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平 成 27 年 度 介 護 報 酬 改 定 に 関 する Q&A ( 平 成 27 年 4 月 1 日 ) 全 サービス 共 通 常 勤 要 件 について 問 1 各 加 算 の 算 定 要 件 で 常 勤 の 有 資 格 者 の 配 置 が 求 められている 場 合 育 児 休 業 介 護 休 業 等 育 児 又 は 家 族 介 護 を 行 う 労 働 者 の 福 祉 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 76 号 以 下 育 児 介 護 休 業 法 という )の 所 定 労 働 時 間 の 短 縮 措 置 の 対 象 者 について 常 勤 の 従 業 者 が 勤 務 すべき 時 間 数 を 30 時 間 としているときは 当 該 対 象 者 については 30 時 間 勤 務 することで 常 勤 として 取 り 扱 って 良 いか そのような 取 扱 いで 差 し 支 えない 問 2 育 児 介 護 休 業 法 の 所 定 労 働 時 間 の 短 縮 措 置 の 対 象 者 がいる 場 合 常 勤 換 算 方 法 に よる 人 員 要 件 についてはどのように 計 算 すれば 良 いか 常 勤 換 算 方 法 については 従 前 どおり 当 該 事 業 所 の 従 業 者 の 勤 務 延 時 間 数 を 当 該 事 業 所 において 常 勤 の 従 業 者 が 勤 務 すべき 時 間 数 (32 時 間 を 下 回 る 場 合 は32 時 間 を 基 本 と する )で 除 することにより 当 該 事 業 所 の 従 業 者 の 員 数 を 常 勤 の 従 業 者 の 員 数 に 換 算 す る 方 法 であり その 計 算 に 当 たっては 育 児 介 護 休 業 法 の 所 定 労 働 時 間 の 短 縮 措 置 の 対 象 者 の 有 無 は 問 題 にはならない 問 3 各 事 業 所 の 管 理 者 についても 育 児 介 護 休 業 法 第 23 条 第 1 項 に 規 定 する 所 定 労 働 時 間 の 短 縮 措 置 の 適 用 対 象 となるのか 労 働 基 準 法 第 41 条 第 2 号 に 定 める 管 理 監 督 者 については 労 働 時 間 等 に 関 する 規 定 が 適 用 除 外 されていることから 管 理 者 が 労 働 基 準 法 第 41 条 第 2 号 に 定 める 管 理 監 督 者 に 該 当 する 場 合 は 所 定 労 働 時 間 の 短 縮 措 置 を 講 じなくてもよい なお 労 働 基 準 法 第 41 条 第 2 号 に 定 める 管 理 監 督 者 については 同 法 の 解 釈 として 労 働 条 件 の 決 定 その 他 労 務 管 理 について 経 営 者 と 一 体 的 な 立 場 にある 者 の 意 であり 名 称 にとらわれず 実 態 に 即 して 判 断 すべきであるとされている このため 職 場 で 管 理 職 として 取 り 扱 われている 者 であっても 同 号 の 管 理 監 督 者 に 当 たらない 場 合 には 所 定 労 働 時 間 の 短 縮 措 置 を 講 じなければならない また 同 号 の 管 理 監 督 者 であっても 育 児 介 護 休 業 法 第 23 条 第 1 項 の 措 置 とは 別 に 同 項 の 所 定 労 働 時 間 の 短 縮 措 置 に 準 じた 制 度 を 導 入 することは 可 能 であり こうした 者 の 仕 事 と 子 育 ての 両 立 を 図 る 観 点 からは むしろ 望 ましいものである 1

地 域 区 分 問 4 地 域 区 分 の 変 更 については システムへの 対 応 は 一 括 で 行 われると 思 うが 各 事 業 所 から 地 域 区 分 の 変 更 のみの 届 出 は 不 要 か 平 成 24 年 度 介 護 報 酬 改 定 と 同 様 介 護 給 付 費 算 定 に 係 る 体 制 状 況 一 覧 については その 内 容 に 変 更 がある 場 合 は 届 出 が 必 要 になるが 地 域 区 分 については 該 当 する 地 域 に 所 在 する 事 業 所 全 てが 変 更 になるもののため 指 定 権 者 において 対 応 可 能 であれば 届 出 は 必 要 ない 2

訪 問 系 サービス 関 係 共 通 事 項 集 合 住 宅 減 算 について 問 5 月 の 途 中 に 集 合 住 宅 減 算 の 適 用 を 受 ける 建 物 に 入 居 した 又 は 当 該 建 物 から 退 居 し た 場 合 月 の 全 てのサービス 提 供 部 分 が 減 算 の 対 象 となるのか 集 合 住 宅 減 算 については 利 用 者 が 減 算 対 象 となる 建 物 に 入 居 した 日 から 退 居 した 日 までの 間 に 受 けたサービスについてのみ 減 算 の 対 象 となる 月 の 定 額 報 酬 であるサービスのうち 介 護 予 防 訪 問 介 護 費 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 費 (Ⅱ) 及 び 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 費 については 利 用 者 が 減 算 対 象 となる 建 物 に 居 住 する 月 があるサービスに 係 る 報 酬 ( 日 割 り 計 算 が 行 われる 場 合 は 日 割 り 後 の 額 )に ついて 減 算 の 対 象 となる なお 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 費 (Ⅰ)の 基 本 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 費 については 減 算 の 対 象 とならない また ( 介 護 予 防 ) 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 費 及 び 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 費 については 利 用 者 の 居 所 に 応 じた 基 本 報 酬 を 算 定 する 平 成 24 年 度 報 酬 改 定 Q&A(vol.1)( 平 成 24 年 3 月 16 日 ) 訪 問 系 サービス 関 係 共 通 事 項 の 問 1は 削 除 する 問 6 集 合 住 宅 減 算 について 同 一 の 敷 地 内 若 しくは 隣 接 する 敷 地 内 の 建 物 であっても サービス 提 供 の 効 率 化 につながらない 場 合 には 減 算 を 適 用 すべきではないこと と されているが 具 体 的 にはどのような 範 囲 を 想 定 しているのか 集 合 住 宅 減 算 は 訪 問 系 サービス( 居 宅 療 養 管 理 指 導 を 除 く)について 例 えば 集 合 住 宅 の1 階 部 分 に 事 業 所 がある 場 合 など 事 業 所 と 同 一 建 物 に 居 住 する 利 用 者 を 訪 問 する 場 合 には 地 域 に 点 在 する 利 用 者 を 訪 問 する 場 合 と 比 べて 移 動 等 の 労 力 ( 移 動 時 間 )が 軽 減 されることから このことを 適 正 に 評 価 するために 行 うものである 従 来 の 仕 組 みでは 事 業 所 と 集 合 住 宅 ( 養 護 老 人 ホーム 軽 費 老 人 ホーム 有 料 老 人 ホーム サービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 に 限 る 以 下 同 じ )が 一 体 的 な 建 築 物 に 限 り 減 算 対 象 としていたところである 今 般 の 見 直 しでは 事 業 所 と 同 一 建 物 の 利 用 者 を 訪 問 する 場 合 と 同 様 の 移 動 時 間 によ り 訪 問 できるものについては 同 様 に 評 価 することとし 同 一 敷 地 内 にある 別 棟 の 集 合 住 宅 隣 接 する 敷 地 にある 集 合 住 宅 道 路 等 を 挟 んで 隣 接 する 敷 地 にある 集 合 住 宅 のうち 事 業 所 と 同 一 建 物 の 利 用 者 を 訪 問 する 場 合 と 同 様 に 移 動 時 間 が 軽 減 されるもの については 新 たに 減 算 対 象 とすることとしたものである このようなことから 例 えば 以 下 のケースのように 事 業 所 と 同 一 建 物 の 利 用 者 を 訪 問 する 場 合 とは 移 動 時 間 が 明 らかに 異 なるものについては 減 算 対 象 とはならないも 3

のと 考 えている 広 大 な 敷 地 に 複 数 の 建 物 が 点 在 するもの( 例 えば UR( 独 立 行 政 法 人 都 市 再 生 機 構 )などの 大 規 模 団 地 や 敷 地 に 沿 って 複 数 のバス 停 留 所 があるような 規 模 の 敷 地 ) 幹 線 道 路 や 河 川 などにより 敷 地 が 隔 てられており 訪 問 するために 迂 回 しなければ ならないもの 問 7 同 一 の 敷 地 内 若 しくは 隣 接 する 敷 地 内 の 建 物 に 該 当 するもの 以 外 の 集 合 住 宅 に 居 住 する 利 用 者 に 対 し 訪 問 する 場 合 利 用 者 が1 月 あたり20 人 以 上 の 場 合 減 算 の 対 象 となるが 算 定 月 の 前 月 の 実 績 で 減 算 の 有 無 を 判 断 することとなるのか 算 定 月 の 実 績 で 判 断 することとなる 問 8 同 一 建 物 に 居 住 する 利 用 者 が1 月 あたり20 人 以 上 である 場 合 の 利 用 者 数 とは どのような 者 の 数 を 指 すのか この 場 合 の 利 用 者 数 とは 当 該 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 とサービス 提 供 契 約 のある 利 用 者 のうち 該 当 する 建 物 に 居 住 する 者 の 数 をいう (サービス 提 供 契 約 はあるが 当 該 月 に おいて 訪 問 介 護 費 の 算 定 がなかった 者 を 除 く ) 問 9 集 合 住 宅 減 算 の 対 象 となる 有 料 老 人 ホーム とは 未 届 であっても 実 態 が 備 わっ ていれば 有 料 老 人 ホーム として 取 り 扱 うことでよいか 貴 見 のとおり 老 人 福 祉 法 ( 昭 和 38 年 法 律 第 133 号 ) 第 29 条 第 1 項 に 規 定 する 有 料 老 人 ホームの 要 件 に 該 当 するものであれば 集 合 住 宅 減 算 の 対 象 となる 問 10 集 合 住 宅 減 算 として 1 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 と 同 一 の 敷 地 内 若 しくは 隣 接 する 敷 地 内 の 建 物 の 利 用 者 2 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 の 利 用 者 が20 人 以 上 居 住 する 建 物 の 利 用 者 について 減 算 となるが 例 えば 当 該 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 と 同 一 建 物 に20 人 以 上 の 利 用 者 がいる 場 合 1 及 び2のいずれの 要 件 にも 該 当 するものとして 減 算 割 合 は 20%と なるのか 集 合 住 宅 減 算 は 1 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 と 同 一 の 敷 地 内 若 しくは 隣 接 する 敷 地 内 の 建 物 ( 養 護 老 人 ホーム 軽 費 老 人 ホーム 有 料 老 人 ホーム サービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 に 限 る )の 利 用 者 又 は21 以 外 の 建 物 であって 当 該 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 における 利 用 者 が 同 一 建 物 ( 建 物 の 定 義 は1と 同 じ )に 20 人 以 上 居 住 する 建 物 の 利 用 者 について 減 算 となるものであり 1と2は 重 複 しないため 減 算 割 合 は 10%である 4

問 11 集 合 住 宅 減 算 について サービス 提 供 事 業 所 と 建 物 を 運 営 する 法 人 がそれぞれ 異 なる 法 人 である 場 合 にはどのような 取 扱 いとなるのか サービス 提 供 事 業 所 と 建 物 を 運 営 する 法 人 が 異 なる 場 合 も 減 算 対 象 となる 5

訪 問 介 護 20 分 未 満 の 身 体 介 護 について 問 12 概 ね2 時 間 未 満 の 間 隔 で 指 定 訪 問 介 護 が 行 われた 場 合 には それぞれの 所 要 時 間 を 合 算 する とあるが 20 分 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 を 算 定 する 場 合 にも 適 用 されるの か 一 般 の 訪 問 介 護 事 業 所 ( 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 事 業 所 の 指 定 又 は 整 備 計 画 を 有 しないもの)については 20 分 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 を 含 め 概 ね2 時 間 未 満 の 間 隔 で 指 定 訪 問 介 護 が 行 われた 場 合 には それぞれの 所 定 単 位 数 を 合 算 する 一 方 頻 回 の 訪 問 を 行 うことができる 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 については 20 分 未 満 の 身 体 介 護 に 限 り 前 後 の 訪 問 介 護 との 間 隔 が 概 ね2 時 間 未 満 であっても 所 要 時 間 を 合 算 せず それぞれのサービスの 所 要 時 間 に 応 じた 単 位 数 が 算 定 される したがって 20 分 未 満 の 身 体 介 護 の 前 後 に 行 われる 訪 問 介 護 (20 分 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 を 算 定 する 場 合 を 除 く ) 同 士 の 間 隔 が 概 ね2 時 間 未 満 の 間 隔 である 場 合 には それ ぞれの 所 要 時 間 を 合 算 するものとする 平 成 24 年 度 報 酬 改 定 Q&A(vol.1)( 平 成 24 年 3 月 16 日 ) 訪 問 介 護 の 問 3は 削 除 する (1) 一 般 の 訪 問 介 護 事 業 所 ( 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 事 業 所 の 指 定 又 は 整 備 (ケース1) 計 画 を 有 しないもの) 次 の 訪 問 介 護 費 を 算 定 1 30 分 以 上 1 時 間 未 満 (a)+(b) 388 単 位 2 20 分 以 上 30 分 未 満 (c) 245 単 位 (ケース2) 次 の 訪 問 介 護 費 を 算 定 1 20 分 以 上 30 分 未 満 (a) 及 び(c) 245 単 位 2 回 2 20 分 未 満 (b) 165 単 位 (2) 頻 回 の 訪 問 を 行 う 訪 問 介 護 事 業 所 ( 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 事 業 所 の 指 6

