H28.8.16 改 訂 重 要 被 扶 養 者 認 定 に 係 る 添 付 書 類 について 被 保 険 者 と 同 じように 保 険 給 付 を 受 けられる 被 扶 養 者 は 健 康 保 険 法 等 によ って 定 められた 家 族 が 対 象 で 被 扶 養 者 として 認 定 されるには 主 として 被 保 険 者 の 収 入 により 生 計 維 持 されていることが 必 要 です この 事 実 を 確 認 させていただくために 各 種 書 類 の 添 付 が 必 要 となります 被 扶 養 者 とは 被 保 険 者 の 収 入 によって 生 活 している 家 族 は 被 扶 養 者 として 健 康 保 険 の 給 付 を 受 ける ことができます ただし 家 族 なら 誰 でも 健 康 保 険 の 被 扶 養 者 として 認 定 されるというもの ではなく 法 律 等 で 決 まっている 一 定 の 条 件 を 満 たすことが 必 要 です 健 康 保 険 の 被 扶 養 者 は 事 業 所 の 扶 養 手 当 の 対 象 や 税 法 上 の 扶 養 家 族 とは 基 準 が 異 なりま すのでご 注 意 ください 被 扶 養 者 と 認 められる 基 準 とは 健 康 保 険 の 被 扶 養 者 として 認 定 を 受 けるためには 次 の いずれの 条 件 も 満 たす 必 要 があります 健 康 保 険 組 合 では 総 合 的 かつ 厳 正 に 審 査 した 上 で 被 扶 養 者 に 該 当 するかどう か 判 断 しています 主 な 認 定 基 準 は 以 下 のとおりです しかしながら 様 々 なケースが 考 えられますので 個 別 に 事 情 を 確 認 させていただき 認 定 しています 主 な 認 定 要 件 1. 健 康 保 険 法 に 定 める 被 扶 養 者 の 範 囲 であること 2. 後 期 高 齢 者 に 該 当 していないこと (75 歳 以 上 でないこと ) 3. 被 保 険 者 がその 家 族 を 扶 養 せざるを 得 ない 理 由 があること 4. 被 保 険 者 がその 家 族 を 経 済 的 に 主 として 扶 養 している 事 実 があること 5. 被 保 険 者 には 継 続 的 にその 家 族 を 養 う 経 済 的 扶 養 能 力 があること 被 保 険 者 との 関 係 について 主 として 被 保 険 者 の 収 入 によって 生 計 を 維 持 されていること 被 保 険 者 の 直 系 尊 属 配 偶 者 子 孫 及 び 弟 妹 であること( 被 保 険 者 と 別 居 同 居 どちらでも 可 ) 上 記 以 外 の 三 親 等 内 の 親 族 または 内 縁 関 係 の 配 偶 者 及 び 父 母 及 び 子 で 被 保 険 者 と 同 一 世 帯 であること 75 歳 以 上 の 方 は 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 保 険 者 となります
収 入 要 件 について ~ 同 居 の 場 合 ~ 被 扶 養 者 の 対 象 となる 方 の 年 間 収 入 が 130 万 円 未 満 (60 歳 以 上 又 は 障 害 者 の 場 合 は 年 間 収 入 180 万 円 未 満 )かつ 収 入 が 扶 養 者 ( 被 保 険 者 )の 収 入 の 2 分 の 1 未 満 であるこ とが 条 件 になります ~ 別 居 の 場 合 ~ 被 保 険 者 が 被 扶 養 者 の 対 象 の 方 の 収 入 を 上 回 る 額 で 生 活 を 維 持 できる 額 を 仕 送 りしてい ることが 条 件 になります 年 間 収 入 とは 過 去 における 収 入 のことではなく 被 扶 養 者 に 該 当 する 時 点 および 認 定 された 日 以 降 の 年 間 の 見 込 収 入 額 のことをいいます 給 与 所 得 等 の 収 入 がある 場 合 月 額 108,333 円 以 下 雇 用 保 険 等 の 受 給 者 の 場 合 日 額 3,611 円 以 下 であることが 条 件 になります (60 歳 以 上 又 は 障 害 者 の 場 合 は 月 額 150,000 円 未 満 雇 用 保 険 等 の 受 給 者 の 場 合 日 額 5,000 円 未 満 であることが 条 件 になります ) 収 入 について 収 入 