頭痛 ご自由にお持ち帰りください バックナンバーはホームページでご覧になれます http://www.saiseikai-karatsu.com 頭痛は多くの方が経験のある症状ではないでしょうか 頭痛とひとことで言ってもタイプがいろいろあって 症状や特徴も異なるようです 今回は 神経内科の田中医師より 頭痛の種類や特徴 治療法について分かりやすくお話してもらいます 神経内科部長 田中公裕たなかきみひろ 日本神経学会指導医日本神経学会専門医日本内科学会認定医 頭痛の分類 今回は神経内科領域で最も多い疾患である 頭痛についてお話をしたいと思います 頭痛はある統計で 人が一生涯に自覚する割合が 9 割に達するという非常に一般的な症状でありながら 実際に受診される方が少ないという特徴を有します 頭痛は原因となるような病気がなく 生命の危険はないものの 比較的慢性の経過をたどる一次性の頭痛と ごくまれな脳腫瘍やくも膜下出血のような重大な疾患に伴う二次性の頭痛に分けることができます ( 図 1) 図 1. 頭痛の分類 一次性頭痛 二次性頭痛 原因となる他の病気がなく 繰り返し起こる慢性頭痛 他の原因が引き起こす頭痛 へんずつう 片頭痛 きんちょうがたずつう 緊張型頭痛 ぐんぱつずつう 群発頭痛 まっかしゅっけつくも膜下出血 のうしゅよう 脳腫瘍 命に別状はない 頭痛ですが 適切な診断 治療が行われないと 日常生活に支障をきたす場合があります 日本における 片頭痛の有病率は 8.4% そのうち 74% で日常生活に支障をきたしていると言われています 命に関わることもあって油断はできない 頭痛として 他の原因が引き起こす頭痛です くも膜下出血や脳腫瘍などの危険な病気が隠れている場合があり 専門医で適切な診断を受ける必要があります
頭痛の種類と特徴 一次性頭痛はさらに緊張型頭痛 片頭痛 群発頭痛に分けられますが それぞれ図 2に示すような特徴を有します この中で 片頭痛および群発頭痛は動くと頭痛が悪くなるという血管性の頭痛の要素が強いのに対して 緊張型頭痛では症状の増悪がない点が異なります また 片頭痛は女性に多く認められますが 群発頭痛はほとんどが青年期の男性に多く 年間である一定の期間にのみ出現する点 頭痛の同側に流涙や結膜の発赤といった自律神経症状を伴う点が特徴です 図 2. 頭痛の特徴どこが痛む? 両側片側片側 ( の目の奥 ) どんな痛み? 締め付けられる 圧迫される痛み ズキンズキンという 痛み 突き刺す えぐられる ような痛み 痛みの強さは? 比較的軽い ~ 中等度中程度 ~ かなり強いきわめて強い 動くと痛い? 変わらない痛みが増す痛くてじっとしていられない 頭痛以外の 症状はある? 肩こりやめまいがある 吐き気やおう吐光や音に敏感になる 涙が出る 目の充血鼻水 鼻づまり 痛みの周期は? 毎日 週に数回 数日 ~ひと月に 1 回程度 1~2ヶ月間に集中して毎日起こる ( 毎年くり返す ) きんちょうがたずつう 緊張型頭痛 へんずつう 片頭痛 ぐんぱつずつう群発頭痛 私の頭痛はどのタイプかしら? 長時間のデスクワークなどによる頭部の筋肉の緊張や精神的ストレ 頭の片側 ときに両側にズキンズキンという痛みが起こる 吐き気が 1 年のうちの決まった時 期や毎日決まった時間 帯 ( 明け方が多い ) にズ スで起こる 頭全体が したり 光を眩しく感じ キンズキンと目をえぐら ギューッと締め付けられ たり 音に敏感になる れるような激しい痛みが るように痛む 女性に多い 起こる 読売新聞 2000 年 11 月 26 日掲載分 ( 北里大学医学部内科教授坂井文彦先生監修 ) より転載 一次性頭痛のうち大多数を占める緊張型頭痛と片頭痛の特徴を図 3に示します 片頭痛では拍動性の頭痛とともに嘔気 嘔吐を随伴することが多く 頭痛の際に光やにおいに敏感になる 前ぶれを伴うことも多い点が緊張型頭痛と大きく異なります 片頭痛と間違いやすい疾患に 副鼻腔炎 側頭動脈炎 三叉神経痛などが挙げられますが 発熱などの随伴症状の有無 瞬間的な痛みの性状などにより鑑別されます 緊張型頭痛と間違いやすいものに後頭神経痛が考えられますが 緊張型頭痛に比較し 症状が強く びりっとした痛みであること 著効する薬剤がある点で異なります
