急性期病院における 退院調整部門の重要性

急 性 期 病 院 における 退 院 調 整 部 門 の 重 要 性 浜 松 医 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 医 療 福 祉 支 援 センター 小 林 利 彦 工 藤 ゆかり 2013/7/24 TKP 浜 松 カンファレンスセンター

急 性 期 病 院 のジレンマ? 在 院 日 数 の 短 縮 入 院 基 本 料 DPC 稼 働 率 維 持 との 両 立 新 規 入 院 患 者 の 確 保 (400 床 365/12 日 =12000 人 の 患 者 数 要!) [30 回 転 ] 前 方 連 携 の 重 要 性 病 診 連 携 病 病 連 携 営 業 努 力 開 放 病 床 ITネットワーク 顧 客 化 ( 囲 い 込 み) 特 定 除 外 (90 日 越 え) 患 者 問 題 (7:1,10:1への 移 行 はいつ?) 満 足 度 が 高 い 早 期 退 院 の 実 行 クリニカルパス( 院 内 パス 地 域 連 携 パス) 外 来 検 査, 前 日 入 院, 術 前 補 水, 歩 行 入 室, 早 期 食 事, 早 期 退 院 転 院 EBMの 名 のもとに 退 院 調 整 部 門 の 必 要 性 ( 後 方 連 携 の 重 要 性 ) 後 方 施 設 への 電 話 連 絡 と 制 度 説 明 ( 事 務 MSW) 医 療 処 置 を 理 解 した 交 渉 要 在 宅 医 訪 問 看 護 師 との 協 議 の 必 要 性 退 院 調 整 看 護 師 の 専 任 ( 専 従 ) 化! 少 子 高 齢 化, 経 済 格 差, 医 師 の 在 宅 医 療 介 護 保 険 等 への 無 理 解 医 療 ( 施 設 )に 頼 り 過 ぎている 日 本 人

中 国 故 事 礼 記 王 制 三 十 年 の 通 を 以 て 国 用 を 制 し 入 るを 量 りて 以 て 出 ずるを 為 す 三 十 年 間 の 平 均 で 国 の 予 算 を 組 み 立 てるようにし まず 収 入 の 方 をよく 押 えてから 支 出 の 方 を 計 画 する 経 営 における 収 支 バランスの 重 要 性 を 示 している 病 院 管 理 における 入 院 患 者 の 確 保 と 退 院 患 者 の 調 整 の 重 要 性 を 示 しているとも 言 える? 入 口 と 出 口 を 制 することが 再 重 要!

医 療 福 祉 支 援 センター( 地 域 医 療 連 携 室 + 相 談 室 ) 1977 年 浜 松 医 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 設 置 1979 年 医 療 社 会 事 業 部 MSW1 名 体 制 2003 年 医 療 福 祉 支 援 センター 開 設 看 護 師 の 専 従 配 置 2005 年 地 域 連 携 室 の 設 置 開 業 医 からのホットライン 設 定 開 放 病 床 申 請 *New 小 林 元 年?(2005 年 ) 2006 年 腫 瘍 センターの 設 置 2007 年 難 病 医 療 相 談 支 援 センターの 設 置 2009 年 肝 疾 患 連 携 相 談 室 の 設 置 2008-2011 年 度 : 副 病 院 長 2011 年 センター 関 連 部 署 の 一 室 化 *2003 年 国 立 大 学 医 療 連 携 退 院 支 援 関 連 部 門 連 絡 協 議 会 アンケート 等 による 情 報 共 有 医 師 の 専 従 は13/42(2012 年 ) 単 なるポスト? 日 本 医 療 連 携 研 究 会 国 立 大 学 部 門 (2010/4)

( 入 院 ) 患 者 の 確 保 =Marketing? マーケティングとは 企 業 および 他 の 組 織 がグローバルな 視 野 に 立 ち 顧 客 との 相 互 理 解 を 得 ながら 公 正 な 競 争 を 通 じて 行 う 市 場 創 造 のための 総 合 的 活 動 である 4P Product ( 製 品 ) 治 療 内 容 医 療 の 質 Price ( 価 格 ) 診 療 報 酬 で 固 定 Promotion ( 販 売 促 進 ) 顧 客 化 ( 囲 い 込 み) Place ( 販 売 ルート) 紹 介 救 急 * 地 域 連 携 室 で 予 約 受 付 ( 待 ち)だけでは?