には 以 下 のものが 含 まれます (1) 給 与 収 入 ( 通 勤 交 通 費 等 の 非 課 税 収 入 及 び 賞 与 を 含 む) (2) 各 種 年 金 収 入 ( 厚 生 年 金 国 民 年 金 公 務 員 等 の 共 済 年 金 農 業 者 年 金 船 員 年 金 石 炭 鉱 業 年 金 議 員 年 金 労 働 者 災 害 補 償 年 金 企 業 年 金 各 種 の 恩 給 自 社 年 金 非 課 税 扱 いの 遺 族 年 金 障 害 年 金 私 的 年 金 等 ) (3) 事 業 収 入 ( 農 業 漁 業 商 業 工 業 等 自 家 営 業 に 基 づく 収 入 また 保 険 の 外 交 等 自 由 業 に 基 づく 収 入 ) (4) 不 動 産 収 入 ( 土 地 家 屋 駐 車 場 等 の 賃 貸 収 入 ) (5) 利 子 収 入 ( 預 貯 金 有 価 証 券 利 子 等 ) (6) 配 当 収 入 ( 株 主 配 当 等 ) (7) 雑 収 入 ( 原 稿 料 印 税 講 演 料 等 ) (8) 健 康 保 険 の 傷 病 手 当 金 ( 出 産 手 当 金 ) (9) 雇 用 保 険 の 失 業 等 給 付 (10)その 他 継 続 性 のある 収 入 扶 養 認 定 日 について 原 則 被 扶 養 者 ( 異 動 ) 届 及 び 必 要 書 類 一 式 が 提 出 され 健 康 保 険 組 合 が 扶 養 の 事 実 を 認 めて 受 理 した 日 が 扶 養 認 定 日 となります ただし 異 動 事 由 が 被 保 険 者 資 格 取 得 によるものについては 被 保 険 者 資 格 取 得 日 出 生 によるものについては 出 生 年 月 日 を 扶 養 認 定 日 としています ( この 取 扱 いは2か 月 以 内 に 届 出 したものに 限 りますのでご 注 意 ください ) なお 婚 姻 退 職 ( 被 保 険 者 資 格 喪 失 ) 雇 用 保 険 受 給 終 了 傷 病 ( 出 産 ) 手 当 金 受 給 終 了 養 子 縁 組 の 事 由 については 2か 月 以 内 に 異 動 事 由 を 証 明 する 書 類 を 提 出 し た 場 合 に 限 って その 事 実 が 発 生 した 日 に 遡 って 認 定 します 被 扶 養 者 異 動 届 の 提 出 時 期 は 事 実 発 生 ( 異 動 のあった 日 ) 後 5 日 以 内 となっています のでご 注 意 ください
扶 養 の 認 定 に 必 要 な 添 付 書 類 について 扶 養 認 定 対 象 者 が 義 務 教 育 修 了 ( 中 学 校 卒 業 ) 後 の 15 歳 以 上 ( 全 日 制 の 学 生 を 除 く)の 方 については 市 区 町 村 発 行 の 所 得 証 明 書 ( 課 税 証 明 書 および 非 課 税 証 明 書 ) と 次 の 書 類 が 必 要 です また 異 動 事 由 が 婚 姻 退 職 ( 被 保 険 者 資 格 喪 失 ) 雇 用 保 険 受 給 終 了 傷 病 ( 出 産 ) 手 当 金 受 給 終 了 の 場 合 その 事 由 を 証 明 するものとして 退 職 証 明 書 被 保 険 者 資 格 喪 失 証 明 書 雇 用 保 険 の 離 職 票 ( 写 ) 婚 姻 届 受 理 証 明 書 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 記 載 のあるも の) 戸 籍 謄 本 保 険 給 付 支 給 決 定 通 知 書 等 の 添 付 が 必 要 となります なお 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 記 載 のあるもの) 戸 籍 謄 本 は 届 書 の 提 出 日 から 90 日 以 内 に 発 行 されたものに 限 り 有 効 となりますのでご 注 意 ください 収 入 がある 方 の 場 合 義 務 教 育 修 了 ( 中 学 校 卒 業 ) 後 の 15 歳 以 上 で 収 入 がある 方 は 収 入 金 額 が 確 認 できる 各 種 証 明 書 ( 写 ) の 添 付 が 必 要 です 収 入 に 関 する 証 明 書 直 近 3か 月 分 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) 等 の 収 入 