眼 科 試 験 問 題 2008.12.10 答 えは 1 つとは 限 らない 1 加 齢 により 色 素 上 皮 に 集 積 する 物 質 は 以 下 のどれか 1 キサントフィル 2 リポフスチン 3 ルテイン 4 A2e 2 色 素 上 皮 症 はどれか 1 中 心 性 網 膜 症 2 MPPE 3 網 膜 剥 離 4 色 素 上 皮 裂 孔 3 眼 科 手 術 を 過 去 に 受 けたことがない 高 齢 者 の 硝 子 体 手 術 の 術 前 に 行 う 準 備 で 下 記 のうち 最 も 適 切 なものは 何 か 1) 白 内 障 手 術 の 準 備 2) 緑 内 障 手 術 の 準 備 3) 外 斜 視 手 術 の 準 備 4) 全 層 角 膜 移 植 の 準 備 5) 強 膜 内 陥 術 の 準 備 4 角 膜 感 染 症 について 正 しいものはどれか 1. 分 離 培 養 の 際 細 菌 には 血 液 寒 天 培 地 を 真 菌 にはチョコレート 寒 天 培 地 を 用 いる 2. 外 傷 コンタクトレンズ ステロイド 点 眼 が 誘 因 となる 3. 細 菌 性 角 膜 潰 瘍 の 起 炎 菌 としてグラム 陽 性 球 菌 ではプドウ 球 菌 と 肺 炎 球 菌 が グラム 陰 性 桿 菌 では 緑 膿 菌 が 多 い 4. カンジダは 結 膜 表 内 の 常 在 菌 の 一 つである 5. アカントアメーバ 角 膜 炎 では 重 症 化 するまで 痛 みは 少 ないのが 特 徴 である a) 1, 2, 3 b) 1, 2, 5 c) 1, 4, 5 d) 2, 3, 4 e) 3, 4, 5 5 ステロイド 薬 の 全 身 投 与 の 副 作 用 で 誤 っているのはどれか a. 消 化 性 潰 瘍 b. 白 血 球 減 少 c. 感 染 症 誘 発 d. 糖 尿 病 e. 骨 粗 鬆 症
6 原 田 病 で 正 しいものを 3 つ 選 べ 1. 疫 学 上 人 種 差 は 少 ない 2. メラノサイトに 対 する 自 己 免 疫 性 疾 患 と 考 えられている 3. 伝 音 性 難 聴 を 伴 う 4. 蛍 光 眼 底 検 査 は 診 断 に 有 用 である 5. HLA-DR4 陽 性 7 サルコイドーシスの 診 断 で 有 用 な 検 査 を 3 つ 選 べ 1. 胸 部 X 線 撮 影 2. ツベルクリン 反 応 3. PCR 法 4. 血 清 ACE 5. 血 中 CEA 8 下 記 の 疾 患 に 特 徴 的 な 所 見 を 選 択 肢 から 2 つ 選 びなさい 1 先 天 性 風 疹 症 候 群 ア: 水 晶 体 偏 位 イ: 網 膜 症 ウ: 白 内 障 エ: 円 錐 角 膜 オ: 虹 彩 結 節 2Wilson 病 ア: 白 内 障 イ: 緑 内 障 ウ:Kayser-Fleischer 輪 エ: 青 色 強 膜 オ: 網 膜 剥 離 3von Recklinghausen 病 ア: 虹 彩 結 節 イ: 眼 瞼 欠 損 ウ:cafe-au-lait 斑 エ: 角 膜 混 濁 オ: 網 膜 血 管 腫 4Marfan 症 候 群 ア: 水 晶 体 偏 位 イ: 白 内 障 ウ: 網 膜 剥 離 エ: 眼 球 脱 臼 オ: 強 膜 炎 9 サルコイドーシスの 診 断 基 準 でない 検 査 所 見 はどれか 2 つ 選 べ a 血 清 ACE 活 性 高 値 b 血 清 リゾチーム 高 値 c 血 清 または 尿 中 カルシウム 高 値 d ツベルクリン 反 応 陰 性 e 血 清 γグロブリン 高 値 10 Fucks 虹 彩 異 色 性 虹 彩 毛 様 体 炎 でみられないものはどれか a 毛 様 充 血 b 角 膜 後 面 沈 着 物 c 前 房 微 塵 d 後 嚢 下 白 内 障 e 虹 彩 萎 縮