図 3. 緊張型頭痛と片頭痛の特徴 緊張型頭痛 痛みの範囲 月 15 日未満または毎日のように起こる 痛みは 30 分 ~7 日間続く ギューッと締め付けられるような痛み, ずっしり重い痛み 頭の両側か全体, 後頭部が痛む 吐き気があっても吐くことはない 肩こりやめまいを伴うことがある 体を動かすと少し楽になる 市販の薬で症状が治まりやすい 片頭痛 痛みの範囲 週 2 回から月 1 回程度起こる 痛みは4~72 時間続く ドックンドックンと脈打つような痛み 頭の片側に起こることが多い 吐き気, 光や音, においが気になる 前兆としてギザギザした光が見えたり視野の半分が見えにくくなったりすることがある 動くと痛みが悪化する 市販の薬が効きにくい 片頭痛と緊張型頭痛が混在し その時々でどちらか一方の症状が出る人もいます 片頭痛の有病率を示します 片頭痛では遺伝的素因および女性ホルモンとの関連が示唆されていることから 若年の女性に多く認められます ( 図 4) 片頭痛の発症機序としてセロトニンという物質が減少し 血管が拡張することにより神経を刺激し 刺激された神経が炎症物質を放出し さらに血管をむくませるという悪循環が原因と考えられています ( 図 5) 頭痛の治療法 片頭痛の急性期治療としては軽症から中等症では市販の鎮痛剤を含む消炎鎮痛剤を用いますが 仕事を中断しなければならないような頭痛の場合には頓挫薬として トリプタン系薬剤 ( 商品名 ; イミグラン レルパックス マクサルトなど ) と呼ばれるセロトニンに作用する薬剤の処方を行います 週に数回以上の頭痛発作を認める方にはセロトニン作用を有するバルプロ酸ナトリウム ( 商品名 ; デパケンなど ) や脳血管に対し 選択的に作用する塩酸ベラパミル ( 商品名 ; ワソラン ) などの片頭痛の予防薬を使用すると 頭痛の頻度および程度の軽減に役立ちます 10 5 三叉神経 血管が神経を刺激 神経の出す炎症物質が血管をむくませる 図 5. 片頭痛がおこるしくみ 脳の血管 図 4. 片頭痛の有病率 (%) n=4029 20 男性女性 15 12.9% 血小板 3.6% 0 15~19 歳 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 70 歳以上全年代 Sakai F,et al:cephalalgia 1997(17)15-22 改変 1 血小板がセロトニンを大量放出 2 血管が収縮 3 セロトニンが減少すると反動で拡張
頭痛の予防法 緊張型頭痛の病態として 頭痛が始まると首や肩を動かさなくなり 筋肉の血行が悪くなる さらに筋肉に疲労物質が蓄積し 肩 首がこりやすい状態となり 頭痛が始まるといった悪循環が挙げられます ( 図 6) 従って 緊張型頭痛に対しては首や肩の筋肉のこりをほぐすような普段の生活の中での心がけが症状の改善軽減につながります ( 図 7) 肩や首筋がこる 筋肉に疲労物質が蓄積する 頭痛が始まる 筋肉の血行が悪くなる 首や肩を動かさない 図 7. 緊張型頭痛に対する生活療法 図 6. 悪循環の連鎖 マッサージをする マッサージや指圧で肩や首のこりをほぐすと 痛みの改善につながる ただし強くやりすぎると こりが悪化するので要注意 筋肉を温める ぬるめのお風呂に入ったり ホットタオルや使い捨てカイロを使ったりして 首や肩など筋肉のこった部分を温めると緊張がほぐれ血行がよくなり 痛みが軽減する 軽い運動をする 片頭痛と違い 体を動かしても痛みが悪化しないので ストレッチなど軽い運動で筋肉の緊張をほぐすと楽になることが多い クヨクヨせずに動いた方が気分転換にもなる かっこんとうはんげ頭痛の治療薬として漢方薬を用いることがあります 緊張型頭痛に対して葛根湯や半夏びゃくじゅつてんまとうごしゅゆとう白朮天麻湯を 片頭痛に対して呉茱萸湯などを投与すると症状の緩和に役立つことがあります 以上 頭痛特に一次性頭痛である緊張型頭痛および片頭痛についてお話をさせていただきました まとめますと 機能性頭痛 : 緊張型頭痛 片頭痛に大別できます 片頭痛は日常生活動作に支障をきたす頭痛です 片頭痛治療には頓挫薬及び予防薬があります 鎮痛剤でのコントロールが難しければトリプタン系薬剤を処方します 頭痛が頻回であれば予防薬を処方します 緊張型頭痛の要因は身体的 精神的ストレスです 緊張型頭痛の治療は理学 生活療法が主体となります 症状の緩和目的に漢方薬が用いられます 頭痛治療により日常生活が楽になる方はたくさんいらっしゃると考えられます 頭痛で お困りの方はどうぞお気軽に神経内科外来でご相談いただけますと幸いです
