糖 尿 病 ガイドシリーズ 1717 糖 尿 病 とシックデイの 対 処 法 をよく 知 ろう 糖 尿 病 と シックデイの 対 処 法 を よ く 知 ろ う を よ く 知 ろ う [ 監 修 ] 松 久 宗 英 ( 徳 島 大 学 糖 尿 病 臨 床 研 究 開 発 センター 特 任 教 授 ) セルフチェック 項 目 つき
糖 尿 病 の 人 がほかの 病 気 にかかると あら?お 父 さん どうかしたの? 熱 っぽい 気 が 風 邪 かなぁ 体 温 計 持 ってきたわ やっぱり 少 し 熱 がある みたいだ えーっ! ダメだよ 日 曜 は 遊 園 地 に 行 く 約 束 じゃないか 風 邪 薬 を 飲 まないと でもその 前 に 何 か 食 べた ほうがいいわ 冷 蔵 庫 に メロンが あるよ 何 も 食 べていないのだから 糖 尿 病 の 薬 も 飲 まなくても いいのかな 食 欲 が ないんだ ありがとう でも いらないよ そうねぇ 血 糖 値 も 上 がら ないのかも おかしいな いつもより 血 糖 値 が 高 いぞ そ ん なぁ~ 食 事 もして いないのに どうして? お 布 団 もう 一 枚 いる? 冷 やしたほうがいいわね メロン 食 べ たら? メロン 翌 朝 お 腹 も 空 いたし メロン 食 べよう かな いらないっていうから ボク 食 べちゃった えーっ! あっ もう 平 熱 だ! 2
シックデイは 糖 尿 病 患 者 さんがほかの 病 気 にかかった 状 態 のことです こんなことがありました すぐに 熱 は 下 がったの ですが まぁ ただの 風 邪 ですから 風 邪 や 下 痢 など ふつうはすぐ 治 る ような 病 気 でも 糖 尿 病 患 者 さんの 場 合 血 糖 コントロールが 乱 れ 悪 化 して しまうことがあるため 油 断 大 敵 です 大 したことなくて よかったですね そうなん です か? 糖 尿 病 患 者 さんが 治 療 中 発 熱 下 痢 嘔 吐 をきたしたり 歯 科 治 療 などによって 食 欲 不 振 になり 食 事 ができなくなるなどの 体 調 不 良 の 状 態 を シックデイ(Sick day)と 呼 びます シックデイにはこんな 病 気 も 含 まれます シックデイは ふだんより 血 糖 コントロールが 難 しくなるため 注 意 が 必 要 です 風 邪 やインフルエンザ 発 熱 下 痢 嘔 吐 肺 炎 腸 炎 膀 胱 炎 などの 感 染 症 本 書 では 糖 尿 病 患 者 さんが 日 常 的 にかかる 頻 度 の 高 い 病 気 ( 風 邪 や 下 痢 嘔 吐 など) によって 体 調 を 崩 したときの 対 処 法 について 解 説 します 抜 歯 などの 歯 科 治 療 そういえば あの 日 は 血 糖 値 が 高 くて うまくコントロールできなかったっけ 今 日 は 一 緒 に シックデイの 過 ごし 方 や 対 処 法 について 勉 強 しましょう 歯 科 治 療 時 の 注 意 については 本 シリーズNo.15 糖 尿 病 と 歯 周 病 をよく 知 ろう をご 参 照 ください セルフチェック シックデイ について 正 しいと 思 うものに をつけましょう 風 邪 をひいても 血 糖 値 が 影 響 を 受 けることはない 発 熱 や 下 痢 くらいで 病 院 に 行 く 必 要 はない ひ どくて も 市 販 薬 を 飲 んで 治 るのを 待 つ 食 欲 がないときは 無 理 に 食 べずに 絶 食 すべきである 食 事 が 摂 れないときは 薬 は 飲 まなくてよい(インスリン 注 射 は 打 たなくてよい) 下 痢 や 嘔 吐 があるときは できるだけ 水 分 を 控 えたほうがよい いずれも 正 しくありません 本 書 を 読 んで シックデイのときの 正 しい 対 処 法 を 覚 えてください 3
