スポーツ 医 学 研 究 室 教 授 : 丸 毛 啓 史 膝 関 節 外 科 ( 整 形 外 科 兼 任 ) 准 教 授 : 舟 﨑 裕 記 肩 関 節 外 科 スポーツ 傷 害 ( 整 形 外 科 兼 任 ) 教 育 研 究 概 要 Ⅰ. 女 子 バレエ 選 手 の 骨 代 謝 動 態 女 性 バレエ 選 手 13 名 ( 平 均 年 齢 22 歳 )に 対 して 骨 質 マーカー 骨 代 謝 マーカー 骨 密 度 を 測 定 し 月 経 や 栄 養 バランス 疲 労 骨 折 の 既 往 などとの 相 関 を 検 討 した 骨 密 度 が 低 いものはなかったが ペントシジンの 高 値 を 2 名 に 認 めた これらは 無 月 経 の 既 往 の ある 3 名 中 の 2 名 であり エストロゲン 低 下 による 酸 化 ストレスの 増 大 が 骨 質 に 強 く 影 響 したものと 推 測 した 女 子 アスリートでは 骨 密 度 が 正 常 であっても 潜 在 性 の 骨 質 低 下 例 が 存 在 することが 示 唆 され 女 子 アスリートの 三 徴 においても 骨 質 は 重 要 な 評 価 項 目 になる ものと 考 えた Ⅱ. 膝 前 十 字 靭 帯 断 裂 の 保 存 的 治 療 例 における 筋 放 電 休 止 期 ACL 損 傷 後 に 保 存 的 治 療 を 行 った 7 例 に 対 して 受 傷 後 平 均 6 か 月 において 筋 電 図 を 用 いた 反 応 時 間 ( 以 下 PMT) ならびに 筋 放 電 休 止 期 ( 以 下 SP)を 測 定 した その 結 果 PMT 1
は 健 患 側 間 で 有 意 差 は 認 めなかった 動 作 前 SP(PMSP) 動 作 時 SP(SSP)は 患 側 が 健 側 に 比 べて 延 長 はしていたが 有 意 差 はなかった 一 方 手 術 後 平 均 13 か 月 における 同 様 の 検 討 では 患 側 が 健 側 に 比 べて SP が 有 意 に 延 長 していた このことから ACL 損 傷 に 対 する 保 存 的 治 療 群 では 手 術 群 に 比 べて 神 経 筋 協 調 性 の 正 常 化 が 早 期 に 得 られるものと 推 測 した Ⅲ. 膝 前 十 字 靭 帯 再 建 術 における 筋 力 の 術 後 推 移 膝 前 十 字 靱 帯 再 建 術 後 4 か 月 と 8 か 月 における 等 速 性 膝 屈 伸 筋 力 を 測 定 した 60 例 に 対 し 術 後 筋 力 回 復 の 推 移 とそれに 影 響 を 与 える 因 子 について 検 討 した その 結 果 術 後 4 か 月 から 8 か 月 では ほぼ 一 定 の HQ( 膝 屈 曲 筋 力 / 伸 展 筋 力 ) 比 で 患 側 の 膝 筋 力 は 有 意 に 増 大 した また 患 健 側 比 や 単 位 体 重 筋 力 の 増 大 率 は 性 別 年 代 受 傷 から 手 術 までの 期 間 による 差 は 認 めなかった しかし 術 後 4 か 月 時 の 患 健 側 比 が 著 明 に 低 下 した 症 例 は 術 後 8 か 月 時 の 筋 力 回 復 も 不 十 分 であった これらのことから 術 後 早 期 に 著 明 な 筋 力 低 下 をきたした 症 例 では リハビリテーションを 強 化 することやスポーツ 復 帰 時 期 を 遅 らせ るなどの 必 要 があると 考 えた Ⅳ. 上 腕 骨 頭 後 捻 角 度 を 考 慮 した 投 球 障 害 肩 症 例 の 肩 回 旋 可 動 域 投 球 側 の 肩 関 節 では 外 転 90 度 ( 以 下 2nd)での 内 外 旋 可 動 域 の 変 化 が 注 目 されている 今 回 27 例 の 投 球 障 害 肩 症 例 に 対 して 超 音 波 画 像 診 断 装 置 を 用 いて 上 腕 骨 頭 後 捻 角 度 の 影 響 を 除 いた 2nd 回 旋 可 動 域 を 計 測 した その 結 果 補 正 外 旋 可 動 域 は 有 意 に 増 大 し 補 2
