藤田学園第 15 回市民公開講座テキスト * 講座名 * くらしと健康 乳がん * 講師 * 乳がんとはどんな病気か? 内海俊明 ( 藤田保健衛生大学医学部乳腺外科教授 ) 再発を防ぐ乳がんの放射線治療 小林英敏 ( 藤田保健衛生大学医学部放射線医学教授 ) 乳房再建の実際 様々な術式と選択方法 坂井靖夫 ( 藤田保健衛生大学医学部形成外科学准教授 ) 乳がんの化学療法看護と通院治療支援 片方容子 ( 藤田保健衛生大学病院看護部外来薬物療法センター 看護主任 ) * 日時 * 平成 20 年 5 月 24 日 ( 土 ) 13:30~16:30 * 場所 * 藤田保健衛生大学フジタホール 2000 学校法人藤田学園 藤田学園医学会
プログラム 第 15 回藤田学園市民公開講座 テーマ くらしと健康 乳がん 本会の案内 (13:25-13:30) 辻孝雄 ( 医学部教授 / 実行委員長 ) 開会の挨拶野村隆英 ( 藤田保健衛生大学学長 ) セクション 1(13:30-14:30) 座長 : 森本紳一郎 ( 医学部内科学教授 ) 演題 -1 乳がんとはどんな病気か? (13:30-14:00) 医学部乳腺外科教授内海俊明演題 -2 再発を防ぐ乳がんの放射線治療 (14:00-14:30) 医学部放射線医学教授小林英敏 休憩 (14:30-14:40) セクション2(14:40-15:40) 座長 : 庄田基 ( 医学部外科学教授 ) 演題 -3 乳房再建の実際 様々な術式と選択方法 (14:40-15:10) 医学部形成外科学准教授坂井靖夫演題 -4 乳がんの化学療法看護と通院治療支援 (15:10-15:40) 大学病院看護部外来薬物療法センター看護主任片方容子 休憩 (15:40-15:50) 総合討論 (15:50-16:30) 座長 : 森本紳一郎 ( 医学部内科学教授 ) 庄田基 ( 医学部外科学教授 ) 次回の案内と閉会の挨拶 滝田毅 ( 短期大学教授 / 副実行委員長 )
乳癌とはどんな病気か? - もっと知ろう乳がんのこと - 藤田保健衛生大学医学部乳腺外科教授 内海俊明 乳がんを小さなうちに見つけリンパ節に転移のない状態であれば 治療成績が良いことがわかっています そのためには早期に発見し 治療を行うことが重要です 定期的に自己検診を行い 乳房に異常 ( 乳房のしこり 乳頭分泌など ) がないかチェックしましょう 万が一 気になることがあれば恐れずに乳がん専門医を受診してください ただし 自分では見つけられない小さながんもあり 乳がん検診を受診することも大事です 最近では 症状がない早期乳がんが検診で発見されてくる頻度も増えてきました 乳がんの治療には 局所治療と全身治療があります 局所治療の代表は手術です 広範囲な乳がんの場合などを除き 乳房温存療法が標準化しています また これまで画一的に行なわれていた腋窩リンパ節郭清に代わって センチネルリンパ節生検という方法が登場してきました がん細胞がリンパ流に乗って最初に到達するリンパ節を取り出して 顕微鏡で調べて 転移がない場合はそれ以上の腋窩リンパ節の切除は行いません リンパ節郭清による患側上肢 ( 手術する側の腕 ) への影響を軽減できます 全身治療の代表は薬物療法です 手術の前や手術の後に薬で治療して再発を抑えます また 術前に薬物療法を行い がんが縮小すれば手術療法の選択肢を増やすことも可能になります 再発がんであれば 症状緩和 延命が目的です 薬物療法には化学療法 ホルモン療法 分子標的療法の三つがあり 患者さんひとりひとりにあった治療を選択します 今回の講座では 乳がんに対する正しい知識を持っていただけるような話をしたいと思います 講師プロフィール 1983 年 弘前大学医学部卒業 1986 年 慶応義塾大学医学部助手 1993 年 藤田保健衛生大学医学部講師 2000 年 助教授 2003 年 英国 Imperial college London, St. Mary s hospital 留学 2004 年 藤田保健衛生大学医学部乳腺外科教授となり現在に至る
