手 術 のまえに/ 手 術 のあとに 消 化 管 ストーマ ( コロストミー/イレオストミー ) 手 術 のまえに 知 っておきたい 消 化 管 のしくみやこれからつくられる ストーマおよびストーマ 装 具 などの 基 本 的 な 情 報 を 紹 介 しています また 手 術 のあと 間 もないうちから 理 解 しておきたいこととして 装 具 の 交 換 方 法 など ストーマケアについてとりあげています 1 消 化 管 のしくみ... 4 1-1 消 化 管 の 働 き... 4 ストーマについて... 5-1 ストーマとは... 5 - ストーマの 種 類 1... 6 - ストーマの 種 類... 7-4 ストーマの 形 状 や 外 観... 7-5 ストーマ 装 具 とは... 8 ストーマケアについて... 9-1 ストーマの 状 態 と 排 泄 の 開 始 時 期... 9 - ストーマからの 排 泄... 9 - 便 の 排 出 と 装 具 交 換 の 頻 度... 9-4 便 の 排 出 方 法... 10-5 使 用 済 み 装 具 の 廃 棄... 10-6 ストーマ 装 具 の 交 換 方 法... 11-7 ご 自 分 に 合 う 装 具 を 選 ぶにあたり... 1-8 ストーマ 装 具 の 種 類... 1
1 消 化 管 のしくみ 1-1 消 化 管 の 働 き 手 術 のまえに 消 化 のしくみについて 理 解 しておきましょう 消 化 管 は 口 から 食 道 胃 腸 肛 門 へとつながる 長 い 管 からなります 摂 取 した 食 物 は 下 図 のとおりそれぞれの 器 官 で 分 解 吸 収 され 残 りが 便 として 肛 門 より 排 泄 されます 手 術 のまえに 手 術 のあとに 退 院 後 の 暮 らし 1 そしゃく (1) 食 物 を 摂 取 し 口 の 中 で 咀 嚼 することで 唾 液 と 混 ざる 消 化 管 の 全 体 図 () 咀 嚼 された 食 物 は 食 道 を 通 って 胃 に 到 達 する 口 () 胃 液 でよくこねられたあと 小 腸 へ 移 動 する 食 道 (4) 小 腸 で 栄 養 素 水 分 を 吸 収 する 胃 (5) 吸 収 されずに 残 ったものは 大 腸 に 移 動 する (6) 大 腸 で 水 分 が 吸 収 され 便 が 固 まってくる (7) 便 が 直 腸 へと 送 られ 肛 門 を 通 過 して 体 の 外 へ 排 出 される 大 腸 けっちょう けっちょう ( 盲 腸 結 腸 直 腸 ) 肛 門 小 腸 くう ちょう ( 十 二 指 腸 空 腸 かい ちょう ) 回 腸 4
ストーマについて -1 ストーマとは 消 化 管 ストーマとは ストーマとは 腸 や 尿 管 の 一 部 を 体 外 に 出 してつくった 便 や 尿 の 出 口 はいせつこう ( 排 泄 口 )です ストーマには 人 工 肛 門 などの 消 化 管 ストーマと 人 工 膀 胱 などの 尿 路 ストーマがあり 消 化 管 ストーマからは 便 が 尿 路 ストーマからは 尿 が 排 泄 されます ストーマ ストーマがつくられる 理 由 ストーマがつくられる 理 由 には 腸 や 肛 門 の 病 気 などさまざまなもの があります 詳 細 は 担 当 医 や 看 護 師 に 説 明 してもらいましょう ストーマからの 排 泄 手 術 のあとは 肛 門 からの 排 泄 に 代 わり ストーマから 便 を 排 泄 する ようになります ストーマには 筋 肉 ( 括 約 筋 )がないので 便 意 やガ スを 我 慢 するなどの 調 節 ができません そこで 装 具 をつけ 便 やガ スが 溜 まってきたらトイレで 排 出 処 理 を 行 います 1 4 装 具 をつける 出 てきた 便 を 溜 める 溜 まった 便 をトイレに 捨 てる 何 日 かおき に 装 具 を 廃 棄 し て 新 しいものにつけかえる 状 況 により 異 なります 5