シックデイは 血 糖 値 が 上 がりやすくなるため 注 意 が 必 要 です でも 糖 尿 病 に ほかの 病 気 が 重 なると なぜ 血 糖 値 が 上 がり やすくなるのです か? 私 た ち の 体 は 病 気 に なると 血 糖 値 が 上 がりやすくなる 反 応 が 起 こります 糖 尿 病 の 人 は それでなくても 血 糖 値 が 高 い 状 態 ですから そこに 新 たな 病 気 が 加 わると 血 糖 値 はさらに 上 がります そのため 通 常 の 糖 尿 病 の 治 療 だけでは 血 糖 コントロールが 悪 化 してしまう のです だ から 私 も うまくコントロール できなかった のかぁ シックデイでは このような 理 由 から 血 糖 値 が 上 がりやすく なります こうして 高 血 糖 の 状 態 に なると 体 の 抵 抗 力 が 落 ち 病 気 の 回 復 が 遅 れたり 別 の 病 気 に 感 染 しやすく なって 病 気 が 長 引 いて しまいます 血 糖 値 はこうして 上 がります 病 気 というストレスが ある と さまざまなホルモンが 分 泌 さ れ る が こ れらのホ ルモンは 血 糖 値 を 上 昇 さ せる ストレス 糖 尿 病 は 悪 化 するし 別 の 病 気 も 治 らない 悪 循 環 なのですね 反 対 に 食 事 が 摂 れないため いつもと 同 じ 薬 の 量 で 治 療 を していると 低 血 糖 を 起 こして しまうことも あります ストレスホルモンの 多 くは 血 糖 を 下 げるホルモンであ るインスリンの 働 きを 抑 制 するため(インスリン 抵 抗 性 ) もともとインスリンが 不 足 している 糖 尿 病 患 者 さ んでは 血 糖 値 がさらに 上 昇 す る 食 事 ができなかったり 下 痢 や 嘔 吐 で 脱 水 状 態 にな ると 血 糖 値 が 上 がりやす くなり さらに 高 血 糖 が 脱 水 を 増 強 するという 悪 循 環 に 陥 る 脱 水 抑 制 ストレス ホルモン 悪 循 環 インスリン 血 糖 コントロー ル 悪 化 4
著 しい 高 血 糖 やケトアシドーシスにより 昏 睡 に 陥 ることもあります 高 血 糖 にも 低 血 糖 にもなる 可 能 性 が あるなんて ふだん 血 糖 コントロールが 良 好 であっても シックデイのときは 血 糖 コントロールが 難 しくなります から きちんとした 対 処 法 を 身 につけておく 必 要 があります そうでないと 両 方 の 病 気 が 重 なって 病 状 が 一 気 に 悪 化 し ケトアシドーシスや 高 浸 透 圧 高 血 糖 症 候 群 による 昏 睡 を 起 こし 命 に か か わ る こともあるのですよ えーっ!? ケ ケト アシ??? ケトアシドーシスとは? インスリンが 極 度 に 不 足 すると 高 血 糖 (300mg/dL 以 上 ) のほか 血 液 中 のケトン 体 ( 脂 肪 が 分 解 され エネルギー になるときに 出 る 物 質 )が 増 えて 血 液 が 酸 性 化 します そ の 状 態 が 続 くと 意 識 障 害 をきたし 重 度 の 場 合 は 昏 睡 に 陥 ります ケトアシドーシスは インスリン 治 療 を 行 ってい る1 型 糖 尿 病 の 患 者 さんがインスリンを 中 止 したときに 起 こりやすく 大 変 危 険 です どちらも こわいなぁ 何 か 危 険 サインなどは ありますか 高 浸 透 圧 高 血 糖 症 候 群 とは? 著 しい 高 血 糖 (600mg/dL 以 上 )と 高 度 な 脱 水 により 循 環 不 全 をきたした 状 態 のことです インスリン 治 療 を 受 け ていない2 型 糖 尿 病 の 患 者 さんでも 起 こり 感 染 症 や 手 術 薬 剤 投 与 などによって 高 血 糖 を 起 こした 場 合 に 発 症 し やすくなります 特 に 高 齢 者 に 多 く 昏 睡 に 陥 る 場 合 もあ ります こんな 症 状 が あったら すぐ に 医 療 機 関 を 受 診 しましょう ケトアシドーシスの 危 険 サイン 高 浸 透 圧 高 血 糖 症 候 群 の 危 険 サイン 喉 が 渇 く 多 飲 多 尿 悪 寒 消 化 器 症 状 ( 嘔 吐 腹 痛 ) 全 身 倦 怠 感 体 重 減 少 ( 特 徴 的 な 自 覚 症 状 なし 倦 怠 感 のほか 喉 が 渇 く 多 尿 などの 脱 水 症 状 を 伴 うことがあります ) 迷 わず 医 療 機 関 を 受 診 してください 5