11 網 膜 血 管 病 変 を 生 じる 可 能 性 がある 疾 患 は? 1. 糖 尿 病 2. 網 膜 中 心 静 脈 分 枝 閉 塞 症 3. Coats 病 4. 未 熟 児 5. 高 安 病 a) 1,2,3 b) 1,2,5 c) 1,4,5 d) 2,3,4 e) 全 て 12 眼 瞼 下 垂 の 原 因 疾 患 でないものを 選 べ 1) Wallenberg 症 候 群 2) Pancoast 型 肺 尖 癌 3) 慢 性 進 行 性 外 眼 筋 麻 痺 4) 海 綿 静 脈 洞 症 候 群 5) Adie 症 候 群 13 自 内 障 の 原 因 として 適 切 でないものを 2 つ 選 べ a. 多 発 性 硬 化 症 b. 筋 緊 張 性 ジストロフィ c. 糖 尿 病 d. シェーグレン 症 候 群 e. アトピー 性 皮 膚 炎 14 代 表 的 なアレルギーをおこす 植 物 の 花 粉 の 飛 散 時 期 の 組 み 合 わせとして 正 しいものを 3 つ 選 べ 1スギ 2~4 月 2ヒノキ 3~5 月 3カモガヤ 5~8 月 4ブタクサ 3~5 月 5ヨモギ 2~3 月 15 次 の 組 み 合 わせのうちと 最 も 正 しくないものを 選 べ a. 網 膜 芽 細 胞 腫 rossete 像 b. 眼 内 悪 性 リンパ 腫 硝 子 体 生 検 c. 悪 性 黒 色 腫 針 生 検 d. アレルギ 一 性 結 膜 炎 好 酸 球 e. 細 菌 性 結 膜 炎 好 中 球
16 10 歳 の 男 子 右 眼 上 眼 瞼 の 軽 度 の 下 垂 と 下 眼 瞼 の 軽 度 の 挙 上 がみられた その 他 に 予 想 さ れることを 選 べ 1. 縮 瞳 2. 眼 圧 上 昇 3. Bell 麻 痺 4. 5%コカインで 散 瞳 5. 1. 25%エピネフリンで 瞼 裂 の 開 大 17 アレルギー 性 結 膜 炎 の 治 療 でステロイドの 点 眼 を 用 いる 際 に 注 意 すべき 副 作 用 を 3 つ 選 べ 1 虹 彩 色 素 沈 着 2 緑 内 障 3 白 内 障 4 感 染 症 5 網 膜 剥 離 18 正 常 人 の 黄 斑 小 窩 の 厚 みを 下 記 の 中 から 選 べ 1) 5µm 2) 50µm 3) 150µm 4) 250µm 5) 500µm 19 下 記 の 中 で 硝 子 体 と 網 膜 の 牽 引 で 起 こる 病 気 を 下 記 の 中 から 二 つ 選 べ 1) 黄 斑 円 孔 2) 黄 斑 上 膜 3) 加 齢 黄 斑 変 性 4) 黄 斑 下 出 血 5) 未 熟 児 網 膜 症
20 4 歳 男 児 数 日 前 から 38 度 以 上 の 発 熱 が 続 き 小 児 科 より 当 科 を 紹 介 され 受 診 した 前 眼 部 の 写 真 をしめす 眼 球 打 撲 等 の 既 往 はない 治 療 方 針 をたてる 上 で より 重 要 な 項 目 はどれか 3 つ 選 べ 1 頭 部 CT 撮 影 2 耳 鼻 科 併 診 3 末 梢 血 のCRP 白 血 球 数 の 検 査 4シルマーテスト 5T3 T4 TSH 21 白 内 障 について 知 るところを 述 べよ
