2006 年 2 月 10 日 放 送 ICT と 薬 剤 師 の 役 割 山 形 大 学 医 学 部 附 属 病 院 副 薬 剤 部 長 助 教 授 白 石 正 ICTには 実 際 の 業 務 を 行 っている 薬 剤 師 が 参 加 すべき 感 染 対 策 は チーム 医 療 の 一 環 として 職 種 の 異 なったスタッフがそ れぞれの 専 門 性 を 生 かし 連 携 を 取 り 合 いながら 実 施 すべき 業 務 のひと つです そのため 薬 剤 部 門 のスタッフも 積 極 的 に 参 加 しなければなり ません 各 部 門 の 責 任 者 から 構 成 される 感 染 対 策 委 員 会 は 病 院 全 体 の 感 染 管 理 について 決 定 する 組 織 であるため 薬 剤 部 門 からは 薬 剤 部 長 が 委 員 となっているのが 一 般 的 です 一 方 実 際 の 医 療 現 場 で 感 染 防 止 に 取 り 組 んでいる ICT すなわち 感 染 制 御 チームには 実 際 の 業 務 を 行 っ ている 薬 剤 師 が 参 加 すべきであると 考 えています ICT は 病 院 感 染 の 発 生 および 拡 散 を 防 止 するために 病 院 内 の 巡 回 や 医 療 スタッフの 教 育 を 実 施 し また 医 療 現 場 の 感 染 情 報 を 把 握 して 万 一 アウトブレイクが 発 生 した 場 合 には 迅 速 な 行 動 を 取 ることができる 体 制 を 取 っていなければなりません このチームの 中 で 感 染 制 御 薬 剤 師 はどの 部 分 にかかわっていかなければならないかについてお 話 しし たいと 思 います 巡 回 に 参 加 して 薬 剤 師 の 視 点 で 確 認 する 先 ず 巡 回 指 導 ですが 病 棟 だけではなく 中 央 診 療 部 門 例 えば 手 術 部 輸 血 部 材 料 部 検 査 部 放 射 線 部 病 理 部 その 他 外 来 給 食 部 門 な ど 感 染 に 関 連 する 多 くの 部 門 を 巡 回 する 必 要 があります この 巡 回 では
感 染 対 策 がマニュアルに 従 って 実 施 されるように 指 導 することや 病 棟 での 意 見 を 聞 き 入 れることが 重 要 です そして ICT 検 討 会 で 改 善 策 な どについて 話 し 合 います 巡 回 は 医 療 施 設 の 規 模 によって 異 なりますが 通 常 は 3~4 名 の 医 師 看 護 師 から 構 成 された ICT スタッフによってな されています これに 薬 剤 師 もぜひ 参 加 してください 医 師 や 看 護 師 に 比 較 して ICT の 薬 剤 師 は 1~2 名 程 度 と 少 ないため 毎 回 の 巡 回 には 参 加 できないかもしれませんが できる 限 り 参 加 して 病 棟 での 感 染 対 策 の 現 状 を 把 握 し 抗 菌 薬 の 使 用 状 況 や 消 毒 薬 の 適 正 使 用 などについて 薬 剤 師 の 視 点 から 確 認 することが 重 要 です 感 染 対 策 の 上 で 重 要 とされる 消 毒 薬 については 使 用 濃 度 使 用 期 限 のチェック 手 洗 いおよび 手 指 消 毒 の 指 導 がポイントとなります また 抗 菌 薬 が 適 正 に 使 用 されているか 否 かについて カルテを 閲 覧 し 医 師 とともに 抗 菌 薬 の 投 与 期 間 が 適 切 であるか 検 査 部 から 報 告 される 抗 菌 薬 感 受 性 試 験 の 結 果 を 反 映 した 抗 菌 薬 の 選 択 がなされているか 投 与 量 は 適 切 であるか また 抗 MRSA 薬 やアミノグリコシド 系 抗 生 剤 につ いては TDM がなされているかなどをチェックしてください 抗 菌 薬 や 消 毒 薬 の 使 用 統 計 を 作 成 把 握 また 感 染 制 御 薬 剤 師 は ICT 検 討 会 や 感 染 対 策 