血 糖 値 を 下 げるための 食 事 アドバイスの 方 法 糖 尿 病 療 養 指 導 士 管 理 栄 養 士 伊 藤 教 子
本 日 の 内 容 糖 尿 病 とは? ( 前 回 の 復 習 ) 糖 尿 病 の 合 併 症 糖 尿 病 とメタボリックシンドローム 糖 尿 病 のコントロール 目 標 食 事 療 法 のポイント 生 活 習 慣 の 改 善 実 際 の 指 導 に 当 たって 肥 満 の 原 因 行 動 変 容 の 実 践 やる 気 にさせる 方 法 糖 尿 病 食 品 交 換 表 演 習 ( 午 後 ~) 実 際 の 指 導 (グループでロールプレイ) グループごとに 発 表
糖 尿 病 とは? 食 物 を 摂 取 するとインスリンが 分 泌 されて 血 液 中 のブドウ 糖 を 細 胞 内 に 取 り 込 みま すが インスリンの 出 が 悪 かったり 受 容 体 がうまく 働 かなかったりすると ブドウ 糖 がうまく 処 理 されなくなり 血 液 中 にたまっ て 血 糖 値 が 高 い 状 態 になります これがしばらく 続 くと 糖 尿 病 になります
糖 尿 病 の 合 併 症 細 小 血 管 障 害 糖 尿 病 性 神 経 障 害 糖 尿 病 性 網 膜 症 糖 尿 病 性 腎 症 糖 尿 病 がなぜ 怖 い? 大 血 管 障 害 動 脈 硬 化 ( 脳 卒 中 心 臓 病 ) 糖 尿 病 は 動 脈 硬 化 の 原 因 となり 心 臓 病 や 脳 卒 中 を 引 き 起 こします 特 に 食 後 の 高 血 糖 が 動 脈 硬 化 を 進 行 させることが 知 られています 動 脈 硬 化 を 抑 えるためには 糖 尿 病 に 加 え 高 血 圧 脂 質 異 常 症 肥 満 をしっかり 管 理 することが 大 切 です これら4つの 生 活 習 慣 病 が 合 併 すると 動 脈 硬 化 の 進 行 が 加 速 し 心 臓 病 や 脳 卒 中 を 起 こす 危 険 が 一 段 と 高 まります そのため これら4つの 生 活 習 慣 病 は 死 の 四 重 奏 と 呼 ばれています 糖 尿 病 のある 人 はそうでない 人 より 10 年 ~20 年 動 脈 硬 化 が 早 く 進 むといわれています
糖 尿 病 の 危 険 因 子 を 減 らすには? 糖 尿 病 は 代 表 的 な 生 活 習 慣 病 です! 食 べすぎ 飲 みすぎ 運 動 不 足 喫 煙 ストレス 等 の 悪 い 生 活 習 慣 を 改 善 する 高 血 圧 や 脂 質 異 常 症 肥 満 も 糖 尿 病 の 発 症 悪 化 の 引 き 金 となります とくに 肥 満 はインスリ ンの 働 きが 悪 くなり 血 糖 値 が 上 昇 しやすくなります 糖 尿 病 には 遺 伝 的 要 因 も 関 わっているといわれています 家 族 に 糖 尿 病 を 持 っている 人 がいる 場 合 は そうでない 場 合 より 糖 尿 病 を 発 症 する 可 能 性 が 高 いといえます 糖 尿 病 の 危 険 因 子 の 多 くは 生 活 習 慣 の 改 善 で 減 らすことができま す 血 糖 値 が 高 かった 人 には 食 べる 量 や 食 べ 方 などの 食 生 活 を 見 直 し 適 度 な 運 動 や 禁 煙 ストレス 解 消 などを 心 がけ 血 糖 値 の 上 昇 を 防 ぐ 生 活 習 慣 を 指 導 します また 高 血 圧 や 脂 質 異 常 症 などを 指 摘 されている 人 には これらの 病 気 の 危 険 因 子 を 減 らすとともに 病 気 を 正 しく 治 療 することも 重 要 です 受 診 勧 奨 が 重 要