2008 年 度 眼 科 試 験 解 答 解 説 1 124 2 12 3 1 4 d 1. 細 菌 の 分 離 培 養 には 血 液 寒 天 培 地 チョコレート 寒 天 培 地 を 用 い 真 菌 はサブロー 培 地 を 用 いる 2. 上 記 は 誘 因 となる 3. 上 記 の 通 り 4. ステロイド 薬 免 疫 抑 制 薬 の 点 眼 コンタクトレンズ 装 用 を 行 っている 症 例 でカンジダの 感 染 が 多 い 5. アカントアメーバ 角 膜 炎 では 角 膜 所 見 から 想 像 できないくらいの 激 しい 痛 みを 訴 えるこ とが 多 い 5 b 白 血 球 は 減 少 でなく 増 加 する 6 2 4 5 1. 有 色 人 種 ことに 日 本 人 に 多 く 白 人 には 非 常 にまれである 2. メラノサイトに 対 する 自 己 免 疫 性 疾 患 と 考 えられている 3. 感 音 性 難 聴 を 伴 う 4. 蛍 光 眼 底 検 査 は 診 断 に 有 用 である 5. HLA-DR4 が 疾 患 感 受 性 遺 伝 子 と 考 えられている 7 1 2 4 8 1イ: 網 膜 症 ウ: 白 内 障 2ア: 白 内 障 ウ:Kayser-Fleischer 輪 3ア: 虹 彩 結 節 ウ:cafe-au-lait 斑 4ア: 水 晶 体 偏 位 ウ: 網 膜 剥 離 5ア: 骨 格 異 常 オ: 角 膜 混 濁 1 先 天 性 風 疹 症 候 群 は 心 疾 患 難 聴 白 内 障 が 三 大 主 徴 であるが 眼 症 状 としては 他 に 網 膜 症 小 眼 球 緑 内 障 角 膜 混 濁 虹 彩 炎 がみられる 網 膜 症 は 眼 底 に 色 素 脱 色 素 斑 (ご ま 塩 眼 底 ) が 出 現 する 特 徴 的 な 網 膜 症 の 所 見 は 診 断 的 価 値 が 高 い
2Wilson 病 は 肝 症 状 錐 体 外 路 症 状 角 膜 の Kayser-Fleischer 角 膜 輪 が 三 主 徴 である Kayser-Fleischer 角 膜 輪 は 角 膜 周 辺 部 の 黄 色 茶 褐 色 の 色 素 沈 着 で 本 疾 患 に 特 徴 的 な 所 見 である ひまわり 状 白 内 障 は 水 晶 体 への 銅 沈 着 である 3Von Recklinghausen 病 は 皮 膚 の cafe-au-lait 斑 と 神 経 線 維 腫 を 主 徴 とする 眼 病 変 では 虹 彩 結 節 が 特 徴 的 で 加 齢 とともに 増 加 する 4Marfan 症 候 群 は 全 身 の 中 胚 葉 由 来 の 結 合 組 織 が 低 形 成 を 呈 する 遺 伝 性 疾 患 である 眼 科 的 には 約 80%の 症 例 に 両 眼 性 の 上 方 への 水 晶 体 偏 位 が 生 じる また 緑 内 障 や 網 膜 剥 離 を 合 併 することがある 9 b,e 10 a 11 e 1. 糖 尿 病 網 膜 症 が 生 じた 際 に 網 膜 血 管 の 透 過 性 亢 進 と 網 膜 血 管 の 乏 血 閉 塞 が 同 時 に 生 じる 前 増 殖 膜 症 の 場 合 は IRMA( 網 膜 内 細 小 血 管 異 常 )を 生 じる 増 殖 網 膜 症 は 新 生 血 管 が 生 じ 硝 子 体 出 血 や 牽 引 性 網 膜 剥 離 の 原 因 となる 2. 網 膜 中 心 静 脈 分 枝 閉 塞 症 50 歳 以 上 の 高 齢 者 で 全 身 基 礎 疾 患 ( 高 血 圧 糖 尿 病 など)に 伴 い 動 脈 硬 化 にともない 生 じる 閉 塞 は 網 膜 動 静 脈 交 叉 部 で 生 じる 頻 度 は 上 耳 側 分 枝 が 一 番 高 い 動 静 脈 交 叉 部 では 動 脈 が 多 くの 場 合 静 脈 を 乗 り 越 えている つまり 動 脈 硬 化 により 静 脈 を 押 しつぶしていること で 循 環 障 害 が 生 じている 3. Coats 病 小 学 生 以 下 の 男 児 に 見 られることが 多 く 大 部 分 は 片 眼 性 組 織 学 的 には 網 膜 血 管 内 皮 の 肥 厚 が 見 られる 滲 出 性 病 変 や 血 管 閉 塞 を 生 じる 4. 