全 国 健 康 保 険 協 会 広 島 支 部 データヘルス 計 画 ~ 安 定 した 経 営 は 従 業 員 の 健 康 づくりから~ 概 要 版 ~ ヘルスケア 通 信 簿 に 基 づく 事 業 所 毎 の 健 康 課 題 の 把 握 と 特 徴 に 合 った 保 健 事 業 の 提 案 ~ ヘルスケア 通 信 簿 は 全 国 健 康 保 険 協 会 の 商 標 登 録 です 平 成 27 年 3 月
1 データヘルス 計 画 定 にあたって (1) データヘルス 計 画 定 の 趣 旨 全 国 健 康 保 険 協 会 広 島 支 部 ( 以 下 広 島 支 部 といいます)では 平 成 20 年 の 発 足 当 初 から 保 険 者 機 能 を 発 揮 し 医 療 費 の 適 正 化 加 入 者 の 健 康 増 進 ( 健 康 寿 命 の 延 伸 )について 様 々な 取 組 みを 行 ってきました しかしながら 象 を 個 人 とし 実 施 判 断 を 個 々 人 に 委 ねざるを 得 ず 思 った 様 な 効 果 が 上 がりませんでした このたび 政 府 が 日 本 再 興 戦 略 (H25.6)の 一 つとしてデータヘルス 計 画 を 打 ち 出 し 保 険 者 に 健 診 結 果 及 びレセプトデータ 等 の 分 析 から 健 康 課 題 を 把 握 し 目 標 値 の 設 定 を 含 めた 事 業 の 企 画 実 施 及 び 評 価 にかか る 計 画 ( 以 下 データヘルス 計 画 といいます)を 定 し その 実 施 にあたっては より 効 果 の 高 い 事 業 を 事 業 主 と 連 携 (コラボヘルス)して 行 うことが 求 められることとなりました 広 島 支 部 ではこれまで 実 施 してきた 各 施 と 全 国 健 康 保 険 協 会 保 険 者 機 能 アクションプラン( 第 二 期 ) 及 び 広 島 県 健 康 増 進 計 画 ( 健 康 ひろしま21( 第 2 次 )) 等 を 踏 まえ 事 業 主 の 皆 様 と 行 政 をはじめとした 関 係 機 関 と 連 携 して 医 療 費 の 適 正 化 及 び 加 入 者 の 健 康 増 進 ( 特 に 健 康 寿 命 の 延 伸 )を 図 る 事 を 目 的 に 広 島 支 部 データ ヘルス 計 画 を 定 します (2) データヘルス 計 画 定 の 背 景 広 島 県 の 健 康 寿 命 と 現 状 健 康 寿 命 とは 平 均 寿 命 から 衰 弱 病 気 痴 呆 などによる 介 護 期 間 を 差 し 引 いた 健 康 で 活 動 的 に 暮 らせ る 期 間 の 事 です 健 康 寿 命 は 広 島 県 の 女 性 が 全 国 ワースト2 位 男 性 はワースト17 位 となっています また 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 の 差 は 日 常 生 活 に 差 し 障 りのある 不 健 康 な 期 間 といわれておりますが 広 島 県 の 女 性 は 全 国 ワースト1 位 男 性 はワースト11 位 という 大 変 不 名 誉 な 結 果 が 出 ています 男 性 加 入 者 1 人 当 たり 医 療 費 の 推 移 女 性 平 均 寿 命 79.91 歳 12 位 86.94 歳 6 位 健 康 寿 命 その 差 は 70.22 歳 30 位 (ワースト17 位 ) 9.69 歳 36 位 (ワースト11 位 ) 72.49 歳 46 位 (ワースト2 位 ) 14.45 歳 47 位 (ワースト1 位 ) 女 性 男 性 少 子 高 齢 化 定 年 延 長 など~ 人 手 不 足 採 用 難 ~ 0~50 60 70 80 90 歳 健 康 寿 命 72.49 歳 健 康 寿 命 70.22 歳 平 均 寿 命 86.94 歳 平 均 寿 命 79.91 歳 約 15 年 1 約 10 年 1 1 広 島 県 の 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 の 差 働 き 手 の 中 心 である 生 産 年 齢 人 口 (15~64 歳 )が32 年 ぶりに 下 回 る 一 方 65 歳 以 上 の 人 口 が25% 増 えて おり(H25.10 現 在 ) 日 本 は 本 格 的 な 少 子 高 齢 化 社 会 をむかえております 法 改 正 による 従 業 員 の 定 年 年 齢 の 引 き 上 げや 就 業 人 口 の 減 少 による 採 用 難 などにより 従 業 