入 院 患 者 を 増 やすには 来 院 患 者 を 増 やす に 尽 きるわけだが 入 院 確 率 直 接 効 果 は 大 きいが 職 員 の 疲 弊 注 意! 救 急 車 初 診 紹 介 状 あり 初 診 紹 介 状 なし 紹 介 しやすいシステム 地 域 医 療 ネットワーク による 囲 い 込 み? 一 般 再 診 受 診 患 者 数

浜 松 市 内 病 院 の 救 急 車 搬 入 件 数 (28,851 件 /H22) 管 外 その 他 夜 間 救 急 室 八 木 病 院 十 全 病 院 浜 松 北 病 院 佐 久 間 病 院 天 竜 病 院 引 佐 赤 十 字 赤 十 字 病 院 労 災 病 院 遠 州 病 院 聖 隷 三 方 原 聖 隷 浜 松 医 療 センター 浜 松 医 大 5.5% 5.5% 死 亡 重 篤 重 症 中 等 症 軽 症 その 他 3.0% (6.3%) 3.5% (7.6%) 2.3% (11.1%) 1.7% (10.8%) CPA 比 率 ( 圏 内 シェア) 2.8% (16.9%) 2.8% (18.5%) 2.9% (20.0%) 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

聖 隷 三 方 原 病 院 協 立 十 全 病 院 市 立 湖 西 病 院 菊 川 市 立 総 合 病 院 花 の 木 眼 科 静 岡 県 立 総 合 病 院 岸 本 内 科 クリニック 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 天 竜 病 院 三 田 クリニック せきおか 整 形 外 科 ほりべ 皮 フ 科 内 科 浅 井 外 科 消 化 器 科 医 院 かたやま 眼 科 静 岡 市 立 静 岡 病 院 豊 川 市 民 病 院 北 斗 わかば 病 院 焼 津 市 立 総 合 病 院 石 井 第 一 眼 科 クロヤナギ 医 院 しのはら 医 院 西 村 ウイメンズクリニック まさふみクリニック こいけ 歯 科 矯 正 歯 科 秋 元 歯 科 医 院 石 川 皮 ふ 科 医 院 小 野 クリニック クリニックさくら かげやま 医 院 菅 原 眼 科 宅 間 内 科 皮 膚 科 虎 の 門 病 院 野 口 医 院 はやかわクリニック フジタ 歯 科 有 楽 街 診 療 室 宮 口 こんどうクリニック 山 本 こどもクリニック やまもと 消 化 器 内 科 こいで 整 形 外 科 皮 膚 科 葵 町 こどもクリニック あつみ 神 経 内 科 クリニック 石 井 医 院 伊 東 内 科 クリニック 牛 田 クリニック 大 須 賀 医 院 沖 健 康 クリニック かがみ 整 形 外 科 神 川 内 科 医 院 木 沢 記 念 病 院 きゅう 眼 科 医 院 月 花 眼 科 幸 田 子 供 クリニック 小 助 川 ファミリークリニック 坂 本 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 やすはら 医 院 しらいし 眼 科 すずき 医 院 生 協 きたはま 診 療 所 竹 内 産 婦 人 科 チルドレンクリニック 東 海 クリニック 豊 橋 ハートセンター 長 崎 内 科 クリニック 中 村 医 院 西 坂 整 形 外 科 長 谷 川 歯 科 医 院 はなみずきクリニック 樋 口 内 科 ひろせクリニック ふじた 眼 科 堀 口 外 科 医 院 松 永 内 科 クリニック むらい 歯 科 口 腔 外 科 クリニック もりた 耳 鼻 咽 喉 科 山 口 内 科 吉 田 内 科 医 院 渡 辺 病 院 花 井 歯 科 平 野 医 院 さわ 眼 科 三 ヶ 日 歯 科 クリニック 松 井 クリニック やまうち 整 形 外 科 東 條 ウィメンズホスピタル たにぐち 皮 フ 科 附 属 霞 が 関 ビル 診 療 所 駒 込 山 王 クリニック 新 木 耳 鼻 咽 喉 科 紹 介 元 医 療 機 関 と 紹 介 患 者 数 (H23 年 度 ) 50 45 40 35 30 紹 介 元 医 療 機 関 は520 施 設 上 位 100 施 設 (19%)で 紹 介 患 者 総 数 の57% 上 位 250 施 設 (48%)で 紹 介 患 者 総 数 の80% 25 20 15 10 5 0

