泌 尿 器 科 のがん ~ 前 立 腺 癌 を 中 心 に~ 沼 津 市 立 病 院 泌 尿 器 科 花 井 禎 ただし
本 日 の 話 題 泌 尿 器 科 について 前 立 腺 癌 について 疫 学 診 断 治 療 (ちょっと 一 息 : 堺 市 ゆかりの )
泌 尿 器 科 って? 腎 臓 内 科 や 産 婦 人 科 と 一 部 重 なる
尿 の 性 状 の 異 常 赤 い 濁 ってる 臭 い どんな 時 に 泌 尿 器 科 へ? 尿 の 出 具 合 の 異 常 ちかい 出 にくい( 時 間 がかかる) もれる 残 った 感 じ 我 慢 できない 痛 い 腫 れてる 腰 脇 腹 下 腹 部 おしも( 会 陰 部 外 陰 部 ) 他 科 や 開 業 医 からのご 紹 介 PSAが 高 い 超 音 波 検 査 (エコー)やCTで 異 常 ED( 元 気 がない) 硬 くならない 射 精 しない
具 体 的 にどんな 病 気 を 診 てるの? 炎 症 膀 胱 腎 前 立 腺 尿 道 結 石 症 腎 尿 管 膀 胱 がん 腎 腎 う 尿 管 膀 胱 前 立 腺 陰 茎 精 巣 前 立 腺 肥 大 症 排 尿 困 難 前 立 腺 肥 大 症 は 前 立 腺 炎 や 前 立 腺 癌 の 合 併 もあり 糖 尿 病 や 脳 梗 塞 に 関 連 頻 尿 尿 失 禁 過 活 動 膀 胱 膀 胱 瘤
泌 尿 器 科 医 から 皆 様 へ1 ~おしっこのこと 歳 のせい とあきらめてませんか?~ 男 性 尿 を 我 慢 しにくい 尿 の 時 間 がかかる 夜 何 回 もトイレに 行 く 前 立 腺 肥 大 症 の 治 療 は いい 薬 や いい 手 術 が 増 えてます! 女 性 トイレがちかい 尿 がもれる 過 活 動 膀 胱 ( 頻 尿 ) 尿 失 禁 は 治 ることが 多 いです!
前 立 腺 って? 仁 徳 天 皇 陵 全 長 :486m
前 立 腺 膀 胱 精 嚢 陰 茎 肛 門 前 立 腺 のはたらき 精 巣 前 立 腺 液 を 分 泌 して 精 子 の 運 動 保 護 に 関 与 射 精 や 排 尿 に 関 与
前 立 腺 がんと 著 名 人 天 皇 陛 下 ノーベル 物 理 学 賞 を 受 賞 した 湯 川 秀 樹 氏 演 歌 歌 手 の 三 波 春 夫 氏 読 売 新 聞 社 会 長 渡 辺 恒 雄 氏 プロゴルファの 杉 原 輝 雄 氏 元 総 理 大 臣 の 森 喜 朗 氏 映 画 監 督 の 深 作 欣 二 氏 元 フランス 大 統 領 のミッテラン 氏 前 イタリア 首 相 のベルルスコーニ 氏 映 画 俳 優 のロバート デ ニーロ 氏 吉 本 興 業 の 間 寛 平 氏
前 立 腺 がんは 高 齢 になるほど 増 える 罹 患 率 ( 人 口 10 万 対 ) 400 350 300 250 200 150 100 前 立 腺 がんの 年 齢 階 級 別 罹 患 率 (1999 年 ) 典 型 的 な 高 齢 者 がん 50 0 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 年 齢 ( 年 ) 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 出 典 がんの 統 計 05 財 団 法 人 がん 研 究 振 興 財 団,P60より 改 変
2020 年 には 男 性 のがん 罹 患 数 第 2 位 ( 人 ) 100,000 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 肺 がん 前 立 腺 がん 胃 がん 大 腸 がん 肝 がん 直 腸 がん 食 道 がん 胆 嚢 がん 膵 がん 膀 胱 がん 腎 がん 悪 性 リンパ 腫 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 ( 年 ) 2003 年 厚 労 省 津 熊 班 班 研 究 より:がんの 統 計 2004( 篠 原 出 版 新 社 ), 2004
