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もくじ よく 眠 れていますか? と 聞 かれたときに 1 眠 る って どういうこと? 2 眠 れない その 理 由 は 3 あなたの 眠 れない は どのタイプ? 4 不 眠 症 の 4 タイプ 年 とともに 増 える 中 途 覚 醒 早 朝 覚 醒 5 高 血 圧 や 糖 尿 病 と 不 眠 症 の 意 外 な 関 係 6 眠 れない そんなときの 工 夫 7 ご 存 じですか? 勘 違 いが 多 い 注 意 点 10 睡 眠 薬 の 正 しい 知 識 11 睡 眠 薬 の 種 類 副 作 用 について 12 睡 眠 薬 を 中 止 したいと 思 ったら 13 わかりやすい 病 気 のはなしシリーズ44 不 眠 症 第 1 版 第 6 刷 2014 年 5 月 発 行 発 行 : 一 般 社 団 法 人 日 本 臨 床 内 科 医 会 100-0003 東 京 都 千 代 田 区 一 ツ 橋 1-2-2 住 友 商 事 竹 橋 ビル13 階 TEL.03-5224-6110 FAX.03-5224-6155 編 集 : 一 般 社 団 法 人 日 本 臨 床 内 科 医 会 学 術 部 後 援 : 日 本 ベーリンガーインゲルハイム 株 式 会 社 141-6017 東 京 都 品 川 区 大 崎 2-1-1 ThinkPark Tower
よく 眠 れて いますか? と 聞 かれた ときに したことがおありだと 思 います 目 を 閉 じて 眠 らなけ れば と 思 うほど 目 が 冴 えてしまう 朝 までウト ウトするだけで 寝 た 気 が しない 夜 中 何 度 も 目 が 覚 める みなさん この ような 眠 りたいのに 眠 れない という 夜 を 過 ご 眠 れなくてもそれが 一 時 的 なことで それほど 苦 にならないのであれば 問 題 ありません しかし 眠 ねむ け れない 日 が 続 いて 日 中 の 眠 気 やだるさ 集 中 力 低 下 のために 仕 事 や 家 事 がうまくいかないことがあり ます そのように 眠 れないことで 生 活 に 支 障 が 生 じているとすれば それは 不 眠 症 です 単 に 眠 れない だけでなく 不 眠 症 の 背 後 になに か 別 の 病 気 が 隠 れていることもあります 近 年 で は 高 血 圧 や 糖 尿 病 などの 生 活 習 慣 病 と 不 眠 症 の 間 に 意 外 に 深 い 相 互 関 係 があることも 注 目 されてい ます 1
もしあなたが 今 よく 眠 れていますか? という 質 問 に はい と 答 えられないのなら 一 度 医 師 に 相 談 してみましょう 心 地 好 く 眠 れるようになれ ば 毎 朝 気 持 ちよく 目 覚 め 日 々の 生 活 も 生 き 生 き としてくることでしょう 眠 る って どう い う こ と? 睡 眠 には 二 つの 種 類 があります 一 つはレム 睡 眠 で か らだは 休 んでいるけれども 脳 は 働 いているという 目 覚 めやすい 浅 い 眠 りです このとき 脳 の 中 では 記 憶 を 固 定 したり 感 情 を 整 理 していま す 夢 を 見 るのもレム 睡 眠 のときです 精 神 的 なスト レスが 多 いとレム 睡 眠 が 増 えます 一 方 のノンレム 睡 眠 は 眠 りの 深 さでステージ1 4に 分 類 でき そのうちステージ3と4は 脳 がゆっくり 休 んでいて なかなか 目 覚 めない 深 い 眠 りです からだの 成 長 や 組 織 の 修 復 免 疫 力 の 維 持 などに 関 係 しています 肉 体 的 なストレスが 多 いとノンレム 睡 眠 が 増 えます レム 睡 眠 とノンレム 睡 眠 は 一 晩 に 数 回 繰 り 返 されま す これによりからだと 脳 の 両 方 が 休 まり 身 体 的 精 神 的 な 健 康 の 維 持 に 役 立 っ ていると 考 えられます 2
