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一 部 改 正 案 に 賛 成 内 容 保 険 薬 局 の 選 択 は 調 剤 や 服 薬 指 導 の 質 で 決 められるべき ポイント 付 与 は 実 質 的 に 一 部 負 担 金 の 減 免 にあたる ポイント 付 与 は 医 療 保 険 制 度 の 健 全 な 運 営 を 害 する ポイント 付 与 は 患 者 の 誘 導 であり 不 適 切 である ポイント 付 与 を 認 めると 保 険 医 療 の 世 界 に 過 度 の 競 争 主 義 を 持 ち 込 んでしまう ポイント 付 与 の 対 象 である 保 険 調 剤 は 公 費 で 賄 われており 不 適 切 ポイント 付 与 は 過 剰 なサービス ポイントの 付 与 は 被 保 険 者 間 に 不 公 平 さを 生 じさせる その 他 の 一 部 改 正 案 への 賛 成 意 見 合 計 意 見 件 数 195 件 189 件 137 件 55 件 31 件 29 件 23 件 17 件 179 件 855 件 一 部 改 正 案 に 反 対 内 容 クレジットカード 電 子 マネーは 禁 止 しないというのは 整 合 性 が ない ポイント 付 与 をしているのは 自 己 負 担 分 なので 医 療 保 険 制 度 上 問 題 はない ポイント 付 与 は 生 活 者 消 費 者 のメリットであり それを 禁 止 する べきではない ポイントは 経 済 的 に 助 かる 楽 しみにしているので 無 くさないで 欲 しい ポイント 付 与 は 既 に 定 着 をし 急 に 辞 めてしまえば 混 乱 が 生 じる ポイント 付 与 は 面 分 業 セルフメディケーションに 資 するので 継 続 をすべき ポイント 付 与 を 省 令 で 禁 止 することはおかしい 憲 法 違 反 である ポイント 付 与 の 禁 止 は 民 間 企 業 の 営 業 努 力 を 阻 害 する 政 府 は 一 度 ポイント 認 めたにも 関 わらず ポイントを 禁 止 すること はおかしい その 他 の 一 部 改 正 案 への 反 対 意 見 合 計 意 見 件 数 2788 件 1557 件 1374 件 1073 件 648 件 477 件 431 件 382 件 230 件 4048 件 13008 件 2

一 部 改 正 案 に 賛 成 保 険 薬 局 の 選 択 は 調 剤 や 服 薬 指 導 の 質 で 決 められるべき 保 険 薬 局 の 選 択 はポイント 付 与 の 有 無 ではなく 適 正 な 保 険 調 剤 を 行 い 良 質 な 医 療 を 提 供 していることでなされるべき 保 険 薬 局 においては ポイントによる 利 益 で 患 者 様 に 来 てもらうよりも 患 者 のQ OL 向 上 を 目 指 したサービスを 提 供 することで 来 てもらうべき 保 険 薬 局 はポイントの 提 供 といった 経 済 的 付 加 価 値 によらず 正 確 な 調 剤 懇 切 丁 寧 な 服 薬 指 導 の 質 を 高 め 競 い 合 うことで 患 者 から 選 ばれるべき 消 費 者 にとって 必 要 なことはポイントがたまり ポイントで 買 い 物 ができることで はない 最 も 大 切 なことは 正 確 な 調 剤 分 かりやすい 服 薬 指 導 何 でもすぐに 相 談 できる 地 域 に 根 付 いた 薬 局 がすぐ 近 くにあるということ 等 の 同 趣 旨 意 見 195 件 ポイントの 付 与 は 実 質 的 に 一 部 負 担 金 の 減 免 に 当 たる 保 険 調 剤 に 係 る 一 部 負 担 金 について 支 払 の 際 のいわゆる ポイント の 提 供 及 び ポイント の 使 用 については 事 実 上 の 値 引 きであり 慎 むべきである 医 療 費 の 一 部 負 担 金 を 減 額 することは 療 担 規 則 で 禁 じられており 違 法 である ポイント 制 度 はポイントの 還 元 により 商 品 等 の 購 入 が 可 能 で 実 質 的 な 自 己 負 担 率 の 値 引 き 行 為 である 保 険 調 剤 にポイントを 