紹 介 率 等 の 定 義 の 変 更

特 定 機 能 病 院 では

医 療 福 祉 支 援 センター のメンバーと 業 務 内 容 1 センター 長 : 小 林 利 彦 ( 専 従 ) 看 護 師 長 : 工 藤 ゆかり( 専 従 ) 看 護 師 :3 人 ( 非 常 勤 ) MSW :2 人 ( 常 勤 )+1 人 ( 非 常 勤 ) 事 務 職 員 :1 人 ( 常 勤 )+2 人 ( 非 常 勤 ) 委 託 職 員 :8 人 地 域 連 携 室 ( 前 方 連 携 ): 診 療 所 病 院 からの 紹 介 受 付 2 医 療 関 連 相 談 (トリアージ 機 能 ) 3 A) 純 粋 な 医 療 相 談 医 師 へ 連 絡 B) 治 療 等 に 絡 む 経 済 的 相 談 C) 退 院 調 整 [ 転 院 支 援 在 宅 医 療 支 援 ]( 後 方 連 携 ) D) 難 病 相 談 支 援 静 岡 県 難 病 医 療 拠 点 病 院 E) がん 関 連 相 談 静 岡 県 がん 診 療 地 域 連 携 拠 点 病 院 F) 肝 疾 患 相 談 支 援 : 静 岡 県 肝 疾 患 診 療 連 携 拠 点 病 院 G) 医 事 紛 争 医 療 安 全 相 談 医 療 安 全 管 理 室 患 者 支 援 : 公 費 負 担 制 度 各 種 証 明 書 等

センター 長 の 仕 事 とは? ( 基 本 理 念 ) センターに 関 わる 患 者 さんの 満 足 度 向 上 を 目 指 す Promotion Place 地 域 環 境 前 方 環 境 の 整 備 業 務 の 体 系 化 院 内 の システム 構 築 支 援 の 質 担 保 当 院 Low Price Product Place 後 方 施 設 の 支 援 長 期 的 アウトカム のフォロー 根 幹 に 必 要 なのは 人 材 教 育 研 修 財 源 評 価 を 受 ける 必 要 性

退 院 支 援 ( 調 整 ) 部 門 の 評 価 指 標 [Structure] 退 院 調 整 担 当 職 員 数 (100 床 当 たり) 専 従 看 護 師 数 専 従 MSW PSW 数 ( 各 職 種 の 常 勤 換 算 数 ) 退 院 調 整 患 者 数 ( 担 当 職 員 1 人 当 たり) 退 院 調 整 介 入 率 ( 退 院 調 整 患 者 数 / 退 院 患 者 総 数 ) 施 設 基 準 等 の 申 請 状 況 ( 相 談 サポート 体 制 加 算 総 合 評 価 加 算 など) [Process] 退 院 困 難 性 の 事 前 評 価 入 院 中 の 定 期 評 価 の 実 施 率 退 院 調 整 患 者 のデータベース 作 成 状 況 ( 年 齢 別 退 院 先 別 疾 患 別 など) 在 宅 調 整 件 数 ( 在 宅 調 整 件 数 / 退 院 調 整 全 患 者 数 ) 転 院 調 整 件 数 ケアカンファレンス 等 の 実 施 率 [Outcome] 平 均 在 院 日 数 退 院 調 整 介 入 後 の 帰 結 日 数 ( 調 整 介 入 日 から 退 院 帰 結 までの 日 数 ) 退 院 調 整 患 者 ( 家 族 )に 対 する 満 足 度 調 査