前 立 腺 がん 増 加 の 背 景 人 種 食 生 活 社 会 の 高 齢 化 食 生 活 の 欧 米 化 PSA 検 査 の 普 及 加 齢 遺 伝 的 要 因 前 立 腺 がんの 危 険 因 子
泌 尿 器 科 医 から 皆 様 へ2 前 立 腺 がんは 増 えています 早 期 では 特 有 の 症 状 はありません
前 立 腺 がんの 診 断 は? 堺 の 千 利 休 屋 敷 跡 南 宗 寺 千 利 休 :1522-1591.2.28
検 査 と 診 断 の 流 れ スクリーニング 検 査 ( 一 般 検 査 ) PSA 検 査 ( 血 液 検 査 ) 直 腸 診 ( 触 診 ) 経 直 腸 的 超 音 波 (エコー) 検 査 確 定 診 断 がんを 確 定 するための 検 査 前 立 腺 生 検 ( 前 立 腺 組 織 を 採 取 ) 病 期 診 断 がんの 進 行 度 ( 広 がり)を 確 認 するための 検 査 画 像 検 査 (CT MRIなど) 骨 シンチグラフィ
PSA= 前 立 腺 特 異 抗 原 0-4ng/ml 基 準 値 4-10 がんの 疑 い 鑑 別 診 断 を 10- がんの 疑 い 生 検 を 魚 =PSA あみ= 前 立 腺 網 に 穴 が 開 いてしまうと 魚 (PSA)はどんどん 逃 げる 前 立 腺 癌 前 立 腺 炎 加 齢 排 尿 障 害 では 血 液 中 のPSAが 上 昇 する 前 立 腺 外 = 血 管 治 療 後 の 効 果 判 定 にも 使 用
直 腸 診 ( 触 診 ) 大 きさや 硬 さ( 弾 性 ) 表 面 の 凹 凸 触 れると 痛 みがあるか
経 直 腸 的 超 音 波 (エコー) 検 査 正 常 前 立 腺 癌
検 査 と 診 断 の 流 れ スクリーニング 検 査 ( 一 般 検 査 ) PSA 検 査 ( 血 液 検 査 ) 直 腸 診 ( 触 診 ) 経 直 腸 的 超 音 波 (エコー) 検 査 確 定 診 断 がんを 確 定 するための 検 査 前 立 腺 生 検 ( 前 立 腺 組 織 を 採 取 ) 病 期 診 断 がんの 進 行 度 ( 広 がり)を 確 認 するための 検 査 画 像 検 査 (CT MRIなど) 骨 シンチグラフィ
前 立 腺 針 生 検 2 泊 3 日 の 入 院 腰 椎 麻 酔 ( 下 半 身 麻 酔 ) グリーソンスコア (= Gleason score) 悪 性 度 が 低 い 1+1=2 約 1 週 間 後 悪 性 度 が 高 い 5+5=10
検 査 と 診 断 の 流 れ スクリーニング 検 査 ( 一 般 検 査 ) PSA 検 査 ( 血 液 検 査 ) 直 腸 診 ( 触 診 ) 経 直 腸 的 超 音 波 (エコー) 検 査 確 定 診 断 がんを 確 定 するための 検 査 前 立 腺 生 検 ( 前 立 腺 組 織 を 採 取 ) 病 期 診 断 がんの 進 行 度 ( 広 がり)を 確 認 するための 検 査 画 像 検 査 (CT MRIなど) 骨 シンチグラフィ
病 期 診 断 MRI CT 骨 シンチグラフィー
前 立 腺 がんの 病 期 限 局 がん 局 所 浸 潤 がん 周 囲 臓 器 浸 潤 がん 転 移 がん
泌 尿 器 科 医 から 皆 様 へ3 前 立 腺 がんの 確 定 診 断 には 生 検 が 必 要 です 確 定 診 断 病 期 診 断 の 後 治 療 方 針 が 決 まります
前 立 腺 がんの 治 療 は? 生 家 跡 の 歌 碑 与 謝 野 晶 子 : 1878.12/7-1942.5/29
前 立 腺 がんの 治 療 選 択 病 期 前 立 腺 だけ? 年 齢 70-75 歳 他 の 病 気 心 臓 肺 脳 血 管 糖 尿 病 がん 生 検 結 果 悪 性 度 =グリ-ソン スコア 陽 性 本 数 がんのボリューム 治 療 方 法 の 特 徴 根 治 性 合 併 症 入 院 通 院 麻 酔 保 険 適 応