直 近 3か 月 分 の 給 与 明 細 書 ( 写 )がない 場 合 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 あるいは 雇 用 契 約 書 ( 写 ) 公 的 年 金 ( 老 齢 年 金 遺 族 年 金 障 直 近 の 年 金 支 払 通 知 書 ( 写 ) 若 しくは 年 金 額 改 定 通 知 書 ( 写 ) 害 年 金 ) 収 入 自 営 業 収 入 直 近 3 年 分 の 所 得 証 明 書 ( 原 本 )と 直 近 の 確 定 申 告 書 ( 写 ) 収 入 がない 方 の 場 合 義 務 教 育 修 了 ( 中 学 校 卒 業 ) 後 の 15 歳 以 上 の 方 で 全 日 制 の 学 生 の 場 合 は 在 学 証 明 書 若 しくは 学 生 証 ( 写 ) 全 日 制 の 学 生 でない 場 合 は 扶 養 事 実 の 申 立 書 ( 無 職 無 収 入 証 明 ) 退 職 による 場 合 は 扶 養 事 実 の 申 立 書 ( 無 職 無 収 入 証 明 ) と 退 職 の 事 実 が 確 認 できるもの( 退 職 証 明 書 被 保 険 者 資 格 喪 失 証 明 書 等 ) の 添 付 が 必 要 です に 関 する 証 明 書 全 日 制 の 学 生 在 学 証 明 書 学 生 証 ( 写 ) 直 近 のもの 扶 養 事 実 の 申 立 書 ( 無 職 無 収 入 証 明 ) 扶 養 事 実 の 申 立 書 ( 無 職 無 収 入 証 明 )と 退 職 の 事 実 が 確 認 で 退 職 による きるもの( 退 職 証 明 書 被 保 険 者 資 格 喪 失 証 明 書 雇 用 保 険 の 離 職 票 ( 写 ) 等 ) 被 保 険 者 と 同 居 が 条 件 となる 場 合 直 系 尊 属 ( 父 母 祖 父 母 曾 祖 父 母 ) 配 偶 者 子 孫 弟 妹 以 外 の 続 柄 の 方 は 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 の 表 示 のあるもの) 等 の 同 一 世 帯 に 属 している 証 明 書 の 添 付 が 必 要 です
別 世 帯 の 場 合 仕 送 りしている 事 実 を 客 観 的 に 証 明 していただく 必 要 がありますので 手 渡 しをしたということでは 認 められません 送 金 の 実 績 が 残 る 方 法 ( 現 金 書 留 や 金 融 機 関 を 通 じての 振 込 等 )で 仕 送 りしてください また 生 計 関 係 の 実 態 を 把 握 するため 毎 月 定 期 的 に 仕 送 りをしていることが 求 められますので 直 近 3 か 月 分 の 送 金 証 明 書 ( 現 金 書 留 控 ( 写 ) 銀 行 振 込 通 知 書 ( 写 ) 等 )の 添 付 が 必 要 となります 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 の 添 付 について 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 は 配 偶 者 中 学 生 以 下 の 子 在 学 証 明 ができる 15 歳 以 上 の 子 以 外 の 方 の 扶 養 申 請 をする 場 合 に 添 付 が 必 要 になります この 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 に 記 載 された 内 容 に 基 づき 各 種 収 入 証 明 や 異 動 事 由 の 証 明 書 を 添 付 していただくことになります 扶 養 認 定 対 象 者 が 中 学 生 以 下 の 子 の 場 合 の 添 付 書 類 について 扶 養 認 定 対 象 者 が 中 学 生 以 下 の 子 の 場 合 原 則 各 種 証 明 書 の 添 付 は 必 要 ありません ただし 被 保 険 者 と 別 姓 の 場 合 など 被 保 険 者 との 続 柄 が 不 明 瞭 な 場 合 は 戸 籍 謄 本 若 しくは 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 の 表 示 のあるもの) の 添 付 が 必 要 です 夫 婦 共 働 きの 場 合 ( 夫 婦 共 同 で 子 供 を 扶 養 している 場 合 )について 夫 婦 共 同 で 子 供 を 扶 養 している 場 合 は いずれからも 生 計 を 維 持 されているため どちらの 被 扶 養 者 と するか 問 題 が 生 じることがあります このため 夫 婦 が 共 同 して 子 供 を 扶 養 している 場 合 は 次 のように 取 扱 うことにしています なお 母 子 家 庭 の 場 合 は 被 扶 養 者 ( 異 動 ) 届 の 余 白 に 配 偶 者 の 有 無 配 偶 者 からの 仕 送 りの 有 無 配 偶 者 からの 仕 送 り 金 額 について 記 載 するようにしてください 1. 