退 院 調 整 依 頼 数 の 推 移 70 60 50 40 30 20 10 0 平 成 22 年 度 支 援 依 頼 数 平 成 23 年 度 支 援 依 頼 数 平 成 24 年 度 支 援 依 頼 数 全 国 的 にも 年 間 退 院 患 者 数 の 5-10%の 退 院 依 頼 100 bedに1 人 のStuff

4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 依 頼 内 容 と 転 帰 (H24 年 度 ) 70 60 50 40 30 20 10 0 依 頼 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 支 援 依 頼 総 数 在 宅 転 院 その 他 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 がん 脳 血 管 疾 患 30 25 転 帰 全 国 的 アンケートでは 60%が 在 宅 での 療 養 を 望 んでいる 20 15 10 5 在 宅 転 院 その 他 中 止 継 続 前 月 以 前 の 継 続 0 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月

H24.4-12 65 歳 以 上 の 患 者 数 / 月 Nakama Project 資 料 から H24.4-12 退 院 調 整 加 算 算 定 率 [ 一 般 ](65 歳 以 上 )

H24.4-12 退 院 時 共 同 指 導 料 2 算 定 率 (65 歳 以 上 ) H24.4-12 介 護 支 援 連 携 指 導 料 算 定 率 (65 歳 以 上 )

在 院 日 数 が 下 がると 単 価 も 上 がる 褒 められる?

退 院 1か 月 後 の 患 者 家 族 満 足 度 調 査 患 者 年 齢 <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 退 院 後 の 生 活 場 所 自 宅 病 院 介 護 施 設 その 他 本 人 家 族 の 意 向 を 傾 聴 し てくれたか? 説 明 は 分 かりやすかったか? はい いいえ どちらとも 言 えない はい いいえ どちらとも 言 えない

スタッフの 対 応 はどうか? 大 変 良 い かなり 良 い まあまあ 良 い あまり 良 くない 全 く 良 くない 未 記 入 総 合 的 評 価 は? 大 変 満 足 かなり 満 足 だいたい 満 足 あまり 満 足 していない 全 く 満 足 していない 未 記 入

退 院 支 援 と 退 院 調 整 ( 退 院 支 援 )= 看 護 そのもの 個 々の 患 者 家 族 の 療 養 生 活 上 のニーズに 応 じて 退 院 後 の 療 養 生 活 を 安 定 させるために 患 者 家 族 への 教 育 支 援 や 諸 サービスの 適 切 な 活 用 を 促 進 すること ( 退 院 調 整 )= 事 務 的 作 業 マネジメント 患 者 家 族 の 退 院 後 の 療 養 生 活 の 継 続 に 向 けた 調 整 活 動

広 義 の 退 院 支 援 狭 義 の 退 院 支 援 ll 看 護 そのもの 退 院 調 整 従 前 看 護 師 でなくても 出 来 た(MSWが 適 任 だった?) 今 は 医 療 が 必 要 なまま 在 宅 施 設 へ 退 院 = 看 護 師 の 有 用 性!

退 院 支 援 を 忘 れた? 看 護 師 たち 診 療 補 助 の 優 先 : 医 師 の 指 示 で 早 く 帰 すのが 仕 事? クリニカルパス 重 視 稼 働 率 に 悩 む 師 長? 施 設 基 準 重 視 :(7:1) 外 来 看 護 師 配 置 外 来 は 看 護 助 手 クラーク 外 来 看 護 師 は 検 査 説 明 指 導 担 当 認 定 専 門 看 護 師 特 定 看 護 師 医 師 にとって 都 合 の 良 い 看 護 師? 施 設 基 準 に 必 要 な 看 護 師 療 養 上 の 世 話 は 低 下 していないか? 患 者 に 寄 り 添 う 看 護 師 は 少 なくないか 情 報 収 集 記 録 低 下 : 心 理 的 社 会 的 情 報 収 集 弱 い 制 度 等 に 関 する 知 識 不 足 介 護 保 険 各 種 社 会 制 度 など