放射線科で行う検査 Q&A2 乳房撮影検査 ~ 皆さんの疑問にお答えします!~ 放射線科で行う検査について 私たち診療放射線技師が皆さんの疑問にお答え していきたいと思います 第 2 弾は乳房撮影検査 ( マンモグラフィ ) についてです 乳房撮影検査ってどんな検査ですか? 乳房のエックス線撮影のことです 専用の装置を使用し 複数の方向から撮影を行います 触っても判らないような小さな乳がんや しこりを作らない乳がんを白い影や細かい石灰化の影として写すことができます 右乳房左乳房乳房エックス線画像乳房エックス線画像 検査時間はどれくらいですか? 一般的に 10~15 分程度です 体を静止する時間は数秒です 詳しく検査する場合は 20~30 分程度かかる場合があります 注意することはありますか? 妊娠中の方 授乳中の方 ペースメーカーを付けている方 豊胸手術をしている方はお知らせ下さい より鮮明な画像を撮影するため上半身の脱衣をお願いしています また メガネやネックレスを外してもらったり 制汗剤や汗を拭きとってもらうことがあります その他 次のようなことに気を付けて下さい 検査前 ご自身が気になるしこりや これまでに検診等で指摘されたことがある場合は スタッフにお伝えください 手術の傷跡 いぼ ほくろ等も事前にお知らせ下さい 検査中 乳房を圧迫して撮影するため 痛みを伴う場合があります また 正確な位置で撮影するため 姿勢を変えてもらったり 体に触れたりすることがあります 検査後 特に注意することはありませんが 他の検査がある場合の注意点 ( 飲食 排尿 ) をご確認下さい 検査前に外した所持品や診察券などを忘れないようにして下さい 当院は マンモグラフィ検診精度管理中央委員会認定のマンモグラフィ検診施設です 読影医 撮影技師も同委員会より認定されており 乳房撮影は認定された女性技師が担当します 患者さんに安心して検査を受けていただくよう 日々安全で質の高い検査を心がけています この検査 に関してご不明な点がありましたら放射線科までお気軽にお尋ね下さい 済生会唐津病院放射線科 TEL 0955-73-3175( 代 ) 放射線科技師長山下正一
お知らせ 外来担当医休診のお知らせ 下記の外来担当医の休診を予定しております 変更になる場合がありますので 事前に各科外来にてご確認ください 診療科 医師 休診日 外科 園田孝志 8 月 27 日 ( 木 ) 宮﨑充啓 8 月 6 日 ( 木 ) 柳田公彦 8 月 1 日 ( 土 ) 3 日 ( 月 ) 遠藤広貴 8 月 10 日 ( 月 ) 内科 中野良 8 月 14 日 ( 金 ) 9 月 2 日 ( 水 ) 4 日 ( 金 ) 田中賢一 9 月 26 日 ( 土 ) 28 日 ( 月 ) 30 日 ( 水 ) 髙良吉迪 9 月 2 日 ( 水 ) 16 日 ( 水 ) 18 日 ( 金 ) 循環器科 徳島卓 8 月 1 日 ( 土 ) 内野真純 9 月 8 日 ( 火 ) 10 日 ( 木 )~12 日 ( 土 ) 整形外科 豊 8 月 13 日 ( 木 )~15 日 ( 土 ) 健吾 9 月 14 日 ( 月 )~18 日 ( 金 ) 平成 27 年 7 月 23 日現在 心臓病教室 心臓の病気や日常生活の注意点などについて専門のスタッフがお話をします ど なたでも受講できますのでお気軽にご参加ください 開催日 内容 担当 8 月 6 日 ( 木 ) 心臓の病気について 医師 8 月 13 日 ( 木 ) 運動療法について 理学療法士 8 月 20 日 ( 木 ) 息切れはよくなる!? 呼吸療法認定士 8 月 27 日 ( 木 ) 日常生活について 看護師 開催日 : 毎週木曜日 14:30~15:00 場所 : 済生会唐津病院 2 階心臓リハビリテーション室 医療費に関するご相談 当院では 社会福祉法第 2 条第 3 項に基づき 生計困難者のうち医療費の負担が困難 な方に対して 医療費の一部または全部を減免することができます 詳しくは 1 階 A-4 医療福祉相談室へお尋ねください 0955-73-3175( 代 )