正 内 旋 可 動 域 は 有 意 に 減 少 し 合 計 回 旋 可 動 域 も 減 少 していた この 2nd 可 動 域 の 変 化 は 後 捻 角 の 影 響 に 加 えて 肩 前 方 軟 部 組 織 の 伸 張 性 増 大 や 肩 後 方 軟 部 組 織 のタイトネスの 増 大 などの 軟 部 組 織 由 来 の 因 子 が 関 与 している 可 能 性 が 示 唆 された Ⅴ. ジュニアサッカー 選 手 に 生 じた 陳 旧 性 距 骨 外 側 突 起 骨 折 に 対 する 鏡 視 下 骨 片 切 除 術 距 骨 外 側 突 起 骨 折 は 成 人 のスノーボーダーに 多 く 若 年 での 発 症 は 稀 であり また 本 症 に 対 する 鏡 視 下 手 術 の 報 告 はない 今 回 11 歳 のサッカー 選 手 に 生 じた 陳 旧 性 の 距 骨 外 側 突 起 骨 折 を 経 験 し 鏡 視 下 骨 片 切 除 術 を 行 った 距 骨 下 関 節 の 2 ポータルを 用 いて 偽 関 節 部 の 骨 片 と 遊 離 体 を 切 除 し 術 後 5 週 でサッカーに 完 全 復 帰 した 本 骨 折 に 対 する 鏡 視 下 手 術 の 有 用 性 が 示 唆 された Ⅵ. 神 経 線 維 腫 症 (NF)I 型 患 者 の 骨 質 調 査 NF-1 患 者 17 例 の 骨 密 度 骨 質 を 調 査 した その 結 果 骨 粗 鬆 症 は3/13 例 に 認 め また 骨 質 劣 化 マーカーの 指 標 である 血 中 ペントシジンは4/17 例 が 正 常 値 を 越 えていた しかし 骨 病 変 と 骨 密 度 骨 質 との 相 関 は 見 いだせなかったことから 脊 柱 変 形 を 主 とする 骨 病 変 は 全 身 性 の 骨 代 謝 が 関 与 している 可 能 性 は 低 いものと 考 えた また 骨 密 度 と 相 関 なく 骨 質 異 常 を 認 めた 症 例 が 存 在 したことから NF-1が 骨 質 に 影 響 を 与 えるか さらに NF-1に おける 骨 折 リスクに 関 する 骨 質 を 含 めた 縦 断 的 な 研 究 が 今 後 も 必 要 であると 考 えた 点 検 評 価 3
プロフェッショナルを 含 む 競 技 選 手 日 常 生 活 に 積 極 的 にスポーツを 取 り 入 れているス ポーツ 愛 好 家 さらに 学 校 の 部 活 動 やスポーツクラブに 従 事 する 成 長 期 の 選 手 を 中 心 に 研 究 を 継 続 した さらに 2013 年 は 基 礎 的 な 研 究 も 継 続 した 研 究 業 績 Ⅰ. 原 著 論 文 1) Hayashi H, Funasaki H, Kawai K, Ito S, Marumo K. Myasthenia gravis in a professional cyclist - A case report. Open journal of Therapy and Rehabilitation 2013; 1(2): 5-9. 2) Kato S, Saito M, Funasaki H, Marumo K. Distinctive collagen maturation process in fibroblasts derived from rabbit anterior cruciate ligament, medial collateral ligament, and patellar tendon in vitro. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013 Nov 13. [Epub ahead of print] 3) 舟 﨑 裕 記, 吉 田 衛, 鈴 木 秀 彦, 戸 野 塚 久 紘, 加 藤 壮 紀, 加 藤 基 樹, 丸 毛 啓 史. 肩 鎖 関 節 完 全 脱 臼 に 対 する 治 療 法 の 検 討. 肩 関 節 2013; 37(2): 505-8. 4) 舟 﨑 裕 記, 林 大 輝, 坂 本 佳 那 子, 敦 賀 礼, 川 井 謙 太 朗, 伊 藤 咲 子. 学 生 スポーツ 選 手 の 復 帰 度 に 関 する 医 師 と 理 学 療 法 士 間 の 認 識 の 相 違 独 自 に 考 案 した 復 帰 度 スケー 4
ルを 用 いて. Bone Joint Nerve 2013; 3(4): 807-10. 5) 加 藤 壮 紀, 舟 﨑 裕 記, 吉 田 衛, 戸 野 塚 久 紘, 加 藤 基 樹, 丸 毛 啓 史. 上 腕 骨 近 位 端 骨 折 に 対 する Multiaxial Fixator Plate の 術 後 成 績. 肩 関 節 2013; 37(2): 609-12. 6) 敦 賀 礼, 舟 﨑 裕 記, 林 大 輝, 坂 本 佳 那 子, 丸 毛 啓 史. 中 学 高 校 生 のサッカー 選 手 に 生 じた 上 前 腸 骨 棘 部 痛 MRI における 検 討. 日 整 外 スポーツ 医 会 誌 2013; 33(3): 267-71. 7) 吉 田 衛, 舟 﨑 裕 記, 加 藤 壮 紀, 戸 野 塚 久 紘, 加 藤 基 樹, 丸 毛 啓 史. 投 球 動 作 により 肩 甲 下 筋 を 損 傷 したプロ 野 球 選 手 の 1 例. 東 日 整 災 外 会 誌 2014; 26(1): 52-4. Ⅱ. 総 説 1) 舟 﨑 裕 記, 加 藤 壮 紀. 肩 周 辺 骨 折 の 治 療 鎖 骨 遠 位 端 骨 折 肩 鎖 関 節 脱 臼 の 診 断 分 類 治 療 方 針. 関 節 外 科 2013; 32(9): 994-9. Ⅲ. 学 会 発 表 1) 舟 﨑 裕 記, 林 大 輝, 坂 本 佳 那 子, 敦 賀 礼, 川 井 謙 太 朗, 伊 藤 咲 子, 斎 藤 充, 水 村 真 由 美. (シンポジウム 8:バレエ ダンスと 整 形 外 科 障 害 ) 女 子 バレエ, ダンス 選 手 の 骨 代 謝 動 態 と 整 形 外 科 傷 害. 第 68 回 日 本 体 力 医 学 会 学 術 集 会. 東 京, 9 月. 5
2) 舟 﨑 裕 記. 運 動 器 疾 患 の 運 動 処 方 - 四 肢 のスポーツ 傷 害 を 中 心 に-. 第 24 回 日 本 体 力 医 学 会 スポーツ 医 学 研 修 会. 東 京, 8 月. 3) 舟 﨑 裕 記. 成 長 期 スポーツ 傷 害 に 対 する 治 療 戦 略. 第 68 回 日 本 体 力 医 学 会 学 術 集 会. 東 京, 9 月. 4) 舟 﨑 裕 記, 斎 藤 充, 曽 雌 茂, 太 田 有 史. 神 経 線 維 腫 症 Ⅰ 型 患 者 の 骨 質 調 査 - 第 2 報 -. 厚 生 労 働 省 神 経 皮 膚 症 候 群 調 査 研 究 班 平 成 24 年 度 班 会 議. 東 京, 12 月. 5) 加 藤 壮 紀, 舟 﨑 裕 記, 吉 田 衛, 戸 野 塚 久 紘, 加 藤 基 樹, 丸 毛 啓 史. 肩 関 節 に 充 満 し た 滑 膜 性 軟 骨 腫 症 に 対 する 鏡 視 下 手 術 の 経 験. 第 40 回 日 本 肩 関 節 学 会. 