(セクショナリズムの 弊 害 ) 1 日 でも 早 く 病 棟 から 出 せば あとは 誰 かが 看 て くれる?それは 私 達 ( 看 護 師 )の 仕 事 ではない 1 日 でも 早 く 元 の 生 活 に( 近 く) 戻 してあげるには どうしたら 良 いか?それを 考 えて 欲 しい! 誰 が? 病 棟 看 護 師 でしょう! (まさに それが 療 養 上 の 世 話?) 少 しでも 早 期 の 情 報 収 集 退 院 困 難 SCORE 評 価 多 職 種 の 知 恵 ( 多 職 種 カンファ) 家 族 の 納 得 ひょっとしたら この 入 院 この 治 療 看 護 は 良 く なかったのでは? 外 来 での 判 断 が 重 要! でも 外 来 には 看 護 師 が 居 ない!

医 療 機 能 評 価 機 構 病 院 審 査 (3rdG.Ver.1.0) ケアプロセスで 看 護 師 に 問 いかけていること

退 院 支 援 調 整 のプロセスについて

石 川 県 内 30 病 院 169/250 人 の 病 棟 看 護 師 アンケート 結 果 ( 病 棟 看 護 師 が 行 っていること 行 えていないこと)

40% 以 下 しか 行 えていること ( 退 院 支 援 の 必 要 性 の 判 断 ) 1. スクリーニングシートの 記 入 2. ケアマネジャーから 情 報 ( 自 宅 での 生 活 家 族 支 援 体 制 等 ) 把 握 ( 患 者 家 族 の 退 院 後 の 療 養 生 活 の 希 望 や 不 安 の 把 握 ) 3. 在 宅 死 在 宅 での 看 取 りの 意 思 について 把 握 ( 退 院 後 の 医 療 上 の 課 題 に 対 するアセスメント) 4. 在 宅 に 設 置 されている 医 療 機 器 と 使 用 上 の 課 題 を 確 認 ( 退 院 後 の 生 活 介 護 上 の 課 題 をアセスメント) 5. 家 屋 の 状 況 を 患 者 ( 家 族 )から 把 握 ( 患 者 ( 家 族 )の 希 望 や 課 題 に 基 づく 退 院 調 整 の 方 向 性 検 討 ) 6. 訪 問 リハの 継 続 の 必 要 性 の 確 認 7. 自 立 度 に 合 わせた 家 屋 改 修 の 必 要 性 の 検 討 8. 退 院 前 自 宅 訪 問 の 担 当 者 と 時 期 の 調 整 ( 退 院 支 援 調 整 計 画 立 案 と 内 容 の 患 者 家 族 への 説 明 ) 9. 退 院 後 に 利 用 が 予 測 される 社 会 福 祉 サービス 内 容 の 記 載 10. ケアマネや 在 宅 医 訪 問 看 護 師 と 支 援 計 画 の 立 案 ( 必 要 時 ) 丸 岡 直 子 氏 の 文 献 内 容 から

(シンプルケアへの 変 更 と 指 導 ) 11. 主 治 医 と 相 談 し 簡 便 な 医 療 処 置 への 変 更 と 患 者 家 族 に 指 導 12. シンプルな 薬 剤 管 理 の 検 討 と 患 者 家 族 に 指 導 13. 夜 間 の 処 置 を 少 なくする 工 夫 14. 安 価 な 物 品 材 料 の 供 給 の 検 討 ( 在 宅 療 養 にむけた 患 者 家 族 指 導 と 確 認 ) 15. 患 者 家 族 への 医 療 器 械 使 用 方 法 の 指 導 再 指 導 ( 在 宅 用 医 療 機 器 物 品 の 準 備 ) 16. 医 療 用 機 器 の 調 達 方 法 の 検 討 17. 衛 生 材 料 の 調 達 方 法 の 確 認 18. 介 護 用 品 の 調 達 ( 購 入 レンタル) 方 法 の 確 認 19. 衛 生 材 料 の 準 備 担 当 者 の 決 定 (MSWまたは 退 院 調 整 看 護 師 と 連 携 し 在 宅 療 養 支 援 体 制 構 築 ) 20. 自 立 を 目 指 す 環 境 調 整 や 人 的 サポートの 検 討 (サービス 担 当 者 会 議 の 実 施 ) 21. 在 宅 サービスを 利 用 するための 診 断 書 の 確 認 22. サービスが 支 障 なく 開 始 できる 退 院 可 能 日 の 調 整 丸 岡 直 子 氏 の 文 献 内 容 から