限 局 がん ( 前 立 腺 の 中 だけ) コ ールは 完 治! 放 っておいても 大 丈 夫? 仲 良 く 共 存! 手 術 や 放 射 線 は 無 理! 前 立 腺 全 摘 除 術 放 射 線 療 法 待 機 療 法 ( 定 期 的 にPSA) 内 分 泌 療 法 ラテントがん 前 立 腺 がんの 中 には 治 療 しなくても 寿 命 と 関 係 しないがんも 多 く みられます 前 立 腺 がん 以 外 の 原 因 で 死 亡 した 人 の 前 立 腺 を 調 べる と5 人 に1 人 以 上 の 割 合 で 前 立 腺 がんが 見 つかります このような 無 症 状 のがんをラテントがんと 呼 びます
局 所 浸 潤 がん ( 前 立 腺 の 外 にちょっとだけはみ 出 した) コ ールは 完 治! 手 術 だけや 放 射 線 だけでは 完 治 しない? 仲 良 く 共 存! 手 術 や 放 射 線 は 無 理! 放 射 線 療 法 > 前 立 腺 全 摘 除 術 + 内 分 泌 療 法 内 分 泌 療 法 単 独
周 囲 臓 器 浸 潤 がん 転 移 がん ( 周 りの 臓 器 や 離 れた 臓 器 にひろがった) 手 術 だけや 放 射 線 だけでは 完 治 しない! 仲 良 く 共 存! 転 移 による 痛 み 神 経 の 麻 痺 を 軽 くする 内 分 泌 療 法 転 移 部 への 放 射 線 療 法
前 立 腺 全 摘 除 術 開 腹 手 術 と 腹 腔 鏡 手 術 がある 手 術 時 間 :3~4 時 間 程 度 入 院 期 間 :2 週 間 程 度 自 己 血 貯 血 あり 全 身 麻 酔 合 併 症 大 量 出 血 (5% 未 満 ) 直 腸 の 損 傷 (1% 未 満 ) 勃 起 障 害 尿 失 禁
放 射 線 療 法 IMRT: 強 度 変 調 放 射 線 治 療 外 照 射 7-8 週 7-8 週 小 線 源 治 療 3-4 日
内 分 泌 療 法 (ホルモン 療 法 ) 男 性 ホルモンの 分 泌 や 働 きを 抑 えることによって 前 立 腺 がん 細 胞 の 増 殖 を 抑 制 しようとする 治 療 法 毎 日 の 飲 み 薬 と1or3カ 月 毎 の 注 射 手 術 療 法 や 放 射 線 療 法 後 の 再 発 にも 使 用 される 長 期 間 使 用 すると 効 かなくなってくる( 再 燃 )こと がある 精 巣 摘 除 術 : 手 術 時 間 約 1 時 間 入 院 期 間 約 3-5 日 合 併 症 一 過 性 陰 のう 腫 長
再 燃 がん ホルモン 抵 抗 性 がん 去 勢 抵 抗 性 がん ( 代 表 的 な 治 療 が 効 かなくなった) ドセタキセル 3 週 毎 に 点 滴 通 院 でOK 点 滴 時 間 は 約 2 時 間 副 作 用 ; 吐 き 気 白 血 球 減 少 手 足 のむくみ しびれ 下 痢 脱 毛 爪 の 変 形 口 内 炎 など
泌 尿 器 科 医 から 皆 様 へ4 前 立 腺 がんの 代 表 的 治 療 には 待 機 療 法 手 術 療 法 放 射 線 療 法 ホルモン 療 法 があります 早 期 の 場 合 根 治 可 能 で 治 療 の 選 択 肢 も 多 い 内 分 泌 療 法 も 有 効 であり 前 立 腺 がんと 共 存 しながら 他 の 病 気 で 天 寿 を 全 うする 患 者 さんも 多 い
泌 尿 器 科 医 から 皆 様 へ(まとめ) 50 歳 以 上 でおしっこが 気 になるようになったら 泌 尿 器 科 を 受 診 しましょう PSAを 測 定 し 前 立 腺 がんのチェックをしましょう 早 期 に 発 見 できれば 完 治 をめざしましょう 早 期 でなくても 専 門 医 と 相 談 しながら 前 立 腺 がんを コントロールし これからの 人 生 もますます 楽 しみましょう