メタボリックシンドロームの 疾 患 概 念 の 確 立 ~ 脳 卒 中 や 心 疾 患 の 発 症 を 予 防 するカギとなる 考 え 方 が 提 唱 されている ~ 不 健 康 な 生 活 習 慣 脂 肪 細 胞 から 多 彩 な 生 理 活 性 物 質 が 分 泌 される 内 臓 脂 肪 型 肥 満 代 謝 の 異 常 アディポサイトカイン 分 泌 異 常 8 学 会 が 合 同 で 疾 患 概 念 と 診 断 基 準 を 策 定 した ( 平 成 17 年 4 月 日 本 内 科 学 会 総 会 で 公 表 ) 高 血 糖 高 血 圧 放 置 し 続 けると 脂 質 異 常 メタボリックシンドローム 診 断 基 準 検 討 委 員 会 動 脈 硬 化 学 会 糖 尿 病 学 会 肥 満 学 会 高 血 圧 学 会 循 環 器 学 会 腎 臓 病 学 会 血 栓 止 血 学 会 脳 卒 中 心 疾 患 ( 心 筋 梗 塞 等 ) 糖 尿 病 合 併 症 ( 人 工 透 析 失 明 ) 等 へと 進 展 内 科 学 会
メタボリックシンドロームを 標 的 とした 対 策 が 有 効 と 考 えられる3つの 根 拠 第 1の 根 拠 肥 満 者 の 多 くが 複 数 の 危 険 因 子 を 併 せ 持 っている 肥 満 のみ 脂 質 異 常 症 糖 尿 病 肥 満 のみ 約 20% いずれか1 疾 患 有 病 約 47% いずれか2 疾 患 有 病 約 28% 3 疾 患 すべて 有 病 約 5% 高 血 圧 症 心 疾 患 の 発 症 危 険 度 第 2の 根 拠 危 険 因 子 が 重 なるほど 脳 卒 中 心 疾 患 を 発 症 する 危 険 が 増 大 する 40 30 20 10 0 1.0 0 5.1 5.8 35.8 1 2 3 4 危 険 因 子 の 保 有 数 第 3の 根 拠 生 活 習 慣 を 変 え 内 臓 脂 肪 を 減 らすことで 危 険 因 子 の すべてが 改 善 高 血 糖 高 血 圧 脂 質 異 常 内 臓 脂 肪 型 肥 満 運 動 習 慣 の 徹 底 食 生 活 の 改 善 内 臓 脂 肪 の 減 少 個 々のクスリで 1つの 山 だけ 削 っても 他 の 疾 患 は 改 善 されていない 高 血 糖 高 血 圧 脂 質 異 常 がともに 改 善
糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 重 症 化 予 防 の 流 れに 対 応 した 客 観 的 評 価 指 標 脂 肪 エネルギー 比 野 菜 摂 取 量 日 常 生 活 における 歩 数 運 動 習 慣 のあるものの 割 合 睡 眠 による 休 養 不 足 者 の 割 合 等 メタボリックシンドローム 予 備 群 該 当 者 数 肥 満 度 測 定 結 果 ( 腹 囲 BMI) 血 圧 測 定 結 果 脂 質 測 定 結 果 血 糖 測 定 結 果 虚 血 性 心 疾 患 新 規 受 診 率 脳 血 管 疾 患 新 規 受 診 率 糖 尿 病 による 視 覚 障 害 新 規 発 症 率 糖 尿 病 による 人 工 透 析 新 規 導 入 率 虚 血 性 心 疾 患 死 亡 率 脳 血 管 疾 患 死 亡 率 平 均 自 立 期 間 不 適 切 な 生 活 習 慣 境 界 領 域 期 (メタボリックシンドローム 予 備 群 ) 不 適 切 な 食 生 活 運 動 不 足 ストレス 過 剰 睡 眠 不 足 飲 酒 喫 煙 など 肥 満 高 血 圧 脂 質 異 常 高 血 糖 生 活 習 慣 病 発 症 (メタボリックシンドローム 該 当 者 ) 肥 満 症 高 血 圧 症 脂 質 異 常 症 糖 尿 病 重 症 化 合 併 症 心 疾 患 ( 心 筋 梗 塞 狭 心 症 ) 脳 血 管 疾 患 ( 脳 出 血 脳 梗 塞 ) 糖 尿 病 による 人 工 透 析 網 膜 症 による 失 明 生 活 機 能 の 低 下 要 介 護 状 態 死 亡 要 介 護 死 亡 健 康 づくりに 関 する 普 及 啓 発 健 診 保 健 指 導 ( 発 症 予 防 の 取 組 ) 生 活 習 慣 ( 食 事 運 動 禁 煙 等 )の 改 善 指 導 保 健 指 導 医 療 ( 重 症 化 予 防 の 取 組 ) 受 療 促 進 適 切 な 治 療 と 生 活 習 慣 ( 食 事 運 動 禁 煙 等 )の 改 善 指 導 メタボリックシンドロー ムの 概 念 の 浸 透 度 健 診 実 施 率 保 健 指 導 実 施 率 医 療 機 関 受 診 率 メタボリックシンドローム 該 当 者 予 備 群 の 減 少
