調 剤 併 設 型 ドラッグストアにおける 医 療 用 麻 薬 に 関 する 処 方 実 態 調 査 Sugi Pharmacy Co.,LTD
目 的 がん 患 者 の80% 以 上 は オピオイドによるコントロールが 必 要 であると 報 告 されている 海 外 では 種 々のオピオイド 製 剤 が 発 売 され がんの 疼 痛 治 療 に 使 用 されてきた 我 国 において もWHO 方 式 がん 疼 痛 治 療 法 やがん 疼 痛 対 策 の 普 及 によって モルヒネの 使 用 量 が 増 加 している しかし 不 適 切 なオピオイ ドの 使 用 痛 みと 徐 痛 効 果 に 対 するアセスメントの 不 足 不 十 分 な 副 作 用 対 策 などによって がん 患 者 に 対 して 良 好 な 疼 痛 緩 和 が 得 られていないことも 報 告 されている 我 国 の 医 療 用 麻 薬 の 使 用 量 は 先 進 諸 国 に 比 べ 圧 倒 的 少 なく 世 界 の 平 均 使 用 量 よりも 少 ないと 指 摘 されている そこで 麻 薬 免 許 を 取 得 している 調 剤 併 設 型 ドラッグストアに おいて 医 療 用 麻 薬 に 関 する 処 方 せんの 応 需 状 況 と 処 方 内 容 について 調 査 を 行 ったので その 結 果 と 若 干 の 知 見 とを 併 せて 報 告 する Sugi Pharmacy Co.,LTD
対 象 と 方 法 当 社 は 東 海 近 畿 関 東 に37 薬 局 を 有 する 調 剤 併 設 型 ドラッグストアである そのうち75 薬 局 で 麻 薬 小 売 業 の 免 許 を 取 得 している 平 成 9 年 6 月 のケ 月 間 に 応 需 した 麻 薬 処 方 せんにおける 処 方 頻 度 投 与 量 併 用 薬 などを 調 査 した 調 査 項 目 を 以 下 に 示 す Sugi Pharmacy Co.,LTD 3
調 査 項 目 保 険 調 剤 実 施 薬 局 の 総 処 方 せん 枚 数 麻 薬 処 方 せんを 受 け 付 けた 薬 局 での 応 需 処 方 せん 総 枚 数 と 麻 薬 処 方 せん 枚 数 患 者 数 と 性 別 年 齢 別 人 数 応 需 患 者 の 銘 柄 別 使 用 頻 度 成 分 別 使 用 頻 度 種 を 併 用 した 場 合 の 組 合 せ 麻 薬 処 方 せんの 剤 形 成 分 毎 のdose 分 布 投 与 方 法 の 分 布 麻 薬 以 外 の 併 用 薬 の 使 用 状 況 Sugi Pharmacy Co.,LTD 4
結 果 処 方 せん 応 需 状 況 と 応 需 枚 数 麻 薬 小 売 業 の 免 許 を 有 する75 薬 局 のうち 平 成 9 年 6 月 には30 薬 局 で 麻 薬 処 方 せんを 応 需 した( 図 ) 平 成 9 年 6 月 の 保 険 調 剤 実 施 薬 局 の 総 処 方 せん 枚 数 は40,65 枚 であった 麻 薬 処 方 せんを 受 け 付 けた 薬 局 での 応 需 処 方 せん 総 枚 数 は3,3 枚 麻 薬 処 方 せん 枚 数 は0 枚 であった( 図 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD 5
図 処 方 せん 応 需 状 況 麻 薬 小 売 業 免 許 取 得 薬 局 麻 薬 処 方 せん 応 需 薬 局 30 薬 局 (8.%) 総 薬 局 数 :37 麻 薬 小 売 業 免 許 未 取 得 薬 局 97 薬 局 (79.8%) 麻 薬 小 売 業 免 許 取 得 薬 局 麻 薬 処 方 せん 非 応 需 薬 局 45 薬 局 (.%) Sugi Pharmacy Co.,LTD 6
図 処 方 せん 応 需 枚 数 麻 薬 処 方 せん 応 需 30 薬 局 の 麻 薬 処 方 せん 枚 数 0 枚 (0.07%) 総 処 方 せん 枚 数 4065 枚 麻 薬 小 売 業 免 許 未 取 得 薬 局 (9 7 薬 局 ) 麻 薬 処 方 せん 非 応 需 薬 局 (45 薬 局 )の 処 方 せん 枚 数 08493 枚 (77.%) 麻 薬 処 方 せん 応 需 30 薬 局 の 麻 薬 以 外 の 処 方 せん 枚 数 303 枚 (.8%) Sugi Pharmacy Co.,LTD 7