手 術 のまえに 手 術 のあとに 退 院 後 の 暮 らし - ストーマの 種 類 1 あなたのストーマは? ストーマがつくられる 位 置 によって 便 の 性 状 が 異 なります( 下 図 ) 結 腸 につくられるとコロストミー 回 腸 につくられるとイレオストミー とよびます ご 自 分 のストーマの 種 類 を 知 っておくことは 大 切 です ストーマの 種 類 ストーマの 位 置 便 の 性 状 じょうこうけっちょう 上 行 結 腸 ストーマ 右 水 様 おかゆ 状 便 コ ロ ス ト ミ ー ( 結 腸 に つ く ら れ る 場 合 ) おうこうけっちょう 横 行 結 腸 ストーマ かこうけっちょう 下 行 結 腸 ストーマ 中 央 左 おかゆ 状 便 軟 便 軟 便 固 形 便 エスじょうけっちょう S状 結 腸 ストーマ 左 軟 便 固 形 便 ( 回 腸 に つ く ら れ る 場 合 ) イ レ オ ス ト ミ ー かいちょう 回 腸 ストーマ 右 水 様 ~ 下 痢 状 便 便 の 性 状 は 体 調 等 により 変 化 します 6
ストーマについて - ストーマの 種 類 たんこう そうこう 単 孔 式 ストーマと 双 孔 式 ストーマ ストーマには 排 泄 口 が 1 つの 単 孔 式 と つの 双 孔 式 があります 単 孔 式 ストーマ 排 泄 口 が1つのストーマのことです ストーマからは 便 が 排 泄 されます 双 孔 式 ストーマ 便 が 排 泄 される 排 泄 口 と 粘 液 が 排 泄 される 排 泄 口 のつの 排 泄 口 を 持 つストーマのことです ループ 二 連 銃 式 の 種 類 があります 永 久 的 ストーマと 一 時 的 ストーマ ストーマには 永 久 的 ストー マと 一 時 的 ストーマがあり ます 一 時 的 ストーマは 腸 にストーマが 一 時 的 につく られることで 病 気 が 治 癒 すると 腸 をつなぎ 肛 門 か らの 排 泄 方 法 に 戻 ります 単 孔 式 双 孔 式 ( ル ープ ) 双 孔 式 ( 二 連 銃 式 ) -4 ストーマの 形 状 や 外 観 人 によって 異 なるストーマ ストーマの 外 観 は 人 によってさまざまです 平 均 的 なサイズや 形 な どはありますが すべての 人 がそれに 当 てはまるわけではありません また ストーマは 体 型 の 変 化 などによって 大 きさや 形 が 変 化 すること もあります 色 手 術 のすぐあとのストーマは 紫 に 近 い 赤 色 ですが 血 液 の 循 環 がよくなると ピンクがかった 鮮 やか な 赤 色 になります 大 きさ 手 術 のすぐあとのストーマはむくんでいますが 徐 々に 小 さくなり 数 週 間 で 安 定 します 大 きさは 人 それぞれです 7
手 術 のまえに 手 術 のあとに 退 院 後 の 暮 らし 形 円 形 や 楕 円 形 など 人 それぞれさまざまな 形 をし ています 双 孔 式 ストーマの 並 び 方 つくられる 場 所 によって 横 または 縦 に 並 んでいます 排 泄 口 高 さ 便 が 出 る 排 泄 口 から 皮 膚 までの 高 さが 1cm くら いのもの 皮 膚 と 同 じくらいのものや 皮 膚 より も 低 い 位 置 にあるものなどがあります 高 さ 高 さがある 皮 膚 と 同 じ 皮 膚 よりも 低 い 位 置 にある -5 ストーマ 装 具 とは ストーマから 排 泄 された 便 を 溜 めるための 装 具 ストーマをつくったあとはストーマ 装 具 をお 腹 に 装 着 し そこに 便 を 溜 めることで 排 泄 管 理 を 行 います ストーマ 装 具 は 便 を 溜 めるス めんいた トーマ 袋 と そのストーマ 袋 をストーマ 周 囲 の 皮 膚 に 固 定 する 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )からなります また 装 具 にはさまざまな 種 類 がありま すので ご 自 分 に 合 った 装 具 を 看 護 師 と 相 談 しながら 選 びましょう ストーマ 装 具 選 び 装 具 の 種 類 について 詳 しくは P1 14 面 板 は 皮 膚 保 護 剤 ともいわ れます 汗 や 便 の 水 分 を 吸 収 し 皮 膚 障 害 を 防 ぎ ま す 面 板 ストーマ 袋 面 板 ストーマ 袋 単 品 系 装 具 ( 面 板 とストーマ 袋 が 一 体 化 している) 二 品 系 装 具 ( 面 板 とストーマ 袋 が 分 かれている) 8