(ケース3) 定 又 は 整 備 計 画 を 有 するもの) 次 の 訪 問 介 護 費 を 算 定 1 30 分 以 上 1 時 間 未 満 (a)+(c) 388 単 位 2 20 分 未 満 (b) 165 単 位 問 13 頻 回 の 訪 問 として 行 う 20 分 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 については サービス 担 当 者 会 議 において 概 ね1 週 間 に5 日 以 上 頻 回 の 訪 問 を 含 む 所 要 時 間 が 20 分 未 満 の 指 定 訪 問 介 護 が 必 要 であると 認 められた 利 用 者 についてのみ 算 定 可 能 とされているが 短 期 入 所 生 活 介 護 等 の 利 用 により 1 週 間 訪 問 介 護 の 提 供 が 行 われない 場 合 は 算 定 できないの か 1 週 間 に5 日 以 上 頻 回 の 訪 問 を 含 む 所 要 時 間 が 20 分 未 満 の 指 定 訪 問 介 護 が 必 要 で あると 認 められた 利 用 者 とは 排 泄 介 助 等 の 毎 日 定 期 的 に 必 要 となるサービスの 提 供 が 必 要 となる 者 を 想 定 しており 当 該 必 要 となるサービスについて 他 のサービス 等 で 代 替 が 可 能 であれば 必 ずしも1 週 間 のうちに5 日 以 上 頻 回 の 訪 問 を 含 む 短 時 間 サービ スを 実 際 に 提 供 しなければならないという 趣 旨 ではない 平 成 24 年 度 報 酬 改 定 Q&A(vol.1)( 平 成 24 年 3 月 16 日 ) 訪 問 介 護 の 問 7は 削 除 する 問 14 頻 回 の 訪 問 として 行 う 20 分 未 満 の 身 体 介 護 中 心 型 を 算 定 する 場 合 指 定 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 の 指 定 を 併 せて 受 ける 計 画 を 策 定 しなければならない と あるが 所 在 地 の 市 区 町 村 が 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 の 指 定 について 公 募 制 度 を 採 用 している 場 合 要 件 を 満 たすことができるか 事 業 所 所 在 地 の 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 の 指 定 状 況 等 にかかわらず 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 事 業 所 の 実 施 のための 計 画 を 策 定 していれば 算 定 は 可 能 である 平 成 24 年 度 報 酬 改 定 Q&A(vol.1)( 平 成 24 年 3 月 16 日 ) 訪 問 介 護 の 問 8は 削 除 する 7

問 15 頻 回 の 訪 問 を 含 む20 分 未 満 の 身 体 介 護 (サービスコード: 身 体 介 護 02)を 算 定 し た 場 合 当 該 利 用 者 に 係 る1 月 あたりの 訪 問 介 護 費 は 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 費 (Ⅰ)( 訪 問 看 護 サービスを 行 わない 場 合 )が 限 度 となるが これは 身 体 介 護 02 の1 月 あたり 合 計 単 位 数 が 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 費 を 超 えてはならない との 趣 旨 か 頻 回 の 訪 問 を 含 む20 分 未 満 の 身 体 介 護 を 算 定 した 月 における 当 該 利 用 者 に 係 る1 月 あ たりの 訪 問 介 護 費 は 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 費 が 限 度 となるが この 場 合 の 訪 問 介 護 費 とは 訪 問 介 護 費 全 体 の 合 計 単 位 数 を 指 すものである 問 16 頻 回 の 訪 問 として 提 供 する 20 分 未 満 の 身 体 介 護 を 算 定 する 場 合 は 当 該 サービス 提 供 が 頻 回 の 訪 問 にあたることを 居 宅 サービス 計 画 において 明 確 に 位 置 付 けること とされているが 具 体 的 にどのように 記 載 すれば 良 いか 頻 回 の 訪 問 を 含 む20 分 未 満 の 身 体 介 護 を 算 定 した 場 合 当 該 利 用 者 に 係 る1 月 あたり の 訪 問 介 護 費 は 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 費 (Ⅰ)( 訪 問 看 護 サービスを 行 わない 場 合 )が 限 度 となるため 月 ごとの 訪 問 介 護 の 利 用 状 況 に 応 じて 当 該 利 用 者 が 算 定 でき る 訪 問 介 護 費 の 上 限 が 異 なることとなるため 居 宅 サービス 計 画 の 給 付 管 理 を 通 じて 上 限 額 を 管 理 する 必 要 がある このため 頻 回 の 訪 問 を 含 む 20 分 未 満 の 身 体 介 護 を 算 定 する 利 用 者 に 係 る 訪 問 介 護 費 の 上 限 管 理 について 遺 漏 の 無 いようにするため 頻 回 の 訪 問 として 提 供 する20 分 未 満 の 身 体 介 護 を 算 定 する 場 合 は 当 該 サービス 提 供 が 頻 回 の 訪 問 にあたることを 居 宅 サ ービス 計 画 の 中 で 明 確 に 位 置 付 けることを 求 めているところである 具 体 的 な 記 載 例 として 頻 回 の 訪 問 として 提 供 する 20 分 未 満 の 身 体 介 護 については 例 えば 居 宅 サービス 計 画 のうちサービス 利 用 票 に 次 のように 記 載 することを 想 定 し ている (サービス 利 用 票 への 記 入 例 ) 提 供 時 間 帯 6:30 6:45 9:00 9:30 19:00 19:30 20:45 21:00 サービス 内 容 身 体 介 護 01 夜 身 体 介 護 1 身 体 介 護 1 夜 身 体 介 護 02 夜 頻 回 サービス 月 間 サービス 計 画 及 び 実 績 の 記 録 事 業 者 日 付 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 事 業 所 名 曜 日 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 訪 問 介 護 事 業 所 予 定 1 1 1 通 常 の 実 訪 績 問 介 護 (2 時 間 の 間 隔 を 空 けて 提 供 するもの) 訪 問 介 護 事 業 所 この 予 場 定 合 の20 分 未 満 の 身 体 介 護 のサービスコードは 1 1 1 身 実 体 績 介 護 01 訪 問 介 護 事 業 所 予 定 実 績 1 1 1 訪 問 介 護 事 業 所 予 定 1 1 1 頻 回 の 訪 問 実 介 績 護 (2 時 間 の 間 隔 を 空 けずに 提 供 するもの) この 場 合 予 の20 定 分 未 満 の 身 体 介 護 のサービスコードは 身 体 介 実 護 績 02 頻 回 の 訪 予 問 定 を 含 むことについて 遺 漏 の 無 いようにするため サービス 実 内 績 容 に 頻 回 と 記 載 予 定 実 績 8

問 17 頻 回 の 訪 問 を 算 定 することができる 利 用 者 のうち 要 介 護 1 又 は 要 介 護 2である 利 用 者 については 周 囲 の 者 による 日 常 生 活 に 対 する 注 意 を 必 要 とする 認 知 症 のもの であることとされているが 具 体 的 にどのような 程 度 の 認 知 症 の 者 が 対 象 となるのか 周 囲 の 者 による 日 常 生 活 に 対 する 注 意 を 必 要 とする 認 知 症 のもの とは 日 常 生 活 自 立 度 のランクⅡ Ⅲ Ⅳ 又 はMに 該 当 する 利 用 者 を 指 すものであり 指 定 居 宅 サービ スに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 訪 問 通 所 サービス 居 宅 療 養 管 理 指 導 及 び 福 祉 用 具 貸 与 に 係 る 部 分 ) 及 び 指 定 居 宅 介 護 支 援 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について ( 平 成 12 年 3 月 1 日 老 企 第 36 号 ) 第 二 の1(7) の 規 定 に 基 づき 決 定 するものとする サービス 提 供 責 任 者 の 人 員 基 準 について 問 18 一 定 の 要 件 を 満 たす 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 が サービス 提 供 責 任 者 の 人 員 配 置 を 利 用 者 50 人 に 対 して1 人 以 上 とする 場 合 都 道 府 県 知 事 に 対 する 届 出 が 必 要 となるのか 一 定 の 要 件 を 満 たす 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 が サービス 提 供 責 任 者 の 人 員 配 置 を 利 用 者 50 人 に 対 して1 人 以 上 とすることについて 都 道 府 県 知 事 に 対 する 届 出 は 要 しない ただし 一 定 の 要 件 を 満 たすことを 証 明 する 資 料 等 について 当 該 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 に 整 備 しておくことが 必 要 である なお 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 に 係 る 指 定 申 請 にあたり 都 道 府 県 知 事 に 提 出 しなければ ならない 事 項 の1つとして サービス 提 供 責 任 者 の 氏 名 生 年 月 日 住 所 及 び 経 歴 が あるため サービス 提 供 責 任 者 の 人 員 配 置 の 見 直 しに 伴 い 当 該 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 の サービス 提 供 責 任 者 を 減 員 する 場 合 には 都 道 府 県 知 事 に 対 する 変 更 届 が 必 要 である 問 19 サービス 提 供 責 任 者 の 人 員 配 置 を 利 用 者 50 人 に 対 して1 人 以 上 できる 要 件 の うち サービス 提 供 責 任 者 が 行 う 業 務 の 省 力 化 効 率 化 に 係 る 取 組 として 解 釈 通 知 に 規 定 された 取 組 は 全 て 行 う 必 要 があるのか 業 務 の 省 力 化 効 率 化 に 係 る 取 組 には 業 務 支 援 ソフトやタブレット 端 末 などの 活 用 による 省 力 化 効 率 化 をはじめ 利 用 者 に 対 して 複 数 のサービス 提 供 責 任 者 が 共 同 して 対 応 する 体 制 (いわゆる チーム 制 )など 業 務 体 制 の 工 夫 により 個 々のサービス 提 供 責 任 者 の 業 務 負 担 の 軽 減 に 係 る 取 組 も 含 まれるものであり いずれかの 取 組 を 行 う ことにより 当 該 要 件 を 満 たすものである 9

初 任 者 研 修 修 了 者 であるサービス 提 供 責 任 者 を 配 置 する 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 の 減 算 問 20 人 員 基 準 を 満 たす 他 の 訪 問 介 護 事 業 所 のサテライト 事 業 所 となる 旨 を 平 成 28 年 3 月 31 日 まで 届 け 出 た 場 合 は 平 成 27 年 4 月 1 日 に 遡 って 減 算 が 適 用 されないのか 人 員 基 準 を 満 たす 他 の 訪 問 介 護 事 業 所 のサテライト 事 業 所 となる 旨 を 平 成 28 年 3 月 31 日 まで 届 け 出 た 場 合 には 当 該 届 出 月 の 翌 月 から 本 減 算 が 適 用 されない 問 21 人 員 基 準 を 満 たす 他 の 訪 問 介 護 事 業 所 のサテライト 事 業 所 となる 旨 を 平 成 28 年 3 月 31 日 までに 届 け 出 た 場 合 は 平 成 30 年 3 月 31 日 まで 当 該 減 算 が 適 用 されない とあるが 結 果 として 平 成 30 年 3 月 31 日 までにサテライト 事 業 所 にならなかった 場 合 当 該 届 出 月 まで 遡 及 して 過 誤 調 整 となるのか 人 員 基 準 を 満 たす 他 の 訪 問 介 護 事 業 所 のサテライト 事 業 所 となる 旨 の 届 出 があった 場 合 には 過 誤 調 整 の 遡 及 適 用 が 生 じないよう 都 道 府 県 知 事 は 当 該 指 定 訪 問 介 護 事 業 所 に 対 し 移 行 計 画 の 進 捗 状 況 を 確 認 することとしているものである そのため 移 行 計 画 に 沿 った 進 捗 がみられない 等 他 の 訪 問 介 護 事 業 所 の 出 張 所 等 へ の 移 行 に 係 る 取 組 が 認 められない 場 合 には 速 やかに 本 減 算 を 適 用 すること 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 問 22 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 について 訪 問 リハビリテーション 事 業 所 又 は 通 所 リハビ リテーション 事 業 所 の 理 学 療 法 士 等 とサービス 提 供 責 任 者 が 同 行 して 居 宅 を 訪 問 する 場 合 に 限 り 算 定 要 件 を 満 たすのか 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 の 算 定 は 訪 問 介 護 計 画 の 作 成 にあたり 訪 問 リハビリテーシ ョン 事 業 所 又 は 通 所 リハビリテーション 事 業 所 の 理 学 療 法 士 等 が 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 す る 際 にサービス 提 供 責 任 者 が 同 行 する 又 は 当 該 理 学 療 法 士 等 及 びサービス 提 供 責 任 者 が 利 用 者 の 居 宅 をそれぞれ 訪 問 した 上 で 協 働 してカンファレンス( 指 定 居 宅 介 護 支 援 等 の 事 業 の 人 員 及 び 運 営 に 関 する 基 準 第 13 条 第 9 号 に 規 定 するサービス 担 当 者 会 議 として 開 催 されるものを 除 く )を 行 った 場 合 に 算 定 要 件 を 満 たすものである 平 成 24 年 度 報 酬 改 定 Q&A(vol.1)( 平 成 24 年 3 月 16 日 ) 訪 問 介 護 の 問 12は 削 除 する 10

訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 看 護 体 制 強 化 加 算 について 問 23 留 意 事 項 通 知 における 前 3 月 間 において 当 該 事 業 所 が 提 供 する 訪 問 看 護 を2 回 以 上 利 用 した 者 又 は 当 該 事 業 所 で 当 該 加 算 を2 回 以 上 算 定 した 者 であっても 1とし て 数 えること とは 例 えば 3~5 月 にかけて 継 続 して 利 用 している 利 用 者 Aは1 人 1 月 に 利 用 が 終 了 した 利 用 者 Bも1 人 と 数 えるということで 良 いか 貴 見 のとおりである 具 体 的 には 下 表 を 参 照 のこと 例 ) 特 別 管 理 加 算 を 算 定 した 実 利 用 者 の 割 合 の 算 出 方 法 サービス 提 供 状 況 6 月 に 看 護 体 制 強 化 加 算 を 算 定 3 月 4 月 5 月 利 用 者 A : 指 定 訪 問 看 護 の 提 供 が1 回 利 用 者 B (Ⅰ) 以 上 あった 月 利 用 者 C ( 入 院 等 ) (Ⅱ) : 特 別 管 理 加 算 を 算 定 した 月 算 出 方 法 1 前 3 月 間 の 実 利 用 者 の 総 数 = 3 2 1のうち 特 別 管 理 加 算 (Ⅰ)(Ⅱ)を 算 定 した 実 利 用 者 数 = 2 1に 占 める2の 割 合 = 2/3 30% 算 定 要 件 を 満 たす 看 護 体 制 強 化 加 算 について 問 24 仮 に 6 月 に 算 定 を 開 始 する 場 合 届 出 の 内 容 及 び 期 日 はどうなるのか 看 護 体 制 強 化 加 算 の 算 定 にあたっては 算 定 日 が 属 する 月 の 前 3 月 間 において 特 別 管 理 加 算 及 び 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 を 算 定 した 実 利 用 者 の 割 合 を 算 出 する 必 要 がある 仮 に 6 月 に 算 定 を 開 始 する 場 合 は 5 月 15 日 以 前 に 届 出 を 提 出 する 必 要 があるた め 5 月 分 は 見 込 みとして3 月 4 月 5 月 の3 月 間 の 割 合 を 算 出 することとなる なお 5 月 分 を 見 込 みとして 届 出 を 提 出 した 後 に 加 算 が 算 定 されなくなる 状 況 が 生 じた 場 合 には 速 やかにその 旨 を 届 け 出 ること 3 月 4 月 5 月 6 月 実 績 で 割 合 を 算 出 する 実 績 で 割 合 を 算 出 する 15 日 以 前 に 届 出 が 必 要 届 出 日 以 降 分 は 見 込 みで 割 合 を 算 出 する 算 定 月 11

通 所 介 護 認 知 症 加 算 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 について 問 25 指 定 居 宅 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 ( 平 成 11 年 厚 生 省 令 第 37 号 以 下 指 定 居 宅 サービス 等 基 準 という ) 第 93 条 に 規 定 する 看 護 職 員 又 は 介 護 職 員 に 加 え 看 護 職 員 又 は 介 護 職 員 を 常 勤 換 算 方 法 で2 以 上 確 保 する 必 要 があるが 具 体 的 な 計 算 方 法 如 何 例 えば 定 員 20 人 の 通 所 介 護 提 供 時 間 が7 時 間 常 勤 の 勤 務 すべき 時 間 数 が 週 40 時 間 の 場 合 であって 営 業 日 が 月 曜 日 から 土 曜 日 の 場 合 には 常 勤 換 算 の 計 算 方 法 は 以 下 の 通 りとなる ( 本 来 であれば 暦 月 で 計 算 するが 単 純 化 のために 週 で 計 算 ) 月 火 水 木 金 土 計 利 用 者 数 18 人 17 人 19 人 20 人 15 人 16 人 105 人 必 要 時 間 数 11.2 時 間 9.8 時 間 12.6 時 間 14 時 間 7 時 間 8.4 時 間 63 時 間 職 員 A 8 時 間 8 時 間 8 時 間 8 時 間 8 時 間 0 時 間 40 時 間 職 員 B 0 時 間 8 時 間 8 時 間 8 時 間 8 時 間 8 時 間 40 時 間 職 員 C 7 時 間 7 時 間 7 時 間 7 時 間 7 時 間 0 時 間 35 時 間 職 員 D 8 時 間 8 時 間 0 時 間 0 時 間 8 時 間 8 時 間 32 時 間 計 23 時 間 31 時 間 23 時 間 23 時 間 31 時 間 16 時 間 147 時 間 加 配 時 間 数 11.8 時 間 21.2 時 間 10.4 時 間 9 時 間 24 時 間 7.6 時 間 84 時 間 1 指 定 基 準 を 満 たす 確 保 すべき 勤 務 延 時 間 数 ( 例 : 月 曜 日 の 場 合 ) 確 保 すべき 勤 務 時 間 数 =(( 利 用 者 数 -15) 5+1) 平 均 提 供 時 間 数 =11.2 時 間 2 指 定 基 準 に 加 えて 確 保 されたものと 扱 われる 勤 務 時 間 数 ( 例 : 月 曜 日 の 場 合 ) 指 定 基 準 に 加 えて 確 保 された 勤 務 時 間 数 =(8+7+8)-11.2=11.8 時 間 以 上 より 上 記 の 体 制 で 実 施 した 場 合 には 週 全 体 で84 時 間 の 加 配 時 間 となり 84 時 間 40 時 間 =2.1となることから 常 勤 換 算 方 法 で2 以 上 確 保 したことになる 問 26 指 定 通 所 介 護 の 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 と 認 知 症 加 算 を 併 算 定 する 場 合 認 知 症 介 護 に 係 る 研 修 を 修 了 している 看 護 職 員 1 人 を 指 定 通 所 介 護 を 行 う 時 間 帯 を 通 じて 配 置 すれば 認 知 症 介 護 に 係 る 研 修 を 修 了 している 看 護 職 員 1 人 の 配 置 でそれぞれの 加 算 を 12

算 定 できるのか 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 の 算 定 対 象 となる 看 護 職 員 は 他 の 職 務 と 兼 務 することはできな い このため 認 知 症 加 算 を 併 算 定 する 場 合 は 認 知 症 介 護 に 係 る 研 修 を 修 了 している 者 を 別 に 配 置 する 必 要 がある 問 27 認 知 症 加 算 及 び 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 の 利 用 者 割 合 の 計 算 方 法 は 届 出 日 の 属 す る 月 の 前 3 月 の1 月 当 たりの 実 績 の 平 均 が 要 件 を 満 たせば 例 えば 4 月 15 日 以 前 に 届 出 がなされた 場 合 には 5 月 から 加 算 の 算 定 が 可 能 か 前 3 月 の 実 績 により 届 出 を 行 う 場 合 においては 可 能 である なお 届 出 を 行 った 月 以 降 においても 直 近 3 月 間 の 利 用 者 割 合 については 毎 月 継 続 的 に 所 定 の 割 合 を 維 持 し なければならない 問 28 指 定 通 所 介 護 の 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 と 認 知 症 加 算 を 併 算 定 する 場 合 指 定 居 宅 サービス 等 基 準 第 93 条 に 規 定 する 看 護 職 員 又 は 介 護 職 員 に 加 え 看 護 職 員 又 は 介 護 職 員 を 常 勤 換 算 方 法 で4 以 上 確 保 する 必 要 があるか 事 業 所 として 指 定 居 宅 サービス 等 基 準 第 93 条 に 規 定 する 看 護 職 員 又 は 介 護 職 員 に 加 え 看 護 職 員 又 は 介 護 職 員 を 常 勤 換 算 方 法 で2 以 上 確 保 していれば 認 知 症 加 算 及 び 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 における 指 定 基 準 に 規 定 する 看 護 職 員 又 は 介 護 職 員 の 員 数 に 加 え 看 護 職 員 又 は 介 護 職 員 を 常 勤 換 算 方 法 で2 以 上 確 保 する という 要 件 をそれぞれの 加 算 で 満 たすことになる 問 29 認 知 症 加 算 又 は 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 の 算 定 要 件 の 一 つである 専 従 の 認 知 症 介 護 実 践 者 研 修 等 修 了 者 又 は 看 護 職 員 は 通 所 介 護 を 行 う 時 間 帯 を 通 じて 事 業 所 に1 名 以 上 配 置 されていれば 複 数 単 位 におけるサービス 提 供 を 行 っている 場 合 でも それぞれの 単 位 の 利 用 者 が 加 算 の 算 定 対 象 になるのか サービスの 提 供 時 間 を 通 じて1 名 以 上 配 置 されていれば 加 算 の 算 定 対 象 となる 問 30 通 所 介 護 を 行 う 時 間 帯 を 通 じて1 名 以 上 の 配 置 が 求 められる 看 護 職 員 ( 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 ) 認 知 症 介 護 実 践 者 研 修 等 の 修 了 者 ( 認 知 症 加 算 )は 日 ごと 又 は1 日 の 時 間 帯 によって 人 員 が 変 わっても 通 所 介 護 を 行 う 時 間 帯 を 通 じて 配 置 されていれば 加 算 の 要 件 を 満 たすと 考 えてよいか 13

日 ごと 又 は1 日 の 時 間 帯 によって 人 員 が 変 わっても 加 算 の 要 件 の 一 つである 指 定 通 所 介 護 を 行 う 時 間 帯 を 通 じて 専 ら 当 該 指 定 通 所 の 提 供 に 当 たる 看 護 職 員 ( 認 知 症 介 護 実 践 者 研 修 等 の 修 了 者 )を1 名 以 上 配 置 していること を 満 たすこととなる 問 31 認 知 症 加 算 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 それぞれについて 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 Ⅲ 以 上 の 割 合 要 介 護 3 以 上 の 割 合 における 具 体 的 な 計 算 方 法 如 何 認 知 症 加 算 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 の 算 定 要 件 である 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 Ⅲ 以 上 の 割 合 要 介 護 3 以 上 の 割 合 については 利 用 実 人 員 数 又 は 利 用 延 人 員 数 を 用 い て 算 定 するものとされているが 例 えば 以 下 の 例 のような 場 合 であって 中 重 度 者 ケ ア 体 制 加 算 の 要 介 護 3 以 上 の 割 合 を 計 算 する 場 合 前 3 月 の 平 均 は 次 のように 計 算 する ( 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 Ⅲ 以 上 の 割 合 前 年 度 の 平 均 計 算 についても 同 様 に 行 う ) 要 介 護 度 利 用 実 績 1 月 2 月 3 月 利 用 者 1 要 介 護 1 7 回 4 回 7 回 利 用 者 2 要 介 護 2 7 回 6 回 8 回 利 用 者 3 要 介 護 1 6 回 6 回 7 回 利 用 者 4 要 介 護 3 12 回 13 回 13 回 利 用 者 5 要 支 援 2 8 回 8 回 8 回 利 用 者 6 要 介 護 3 10 回 11 回 12 回 利 用 者 7 要 介 護 1 8 回 7 回 7 回 利 用 者 8 要 介 護 3 11 回 13 回 13 回 利 用 者 9 要 介 護 4 13 回 13 回 14 回 利 用 者 10 要 介 護 2 8 回 8 回 7 回 要 介 護 3 以 上 合 計 46 回 50 回 52 回 合 計 ( 要 支 援 者 を 除 く) 82 回 81 回 88 回 1 利 用 実 人 員 数 による 計 算 ( 要 支 援 者 を 除 く) 利 用 者 の 総 数 =9 人 (1 月 )+9 人 (2 月 )+9 人 (3 月 )=27 人 要 介 護 3 以 上 の 数 =4 人 (1 月 )+4 人 (2 月 )+4 人 (3 月 )=12 人 したがって 割 合 は12 人 27 人 44.4%( 小 数 点 第 二 位 以 下 切 り 捨 て) 30% 2 利 用 延 人 員 数 による 計 算 ( 要 支 援 者 を 除 く) 利 用 者 の 総 数 =82 人 (1 月 )+81 人 (2 月 )+88 人 (3 月 )=251 人 要 介 護 3 以 上 の 数 =46 人 (1 月 )+50 人 (2 月 )+52 人 (3 月 )=148 人 したがって 割 合 は148 人 251 人 58.9%( 小 数 点 第 二 位 以 下 切 り 捨 て) 30% 上 記 の 例 は 利 用 実 人 員 数 利 用 延 人 員 数 ともに 要 件 を 満 たす 場 合 であるが 1 又 は 2のいずれかで 要 件 を 満 たせば 加 算 は 算 定 可 能 である 14

