生 殖 器 系 の 疾 患 平 成 22 年 10 月 8 日
不 妊 症 (Sterility) 疾 患 概 念 定 義 疫 学 通 常 夫 婦 間 で 避 妊 をしなければ1 年 間 で80% 2 年 間 で90%が 妊 娠 することが 統 計 学 的 に 示 されている し たがって 挙 児 を 希 望 し 通 常 の 性 生 活 を 送 りながら ( ) 経 過 しても 妊 娠 が 成 立 しない 夫 婦 が 不 妊 症 と 診 断 される 明 らかな 不 妊 因 子 が 存 在 する 場 合 には 不 妊 期 間 の 長 短 にかかわらず 不 妊 症 とされる 不 妊 症 の 頻 度 は10 組 に1 組 の 割 合 で( )とされ ている
症 状 症 候 妊 娠 は 膣 内 に 射 精 された 精 子 が 子 宮 卵 管 を 上 行 し 排 卵 され 卵 管 采 でキャッチされた 卵 子 と 卵 管 内 で 受 精 する 受 精 卵 はその 後 子 宮 内 に 入 り 着 床 し 妊 娠 が 成 立 する この 過 程 のどこに 異 常 があっても 不 妊 症 となる 男 性 側 女 性 側 の 原 因 がそれぞれ 考 えら れる 男 性 側 因 子 男 性 側 の 症 状 としての( ) ( ) ( ) など 原 因 として 精 巣 輸 精 管 などの 泌 尿 器 科 的 な 異 常 が 考 えられ る 勃 起 不 全 など 泌 尿 器 科 的 メンタル 的 な 問 題 も 存 在 する 女 性 側 因 子 妊 娠 に 至 る 過 程 の 異 常 を 考 える ( ) ( ) ( )の 原 因 となりうる 黄 体 機 能 不 全 器 質 的 疾 患 などであ る 不 妊 症 の 検 査 治 療 はこのことを 念 頭 に 入 れて 行 うべきである
精 液 検 査 男 性 側 の 検 査 としては 精 液 量 ph 精 子 濃 度 運 動 率 奇 形 率 を 測 定 する 基 礎 体 温 排 卵 の 確 認 に 重 要 である 排 卵 後 に 黄 体 から 分 泌 される ( )が( )の 体 温 中 枢 に 作 用 して 体 温 を ( ) 以 上 上 昇 させる この 基 礎 体 温 を 測 定 することにより 排 卵 排 卵 日 の 確 認 と 黄 体 機 能 の 評 価 が 可 能 である ホルモン 検 査 月 経 周 期 によりホルモンの 値 はダイナミックに 変 化 するため 月 経 開 始 から 何 日 目 なのかをあらかじめ 問 診 しておくことが 重 要 である LH FSH エストラジオール プロゲステロンの ル 測 定 を 行 う 排 卵 障 害 の 原 因 として( )も 考 えられるため 初 診 時 に 測 定 しておく
超 音 波 検 査 ( 経 膣 超 音 波 検 査 ) 婦 人 科 では 内 診 台 で 日 常 的 に 行 われている 検 査 である ( )の 変 化 卵 胞 の 発 育 排 卵 後 の 黄 体 を 確 認 することが できる さらに ( )など 器 質 的 な 疾 患 の 診 断 も 可 能 である クラミジア 検 査 クラミジア トラコマティス 感 染 は 性 行 為 感 染 症 であり 子 宮 頸 管 炎 卵 管 炎 骨 盤 腹 膜 炎 肝 周 囲 炎 などを 