眠 れない わ け その 理 由 は 不 眠 症 の 原 因 は 大 き く 分 けると 次 のどれかに 当 てはまります これら は 英 語 の 頭 文 字 をとって 五 つのP と 呼 ばれてい ます 生 理 的 な 要 因 (Physiological) 生 活 習 慣 や 睡 眠 時 の 環 境 に 原 因 があ るケースです 例 えば 夜 間 勤 務 の 仕 事 で 昼 に 眠 る 必 要 がある 周 囲 の 騒 音 明 る すぎる 暑 さや 寒 さ 枕 やふとんがから だに 合 っていない といったことです 心 理 的 な 要 因 (Psychological) 不 安 や 心 配 事 が 気 になって 眠 れない 楽 しいイベントの 前 に 気 が 高 ぶり 眠 れ ないといったことは みなさん 経 験 があ ると 思 います 薬 理 学 的 な 要 因 (Pharmacological) 飲 食 物 の 影 響 や 薬 の 副 作 用 が 原 因 の ケースです カフェインが 眠 気 を 覚 ますこと かくせい はよく 知 られていますし たばこは 覚 醒 作 用 があり アルコールも 睡 眠 を 妨 げること があります ステロイド 薬 やインターフェ ロン パーキンソン 病 の 薬 などが 不 眠 症 を 起 こすこともあります 3
4 身 体 的 な 要 因 (Physical) 痛 みやかゆみ せき 息 苦 しさなど なにかの 病 気 による 症 状 が 続 いてい ると 寝 付 けません 頻 尿 のため 夜 間 に ひんにょう 何 度 も 目 覚 めることも 該 当 します 精 神 医 学 的 な 要 因 (Psychiatric) 精 神 的 な 病 気 ( 神 経 症 やうつ 病 統 合 失 調 症 など)は しばしば 不 眠 を 伴 います あなたの 眠 れない は どのタイプ? 不 眠 症 の4タイプ 入 眠 障 害 床 に 入 ってか ら 眠 るまでに 長 時 間 要 す るケースです 不 眠 症 の 中 で 最 も 多 いタイプです 中 途 覚 醒 睡 眠 中 に 何 度 も 目 覚 めてしまうケース です 高 齢 者 でよくみら れます 泌 尿 器 の 病 気 に よる 夜 間 頻 尿 が 原 因 のこ ともあります
早 朝 覚 醒 予 定 の 起 床 時 間 よりずっと 早 く 目 覚 め てしまうケースです 高 齢 者 に 多 いほか うつ 病 でよく 現 れます 熟 眠 障 害 睡 眠 時 間 は 足 りているのに 眠 りが 浅 くて 寝 た 気 がしないとい うケースです 年 とともに 増 える 中 途 覚 醒 早 朝 覚 醒 夜 中 に 何 度 も 目 が 覚 める と 訴 える 高 齢 者 は 少 なくありません その 原 因 の 大 半 は 年 とともに 睡 眠 と 覚 醒 のリズムのめりはりが 小 さくなることで す そのため 夜 間 の 眠 りが 浅 くなる 一 方 で 昼 間 う とうとすることが 多 くなります 朝 早 く 目 覚 めてしまう というのも 高 齢 者 に 多 い 症 状 で これも 加 齢 が 関 係 しています 加 齢 によって 睡 眠 の 時 間 帯 が 少 しずつ 前 倒 しになるためです つまり 年 とともに 中 途 覚 醒 や 早 朝 覚 醒 が 増 える のは 生 理 的 に 自 然 なこと で 病 気 ではありません ただし うつ 病 や 泌 尿 器 の 病 気 などが 関 係 してい る 可 能 性 もあるので 心 配 なら 医 師 に 相 談 しま しょう 5
高 血 圧 や 糖 尿 病 と 不 眠 症 の 意 外 な 関 係 生 活 習 慣 病 の 患 者 さんは 不 眠 症 になりやすいこと が 知 られています 例 えば 高 血 圧 では 交 感 神 経 (からだの 諸 機 能 を 活 発 にする 神 経 )が 興 奮 しているため 睡 眠 が 妨 げられま す 糖 尿 病 では 高 血 糖 に 伴 う 多 飲 や 頻 尿 合 併 症 の 神 経 障 害 によるしびれ 痛 みが 眠 りを 妨 げます 肥 満 や メタボリックシンドロームでも 交 感 神 経 の 興 奮 による 不 眠 症 や 睡 眠 時 無 呼 吸 による 睡 眠 障 害 ( 不 眠 症 とは やや 異 なります)の 頻 度 が 高 くなります 重 要 なことは 不 眠 症 を 治 療 すると 血 圧 や 血 糖 値 のコントロールも 良 6