シックデイをうまく 乗 り 切 るために シックデイ ルールを 守 りましょう ただの 風 邪 だから すぐ 治 る だ ろう と 安 心 していては いけないのですね そうです シックデイは 体 にとっての 非 常 事 態 高 血 糖 やケトアシドーシスを 起 こさず 短 期 間 でうまく 乗 り 切 るためにも 適 切 な 対 応 (シックデイ ルール)を 覚 えましょう なんだか 難 しそう だなぁ 自 己 管 理 に 慣 れている 糖 尿 病 患 者 さん に は そ れ ほど 難 しくはありま せんよ 病 気 に な っ たとき ま ず どうします か? えぇと 私 なら 温 かくして 寝 る かな そうで す 温 かく 安 静 にするのは すべての 病 気 の 基 本! 体 力 の 消 耗 を 防 ぎ 回 復 を 早 めるためにも 大 切 ですね えっ!? 正 解? ほかにあります か? 食 欲 が なくても メロンだけは 食 べて おく はい? いえ なんでも 必 ず 守 ってほしいシックデイ ルール 1 温 かく 安 静 に 2 食 事 や 水 分 (1 日 1l 以 上 )を できるだけ 摂 る 3 病 状 をこまめに チェックする ( 血 糖 自 己 測 定 は 3~4 時 間 ごとに 行 う) 対 応 は 患 者 さん ごとに 異 なります 事 前 に 主 治 医 の 先 生 に 相 談 して 自 分 はどう 対 応 すべきか 確 認 しておきましょう 4 食 事 できなくても 自 己 判 断 で インスリン 注 射 を 中 止 しない 5 早 めに 主 治 医 と 連 絡 を 取 るようにする ( 発 熱 や 消 化 器 症 状 が 強 い とき 治 療 薬 の 対 応 が 分 から ないときは 必 ず 受 診 する) 6
主 治 医 と 連 絡 を 取 り 早 めの 対 処 を 心 がけてください まず シックデイのときは 主 治 医 に 連 絡 して 指 示 を 受 けることが 大 切 です 早 めに 主 治 医 と 連 絡 を 取 る でも た だ の 風 邪 だと ちょっと 恥 ず かしい ような 糖 尿 病 の 人 は ほかの 病 気 に 対 応 する 力 がもともと 弱 いので ただの 風 邪 だと 思 っても 健 康 な 人 より 重 症 化 しやすいのです 早 めに 連 絡 をもらえれば 私 たちも 適 切 な 指 示 を することができます シックデイのとき インスリン 注 射 を 勝 手 に 中 止 してしまう 患 者 さんもいますが 自 己 判 断 で 中 止 や 減 量 を 行 っては いけません 必 ず 主 治 医 の 先 生 に 相 談 してからにして ください でも このような 場 合 は 我 慢 せず 迷 わず 受 診 してくださいね 私 のように 飲 み 薬 を 飲 んでいる 人 も すぐに 先 生 に 連 絡 すべきですか 症 状 がとても 軽 ければ 市 販 薬 を 飲 むなどして 1 日 くらい 様 子 をみても かまいません こんなときは 入 院 治 療 が 必 要 です 高 い 熱 が 続 くとき まったく 食 事 が 摂 れない もしくは 著 しく 少 ないとき 高 い 血 糖 値 (300mg/dL 以 上 )が 続 くとき インスリン 注 射 や 飲 み 薬 の 量 で 自 己 判 断 に 迷 うとき 下 痢 や 嘔 吐 などの 消 化 器 症 状 が 強 いとき 嘔 吐 下 痢 が 止 まらず 食 物 摂 取 不 能 高 熱 が 続 き 尿 ケトン 体 強 陽 性 または 血 中 ケトン 体 高 値 血 糖 値 が350mg/dL 以 上 でも 急 な 風 邪 や 発 熱 では ほかの 病 院 に か かることも ありますよね? そんな 緊 急 な 場 合 にそなえて 糖 尿 病 連 携 手 帳 は 必 ず 携 帯 するように しましょう 7
シックデイのときも 食 事 や 水 分 はできるだけ 摂 るようにしましょう シックデイでは 食 欲 がなくなり 食 事 ができない ことがあり ます 私 もそうでした 食 事 は 摂 った 方 が よいで す か? 