惹 起 する 卵 管 炎 を 引 き 起 こ し 卵 管 周 囲 の 炎 症 による 癒 着 が 発 生 した 場 合 卵 管 閉 塞 となり 不 妊 症 の 原 因 となる 子 宮 卵 管 造 影 膣 から 子 宮 内 に 造 影 剤 を 注 入 し 子 宮 内 腔 卵 管 を 造 影 する 検 査 である 着 床 障 害 となりうる 子 宮 内 腔 の 粘 膜 下 筋 腫 や 内 膜 ポリープ の 診 断 や 卵 管 の 通 過 性 の 確 認 ができる
治 療 不 妊 症 の 治 療 は 保 険 適 用 がない 現 在 のところ100% 妊 娠 できる 方 法 も 存 在 しない 体 外 受 精 であっても 周 期 当 たりの 妊 娠 率 は2~3% 程 度 である そのため 基 本 的 な 考 え 方 として まず 患 者 の 負 担 の 軽 いものか ら 選 択 していくべきである 子 宮 筋 腫 や 子 宮 内 膜 症 など 器 質 的 疾 患 がある 場 合 はその 治 療 を 優 先 したほうがよいと 思 われる しかし 年 齢 や 患 者 の 希 望 により 体 外 受 精 を 優 先 することもある のが 現 状 である 不 妊 症 の 治 療 は 自 然 周 期 から( )を 使 用 した 過 排 卵 誘 発 までの 排 卵 誘 発 法 と 排 卵 の 時 期 を 予 測 し 性 交 のタイミングを 指 導 する 方 法 から 人 工 授 精 体 外 受 精 までの 媒 精 法 の2つのカテ ゴリーによりバリエーションが 考 えられる
hmg(ヒト 閉 経 ゴナドトロピン) 商 品 名 :ヒュメゴン パーゴナル HMG 日 研 hmg(ヒト 閉 経 ゴナドトロピン)とは 卵 巣 を 刺 激 し て 卵 胞 を 成 熟 させる 薬
生 殖 器 がん がんの 疫 学 前 立 腺 がん 卵 巣 がん 子 宮 体 がん 子 宮 頸 がん
主 要 死 因 別 粗 死 亡 率 年 次 推 移 がんの 統 計 07 財 団 法 人 がん 研 究 振 興 財 団
部 位 別 がん 死 亡 数 2005 年 がんの 統 計 07 財 団 法 人 がん 研 究 振 興 財 団
部 位 別 がん 罹 患 数 2001 年 がんの 統 計 07 財 団 法 人 がん 研 究 振 興 財 団
部 位 別 がん 年 齢 調 整 死 亡 率 年 次 推 移 がんの 統 計 07 財 団 法 人 がん 研 究 振 興 財 団
前 立 腺 がん
前 立 腺 がんとは 前 立 腺 主 に 前 立 腺 外 腺 より 発 生 する 腺 がん 欧 米 では 成 人 男 性 において 罹 患 率 で 第 1 位 死 亡 率 で は 第 2 位 を 占 める 本 邦 においても 年 々 増 加 傾 向 に ある 高 齢 男 子 に 多 く 進 行 が 比 較 的 ゆっくりで 初 期 には 血 尿 をみることは 少 なく 排 尿 障 害 も 前 立 腺 肥 大 症 に 比 べ 少 ない 病 期 が 進 行 すれば 閉 尿 や 転 移 巣 ( 骨 転 移 が 高 頻 度 ) 由 来 の 疼 痛 が 出 現 する
前 立 線
特 徴 伊 藤 晴 夫 編 : 改 訂 版 前 立 腺 がんのすべて メディカルビュー 社 (2004)より 引 用 改 変.