員 には 益 々 健 康 で 元 気 に 働 くことが 求 められています 広 島 支 部 における 過 去 5 年 間 の 加 入 者 1 人 当 たり 医 療 費 は 平 成 21 年 度 の153,421 円 から 平 成 25 年 度 は 163,844 円 となっており 4 年 間 で10,423 円 増 加 しています 全 国 平 均 との 比 較 においては 広 島 支 部 の1 日 当 たり 医 療 費 は 高 くなっていますが 年 々 全 国 との 差 は 小 さくなっています 広 島 支 部 における 過 去 5 年 間 の 加 入 者 1 人 当 たり 医 療 費 の 推 移 5,853 円 3,167 円 1
2 広 島 支 部 の 医 療 費 の 現 状 レセプト( 診 療 報 酬 明 細 書 ) 分 析 ~ 医 療 費 からの 特 徴 ~ 広 島 支 部 における 疾 病 別 医 療 費 広 島 支 部 における1 年 分 (H24.11~H25.10)のレセプト 約 929 万 3 千 件 ( 月 間 平 均 774,421 件 )の 分 析 を 行 い ました 医 療 費 の 分 析 にあたっては レセプトに 記 載 されている 未 コード 化 傷 病 名 を 可 能 な 限 りコード 化 し 診 療 行 為 ( 薬 剤 検 査 手 術 処 置 指 導 料 等 )とレセプトに 記 載 されている 傷 病 名 を 正 しく 結 び 付 ける 技 術 ( 医 療 費 分 解 グルーピング)を 活 用 して より 正 確 な 傷 病 名 毎 の 医 療 費 により 分 析 を 行 いました 疾 病 別 医 療 費 の 上 位 10 位 を 見 ると 生 活 習 慣 から 起 因 する 高 血 圧 並 びに 糖 尿 病 悪 性 新 生 物 の 構 成 比 が 高 くなっています 順 位 中 分 類 疾 病 項 目 医 療 費 ( 円 ) 構 成 比 ( 医 療 費 総 計 全 体 に して 占 める 割 合 ) 1 0901 高 血 圧 性 疾 患 6,017,156,259 4.6% 103,415 2 0403 その 他 の 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 5,675,412,475 4.4% 207,986 3 0402 糖 尿 病 5,217,782,735 4.0% 107,229 4 1112 その 他 の 消 化 器 系 の 疾 患 5,014,110,589 3.9% 158,185 5 0210 その 他 の 悪 性 新 生 物 4,042,317,367 3.1% 40,761 6 1010 喘 息 4,027,777,599 3.1% 143,477 7 1402 腎 不 全 3,570,274,917 2.7% 6,402 8 1006 アレルギー 性 鼻 炎 3,192,470,365 2.5% 260,093 9 0606 その 他 の 神 経 系 の 疾 患 3,124,083,492 2.4% 104,600 10 1202 皮 膚 炎 及 び 湿 疹 3,058,820,143 2.3% 239,850 患 者 数 ( 人 ) 広 島 支 部 における 高 額 (5 万 点 以 上 )レセプトの 要 因 となる 疾 病 診 療 点 数 が5 万 点 以 上 のものを 高 額 レセプトとして 集 計 しました 高 額 レセプトは 月 間 平 均 約 2,540 件 発 生 し ており レセプト 件 数 全 体 の0.3%で 医 療 費 全 体 の23.2%( 月 間 平 均 25 億 4,397 万 円 ) 程 度 を 占 めています 高 額 レセプトのうち 患 者 毎 に 最 も 医 療 費 が 高 い 疾 病 を 特 定 した 結 果 下 記 の 通 り 白 血 病 腎 不 全 気 管 気 管 支 及 び 肺 の 悪 性 新 生 物 の 順 となり 生 活 習 慣 に 起 因 すると 考 えられる 疾 病 が 多 く 占 めています 121 分 類 名 主 要 傷 病 名 患 者 数 ( 人 ) 医 療 費 ( 円 ) 入 院 入 院 外 合 計 患 者 一 人 当 たりの 医 療 費 ( 円 ) 白 血 病 慢 性 骨 髄 性 白 血 病, 急 性 骨 髄 性 白 血 病, 急 性 リンパ 性 白 血 病 145 654,403,480 420,897,630 1,075,301,110 7,415,870 腎 不 全 慢 性 腎 不 全, 末 期 腎 不 全, 急 性 腎 不 全 