なお 利 用 実 人 員 数 による 計 算 を 行 う 場 合 月 途 中 で 要 介 護 状 態 区 分 や 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 が 変 更 になった 場 合 は 月 末 の 要 介 護 状 態 区 分 や 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 を 用 いて 計 算 する 認 知 症 加 算 について 問 32 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 の 確 認 方 法 如 何 1 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 の 決 定 に 当 たっては 医 師 の 判 定 結 果 又 は 主 治 医 意 見 書 を 用 いて 居 宅 サービス 計 画 又 は 各 サービスの 計 画 に 記 載 することとなる なお 複 数 の 判 定 結 果 がある 場 合 には 最 も 新 しい 判 定 を 用 いる 2 医 師 の 判 定 が 無 い 場 合 は 要 介 護 認 定 等 の 実 施 について に 基 づき 認 定 調 査 員 が 記 入 した 同 通 知 中 2(4) 認 定 調 査 員 に 規 定 する 認 定 調 査 票 の 認 定 調 査 票 ( 基 本 調 査 ) 7の 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 欄 の 記 載 を 用 いるものとする 3 これらについて 介 護 支 援 専 門 員 はサービス 担 当 者 会 議 などを 通 じて 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 も 含 めて 情 報 を 共 有 することとなる ( 注 ) 指 定 居 宅 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 訪 問 通 所 サービス 居 宅 療 養 管 理 指 導 及 び 福 祉 用 具 貸 与 に 係 る 部 分 ) 及 び 指 定 居 宅 介 護 支 援 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について( 平 成 12 年 3 月 1 日 老 企 第 36 号 厚 生 省 老 人 保 健 福 祉 局 企 画 課 長 通 知 ) 第 二 1(7) 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 の 決 定 方 法 について の 記 載 を 確 認 すること 問 33 認 知 症 加 算 について 認 知 症 介 護 実 践 者 研 修 等 の 修 了 者 の 配 置 が 求 められている が 当 該 研 修 修 了 者 は 介 護 職 員 以 外 の 職 種 ( 管 理 者 生 活 相 談 員 看 護 職 員 等 )でも よいのか 介 護 職 員 以 外 の 職 種 の 者 でも 認 められるが その 場 合 通 所 介 護 を 行 う 時 間 帯 を 通 じ て 指 定 通 所 介 護 事 業 所 に 従 事 している 必 要 がある なお 他 の 加 算 の 要 件 の 職 員 として 配 置 する 場 合 兼 務 は 認 められない 問 34 認 知 症 加 算 について 通 所 介 護 を 行 う 時 間 帯 を 通 じて 専 ら 当 該 指 定 通 所 介 護 の 提 供 に 当 たる 認 知 症 介 護 実 践 者 研 修 等 の 修 了 者 の 配 置 が 要 件 となっているが 当 該 加 算 の 算 定 対 象 者 の 利 用 がない 日 についても 配 置 しなければならないのか 認 知 症 加 算 の 算 定 対 象 者 の 利 用 がない 日 については 認 知 症 介 護 実 践 者 研 修 等 の 修 了 者 の 配 置 は 不 要 である なお 認 知 症 の 算 定 対 象 者 が 利 用 している 日 に 認 知 症 介 護 実 践 15

者 研 修 等 の 修 了 者 を 配 置 していない 場 合 は 認 知 症 加 算 は 算 定 できない 問 35 旧 痴 呆 介 護 実 務 者 研 修 の 基 礎 課 程 及 び 専 門 課 程 の 修 了 者 は 認 知 症 介 護 に 係 る 実 践 的 又 は 専 門 的 な 研 修 を 修 了 した 者 に 該 当 するのか 該 当 する 問 36 認 知 症 加 算 の 要 件 に 認 知 症 の 症 状 の 進 行 の 緩 和 に 資 するケアを 計 画 的 に 実 施 す るプログラムを 作 成 すること とあるが 事 業 所 として 一 つのプログラムを 作 成 するの か 利 用 者 ごとの 個 別 プログラムを 作 成 するのか 利 用 者 の 認 知 症 の 症 状 の 進 行 の 緩 和 に 資 するケアを 行 うなどの 目 標 を 通 所 介 護 計 画 又 は 別 途 作 成 する 計 画 に 設 定 し 通 所 介 護 の 提 供 を 行 うことが 必 要 である 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 について 問 37 加 算 算 定 の 要 件 である 通 所 介 護 を 行 う 時 間 帯 を 通 じて 専 従 で 配 置 する 看 護 職 員 の 提 供 時 間 帯 中 の 勤 務 時 間 は 加 配 職 員 として 常 勤 換 算 員 数 を 算 出 する 際 の 勤 務 時 間 数 には 含 めることができないということでよいか 提 供 時 間 帯 を 通 じて 配 置 する 看 護 職 員 は 他 の 職 務 との 兼 務 は 認 められず 加 算 の 要 件 である 加 配 を 行 う 常 勤 換 算 員 数 を 算 出 する 際 の 勤 務 時 間 数 に 含 めることはできない なお 加 算 の 算 定 要 件 となる 看 護 職 員 とは 別 に 看 護 職 員 を 配 置 している 場 合 は 当 該 看 護 職 員 の 勤 務 時 間 数 は 常 勤 換 算 員 数 を 算 出 する 際 の 勤 務 時 間 数 に 含 めることができる 問 38 重 度 の 要 介 護 者 であっても 社 会 性 の 維 持 を 図 り 在 宅 生 活 の 継 続 に 資 するケアを 計 画 的 に 実 施 するプログラムとはどのようなものか 今 までその 人 が 築 いてきた 社 会 関 係 や 人 間 関 係 を 維 持 し 続 けられるように 家 庭 内 の 役 割 づくりのための 支 援 や 地 域 の 中 で 生 きがいや 役 割 をもって 生 活 できるような 支 援 をすることなどの 目 標 を 通 所 介 護 計 画 又 は 別 途 作 成 する 計 画 に 設 定 し 通 所 介 護 の 提 供 を 行 う 必 要 がある 問 39 通 所 介 護 を 行 う 時 間 帯 を 通 じて 専 ら 当 該 指 定 通 所 介 護 の 提 供 に 当 たる 看 護 職 員 を1 名 以 上 配 置 とあるが 指 定 基 準 の 他 に 配 置 する 必 要 があるのか 当 該 事 業 所 に 配 置 している 看 護 職 員 が 現 在 専 従 の 看 護 職 員 として 提 供 時 間 帯 を 通 じ 16

て 既 に 配 置 している 場 合 には 新 たに 配 置 する 必 要 はない 個 別 機 能 訓 練 加 算 について 問 40 通 所 介 護 の 個 別 機 能 訓 練 加 算 について 既 に 加 算 を 取 得 している 場 合 4 月 以 降 は 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 した 上 で 利 用 者 の 居 宅 での 生 活 状 況 を 確 認 し 多 職 種 共 同 で 個 別 機 能 訓 練 計 画 を 作 成 するまで 加 算 は 取 れないのか 平 成 27 年 4 月 以 降 既 に 加 算 を 算 定 している 利 用 者 については 3 月 ごとに 行 う 個 別 機 能 訓 練 計 画 の 内 容 や 進 捗 状 況 等 の 説 明 を 利 用 者 又 は 利 用 者 の 家 族 に 行 う 際 に 居 宅 訪 問 を 行 うことで 継 続 して 加 算 を 算 定 して 差 し 支 えない 問 41 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅰ)の 算 定 要 件 である 常 勤 専 従 の 機 能 訓 練 指 導 員 として 病 院 診 療 所 訪 問 看 護 ステーションとの 連 携 による 看 護 職 員 を1 名 以 上 あてることによ り 加 算 の 要 件 を 満 たすと 言 えるのか 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅰ)の 算 定 要 件 である 常 勤 専 従 の 機 能 訓 練 指 導 員 は 配 置 を 求 める ものであるため 認 められない 問 42 通 所 介 護 の 個 別 機 能 訓 練 加 算 について 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 し 利 用 者 の 在 宅 生 活 の 状 況 を 確 認 した 上 で 多 職 種 共 同 で 個 別 機 能 訓 練 計 画 を 作 成 し 機 能 訓 練 を 実 施 することとな るが 利 用 者 の 中 には 自 宅 に 人 を 入 れることを 極 端 に 拒 否 する 場 合 もある 入 れてもらえた としても 玄 関 先 のみであったり 集 合 住 宅 の 共 用 部 分 のみであったりということもある このような 場 合 に 個 別 機 能 訓 練 加 算 を 取 るためにはどのような 対 応 が 必 要 となるのか 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 する 新 たな 要 件 の 追 加 については 利 用 者 の 居 宅 における 生 活 状 況 を 確 認 し 個 別 機 能 訓 練 計 画 に 反 映 させることを 目 的 としている このため 利 用 者 やその 家 族 等 との 間 の 信 頼 関 係 協 働 関 係 の 構 築 が 重 要 であり 通 所 介 護 事 業 所 の 従 業 者 におかれて は 居 宅 訪 問 の 趣 旨 を 利 用 者 及 びその 家 族 等 に 対 して 十 分 に 説 明 し 趣 旨 をご 理 解 していた だく 必 要 がある 問 43 利 用 契 約 を 結 んではいないが 利 用 見 込 みがある 者 について 利 用 契 約 前 に 居 宅 訪 問 を 行 い 利 用 者 の 在 宅 生 活 の 状 況 確 認 を 行 い 利 用 契 約 に 至 った 場 合 個 別 機 能 訓 練 加 算 の 算 定 要 件 を 満 たすことになるか 利 用 契 約 前 に 居 宅 訪 問 を 行 った 場 合 についても 個 別 機 能 訓 練 加 算 の 居 宅 訪 問 の 要 件 を 満 たすこととなる 17

問 44 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅰ)と 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅱ)を 併 算 定 する 場 合 1 回 の 居 宅 訪 問 で いずれの 要 件 も 満 たすことになるか 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅰ)と 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅱ)を 併 算 定 する 場 合 それぞれの 算 定 要 件 である 居 宅 訪 問 による 居 宅 での 生 活 状 況 の 確 認 は それぞれの 加 算 を 算 定 するた めに 別 々に 行 う 必 要 はない なお それぞれの 加 算 で 行 うべき 機 能 訓 練 の 内 容 は 異 なる ことから 両 加 算 の 目 的 趣 旨 の 違 いを 踏 まえた 上 で 個 別 機 能 訓 練 計 画 を 作 成 する 必 要 がある 問 45 居 宅 を 訪 問 するのは 利 用 者 宅 へ 送 迎 をした 後 そのまま 職 員 が 残 り 生 活 状 況 を 確 認 することでも 認 められるか 認 められる 問 46 個 別 機 能 訓 練 計 画 の 作 成 及 び 居 宅 での 生 活 状 況 の 確 認 について その 他 の 職 種 の 者 は 機 能 訓 練 指 導 員 看 護 職 員 介 護 職 員 又 は 生 活 相 談 員 以 外 に どのような 職 種 を 想 定 しているのか また 個 別 機 能 訓 練 計 画 作 成 者 と 居 宅 の 訪 問 者 は 同 一 人 物 でなく てもよいか さらに 居 宅 を 訪 問 する 者 が 毎 回 変 わってしまってもよいのか 個 別 機 能 訓 練 計 画 については 多 職 種 共 同 で 作 成 する 必 要 がある このため 個 別 機 能 訓 練 計 画 作 成 に 関 わる 職 員 であれば 職 種 にかかわらず 計 画 作 成 や 居 宅 訪 問 を 行 うことができるため 機 能 訓 練 指 導 員 以 外 がこれらを 行 っても 差 し 支 え ない なお 3 月 に1 回 以 上 居 宅 を 訪 問 し 生 活 状 況 を 確 認 する 者 は 毎 回 必 ずしも 同 一 人 物 で 行 う 必 要 はない 問 47 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 した 上 で 個 別 機 能 訓 練 計 画 の 作 成 見 直 しをすることが 加 算 の 要 件 であることから 通 所 介 護 事 業 所 における 長 期 の 宿 泊 サービスの 利 用 者 は 訪 問 すべき 居 宅 に 利 用 者 がいないため 居 宅 を 訪 問 できない このような 場 合 は 加 算 を 算 定 できないことでよろしいか 個 別 機 能 訓 練 加 算 は 利 用 者 の 居 宅 でのADL IADL 等 の 状 況 を 確 認 し 生 活 課 題 を 把 握 した 上 で 利 用 者 の 在 宅 生 活 の 継 続 支 援 を 行 うことを 評 価 するものであること から このような 場 合 加 算 を 算 定 することはできない 18

問 48 居 宅 を 訪 問 している 時 間 は 人 員 基 準 上 必 要 な 配 置 時 間 に 含 めて 良 いか 個 別 機 能 訓 練 加 算 (Ⅰ)で 配 置 する 常 勤 専 従 の 機 能 訓 練 指 導 員 は 個 別 機 能 訓 練 計 画 におけるプログラムに 支 障 がない 範 囲 において 居 宅 を 訪 問 している 時 間 も 配 置 時 間 に 含 めることができる 生 活 相 談 員 については 今 回 の 見 直 しにより 事 業 所 外 における 利 用 者 の 地 域 生 活 を 支 えるための 活 動 が 認 められるため 勤 務 時 間 として 認 められる 地 域 連 携 の 拠 点 としての 機 能 の 充 実 問 49 生 活 相 談 員 の 勤 務 延 時 間 に 地 域 の 町 内 会 自 治 会 ボランティア 団 体 等 と 連 携 し 利 用 者 に 必 要 な 生 活 支 援 を 担 ってもらうなど 社 会 資 源 の 発 掘 活 用 のための 時 間 が 認 められたが 具 体 的 にはどのようなものが 想 定 されるのか また 事 業 所 外 での 勤 務 に 関 しては 活 動 実 績 などの 記 録 を 保 管 しておく 必 要 があるか 例 えば 以 下 のような 活 動 が 想 定 される 事 業 所 の 利 用 者 である 要 介 護 者 等 も 含 んだ 地 域 における 買 い 物 支 援 移 動 支 援 見 守 りなどの 体 制 を 構 築 するため 地 域 住 民 等 が 参 加 する 会 議 等 に 参 加 する 場 合 利 用 者 が 生 活 支 援 サービスを 受 けられるよう 地 域 のボランティア 団 体 との 調 整 に 出 かけていく 場 合 生 活 相 談 員 の 事 業 所 外 での 活 動 に 関 しては 利 用 者 の 地 域 生 活 を 支 えるための 取 組 で ある 必 要 があるため 事 業 所 において その 活 動 や 取 組 を 記 録 しておく 必 要 がある 看 護 職 員 の 配 置 基 準 の 緩 和 問 50 病 院 診 療 所 又 は 訪 問 看 護 ステーションとの 契 約 で 確 保 した 看 護 職 員 は 営 業 日 ごとに 事 業 所 内 で 利 用 者 の 健 康 状 態 の 確 認 を 行 う 必 要 があるが その 場 合 どの 程 度 の 従 事 時 間 が 必 要 か また 事 業 所 に 駆 けつけることができる 体 制 とは 距 離 的 にどの 程 度 離 れた 範 囲 までを 想 定 しているのか 健 康 状 態 の 確 認 を 行 うために 要 する 時 間 は 事 業 所 の 規 模 に 応 じて 異 なるため 一 概 に 示 すことはできないが 利 用 者 全 員 に 対 して 適 切 に 健 康 状 態 の 確 認 を 行 えるように 病 院 診 療 所 又 は 訪 問 看 護 ステーションと 契 約 を 結 ぶ 必 要 がある また 事 業 所 に 駆 けつけることができる 体 制 に 係 る 距 離 的 概 念 については 地 域 の 実 情 に 応 じて 対 応 するため 一 概 に 示 すことはできないが 利 用 者 の 容 態 急 変 に 対 応 でき るよう 契 約 先 の 病 院 診 療 所 又 は 訪 問 看 護 ステーションから 適 切 に 指 示 を 受 けることが できる 連 絡 体 制 を 確 保 することでも 密 接 かつ 適 切 な 連 携 を 図 っていることになる 19