血 糖 コントロール 目 標 目 標 血 糖 値 正 常 化 を( 注 1) HbA1c(%) (NGSP) 目 指 す 際 の 目 標 合 併 症 予 防 ( 注 2) のための 目 標 治 療 強 化 が ( 注 3) 困 難 な 際 の 目 標 6.0 未 満 7.0 未 満 8.0 未 満 治 療 目 標 は 年 齢 罹 病 期 間 臓 器 障 害 低 血 糖 の 危 険 性 サポート 体 制 等 を 考 慮 し 個 別 に 設 定 する 注 1. 適 切 な 食 事 療 法 や 運 動 療 法 だけで 達 成 可 能 な 場 合 または 薬 物 療 法 中 でも 低 血 糖 等 の 副 作 用 なく 達 成 可 能 な 場 合 の 目 標 とする 注 2. 合 併 症 予 防 の 観 点 から HbA1cの 目 標 を7% 未 満 とする 対 応 する 血 糖 値 としては 空 腹 時 血 糖 値 130mg/dl 未 満 食 後 2 時 間 値 180mg /dlをおおよその 目 標 とする 注 3. 低 血 糖 の 副 作 用 その 他 の 理 由 で 治 療 の 強 化 が 難 しい 場 合 の 目 標 とする 注 4.いづれも 成 人 に 対 しての 目 標 値 であり また 妊 娠 例 は 除 くものとする
栄 養 状 態 と 健 康 の 関 係 生 活 習 慣 病 過 剰 症 + 危 険 因 子 異 常 値 異 常 値 境 界 値 正 常 値 欠 乏 症 免 疫 力 低 下 正 常 な 状 態 正 常 値 境 界 値 感 染 症
栄 養 士 が 実 施 する 初 診 時 の 食 事 療 法 のポイント これまでの 食 事 習 慣 を 聞 き 出 して 明 らかな 問 題 がある 場 合 は まずその 是 正 から 勧 める 主 な 項 目 腹 八 分 目 適 正 量 を 知 らせる 食 品 の 種 類 はできるだけ 多 く バランスの 良 い 食 事 脂 肪 は 控 えめに 食 物 繊 維 を 多 く 含 む 食 品 を 摂 る 味 付 けは 控 えめに 高 血 圧 の 割 合 が 高 い 朝 昼 夕 を 規 則 正 しく ゆっくりよくかんで 食 べる
動 脈 硬 化 性 疾 患 予 防 のための 生 活 習 慣 の 改 善 1. 禁 煙 し 受 動 喫 煙 を 回 避 する 2. 過 食 を 抑 え 標 準 体 重 を 維 持 する 3. 肉 の 脂 身 乳 製 品 卵 の 摂 取 を 抑 え 魚 類 大 豆 製 品 の 摂 取 を 増 やす 4. 野 菜 きのこ 海 藻 未 精 製 穀 の 摂 取 を 増 やす 5. 食 塩 を 多 く 含 む 食 品 の 摂 取 を 減 らす 6.アルコールの 過 剰 摂 取 を 控 える 7. 有 酸 素 運 動 を 毎 日 30 分 以 上 行 う
糖 尿 病 とサプリメント 本 来 サプリメントは 補 助 的 な という 意 味 で 薬 剤 ではありません 現 在 特 定 保 健 用 食 品 として 発 売 されている 主 な 商 品 難 消 化 性 デキストリン( 厚 生 労 働 大 臣 が 糖 尿 病 用 の 特 定 保 健 用 食 品 として 認 可 ) 商 品 名 ( 健 茶 王 黒 豆 緑 茶 グルコケア ) グァバ 茶 ポリフェノール( 厚 生 労 働 大 臣 が 糖 尿 病 用 の 特 定 保 健 用 食 品 として 認 可 ) 商 品 名 ( 蕃 爽 麗 茶 ) その 他 ロソリン 酸 コロソリン 酸 が 血 糖 値 のバランスを 整 える ギムネマ ギムネマ 酸 は 糖 質 の 消 化 吸 収 を 遅 らせ 食 後 の 過 血 糖 を 抑 制 する ステビア インスリン 抵 抗 性 を 細 胞 レベルで 改 善 する 可 能 性 がある ブドウ 糖 の 吸 収 を 抑 制 し 食 後 の 過 血 糖 を 抑 える 桑 の 葉 エキス 糖 の 吸 収 を 妨 げ 血 糖 値 の 上 昇 を 抑 える 働 きがある クロム 身 体 のインスリン 感 度 を 上 げ インスリンの 利 きを 良 くします トクホであっても 薬 剤 のような 効 果 はありません トクホのお 茶 も 一 般 のお 茶 も 血 糖 コントロールにおいて 特 筆 するような 差 はないという 論 文 もあります