未 熟 児 未 熟 児 網 膜 症 (ROP)を 生 じることがある 在 胎 週 数 が 30 週 未 満 の 低 体 重 児 に 起 こりやすい 周 辺 への 網 膜 血 管 の 発 育 不 全 や 血 管 の 蛇 行 を 生 じ 重 症 例 では 網 膜 剥 離 が 生 じる 5. 高 安 病 脈 なし 病 大 動 脈 炎 症 候 群 ともよばれる 毛 細 血 管 静 脈 の 拡 張 が 見 られる 動 静 脈 吻 合 が 生 じることもある 12 5 1 2 は 交 感 神 経 の 障 害 で 下 垂 を 起 こす 3 はミトコンドリアの 異 常 で 眼 球 運 動 と 下 垂 を 起 こ す 4 は 動 眼 神 経 の 障 害 で 下 垂 を 起 こす 5 は 瞳 孔 の 異 常 を 起 こすが 通 常 下 垂 は 起 こさない 13 a,d
多 発 性 硬 化 症 は 視 神 経 炎 の 原 因 として 重 要 シェーグレン 症 候 群 はドライアイの 原 因 として 重 要 である 14 1 2 3 1スギ 2~4 月 2ヒノキ 3~5 月 3カモガヤ 5~8 月 4ブタクサ 8~10 月 5ヨモギ 8~10 月 三 菱 化 学 ビーシーエルの 患 者 説 明 用 の 用 紙 より 抜 粋 樹 木 は 春 草 は 夏 から 秋 が 多 い 15 c 生 検 は 播 種 の 危 険 があるため 禁 忌 眼 球 摘 出 が 原 則 であるが 最 近 は 眼 球 温 存 での 腫 瘍 全 摘 出 も 試 みられている 16 1,5 17 2 3 4 1はフロスタグランジン 系 の 眼 圧 下 降 薬 の 副 作 用 として 有 名 2は 副 作 用 として 知 られる 特 に 小 児 は 眼 圧 の 測 定 が 難 しいので 要 注 意 3 長 期 に 使 用 すると 起 こる 4ステロイドの 一 般 的 な 副 作 用 5ステロイドでは 起 こさない 今 回 の 問 題 とは 関 係 ないが アトピー 性 皮 膚 炎 の 患 者 さんは 網 膜 剥 離 を 合 併 するので 定 期 的 に 眼 底 検 査 が 必 要 18 3 19 1),2) 20 1,2,3 小 児 の 急 な 発 熱 を 伴 った 眼 球 突 出 より 眼 窩 蜂 窩 織 炎 を 疑 う 1 頭 部 CT により 副 鼻 腔 への 進 展 具 合 膿 嚢 腫 視 神 経 眼 球 の 圧 迫 の 程 度 などを 検 討 する 治 療 は 抗 生 剤 の 全 身 投 与 を 行 うが 反 応 が 良 くないときは 外 科 処 置 による 切 開 穿 刺 が 必 要 になる 眼 科 単 科 では 病 巣 にアプローチできないことも 多 く2 耳 鼻 科 脳 外 科 の 協 力 を 必 要 とする 炎 症 なので3CRP 高 値 白 血 球 増 多 を 伴 う 4シルマーテストはドライアイの 検 査 で 無 関 係 5T3,T4,TSH は 甲 状 腺 眼 症 で 重 要 経 過 より 甲 状 眼 症 よりは 眼 窩 蜂 窩 織 炎 を 疑 うので より 重 要 ではない もちろんまれではあるが 悪 性 腫 瘍 等 の 可 能 性 も 考 えながら 検 索 を 進 める