指 定 通 所 介 護 と 第 一 号 通 所 事 業 を 一 体 的 に 実 施 する 場 合 の 取 扱 い 問 51 指 定 通 所 介 護 と 第 一 号 通 所 事 業 ( 緩 和 した 基 準 によるサービス( 通 所 型 サービス A))を 一 体 的 に 実 施 する 場 合 の 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 事 業 所 規 模 の 区 分 を 決 定 する 際 の 利 用 者 数 の 考 え 方 如 何 また その 際 の 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 利 用 定 員 の 考 え 方 如 何 1 指 定 通 所 介 護 と 第 一 号 通 所 事 業 ( 緩 和 した 基 準 によるサービス( 通 所 型 サービス A))を 一 体 的 に 行 う 場 合 は 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 事 業 所 規 模 の 区 分 を 決 定 する 際 の 利 用 者 数 には 第 一 号 通 所 事 業 ( 緩 和 した 基 準 によるサービス( 通 所 型 サービス A))の 利 用 者 数 は 含 めず 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 利 用 定 員 の 利 用 者 数 にも 含 めない 2 指 定 通 所 介 護 と 第 一 号 通 所 事 業 ( 現 行 の 介 護 予 防 通 所 介 護 に 相 当 するサービス) を 一 体 的 に 行 う 場 合 は 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 事 業 所 規 模 の 区 分 を 決 定 する 際 の 利 用 者 数 に 第 一 号 通 所 事 業 ( 現 行 の 介 護 予 防 通 所 介 護 に 相 当 するサービス)の 利 用 者 数 を 含 めて 計 算 し 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 利 用 定 員 の 利 用 者 数 に 含 めることになる 20

通 所 介 護 通 所 リハビリテーション 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 共 通 送 迎 時 における 居 宅 内 介 助 等 の 評 価 問 52 デイサービス 等 への 送 り 出 しなどの 送 迎 時 における 居 宅 内 介 助 等 について 通 所 介 護 事 業 所 等 が 対 応 できない 場 合 は 訪 問 介 護 の 利 用 は 可 能 なのか 居 宅 内 介 助 等 が 可 能 な 通 所 介 護 事 業 所 等 を 探 す 必 要 があるのか 1 通 所 介 護 等 の 居 宅 内 介 助 については 独 居 など 一 人 で 身 の 回 りの 支 度 ができず 介 助 が 必 要 となる 場 合 など 個 別 に 必 要 性 を 判 断 の 上 居 宅 サービス 計 画 及 び 個 別 サ ービス 計 画 に 位 置 付 けて 実 施 するものである 2 現 在 訪 問 介 護 が 行 っている 通 所 サービスの 送 迎 前 後 に 行 われている 介 助 等 につ いて 一 律 に 通 所 介 護 等 で 対 応 することを 求 めているものではない 例 えば 食 事 介 助 に 引 き 続 き 送 迎 への 送 り 出 しを 行 うなど 訪 問 介 護 による 対 応 が 必 要 な 利 用 者 までも 通 所 介 護 等 での 対 応 を 求 めるものではない 送 迎 時 における 居 宅 内 介 助 等 の 評 価 問 53 送 迎 時 に 居 宅 内 で 介 助 した 場 合 は30 分 以 内 であれば 所 要 時 間 に 参 入 してもよいと あるが 同 一 建 物 又 は 同 一 敷 地 内 の 有 料 老 人 ホーム 等 に 居 住 している 利 用 者 へ 介 護 職 員 が 迎 えに 行 き 居 宅 内 介 助 した 場 合 も 対 象 とすることでよいか 対 象 となる 送 迎 時 における 居 宅 内 介 助 等 の 評 価 問 54 送 迎 時 における 居 宅 内 介 助 等 については 複 数 送 迎 する 場 合 は 車 内 に 利 用 者 を 待 たせることになるので 個 別 に 送 迎 する 場 合 のみが 認 められるのか 個 別 に 送 迎 する 場 合 のみに 限 定 するものではないが 居 宅 内 介 助 に 要 する 時 間 をサー ビスの 提 供 時 間 に 含 めることを 認 めるものであることから 他 の 利 用 者 を 送 迎 時 に 車 内 に 待 たせて 行 うことは 認 められない 送 迎 時 における 居 宅 内 介 助 等 の 評 価 問 55 居 宅 内 介 助 等 を 実 施 した 時 間 を 所 要 時 間 として 居 宅 サービス 計 画 及 び 個 別 サー ビス 計 画 に 位 置 づけた 場 合 算 定 する 報 酬 区 分 の 所 要 時 間 が 利 用 者 ごとに 異 なる 場 合 が 生 じてもよいか サービスの 提 供 に 当 たっては サービス 提 供 の 開 始 終 了 タイミングが 利 用 者 ごとに 前 後 することはあり 得 るものであり 単 位 内 でサービスの 提 供 時 間 の 異 なる 場 合 が 生 じ 21

ても 差 し 支 えない 延 長 加 算 の 見 直 し 問 56 9 時 間 の 通 所 介 護 等 の 前 後 に 送 迎 を 行 い 居 宅 内 介 助 等 を 実 施 する 場 合 も 延 長 加 算 は 算 定 可 能 か 延 長 加 算 については 算 定 して 差 し 支 えない 問 57 宿 泊 サービスを 利 用 する 場 合 等 については 延 長 加 算 の 算 定 が 不 可 とされたが 指 定 居 宅 サービス 等 基 準 第 96 条 第 3 項 第 2 号 に 規 定 する 利 用 料 は 宿 泊 サービスとの 区 分 がされていれば 算 定 することができるか 通 所 介 護 等 の 営 業 時 間 後 に 利 用 者 を 宿 泊 させる 場 合 には 別 途 宿 泊 サービスに 係 る 利 用 料 を 徴 収 していることから 延 長 に 係 る 利 用 料 を 徴 収 することは 適 当 ではない 問 58 通 所 介 護 等 の 利 用 者 が 自 宅 には 帰 らず 別 の 宿 泊 場 所 に 行 くまでの 間 延 長 して 介 護 を 実 施 した 場 合 延 長 加 算 は 算 定 できるか 算 定 できる 問 59 宿 泊 サービス を 利 用 した 場 合 には 延 長 加 算 の 算 定 はできないこととされて いるが 以 下 の 場 合 には 算 定 可 能 か 1 通 所 介 護 事 業 所 の 営 業 時 間 の 開 始 前 に 延 長 サービスを 利 用 した 後 通 所 介 護 等 を 利 用 しその 当 日 より 宿 泊 サービスを 利 用 した 場 合 2 宿 泊 サービスを 利 用 した 後 通 所 介 護 サービスを 利 用 し 通 所 介 護 事 業 所 の 営 業 時 間 の 終 了 後 に 延 長 サービスを 利 用 した 後 自 宅 に 帰 る 場 合 同 一 日 に 宿 泊 サービスの 提 供 を 受 ける 場 合 は 延 長 加 算 を 算 定 することは 適 当 ではな い 送 迎 が 実 施 されない 場 合 の 評 価 の 見 直 し 問 60 指 定 通 所 介 護 事 業 所 等 の 設 備 を 利 用 した 宿 泊 サービスを 利 用 する 場 合 の 送 迎 減 算 の 考 え 方 如 何 宿 泊 サービスの 利 用 の 有 無 にかかわらず 送 迎 をしていなければ 減 算 となる 22

問 61 送 迎 減 算 は 個 別 サービス 計 画 上 送 迎 が 往 復 か 片 道 かを 位 置 付 けさせた 上 で 行 うことになるため 利 用 者 宅 に 迎 えに 行 ったが 利 用 者 や 家 族 等 の 都 合 で 結 果 的 に 利 用 者 の 家 族 等 が 事 業 所 まで 利 用 者 を 送 った 場 合 には 減 算 の 対 象 とならないのか 送 迎 減 算 の 有 無 に 関 しては 個 別 サービス 計 画 上 送 迎 が 往 復 か 片 道 かを 位 置 付 けさ せた 上 で 実 際 の 送 迎 の 有 無 を 確 認 の 上 送 迎 を 行 っていなければ 減 算 となる 問 62 通 所 介 護 等 について 事 業 所 の 職 員 が 徒 歩 で 利 用 者 の 送 迎 を 実 施 した 場 合 には 車 両 による 送 迎 ではないが 送 迎 を 行 わない 場 合 の 減 算 対 象 にはならないと 考 えて 良 い か 徒 歩 での 送 迎 は 減 算 の 対 象 にはならない 23

通 所 介 護 療 養 通 所 介 護 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 共 通 指 定 通 所 介 護 事 業 所 等 の 設 備 を 利 用 した 宿 泊 サービス 問 63 指 定 通 所 介 護 事 業 所 等 の 設 備 を 利 用 した 夜 間 及 び 深 夜 の 指 定 通 所 介 護 等 以 外 のサ ービス( 宿 泊 サービス)を 提 供 する 場 合 には 平 成 27 年 4 月 1 日 から 指 定 権 者 への 届 出 が 必 要 となるが 既 に 宿 泊 サービスを 実 施 している 場 合 には 平 成 27 年 3 月 末 までに 届 出 を 行 わせなければならないのか 平 成 26 年 7 月 28 日 の 全 国 介 護 保 険 担 当 課 長 会 議 資 料 2で 示 したとおり 宿 泊 サービ スを 実 施 している 場 合 の 届 出 については 平 成 27 年 4 月 から9 月 末 までに 届 出 を 行 うこ ととしている この 期 間 以 降 については その 都 度 届 出 を 行 うこととなる 問 64 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 設 備 を 利 用 して 夜 間 及 び 深 夜 に 指 定 通 所 介 護 以 外 のサービ スを 提 供 する 事 業 所 については 平 成 27 年 4 月 1 日 から 届 出 制 が 導 入 されるが 本 届 出 が 行 われていなかった 場 合 や 事 故 報 告 がなかった 場 合 の 罰 則 等 の 規 定 はあるか 届 出 及 び 事 故 報 告 については 指 定 居 宅 サービス 等 基 準 を 改 正 し 規 定 したものである ため 届 出 を 行 わない 場 合 や 事 故 報 告 を 行 わなかった 場 合 には 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 運 営 基 準 違 反 となる 問 65 従 来 一 部 の 自 治 体 で 独 自 要 綱 に 基 づき 宿 泊 サービスの 届 出 が 行 われていたが 今 回 の 届 出 制 導 入 に 伴 い 各 自 治 体 は 要 綱 等 を 整 備 する 必 要 はなく 指 定 居 宅 サービス 等 基 準 に 基 づき 事 業 者 に 届 出 を 求 めるものと 考 えて 良 いか 指 定 居 宅 サービス 等 基 準 に 基 づき 各 自 治 体 で 条 例 を 制 定 し この 条 例 に 基 づき 行 う ものと 考 えている 問 66 宿 泊 サービスの 届 出 要 件 として 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 設 備 を 利 用 し とあるが 指 定 通 所 介 護 事 業 所 として 届 け 出 ている 食 堂 機 能 訓 練 室 静 養 室 相 談 室 事 務 室 以 外 の 部 屋 や 隣 接 する 建 物 等 で 宿 泊 サービスを 提 供 する 場 合 の 扱 いはどうなるのか 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 設 備 を 利 用 して 提 供 する 宿 泊 サービスについては 届 出 の 対 象 とするが 指 定 通 所 介 護 事 業 所 の 設 備 を 利 用 しないものについては 対 象 としない また 食 堂 などの 一 部 設 備 を 共 用 するが 宿 泊 に 関 しては 指 定 通 所 介 護 事 業 所 等 以 外 で 実 施 す る 場 合 は 対 象 とならない なお 高 齢 者 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 又 は 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 洗 濯 掃 除 等 の 家 事 又 は 健 康 管 理 の 少 なくとも 一 つのサービスを 供 与 する 場 合 には 有 料 24

老 人 ホームに 該 当 し 老 人 福 祉 法 上 の 届 出 を 行 うことが 必 要 となることに 留 意 されたい 25

小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 看 護 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 共 通 短 期 利 用 居 宅 介 護 費 問 67 短 期 利 用 可 能 な 宿 泊 室 数 の 計 算 を 行 うに 当 たって 当 該 事 業 所 の 登 録 者 の 数 は いつの 時 点 の 数 を 使 用 するのか 短 期 利 用 可 能 な 宿 泊 室 数 の 計 算 を 行 うに 当 たって 当 該 事 業 所 の 登 録 者 の 数 は 短 期 利 用 を 認 める 当 該 日 の 登 録 者 の 数 を 使 用 するものとする 26