岐 阜 県 95 人 の 退 院 支 援 看 護 職 員 へのアンケート ( 病 棟 看 護 師 が 行 っていること 行 えていないこと)

藤 澤 まこと 氏 の 文 献 内 容 から

藤 澤 まこと 氏 の 文 献 内 容 から

宇 都 宮 さんの 3ステップ 参 照

退 院 困 難 性 SCOREについて

二 つの 大 学 病 院 で 既 存 のスクリーニングを 実 施 した 結 果 介 護 力 介 護 保 険 の 認 定 状 況 入 院 前 の 住 居 排 泄 の 自 立 認 知 症 の 有 無 の5 項 目 が 重 要 と 考 えた

退 院 調 整 加 算 の 要 件 大 竹 まり 子 氏 の 文 献 内 容 から

HPから

HPから

多 職 種 カンファレンスの 問 題 点 医 師 を 交 えた 定 期 的 カンファレンス 実 施 の 困 難 性 Leaderは 誰 か? 担 当 医 には 期 待 できない? 本 人 家 族 の 意 向 反 映 の 困 難 性 ( 家 族 内 の 差 ) * 医 療 者 も 患 者 家 族 も 忙 しい? 電 子 カルテ 記 載 の 困 難 性?(ノート 記 載 でも 良 いのに ) ケアマネージャーの8 割 は 非 医 療 職 * 医 学 用 語 が 難 しい? 意 思 疎 通 困 難? ケアカンファレンスの 時 間 が 長 すぎる 紹 介 医 の 来 訪 調 整 はさらに 困 難! 在 宅 医 の 顔 が 見 えない( 実 力?が 不 明 ) 同 じDrに 依 頼 * 組 織 風 土 として まだ 成 就 していない! 教 育 も 不 足!

退 院 先 に 関 する 課 題

療 養 型 病 院 の 課 題 転 院 ハードルの 高 さ: 受 け 入 れ 条 件 [( 医 療 ) 処 置 系 ] 〇 〇 はダメ, は 避 けたい でも 医 療 区 分 は 欲 しい [ 経 済 面 ] 費 用 の 高 さ [ 家 族 構 成 ] 独 居 は?( 保 証 人 の 必 要 性?) 情 報 不 足 :リアルタイムな 本 当 の 空 床 状 況 が 不 明 担 当 者 の 応 対 スキル?( 迅 速 性 即 断 性 が 乏 しい) 窓 口 職 員 ケアマネ 等 の 格 差 が 激 しい 病 院 長 の 発 言 ( 外 交 )と 現 場 対 応 との 乖 離 患 者 を 納 得 させにくい 急 性 期 病 院 志 向, 居 住 地 から 遠 い, 費 用 問 題

浜 松 市 内 療 養 型 病 院 (24/31 施 設 )のアンケート 結 果 ( 療 養 型 病 院 が 転 院 時 に 問 題 視 している 項 目 ) 要 介 護 度 (25.0%), 医 療 区 分 (45.8%), ADL(37.5%) 認 知 症 (33.3%), 生 活 保 護 (54.2%), 身 寄 りの 有 無 (66.7%) 経 管 栄 養 (12.5%), PEG(4.2%), CV(16.7%), 感 染 症 (20.8%) ( 処 置 でダメ?な 項 目 ) 人 工 呼 吸 器 (95.8%), NPPV(75.0%), 輸 血 (66.7%), 気 管 切 開 (16.7%) インスリン(12.5%) ( 薬 剤 でダメ?なもの) 高 価 薬 (91.7%), 指 定 薬 (83.3%), 抗 癌 剤 (33.3%), 麻 薬 (20.8%) * 日 慢 協 の 指 針 では5 剤 が 適 切 10 剤 は とのこと

