根 管 治 療 根 管 治 療 とは 歯 の 骨 に 埋 まってる 部 分 の 根 にあたる 場 所 にある 管 根 管 を 治 療 する 事 を 指 し ます 虫 歯 が 大 きくなり 神 経 を 取 らなければいけないとき( 抜 髄 ) 根 のなかにバイ 菌 による 感 染 が 起 こったとき( 感 染 根 管 治 療 )に 行 われます 抜 髄 時 の 治 療 は しっかりと 行 えば 成 功 率 は90% 90%といわれてます また 感 染 根 管 の 治 療 の 成 功 率 は60% 60%といわれています まず 大 事 なのは 神 経 をとった 直 後 の 根 管 治 療 をしっかりと 行 うこと しかし 根 管 治 療 をしっかりと 行 う 病 院 が 非 常 に 少 ないのが 現 実 です 根 管 内 には 太 い 根 幹 と 無 数 の 網 目 状 の 神 経 が 走 行 しています 草 木 でいえば 主 根 とひげ を 想 像 してください この 主 根 にあたる 部 分 を 可 及 的 に 清 掃 し 消 毒 します 神 経 自 体 は 有 機 質 ですので 取 り 残 しが 多 いとバイ 菌 が 繁 殖 してしまい バイ 菌 が 毒 素 を 出 します 歯 の 管 は ストロー 上 になってますので 根 の 先 ( 根 尖 )からでて 骨 を 溶 かしていきます これが 根 尖 病 巣 という 病 気 です 図 1 レントゲンで 見 ると 根 の 先 の 部 分 に 黒 く 抜 ける 透 過 像 という 所 見 が 見 られます 臨 床 的 には 体 調 をくずしたりしたときに 痛 んだり 歯 をコンコンと 叩 くとひびく 歯 茎 が 腫 れる 歯 茎 にイボのようなもの(ロウ 孔 )ができるなどです とにかく この 根 管 治 療 をしっかりと 行 っているドクターが 非 常 に 少 ないのが 現 実 です 根 管 治 療 は 家 で 言 えば 基 礎 工 事 をきちんとしていないのと 同 じことです それなのに セラミックを 被 せてしまったりするのです
まず 根 管 治 療 がしっかりと 行 われているか いないかの いないかの 判 断 はレントゲン 写 真 で 行 います 分 かりにくいかもしれませんが 根 の 尖 端 までガッタパーチャという 樹 脂 の 詰 め 物 が 適 度 な 太 さで 入 っていることが 重 要 です 中 央 の 歯 が 根 管 治 療 後 です 根 の 先 までしっかり 適 度 な 太 さで ガッタパーチャが 詰 まっています 感 染 源 をなくし 死 腔 をなくすことで 病 気 にならないようにします 左 側 の 歯 は 根 幹 治 療 がきちんと されていないのがわかると 思 います そして 以 前 神 経 の 処 置 をした 歯 が 痛 んだとき かみ 合 わせの 調 整 と 投 薬 だけで 終 わ りにしたり かぶせん 物 をはずして 変 えるだけの 治 療 をする 病 院 もあります なんの 意 味 もありません それこそ 治 療 費 泥 棒 ですね 以 前 神 経 の 治 療 した 歯 が 痛 む 場 合 根 の 中 にバイ 菌 が 繁 殖 していますのでかぶせ 物 土 台 (コア コア) ) ガッタパーチャをはずして 感 染 根 管 治 療 を 行 います 治 療 自 体 は 根 管 内 の 清 掃 少 しずつ 根 管 を 太 くする 拡 大 洗 浄 消 毒 この4つがしっかり 行 われることによって 自 分 の 体 が 治 せる 環 境 を 作 るのです 病 気 を 治 すのはご 自 身 の 治 癒 力 であり 私 たちは そのお 手 伝 いをしてると 思 ってください( 図 2) しかしながら 治 らないものもあります