394 673,374,620 1,476,426,240 2,149,800,860 5,456,347 気 管, 気 管 支 及 び 肺 の 悪 性 新 生 物 上 葉 肺 癌, 肺 癌, 下 葉 肺 癌 400 1,023,823,770 391,758,510 1,415,582,280 3,538,956 直 腸 S 状 結 腸 移 行 部 及 び 直 腸 の 悪 性 新 生 物 直 腸 癌, 直 腸 S 状 部 結 腸 癌, 直 腸 癌 術 後 再 発 275 596,641,970 336,655,980 933,297,950 3,393,811 結 腸 の 悪 性 新 生 物 S 状 結 腸 癌, 上 行 結 腸 癌, 横 行 結 腸 癌 287 571,697,810 380,457,610 952,155,420 3,317,615 その 他 の 心 疾 患 心 房 細 動,うっ 血 性 心 不 全, 発 作 性 心 房 細 動 558 1,396,885,840 387,767,480 1,784,653,320 3,198,303 その 他 の 神 経 系 の 疾 患 多 発 性 硬 化 症,ギランバレー 症 候 群, 慢 性 炎 症 性 脱 髄 性 多 発 神 経 炎 298 790,654,530 123,570,060 914,224,590 3,067,868 その 他 の 悪 性 新 生 物 前 立 腺 癌, 甲 状 腺 癌, 卵 巣 癌 1,184 2,514,372,780 814,878,620 3,329,251,400 2,811,868 虚 血 性 心 疾 患 労 作 性 狭 心 症, 不 安 定 狭 心 症, 狭 心 症 582 1,233,491,250 216,952,450 1,450,443,700 2,492,171 脳 梗 塞 脳 梗 塞,アテローム 血 栓 性 脳 梗 塞,ラクナ 梗 塞 406 799,504,410 109,815,230 909,319,640 2,239,704 乳 房 の 悪 性 新 生 物 乳 房 上 外 側 部 乳 癌, 乳 癌, 乳 房 上 内 側 部 乳 癌 539 497,893,730 703,657,560 1,201,551,290 2,229,223 その 他 の 呼 吸 器 系 の 疾 患 自 然 気 胸, 扁 桃 肥 大, 慢 性 扁 桃 炎 389 557,017,330 98,156,480 655,173,810 1,684,251 その 他 の 消 化 器 系 の 疾 患 急 性 虫 垂 炎,クローン 病, 鼡 径 ヘルニア 773 793,941,800 442,109,610 1,236,051,410 1,599,032 骨 折 大 腿 骨 頚 部 骨 折, 橈 骨 遠 位 端 骨 折, 腰 椎 圧 迫 骨 折 743 1,020,323,380 145,612,990 1,165,936,370 1,569,228 その 他 の 損 傷 及 びその 他 の 外 因 の 影 響 前 十 字 靱 帯 損 傷, 肩 腱 板 断 裂, 内 側 半 月 板 損 傷 728 954,405,560 164,241,840 1,118,647,400 1,536,604 良 性 新 生 物 及 びその 他 の 新 生 物 壁 内 子 宮 平 滑 筋 腫, 子 宮 筋 腫, 卵 巣 のう 腫 1,236 1,348,851,970 395,134,160 1,743,986,130 1,410,992 これらのレセプト 分 析 結 果 に 基 づき 医 療 費 の 適 正 化 には 糖 尿 病 と 高 血 圧 が 大 きな 柱 になります 具 体 的 な 保 健 事 業 の 計 画 実 施 にあたっては2つの を 念 頭 に 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 の 推 進 と 糖 尿 病 高 血 圧 重 症 化 予 防 等 を 実 施 する 必 要 性 について 改 めて 確 認 できました 2