付 与 して OTC 商 品 等 を 買 えるようにすることは 値 引 き に 等 しく 禁 止 するべき 保 険 調 剤 等 の 一 部 負 担 金 に 物 品 のサービスであるポイント 付 与 を 流 用 することは 医 療 提 供 に 対 し そぐわしくない また ポイント 付 与 及 びこれに 係 る 経 費 は 会 計 処 理 上 販 促 費 となり 健 康 保 険 法 の 禁 ずる 値 引 き 行 為 にあたるものである ドラッグストアの 行 っている 調 剤 に 独 自 のポイント 加 算 を 付 けることは 本 来 の 医 療 行 為 に 関 係 のない 行 為 であり 禁 止 すべき ポイントが 貯 まれば 値 引 きをするわ けであり それをうたい 文 句 として 処 方 せん 獲 得 を 目 的 としたチラシを 巻 いてい るのが 現 状 等 の 同 趣 旨 意 見 189 件 3

ポイント 付 与 は 医 療 保 険 制 度 の 健 全 な 運 営 を 害 する 保 険 薬 局 における 健 康 保 険 事 業 の 健 全 な 運 営 を 損 なう 恐 れがある ポイント 付 与 する 行 為 は 過 剰 な 景 品 類 の 提 供 に 繋 がるなど 保 険 薬 局 の 本 来 業 務 と いう 観 点 から 見 れば 不 適 切 であり 医 療 保 険 制 度 には 馴 染 まない 行 為 である 保 険 調 剤 によりポイントを 付 与 することは 公 的 資 金 により 個 人 にポイントが 付 与 されることになる ポイントがつくからという 理 由 で 医 療 機 関 にいかない 状 態 であ っても 受 診 するようになるかもしれず そうなった 場 合 はひっ 迫 している 保 険 財 政 がますますひっ 迫 しかねない ポイントを 付 与 することは 保 険 診 療 保 険 調 剤 の 負 担 金 で 別 の 物 を 買 うことと 変 わりが 無 い ポイントを 付 与 することが 難 しい 小 規 模 薬 局 はなんらかの 商 品 を 渡 し たりするようになるおそれがあり 健 康 保 険 事 業 が 難 しくなるおそれがある エコポイント 制 度 を 見 れば 明 らかなように そもそもポイント 制 は 消 費 を 促 すもの である 医 療 保 険 にかかわる 消 費 にポイント 制 が 導 入 されれば 消 費 者 に 保 険 医 療 受 診 の 機 会 を 促 してしまう 結 果 になる 本 来 はセルフメディケーションで 済 ましていたことでさえ 医 療 保 険 を 使 う 治 療 を 受 ける 結 果 になることを 促 しかねない それこそ 軽 度 な 医 療 の 増 大 を 起 こせば 本 来 重 度 高 度 希 少 な 医 療 に 使 われるべき 財 政 を 圧 迫 することになる 等 の 同 趣 旨 意 見 137 件 ポイント 付 与 は 患 者 の 誘 導 であり 不 適 切 である 保 険 診 療 の 一 部 負 担 金 にポイントを 付 与 する 行 為 については 安 売 りによる 集 客 を 狙 った 行 為 であり 保 険 診 療 に 馴 染 まない そもそも 保 険 調 剤 は 公 法 上 の 契 約 であって それ 故 に 細 部 にわたり 一 定 のルー ル 付 けがなされている ポイント は 紛 れもなく 経 済 上 のメリットを 付 与 者 被 付 与 者 ともに 前 提 としているものであって そのポイント 制 度 を 保 険 調 剤 に 適 用 す るのは 一 部 負 担 金 を 免 除 して 患 者 を 誘 導 する 行 為 に 他 ならない 保 険 薬 局 及 び 保 険 薬 剤 師 療 養 担 当 規 則 の 第 二 条 の 三 に 保 険 薬 局 は その 担 当 す る 療 養 の 給 付 に 関 し 健 康 保 険 事 業 の 健 全 な 運 営 を 損 なうことのないよう 努 めなけ ればならない とされており ポイント 付 与 は 景 品 で 患 者 を 誘 導 する 行 為 と 同 じであり 健 全 な 運 営 とは 言 えない ポイントサービス とは 物 品 販 売 において 値 引 きの 代 替 品 であり 金 券 と 同 じ 扱 いに 値 いするものである もともと 保 険 調 剤 の 一 部 負 担 金 の 値 引 きは 禁 止 されて いる 患 者 の 一 部 負 担 金 に 金 券 と 同 じ 扱 いの ポイントサービス をすることは 4