この 治 療 は60% 程 の 成 功 率 なのには 理 由 があります 一 つは 根 の 尖 端 の 神 経 が 網 目 状 で 消 毒 してもバイ 菌 が 残 ってしまう 事 二 つ 目 に 根 管 が 石 灰 化 してしまい 尖 端 の 病 気 のところまで 清 掃 拡 大 洗 浄 消 毒 が 行 えない 場 合 です このような 時 はアプローチできる 場 所 まで 拡 大 消 毒 を 行 い 経 過 を 見 ます 病 気 が 消 失 していけばいいですし 大 きくなっていくのであれば 外 科 的 な 治 療 に 移 っていきます リーマー ファイルという 器 具 を 使 って 根 管 内 の 清 掃 拡 大 を 行 います 1 中 には 感 染 根 管 治 療 と 外 科 治 療 を 併 用 しなければ 治 らないものもあります いくつか 当 医 院 の 治 療 前 治 療 後 のレントゲンを 見 ながら 説 明 します 術 前 術 後 前 歯 にかぶせ 物 をしてい かぶせ 物 とコアを 外 して 清 ますが 根 管 治 療 が 悪 い 掃 拡 大 洗 浄 消 毒 を 行 い ので 根 の 先 に 病 巣 を 作 っ ガッタパーチャによって 根 管 てレントゲンに 透 過 像 が 充 填 が 終 わったところです 見 られます きれいに 根 の 尖 端 まで 適 度 な 太 さで 詰 まってます
2 ( 術 前 ) 中 央 の 歯 の 痛 みと 響 く 感 じがあるということで した 根 の 尖 端 の 清 掃 が 不 十 分 で 痛 みがでて ました 全 てのガッタパーチャを 除 去 後 清 掃 消 毒 を しなおして 適 度 な 拡 大 を 行 い 根 管 充 填 をした 術 後 です このように 根 の 尖 端 まできちんと 清 掃 消 毒 拡 大 を 行 っていないと 先 端 部 分 に 細 かい 知 覚 のある 神 経 が 残 り 痛 みや ひびく 原 因 になります 体 調 が 悪 くなったときや 抵 抗 が 低 下 したときに 症 状 がでてきます 3 ( 術 前 ) 向 かって 右 端 の 歯 の 根 の 尖 端 に 大 きな 根 尖 病 巣 があります このままでは 隣 の 歯 も 感 染 し だめになってしまいます この 大 きさだと 抜 歯 する 病 院 も あると 思 います 歯 を 残 せるよう 清 掃 消 毒 に 加 え 特 殊 な 治 療 を 行 いました 治 療 を 行 い 根 管 治 療 が 終 わった 術 後 のレントゲン 写 真 です 大 きかった 病 巣 がかなり 小 さく なってきました 隣 の 歯 に 感 染 せずに 残 すことができました このような 大 きな 病 巣 をみると すぐに 抜 歯 を 勧 めるところや いきなり 外 科 的 な 治 療 をしたりする ことはどうかと 思 います 出 来 るだけ 患 者 さんの 負 担 が 無 いように 治 療 を 始 め 経 過 を 見 ながら 状 況 によって 第 2 第 3の 方 法 で 治 療 を 進 めるのがいいと 思 います
4 ( 術 前 ) 真 ん 中 の 歯 を 挟 んで 左 右 の 歯 に 病 気 がありま す 両 方 の 歯 の 清 掃 消 毒 拡 大 および 特 殊 な 治 療 を 行 いました 術 前 と 比 べてきちんと 根 の 尖 端 まで 詰 められ 適 度 な 拡 大 がされた 為 術 前 に 比 べ 根 尖 病 巣 が 消 失 もしくは 縮 小 して いるのがわかります 真 ん 中 の 歯 を 挟 んで 向 かって 右 の 歯 はかぶせ 物 が 入 っていますが てきとうな てきとうな 根 管 治 療 が されている 為 根 の 尖 端 に 丸 い 透 過 像 で 分 かるように 根 尖 病 巣 が 出 来 ています レントゲンは 密 度 の 高 いものほど 白 く 密 度 の 低 いものほど 黒 く 写 ります バイ 菌 の 出 す 毒 素 によって 根 の 尖 端 の 骨 を 溶 かしている 為 黒 く 抜 けて 写 るのです 5 ( 術 前 ) 患 者 さんが 来 院 したときは 腫 れを 繰 り 返 し 常 に 違 和 感 があるとの ことでした 治 療 を 進 めてみると 根 尖 部 が 壊 されていて 清 掃 拡 大 が 困 難 でした 特 殊 な 治 療 と 外 科 を 用 いて 治 療 を 進 めました 外 科 治 療 を 併 用 して 垂 直 加 圧 根 充 という 方 法 を 用 いて 根 の 中 に 詰 め 物 をしました 6ヶ 月 間 違 和 感 と 腫 れを 繰 り 返 していたものが 全 く 無 くなり ました 現 在 セラミックで 修 復 し 1 年 経 ってますが 非 常 に 安 定 して 違 和 感 腫 れは 全 くありません 根 管 充 填 ( 清 掃 拡 大 消 毒 が 終 わった 根 の 中 に 詰 め 物 をすること)の 方 法 は2 種 類 あります 1つが つが 側 方 加 圧 根 充 法 もう もう1つが つが 垂 直 加 圧 根 充 法 です 通 常 どちらかの 方 法 で 行 いますが 当 医 院 では 症 例 に 合 った 方 法 を 選 択 して 行 います