肥 満 の 原 因 に 目 星 をつける 肥 満 の 確 認 事 項 ( 検 査 値 や 問 診 で 確 認 ) 体 重 最 近 の 変 化 BMI 運 動 歴 体 格 腹 囲 夕 食 時 間 体 重 体 脂 肪 率 夕 食 時 間 運 動 TG 最 近 の 食 事 FPG 最 近 の 食 事 γ-gtp 肥 満 期 間 酒 胸 部 X 線 γ-gtp 肥 満 期 間 心 電 図 内 臓 脂 肪 で 圧 迫 20 歳 時 の 体 重 成 長 終 り 基 礎 体 重 ピーク 体 重 と 年 齢 振 り 返 り 肥 満 理 由 リバウンド 型 意 識 と 知 識 家 族 構 成 家 族 の 肥 満 食 事 内 容 は 家 族 構 成 で 決 まる 勤 務 と 食 事 時 間 交 代 勤 務 不 規 則 遅 い 夕 食 食 事 内 容 野 菜 が 少 ない 外 食 が 多 い 飲 酒 が 多 い
やる 気 を 引 き 出 すために ー 行 動 変 容 のステージを 意 識 してみる どのステージにいるか 考 えて 質 問 事 項 を 考 える 人 によってステージを 移 行 するスピードが 違 う ステージは 逆 戻 りもある 押 し 売 りにならないように 気 をつける 保 健 指 導 を 受 ける 人 は 皆 がやる 気 で 来 ているわけではない 少 しは 関 心 があったのに あまり 強 く 求 められるとやる 気 をなく すかもしれない 対 象 者 の 気 持 ちの 温 まり 具 合 に 敏 感 になる
強 制 されても 食 事 制 限 はできない ステップ1 思 い 込 みのガードを 外 す 太 る 体 質 水 を 飲 んでも 太 る お 酒 やタバコは 絶 対 にやめられない など まったく 根 拠 のない 思 い 込 みをまず 外 そう ステップ2 自 分 の 行 動 パターンを 知 ってもらう 食 事 や 運 動 の 内 容 状 況 体 重 歩 数 などを 記 録 することで 歩 いたから 体 重 が 減 った と 実 感 できれば 次 の 行 動 の 励 みになる ステップ3 できることから 始 める 食 事 や 運 動 の 目 標 を 決 める 時 は 小 さなステップを 決 めて できること やり たいことを 選 ぼう たとえば 歩 数 を 毎 日 記 録 することを 目 標 にする 車 に 乗 らない 少 し 遠 回 りして 帰 る エレベーターに 乗 らず 階 段 を 使 う 朝 夕 で 計 30 分 間 歩 く 早 食 いしない 間 食 をしない 深 夜 の 飲 食 をしな い など わずかでも 続 けられることを 決 める ステップ4 小 さな 成 果 でも 称 賛 する 体 重 にあまり 変 化 がなくても ウエストの 数 値 が 少 しでも 減 っていれば 体 脂 肪 量 や 体 脂 肪 率 が 減 っている 証 拠 運 動 量 が 増 えると 自 律 神 経 のバランス がよくなり 血 圧 も 安 定 し よく 眠 れ 集 中 力 も 高 まる 小 さな 成 果 でも 続 けれ ば 大 きな 成 果 につながる
やる 気 にさせる 具 体 的 な 提 案 タニタに 聴 いた 健 康 づくり はかるとわかる( 現 状 把 握 ) 現 状 の 説 明 ができているか? BMI= 体 重 (kg) 身 長 (m) 身 長 (m) 18.5 未 満 :やせ 18.5~25 未 満 :ふつう 25 以 上 : 肥 満 はかる わかる きづく かわる 定 期 的 な 体 重 測 定 歩 数 計 でわかること 目 標 設 定 健 康 のメリットとは? 目 標 はグタイテキニ グ: 具 体 的 な タ: 達 成 可 能 な イ: 意 欲 を 持 って 取 り 組 める テ: 定 量 化 した キ: 期 日 を 決 めて ニ: 日 課 にできる 体 脂 肪 1kgを 減 らすには 7200kcal 30 日 = 240 kcal/ 日 食 事 に 直 して 具 体 的 な 提 案 をすると ご 飯 を200gから 150gに 変 更 する その 分 野 菜 を 増 やす
