意 の 推 奨 レベルを 下 記 のようにまとめてあります: イベント タイプ 概 要 同 意 のタイプ A B C D 現 地 校 庭 内 (i) リスクが 低 い 環 境 例 ) 寸 法 測 定 (i) (ii) リスクが 高 い 環 境 * 例 ) 体 育 館 内 での 壁 登 り (ii) 学 校 外 イベント ( 近 隣 への 短 期 訪 問 ) (i) リスクが 低 い 環 境 例 )ミュージーアム 訪 問 (i) (ii) リスクが 高 い 環 境 * 例 ) 海 岸 での 草 木 の 研 究 ( 水 (ii) 泳 は 行 わない) 学 校 外 イベント (リスク 管 理 が 要 求 される 日 帰 り 旅 行 ) (i) リスクが 低 い 環 境 例 ) 農 場 訪 問 (i) (ii) リスクが 高 い 環 境 * 例 ) ロッククライミング (ii) 学 校 外 の 宿 泊 設 備 での 泊 まり 込 みイベント (i) リスクが 低 い 環 境 例 ) スポーツ 交 流 (i) (ii) リスクが 高 い 環 境 * 例 ) Year 9 キャンプ (ii) * 平 均 的 な 家 族 での 活 動 よりもリスクが 高 いと 判 断 される 環 境 同 意 不 要 願 書 提 出 時 での 包 括 的 な 同 意 願 書 提 出 時 での 包 括 的 な 同 意 それぞれのイベントに 対 して 個 々の 同 意 もしく は プログラムに 対 しての 包 括 的 な 同 意 例 ) 野 外 教 育 実 習 願 書 提 出 時 での 包 括 的 な 同 意 それぞれのイベントに 対 して 個 々の 同 意 もしく は プログラムに 対 しての 包 括 的 な 同 意 例 ) 野 外 教 育 実 習 個 々の 同 意 それぞれのイベント プログラムに 対 して 個 々の 同 意 全 ての EOTC アクティビティータイプに 於 いて スタッフはリスク 分 析 を 行 い リスクの 除 去 切 り 離 し リスクを 最 小 にする 管 理 ストラテジーを 確 立 することが 要 求 されます 緊 急 時 の 手 順 に 関 しても 同 様 です EOTC の 包 括 的 同 意 私 / 私 共 は ( 生 徒 の 名 前 )がカイアポイ 高 校 在 学 中 上 記 表 のタイプ A タイプ B のリスクが 低 い 環 境 及 びタイプ C のリスクが 低 い 環 境 の EOTC イベントに 参 加 することに 同 意 致 します 私 / 私 共 はこの 入 学 願 書 内 で 最 新 の 健 康 学 習 管 理 情 報 等 を 提 供 しました また 内 容 に 変 更 があった 場 合 その 旨 を 連 絡 する 様 務 めます 親 の 氏 名 : 署 名 : 日 付 : 日 / 月 / 年 Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 7 of 11

Cybersafety Use 承 諾 書 生 徒 及 び 親 / 法 的 保 護 者 / 介 護 者 の 方 々へお 願 い: 1. カイアポイ 高 校 のホームページにある Cybersafety Use Agreement をお 読 みください 2. Cybersafety Use Agreement 内 の 貴 方 の 責 任 を 理 解 しているか 注 意 してこのページをお 読 みください 3. 下 記 にそれぞれ 署 名 してください 4. Cybersafety Use Agreement のコピーを 取 り 後 日 の 為 に 保 管 してください 私 共 はカイアポイ 高 校 が 以 下 のことを 実 行 することを 了 解 します: 効 果 的 なサイバーセーフティープログラムにより 学 校 をサイバーセーフの 状 態 に 維 持 します これは 学 校 や 学 校 関 連 活 動 でのインターネットや 学 校 の ICT 設 備 / 機 器 での 不 適 当 で 有 害 の また 違 法 なデータへのアク セスの 制 限 や Cybersafety Use Agreement に 書 かれているサイバーセーフティー 規 則 や 必 要 条 件 などの 適 用 が 含 まれます Cybersafety Use Agreement への 違 反 があった 場 合 適 当 な 対 応 を 取 ります 自 主 的 な Cybersafety Use Agreement の 順 守 をサポートする 為 に 学 校 関 係 協 力 者 によるサイバーセーフティー 教 育 を 提 供 します サイバーセーフティーに 関 しての 生 徒 や 両 親 からの 問 い 合 わせを 歓 迎 します 生 徒 のセクション 私 は 下 記 項 目 に 責 任 があります: Cybersafety Use Agreement を 注 意 深 く 読 みます 学 校 の ICT を 使 用 するときは いつでもサイバーセーフティーの 規 則 と 指 示 を 守 ります 学 校 や 学 校 関 連 活 動 で 個 人 所 有 の ICT を 使 用 するときは その 場 所 を 問 わず いつでもサイバーセーフティー の 規 則 を 守 ります 私 自 身 の 安 全 プライバシー 学 校 や 学 校 関 係 者 の 安 全 や 保 安 を 脅 かす 可 能 性 の 有 るデータや 活 動 への 関 与 を 避 けます 学 校 の ICT 機 器 を 大 切 に 扱 います もし 私 に 起 因 する 事 で ICT 機 器 の 破 損 紛 失 もしくは 盗 難 が 発 生 した 場 合 その 修 理 費 や 再 調 達 費 が 私 の 家 族 に 請 求 される 可 能 性 