被 扶 養 者 の 人 数 にかかわらず 原 則 として 年 間 収 入 の 多 い 人 の 被 扶 養 者 となります 2. 夫 婦 双 方 の 年 間 収 入 が 同 じ 程 度 である 場 合 は 主 として 生 計 を 維 持 する 人 の 被 扶 養 者 となります 被 保 険 者 ( 妻 )が 子 供 を 被 扶 養 者 として 申 請 した 場 合 に 限 り その 配 偶 者 ( 夫 )の 収 入 を 直 近 3 か 月 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) や 所 得 証 明 書 等 により 確 認 し 被 保 険 者 ( 妻 )の 方 の 収 入 が 高 いと 見 込 まれるときに 被 扶 養 者 として 認 定 しています 外 国 籍 の 方 の 取 扱 いについて 外 国 籍 の 方 で 保 養 観 光 親 族 の 訪 問 等 の 理 由 で 認 められている 資 格 ( 短 期 滞 在 査 証 による 在 留 資 格 ) の 方 は 生 活 基 盤 を 移 したものとは 成 らない 一 時 的 な 状 態 であるため 被 扶 養 者 とは 認 められませんのでご 注 意 ください なお 被 扶 養 者 としての 要 件 を 満 たしている 方 の 添 付 書 類 は 以 下 のとおりとなります 扶 養 認 定 対 象 者 によ っては 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 所 得 証 明 書 扶 養 事 実 の 申 立 書 ( 無 職 無 収 入 証 明 書 ) 等 上 記 以 外 の 添 付 書 類 が 必 要 になります 認 定 対 象 者 在 留 目 的 等 対 象 添 付 書 類 配 偶 者 子 上 記 以 外 の 3 親 等 内 在 留 目 的 に 係 る 制 約 はあ りません 生 活 基 盤 を 移 すことを 目 的 とした 在 留 保 養 観 光 親 族 の 訪 問 等 を 目 的 とした 在 留 滞 在 期 間 を 証 明 できるもの 滞 在 査 証 (ビザ)の 写 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 表 示 のあるもの)いずれか 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 表 示 のあるもの)
扶 養 認 定 対 象 者 が 入 国 して 間 もない 方 の 添 付 書 類 について 扶 養 認 定 対 象 者 が 入 国 して 間 もない 方 の 場 合 滞 在 期 間 の 関 係 から 公 的 な 証 明 書 ( 所 得 証 明 書 戸 籍 謄 本 等 )が 取 れない 場 合 があります その 場 合 は 以 下 の 取 扱 いとしています 代 用 添 付 書 類 について 証 明 目 的 添 付 書 類 名 代 用 添 付 書 類 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 の 表 示 のあるもの) 収 入 証 明 所 得 証 明 書 ( 課 税 非 課 税 証 明 書 ) 滞 在 期 間 から 所 得 証 明 書 が 取 れないこ とを 証 明 するために 必 要 です 異 動 事 由 証 明 母 国 での 婚 姻 証 明 書 ( 写 ) 戸 籍 謄 本 婚 姻 届 受 理 証 明 書 ( 婚 姻 ) 翻 訳 文 を 添 付 する 必 要 があります 虚 偽 の 申 請 による 罰 則 について 被 保 険 者 が 扶 養 の 実 態 がない 家 族 を 虚 偽 の 申 請 により 認 定 を 受 けたことが 判 明 した 場 