実 質 的 に 患 者 に 金 銭 を 与 えていることに 等 しい このような 行 為 は 公 的 な 医 療 行 為 に 経 済 上 の 利 益 を 提 供 することで 患 者 の 診 療 調 剤 等 の 誘 因 を 図 るものである 等 の 同 趣 旨 意 見 55 件 ポイント 付 与 を 認 めると 保 険 医 療 の 世 界 に 過 度 の 競 争 主 義 を 持 ち 込 んでしまう 経 済 上 の 利 益 提 供 により 患 者 を 誘 導 されるような 事 態 になれば 値 引 き 競 争 利 益 優 先 となり 患 者 の 健 康 を 後 回 しに 考 えられる 可 能 性 があり 結 果 として 正 しい 治 療 が 受 けられず 医 療 費 の 増 大 に 繋 がる 恐 れがある ポイント 制 が 保 険 調 剤 等 の 一 部 負 担 金 にも 認 められた 場 合 保 険 医 療 の 安 売 りに 繋 がってしまい 今 後 患 者 は 良 い 医 療 ではなく 安 価 な 医 療 を 選 択 する 可 能 性 も 否 定 できない 大 型 店 チェーン 店 でのポイント 制 が 許 可 されることになれば 小 型 店 の 開 店 減 少 が 進 み 結 果 的 には 薬 局 の 過 疎 化 を 招 く ポイント 制 度 が 認 められると 過 度 の 値 引 き 競 争 が 行 われると 考 えられる 等 の 同 趣 旨 意 見 31 件 ポイント 付 与 の 対 象 である 調 剤 報 酬 は 公 費 で 賄 われており 不 適 切 ポイントの 付 与 自 体 は 民 間 における 物 販 に 対 するサービス 行 為 であり 保 険 調 剤 という 国 の 資 金 で 運 営 される 公 的 なサービスについては 馴 染 まない 公 的 な 資 金 で 運 営 されている 保 険 調 剤 を 一 般 のショッピングと 同 じレベルで 考 える べきではない 従 って ポイント 付 与 は 妥 当 ではない 医 療 保 険 は 税 金 とともに 運 用 されているものなので 税 の 使 い 方 として 一 般 的 に は 勝 手 に 一 部 負 担 金 の 支 払 い 分 にポイントを 付 ける 等 のことは 許 されるものでは ない 等 の 同 趣 旨 意 見 29 件 5

ポイント 付 与 は 過 剰 なサービス 保 険 調 剤 の 一 部 負 担 金 にポイント 付 与 をする 行 為 については 保 険 調 剤 時 の 過 剰 な 景 品 類 の 提 供 に 繋 がるなど 保 険 薬 局 の 本 来 業 務 という 観 点 から 見 れば 不 適 切 も しくは 過 剰 なサービス 行 為 である 保 険 調 剤 において ポイント の 付 与 は 健 康 保 険 法 の 中 で 違 反 とされている 過 剰 なサービスによる 受 診 及 び 必 要 以 上 な 薬 の 処 方 につながる 事 が 予 想 される 本 来 の 医 療 活 動 をきちんとされている 店 舗 よりおまけのつく 店 舗 の 方 が 得 なような 誤 解 が 患 者 の 一 部 で 起 きている 等 の 同 趣 旨 意 見 23 件 ポイント 付 与 は 被 保 険 者 間 の 不 公 平 さを 生 じさせる ある 人 にはポイント 還 付 があり 別 の 人 は 受 けられないことになると 同 じ 保 険 料 負 担 をしている 人 でもたくさん 病 気 をして 健 康 保 険 を 多 く 利 用 する 人 ほどポイント で 得 をすることになるのではないか 保 険 調 剤 にポイントを 付 与 するということは 大 手 ドラッグストアと 小 規 模 薬 局 と の 支 払 に 差 が 生 じることになり 公 平 な 医 療 提 供 にはならなくなる ポイント 欲 し さに 大 手 ドラッグストアに 行 ける 人 が 得 をして 行 けない 人 は 損 をするというこ とになりかねない 保 険 調 剤 に 係 る 一 部 負 担 金 へのポイントサービスについて ポイントサービスを 金 銭 の 還 付 と 考 えたら 医 療 費 を 多 額 に 使 用 した 人 により 多 く 還 付 することになり 健 康 に 注 意 している 人 ほど 損 をすることになる 等 の 同 趣 旨 意 見 17 件 6