ストーマケアについて -1 ストーマの 状 態 と 排 泄 の 開 始 時 期 手 術 のあとのストーマ 手 術 のすぐあとのストーマはむくんでいますが 徐 々に 小 さくなり 数 週 間 後 には 安 定 した 大 きさとなります なお ストーマの 大 きさが 安 定 したあとも 定 期 的 にストーマやストーマ 周 囲 の 皮 膚 の 様 子 を 観 察 し 変 化 がないか 確 認 しましょう ストーマの 形 状 や 外 観 については P7 ストーマやストーマ 周 囲 の 皮 膚 の 観 察 のポイント ストーマの 色 に 変 化 は ないか ストーマにむくみは ないか ストーマや 周 囲 の 皮 膚 に 出 血 いぼ 傷 赤 みなど の 異 常 はないか など ストーマからの 排 泄 の 開 始 時 期 コ ロ ス ト ミ ー : 下 行 S 状 結 腸 ストーマは 術 後 5 日 頃 から 機 能 を 開 始 し 便 が 排 泄 されるようになります 上 行 横 行 結 腸 はこれより 早 いことがあります イレオストミー : 術 後 1 日 より 機 能 を 開 始 し 便 が 排 泄 されるよ うになります - ストーマからの 排 泄 手 術 のあとは 肛 門 からの 排 泄 に 代 わり ストーマから 便 を 排 泄 する ようになります ストーマには 筋 肉 ( 括 約 筋 )がないので 便 意 やガ スを 我 慢 するなどの 調 節 ができません そこで 装 具 をつけ 便 やガス が 溜 まってきたらトイレで 排 出 処 理 を 行 います 1 4 装 具 をつける 出 てきた 便 を 溜 める 溜 まった 便 をトイレに 捨 てる 何 日 かおき に 装 具 を 廃 棄 し て 新 しいものにつけかえる - 便 の 排 出 と 装 具 交 換 の 頻 度 ストーマ 袋 に 便 が 分 の1 程 度 溜 まるのを 目 安 に トイレで 排 出 します 装 具 交 換 の 頻 度 は 使 用 する 装 具 によって 異 なりますし 個 人 差 もあり ます 看 護 師 がどのくらいの 頻 度 で 交 換 すればよいか アドバイスし てくれるでしょう 状 況 により 異 なります 9
手 術 のまえに 手 術 のあとに 退 院 後 の 暮 らし -4 便 の 排 出 方 法 ( 開 放 型 マジックテープ 式 閉 鎖 具 付 の 場 合 ) 1 排 出 口 を 開 ける 左 右 のマジックテープを 静 かにはずす 排 出 口 をトイレの 中 に 向 ける 折 った 部 分 を 順 に 開 く 4 マジックテープ 同 士 を 留 める 折 り 上 げ 板 マジックテープを 留 める 排 出 口 の 折 り 上 げ 板 の 裏 面 にある マジックテープ 同 士 を 図 のように 留 める! ストーマ 袋 を 洗 うのは 避 けま しょう 洗 ったときの 水 分 が 便 とまじってストーマ 袋 の 外 側 に 付 着 し 臭 いの 原 因 にな りま す ま た スト ーマ 袋 の 劣 化 が 早 まり 漏 れ の 原 因 にも なります ふたをする 便 を 押 し 出 す 指 で 軽 く 押 さえ 速 さを 調 節 しな がら 排 出 する 排 出 口 をトイレットペーパーなど で 横 方 向 に 拭 き 取 る 排 出 口 を 閉 じる で 留 めた 排 出 口 の 折 り 上 げ 板 の マジックテープをはずし 元 に 戻 し てから 封 筒 のフタを 閉 じるように 閉 じてから 巻 き 上 げる -5 使 用 済 み 装 具 の 廃 棄 使 用 済 みの 装 具 は 必 ず 便 をトイレに 排 出 してから 廃 棄 します またストーマ 装 具 をトイレに 流 すと トイレが 詰 まる 原 因 となります ので 注 意 しましょう 公 共 のトイレを 使 用 する 場 合 オストメイト 対 応 トイレ に は 汚 物 入 れがありますので 使 用 しましょう 詳 しくは P48 1 ストーマ 袋 内 の 便 をトイレに 排 出 する 排 出 してからポリ 袋 などに 入 れて 口 をしばる ビニールゴミとして 自 治 体 のルール に 従 い 廃 棄 する 10