合 は 被 扶 養 者 の 資 格 は 遡 って 取 消 され 当 該 期 間 にわたって 発 生 した 医 療 費 の 全 額 及 びその 他 給 付 金 を 過 去 に 遡 及 し 返 還 していただきますのでご 注 意 ください 被 扶 養 者 資 格 の 再 確 認 の 実 施 当 健 康 保 険 組 合 では 健 康 保 険 の 被 扶 養 者 が 現 在 も 被 扶 養 者 としての 資 格 を 有 しているか 定 期 的 に 再 確 認 を 実 施 しています この 再 確 認 は 健 康 保 険 法 施 行 規 則 第 50 条 ( 被 保 険 者 証 の 検 認 又 は 更 新 等 )の 規 定 に 基 づいて 行 うものです
扶 養 の 認 定 に 必 要 な 添 付 書 類 認 定 対 象 者 が 配 偶 者 の 場 合 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 は 必 要 ありません 異 動 事 由 収 入 の 状 況 添 付 書 類 資 格 取 得 婚 姻 退 職 退 職 後 にパー ト をしていると き 自 営 業 収 入 減 少 ( 廃 業 ) 無 収 入 または 収 入 減 少 雇 用 保 険 傷 病 手 当 金 出 産 手 当 金 の 受 給 終 了 2 直 近 3か 月 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 雇 用 契 約 書 ( 写 ) いずれか 3 異 動 事 由 がわかるもの( 婚 姻 届 受 理 証 明 書 戸 籍 謄 本 等 ) いず れか 2 直 近 3か 月 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 雇 用 契 約 書 ( 写 )のいずれか 3 異 動 事 由 がわかるもの( 婚 姻 届 受 理 証 明 書 戸 籍 謄 本 等 ) いず れか 5 3 異 動 事 由 がわかるもの( 退 職 証 明 書 健 康 保 険 資 格 喪 失 証 明 書 雇 用 保 険 の 離 職 票 ( 写 )) いずれか 2 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 あるいは 雇 用 契 約 書 ( 写 ) 5 3 異 動 事 由 がわかるもの( 退 職 証 明 書 健 康 保 険 資 格 喪 失 証 明 書 雇 用 保 険 の 離 職 票 ( 写 )) いずれか 1 直 近 3 年 分 の 所 得 証 明 書 ( 原 本 ) 2 直 近 の 確 定 申 告 書 ( 写 ) 3 異 動 事 由 がわかるもの( 廃 業 証 明 書 等 ) 3 異 動 事 由 がわかるもの( 雇 用 保 険 受 給 資 格 者 証 ( 写 ) 傷 病 ( 出 産 ) 手 当 金 支 給 決 定 通 知 書 ( 写 )) いずれのもので 支 給 終 了 日 が 記 載 さ れているもの 上 記 の 添 付 書 類 以 外 にも 状 況 に 応 じて 別 途 書 類 が 必 要 な 場 合 があります 注 意 事 項 1 所 得 証 明 書 に 給 与 収 入 以 外 の 収 入 記 載 があるときは その 収 入 明 細 書 ( 写 )の 添 付 が 必 要 です 2 認 定 対 象 者 が 公 的 年 金 ( 老 齢 年 金 遺 族 年 金 ) 等 を 受 給 している 場 合 は 直 近 の 年 金 支 払 通 知 書 ( 写 ) 若 しくは 年 金 額 改 定 通 知 書 ( 写 )の 添 付 も 必 要 です 3 被 保 険 者 と 別 姓 の 場 合 は 戸 籍 謄 本 若 しくは 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 の 表 示 のあるもの)または 婚 姻 届 受 理 証 明 書 等 が 必 要 です 4 被 保 険 者 と 認 定 対 象 者 が 内 縁 関 係 の 場 合 は 被 保 険 者 との 同 居 が 条 件 になるため 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 の 表 示 のあるもの)を 添 付 してください 5 健 康 保 険 資 格 喪 失 証 明 書 は 保 険 者 ( 健 康 保 険 組 合 等 )が 発 行 するものです 必 要 に 応 じて 在 籍 中 に 加 入 していた 保 険 者 ( 健 康 保 険 組 合 等 )に 交 付 申 請 してください