短 期 入 所 生 活 介 護 緊 急 短 期 入 所 に 係 る 加 算 の 見 直 し 問 68 緊 急 利 用 者 の 受 入 れであれば 短 期 入 所 生 活 介 護 の 専 用 居 室 や 特 別 養 護 老 人 ホー ムの 空 床 を 利 用 する 場 合 のほか 静 養 室 でも 緊 急 短 期 入 所 受 入 加 算 を 算 定 できるか 緊 急 時 における 短 期 入 所 であれば それぞれにおいて 加 算 を 算 定 できる 緊 急 時 における 基 準 緩 和 問 69 短 期 入 所 生 活 介 護 に 係 る 生 活 相 談 員 介 護 職 員 又 は 看 護 職 員 の 員 数 を 算 定 する 場 合 の 利 用 者 の 数 は 前 年 度 の 平 均 値 とされているが 静 養 室 で 受 け 入 れた 利 用 者 の 数 も 含 めて 算 出 することでよいか 災 害 虐 待 その 他 のやむを 得 ない 事 情 がある 場 合 と 同 様 に 7 日 (やむを 得 ない 事 情 がある 場 合 は 14 日 )の 範 囲 内 の 利 用 であれば 利 用 者 の 数 に 含 めずに 計 算 する 問 70 静 養 室 の 利 用 者 について 利 用 日 数 については 原 則 7 日 ( 利 用 者 の 日 常 生 活 上 の 世 話 を 行 う 家 族 等 の 疾 病 等 やむを 得 ない 事 情 がある 場 合 は14 日 )が 限 度 となるが 他 の 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 等 の 利 用 調 整 ができなかった 場 合 など この 利 用 日 数 を 超 えて 静 養 室 を 連 続 して 利 用 せざるを 得 ない 場 合 その 日 以 後 は 報 酬 の 算 定 ができず かつ 定 員 超 過 利 用 にあたると 解 釈 してよいか 真 にやむを 得 ない 事 情 がある 場 合 には 引 き 続 き 利 用 し 報 酬 も 算 定 することも 可 能 であるが 14 日 を 超 えて 利 用 する 場 合 には 定 員 超 過 利 用 に 該 当 する 問 71 短 期 入 所 生 活 介 護 の 専 用 居 室 や 特 別 養 護 老 人 ホームの 空 床 利 用 を 行 っている 場 合 の 特 別 養 護 老 人 ホームの 居 室 に 空 床 がある 場 合 であっても 緊 急 利 用 者 の 希 望 する 利 用 日 数 の 関 係 又 は 男 女 部 屋 の 関 係 から 当 該 空 床 を 利 用 することができないときには 静 養 室 を 使 用 して 短 期 入 所 生 活 介 護 を 提 供 してもよいか 短 期 入 所 の 緊 急 利 用 で 静 養 室 の 利 用 が 認 められるのは 短 期 入 所 生 活 介 護 が 満 床 時 の 場 合 であるため 空 床 がある 場 合 の 利 用 は 想 定 していない 問 72 静 養 室 については 設 備 基 準 が 規 定 されていないため 床 面 積 等 に 関 係 なく 全 て の 静 養 室 において 緊 急 利 用 が 可 能 と 解 釈 してよいか 27

利 用 者 及 び 他 の 利 用 者 の 処 遇 に 支 障 がないと 認 められる 場 合 に 静 養 室 が 利 用 できる ものであり 適 切 な 環 境 になるように 配 慮 する 必 要 である 問 73 利 用 者 の 状 態 や 家 族 等 の 事 情 により 介 護 支 援 専 門 員 が 緊 急 やむを 得 ないと 認 めた 場 合 専 用 の 居 室 以 外 の 静 養 室 での 受 入 れが 可 能 となるが 特 別 養 護 老 人 ホーム 併 設 の 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 で 静 養 室 を 特 別 養 護 老 人 ホームと 兼 用 している 場 合 でも 受 け 入 れて 差 し 支 えないか 短 期 入 所 生 活 介 護 の 静 養 室 と 特 別 養 護 老 人 ホームの 静 養 室 を 兼 用 している 場 合 の 静 養 室 の 利 用 は 短 期 入 所 生 活 介 護 及 び 特 別 養 護 老 人 ホームの 入 所 者 の 処 遇 に 支 障 がない 場 合 行 うことができる 問 74 静 養 室 において 緊 急 に 短 期 入 所 生 活 介 護 の 提 供 を 行 った 場 合 従 来 型 個 室 と 多 床 室 のどちらで 報 酬 を 算 定 するのか 多 床 室 の 報 酬 を 算 定 し 多 床 室 の 居 住 費 ( 平 成 27 年 8 月 以 降 )を 負 担 していただくこ ととなる ADL IADLの 維 持 向 上 を 目 的 とした 機 能 訓 練 を 実 施 している 事 業 所 の 評 価 問 75 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 を 併 設 している 特 別 養 護 老 人 ホームにおいて 個 別 機 能 訓 練 加 算 を 特 別 養 護 老 人 ホームで 算 定 し 併 設 の 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 では 機 能 訓 練 指 導 員 の 加 算 を 算 定 し 新 設 の 個 別 機 能 訓 練 加 算 を 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 で 算 定 しよ うとする 場 合 特 別 養 護 老 人 ホームと 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 を 兼 務 する 常 勤 専 従 の 機 能 訓 練 指 導 員 を1 名 配 置 し それとは 別 に 専 従 の 機 能 訓 練 指 導 員 を 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 に1 名 配 置 すれば 短 期 入 所 生 活 介 護 においては 機 能 訓 練 指 導 員 の 加 算 と 新 設 の 個 別 機 能 訓 練 加 算 の 両 方 が 算 定 できるということでよいか 短 期 入 所 生 活 介 護 の 機 能 訓 練 指 導 員 の 加 算 は 常 勤 専 従 の 機 能 訓 練 指 導 員 を 配 置 した 場 合 に 評 価 されるものであるが 個 別 機 能 訓 練 加 算 は 利 用 者 の 生 活 機 能 の 維 持 向 上 を 目 的 として 専 従 の 機 能 訓 練 指 導 員 が 利 用 者 に 対 して 直 接 訓 練 を 実 施 するも のである このため 常 勤 専 従 の 機 能 訓 練 指 導 員 とは 別 に 専 従 の 機 能 訓 練 指 導 員 を 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 に1 名 配 置 すれば いずれの 加 算 も 算 定 することができる 長 期 利 用 者 に 対 する 減 算 について 問 76 同 一 の 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 を 30 日 利 用 し 1 日 だけ 自 宅 や 自 費 で 過 ごし 再 28

度 同 一 の 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 を 利 用 した 場 合 は 減 算 の 対 象 から 外 れるのか 短 期 入 所 生 活 介 護 の 利 用 に 伴 う 報 酬 請 求 が 連 続 している 場 合 は 連 続 して 入 所 してい るものと 扱 われるため 1 日 だけ 自 宅 や 自 費 で 過 ごした 場 合 には 報 酬 請 求 が 30 日 を 超 えた 日 以 降 減 算 の 対 象 となる 問 77 保 険 者 がやむを 得 ない 理 由 ( 在 宅 生 活 継 続 は 困 難 で 特 別 養 護 老 人 ホームの 入 所 申 請 をしているが 空 きがない 等 )があると 判 断 し 短 期 入 所 生 活 介 護 の 継 続 をしている 場 合 も 減 算 の 対 象 となるか 短 期 入 所 生 活 介 護 の 基 本 報 酬 は 施 設 入 所 に 比 べ 入 退 所 が 頻 繁 であり 利 用 者 の 状 態 が 安 定 していないことなどから 特 別 養 護 老 人 ホームの 基 本 報 酬 より 高 い 設 定 となって いるため 長 期 間 の 利 用 者 については 理 由 の 如 何 を 問 わず 減 算 の 対 象 となる 問 78 平 成 27 年 4 月 1 日 時 点 で 同 一 事 業 所 での 連 続 利 用 が 30 日 を 超 えている 場 合 4 月 1 日 から 減 算 となるという 理 解 でよいか 平 成 27 年 4 月 1 日 から 今 回 の 報 酬 告 示 が 適 用 されるため それ 以 前 に 30 日 を 超 えて いる 場 合 には 4 月 1 日 から 減 算 の 対 象 となる 問 79 連 続 して30 日 を 超 えて 同 一 の 指 定 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 に 入 所 した 場 合 は 減 算 の 対 象 となるが 特 別 養 護 老 人 ホームと 併 設 の 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 から 特 別 養 護 老 人 ホームの 空 床 利 用 である 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 へ 変 わる 場 合 は 減 算 対 象 となるか 実 質 的 に 一 体 として 運 営 していると 考 えられるので 同 一 事 業 所 の 利 用 とみなし 減 算 の 対 象 とする 問 80 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 とユニット 型 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 者 が 同 一 の 建 物 内 に 存 在 し それぞれ 異 なる 事 業 所 として 指 定 を 受 けている 場 合 も 算 定 要 件 にある 同 一 の 指 定 短 期 入 所 生 活 介 護 事 業 所 として 扱 うのか 実 質 的 に 一 体 として 運 営 していると 考 えられるので 同 一 事 業 所 の 利 用 とみなし 減 算 の 対 象 とする 29

訪 問 通 所 リハビリテーション 共 通 リハビリテーション 会 議 問 81 リハビリテーション 会 議 への 参 加 は 誰 でも 良 いのか 利 用 者 及 びその 家 族 を 基 本 としつつ 医 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 介 護 支 援 専 門 員 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 付 けた 指 定 居 宅 サービス 等 の 担 当 者 その 他 の 関 係 者 が 構 成 員 となって 実 施 される 必 要 がある 問 82 介 護 支 援 専 門 員 が 開 催 する サービス 担 当 者 会 議 に 参 加 し リハビリテーショ ン 会 議 同 等 の 構 成 員 の 参 加 とリハビリテーション 計 画 に 関 する 検 討 が 行 われた 場 合 は リハビリテーション 会 議 を 開 催 したものと 考 えてよいのか サービス 担 当 者 会 議 からの 一 連 の 流 れで リハビリテーション 会 議 と 同 様 の 構 成 員 に よって ハビリテーションに 関 する 専 門 的 な 見 地 から 利 用 者 の 状 況 等 に 関 する 情 報 を 共 有 した 場 合 は リハビリテーション 会 議 を 行 ったとして 差 し 支 えない 問 83 リハビリテーション 会 議 に 欠 席 した 構 成 員 がいる 場 合 サービス 担 当 者 会 議 と 同 様 に 照 会 という 形 をとるのか 照 会 は 不 要 だが 会 議 を 欠 席 した 居 宅 サービス 等 の 担 当 者 等 には 速 やかに 情 報 の 共 有 を 図 ることが 必 要 である リハビリテーションマネジメント 加 算 問 84 リハビリテーションマネジメント 加 算 (Ⅱ)の 算 定 要 件 について リハビリテー ション 計 画 について 医 師 が 利 用 者 又 はその 家 族 に 対 して 説 明 し 利 用 者 の 同 意 を 得 る こと とあるが 当 該 説 明 等 は 利 用 者 又 は 家 族 に 対 して 電 話 等 による 説 明 でもよいの か 利 用 者 又 はその 家 族 に 対 しては 原 則 面 接 により 直 接 説 明 することが 望 ましいが 遠 方 に 住 む 等 のやむを 得 ない 理 由 で 直 接 説 明 できない 場 合 は 電 話 等 による 説 明 でもよい ただし 利 用 者 に 対 する 同 意 については 書 面 等 で 直 接 行 うこと 問 85 リハビリテーションマネジメント 加 算 (Ⅱ)の 算 定 要 件 について 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 が 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 し その 他 指 定 居 宅 サービス 従 業 者 あるいは 利 用 者 の 家 族 に 対 し 指 導 や 助 言 することとなっているが その 訪 問 頻 度 はどの 程 度 か 30

訪 問 頻 度 については 利 用 者 の 状 態 等 に 応 じて 通 所 リハビリテーション 計 画 に 基 づ き 適 時 適 切 に 実 施 すること 問 86 今 般 訪 問 指 導 等 加 算 がリハビリテーションマネジメント 加 算 (Ⅱ)に 統 合 され たところ 従 前 訪 問 指 導 等 加 算 において 当 該 訪 問 の 時 間 は 通 所 リハビリテーショ ン 病 院 診 療 所 及 び 介 護 老 人 保 健 施 設 の 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めない こととされてい たが 訪 問 時 間 は 人 員 基 準 の 算 定 外 となるのか 訪 問 指 導 等 加 算 と 同 様 に 訪 問 時 間 は 通 所 リハビリテーション 病 院 診 療 所 及 び 介 護 老 人 保 健 施 設 の 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めない 問 87 一 事 業 所 が 利 用 者 によってリハビリテーションマネジメント 加 算 (Ⅰ) 又 は(Ⅱ) を 取 得 するということは 可 能 か 利 用 者 の 状 態 に 応 じて 一 事 業 所 の 利 用 者 ごとにリハビリテーションマネジメント 加 算 (Ⅰ) 又 は(Ⅱ)を 取 得 することは 可 能 である 問 88 訪 問 リハビリテーションでリハビリテーションマネジメント 加 算 (Ⅱ)を 算 定 す る 場 合 リハビリテーション 会 議 の 実 施 場 所 はどこになるのか 訪 問 リハビリテーションの 場 合 は 指 示 を 出 した 医 師 と 居 宅 を 訪 問 し 居 宅 で 実 施 す る 又 は 利 用 者 が 医 療 機 関 を 受 診 した 際 の 診 察 の 場 面 で 実 施 することが 考 えられる 社 会 参 加 支 援 加 算 問 89 社 会 参 加 支 援 加 算 について 既 に 訪 問 ( 通 所 )リハビリテーションと 通 所 介 護 を 併 用 している 利 用 者 が 訪 問 ( 通 所 )リハビリテーションを 終 了 し 通 所 介 護 はそのま ま 継 続 となった 場 合 終 了 した 後 通 所 事 業 を 実 施 した 者 として 取 り 扱 うことができる か 貴 見 のとおりである 問 90 社 会 参 加 支 援 加 算 は 事 業 所 の 取 り 組 んだ 内 容 を 評 価 する 加 算 であるが 同 一 事 業 所 において 当 該 加 算 を 取 得 する 利 用 者 と 取 得 しない 利 用 者 がいることは 可 能 か 同 一 事 業 所 において 加 算 を 取 得 する 利 用 者 と 取 得 しない 利 用 者 がいることはできな 31