乳がんの発生について 乳がんとはどんな病気? - もっと知ろう乳がんのことー 小葉乳管 藤田保健衛生大学 乳腺外科内海俊明 脂肪組織クーパー靭帯乳がんは 乳腺 ( 乳管や小葉 ) にできる悪性腫瘍です 母乳を運ぶ乳管内あるいは母乳を作る小葉内にがんが発生します 基底膜 非浸潤がんと浸潤がん 非浸潤がん がん細胞が乳管や小葉の中にとどまっている 浸潤がん がん細胞が基底膜を破り外にでている 発生したがんは 初めは乳管や小葉の中にとどまっています この段階では 非浸潤がん といわれ 多くはしこりを触れない早期がんです これが 基底膜 を破り 周囲の正常組織に浸潤すると 浸潤がん といわれます 乳がんの症状は? 腫瘤 ( しこり ) 乳頭分泌物 乳頭のびらん ( ただれ ) 皮膚の浮腫 発赤 乳房の痛み 脇の下のリンパ節 ( 腋窩リンパ節 ) の腫れ など しこりがあるからといって 全てが乳がんであるといは限りません 他の症状に関しても同様で 全てが乳がんであるというわけではありません 自己判断は慎みましょう!! 罹患率 死亡率 Stage( 病期 ) 別生存率 (1991 年症例 ) (%) 日本乳癌学会 全国乳がん患者登録調査報告より 100 Tis Stage I 80 Stage 0 Stage II 60 Stage IIIa 40 Stage IIIb 20 Stage IV 0 0 5 10 年 Stage が早いほど生存率が良いことがわかります 早期発見が重要です 1
診断のながれ 問診 視 触診 画像診断 ( マンモグラフィ 乳房超音波検査 CT MRI) 細胞診 針生検 マンモトーム生検 診断 問診からはじまり視 触診を行い さらに画像診断や細胞診 組織診と検査をすすめ診断します 治療の 3 本柱 乳がんの主な治療法 手術 放射線療法 薬物療法 ホルモン療法 化学療法 分子標的療法 手術可能な乳がんでは 手術 放射線療法 薬物療法によりがんの治癒 ( 治ること ) を目指して治療を行ないます しこりの状態などにより術式 ( 乳房温存術 胸筋温存乳房切除術など ) が選択されます 手術後 切除した標本を顕微鏡で調べます ( 病理組織学的検査 ) 病理組織学的検査により がんの大きさ リンパ節転移の数 組織学的グレード ( 細胞分裂の数やがん細胞の形態によって決められる悪性度の指標 ) ホルモン受容体の有無 HER2 の状況などを調べ 再発の危険性 と どのような薬が効きやすいか を評価します 術後に再発を予防する目的で薬物療法 ( 術後薬物療法 ) を行います 最近では手術前に薬を使いがんを小さくして手術を行なうこともあります ( 術前薬物療法 ) がんの拡がりや選択した術式に応じて術後に放射線療法を行なう場合もあります ( 放射線療法 ) 遠隔転移が認められた場合には がんは全身に拡がっているので 原則として全身治療すなわち薬物療法を行い 全身に散らばったがんが増えるのを抑える必要があります 薬の治療は 乳がんの性質やがんの拡がりに応じて選択されます 2
手術 放射線療法 局所療法 局所療法と全身療法 全身療法 薬物療法 局所療法 手術 放射線治療 手術 手術で乳房内のがん病巣を取り除いてしまうことが基本です できるだけ小さく切除して乳房を残す方法が標準です ただし しこりが大きい場合や乳房内にがんが広く拡がっている場合は乳房切除術が適応となります 現在 乳房温存手術が半数以上を占めるようになりました また 最近では術前にリンパ節転移がないと判断すれば センチネルリンパ節生検を行い 病理検査で転移がないことが確認できればリンパ節も取らなくてすみます 乳がんは乳管の膜を破ってしまうと リンパ管や血管に入りリンパや血液にのって全身に流れ 遠隔転移を起こしやすいといわれています そのため 乳房の中のがん細胞に対する治療 いわゆる 局所療法 と乳房以外に存在するかもしれないがん細胞に対する治療 いわゆる 全身療法 があります 放射線療法 乳房温存手術では 乳房内に目に見えないほどの微小ながん細胞が残っているかもしれないので 放射線治療で乳房に外から高エネルギーの X 線をあてがん細胞の増殖を抑えたり 死滅させたりします また 再発 転移部位にも放射線照射が行なわれることがあります 手術術式 乳房温存手術 がんを含め乳腺を部分切除する 通常 術後に温存乳房に照射を行ない 手術と放射線治療とのセットで乳房温存療法と呼ばれます 胸筋温存乳房切除術 乳房を切除する センチネルリンパ節生検 センチネルリンパ節とは? がん細胞がリンパ流に乗って最初に到達するリンパ節です センチネルリンパ節生検 センチネルリンパ節に転移がなければ 他のリンパ節に転移がない確率が高い リンパ節転移のない患者さんに対して腋窩リンパ節郭清をしなくてすむ 矢印がアイソトープ法で同定できたセンチネルリンパ節 術後の後遺症を避けることができる QOL を向上 ( なるべく手術前と同様な生活を送ることができる ) 3