ストーマケアについて -6 ストーマ 装 具 の 交 換 方 法 装 具 の 交 換 準 備 あわてずに 落 ち 着 いて 交 換 できるよう 事 前 に 必 要 なものをそろえて おきましょう ストーマは 粘 膜 で できてい るため 傷 つきやすく 出 血 しやすいので いたわるよう な 気 持 ちで やさしくケア しましょう 1ストーマ 装 具 やわらかい 布 やペーパータオル せっけん( 固 形 / 液 体 ) 4ゴミ 袋 5ぬるま 湯 6ストーマ 用 ハサミ 7ボールペン 8ストーマゲージ など 装 具 の 交 換 方 法 ( 二 品 系 ダブルロック 方 式 カップリングの 場 合 ) 1 使 用 中 の 装 具 をはがす 片 手 で 皮 膚 を 押 さえながら 最 後 ま で ゆっくりと 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 ) をはがす 粘 着 剥 離 剤 (リムー バ ー)を 使 うと 皮 膚 に 負 担 をかけずに 面 板 をはがせます はがしにくいときは ぬるま 湯 や せっけん 水 でぬらしながらはがす 注 意 一 気 にはがすと 皮 膚 を 傷 つけます! ブラバ 粘 着 剥 離 剤 スプレー/ワイプ 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 ) 溶 けた 部 分 は がした 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )を 観 察 する はがした 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )の 粘 着 面 を 観 察 する 面 板 と 皮 膚 の 間 に 便 がもぐり 込 ん でいないかを 確 認 する 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )がストー マ 孔 から1cmほど 外 側 まで 溶 け たとき が 交 換 時 期 で す 何 日 ぐらいでどの 程 度 溶 けるの か 記 録 を 取 って お き ましょ う こう ストーマ 孔 1cm はがした 面 板 の 粘 着 面 11
手 術 のまえに 手 術 のあとに 退 院 後 の 暮 らし ストーマ 周 囲 の 皮 膚 を 洗 う やわらかい 布 やペーパータオルな どを 使 い ストーマ 周 囲 の 皮 膚 をよ く 泡 立 てたせっけんとぬるま 湯 で やさしく 洗 う 水 分 を 十 分 に 拭 き 取 り 乾 くのを 待 つ 洗 い 流 す 必 要 のない 清 拭 料 もあり ます 4 ストーマの 大 きさを 測 る ストーマゲージを 使 って 大 きさを 測 る(スト ーマゲージは スト ー マ 装 具 を 購 入 したときについてき ます)! 皮 膚 を 乾 かすのにドライヤー を 使 わないようにしましょう ストーマがやけどすることが あり 危 険 です 肌 をやさしく 保 湿 洗 浄 / 保 湿 清 拭 できる 洗 い 流 際 不 要 の 新 し い 洗 浄 料 です シルティ アクアホイップ 清 拭 料 5 新 し い 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )を 準 備 する フリーカットの 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 ) の 場 合 はストーマの 周 囲 から1 mm 大 きめにあける(はじめか ら 孔 があいているプレカットタイプ もあります) 6 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )を 貼 る 皮 膚 が 乾 いたら 新 しい 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )の 剥 離 紙 をはがして 皮 膚 に 貼 る 刃 先 がカーブして 切 りやすいストー マ 用 ハサミ ハサミS 左 利 き 用 もあります 面 板 を 貼 るまえに 使 用 し 皮 膚 を 保 護 し 装 具 の 密 着 性 を 向 上 します ブラバ 皮 膚 被 膜 剤 スプレー/ワイプ ストーマと 面 板 ストーマ 孔 の 隙 間 の 充 填 に 粉 状 皮 膚 保 護 剤 ブラバ パウダー 7 ストーマ 袋 を 装 着 する あらかじめストーマ 袋 の 排 出 口 を 閉 じて か ら 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )の かんごうぶ 嵌 合 部 にストーマ 袋 を 装 着 する! 皮 膚 と 面 板 の 間 に 空 気 が 入 ら な い よ う ぴ った りと 面 板 を 貼 って か ら し ばらくの 間 皮 膚 になじませるよう 上 から 押 さえましょう 1