い 問 91 社 会 参 加 支 援 加 算 は 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 ( 平 成 27 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 95 号 )イ(2)に 規 定 される 要 件 は 遡 って 行 うことができないことから 平 成 27 年 1 月 から 3 月 までについての 経 過 措 置 がなければ 平 成 28 年 度 からの 取 得 できないのではないか また 平 成 27 年 度 から 算 定 可 能 であるか それとも イ(2)の 実 施 は 平 成 27 年 4 月 からとし 平 成 26 年 1 月 から12 月 において イ(1) 及 びロの 割 合 を 満 たしていれば 平 成 27 年 度 から 算 定 可 能 であるか 平 成 27 年 度 からの 取 得 はできない また 平 成 28 年 度 からの 取 得 に 当 たって その 評 価 対 象 期 間 には 平 成 27 年 1 月 か ら 3 月 については 算 定 対 象 者 がいないものとし 同 年 4 月 から 12 月 の 状 況 をもって 翌 年 の3 月 15 日 までに 届 出 を 行 い 平 成 28 年 度 から 取 得 する 問 92 利 用 者 が 訪 問 リハビリテーションから 通 所 リハビリテーションへ 移 行 して 通 所 リハビリテーション 利 用 開 始 後 2 月 で 通 所 介 護 に 移 行 した 場 合 訪 問 リハビリテーショ ンの 社 会 参 加 支 援 加 算 の 算 定 要 件 を 満 たしたこととなるか 貴 見 のとおりである 問 93 入 浴 等 の ADL の 自 立 を 目 的 に 訪 問 リハビリテーションと 訪 問 介 護 ( 看 護 )を 併 用 していたが ある 程 度 入 浴 が1 人 でできるようになったため 訪 問 リハビリテーショ ンを 終 了 し 訪 問 介 護 の 入 浴 の 準 備 と 見 守 りの 支 援 だけでよいとなった 場 合 社 会 参 加 支 援 加 算 が 算 定 できるのか 訪 問 介 護 訪 問 看 護 の 利 用 の 有 無 にかかわらず 社 会 参 加 等 に 資 する 取 組 を 実 施 して いれば 社 会 参 加 支 援 加 算 の 対 象 となる 32

通 所 リハビリテーション 人 員 の 配 置 問 94 医 師 の 勤 務 時 間 の 取 扱 いについて 併 設 の 通 所 リハビリテーション 事 業 所 等 のリ ハビリテーション 会 議 に 参 加 している 時 間 や リハビリテーションマネジメント 加 算 (Ⅱ)を 取 得 している 場 合 であって 医 師 が 通 所 リハビリテーション 計 画 等 について 本 人 又 は 家 族 に 対 する 説 明 等 に 要 する 時 間 については 病 院 診 療 所 及 び 介 護 老 人 保 健 施 設 の 医 師 の 人 員 基 準 の 算 定 外 となるのか 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めることとする 問 95 生 活 機 能 向 上 連 携 加 算 で 通 所 リハビリテーションの 専 門 職 が 利 用 者 の 居 宅 を 訪 問 する 際 サービス 提 供 責 任 者 が 同 行 した 場 合 とあるが この 際 の 通 所 リハビリテーショ ンの 専 門 職 は 通 所 リハビリテーションでの 勤 務 時 間 専 従 要 件 外 となるのか 通 所 リハビリテーションの 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 が 訪 問 した 時 間 は 勤 務 時 間 に 含 まれるが 従 業 者 の 員 数 には 含 めない リハビリテーション 計 画 問 96 通 所 リハビリテーション 計 画 に 目 的 内 容 頻 度 等 を 記 載 することが 要 件 であ るが 利 用 者 のサービス 内 容 によっては 恒 常 的 に 屋 外 でのサービス 提 供 時 間 が 屋 内 で のサービス 提 供 時 間 を 上 回 ることがあってもよいか 通 所 リハビリテーション 計 画 に 基 づき 利 用 者 のサービス 内 容 によっては 必 要 に 応 じて 屋 外 でのサービス 提 供 時 間 が 屋 内 でのサービス 提 供 時 間 を 上 回 ることがあると 考 え ている リハビリテーション 会 議 問 97 通 所 リハビリテーションの 提 供 時 間 中 にリハビリテーション 会 議 を 開 催 する 場 合 当 該 会 議 に 要 する 時 間 は 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めてよいか また リハビリテーション 会 議 を 事 業 所 以 外 の 場 所 で 開 催 する 場 合 も 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めてよいか 通 所 リハビリテーションの 提 供 時 間 中 に 事 業 所 内 でリハビリテーション 会 議 を 開 催 す る 場 合 は 人 員 基 準 の 算 定 に 含 めることができる リハビリテーション 会 議 の 実 施 場 所 が 事 業 所 外 の 場 合 は 提 供 時 間 帯 を 通 じて 専 ら 当 該 通 所 リハビリテーションの 提 供 に 当 たる 従 業 者 が 確 保 されている 又 は 専 らリハビ 33

リテーションの 提 供 に 当 たる 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 が1 以 上 確 保 され 従 業 者 以 外 の 人 員 がリハビリテーション 会 議 に 参 加 する 場 合 は 含 めなくてよい 短 期 集 中 個 別 リハビリテーション 実 施 加 算 問 98 1 月 に 算 定 できる 上 限 回 数 はあるか 短 期 集 中 個 別 リハビリテーション 実 施 加 算 の 上 限 回 数 は 設 定 していない 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 問 99 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 (Ⅱ)について 1 月 に4 回 以 上 のリ ハビリテーションの 実 施 が 求 められているが 退 院 ( 所 ) 日 又 は 通 所 開 始 日 が 月 途 中 の 場 合 に 当 該 月 に4 回 以 上 のリハビリテーションの 実 施 ができなかった 場 合 当 該 月 は 算 定 できないという 理 解 でよいか 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 (Ⅱ)は 認 知 症 の 利 用 者 であって 生 活 機 能 の 改 善 が 見 込 まれると 判 断 された 者 に 対 して 通 所 リハビリテーション 計 画 に 基 づき 利 用 者 の 状 態 に 応 じて 個 別 又 は 集 団 によるリハビリテーションを1 月 に4 回 以 上 実 施 した 場 合 に 取 得 できることから 当 該 要 件 を 満 たさなかった 月 は 取 得 できない なお 本 加 算 におけるリハビリテーションは 1 月 に8 回 以 上 実 施 することが 望 ましい 問 100 通 所 リハビリテーションの 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 の 起 算 日 について 通 所 開 始 日 とは 通 所 リハビリテーションの 提 供 を 開 始 した 日 と 考 えて よいか 貴 見 のとおりである 問 101 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 (Ⅰ)を 算 定 していたが 利 用 者 宅 に 訪 問 して 指 導 する 又 は 集 団 での 訓 練 の 方 が 利 用 者 の 状 態 に 合 っていると 判 断 した 場 合 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション 実 施 加 算 (Ⅱ)に 移 行 することができるか 退 院 ( 所 ) 日 又 は 通 所 開 始 日 から 起 算 して3 月 以 内 であれば 移 行 できる ただし 認 知 症 短 期 集 中 リハビリテーション(Ⅱ)は 月 包 括 払 いの 報 酬 であるため 月 単 位 での 変 更 となることに 留 意 されたい 生 活 行 為 向 上 リハビリテーション 実 施 加 算 問 102 生 活 行 為 向 上 リハビリテーション 実 施 加 算 の 取 得 が 可 能 となる 期 間 中 に 入 院 34

等 のためにリハビリテーションの 提 供 の 中 断 があった 後 再 び 同 一 事 業 所 の 利 用 を 開 始 した 場 合 再 利 用 日 を 起 算 点 として 改 めて6 月 間 の 算 定 実 施 は 可 能 か 生 活 行 為 向 上 リハビリテーション 実 施 加 算 は 生 活 行 為 の 内 容 の 充 実 を 図 るための 目 標 を 設 定 し 当 該 目 標 を 踏 まえたリハビリテーションの 実 施 内 容 等 をリハビリテーショ ン 実 施 計 画 にあらかじめ 定 めて 利 用 者 に 対 して 利 用 者 の 有 する 能 力 の 向 上 を 計 画 的 に 支 援 することを 評 価 するものである 入 院 等 により 活 動 するための 機 能 が 低 下 し 医 師 が 生 活 行 為 の 内 容 の 充 実 を 図 る ためのリハビリテーションの 必 要 性 を 認 めた 場 合 に 限 り 入 院 前 に 利 用 していたサービ ス 種 別 事 業 所 施 設 にかかわらず 再 度 利 用 を 開 始 した 日 から 起 算 して 新 たに6 月 以 内 に 限 り 算 定 できる 問 103 生 活 行 為 向 上 リハビリテーション 実 施 加 算 に 係 る 減 算 について 対 象 事 業 所 とな るのは 当 該 加 算 を 取 得 した 事 業 所 に 限 ると 考 えてよいか 貴 見 のとおりである 問 104 生 活 行 為 向 上 リハビリテーション 実 施 加 算 の 算 定 要 件 について 利 用 者 数 が 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 の 数 に 対 して 適 切 なものであること とあるが 具 体 的 には 人 員 基 準 を 満 たすか 否 かが 判 断 基 準 となるのか 人 員 基 準 を 満 たすか 否 かに 関 わらず 生 活 行 為 向 上 リハビリテーションを 実 施 する 上 で 適 切 な 人 員 配 置 をお 願 いするものである 問 105 生 活 行 為 向 上 リハビリテーションの 算 定 要 件 について 生 活 行 為 の 内 容 の 充 実 を 図 るための 専 門 的 な 知 識 若 しくは 経 験 生 活 行 為 の 内 容 の 充 実 を 図 るための 研 修 とあるが 具 体 的 にどのような 知 識 経 験 研 修 を 指 すのか 生 活 行 為 の 内 容 の 充 実 を 図 るための 専 門 的 な 知 識 や 経 験 とは 例 えば 日 本 作 業 療 法 士 協 会 が 実 施 する 生 活 行 為 向 上 マネジメント 研 修 を 受 講 した 際 に 得 られる 知 識 や 経 験 が 該 当 すると 考 えている 生 活 行 為 の 内 容 の 充 実 を 図 るための 研 修 とは 1 生 活 行 為 の 考 え 方 と 見 るべきポイント 2 生 活 行 為 に 関 するニーズの 把 握 方 法 3 リハビリテーション 実 施 計 画 の 立 案 方 法 4 計 画 立 案 の 演 習 等 のプログラム 35

から 構 成 され 生 活 行 為 向 上 リハビリテーションを 実 施 する 上 で 必 要 な 講 義 や 演 習 で 構 成 されているものである 例 えば 全 国 デイケア 協 会 全 国 老 人 保 健 施 設 協 会 日 本 慢 性 期 医 療 協 会 日 本 リハビリテーション 病 院 施 設 協 会 が 実 施 する 生 活 行 為 向 上 リハ ビリテーションに 関 する 研 修 会 が 該 当 すると 考 えている 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 問 106 中 重 度 者 ケア 体 制 加 算 において 通 所 リハビリテーションを 行 う 時 間 帯 を 通 じ て 看 護 職 員 を1 以 上 確 保 していることとあるが 2 名 の 専 従 看 護 職 員 が 両 名 とも 体 調 不 良 等 で 欠 勤 し 一 日 でも 不 在 になった 場 合 利 用 者 全 員 について 算 定 できるか 時 間 帯 を 通 じて 看 護 職 員 を1 以 上 確 保 していることが 必 要 である 36