男 性 ホルモンとの 関 連
高 齢 者 になるほど 増 える がんの 統 計 07 財 団 法 人 がん 研 究 振 興 財 団
増 加 の 背 景
発 症 の 危 険 因 子
症 状
前 立 腺 肥 大 症 との 違 い
検 査 と 診 断
PSA 検 査 とは
PSA 値 が 高 い 場 合 は 要 注 意! 財 団 法 人 前 立 腺 研 究 財 団 編 : 前 立 腺 がん 検 診 テキスト
病 期 分 類
組 織 型 分 類
治 療 の 種 類
内 分 泌 療 法
標 準 的 がん 化 学 療 法 レジメン 薬 剤 投 与 量 mg/m 2 投 与 間 隔 DTX+PSL 療 法 75 3 週 10 mg 分 2 連 日 DTX+EP 療 法 840 mg 分 3 Day1-5 3 週 60 Day2
卵 巣 がん
卵 巣 がん 卵 巣 に 発 生 する 悪 性 上 皮 性 腫 瘍 本 邦 の 卵 巣 がんの 発 生 は 欧 米 諸 国 に 比 べると 半 分 と 言 われているが 生 活 様 式 の 洋 風 化 に 伴 い 増 加 している 婦 人 科 がんの 中 では 最 多 治 療 法 は 定 型 手 術 を 中 心 に 腫 瘍 減 量 手 術 を 行 い 追 加 療 法 として 化 学 療 法 や 放 射 線 療 法 を 行 う しかし 卵 巣 がんは 発 見 された 時 はすでに 進 行 がんのことが 多 く 病 期 分 類 の III/IV 期 で 治 療 することとなり 5 5 年 生 存 率 も 低 いものとなっ ている
卵 巣 子 宮 体 部 内 膜 子 宮 卵 管 卵 管 内 膜 子 宮 卵 巣 子 宮 頸 部 卵 巣 外 子 宮 口 膀 胱 膣 肛 門 直 腸 子 宮 傍 組 織 膣
発 症 の 危 険 因 子
症 状 腫 瘍 が 増 大 し 腫 瘤 周 囲 が 圧 迫 されると 以 下 の 症 状 が 出 現 する 腹 部 膨 満 感 腹 部 不 快 感 頻 尿 便 秘 消 化 不 良 食 欲 不 振 性 交 時 痛 性 交 障 害 腹 痛 月 経 は 多 くの 場 合 かなり 進 行 するまで 正 常 進 行 期 には 以 下 の 症 状 が 出 現 する 腹 部 膨 満 感 腹 部 不 快 感 頻 尿 便 秘 食 欲 不 振 不 正 出 血 腹 痛 卵 巣 腫 脹 体 重 減 少 胸 水 腹 水
診 断 法 腫 瘤 の 触 診 直 腸 膣 の 双 合 診 により 卵 巣 の 腫 れを 診 断 画 像 診 断 超 音 波 CT MRIは 良 性 疾 患 との 鑑 別 に 利 用 腫 瘍 マーカー CA125は80% は 以 上 で 陽 性 CA19-9はムチン 性 や 明 細 胞 がんで 陽 性 細 胞 診 膣 および 子 宮 腔 細 胞 診 穿 刺 細 胞 診 腹 水 細 胞 診 等 良 性 悪 性 の 鑑 別
病 期 分 類 と5 年 生 存 率 I 期 II 期 III 期 IV 期 卵 巣 内 骨 盤 内 腹 腔 内 腹 腔 外 がんが 片 側 あるい がんが 卵 巣 の 周 囲 がんが 卵 巣 の 周 囲 がんが 腹 腔 外 に 転 は 両 側 の 卵 巣 だけに つまり 卵 管 子 宮 直 ( 骨 盤 内 )の 腹 膜 だけ 移 しているか ある とどまっている 状 態 腸 膀 胱 などの 腹 膜 でなく 上 腹 部 にも 転 いは 肝 臓 に 転 移 し に 転 移 している 状 態 移 しているか あるい ている 状 況 は 後 腹 膜 リンパ 節 に 転 移 している 状 態 91% 72% 31% 12%
組 織 型 分 類 漿 液 性 腺 がん 50% 最 も 多 いタイプ 上 皮 性 腫 瘍 粘 液 性 腺 がん 10-15% 15% 類 内 膜 腺 がん 10-15% 15% 明 細 胞 腺 がん 10-15% CA125が 高 値 を 示 さない 子 宮 体 がんの 合 併 が 多 い 化 学 療 法 に 抵 抗 性 胚 細 胞 性 腫 瘍 <5% 若 年 者 に 多 い 性 索 間 質 性 腫 瘍 <20%