患 者 数 と 性 別 年 齢 別 人 数 患 者 数 は57 名 で 男 性 35 名 女 性 名 で あった 年 齢 別 人 数 では5~60 歳 が 最 も 多 く 名 ( 男 性 3 名 女 性 8 名 )であった ( 表 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD 8
表 患 者 数 と 性 別 年 齢 別 人 数 年 齢 区 分 男 性 女 性 合 計 ~30 歳 3~40 歳 4~50 歳 5~60 歳 6~70 歳 7~80 歳 8 歳 以 上 4 3 7 7 0 0 6 8 4 0 9 4 合 計 35 57 Sugi Pharmacy Co.,LTD 9
銘 柄 別 使 用 頻 度 57 名 (00%)の 患 者 に 対 しての 処 方 頻 度 は オキシコンチン 錠 が 最 も 多 く33 名 (57.9%) 次 にデュロテップパッチ4 名 (4.6%)であっ た レスキューは オプソ 内 服 液 が 最 も 多 く 名 (.%)であった( 図 3) 成 分 別 で 見 ると 塩 酸 オキシコドンが 最 も 多 く3 7 名 (64.9%) 次 に 塩 酸 モルヒネ 名 (38. 6%)であった( 図 4) Sugi Pharmacy Co.,LTD 0
図 3 銘 柄 別 使 用 頻 度 4 7 6 4 33 オキシコンチン 錠 デュロテップパッチ オプソ 内 服 液 塩 酸 モルヒネ MSコンチン 錠 オキノーム 散 カディアンカプセル アンペック 坐 剤 ピーガード 錠 パシーフカプセル アヘンチンキ 0 0 0 30 40 患 者 数 ( 人 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD
図 4 成 分 別 使 用 頻 度 37 塩 酸 オキシコドン 塩 酸 モルヒネ 4 フェンタニル 9 硫 酸 モルヒネ アヘン 0 0 0 30 40 患 者 数 ( 人 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD
麻 薬 種 の 併 用 57 名 (00%)の 患 者 のうち 医 療 用 麻 薬 を 単 独 で 使 用 している 患 者 は37 名 (64.9%) 種 を 併 用 し ている 患 者 は0 名 (35.%)であった 医 療 用 麻 薬 の 種 併 用 時 では オキシコンチン 錠 と オプソ 内 服 液 の 組 合 せが 最 も 多 く6 名 (0.5%)で あった( 表 ) レギュラーユースとしてはオキシコンチン 錠 が 最 も 多 く 名 (9.3%)に レスキューとしてはオプソ 内 服 液 が 最 も 多 く0 名 (7.5%)に 処 方 されていた ( 表 3) Sugi Pharmacy Co.,LTD 3
表 麻 薬 種 併 用 の 組 合 せ レギュラーユース レスキュー 患 者 数 : 人 (%) オキシコンチン 錠 オプソ 内 服 液 6(0.5%) オキシコンチン 錠 オキノーム 散 3(5.3%) MSコンチン 錠 オプソ 内 服 液 (3.5%) オキシコンチン 錠 塩 酸 モルヒネ (3.5%) デュロテップパッチ 塩 酸 モルヒネ (3.5%) MSコンチン 錠 塩 酸 モルヒネ (.8%) カディアンカプセル 塩 酸 モルヒネ (.8%) カディアンカプセル オプソ 内 服 液 (.8%) デュロテップパッチ オキノーム 散 (.8%) デュロテップパッチ オプソ 内 服 液 (.8%) Sugi Pharmacy Co.,LTD 4
表 3 麻 薬 種 併 用 の 組 合 せ レギュラーユース 人 数 ( 人 ) オキシコンチン 錠 (9.3%) デュロテップパッチ 4(7.0%) MSコンチン 錠 3(5.3%) カディアンカプセル (3.5%) レスキュー 人 数 ( 人 ) オプソ 内 服 液 0(7.5%) 塩 酸 モルヒネ 6(0.5%) オキノーム 散 4(7.0%) Sugi Pharmacy Co.,LTD 5