委 員 会 に 報 告 する 資 料 を 定 期 的 に 作 成 しなければなりません そのひとつとして 抗 菌 薬 の 使 用 統 計 があります 各 病 棟 で 使 用 された 抗 菌 薬 の 種 類 および 使 用 量 は 薬 剤 部 から 各 病 棟 に 払 い 出 される 薬 品 使 用 統 計 から 知 ることができます 毎 月 使 用 された 抗 菌 薬 の 統 計 を 一 覧 表 として 作 成 することにより 各 病 棟 での 抗 菌 薬 使 用 傾 向 が 把 握 できます また これら 毎 月 の 統 計 を 蓄 積 することによって 年 次 使 用 割 合 を 知 ることができます さらに これ らのデータから 月 毎 の 系 統 別 抗 菌 薬 の 使 用 割 合 も 算 出 することができ ますし さらに 年 間 の 系 統 別 抗 菌 薬 の 使 用 割 合 の 動 向 も 知 ることができ ますので 抗 菌 薬 使 用 と 耐 性 菌 の 関 連 についての 重 要 な 資 料 となります ICT では 薬 剤 部 で 作 成 した 資 料 と 検 査 部 から 提 出 される 病 棟 別 分 離 菌 情 報 をもとに 抗 MRSA 薬 の 適 正 使 用 を 監 視 することもできます 例 えば ある 病 棟 でその 月 に MRSA が 分 離 されていないにもかかわら ず 抗 MRSA 薬 のオーダーがなされていれば 予 防 投 与 の 可 能 性 が 疑 わ れます また MRSA が 分 離 されていても 抗 MRSA 薬 のオーダーが なされていなければ 保 菌 者 からの 分 離 のため 抗 MRSA 薬 が 投 与 さ れていないことが 推 測 できます このように 感 染 制 御 薬 剤 師 は 薬 剤 部 で 作 成 した 資 料 に 基 づき または 自 ら 資 料 作 成 にかかわって これらの 資 料 を 抗 菌 薬 の 適 正 使 用 に 生 かすことができます さらに 当 該 病 院 における 抗 菌 薬 の 使 用 指 針 などの 作 成 についても
感 染 制 御 医 師 とともに 薬 剤 部 のデータや TDM の 知 識 を 生 かして 参 画 す ることも 必 要 と 考 えます 次 に 消 毒 薬 の 使 用 統 計 についてですが 消 毒 薬 の 使 用 統 計 を 作 成 し ている 医 療 施 設 は 少 ないと 思 います 消 毒 薬 使 用 統 計 から 病 棟 ごとや 手 術 部 光 学 診 療 部 などでの 消 毒 薬 使 用 動 向 が 把 握 でき 病 棟 などの 感 染 対 策 状 況 を 知 ることができます 例 えば 他 の 病 棟 と 比 較 してある 病 棟 で 特 定 の 消 毒 薬 が 異 常 に 多 く 払 い 出 されていれば 何 らかの 感 染 が 発 生 したことが 推 測 されるか 適 正 な 使 用 がなされていない 可 能 性 もあり ます そのような 場 合 感 染 制 御 薬 剤 師 は 病 棟 へ 出 向 いて 消 毒 薬 の 使 用 調 査 を 行 う 必 要 があります 2003 年 に 米 国 の CDC から 公 表 された 医 療 施 設 における 環 境 感 染 管 理 のためのガイドライン が 我 々の 消 毒 薬 の 使 用 にも 影 響 をおよぼし ています このガイドラインには 病 棟 などの 床 消 毒 の 必 要 性 について 血 液 などが 付 着 した 場 合 は 次 亜 塩 素 酸 ナトリウム 液 を 使 用 した 消 毒 を 推 奨 し 通 常 の 床 は 清 掃 によって 清 潔 を 保 つことと 記 載 されています このガイドラインを 参 考 としている 医 療 施 設 は 多 く これまでは 清 掃 消 毒 に 第 四 級 アンモニウム 塩 や 両 性 界 面 活 性 剤 を 使 用 していましたが 消 毒 薬 は 使 用 せず 清 掃 のみで 対 処 する 医 療 施 設 が 増 加 しています その 