予 後 生 存 率 ( 年 ) 診 断 時 の 病 期 分 類 と5 年 生 存 率 卵 巣 がんでは 診 断 時 に 全 症 例 の75 85%の 患 者 がIII 期 以 上 に 進 行 している 5 年 生 存 率 は I 期 では 約 90% II 期 では 約 70%と 良 好 であるが III 期 以 上 に 進 行 すると 長 期 生 存 はほとんど 望 めないの が 現 状 である (1980 年 2004 年 までの 治 療 結 果 国 立 がんセンター)
治 療 ガイドライン Optimal: 残 存 腫 瘍 の 最 大 径 が1cm 以 下 Suboptimal: 残 存 腫 瘍 の 最 大 径 が1cm 以 上
がん 化 学 療 法 標 準 的 寛 解 導 入 補 助 化 学 療 法 (Ⅰ, A) 導 入 補 助 導 入 補 助 標 準 的 寛 解 導 入 補 助 化 学 療 法 のオプション(Ⅱ/Ⅲ, B)
再 発 性 卵 巣 がんの 化 学 療 法 卵 巣 がん 治 療 ガイドライン 2004 年 版 金 原 出 版
子 宮 体 がん
子 宮 体 がん 欧 米 では 婦 人 科 がんの 中 で 子 宮 体 がんが 最 も 多 い 一 方 本 邦 では 子 宮 頸 がんに 次 いで 全 子 宮 が んの 約 30% 程 度 である しかし 食 生 活 の 欧 米 化 や 少 子 化 晩 婚 化 といったライフスタイルの 欧 米 化 に 伴 い 着 実 に 増 加 している 発 症 年 齢 は50 歳 代 が 最 も 多 く 40 歳 未 満 は 少 ない 閉 経 後 が7 割 を 占 める 発 症 は 遺 伝 子 変 異 とエストロゲンの 長 期 持 続 刺 激 による 子 宮 内 膜 細 胞 の 異 常 増 殖 に 起 因 する
子 宮 体 部 子 宮 体 部 内 膜 子 宮 卵 管 卵 巣 卵 管 子 宮 頸 部 卵 巣 膀 胱 膣 外 子 宮 口 肛 門 直 腸 子 宮 傍 組 織 膣
発 症 の 危 険 因 子 内 因 性 エストロゲン 刺 激 ( 肥 満 未 産 婦 閉 経 等 ) 糖 尿 病 高 血 圧 外 因 性 エストロゲン 刺 激 (タモキシフェン 投 与 卵 胞 ホルモンのみの 投 与 )
症 状 不 正 出 血 血 液 の 混 じった 茶 褐 色 の 帯 下 (おりもの) 排 尿 痛 または 排 尿 困 難 性 交 時 痛 骨 盤 部 の 疼 痛
診 断 法 子 宮 内 膜 細 胞 診 子 宮 内 膜 組 織 診 ヒステロスコープ ス 子 宮 鏡 経 膣 超 音 波 画 像 診 断 CT, MRI 腫 瘍 マーカー CA125 膀 胱 鏡 直 腸 鏡 腎 盂 尿 管 造 影 注 腸 造 影
病 期 分 類 病 期 I 期 II 期 III 期 IV 期 特 徴 子 宮 体 部 に 限 局 するもの 子 宮 頸 部 にも 浸 潤 がみられるが がんが がんが 子 宮 の 外 部 にまで 広 がっていないもの がんが 子 宮 外 にまで 広 がるが 小 骨 盤 に 限 局 されるもの 膀 胱 または 腸 の 粘 膜 に 浸 潤 がみられるか または 遠 隔 部 位 まで 転 移 しているもの
組 織 型 分 類 組 織 型 頻 度 類 内 膜 腺 がん 75-80% 漿 液 性 腺 がん 明 細 胞 性 腺 がん 粘 液 性 腺 がん 10% 未 満 4 % 未 満 5 % 未 満
予 後 生 存 率 ( 年 ) がんの 統 計 2003
治 療 ガイドライン