薬物療法 ( 抗がん剤 ホルモン剤 分子標的剤 ) < 化学療法 (= 抗がん剤治療 )> 抗がん剤で 繰り返しがん細胞を攻撃し死滅させる治療です 通常 化学療法は外来で行います 効果と副作用 患者さんの生活スタイルなども考え合わせて治療計画を立てます 手術をする前に化学療法を行い 腫瘍を小さくして 乳房温存術を行なうこともあります ( 術前化学療法 ) < ホルモン療法 (= ホルモン剤治療 )> ホルモン受容体をもつ乳がんは女性ホルモン ( エストロゲン ) でがんが増殖する特徴があります ホルモン療法はエストロゲンを作るのを抑えたり エストロゲンの働きを抑えて がん細胞の増殖を阻みます 飲み薬や注射があります < 分子標的療 > がん細胞の増殖や進展にかかわる分子標的 (HER2) に対する薬剤が トラスツズマブ ( 商品名 : ハーセプチン ) に代表される分子標的治療剤です がん細胞を狙い撃ちする とされる分子標的治療は 優れた治療効果から ホルモン療法 化学療法と並び重要な治療となっています 術前薬物療法 術前に抗癌剤を使用 左から治療前 治療 3 ヶ月 治療 6 ヶ月後のマンモグラフィ 腫瘍は著明に縮小している ご高齢の方で抗癌剤の使用を希望せず術前にホルモン治療を行なった 左が治療前で 時間の経過とともに腫瘍は縮小している ただし 術前のホルモン治療はまだ標準的な治療ではない 局所療法 手術 放射線治療治療計画のための目安 < 手術方法を決める目安となるのは > しこりの大きさ 位置 乳房の広がり リンパ節転移の有無など < 術後の治療法を決める目安は > 手術で切除したがんの病理組織検査の結果などから 下記のような項目を目安にし さらに患者さんの生活スタイルや価値観なども考え合わせながら 医師とのインフォームド コンセントの上に治療計画が立てられます リンパ節転移の有無 腫瘍の大きさ がんの悪性度 ホルモン受容体 HER2 の状況 閉経状況 年齢 診断から治療までの一般的な流れ 乳がんと診断 乳房温存術 ± センチネルリンパ節生検 放射線療法 術前検査しこりの大きさ 拡がり 位置リンパ節転移 遠隔転移の有無 手術方法の決定 病理結果により術後療法の決定 薬物療法 無治療 術前薬物療法 乳房切除術 (+ 乳房再建 ) ± センチネルリンパ節生検 放射線療法 乳がんの自然史とマンモグラフィ検診の効果 主要国における乳がん死亡率の動向 がん細胞数 致死 (40 回倍化 ) 1kg 1 兆個 臨床期 (30 回倍化 ) 1g 10 億個 前臨床期 0.1-0.5g 100 万 -1 億個 全身疾患 局所疾患 乳がんの倍化時間 :90 日 MMG 検診救命効果 (20-25%) 5 10 がん発生後年数 欧米の一部では死亡率は減少してきている 乳がん検診と適切な薬物療法の成果と考えられている 4
テークホームメッセージ 自己判断は慎みましょう 症状があれば専門医に受診しましょう 自己検診を行い 乳がん検診を受けましょう 早期発見は命と乳房を守ることができます!! 5
局所再発を防ぐ乳癌の放射線治療 放射線照射は必要なのか? 藤田保健衛生大学医学部放射線医学教室教授 小林英敏 放射線治療は照射された部位のみに効果があり その部位のみに障害が生じる局所治療です 放射線には選択性がなく がん細胞だけに照射することは特殊な場合を除けば不可能です 放射線治療の効果 障害は照射された線量だけで予測されるものではありません 組織の放射線感受性はその組織に固有不変ではなく周囲の環境により時々刻々と変化しています 今回とりあげました乳がんの放射線治療にはリンパ節に照射するものと胸壁 乳房に照射するものの2 種類の照射があります 障害には皮膚炎 放射線肺炎 心筋梗塞 上肢の浮腫などがあります 障害を減らし治療成績を高めるためには照射すべき必要部位についての選別が必要です 乳がんの手術の有無 乳房温存の有無 断端残存の有無 腋窩リンパ転移の有無により最適な放射線照射範囲 線量等が検討され概ね照射手技が確立しています 簡単にまとめますと 1) 乳房への局所照射は局所再発を減少させる 2) 断端陽性の多くは線量増加で制御可能で 腋窩リンパ節転移あれば鎖骨上窩への照射を加えることで生存率が向上する 3) 傍胸骨リンパ節への照射は効果が乏しく 腋窩リンパ節への照射は後障害が大きく どちらへの照射も普通は行わない このように乳がんの術後放射線治療は日々検証され進歩し続けています 放射線治療は障害があるけれども必要性を確認して前向きに受けて下さい 講師プロフィール 1976 年, 名古屋大学医学部卒業. 日本鋼管研修医を経て 1977 年名古屋大学放射線科入局.1987~1992 年岐阜県立多治見病院.1992 年名古屋大学講師. 1996 年名古屋大学助教授.2002 年藤田保健衛生大学衛生学部教授.2004 年藤田保健衛生大学医学部放射線科教授となり現在に至る.