結 果 これらの 消 毒 薬 の 使 用 量 が 減 少 しています 2003 年 の CDC ガイドラインの 公 表 を 契 機 に 当 院 でも 感 染 対 策 マニ ュアルを 変 更 し 通 常 の 床 などの 清 掃 に 消 毒 薬 を 使 用 しないことにしま した その 結 果 第 四 級 アンモニウム 塩 や 両 性 界 面 活 性 剤 の 使 用 量 が 激 減 しています しかし 毎 月 の 病 棟 ごとの 消 毒 薬 統 計 から ある 病 棟 だ けがこれらの 消 毒 薬 使 用 量 が 増 加 していれば 感 染 対 策 マニュアルに 反 して 清 掃 消 毒 を 行 っていることも 推 測 できるため ICT の 介 入 による 調 査 が 開 始 されることになります 毎 月 の 統 計 から 系 統 別 消 毒 薬 の 年 次 推 移 も 明 らかとなります このように 消 毒 薬 の 使 用 統 計 からも 感 染 対 策 に 介 入 ができるため 抗 菌 薬 の 使 用 動 向 と 併 せて 消 毒 薬 の 使 用 動 向 の 把 握 は 感 染 制 御 薬 剤 師 の 業 務 のひとつとなります 感 染 対 策 マニュアルの 作 成 や 改 定 にも 参 加 感 染 対 策 マニュアルの 作 成 や 改 訂 にも 薬 剤 師 はぜひ 参 加 すべきです ほとんどの 医 療 施 設 では 当 該 施 設 独 自 の 感 染 対 策 マニュアルを 作 成 し それに 沿 った 感 染 対 策 が 実 施 されていると 思 いますが 感 染 対 策 はエビ デンスに 基 づいて 日 々 変 化 しているため 改 訂 することなく 数 年 前 の 感 染 対 策 マニュアルを 使 用 していては 意 味 がありません 2~3 年 で 改 訂 する 必 要 があります 改 訂 に 際 しては CDC ガイドラインや 国 立 大 学
医 学 部 附 属 病 院 感 染 対 策 協 議 会 で 編 集 した 病 院 感 染 対 策 ガイドライン などが 参 考 になります これらのガイドラインをコピーするのではなく 当 該 医 療 施 設 に 適 合 するよう ICT などで 十 分 検 討 する 必 要 があります 当 該 医 療 施 設 で 採 用 になっていない 消 毒 薬 や 設 置 していない 消 毒 滅 菌 機 器 を 記 載 しても 全 く 意 味 がありませんし 医 療 現 場 に 混 乱 を 招 きま す 感 染 制 御 薬 剤 師 は 感 染 対 策 マニュアルの 改 訂 に 際 して 特 に 消 毒 滅 菌 についての 項 目 を 積 極 的 に 担 当 し 薬 剤 部 の 医 薬 品 情 報 室 の 協 力 を 得 ながら エビデンスに 基 づく 記 載 および 経 済 効 果 も 念 頭 に 入 れた 改 訂 作 業 に 取 り 組 まなければなりません 教 育 にも 関 与 していく 最 後 に 教 育 への 関 与 ですが 病 院 内 の 感 染 対 策 勉 強 会 では 抗 菌 薬 や 消 毒 薬 の 使 用 上 の 注 意 点 副 作 用 などを 踏 まえた 適 正 使 用 などについて 院 内 のスタッフに 注 意 を 喚 起 してください また 薬 学 実 習 生 に 対 して 病 院 感 染 対 策 についての 講 義 を 受 け 持 つことも 重 要 な 業 務 のひとつで す 薬 学 教 育 6 年 制 を 見 据 え 病 院 実 習 期 間 の 延 長 に 伴 って 薬 剤 師 の 専 門 性 にかかわる 講 義 として よき 実 践 教 育 の 場 となるに 違 いありませ ん 薬 剤 師 の 業 務 が 多 様 化 している 中 で 医 療 チームにおいて 薬 剤 師 の 専 門 性 を 十 分 に 発 揮 できる 感 染 制 御 専 門 薬 剤 師 の 活 躍 に 期 待 したいと 思 います http://medical.radionikkei.jp/jshp_sp/program.html