食 欲 が 落 ち 摂 取 カロリーが 減 ってしまうと 体 が 病 気 に 抵 抗 できません 食 欲 がなくても 絶 食 せず 消 化 がよく 口 当 たりがよいものを 中 心 にいつもの 摂 取 カロリーを 維 持 するように しましょう シックデイのときにお 勧 めのメニュー 食 欲 があれば うどんなどの 麺 類 おかゆと 梅 干 し シチュー 食 欲 がなければ アイス クリーム 果 物 ゼリー おじや 脱 水 予 防 に みそ 汁 ジュース たっぷりの 水 分 野 菜 スープ スポーツ ドリンク 冷 たいものより 体 が 温 まるものが よいですね ジュースなども 冷 えていないものを ゆっくり 飲 むように しましょう 炭 水 化 物 ( 麺 やおかゆ)は すぐにエネルギーになります 1 日 100g 以 上 摂 るように 心 がけてください また 発 熱 や 下 痢 嘔 吐 などが あると 脱 水 状 態 になります 脱 水 は 高 血 糖 を 促 進 し 症 状 悪 化 や 昏 睡 に つながりますから 水 分 はたっぷり 摂 るようにしましょう 水 がよい です か? 脱 水 のときは ミネラル( 塩 分 や カリウ ム )も 不 足 しがちです みそ 汁 や 野 菜 スープなどで ミネラルも 補 給 できますよ セルフチェック シックデイ のときの 食 事 について あてはまるものに をつけましょう 8 シックデイのときは 抵 抗 力 をつけるため いつもより 多 めに 食 べる 食 事 が 食 べられないときは サプリメントなどを 大 量 に 摂 取 する 発 熱 しているときは 冷 たいものをたくさん 摂 るようにしている 喉 が 渇 いていないときは あまり 水 分 は 摂 らない 食 事 が 摂 れなかったときは 薬 は 飲 ま な い( イ ン ス リン 注 射 は 打 た な い ) いずれも 正 しくありません 上 記 のような 対 応 をしたことがある 人 は 本 頁 を 読 んで 正 しい 対 応 を 覚 えましょう
自 分 で 必 要 な 検 査 を 行 い 病 状 をきちんと 把 握 することが 大 切 です いつもと 食 事 内 容 が 違 ってくると 血 糖 自 己 測 定 も こまめに 行 ったほうが よさそうですね? シックデイのときは 3~4 時 間 に1 回 は 血 糖 自 己 測 定 を 行 うとよいでしょう こまめに 検 査 し 病 状 を 把 握 自 分 の 病 状 を 知 るためにチェックしましょう 検 温 こまめに 検 査 を 行 っていれば わずかな 変 化 も 見 逃 さず 早 めに 対 処 できます 血 糖 測 定 血 圧 測 定 ( 血 圧 脈 拍 ) 気 になる 変 化 が あ れ ば すぐ に 主 治 医 の 先 生 に 連 絡 してください 体 重 測 定 自 覚 症 状 食 事 量 のチェック 測 定 値 をきちんと 記 録 しておけば 先 生 に 相 談 する ときも 便 利 ですね 私 たちが 患 者 さんの 病 状 を 把 握 するためにも 重 要 な 情 報 です 食 事 量 も ですよね? 食 事 や 水 分 をどれくらい 摂 取 したかによって インスリンや 飲 み 薬 の 量 を 調 節 しなければならない 場 合 があります ので 必 ず 教 えてくださいね セルフチェック あなたがふだん 家 庭 で 行 っている 自 己 測 定 や 自 己 管 理 に をつけましょう 血 糖 自 己 測 定 尿 糖 測 定 体 重 測 定 検 温 血 圧 測 定 ( 血 圧 脈 拍 ) 食 事 量 のチェック いずれも 家 庭 で 簡 単 に 行 うことができますので 上 手 に 活 用 し ふだんから 自 己 管 理 を 心 がけましょう 9
食 事 ができなくても 自 己 判 断 で 飲 み 薬 やインスリン 注 射 を 中 止 してはいけません 食 事 を 摂 ら なければ 血 糖 値 は 上 がらないと 思 っていた のになぁ 食 べなければ お 薬 も 不 要 と 思 っている 患 者 さんも いますが シックデイのときは 血 糖 値 が 上 がりやすいため お 薬 にも 注 意 が 必 要 です どんなことに 気 をつければよい です か? 治 療 別 に 簡 単 に 説 明 しましょう 飲 み 薬 を 飲 んでいる 場 合 は 食 事 の 量 に 比 例 して 薬 を 減 らします 薬 の 種 類 によって 対 応 が 異 なります ので 下 記 を 参 考 に してください シックデイのときお 薬 はどうする? 