認 定 対 象 者 が 義 務 教 育 修 了 ( 中 学 校 卒 業 ) 後 の 15 歳 以 上 の 子 の 場 合 異 動 事 由 収 入 の 状 況 添 付 書 類 1 在 学 証 明 書 または 学 生 証 の( 写 ) 資 格 取 得 全 日 制 の 学 校 の 生 徒 ( 学 生 ) 2 収 入 があるときは 直 近 3か 月 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 雇 用 契 約 書 ( 写 )のいず れか 1 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 2 所 得 証 明 書 ( 原 本 ) 3 扶 養 事 実 の 申 立 書 ( 無 職 無 収 入 証 明 書 ) 1 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 2 所 得 証 明 書 ( 原 本 ) 3 直 近 3か 月 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 雇 用 契 約 書 ( 写 )のいずれか 1 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 2 所 得 証 明 書 ( 原 本 ) 3 扶 養 事 実 の 申 立 書 ( 無 職 無 収 入 証 明 書 ) 退 職 退 職 後 にパー ト をしていると き 4 4 異 動 事 由 がわかるもの( 退 職 証 明 書 健 康 保 険 資 格 喪 失 証 明 書 雇 用 保 険 の 離 職 票 ( 写 )) 1 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 2 所 得 証 明 書 ( 原 本 ) 3 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 あるいは 雇 用 契 約 書 ( 写 ) 4 4 異 動 事 由 がわかるもの( 退 職 証 明 書 健 康 保 険 資 格 喪 失 証 明 書 雇 用 保 険 の 離 職 票 ( 写 )) 上 記 の 添 付 書 類 以 外 にも 状 況 に 応 じて 別 途 書 類 が 必 要 な 場 合 があります 注 意 事 項 1 所 得 証 明 書 に 給 与 収 入 以 外 の 収 入 記 載 があるときは その 収 入 明 細 書 ( 写 )の 添 付 が 必 要 です 2 認 定 対 象 者 が 公 的 年 金 ( 障 害 年 金 等 )を 受 給 している 場 合 は 直 近 の 年 金 支 払 通 知 書 ( 写 ) 若 しくは 年 金 額 改 定 通 知 書 ( 写 )を 添 付 してください 3 被 保 険 者 と 別 姓 の 場 合 は 戸 籍 謄 本 若 しくは 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 の 表 示 のあるもの)の 添 付 が 必 要 です 4 健 康 保 険 資 格 喪 失 証 明 書 は 保 険 者 ( 健 康 保 険 組 合 等 )が 発 行 するものです 必 要 に 応 じて 在 籍 中 に 加 入 していた 保 険 者 ( 健 康 保 険 組 合 等 )に 交 付 申 請 してください
認 定 対 象 者 が 父 母 の 場 合 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 の 添 付 が 必 須 になります 異 動 事 由 が 明 確 な 場 合 ( 退 職 同 居 扶 養 義 務 者 の 死 亡 等 )は 退 職 証 明 書 被 保 険 者 資 格 喪 失 証 明 書 雇 用 保 険 の 離 職 票 ( 写 ) 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 の 表 示 のあるもの) 等 各 種 証 明 書 が 必 要 です 被 保 険 者 との 公 的 年 金 世 帯 の 区 別 受 給 の 有 無 収 入 の 状 況 添 付 書 類 なし 2 直 近 3か 月 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 