お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される 状 女 態 性 を の 指 患 すのでしょうか 者 は 多 いのですが,その 腎 機 能 が 原 低 因 下 は している 多 岐 にわたり 患 者 ます さんへの 月 経 困 難 処 を 方 患 の 者 注 が 意 訴 点 えるとき,, 腎 機 能 低 医 下 師 の はどのような 評 価 方 法 などについて, 検 査 を 考 え,どのような 理 解 するのが 今 治 療 方 針 を 回 立 の てるのかおおよそ 目 標 です 理 解 するのが 今 回 の 目 標 です また 治 療 方 針 を 立 てるうえ で, 今 後 の 妊 娠 出 産 希 望 の 有 無 によって 管 理 が 異 なるという 女 性 特 有 な 状 況 がある 点 についても 理 解 していただきたいと 思 います 未 経 産 : 出 産 を 経 験 していないこと 子 宮 付 属 器 : 卵 巣 と 卵 管 の 総 称 1 月 経 困 難 症 について 2014.7(Vol.56 No.7) 127(1119)
直 径 約 4cm のびまん 性 の 点 状 の 弱 いエコーパ ターンを 示 した 腫 瘍 を 認 める 図 1 卵 巣 チョコレート 嚢 胞 ( 子 宮 内 膜 症 性 嚢 胞 ) 器 質 性 月 経 困 難 症 とは, 超 音 波 検 査 やMRI 検 査 など の 画 像 検 査 で 確 認 可 能 な 病 変 を 伴 う 月 経 困 難 症 一 方, 機 能 性 月 経 困 難 症 は 器 質 性 とは 逆 に 画 像 検 査 で 病 変 が 確 認 でき ない 月 経 困 難 症 に 対 して 使 用 されま す 2 挙 児 希 望 の 有 無 子 宮 内 膜 症 図 2 128(1120) 2014.7(Vol.56 No.7)
子 宮 内 膜 症 通 常 の 月 経 周 期 において, 子 宮 内 膜 は 月 経 終 了 後 に 主 にエストロゲンの 作 用 により 増 殖 します( 増 殖 期 ) 排 卵 後 には 黄 体 が 形 成 されて, 黄 体 から 分 泌 さ れるプロゲステロンの 作 用 によって 分 泌 期 となりま す この 時 期 に 受 精 卵 の 着 床 がなければ, 黄 体 から のプロゲステロン 分 泌 が 減 少 し, 増 殖 した 子 宮 内 膜 が 剥 がれ 落 ちて 膣 から 外 に 排 出 されます この 約 1 カ 月 間 隔 で 起 こる 周 期 的 出 血 が 月 経 です( 生 理 という 言 葉 は 医 学 的 用 語 ではありませんので 一 般 的 には 使 用 しません) 解 剖 学 的 に 両 側 の 卵 管 は 腹 腔 とつながっており, 月 経 時 に 剥 がれた 子 宮 内 膜 の 一 部 が 卵 管 を 通 じて 卵 巣 をはじめとした 周 囲 の 臓 器 に 逆 流 して 付 着 し,そ こで 増 殖 することで 子 宮 内 膜 症 が 発 生 するのがいわ ゆる 逆 流 説 ですが 他 にも 諸 説 あります 例 えば, 子 宮 内 膜 症 は 肺 や 脳 に 発 生 することもあり, 逆 流 説 だけでは 説 明 ができず, 子 宮 内 膜 症 発 生 のメカニズ ムはまだわかっていません 図 2 子 宮 内 膜 症 発 生 のメカニズム 図 3 治 療 方 法 1. 経 過 観 察 2014.7(Vol.56 No.7) 129(1121)
経 膣 超 音 波 で 卵 巣 チョコレート 嚢 胞 は,ほぼ 円 形 もしくは 楕 円 形 の 単 房 または 多 房 性 嚢 胞 とし て 認 められます 嚢 胞 の 内 部 は 貯 留 血 液 で 形 成 され, 浮 遊 する 血 液 の 密 度 によって 輝 度 が 異 なっ て 見 えます 図 3 卵 巣 チョコレート 嚢 胞 ( 子 宮 内 膜 症 性 嚢 胞 ) 2. 薬 物 療 法 130(1122) 2014.7(Vol.56 No.7)
子 宮 内 膜 症 卵 巣 チョコレート 嚢 胞 摘 出 手 術 を 行 った 後 に, 再 発 を 予 防 する 目 的 で 低 用 量 エストロゲン プロゲスチン 配 合 薬 やジエノ ゲストの 投 与 を 行 ったほうがよいとされています もちろん 妊 娠 を 希 望 した 時 点 で 中 止 が 必 要 となります 妊 孕 性 : 妊 娠 する 能 力 3. 手 術 療 法 治 療 方 針 子 宮 内 膜 症 は20 歳 台 から40 歳 台 までの 社 会 的 活 動 性 が 高 い 年 代 に 好 発 する 子 宮 内 膜 症 の 治 療 法 は, 患 者 さんの 年 齢, 嚢 胞 の 大 きさ, 妊 娠 希 望 の 有 無 を 考 慮 して 経 過 観 察 薬 物 療 法 手 術 療 法 のいずれかを 選 択 する 子 宮 内 膜 症 の 薬 物 療 法 においては, 妊 娠 希 望 の 有 無,それぞれの 薬 剤 の 副 作 用 を 考 慮 して, 適 切 な 薬 剤 を 選 択 する 2014.7(Vol.56 No.7) 131(1123)
参 考 文 献 132(1124) 2014.7(Vol.56 No.7)