在 宅 診 療 はどうあるべきか?( 都 会 型 ) 開 業 医 包 括 支 援 センター 訪 問 看 護 ステーション ケアマネ 事 務 局 グループ 診 療 介 護 士 ケアマネ ケアマネ ケアマネ 開 業 医 開 業 医 医 師 医 師 ケアマネ 訪 問 看 護 師 ケアマネ 介 護 士 訪 問 看 護 ステーション 医 師 医 師 介 護 士 開 業 医

在 宅 診 療 はどうあるべきか?( 地 方 型 ) 開 業 医 病 院 医 師 ケアマネ 介 護 士 ケアマネ 包 括 支 援 センター 医 師 訪 問 看 護 ステーション 介 護 士 ケアマネ 看 護 師 開 業 医 ケアマネ 開 業 医

浜 松 在 宅 ドクターネット 構 想 病 院 病 院 訪 問 看 護 ステーション ケアマネジャー 薬 局 協 力 医 ( 専 門 科 目 医 師 病 院 診 療 所 ) コーディネーター 世 話 人 ドクターネット 事 務 局 メールによる 相 談 歯 科 ドクターネット 手 挙 げ 方 式 で 主 治 医 副 主 治 医 を 募 る 診 療 所 医 師 診 療 所 医 師 診 療 所 医 師 メーリングリストによる 情 報 交 換 診 療 所 同 士 の 多 様 な 連 携 交 流 の 場

浜 松 在 宅 ドクターネットの 利 用 法 患 者 家 族 より 在 宅 療 養 の 希 望 相 談 かかりつけ 医 家 に 帰 りたいです かかりつけ 医 で 対 応 可 能 かかりつけ 医 に 依 頼 対 応 困 難 往 診 は 可 能 だが 一 人 主 治 医 は 困 難 副 主 治 医 なら 可 能 主 治 医 副 主 治 医 も 引 き 受 けられない かかりつけ 医 が 対 応 困 難 な 場 合 は 患 者 家 族 にかかりつけ 医 以 外 で 希 望 される 診 療 所 の 有 無 を 確 認 する 連 絡 相 談 患 者 家 族 に 浜 松 在 宅 ドクターネットで 在 宅 でみてくれる 診 療 所 の 相 談 を することの 同 意 を 得 る 従 来 の 方 法 で 主 治 医 を 個 別 に 探 す ドクターネット コーディネーター メールアドレス:Sewaninkai-drnet@umin.ac.jp

まとめ?

HPから

HPから

HPから

HPから

でも 待 てよ! 看 護 の 仕 事 に 関 して 診 療 補 助 >> 療 養 上 の 世 話 と 言 ったばかりじゃないか 早 期 介 入 はOK( 正 しい) 患 者 のニーズは 何 か? 入 院 という 一 大 イベントで 大 事 な 人 生 が 分 断 されている それに 医 療 者 は 気 づくべき! 国 民 的 啓 発 活 動 も 重 要! 厚 労 省 に 振 り 回 されず 患 者 にとって 満 足 度 高 く 地 域 住 民 が 望 んでいることをやりたいな ( 妙 な 指 標 より 満 足 度 調 査 を 重 視 ) それには ある 程 度 のIT 化 推 進 は 有 用 アナログ 的 な 優 しい 対 応 そして 人 材 育 成 が 絶 対 重 要

情 報 共 有 ツール ( 電 子 カルテ 化 )? 同 意 書

退 院 前 カンファ 退 院 元 病 院 での 登 録 退 院 後 の 患 者 情 報 を 閲 覧 できる! 変 化 があった 際 の 助 言 早 めの 対 応 ポスト 使 用 の 許 可 日 々の 日 記 感 覚 で 看 護 の 視 点 で あとから 参 加 でもOK 閲 覧 可 能

http://www.nakama.jpn.com/