その 他 の 一 部 改 正 案 に 対 する 賛 成 意 見 保 険 医 療 において ポイントが 個 人 に 付 与 されることに 違 和 感 を 覚 える 調 剤 という 行 為 は 物 販 とは 異 なり 患 者 と 医 療 者 とのコミュニケーションにより 適 切 なケアを 選 択 するという 風 潮 を 醸 成 していくためにも コストを 追 求 するポイン ト 制 は 廃 止 するべき 薬 局 が 個 々に 定 めることのできるポイント 付 与 については 薬 局 毎 もしくは 日 付 により 還 元 率 が 異 なり(ポイント 倍 デー 等 ) 保 険 診 療 における 全 国 一 律 サー ビスを 著 しく 損 ねてしまう この 点 において 個 々でポイントの 付 与 率 を 決 めるこ とのできないクレジットカード 支 払 いとは 大 きく 異 なる 保 険 調 剤 は 全 国 どこでも 同 じ 自 己 負 担 金 でなくてはならない 病 院 診 療 所 ではポイントが 付 かないのに 薬 局 だけにポイントが 許 されるのは 不 公 平 である 調 剤 へのポイント 付 与 が 認 められると 診 療 台 へのポイント 付 与 を 反 対 する 理 由 が 無 くなり 保 険 医 療 制 度 の 崩 壊 が 危 ぶまれる 等 の 意 見 179 件 7

一 部 改 正 案 に 反 対 クレジットカード 電 子 マネーは 禁 止 しないのは 整 合 性 がない クレジットカード 支 払 へのポイントが 問 題 なく 現 金 払 いへのポイント 付 与 が 認 め られないことは 現 金 利 用 者 にとって 不 利 益 が 生 じるのではないか 調 剤 のポイント 付 与 を 禁 止 するのなら クレジットカード 電 子 マネーも 中 止 にす るべき クレジットカードにおける 決 裁 においては クレジットポイントが 自 動 的 に 付 与 さ れるシステムとなっているが クレジットカードのポイントは 認 められるという 矛 盾 があり 公 平 公 正 にかけるものであるのではないか クレジット 支 払 いでポイントが 付 くことは 明 白 であり それを 容 認 しつつ 企 業 が 負 担 するポイントカードを 禁 止 するのは 公 平 性 倫 理 観 からも 納 得 できない 等 の 同 趣 旨 意 見 2788 件 ポイント 付 与 をしているのは 自 己 負 担 部 分 なので 医 療 保 険 制 度 上 問 題 ない 保 険 調 剤 の 公 費 に 対 するポイント 付 与 ではなく 消 費 者 の 自 己 負 担 (3 割 )にかか るポイント 付 与 である 消 費 者 の 選 択 の 自 由 を 優 先 するべきであり 消 費 者 視 点 を 優 先 的 に 継 続 することが 適 当 である 国 が 負 担 している 部 分 のお 金 ではなく 自 分 が 支 払 っている 部 分 についているポイ ントを 禁 止 するのはいかがなものか 医 療 費 の 自 己 負 担 3 割 へのポイント 付 与 は 法 律 で 可 能 となっているはずである 自 己 負 担 金 へのポイント 付 与 は 保 険 制 度 上 も 問 題 ないと 認 識 している そもそも 保 険 調 剤 等 の 一 部 負 担 金 の 受 領 に 際 してポイントを 付 与 し そのポイント を 利 用 する 際 は 一 部 負 担 金 の 減 額 を 目 的 としてポイントを 利 用 するのではなく 保 険 調 剤 以 外 の 商 品 の 購 入 の 際 に 用 いられるものであり 一 部 負 担 金 の 減 額 に 当 た らない 自 分 で 支 払 っている 金 額 にポイントが 付 くのは 当 たり 前 ではないか 等 の 同 趣 旨 意 見 1557 件 8