標 準 的 がん 化 学 療 法 レジメン 薬 剤 投 与 量 mg/m 2 投 与 間 隔 サイクル シクロホスファミド 500 CAP 療 法 Day1 3-4 週 6 ドキソルビシン 30-50 シスプラチン 50-75 AP 療 法 ドキソルビシン 60 シスプラチン 50 Day1 3 週 8 パクリタキセル 160 Day2 TAP 療 法 ドキソルビシン 45 Day1 3 週 7 シスプラチン 50 Day1 TJ 療 法 パクリタキセル 175 カルボプラチン AUC 5-7 Day1 3 週 8 AUC: area under the time-concentration curve (mg min/ml)
子 宮 頸 がん
子 宮 頸 がん 罹 患 数 は 子 宮 頸 がんと 子 宮 体 がんを 合 わせて 約 2 万 人 (2003 年 ) 子 宮 頸 がんの 罹 患 率 は 特 に 高 年 齢 層 において 年 々 減 少 傾 向 にあり 検 診 を 受 ける 機 会 の 少 ない 若 年 者 の 割 合 が 増 えつつある 発 生 には ヒトパピローマウイルスの 感 染 が 関 与 しているとされ 性 感 染 症 の 罹 患 率 の 増 加 と 若 年 層 における 進 行 期 子 宮 頸 がんの 増 加 は 密 接 に 関 連 している
子 宮 頸 部 は 子 宮 体 部 内 膜 子 宮 卵 管 卵 巣 卵 管 子 宮 頸 部 卵 巣 膀 胱 膣 外 子 宮 口 肛 門 直 腸 子 宮 傍 組 織 膣
発 症 の 危 険 因 子 低 所 得 階 級 層 多 産 不 特 定 多 数 の 性 交 パートナーの 存 在 喫 煙 ヒトパピローマウイルス (HPV)の 感 染 低 年 齢 で 初 性 交
症 状 病 期 初 期 進 行 期 各 種 症 状 無 症 状 不 正 性 器 出 血 性 交 後 出 血 異 常 帯 下 (おりもの) 腰 背 部 痛 血 尿 血 便
診 断 法 細 胞 診 ( 診 断 率 99%) 組 織 診 ( 膣 拡 大 鏡 ) 画 像 診 断 : 超 音 波 CT MRI PET 腫 瘍 マーカー:SCC CEA CYFRA SCC: 扁 平 上 皮 がん 関 連 抗 原 (Squamous cell carcinoma SCC: 扁 平 上 皮 がん 関 連 抗 原 (Squamous cell carcinoma related antigen) CEA:がん 胎 児 性 抗 原 (Carcinoembryonic antigen) CYFRA:( 可 溶 性 )サイトケラチン19フラグメント (cytokeratin fragment)
組 織 型 分 類
予 後 病 期 治 療 5 年 生 存 率 I 期 子 宮 全 摘 術 (リンパ 節 転 移 陽 性 例 などの 87% 予 後 不 良 例 に 対 しては 術 後 の 放 射 線 照 II 期 射 を 追 加 する) 75% III 期 48% 放 射 線 照 射 (± 化 学 療 法 )あるいは なし IV 期 26% 再 発 期 なし( 化 学 療 法 ) ( 局 所 再 発 なら 手 術 あるいは 放 射 線 照 射 生 存 期 間 中 央 値 : も 可 能 ) 約 9 ヶ 月 がん 診 療 レジデントマニュアル 第 4 版 (2007)
標 準 的 がん 化 学 療 法 レジメン 薬 剤 投 与 量 mg/m 2 投 与 CDDP 単 剤 Day1, 8, 15, 毎 週 投 与 法 シスプラチン 40 22, 29, 36 シスプラチン 50 Day1, 29 FP 療 法 5-FU (フルオロウラシル) 1,000 Day1-4, day29-33 CDDP: cis-diamine dichloroplatinum
標 準 的 がん 化 学 療 法 レジメン 薬 剤 投 与 量 mg/m 2 投 与 間 隔 サイクル CDDP 単 剤 療 法 シスプラチン 50 Day1 3 週 6 パクリタキセル 135 Day1 (タキソール ) TP 療 法 3 週 6 シスプラチン 50 Day2 CDDP: cis-diamine dichloroplatinum