ご 清 聴 ありがとうございました 橋 田 壽 賀 子 沢 口 靖 子
寛 平 ちゃんとアースマラソンと 前 立 腺 がん 2008 年 12 月 大 阪 を 出 発 千 葉 鴨 川 から 太 平 洋 を 横 断 し 北 米 大 陸 を 走 破 した 後 大 西 洋 を 渡 ってフランスに 入 り ベルギー オラ ンダ ドイツ ブルガリア トルコ イラン トルクメニス タン カザフスタン 中 国 など 計 18カ 国 を 走 破 2009 年 年 1 月 トルコで 受 けた 検 査 で 前 立 腺 がんと 診 断 男 性 ホルモンを 抑 える 注 射 を 打 ちながら アースマラソンを 続 行 2010 年 4 月 マラソンを 休 止 米 国 サンフランシスコに 渡 って 放 射 線 治 療 外 部 照 射 を5 週 間 受 けた 後 前 立 腺 内 に 放 射 線 を 放 出 す るアイソトープを 送 り 込 む 組 織 内 照 射 を 受 けた 2010 年 6 月 アースマラソン 再 開 2011 年 1 月 アースマラソン 完 走 ブルークローバー キャンペーン HPより
天 皇 陛 下 と 前 立 腺 がん 2003 年 1 月 前 立 腺 がん 全 摘 手 術 2003 年 2 月 公 務 復 帰 2004 年 7 月 ホルモン 療 法 開 始 前 立 腺 摘 出 後 のPSA 値 は 0 1ナノ グラム 近 くに 上 がった 画 像 診 断 で 転 移 は 見 られないものの 取 り 除 けなかったがん 細 胞 が 活 性 化 した 可 能 性 があり 陛 下 に 新 たな 治 療 を 始 めることを 説 明 了 承 を 得 た 一 般 にはこの 段 階 では 経 過 観 察 が 普 通 で 治 療 を 始 めることは 少 ないが 金 沢 医 務 主 管 は がん 細 胞 があるとすれば 増 殖 を 徹 底 的 に 抑 え 込 みたい と 説 明 し た
天 皇 陛 下 間 寛 平 氏 杉 原 輝 雄 氏 渡 邊 恒 夫 氏 深 作 欣 二 氏 三 波 春 夫 氏 前 立 腺 全 摘 後 ホルモン 療 法 ホルモン 療 法 後 放 射 線 療 法 ホルモン 療 法 後 リンパ 節 転 移 前 立 腺 全 摘 前 立 腺 全 摘 後 骨 転 移 ホルモン 療 法 負 担 額 手 術 費 :24 万 円 ~30 万 円 放 射 線 療 法 : 約 30 万 円 内 分 泌 療 法 : 年 間 約 18 万 円
LDR HDR 静 岡 県 立 静 岡 がんセンター 静 岡 県 立 総 合 病 院 磐 田 市 立 総 合 病 院 聖 隷 三 方 原 病 院 浜 松 医 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 横 浜 市 立 大 学 附 属 病 院 済 生 会 横 浜 市 東 部 病 院 北 里 大 学 病 院 はLDRもHDRも 可 その 他 はLDRのみ IMRT 横 浜 市 立 大 学 付 属 病 院 相 模 原 協 同 病 院 聖 隷 浜 松 病 院 静 岡 県 立 静 岡 がんセンター 腹 腔 鏡 下 前 立 腺 全 摘 除 術 静 岡 済 生 会 総 合 病 院 新 都 市 病 院 東 海 大 学 医 学 部 付 属 病 院 北 里 大 学 病 院 陽 子 線 治 療 静 岡 県 立 静 岡 がんセンター 10 回 から40 回 ( 平 均 では25 回 ) 照 射 1 回 当 たりの 治 療 時 間 は15~40 分 程 度 250~300 万 円 HIFU( 高 密 度 焦 点 式 超 音 波 法 ) 丸 山 病 院 入 院 期 間 :2 泊 3 日 費 用 : 約 100 万
友 達 が お 腹 を 切 らずに カメラを 使 って 前 立 腺 の 手 術 をやってもらった!! 経 尿 道 的 前 立 腺 切 除 術 対 象 = 前 立 腺 肥 大 症 腹 腔 鏡 下 前 立 腺 全 摘 除 術 対 象 = 前 立 腺 がん