6 ( 術 前 ) 神 経 の 治 療 途 中 で 中 断 して しまった 為 にかなり 大 きい 病 巣 になってしまい 常 に 腫 れ 歯 茎 から 膿 を 排 出 していま した 何 度 か 洗 浄 清 掃 な どを 行 いましたが 症 状 がよく なりません ( 術 中 ) 像 影 性 のある 薬 にてレントゲン 撮 影 して 外 科 治 療 を 併 用 しな いと 治 癒 しないと 判 断 し 患 者 さん と 相 談 し 外 科 治 療 を 併 用 しました 根 管 充 填 後 のレントゲンです が 腫 れ 痛 み 違 和 感 が 全 く なくなりました 術 前 に 比 べて 根 の 尖 端 の 病 巣 が 徐 々に 小 さくなり 始 めて ます きっちりと 適 度 な 太 さで 根 管 充 填 が 行 われています 以 上 のように 根 管 治 療 をきっちりと 行 った 時 の 成 功 率 が90% % もしくは もしくは60%となっていますので しっかりとした 治 療 をしていない 医 院 で 治 療 を 受 けると 20~30%ぐらいではないでしょうか ぐらいではないでしょうか? それ 以 下 かもしれません 私 が 今 まで 見 てきた 感 じでは きちんとした 根 管 治 療 を 行 っている 病 院 は2 割 程 度 ではないかと 思 います 根 管 治 療 は 患 者 さんにとって 一 番 何 をされているか 分 かりませんし 症 状 が 出 にくいので 適 当 に 治 療 をする 医 院 がほとんどです そのなかで 患 者 さん 自 身 が 少 しでも いい 先 生 か 判 断 できるようにいくつかポイントを あげてみたいと 思 います
1. 初 診 時 にパノラマエックス 線 写 真 もしくは 全 顎 的 に10~14 枚 のデンタルエックス 線 写 真 を 撮 影 し 確 認 して 治 療 を 始 める 2. 患 部 のレントゲンを 見 せてくれる 一 緒 に 見 てレントゲンの 説 明 をしてくれる ( (そのときに 根 の 尖 端 に 根 尖 病 巣 があれば 患 者 さんも 分 かると 思 います) 3.レントゲン 写 真 を 治 療 中 にも 状 況 によっては 撮 影 し レントゲンの 説 明 をしっかりとしてくれる 4. 治 療 中 根 管 内 に 唾 液 の 流 入 を 防 ぐようにしっかりと 防 湿 している ( 根 管 治 療 中 に 口 を 閉 じ るような 行 為 は 絶 対 にだめです) 5. 治 療 に 伴 う 痛 みを 理 解 していて 術 中 術 後 に 痛 みが 出 る 可 能 性 を 説 明 してくれる 6. 根 管 充 填 後 にレントゲンを 見 て 説 明 してくれる ( (このとき このとき 適 度 な 太 さで 根 の 尖 端 まで 根 管 充 填 がされていればOK OKです です 7. 感 染 根 管 治 療 が 必 要 な 根 尖 性 歯 周 炎 の 場 合 該 当 歯 の 歯 茎 にイボのようなもの(ろう 孔 ) ができます このろう 孔 が 消 失 していないと 完 治 していないと 思 ってください 痕 は 残 ること があります 8. 根 管 充 填 後 に 歯 を 押 すと 痛 い ひびく 感 じがある 場 合 根 管 治 療 時 の 拡 大 が 足 りていない 可 能 性 が 高 いです 根 管 治 療 については 現 在 の 最 先 端 治 療 ではマイクロスコープという 拡 大 鏡 を 使 用 しての 方 法 があります 非 常 にいい 治 療 ですが 保 険 治 療 に 使 用 している 病 院 はほとんど 無 いと 思 いますし 使 えこなせる 先 生 が 非 常 に 少 ないのが 現 状 です 一 番 必 要 なことは 術 者 の 技 術 と 心 です 患 者 さんが 何 をされているか 分 からない 治 療 の 手 を 抜 くか 抜 かないかは その 人 の 心 の 問 題 だと 思 います 医 は 仁 術 といいますがまさに その 通 りだと 思 います