DOSE 分 布 ( 内 服 ) 処 方 せん0 枚 について 剤 形 成 分 毎 のDOS E 分 布 を 見 ると 内 服 の 塩 酸 オキシコドンについ ては 日 量 として0~540mgの 処 方 量 であり 最 多 処 方 量 は0mg/ 日 であった( 図 5) 硫 酸 モルヒネについては 日 量 として0~360 mgの 処 方 量 であり 最 多 処 方 量 は40mg/ 日 と 360mg/ 日 であった( 図 6) アヘンについては 日 量 50mg 塩 酸 モルヒネ については 日 量 60mgであった( 図 6) Sugi Pharmacy Co.,LTD 6
図 5 DOSE 分 布 ( 塩 酸 オキシコドン) 6 5 処 方 頻 度 ( 枚 ) 4 0 8 6 8 5 5 5 4 0 0 5 0 30 40 60 80 0 60 360 540 塩 酸 オキシコドン 投 与 量 (mg/ 日 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD 7
図 6 DOSE 分 布 ( 硫 酸 モルヒネ アヘン 塩 酸 モルヒネ) 5 処 方 頻 度 ( 枚 ) 4 3 3 4 3 4 3 0 0 5 40 60 0 360 50 硫 酸 モルヒネ 投 与 量 (mg/ 日 ) アヘン 投 与 量 (mg/ 日 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD 8 60 塩 酸 モルヒネ 投 与 量 (mg/ 日 )
DOSE 分 布 ( 外 用 頓 服 ) 処 方 せん0 枚 について 剤 形 成 分 毎 のDO SE 分 布 を 見 ると 外 用 のフェンタニル( 貼 付 剤 ) では 回 量 (3 日 分 )として.5~0mgであり 最 多 処 方 量 は5mg/ 回 であった 塩 酸 モル ヒネ( 坐 剤 )では 回 量 として30~40mgであっ た 頓 服 の 塩 酸 モルヒネでは 回 量 として5~60m gであり 最 多 処 方 量 は0mg/ 回 であった 塩 酸 オキシコドンでは 回 量 として.5~5mg であり 最 多 処 方 量 は.5mg/ 回 であった Sugi Pharmacy Co.,LTD 9
図 7 DOSE 分 布 ( 外 用 ) 0 (フェンタニル 塩 酸 モルヒネ) 処 方 頻 度 ( 枚 ) 8 6 4 6 8 6 0.5 5 7.5 5 0 30 40 フェンタニル 投 与 量 (mg/ 回 (3 日 分 )) 塩 酸 モルヒネ 投 与 量 (mg/ 回 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD 0
図 8 DOSE 分 布 ( 頓 服 ) 処 方 頻 度 ( 枚 ) ( 塩 酸 モルヒネ 塩 酸 オキシコドン) 0 0 9 8 6 5 4 0 5 0 0 5 50 60.5 5 塩 酸 モルヒネ 投 与 量 (mg/ 回 ) 塩 酸 オキシコドン 投 与 量 (mg/ 回 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD
投 与 方 法 分 布 投 与 方 法 の 分 布 についての 全 麻 薬 処 方 せん 0 枚 中 の 内 訳 は 内 服 薬 79 枚 (78.%) 外 用 薬 33 枚 (3.7%) 頓 服 薬 6 枚 (5. 7%)であった( 図 9) また 内 服 薬 の 用 法 について 見 ると 塩 酸 オキ シコドンでは 時 間 毎 の 服 用 が5 枚 と 最 も 多 く 硫 酸 モルヒネでは 時 間 毎 の 服 用 と 朝 夕 食 後 の 服 用 が5 枚 ずつで 最 も 多 かった( 図 0) Sugi Pharmacy Co.,LTD
図 9 投 与 方 法 分 布 内 服 79 33 外 用 6 頓 服 0 0 40 60 80 00 処 方 頻 度 ( 枚 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD 3