京 都, 9 月. 6) 林 大 輝, 舟 﨑 裕 記, 坂 本 佳 那 子, 敦 賀 礼, 川 井 謙 太 朗, 伊 藤 咲 子, 丸 毛 啓 史. ( 一 般 口 演 7 ACL: 術 後 評 価 1) 膝 前 十 字 靱 帯 再 建 術 における 筋 力 の 術 後 推 移. 第 39 回 日 本 整 形 外 科 スポーツ 医 学 会 学 術 集 会. 名 古 屋, 9 月. 7) 戸 野 塚 久 紘, 菅 谷 啓 之, 高 橋 憲 正, 河 合 伸 昭, 舟 﨑 裕 記, 丸 毛 啓 史. 鏡 視 下 腱 板 修 復 術 における 術 前 疼 痛 管 理 の 重 要 性. 第 86 回 日 本 整 形 外 科 学 会 学 術 総 会. 広 島, 5 月. 6
8) 松 本 圭 祐 1), 中 政 孝 1), 加 藤 晴 康 1)(1 立 教 大 ), 林 大 輝, 舟 﨑 裕 記. ( 一 般 演 題 : 足 足 関 節 足 関 節 捻 挫 ) 学 童 期 における 足 関 節 内 がえし 損 傷 は 後 に 影 響 を 及 ぼ すか. 第 24 回 日 本 臨 床 スポーツ 医 学 会 学 術 集 会. 熊 本, 10 月. 9) 吉 田 衛, 舟 﨑 裕 記, 加 藤 壮 紀, 戸 野 塚 久 紘, 加 藤 基 樹, 丸 毛 啓 史. 肩 甲 下 筋 損 傷 を 生 じたプロ 野 球 選 手 の 2 例. 第 62 回 東 日 本 整 形 災 害 外 科 学 会. 軽 井 沢, 9 月. 10) 加 藤 壮 紀, 舟 﨑 裕 記, 吉 田 衛, 戸 野 塚 久 紘, 加 藤 基 樹, 丸 毛 啓 史. ( 一 般 口 演 119: 肩 / 症 例 1) 鏡 視 下 デブリドマン 術 後 に 骨 頭 が 消 失 した Charcot 肩 関 節 の 1 例. 第 5 回 日 本 関 節 鏡 膝 スポーツ 整 形 外 科 学 会 (5th JOSKAS). 札 幌, 6 月. 11) 加 藤 基 樹, 舟 﨑 裕 記, 加 藤 壮 紀, 斎 藤 充, 丸 毛 啓 史. インフルエンザワクチン 接 種 後 に 肩 挙 上 困 難 を 生 じた 1 例. 第 670 回 関 東 整 形 災 害 外 科 学 会 月 例 会. 東 京, 11 月. 12) 川 井 謙 太 朗, 舟 﨑 裕 記, 林 大 輝, 伊 藤 咲 子. ( 一 般 演 題 : 肩 投 球 障 害 ) 上 腕 骨 頭 後 捻 角 度 を 考 慮 した 投 球 障 害 肩 症 例 の 肩 回 旋 可 動 域 について- 超 音 波 画 像 診 断 装 置 を 用 いて-. 第 24 回 日 本 臨 床 スポーツ 医 学 会 学 術 集 会. 熊 本, 10 月. 13) 伊 藤 咲 子, 舟 﨑 裕 記, 林 大 輝, 川 井 謙 太 朗. ( 一 般 口 演 16:ACL/リハビリ 3) 膝 前 十 字 靱 帯 断 裂 の 保 存 的 治 療 例 における 筋 放 電 休 止 期 - 健 患 側 間 ならびに 手 術 群 との 比 7
較 -. 第 5 回 日 本 関 節 鏡 膝 スポーツ 整 形 外 科 学 会 (5th JOSKAS). 札 幌, 6 月. 14) 伊 藤 咲 子, 舟 﨑 裕 記, 林 大 輝, 川 井 謙 太 朗. 膝 前 十 字 靱 帯 断 裂 の 保 存 的 治 療 例 にお ける 筋 放 電 休 止 期 : 健 患 側 間 ならびに 手 術 群 との 比 較. 第 130 回 成 医 会 総 会. 東 京, 10 月. Ⅴ.その 他 1) 舟 﨑 裕 記, 斎 藤 充, 曽 雌 茂. 骨 病 変 を 伴 う 神 経 線 維 腫 症 Ⅰ 型 (NF-1) 患 者 の 骨 質 調 査. 厚 生 労 働 省 神 経 皮 膚 症 候 群 調 査 研 究 班 平 成 24 年 度 研 究 報 告 書 2014; 73-4. 8