放射線の効果 局所再発を防ぐ乳がんの乳がんの放射線治療 放射線照射は必要なのか? 照射しないところには効かない. 照射しないところには障害がない. 照射には選択性がない. 線量に依存するが等価ではない. 感受性は一定ではない. 藤田保健衛生大学小林英敏平成 20 年 5 月 24 日 1 2 乳がんの放射線治療 胸壁 鎖骨上窩 照射法 乳房温存療法 a. 断端陽性 b. 断端陰性 乳房切除後 非浸潤性乳管がん 化学療法との併用 ホルモン療法との併用 非手術 ( 進行性 ) 乳がん 脳転移 骨転移 局所再発 3 4 残存乳房接線照射 :half: beam 乳房温存療法断端陽性乳がん がん が断端までしっかりある場合には 浸潤がんでも DCIS であっても 補助療法では局所を抑えることはできない. Am J Surg. 2002; 184pp383 再切除, 全乳房切除 RED 1999; 44pp1005 5 6 1
がん から断端が 5mm 以内の場合 線量増加で制御可能か? ブースト照射 断端までの距離により線量を調節 : 短期 的には線量増加は良好 線量を増加させると (62( から 64Gy Gy) 再発率が同じになる 60Gy 以上での再発率は良好 Cancer 2003; 97pp30 RED 1999; 43pp1029 以上での再発率は良好 Breast Cancer 2005; 12pp91 しっかり照射 =しっかり治る 7 8 しっかり照射 = しっかり治る 乳房温存療法断端陰性乳がん 術後照射は必要なのか? 照射の有無による比較試験の結果 放射線照射は局所再発を減少するが生存率は上昇させない N Engl J Med 2002; 347pp1233 J Clin Oncol 1999;17pp2326 Lancet 1998;348pp708 放射線照射を省略できるがんは少ない 乳房切除後放射線治療 いわゆる術後照射 ( 鎖骨上窩 LN 胸骨傍 LN) 局所の制御は向上するが障害死が増え生存率は変わらない Cancer Treat Rep 1987; 71pp15 J Clin Oncol 1994; 12pp447 照射をすると障害死する人がいる 照射する人を選別しなければならない 9 乳房切除後放射線治療 腋窩 LN 転移 4 以上 : 領域 +LN+ 照射で局所制御 生存率上昇 N Engl J Med 1997; 337pp949 Lancet 1999; 353pp1641 CMAJ 2004; 13pp1263 腋窩 LN4 4 以上であれば胸壁 + 鎖骨上窩 LN 照射傍胸骨 LN は根拠が乏しい腋窩への照射は障害 (+) 10 進行性乳がん 放射線照射なしでは局所再発 30-40% % 程度 N Engl J Med 1997; 337pp949 Lancet 1999; 353pp1641 生存率に寄与するかどうかはわからない 局所制御には貢献している 照射はしておいたほうがいい 11 乳房温存療法非浸潤性乳管がん 術後照射は必要なのか? 照射の有無による比較試験の結果 放射線照射は局所再発を減少するが生存率は上昇させない J Clin Oncol 1998;16pp420 Lancet 2003; 362pp95 放射線照射を省略できるがんは現時点ではわからない 12 2
放射線照射の障害 まとめ 虚血性心疾患 リンパ浮腫 乳房の変形 放射線肺臓炎 皮膚線維化 肋骨骨折骨折 傍胸骨 LN 腋窩 LN 組織内照射胸壁 乳房胸壁 乳房胸壁 乳房 しっかり残っている がん は切る 残っているらしい がん はしっかり照射 全部取りきれているはずでも照射 非浸潤がんでも照射 乳房以外の照射は慎重に でもリンパ転移 4 以上の がん は照射 進行した乳がんは照射だけでも 痛くない放射線照射 でも障害 ( 副作用 ) はある 13 14 3