240kcalってどれ 位 か イメージできますか? 米 飯 50g 3 食 = 240kcal 今 までつけていたバターをやめる 80kcal 外 食 の 時 フライの 衣 を 半 分 外 す80kcal サラダのドレッシングをかけない 80kcal 主 菜 のたんぱく 質 の 量 を 一 回 り 小 さめにする 肉 類 の 脂 肪 を 意 識 して 避 ける フルーツ 等 糖 質 の 多 いものは 適 量 を どうしても 食 べてい 間 食 はエネルギー 量 を 確 認 してから
第 7 版 糖 尿 病 食 品 交 換 表
バランスよく 食 べるということ = 交 換 できるものとできないものを 知 る
食 事 制 限 はつらい! 好 きな 物 を 食 べる 事 のメリット デメリットを 考 えてみよう! 好 きな 物 を 我 慢 する 事 のメリット デメリットを 考 えてみよう!
他 人 の 生 活 に 干 渉 するのは 難 しい 生 活 習 慣 を 変 えたいと 思 ってもらう 対 象 者 に 合 わせて 温 まり 具 合 を 意 識 して 自 分 だったらどうしてほしいか 考 えてみる 日 常 生 活 の 中 でできることを 一 緒 に 考 える 対 象 者 に 勧 める 行 動 は 自 分 ができるか? 指 導 はあまり 時 間 をかけない( 効 率 的 に) 自 分 はどんな 指 導 をしたいのか? 開 いた 質 問 を 上 手 に 使 えますか? やりがい を 感 じてもらう
症 例 1 49 歳 男 性 会 社 員 ( 通 常 勤 務 の 営 業 職 ) 身 長 170.1cm 体 重 77.7kg BMI26.9 kg/m2 血 圧 138/89 mm Hg HgA1c 6.0% 血 糖 115 mg/dl UA 8.1 mg/dl この 2 年 健 診 を 受 けていなかった 今 まで 太 ってはいたが 特 に 悪 いところはなかった 2 58 歳 既 婚 男 性 会 社 員 ( 通 常 勤 務 の 事 務 職 ) 身 長 169.7cm 体 重 74.7kg BMI25.6 kg/m2 血 圧 154/96 mm Hg HgA1c 5.4% 血 糖 123 mg/dl UA 8.5 mg/dl 高 尿 酸 血 症 の 薬 剤 は 服 用 している 通 勤 も 車 を 使 うのであまり 歩 くこともない 3 70 歳 既 婚 男 性 会 社 役 員 身 長 172.3cm 体 重 78.8kg BMI26.5 kg/m2 血 圧 164/102 mm Hg HgA1c データなし 血 糖 118 mg/dl UA 7.1 mg/dl 漬 物 や 麺 類 が 鉱 物 その 他 接 待 等 が 多 く 外 食 中 心 の 生 活 4 60 歳 既 婚 男 性 コンビニ 店 経 営 身 長 171.0cm 体 重 86.3kg BMI26.5 kg/m2 血 圧 124/84 mm Hg HgA1c 8.2% 血 糖 159 mg/dl ALT(GPT) 78IU/l LDH 453 IU/l 2 週 間 前 から 血 圧 の 薬 を 服 用 中 糖 尿 病 の 薬 も(グリミクロン) 服 用 中 5 54 歳 女 性 会 社 員 ( 営 業 職 ) 身 長 166.0cm 体 重 66.0kg BMI24.0 kg/m2 HgA1c データなし 食 後 2 時 間 血 糖 292 mg/dl γ-gtp 47IU/l TC 254 IU/l 営 業 の 為 8000 歩 くらい 歩 いている 食 事 は 不 規 則 である 今 まで 数 度 ダイエットをしたことがある