糖尿病教室 糖尿病教室を下記のとおり開催します 糖尿病について学びたい方ならどなたで も受講できますので お気軽にご参加ください 開催日 内容 担当 8 月 4 日 ( 火 ) これでナットク糖尿病 - 糖尿病になっても合併症を起こさないコツ- 医師 8 月 5 日 ( 水 ) バランスのとれた食事ってなあに? 管理栄養士 8 月 6 日 ( 木 ) あなたの足大丈夫? 看護師糖尿病の運動療法って? 理学療法士 8 月 7 日 ( 金 ) 自分の検査値を知っていますか? 臨床検査技師自分の薬の働きを知っていますか? 薬剤師 時間 :14:00~15:00 場所 : 済生会唐津病院 3 階会議室 リンパ浮腫外来 当院ではリンパ浮腫外来を開設しています 乳がんなどの手術後にリンパ浮腫を 発症し 腕や脚がむくんでお困りの方はお気軽にご相談ください 外来日 : 毎月第 4 火曜日 9:00~16:00( 予約制 ) 毎月第 2 金曜日 13:00~16:00( 予約制 ) 場所 : 外科外来処置室 対象者 : 乳がん 子宮がん 前立腺がんなどの手術後に抗がん剤治療や放射線治療を受けた方で リンパ浮腫を発症し 主治医がリンパ浮腫外来の受診を必要と判断した方 担当 : 看護師丸尾 予約方法 : 事前にお電話で外科外来までご連絡ください 連絡先 :0955-73-3175( 代 ) 保険証の確認について 当院では 毎月健康保険証の確認を行っています 受診の際は忘れ ずに保険証をご持参ください また お名前やご住所など 保険証の 内容が変わられた場合も 1 階 A-1 受付窓口までご提示ください
内科 外来診療担当医表 平成 27 年 8 月 1 日現在 診療土月火水木金時間第 1 週第 2 週第 3 週第 4 週第 5 週 小島 藤松里 末松 井本 山口美 柳田 田中公 柳田 田中公 柳田 糖尿病 糖尿病 膠原病 糖尿病 糖尿病 肝臓 神経内科 肝臓 神経内科 肝臓 遠藤 千布 田中賢 中野 徳島 内野 徳島 内野 内野 一般 消化器 一般 肝臓 一般 消化器 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 藤松大 内野 徳島 内野 藤松大 大田 大田 大田 大田 大田 一般 循環器循環器循環器循環器循環器膠原病 リウマチ膠原病 リウマチ膠原病 リウマチ膠原病 リウマチ膠原病 リウマチ午前柳田千布柳田千布柳田遠藤千布髙良千布千布 一般 肝臓 一般 一般 肝臓 一般 一般 肝臓 一般 一般 一般 一般 田中賢 柳田 髙良 柳田 内野 髙良 九大 田中賢 九大 髙良 新患 新患 新患 新患 新患 新患 午後 外科 診療時間 午前 整形外科 診療時間 午前 脳神経外科 田中公 田中公 中野 山口浩 神経内科 神経内科 消化器 神経内科 千布 藤松大 田中賢 井本 髙良 一般 循環器 一般 徳島 園田啓 田中公 循環器 神経内科 神経内科 月火水木金 橋本 山懸 宮﨑 新患 新患 新患 福田 久松 福田 久松 吉田 血管 乳腺 血管 新患 新患 吉田 川久保 園田孝 川久保 呼吸器 新患 血管 月火水木金 新患 新患 新患 新患 新患 診療時間月火水木金 午後 耳鼻咽喉科 勝田 診療時間月火水木金 午後 倉富 消化器センター 診療時間月火水木金 午前宮﨑中野橋本遠藤山懸 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 宮﨑橋本川久保久松吉田 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 受付時間 診療時間 休診日 面会時間 ( 午前の部 ) 8:00~11:30 ( 午後の部 ) 11:30~15:00 ( 消化器センター ) 8:30~10:30 ( 午前の部 ) 8:30~12:30 ( 午後の部 ) 14:00~17:00 土曜午後 日曜 祝日 12/29~1/3 急患の場合はこの限りではありません 14:00~20:00 耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください また 診療内容によっては予約が必要な場合がありますので事前にお問合せください 土曜の整形外科は交替制となっております 当院では 社会福祉法第 2 条第 3 項に基づき 生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して 医療費の一部または全部 を減免することができます 詳しくは 1 階 A-4 医療福祉相談室へお尋ねください 発行 情報誌なでしこ通信第 116 号平成 27 年 8 月 1 日発行発行者 : 済生会唐津病院院長園田孝志 847-0852 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL 0955-73-3175( 代 ) FAX 0955-73-5760 URL http://www.saiseikai-karatsu.com E-mail info@saiseikai-karatsu.com