飲 み 薬 インスリン 注 射 インスリン 分 泌 促 進 薬 (スルホニル 尿 素 薬 (SU 薬 ) グリ 二 ド 系 薬 ) 食 事 量 が1/2 程 度 のときには 半 量 食 事 量 が1/3 以 下 のときは 服 用 中 止 α-グルコシダーゼ 阻 害 薬 消 化 器 症 状 が 強 いときは 中 止 ビグアナイド 薬 シックデイの 間 は 中 止 ( シックデイが 続 けば 来 院 して 投 薬 ) インスリン 抵 抗 性 改 善 薬 シックデイの 間 は 中 止 してもよい DPP-4 阻 害 薬 単 独 使 用 では 低 血 糖 の 心 配 が 少 なく 原 則 的 に 継 続 可 能 インスリン 注 射 を 打 っている 場 合 は 食 事 が 摂 れ なくても インスリン 注 射 を 勝 手 に 中 止 しては いけません 特 に 1 型 糖 尿 病 の 人 は ケトアシドーシスになりやすく 大 変 危 険 です 自 己 判 断 で インスリンを 中 止 しない 食 事 が 摂 れなくても 中 間 型 または 持 効 型 インスリン( 基 礎 インスリン)を 打 っている 場 合 は 減 らさずに 継 続 して ください こまめに 血 糖 測 定 を 行 い 食 事 量 を 考 慮 し な が ら 追 加 す る インスリン 量 を 調 節 していき ます 対 応 は 個 々の 病 態 によって 異 なります 自 分 はどうすべきか 主 治 医 の 先 生 に 確 認 しておきましょう 難 しそうだなぁ インスリンの 調 節 は 先 生 に 相 談 した 方 が 安 心 ですね 食 事 量 や 血 糖 値 使 用 している インスリン 製 剤 や 使 用 量 に よって 対 応 が 異 なります 主 治 医 の 先 生 と 事 前 によく 相 談 して 指 示 を 受 けて おいて くださいね 10
1 日 も 早 くふだんの 生 活 に 戻 り 良 好 な 血 糖 コントロールを 目 指 しましょう シックデイの ときの 対 応 覚 えていただけ ましたね 糖 尿 病 患 者 さんがほかの 病 気 にかかったら (シックデイのとき) 基 本 的 な 対 応 (シックデイ ルール) 1 保 温 と 安 静 を 心 がける 2 食 事 や 水 分 (1 日 1l 以 上 )をできるだけ 摂 る 3 病 状 ( 血 糖 値 体 温 など)をこまめにチェックする 4 自 己 判 断 でインスリン 注 射 は 中 止 しない 5 早 めに 主 治 医 に 連 絡 する 食 事 療 法 のみ 飲 み 薬 インスリン 注 射 経 過 を 観 察 する インスリン 分 泌 促 進 薬 (SU 薬 グリニド 系 薬 ) 普 通 の 食 事 量 : 通 常 の 服 用 量 食 事 が1/2 程 度 : 半 量 の 服 用 食 事 が1/3 以 下 : 服 用 中 止 その 他 の 飲 み 薬 は 中 止 可 能 な 種 類 あり 血 糖 自 己 測 定 (3~4 時 間 おき) インスリン 量 の 調 整 中 間 型 持 効 型 の 場 合 は 減 らさずに 継 続 自 分 の 場 合 はどうすべきか 事 前 に 主 治 医 に 確 認 しておく このような 場 合 は 医 療 機 関 を 受 診 ( 必 要 があれば 入 院 ) 高 熱 が 続 く 消 化 器 症 状 が 強 い 血 糖 高 値 (300mg/dL 以 上 )が 続 く 食 事 摂 取 が 困 難 インスリン 注 射 や 飲 み 薬 の 量 で 自 己 判 断 に 迷 う 1 日 も 早 くふだんの 生 活 に 戻 って よりよい 血 糖 コントロールを 目 指 す ためにも 私 たちと 協 力 しながら シックデイをできるだけ 短 期 間 で 乗 り 切 りましょう きちんと 対 処 して できるだけ 早 く 治 してしまえば シックデイもこわく ありませんね! ~ 日 曜 日 ~ あんまり 心 配 させ ないで よね シックデイ ルールを 覚 えたから もう 大 丈 夫 さ おっ あれに 乗 ろう ふふふ もう お 父 さんったら 11
1717 糖 尿 病 ガイドシリーズ 糖 尿 病 とシックデイの 対 処 法 をよく 知 ろう 早 めにきちんと 対 処 すれば シックデイを 短 期 間 に 乗 り 切 ることができます 発 行 日 2011 年 2 月 [ 非 売 品 ] 発 行 テルモ 株 式 会 社 制 作 ( 株 ) 協 和 企 画 Printed in Japan 2011 2014 禁 無 断 転 載 17 糖 尿 病 と シ ッ ク デ イ の 対 処 法 を よ く 知 ろ う 11T050