ストーマケアについて -7 ご 自 分 に 合 う 装 具 を 選 ぶにあたり ストーマの 種 類 便 やストーマ 周 囲 の 皮 膚 の 状 態 生 活 スタイルや 好 みなどに 応 じて 適 したストーマ 装 具 を 選 ぶことはとても 大 切 です サンプルを 試 したり 看 護 師 と 相 談 したりしながらご 自 分 に 合 う 装 具 を 選 びましょう -8 ストーマ 装 具 の 種 類 装 具 選 びのポイント 皮 膚 への 刺 激 が 少 ない 日 常 の 行 動 が 制 限 されない 取 り 扱 いが 簡 単 音 や 臭 いなどが 気 になら ない など ストーマ 装 具 の 分 類 ストーマ 装 具 は 主 に 単 品 系 と 二 品 系 に 分 類 されます どちらも 軽 い 装 着 感 で 外 見 上 は 目 立 ちません ストーマ 装 具 は 皮 膚 にやさしく 便 が 漏 れにくいうえに 防 臭 加 工 も 施 してありますので 安 心 して 使 用 で きます また ストーマ 袋 の 色 や 形 はさまざまで 用 途 に 応 じて 選 ぶ ことができます 特 長 装 具 装 着 する 方 法 単 品 系 ( ワ ン ピ ー ス ) 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )と ストーマ 袋 が 一 体 化 し ている ストーマ 周 囲 の 皮 膚 に よくなじ み 身 体 の 動 き に 沿 いやすい 剥 離 紙 を はがして 貼 るだけ 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )と ストーマ 袋 が 分 かれて いる + 二 品 系 ( ツ ー ピ ー ス ) ストーマ 袋 のみの 交 換 が 可 能 な の で 状 況 に 応 じてストーマ 袋 の 種 類 が 変 更 できる 嵌 合 部 はダブルロック 方 式 と 粘 着 式 の 種 類 + ダブルロック 方 式 カップリング は め 込 んで さら に ロック す る の で 安 心 確 実 カチッという 音 で 開 閉 を 確 認 ダブルロック 方 式 カップリング 粘 着 式 カップリング 粘 着 式 カップリング ストーマ 袋 を 面 板 に 貼 るだけの 簡 単 操 作 や わらか い ので 違 和 感 が なく 快 適 1
手 術 のまえに 手 術 のあとに 退 院 後 の 暮 らし ストーマ 装 具 の 説 明 それぞれの 部 位 の 名 前 を 覚 えましょう めんいた ひ ふ ほ ご ざい 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 )とスト ーマ 袋 単 品 系 二 品 系 めんいた 面 ひ ふ ほ 板 ( 皮 膚 保 護 剤 ベースプレート ご ざい ) 皮 膚 に 貼 り 固 定 する ストーマ 袋 バッグ 便 を 溜 める 粘 着 面 かんごう ぶ 嵌 合 部 カップリング 嵌 合 面 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 ) とストーマ 袋 をはめ 合 わ せ る ま た は 粘 着 させる はいしゅつこう 排 出 口 便 を 排 出 する 面 板 ( 皮 膚 保 護 剤 ) ストーマの 高 さが 十 分 あるときに 使 用 する 平 面 タイプのほかに 高 さがないときや 周 囲 にしわがあるときに 使 用 する 凸 型 はめ 込 み 具 (コンベックス)が 内 蔵 されたタイプ もあります 平 面 タイプ 凸 型 はめ 込 み 具 内 蔵 (コンベックスタイプ) 排 出 口 上 図 の 開 放 型 閉 鎖 具 付 (マジックテープ 式 ) 排 出 口 のほかに イレオストミー 用 のキャッ プ 式 や 排 出 口 がなく 便 が 溜 まったら 交 換 する 使 い 捨 てタイプの 閉 鎖 型 もあります 開 放 型 (キャップ 式 ) 閉 鎖 型 その 他 の 装 具 ストーマに 栓 をして 便 の 排 泄 をコントロー ルするプラグ 型 装 具 やストーマからぬるま 湯 を 注 入 して 便 を 強 制 的 に 排 泄 する 洗 腸 用 具 もあります これらは 看 護 師 や 医 師 の 判 断 と 指 導 が 必 要 です プラグ 型 装 具 (アシュラ コンシールプラグ) 洗 腸 用 具 14