ポイント 付 与 は 生 活 者 消 費 者 のメリットであり それを 禁 止 するべきではない 調 剤 ポイントは 生 活 者 が 受 けるメリットであって 法 令 によって その 権 利 を 奪 うことはできない 利 用 者 にとってメリットがある お 年 寄 りなどの 低 所 得 の 方 の 救 済 の 役 に 立 つ 国 民 が 自 分 達 にとってメリットのあるところで 薬 を 受 け 取 ることはごく 自 然 であ り ドラッグストアなどに 患 者 が 分 散 されることは 待 ち 時 間 の 面 でもメリットが ある 生 活 者 のためポイント 付 与 継 続 が 望 ましい 企 業 は 地 域 密 着 医 療 を 推 進 し 患 者 が いつでもどこでも 処 方 せんを 受 け 取 れる 体 制 を 提 供 することで 患 者 の 負 担 を 減 ら すことが 望 ましい 調 剤 ポイントは 消 費 者 側 のメリットであり 保 険 調 剤 以 外 の 商 品 を 購 入 する 時 に 使 用 するので 廃 止 にする 意 味 がない 等 の 同 趣 旨 意 見 1374 件 ポイントは 経 済 的 に 助 かる 楽 しみにしているので 無 くさないで 欲 しい ポイント 目 当 てで 薬 局 に 通 っている 方 もいるので 引 き 続 きポイント 制 は 継 続 させ るべき 調 剤 ポイントが 付 くことで 少 しでも 経 済 的 メリットがあり 家 計 が 助 かるので ポイント 付 与 は 継 続 してほしい 調 剤 ポイントの 付 与 を 禁 止 することは 患 者 の 楽 しみを 奪 うことになる ただ 薬 を とりに 来 るのではなく 目 に 見 えて 貯 まっていくポイントを 楽 しみにしている 患 者 もいる ポイントが 貯 まるのが 楽 しみで 調 剤 を 購 入 している 利 用 客 もたくさんいる 禁 止 してしまうと 調 剤 の 売 り 上 げにも 大 きく 響 く 消 費 者 の 立 場 から 調 剤 ポイントが 使 用 できた 方 が 嬉 しい ポイントを 貯 めて 商 品 券 や 商 品 を 交 換 する 事 で 少 しでも 生 活 は 助 かるし 楽 しみ でもある 自 己 負 担 額 にポイントが 付 くという 楽 しみで 通 院 の 煩 わしさが 少 しでも 軽 減 する のではないか 必 死 にポイントを 貯 めている 利 用 客 がたくさんいる 2 倍 の 日 にわざわざ 来 たり ポイントカードを 忘 れてショックを 受 ける 人 もいる 従 って 調 剤 にもポイントを つけてほしい 等 の 同 趣 旨 意 見 1073 件 9

ポイント 付 与 は 既 に 定 着 しており 急 に 辞 めてしまえば 混 乱 が 生 じる ポイント 制 について 今 現 在 利 用 者 からの 不 満 やクレームがないにも 関 わらず それを 突 然 廃 止 にするという 行 為 は 誰 の 利 益 にもならない 患 者 利 用 客 に 浸 透 してきた 調 剤 ポイントを 中 止 することは 混 乱 を 招 くことになる 患 者 利 用 客 に 納 得 のいく 説 明 が 行 えるように 十 分 な 説 明 と 根 拠 を 示 してもらいた い 現 在 ポイント 付 与 をしておきながら 急 に 中 止 をした 場 合 には 利 用 客 の 混 乱 及 び 不 満 を 招 く 急 にポイント 付 与 を 辞 めた 場 合 に 患 者 の 理 解 を 得 られるかが 不 安 各 店 舗 でのク レームが 多 くなると 予 想 される 現 在 も 中 止 報 道 に 不 安 を 抱 く 患 者 利 用 客 がいる 等 の 同 趣 旨 意 見 648 件 調 剤 ポイント 付 与 は 面 分 業 セルフメディケーションに 資 するので 継 続 をするべき 調 剤 ポイント 付 与 によるセルフメディケーションに 対 する 意 識 を 高 め より 健 康 な 生 活 を 送 ることができる 調 剤 ポイント 付 与 によって 門 前 薬 局 に 通 っていた 患 者 が 移 ってきている 調 剤 ポ イントによって 面 分 業 やセルフメディケーションが 推 進 され 今 後 のあるべき 方 向 に 向 かっている