3 広 島 支 部 における 取 組 み (1) ヘルスケア 通 信 簿 による 見 える 化 と 事 業 主 とのコラボヘルス 働 く 人 々の 健 康 増 進 を 効 果 的 に 実 施 するためには 事 業 主 とのコラボヘルス( 連 携 )がとても 重 要 になります 一 方 事 業 主 の 皆 様 方 は 昨 今 の 人 手 不 足 などから 従 業 員 の 健 康 増 進 の 必 要 性 及 び 重 要 性 を 強 く 意 識 し ていますが 自 社 の 健 康 課 題 や 具 体 的 な 取 組 み 方 法 が 分 からない 事 が 多 いものです そこで まずは 健 診 保 健 指 導 等 の 基 礎 データにより 事 業 所 毎 の 健 康 課 題 を 見 える 化 できるツール ヘ ルスケア 通 信 簿 を 開 発 しました 広 島 支 部 が 事 業 所 毎 の 健 康 課 題 に 応 する 保 健 事 業 の 提 案 を 行 い 事 業 主 の 皆 様 方 と 協 働 で 保 健 事 業 を 実 施 いたします 事 業 主 とのコラボヘルス ~イメージ 図 ~ 健 康 課 題 の 見 える 化 レセプト 健 康 診 断 等 データ 分 析 事 業 所 訪 問 事 業 主 との コラボヘルス 事 業 所 へ 送 付 自 社 の 健 康 課 題 の 把 握 と 改 善 への 取 組 み 将 来 に 向 けては PDCAサイクルにより 具 体 的 な 保 健 事 業 の 効 率 と 効 果 をさらに 高 め コラボヘルス 事 業 所 を 拡 大 するとともに ノウハウを 蓄 積 と 好 事 例 の 展 開 を 図 ります (2) 具 体 的 に 実 施 する 保 健 事 業 広 島 支 部 が 実 施 予 定 保 健 事 業 は リスク 無 群 から 高 リスク 群 まで すべての 階 層 の 方 に 応 する 内 容 と なっています( 事 業 の 詳 細 は 次 ページ 以 降 をご 参 照 ください) 高 リスク 中 リスク 低 リスク リスク 無 し 虚 脳 血 梗 性 塞 心 疾 患 等 者 受 糖 肝 糖 診 尿 炎 尿 病 重 病 勧 症 重 奨 高 血 化 症 圧 予 化 未 防 予 治 防 療 特 定 保 健 指 導 歯 禁 ジ ポ 特 肝 メ 周 煙 ェ ピ 定 炎 ン 病 ネ ュ 健 ウ タ 予 リ レ 診 ィ ル ッ ー 防 ( ル ヘ ク シ が ス ル 推 C O 推 ョ ん 検 ス 進 P 進 ン ケ 検 D ア 査 ア プ 診 の ロ の 普 ) ー 推 及 チ 進 ( 食 事 運 動 指 導 ) 3
4 広 島 支 部 の 主 な 取 組 み 具 体 的 な 保 健 事 業 と 目 標 値 平 成 26 年 度 において 広 島 支 部 が 実 施 する 具 体 的 な 保 健 事 業 と 目 標 については 下 記 の 通 りです テ ー マ 取 組 み 現 状 目 標 26 年 度 29 年 度 健 診 の 推 進 糖 尿 病 高 テ血 ー 圧 マ ( C O 禁 P 煙 D ) 生 活 習 慣 病 予 防 健 診 の 受 診 勧 奨 ( 被 保 険 者 ) 特 定 保 健 指 導 23.2%(H25) 26.6% 30% 目 標 取 組 み 受 診 行 現 動 状 率 12% 受 診 行 動 率 受 診 行 動 高 血 圧 未 治 療 者 通 知 事 業 (H24) 26 20% 年 度 変 29 容 年 率 度 20% スパイロメトリーによる 肺 年 齢 測 定 と 禁 煙 指 導 受 診 率 47.1% (H25) 禁 煙 外 来 受 診 者 に する 補 助 事 業 新 規 事 業 受 診 率 50% 受 診 率 60% がん 検 診 出 前 講 座 ( 医 師 による 講 座 ) 30 社 特 定 健 診 とがん 検 診 同 時 実 施 の 推 進 ( 被 扶 養 者 ) 受 診 率 18% (H25) 受 診 率 20% 受 診 率 30% 特 定 保 健 指 導 23.2%(H25) 26.6% 30% 糖 尿 病 未 治 療 者 通 知 事 業 糖 尿 病 重 症 化 予 防 受 診 行 動 率 (H24:12%) 平 成 25 年 度 参 加 者 120 名 受 診 行 動 変 容 率 20% 参 加 者 360 名 新 規 事 業 スパイロ:15 社 300 名 60 社 1,200 名 補 助 事 業 :10 社 外 来 補 助 :350 名 分 煙 禁 煙 マラソン 等 の 紹 介 適 宜 事 業 所 へ 紹 介 する 受 診 行 動 変 容 率 20% 肝 炎 ウイルス 検 査 普 及 ( 被 保 険 者 ) 受 診 数 H24 5,938 人 H25 4,700 人 受 診 数 5,000 人 受 診 者 合 計 20,000 人 肝 炎 テ ー マ 正 医 化 療 費 適 肝 炎 ウイルス 検 査 の 記 録 の 配 布 ( 被 保 険 者 ) 無 料 肝 炎 ウイルス 検 査 の 実 施 ( 被 扶 養 者 ) 肝 炎 キャリアへの 医 療 機 関 受 診 勧 奨 ( 広 