くなるという 点 です 睡 眠 を 十 分 とることで 交 感 神 経 が 落 ち 着 き ストレスホルモンの 分 泌 も 抑 えられるた め と 考 えられています 不 眠 症 を 治 療 し 高 血 圧 や 糖 尿 病 を 防 ごうという 研 究 も 行 われています 食 事 運 動 療 法 をベースに 薬 を 追 加 するのが 今 の 生 活 習 慣 病 治 療 の 基 本 ですが そのうち 食 事 運 動 睡 眠 最 後 に 薬 といわれるようになるかもしれません 眠 れない そんなとき の 工 夫 では 治 療 の 話 に 進 み ましょう まずは 眠 れな い ときの 一 般 的 なアド バイスです なお 身 体 的 精 神 的 な 病 気 による 不 眠 症 の 場 合 は もとの 病 気 を 治 療 することが 前 提 です 7
室 内 の 照 明 や 温 度 湿 度 を 調 節 明 るすぎるのはも ちろんよくないのですが まっ 暗 な 暗 闇 でも 不 安 が 高 まり 寝 付 きにくくなります 室 温 や 湿 度 はエアコ ンなどで 調 節 し 快 適 さを 保 ちましょう 騒 音 対 策 耳 栓 や 防 音 サッシが 有 効 です ま た 静 かで 単 調 な 音 楽 を 聴 くと 少 し 騒 音 が 紛 れ 気 分 も 落 ち 着 きます 寝 具 を 変 えてみる 枕 の 高 さや 布 団 の 固 さを 変 え てみましょう カフェイン 飲 料 を 控 える カフェインは 覚 醒 作 用 と 利 尿 作 用 で 睡 眠 を 妨 げます その 作 用 は 口 にして から 数 時 間 続 くので 眠 りにつく4 時 間 ぐらい 前 か らコーヒーやお 茶 は 控 えましょう 栄 養 ドリンク 剤 もカフェインを 多 く 含 んでいます 早 起 き 早 寝 人 が 眠 くなる 時 間 帯 は 夜 の10 時 とか 11 時 などと 時 刻 で 決 まっているのではなく 起 床 後 の 経 過 時 間 が 左 右 しています 起 床 後 14 16 時 間 たつと 自 然 に 眠 気 を 催 します ですから 不 眠 症 対 策 8
に 夜 11 時 に 床 につく と 決 めてもあまり 意 味 がな く むしろ 起 きる 時 間 を 一 定 にすることのほうが 大 切 です よく 眠 れなかったからといって 遅 くまで 寝 ていると その 晩 も 眠 れなくなります 起 床 後 に 日 光 を 浴 びる 睡 眠 と 覚 醒 のリズムは 体 内 時 計 が 司 っています その 体 内 時 計 は 強 い 光 を 浴 びると 時 刻 がリセットされ 正 しい 時 間 を 刻 むこと がわかっています これを 利 用 し 起 床 後 に 日 光 を 浴 びると 日 中 の 眠 気 の 解 消 とその 夜 の 快 眠 に 役 立 ちます 適 度 な 運 動 日 中 からだを 動 かして 軽 く 汗 をかく と 適 度 な 疲 労 感 が 睡 眠 の 助 けになります 眠 れないことを 気 にし 過 ぎない 床 につく 前 から 今 夜 は 眠 れるだろうか と 心 配 し その 不 安 が 不 眠 症 をより 悪 化 させている 患 者 さんもいます このよ うなケースでは 眠 くなったら 寝 ればいい ぐらいに 考 えてみると 逆 に 寝 付 きやすくなります 9
ご 存 じですか? 勘 違 いが 多 い 注 意 点 眠 れないときはアルコールを 飲 む 少 量 の 寝 酒 は 確 かに 寝 付 きをよくする 効 果 がありますが 睡 眠 の 質 (レム 睡 眠 ノンレム 睡 眠 のリズム 眠 りの 深 さなど) を 下 げてしまいます また 寝 酒 の 習 慣 を 続 けているとアルコールに 対 する 耐 性 ができ 眠 るのに 必 要 な 量 が 次 第 に 増 えてきてしまいます アルコールの 催 眠 作 用 は 短 時 間 で 途 切 れ トイレが 近 くなることもあり 寝 入 ってから 数 時 間 たつと 目 が 覚 めやすくなります 最 低 7 時 間 は 寝 ないといけない 適 切 な 睡 眠 時 間 は 人 そ れぞれ 6 時 間 未 満 で 十 分 な 人 もいます 翌 日 眠 気 やだ るさを 感 じなければ 時 間 