図 0 内 服 薬 用 法 分 布 塩 酸 オキシコドンの 用 法 分 布 硫 酸 モルヒネの 用 法 分 布 5 6 3 5 5 4 分 3 朝 昼 食 後 寝 る 前 分 分 時 間 毎 分 3 毎 食 後 分 朝 夕 食 後 分 5 分 3 8 時 間 毎 分 朝 夕 食 後 分 朝 0 時 分 時 間 毎 0 0 0 30 処 方 頻 度 ( 枚 ) 0 4 6 処 方 頻 度 ( 枚 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD 4
麻 薬 以 外 の 併 用 薬 の 使 用 状 況 57 名 の 患 者 における 医 療 用 麻 薬 以 外 の 併 用 薬 は 鎮 痛 補 助 剤 としてNSAIDSが 35 名 ( 6.4% ) 便 秘 薬 が30 名 ( 5.6% ) 吐 き 気 止 めが7 名 ( 9.8% ) 抗 うつ 薬 が5 名 (8.8%)の 患 者 に 処 方 されていた( 図, 表 4) Sugi Pharmacy Co.,LTD 5
図 併 用 薬 の 使 用 状 況 NSAIDS 35 30 便 秘 薬 7 吐 気 止 め 5 抗 うつ 薬 0 0 0 30 40 患 者 数 ( 人 ) Sugi Pharmacy Co.,LTD 6
表 4 併 用 薬 の 使 用 状 況 NSAIDS 使 用 患 者 数 ( 人 ) 便 秘 薬 使 用 患 者 数 ( 人 ) 吐 気 止 め 使 用 患 者 数 ( 人 ) カロナール 錠 00mg ロキソニン 錠 60mg 4 カンファタニン 錠 60mg ナイキサン 錠 00mg ハイペン 錠 00mg ボルタレンSRカプセル37.5mg ボルタレンサポ5mg ボルタレンサポ50mg ボルタレン 錠 5mg ボルマゲン 錠 5mg モービック 錠 0mg 4 カマ 8 マグミット 錠 50mg マグミット 錠 330mg 8 マグミット 錠 500mg マグラックス 錠 330mg 4 プルゼニド 錠 mg 5 センナリド 錠 mg 3 センノサイド 錠 mg ヨーデルS 糖 衣 錠 80mg パントシン 散 0% 9 パントシン 錠 00mg ビオラクチス 散 シンラック 液 0.75% ラキソベロン 液 0.75% 4 ガスモチン 錠 5mg トラベルミン 錠 ナウゼリン 坐 剤 30mg ナウゼリン 錠 0mg ノバミン 錠 5mg 9 プリンペラン 錠 5mg 6 抗 うつ 薬 使 用 患 者 数 ( 人 ) アモキサンカプセル5mg トリプタノール5mg パキシル 錠 0mg ルボックス 錠 5mg Sugi Pharmacy Co.,LTD 7
考 察 と 結 論 WHO 方 式 がん 疼 痛 治 療 法 で 鎮 痛 薬 の 使 用 方 法 が 以 下 のように 示 されている 経 口 的 に(by mouth) 時 刻 を 決 めて 規 則 正 しく 投 与 (by the clock) 除 痛 ラダーにそって 効 力 の 順 に(by the ladder) 患 者 ごとの 個 別 的 な 量 で(for the individual) その 上 で 細 かい 配 慮 を(attention to detail) 00 年 にフェンタニルパッチ(デュロテップパッチ) 003 年 にオキシコドン 除 放 錠 (オキシコンチン 錠 )など の 新 しいオピオイド 製 剤 が 我 国 に 登 場 した Sugi Pharmacy Co.,LTD 8
従 来 から モルヒネにのみに 頼 らざるを 得 なかった 強 オピオイドの 使 用 法 が 変 わってきている 近 年 がん 疼 痛 治 療 の 方 法 として オピオイドローテーション とい う 概 念 が 広 まり がん 疼 痛 治 療 に 選 択 肢 が 加 わった 今 回 の 調 査 により WHO 方 式 がん 疼 痛 治 療 法 で 鎮 痛 薬 の 使 用 方 法 に 沿 った 使 用 が 実 施 されていることが 示 唆 され オキシコンチン 錠 の 使 用 頻 度 の 高 さが 示 され オキシコンチン 錠 が 医 療 用 麻 薬 療 法 の 主 流 であること が 示 された 緩 和 医 療 に 貢 献 していくために 更 に 薬 剤 師 の 知 識 強 化 が 必 須 であると 考 える 在 宅 療 法 における 緩 和 医 療 に ファーマシューティカルケアの 立 場 から 貢 献 してい きたい Sugi Pharmacy Co.,LTD 9