特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 共 通 事 項 問 107 運 営 基 準 等 に 係 るQ&Aについて( 平 成 13 年 3 月 28 日 事 務 連 絡 )において 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 利 用 者 について 保 険 給 付 対 象 外 の 介 護 サービス 費 用 として 受 領 できるものの 例 示 として 健 康 管 理 費 ( 定 期 健 康 診 断 費 用 は 除 く ) とされている が 定 期 健 康 診 断 費 用 は 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 に 含 まれているという 趣 旨 か 健 康 管 理 費 から 定 期 健 康 診 断 費 用 を 除 いていることの 趣 旨 は 健 康 診 断 が 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 として 提 供 されるサービス(1 入 浴 排 せつ 食 事 等 の 介 護 洗 濯 掃 除 等 の 家 事 生 活 等 に 関 する 相 談 及 び 助 言 その 他 の 特 定 施 設 に 入 居 している 要 介 護 者 に 必 要 な 日 常 生 活 上 の 世 話 2 機 能 訓 練 3 療 養 上 の 世 話 )として 実 施 されるものではな く 外 部 の 医 療 機 関 等 によって 実 施 されるものであるため その 費 用 は 当 該 医 療 機 関 等 に 対 して 支 払 われるべきものであることによる なお 当 該 事 務 連 絡 における 健 康 管 理 費 の 説 明 は 趣 旨 を 明 確 化 するため 以 下 のとおり 修 正 する 修 正 前 修 正 後 健 康 管 理 費 ( 定 期 健 康 診 断 費 用 は 除 く ) 健 康 管 理 費 ( 外 部 の 医 療 機 関 により 行 われ る 検 査 健 康 診 断 等 は 除 く ) 問 108 同 一 建 物 の 階 ごと 又 は 同 敷 地 の 棟 ごとに 一 方 を 介 護 専 用 型 特 定 施 設 他 方 を 介 護 専 用 型 特 定 施 設 以 外 の 特 定 施 設 ( 混 合 型 特 定 施 設 )とすることは 可 能 か 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 指 定 は 特 定 施 設 毎 に 行 われるものであり 有 料 老 人 ホー ムであれば 別 個 の 有 料 老 人 ホームとして 届 出 がなされているものについて それぞれ 別 の 特 定 施 設 としての 指 定 を 行 うことになる なお 有 料 老 人 ホームの 届 出 については 老 人 福 祉 法 の 規 定 に 基 づいて 行 われるもの であるため その 設 置 者 が 届 出 において 示 した 内 容 をもって 一 の 有 料 老 人 ホームとし て 取 り 扱 うこととなる ただし 有 料 老 人 ホームの 入 居 契 約 において 要 介 護 状 態 にな れば 別 の 階 又 は 別 の 棟 に 転 居 することを 想 定 したものであったり スタッフ 等 が 客 観 的 にみて 明 確 に 区 別 することができないものであったりするなど 設 置 者 が 別 個 の 有 料 老 人 ホームであると 説 明 しているものであっても 一 体 的 に 運 営 されていると 解 される ものは 設 置 者 と 協 議 の 上 一 の 有 料 老 人 ホームの 範 囲 を 適 切 に 定 めた 届 出 を 行 うよう 求 めることが 適 当 である 平 成 18 年 4 月 改 定 関 係 Q&A(Vol.2)( 平 成 18 年 3 月 27 日 事 務 連 絡 )の39 の 修 正 37

問 109 短 期 利 用 の3 年 経 過 要 件 については 平 成 27 年 度 改 定 により 特 定 施 設 ごとで はなく 事 業 者 ごとに 判 断 されることとなったが 2015 年 4 月 時 点 において 同 一 法 人 が A 事 業 所 と B 事 業 所 を 運 営 している 場 合 に 以 下 のそれぞれのケースについて 要 件 を 満 たしているかどうか 明 らかにされたい 1 A 事 業 所 において 2012 年 4 月 から 運 営 を 行 っており(3 年 間 ) B 事 業 所 において 2014 年 4 月 から 運 営 を 行 っている(1 年 間 ) 場 合 2 A 事 業 所 において 2013 年 4 月 から 運 営 を 行 っており(2 年 間 ) B 事 業 所 において 2014 年 4 月 から 運 営 を 行 っている(1 年 間 ) 場 合 3 A 事 業 所 において 2012 年 4 月 から2014 年 3 月 まで 運 営 を 行 い(2 年 間 ) その 後 B 事 業 所 において2014 年 4 月 から 運 営 を 行 っている(1 年 間 ) 場 合 1については A 事 業 所 において3 年 の 経 験 を 有 しているため 要 件 を 満 たす 2については A 事 業 所 と B 事 業 所 の 経 験 を 有 する 期 間 が 重 複 しているため 法 人 とし ては2 年 の 経 験 しか 有 していないため 要 件 を 満 たさない 3については 法 人 として3 年 の 経 験 を 有 しているため 要 件 を 満 たす 外 部 サービス 利 用 型 問 110 受 託 介 護 予 防 サービス 事 業 として 第 1 号 訪 問 事 業 第 1 号 通 所 事 業 の 事 業 者 に 委 託 しようとする 場 合 当 該 事 業 者 と 特 定 施 設 の 個 別 契 約 によってサービス 提 供 を 行 うものであることから 所 在 地 の 市 町 村 以 外 の 市 町 村 で 指 定 を 受 けている 事 業 者 と 契 約 することは 可 能 か 貴 見 のとおりである 問 111 外 部 サービス 利 用 型 における 受 託 介 護 予 防 サービスについては その 費 用 が 告 示 において 定 められているが それよりも 低 い 金 額 で 第 1 号 訪 問 事 業 第 1 号 通 所 事 業 を 実 施 している 事 業 者 の 場 合 当 該 金 額 で 受 託 介 護 予 防 サービスを 行 うこととして 良 いか 貴 見 のとおりである 問 112 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 事 業 所 として 指 定 を 受 けている 養 護 老 人 ホームが 平 成 27 年 4 月 以 降 要 介 護 者 の 増 加 に 伴 い 一 般 型 に 転 換 する 場 合 以 下 のいずれの 手 続 きによるべきか 新 規 指 定 ( 外 部 サービス 利 用 型 の 指 定 は 廃 止 ) 38

指 定 の 変 更 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 ) 第 75 条 の 規 定 に 基 づく 変 更 の 届 出 が 必 要 となる この 場 合 同 条 の 規 定 に 基 づき 外 部 サービス 利 用 型 から 一 般 型 への 転 換 に 伴 う 変 更 事 項 ( 運 営 規 程 など)について 介 護 保 険 法 施 行 規 則 ( 平 成 11 年 厚 生 省 令 第 36 号 ) 第 131 条 第 1 項 第 10 号 に 掲 げる 事 項 に 該 当 する 内 容 を 適 宜 記 載 し 変 更 届 の 提 出 を 求 めること 問 113 訪 問 介 護 等 の 居 宅 サービス 等 については いわゆる 同 一 建 物 減 算 (1 割 減 算 ) の 規 定 があるが 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 を 提 供 する 事 業 所 も 対 象 となるのか 外 部 サービス 利 用 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 において 提 供 される 受 託 介 護 サービスは 特 定 施 設 の 事 業 者 と 訪 問 介 護 等 の 事 業 者 における 委 託 契 約 に 基 づくサービスであり 同 一 建 物 減 算 の 規 定 は 適 用 されない サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 問 114 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 事 業 所 においては 人 員 配 置 が 手 厚 い 場 合 の 介 護 サ ービス 利 用 料 を 入 居 者 から 徴 収 する 事 が 可 能 とされているが サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 を 算 定 した 場 合 でも 引 き 続 き 利 用 料 を 徴 収 する 事 は 可 能 か 人 員 配 置 が 手 厚 い 場 合 の 介 護 サービス 利 用 料 ( 上 乗 せ 介 護 サービス 費 用 )については 介 護 職 員 看 護 職 員 の 人 数 が 量 的 に 基 準 を 上 回 っている 部 分 について 利 用 者 に 対 して 別 途 の 費 用 負 担 を 求 めることとしているものである 一 方 で サービス 体 制 強 化 加 算 は 介 護 職 員 における 介 護 福 祉 士 の 割 合 など 質 的 に 高 いサービス 提 供 体 制 を 整 えている 特 定 施 設 を 評 価 するものであるため 両 者 は 異 なる 趣 旨 によるものである 従 って 上 乗 せ 介 護 サービス 利 用 料 を 利 用 者 から 受 領 しつつ サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 の 算 定 を 受 けることは 可 能 である 認 知 症 専 門 ケア 加 算 問 115 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 認 知 症 専 門 ケア 加 算 の 算 定 要 件 は 入 居 者 のうち 認 知 症 日 常 生 活 自 立 度 Ⅲ 以 上 の 者 の 割 合 が 1/2 以 上 であることが 求 められているが 他 の サービスと 同 様 届 出 日 の 属 する 月 の 前 三 月 の 各 月 末 時 点 の 利 用 者 数 の 平 均 で 算 定 する ということで 良 いのか 貴 見 のとおりである 39

看 取 り 介 護 加 算 問 116 加 算 の 算 定 要 件 として 医 師 の 関 与 が 求 められているが 特 定 施 設 の 職 員 とし て 医 師 を 配 置 しなければならないということか 看 取 り 介 護 加 算 は 利 用 者 の 終 末 期 において 関 与 する 多 職 種 が 連 携 して 看 取 り 介 護 を 行 うことを 求 めているものであるため 医 師 の 関 与 について 特 定 施 設 の 職 員 としての 医 師 によるものに 限 られない 問 117 看 取 り 介 護 加 算 の 算 定 要 件 となっている 看 取 りに 関 する 指 針 については 入 居 の 際 に 利 用 者 や 家 族 に 対 して 指 針 の 内 容 を 説 明 して 同 意 を 得 ることとされている が 入 居 時 点 で 自 立 要 支 援 の 方 であっても 同 様 の 取 り 扱 いとなるのか 混 合 型 特 定 施 設 にあっては 入 居 者 が 要 介 護 状 態 に 至 り 実 際 に 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 利 用 を 開 始 する 際 に 説 明 同 意 の 手 続 きを 行 うことで 差 し 支 えない なお 自 立 要 支 援 の 高 齢 者 に 対 する 看 取 りに 関 する 指 針 の 説 明 を 入 居 の 際 に 行 うことを 妨 げるものではない 問 118 看 取 り 介 護 加 算 の 算 定 要 件 となっている 看 取 りに 関 する 指 針 については 入 居 の 際 に 利 用 者 や 家 族 に 対 して 指 針 の 内 容 を 説 明 して 同 意 を 得 ることとされている が 指 針 の 策 定 以 前 から 既 に 入 居 している 利 用 者 の 場 合 は どのように 取 り 扱 えば 良 い のか 特 定 施 設 において 看 取 りに 関 する 指 針 を 作 成 した 際 に 速 やかに 説 明 を 行 ってい る 場 合 には 入 居 の 際 に 説 明 を 行 ったものとみなして 差 し 支 えない 問 119 看 取 りに 関 する 指 針 の 内 容 について 見 直 しを 行 って 変 更 した 場 合 には 既 存 の 利 用 者 等 に 対 して 改 めて 説 明 を 行 い 同 意 を 得 る 必 要 があるか 介 護 福 祉 施 設 サービスの 場 合 と 同 様 看 取 りに 関 する 指 針 の 見 直 しにより 当 該 施 設 の 看 取 りに 関 する 考 え 方 等 の 重 要 な 変 更 があった 場 合 には 改 めて 利 用 者 及 びそ の 家 族 等 に 説 明 を 行 い 同 意 を 得 る 必 要 がある なお それ 以 外 の 場 合 についても 利 用 者 等 への 周 知 を 行 うことが 適 切 である 医 療 機 関 連 携 加 算 問 120 医 療 機 関 連 携 加 算 が 算 定 できない 期 間 の 取 扱 いに 関 して 前 30 日 以 内 におけ る 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 を 算 定 した 日 が14 日 未 満 としていたものを 前 30 日 以 内 40

における 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 及 び 介 護 予 防 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 を 算 定 した 日 が 14 日 未 満 としたのは 介 護 給 付 の 算 定 期 間 と 予 防 給 付 の 算 定 期 間 を 合 算 して 合 理 的 に 判 断 してよいということか 貴 見 のとおりである 41

介 護 福 祉 施 設 サービス 介 護 保 健 施 設 サービス 介 護 療 養 施 設 サービス 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 共 通 経 口 移 行 加 算 の 見 直 し 関 係 問 121 言 語 聴 覚 士 又 は 看 護 職 員 による 支 援 とは 何 か 入 所 者 等 の 誤 嚥 を 防 止 しつつ 経 口 による 食 事 の 摂 取 を 進 めるための 食 物 形 態 接 種 方 法 等 における 特 別 な 配 慮 のことをいう 介 護 福 祉 施 設 サービス 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 日 常 生 活 継 続 支 援 加 算 の 見 直 し 関 係 問 122 算 定 日 の 属 する 月 の 前 6 月 間 又 は 前 12 月 間 における 新 規 入 所 者 の 総 数 にお ける 要 介 護 4 又 は5の 者 の 割 合 及 び 日 常 生 活 に 支 障 を 来 すおそれのある 症 状 若 し くは 行 動 が 認 められることから 介 護 を 必 要 とする 認 知 症 である 者 の 割 合 について 前 6 月 間 で 算 出 するか 前 12 月 間 で 計 算 するかは 事 業 所 が 選 択 できるのか 貴 見 のとおりである 問 123 前 6 月 間 で 要 件 を 満 たしたものとして 届 出 を 行 ったが その 後 に 前 6 月 間 では 要 件 を 満 たさなくなった 場 合 であっても 前 12 月 間 で 要 件 を 満 たしていれば 改 めて 届 出 を 行 わなくてもよいか 貴 見 のとおりである 問 124 新 規 入 所 者 の 総 数 に 占 める 割 合 を 用 いる 部 分 の 要 件 について 開 設 後 6 月 を 経 過 していない 施 設 は 満 たさないということか 算 定 日 の 属 する 月 の 前 6 月 又 は12 月 における 新 規 入 所 者 について 要 件 を 満 たすこ とを 求 めるものであり 開 設 後 の 経 過 月 数 にかかわらず 算 定 可 能 である 問 125 新 規 入 所 者 が1 名 のみであった 場 合 には 当 該 1 名 の 新 規 入 所 者 の 状 態 のみを もって 要 件 の 可 否 を 判 断 するのか 貴 見 のとおりである 問 126 入 院 に 伴 い 一 旦 施 設 を 退 所 した 者 が 退 院 後 に 再 入 所 した 場 合 日 常 生 活 継 続 42