にこだわる 必 要 はありません 寝 付 くのに 時 間 がかかるので 早 めに 床 につく 眠 くない のに 床 に 入 ると 目 が 冴 えて 余 計 眠 れなくなります むしろ 眠 れそうになるまで 本 を 読 んだり 音 楽 を 聴 いて 時 間 を 気 にせず 過 ごすほうがよいでしょう 市 販 薬 は 使 い 続 けても 安 全 慢 性 的 な 不 眠 に 市 販 薬 を 連 用 してはいけません 不 眠 症 の 影 に 隠 れているかもしれ ない 病 気 を 見 逃 す 危 険 性 がありますし 市 販 薬 にも 副 作 用 はあるからです まずは 医 師 に 相 談 してください 夜 眠 れなくなるので 日 中 眠 くても 昼 寝 はがまん 昼 の3 時 前 までの30 分 以 内 の 昼 寝 は 夜 間 の 睡 眠 に 影 響 を 及 ぼさ ないと 考 えられています 10
睡 眠 薬 の 正 しい 知 識 不 眠 症 の 原 因 がわかっ ても すぐにはそれを 解 決 できないこともあります そもそも24 時 間 眠 らない 現 代 社 会 では 快 適 な 睡 眠 環 境 を 整 えること 自 体 難 しいうえに だれもがなに かしらストレスをかかえ 不 眠 症 になりやすい 生 活 を 強 いられています 不 眠 症 と 関 係 がある 生 活 習 慣 病 も 増 加 しています このため 実 際 の 治 療 では 前 にお 話 しした 睡 眠 を 上 手 にとる 工 夫 に 加 えて 睡 眠 薬 が 処 方 される 場 合 が 多 いのです 睡 眠 薬 の 種 類 睡 眠 薬 は 効 果 の 持 続 時 間 で 超 短 時 間 型 ( 血 液 中 の 薬 の 濃 度 が6 時 間 以 内 に 半 分 になる) 短 時 間 型 (6 12 時 間 ) 中 間 型 (12 24 時 間 ) 長 時 間 型 (24 時 間 以 上 )の 四 つに 分 けられます 4 5ページで 解 説 した 症 状 のパターンにあわせ 入 眠 障 害 には 超 短 時 間 型 や 短 時 間 型 早 朝 覚 醒 には 短 時 間 型 や 中 間 型 と いった 具 合 に 処 方 されます 11
副 作 用 について 睡 眠 薬 はいまだに 怖 い 薬 と 誤 解 されています 昔 脳 のすべての 活 動 を 抑 制 する 麻 酔 薬 が 睡 眠 薬 と して 用 いられていたころの 古 いイメージが 残 って いるからです 今 の 睡 眠 薬 は 脳 の 一 部 で 働 くだけ で 生 命 維 持 に 関 係 ある 部 分 には 作 用 せず とても 安 全 です 依 存 性 もほとんどありません しかし 薬 である 以 上 は 副 作 用 があるので 注 意 が 必 要 です けんたい 頻 度 が 高 いのは 日 中 の 眠 気 や 倦 怠 感 です これは 起 床 後 にも 薬 の 効 果 が 残 っているために 現 れる 症 状 で 作 用 時 間 が 長 い 薬 ほど 起 きやすくなります また 薬 を 服 用 後 に 寝 ずに 活 動 していたり ア ルコールと 一 緒 に 薬 を 服 用 したときに 一 時 的 な けんぼう 健 忘 ( 自 分 の 言 動 を 忘 れ てしまう)が 起 きること があります 睡 眠 薬 は 床 12
につく 直 前 に(または 床 の 中 で) 服 用 してください アルコールと 同 時 に 飲 むのは 厳 禁 です このほか 夜 間 トイレに 立 つときにふらついて 転 ぶこともあるので 明 かりをつけやすいよう 照 明 のスイッチを 触 れやすい 位 置 につけるなど 工 夫 を してください 睡 眠 薬 を 中 止 したいと 思 ったら よく 眠 れるようになったからと 自 己 判 断 で 服 用 を 中 止 すると 途 端 にまた 眠 れなくなったりしま す 中 止 したいときは 医 師 に 相 談 のうえ 少 しずつ 減 量 するようにしましょう 水 なしで 飲 める 睡 眠 薬 水 と 一 緒 に 飲 まなくても 口 の 中 で 自 然 に 溶 ける 錠 剤 が 最 近 増 えてきました 睡 眠 薬 にもそのタイプがあり 夜 間 頻 尿 が 心 配 な 人 には 適 しています 13