ドラッグストア 併 設 の 調 剤 薬 局 でも 患 者 に 対 し 地 域 密 着 型 かかりつけ 薬 局 のメリ ットを 充 分 説 明 し 理 解 いただいている その 上 でポイントを 付 けて 患 者 にどちら の 薬 局 を 選 ぶのか 選 択 いただいている ポイントはきっかけに 過 ぎず ポイント 継 続 により 分 業 が 促 進 される 利 用 客 は 利 便 性 を 求 めており ポイント 付 与 は 門 前 薬 局 から 脱 却 していくチャンス で 面 分 業 を 活 性 化 する 一 つである 等 の 同 趣 旨 意 見 477 件 10

ポイント 付 与 を 省 令 で 禁 止 することはおかしい 憲 法 違 反 である 法 律 で 可 能 となっている 調 剤 ポイントをその 下 位 の 省 令 で 禁 止 することは 憲 法 で 保 障 されている 営 業 の 自 由 を 脅 かすものではないか 省 令 によって 消 費 者 利 用 者 の 権 利 は 奪 うことはできない 顧 客 サービスのひとつとして 制 限 される 適 切 な 法 的 背 景 が 見 当 たらない 法 的 な 規 制 がないのであれば 通 知 や 規 則 で 縛 るべきではない 等 の 同 趣 旨 意 見 431 件 ポイント 付 与 の 禁 止 は 民 間 企 業 の 営 業 努 力 を 阻 害 する 調 剤 ポイント 付 与 に 関 しては 各 々の 企 業 や 薬 局 の 努 力 によって 行 われるもので あり ポイント 付 与 の 禁 止 は 行 政 による 民 業 圧 迫 行 為 となる 保 険 薬 局 のポイント 付 与 については 企 業 努 力 によるものであり 禁 止 は 消 費 者 に 対 するサービス 低 下 を 招 く ポイント 付 与 は 企 業 努 力 であり 利 用 客 に 対 するサービスの 一 助 である 継 続 す ることに 問 題 支 障 はない 等 の 同 趣 旨 意 見 382 件 政 府 は 一 度 ポイント 付 与 を 認 めたにも 関 わらず ポイントを 禁 止 することはおかしい 調 剤 ポイント 付 与 の 問 題 があがった 際 に その 時 点 では 違 法 と 言 う 判 断 がされな かったにも 関 わらず ポイント 付 与 を 開 始 した 企 業 がある 今 になって 違 法 とするの はおかしい 国 会 での 質 問 に 対 する 回 答 では 療 養 担 当 規 則 でも 問 題 ないということではなかっ たか 厚 生 労 働 省 がOKを 出 してから 時 間 が 経 過 しすぎている 場 当 たり 的 な 対 応 である 調 剤 の 自 己 負 担 金 支 払 におけるポイント 付 与 に 関 して 厚 労 省 として 制 約 するも のではない とのコメントがあった さらに 国 会 質 疑 においても 規 制 する 規 定 は ない とはっきり 明 言 しており 国 民 に 周 知 されている これを 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 の 意 見 でポイント 付 与 禁 止 に 切 り 替 える 趣 旨 が 理 解 できない 等 の 同 趣 旨 意 見 230 件 11

その 他 の 一 部 改 正 案 への 反 対 意 見 調 剤 ポイント 廃 止 は 困 るので やめて 頂 きたい 調 剤 ポイントを 継 続 して どこでも 好 きな 調 剤 へ 行 ける 環 境 を 整 えて 欲 しい 患 者 にも 選 ぶ 権 利 がある 調 剤 ポイント 付 与 については 規 制 の 対 象 となることは 理 解 できない 訳 ではない しかし 現 場 では 利 用 者 のポイント 付 与 に 対 する 声 は 大 きく 利 用 者 の 利 便 性 や 店 舗 と 利 用 者 をつなぐ 大 きな 助 力 になっている 事 は 明 白 であり 現 状 では 一 概 に 禁 止 することのマイナス 面 の 方 が 大 きい ポイント 制 度 そのものは 多 方 面 で 利 用 されているし 今 後 もっと 利 用 範 囲 を 広 げていくものと 思 われる 等 の 意 見 4048 件 12