雇 用 契 約 書 ( 写 )のいずれか 同 世 帯 無 職 2 直 近 の 年 金 支 払 通 知 書 ( 写 ) 若 しくは 年 金 額 改 定 通 知 書 ( 写 ) あり 2 直 近 3か 月 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 雇 用 契 約 書 ( 写 )のいずれか 3 直 近 の 年 金 支 払 通 知 書 ( 写 ) 若 しくは 年 金 額 改 定 通 知 書 ( 写 ) 3 直 近 3か 月 分 の 被 保 険 者 からの 送 金 を 証 明 する 現 金 書 留 控 ( 写 )および 銀 行 振 込 控 ( 写 ) 等 なし 2 直 近 3か 月 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 雇 用 契 約 書 ( 写 )のいずれか 3 直 近 3か 月 分 の 被 保 険 者 からの 送 金 を 証 明 する 現 金 書 留 控 ( 写 )および 銀 行 振 込 控 ( 写 ) 等 別 世 帯 2 直 近 の 年 金 支 払 通 知 書 ( 写 ) 若 しくは 年 金 額 改 無 職 定 通 知 書 ( 写 ) 3 直 近 3か 月 分 の 被 保 険 者 からの 送 金 を 証 明 する 現 金 書 留 控 ( 写 )および 銀 行 振 込 控 ( 写 ) 等 あり 2 直 近 の 年 金 支 払 通 知 書 ( 写 ) 若 しくは 年 金 額 改 定 通 知 書 ( 写 ) 3 直 近 3か 月 の 給 与 明 細 書 ( 写 ) 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 雇 用 契 約 書 ( 写 )のいずれか 4 直 近 3か 月 分 の 被 保 険 者 からの 送 金 を 証 明 する 現 金 書 留 控 ( 写 )および 銀 行 振 込 控 ( 写 ) 等 上 記 の 添 付 書 類 以 外 にも 状 況 に 応 じて 別 途 書 類 が 必 要 な 場 合 があります
注 意 事 項 1 所 得 証 明 書 に 給 与 収 入 以 外 の 収 入 記 載 があるときは その 収 入 明 細 書 ( 写 )の 添 付 が 必 要 です 2 認 定 対 象 者 に 配 偶 者 や 他 の 扶 養 義 務 者 がいる 場 合 は その 方 の 各 種 収 入 証 明 書 の 添 付 が 必 要 となりま す 収 入 状 況 によっては 被 扶 養 者 に 認 定 できないこともありますので 予 めご 了 承 ください 3 被 保 険 者 と 別 姓 の 場 合 は 戸 籍 謄 本 若 しくは 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 の 表 示 のあるもの)の 添 付 が 必 要 です 4 被 保 険 者 と 同 居 していることが 条 件 ( 認 定 対 象 者 が 義 父 および 義 母 等 )の 場 合 被 保 険 者 と 同 居 して いることを 証 明 する 書 類 ( 住 民 票 謄 本 ( 続 柄 の 表 示 のあるもの))を 添 付 する 必 要 があります 認 定 対 象 者 により 被 扶 養 者 ( 異 動 ) 届 に 添 付 していただく 書 類 が 異 なります 複 雑 な 事 情 があるときなどは 添 付 書 類 を 揃 える 前 に 当 健 康 保 険 組 合 宛 に 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 を FAX 送 信 していただき ご 相 談 ください なお 被 保 険 者 の 家 族 構 成 と 扶 養 関 係 現 況 届 扶 養 事 実 の 申 立 書 ( 無 職 無 収 入 証 明 ) 給 与 及 び 雇 用 契 約 証 明 ( 申 請 ) 書 は 当 健 康 保 険 組 合 のホームページよりプリントアウ トできます お 問 合 せ 先 103-0022 東 京 都 中 央 区 日 本 橋 室 町 4-6-2 菱 華 ビル 6F 通 信 機 器 産 業 健 康 保 険 組 合 適 用 課 電 話 03(3242)5451 F AX 03(3242)5303 URL: http://www.tsushin-kenpo.or.jp