があることを 承 知 します 将 来, 参 照 する 事 ができる 様 Cybersafety Use Agreement を 安 全 な 場 所 に 保 管 します Cybersafety Use Agreement で もし 何 か 不 明 なところが 在 りましたら 関 係 者 スタッフの 方 に 質 問 します 上 記 の 私 の 責 任 内 容 を 理 解 し Cybersafety Use Agreement を 守 る 事 に 同 意 します また 違 反 した 場 合 は 重 大 事 と 見 なされる 恐 れがあることを 承 知 します 生 徒 名 : 署 名 : Date: 日 / 月 / 年 両 親 のセクション 私 は 下 記 項 目 に 責 任 があります: Cybersafety Use Agreement を 注 意 深 く 読 み サイバーセーフ 環 境 を 維 持 する 為 の 子 供 の 任 務 をはっきり 理 解 す るため その 内 容 を 私 の 子 供 と 話 し 合 います 子 供 が サイバーセーフティーの 規 則 と 指 示 に 従 う 事 をサポートします もし Cybersafety Use Agreement で 話 し 合 いたい 内 容 が 在 れば 学 校 に 連 絡 致 します 私 は Cybersafety Use Agreement document を 読 み 私 の 子 供 の 責 任 及 び 学 校 のサイバーセーフな 学 習 環 境 の 維 持 への 取 り 組 み を 存 じております 親 の 氏 名 : 署 名 : 日 付 : 日 / 月 / 年 ご 注 意 : この 承 諾 書 は 貴 方 の 子 供 が 当 校 に 在 籍 している 間 効 力 を 有 します 情 報 の 加 筆 修 正 が 必 要 な 場 合 は 両 親 より 書 面 にてお 願 い 致 します Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 8 of 11

払 い 戻 しの 方 針 カイアポイ 高 校 の 払 い 戻 し 方 針 は 1991 年 の 教 育 改 正 法 (No 4)の 条 項 4B(7) に 基 づいております 払 い 戻 しの 資 格 を 得 る 為 には 生 徒 の 両 親 が 書 面 にて 学 校 長 に 退 学 の 理 由 を 記 述 申 請 しなければなりません 1. コースの 始 まる2 週 間 前 までに 書 面 にて 解 約 通 知 の 受 理 をした 場 合 下 記 経 費 を 除 く 授 業 料 の 全 額 を 払 い 戻 し 致 します (a) 入 学 手 続 きの 手 数 料 NZ$450 (b) エージェントの 手 数 料 2. コースが 開 始 した 後 に 生 徒 の 退 学 を 希 望 される 場 合 下 記 経 費 を 除 く 残 り 期 間 の 授 業 料 を 払 い 戻 し 致 します (a) 入 学 手 続 きの 手 数 料 NZ$450 (b) エージェントの 手 数 料 (c) 現 タームの 授 業 料 及 び 次 のタームの 授 業 料 3. 学 校 より 退 学 処 分 になった 場 合 払 い 戻 しは 在 りません 4. パスポートのステータスが 永 住 権 に 変 更 になっても 支 払 われた 授 業 料 の 払 い 戻 しは 致 しません 苦 情 申 し 立 ての 手 順 カイアポイ 高 校 では 生 徒 が 学 校 に 対 し 不 平 や 苦 情 を 申 し 立 てることができるガイドラインが 確 立 されております そ の 手 順 は 次 のようになります 1. 外 国 人 留 学 生 がカイアポイ 高 校 に 対 し 心 配 事 不 平 苦 情 を 持 っている 場 合 最 初 に 留 学 生 担 当 ダイレクターに 相 談 してください 2. もし 未 だ 解 決 しない 場 合 は その 生 徒 もしくは 認 可 されたエージェント/ 代 理 人 が 学 校 長 へ 説 明 してください 3. それでも 納 得 の 行 く 解 決 に 至 らない 場 合 生 徒 はその 旨 をカイアポイ 高 校 理 事 会 まで 書 面 で 提 示 してください 理 事 会 は 検 討 の 上 何 らかの 結 論 を 出 します 4. この 段 階 でもし まだ 生 徒 がその 結 論 に 対 し 不 服 の 場 合 その 苦 情 は 留 学 生 苦 情 管 理 局 ( International Education Appeal Authority IEAA )の 取 り 扱 いになります IEAAは 留 学 生 もしくは 認 可 されたエージェン ト/ 代 理 人 によって 持 ち 込 まれた 苦 情 が 留 学 生 への 精 神 的 ケアの 実 務 規 定 に 抵 触 しているか 否 かを 判 断 し 裁 定 を 出 します IEAAに 関 しての 情 報 は 学 校 の 国 際 事 務 局 もしくは 下 記 にて 入 手 可 能 です The International Education Appeal Authority C/- Ministry of Education PO Box 1666 Wellington New Zealand 保 険 及 び 責 務 1. カイアポイ 高 校 はニュージーランドの 法 律 によって 強 要 されている 責 務 を 除 き 所 有 物 や 人 への 損 失 及 び 損 害 に 対 し 原 因 を 問 わず 一 切 の 責 務 を 持 たない 2. カイアポイ 高 校 は 生 徒 にとって 最 善 と 考 えた 場 合 生 徒 の 学 習 コースを 変 更 する 権 利 を 持 つ 3. カイアポイ 高 校 は 留 学 生 担 当 ダイレクターの 裁 量 により 生 徒 の 入 学 を 拒 否 する 権 利 を 持 つ 4. 