島 県 肝 疾 患 患 取 者 組 フォローアップシステ み ムへの 勧 奨 ( 被 保 険 者 )) ジェネリック 通 知 事 業 切 り 替 え 率 の 低 い 事 業 所 などへポス ター 等 を 配 布 し ジェネリック 利 用 を 促 す 新 規 事 業 現 状 使 用 率 (26.3) 広 島 支 部 31.8% 全 国 平 均 33.5% 受 検 者 全 員 への 配 布 (H22~25 受 検 者 分 も 配 布 する) 新 規 事 業 450 名 新 規 事 業 勧 奨 数 キャリア 全 員 目 標 勧 奨 数 キャリア 全 員 26 年 度 29 年 度 33.4% 歯 周 病 メ ン タ ル 唾 液 検 査 による 歯 周 病 健 診 と 陽 性 者 の 歯 科 医 療 への 受 診 勧 奨 1 受 検 者 1 会 場 100 人 以 下 郵 送 による 唾 液 検 査 2 受 検 者 1 会 場 100 人 以 上 歯 科 医 師 による 唾 液 検 査 ( 健 診 時 又 は 事 業 所 ) 1 新 規 事 業 2 受 検 者 :786 名 陽 性 者 :368 名 歯 科 検 診 受 診 :60 名 (16.8% H25) 14,000 件 21,000 件 (2による 検 査 を 最 大 限 実 施 残 りは1) 陽 性 者 のうち 受 診 行 動 へ 結 びつく 方 30% セルフケア 講 座 新 規 事 業 公 費 負 担 制 度 の 紹 介 新 規 事 業 4
5 広 島 支 部 データヘルス 計 画 の 推 進 関 連 計 画 等 との 連 携 広 島 支 部 データヘルス 計 画 は 全 国 健 康 保 険 協 会 保 険 者 機 能 アクションプラン( 第 二 期 ) 及 び 広 島 県 健 康 増 進 計 画 ( 健 康 ひろしま21( 第 2 次 ) 広 島 県 がん 推 進 計 画 広 島 県 肝 炎 計 画 等 と 連 携 して 各 施 を 推 進 します また 具 体 的 な 保 健 事 業 の 実 施 にあたっては 広 島 県 と 締 結 した 連 携 協 定 などにより 行 政 の 施 を 積 極 的 に 活 用 し 企 業 の 負 担 をなるべく 減 らして いきます 締 結 日 :25.10.11 写 真 : 左 広 島 県 湯 崎 知 事 右 協 会 けんぽ 広 島 支 部 向 井 支 部 長 PDCAサイクルによるレベルアップ 国 が 示 すデータヘルス 計 画 の 特 徴 でもあるPDCAサイクルによるレベルアップを 図 るため 実 施 した 具 体 的 な 事 業 についての 効 果 測 定 及 び 評 価 を 行 います 広 島 支 部 データヘルス 計 画 におけるPDCA Plan Do Check Action 分 析 目 標 施 分 析 評 価 課 題 次 年 度 計 画 に 反 映 計 画 の 見 直 し 具 体 的 な 事 業 のPDCA A 効 果 測 定 課 題 の 確 認 P 具 体 的 状 況 事 業 C 健 康 課 題 の 把 握 D 施 の 実 施 業 種 規 模 実 保 施 健 事 内 容 業 に の よ る 分 析 事 業 所 ごとの 分 析 実 施 結 果 の 確 認 エビデンスの 構 築 好 事 例 の 横 展 開 学 会 等 への 発 表 ヘルスケア 通 信 簿 レセプト 情 報 健 診 結 果 指 導 結 果 加 入 者 情 報 / 事 業 所 情 報 広 島 支 部 データヘルス 計 画 の 実 施 体 制 広 島 支 部 データヘルス 計 画 は 全 国 の 全 国 健 康 保 険 協 会 支 部 に 先 駆 けて 計 画 の 定 と 事 業 ( 松 コースに 近 い 事 業 範 囲 )の 実 施 を 行 います 広 島 支 部 における 医 療 費 の 適 正 化 と 加 入 者 の 健 康 増 進 ( 特 に 健 康 寿 命 の 延 伸 )を 図 るため 広 島 県 事 業 所 医 療 機 関 等 の 関 係 団 体 との 連 携 協 力 広 島 大 学 の 学 術 経 験 者 等 で 構 成 する データヘルス 計 画 の 分 析 評 価 に 関 する 検 討 会 等 の 議 論 も 踏 まえながら 広 島 支 部 データヘルス 計 画 を 着 実 に 推 進 してまいります 全 国 健 康 保 険 協 会 広 島 支 部 732-8512 広 島 県 広 島 市 東 区 光 町 1-10-19 企 画 総 務 部 企 画 グループ 082-568-1014 保 健 グループ 082-568-1032 5