生 徒 は 入 学 に 先 立 ち 学 校 が 指 定 した 医 者 による 健 康 診 断 が 必 要 な 場 合 が 在 ります 5. 医 学 的 緊 急 時 生 徒 の 両 親 に 連 絡 する 事 が 現 実 的 に 困 難 な 状 況 において 生 徒 の 両 親 は 生 徒 の 為 に 必 要 と 思 わ れる 処 置 に 学 校 長 が 許 可 することを 承 諾 する 6. 生 徒 の 両 親 は 学 校 で 認 可 され 実 行 される 活 動 に 関 し 生 徒 の 為 に 必 要 と 思 われる 事 に 学 校 長 が 許 可 することを 承 諾 する Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 9 of 11

写 真 及 びマーケティング 資 料 カイアポイ 高 校 が 学 校 活 動 中 に 於 いて 私 の 子 供 の 写 真 やビデオ を 撮 り それを 学 校 のホームページ 学 校 のニ ュースレター 学 校 の 雑 誌 また 学 校 のマーケティング 資 料 として 用 いる 事 を 親 として 許 可 します 親 の 氏 名 : 署 名 : 日 付 : 日 / 月 / 年 生 徒 の 確 認 書 私 ( 生 徒 ) はカイアポイ 高 校 で 外 国 人 留 学 生 としての 遵 守 事 項 を 読 み 理 解 し 下 記 書 類 (ホームページにて 入 手 )に 書 かれている 学 校 の 規 則 を 守 る 事 に 同 意 致 します Kaiapoi High School Rules and Guidelines(カイアポイ 高 校 の 規 則 と 指 針 ) International Tuition Agreement( 留 学 生 用 授 業 アグリーメント) Accommodation Rules( 宿 泊 に 関 する 規 則 ) 私 は 宿 泊 に 関 する 規 則 を 守 りホームステイ 先 ファミリーの 生 活 様 式 になじむ 様 努 力 します 私 のホストファミリー と 学 校 は 私 に 対 し 責 任 があり そのための 規 則 の 強 制 に 同 意 します 署 名 : 日 付 : 日 / 月 / 年 親 の 確 認 書 私 共 ( 両 親 )はカイアポイ 高 校 の 権 限 及 び カイアポイ 高 校 の 規 則 と 指 針 に 定 められている 全 ての 条 件 を 承 諾 します また カイアポイ 高 校 が 実 務 規 定 (www.minedu.govt.nz/goto/international)に 沿 って 行 動 するのを 存 じております 父 親 の 名 前 : 署 名 : 日 付 : 日 / 月 / 年 母 親 の 名 前 : 署 名 : 日 付 : 日 / 月 / 年 注 意 : 該 当 事 項 の 開 示 を 怠 ったり 虚 偽 の 情 報 の 提 示 があった 場 合 入 学 が 取 消 しになる 場 合 が 在 ります この 願 書 の 全 てに 記 入 漏 れが 無 いか また 正 しく 署 名 されているか 確 認 してください カイアポイ 高 校 は NZ 文 部 省 によって 発 令 された 外 国 人 留 学 生 の 精 神 的 ケアの 実 務 規 定 を 遵 守 し またそれに 拘 束 されていることに 合 意 しております 実 務 規 定 のコピーは 学 校 へ 要 求 していただければ 入 手 可 能 です ま た NZ 文 部 省 のホームページ www.minedu.govt.nz にても 入 手 できます Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 10 of 11

Kaiapoi High School Office Use Only(カイアポイ 高 校 事 務 局 使 用 欄 ) Last name Student Details First name Visa Details EligibilityFe Fee Paying Govt Approved Exchange Scheme Client Number Serial Number Expires DD / MM / YYYY DD / MM / YYYY DD / MM / YYYY Student Number Cybersafety Year Group Entered on Database DD / MM / YYYY Password Insurance Insurer Start Date DD / MM / YYYY Expires DD / MM / YYYY DD / MM / YYYY DD / MM / YYYY Last name Homestay Family Details First name Full Postal Address Email address Work number Family GP Phone number Cellphone Phone number Last name Emergency contact for Host Family / Homestay First name Relationship (eg. friend, relative, neighbour) Email address Phone number Cellphone Kaiapoi High School International Student Enrolment Form Page 11 of 11