乳房再建の実際 様々な術式と選択方法 藤田保健衛生大学医学部形成外科学准教授 坂井靖夫 2006 年 4 月 自家組織による乳房再建手術が保険診療として認可されました 長年に渡る患者さんの要望と形成外科医の働きかけにより 乳房再建がようやく社会的認知を受けたのです 一方 治療法として確立されたように見えますが 乳房再建は決して簡単なものではありません 乳癌治療の妨げになれば本末転倒ですし 患者さんの状況 ( 術後治療 生活 健側の乳房形態など ) によってオーダーメイド治療を考慮すべきものです 乳房再建は大きく2つに分けられます 最終的な乳房の形態を 1) インプラント ( シリコンなどの異物 ) で作るか 2) 腹直筋皮弁 ( 下腹から採取 ) や広背筋皮弁 ( 背中から採取 ) などの自家組織で作るか の選択です 近年インプラントを選択する方が増えておりますが 残念ながら保険適応外 ( 自費治療 ) です また エキスパンダーという皮膚拡張器を一時的に使用したり 乳頭 乳輪形成を行う場合は さらに複数回の再建手術が必要となります 最初の再建手術を乳癌切除と同時に行うこと ( 同時または一期的再建 ) もあります 乳房再建は 患者さんが中心となって乳腺外科医および形成外科医と良く話し合いながら進めていく 新しいスタイルの治療です それぞれの方法につき 利点と欠点を相互に理解した上で術式を選択したいと考えています 患者さんの QOL の向上のため 少しでもお役に立てるよう努力しています 今回の講座では 乳房再建の実際について できるだけわかりやすくお話したいと思っています 講師プロフィール 1986 年 大阪大学医学部卒業 1986 年 大阪大学皮膚科形成外科診療班入局 1992~1995 年 東京警察病院形成外科 1995~1997 年 千葉大学皮膚科助手 2002~2006 年 マサチューセッツ州立大学およびテキサス大学博士研究員 2006 年 藤田保健衛生大学医学部形成外科学講師を経て 2007 年 同大学准教授となり現在に至る
乳房再建の実際 - 様々な術式と選択方法 - 乳房再建は必要か? 癌の告知があり そして 藤田保健衛生大学 形成外科坂井靖夫 准教授 必要 : 膨らみのない胸は考えられない必要 : できれば再建したい不必要 : 癌の治療で十分不必要 : 見た目を気にしてはいけないどちらとも言えない : 簡単なら受けてみたいどちらとも言えない : 安く済むなら考えたい 等々 乳房再建は新しいタイプの治療 希望すれば乳房再建は可能か? 問題点として 整容を目的とした手術 患者さん 乳腺外科医 形成外科医の関係再建を希望する人たちの声 2006 年 4 月より健康保険適応 : 自家組織を用いた再建 乳房再建ができない しない方が良い場合とは 術後に放射線 化学療法を行う場合 ( 特にインプラント ) 癌の転移がみられる場合 再建に対して過度の期待をしている場合 本人が望む再建法に無理がある場合 そのほか医学的理由によるもの 最初に確認すべきこと : 最終的にボリュームを何で作るか? 再建術式選択の流れ 自家組織 インプラント 皮膚の欠損はあるか? 別の皮膚が入って良いか? 良い あり ダメ なし ( エキスパンダー挿入術 ) 一連の治療は 健康保険適応健康保険適応外 ( 自費 ) エキスパンダー挿入術 保険診療と併用できない ( 全て自費診療扱いとなる ) 自家組織 自家組織またはインプラント 1
エキスパンダーとは? エキスパンダーやインプラントはどこに入れるのか? シリコン製 体内埋め込みタイプのバルーン 体外から生食液注入可能(6~10 回 ) 大胸筋小胸筋皮下脂肪乳腺 大胸筋下に入れる 乳管乳頭 乳輪軟部組織肋骨 新しい層 ( ポケット ) を作る必要あり 最新型インプラントの特徴 インプラント手術 下 上 利点 体の他部位に傷をつくらない 手術侵襲が少ない 摘出 入れ替えが容易 アナトミカル : 下側に膨らみがあるコヒーシブ : 破損しても漏れない ( にくい ) テクスチャード : 表面がザラザラ 欠点 自費診療になる 異物反応( 破損による漏れも含む ) 感染に弱い 大きなものや垂れたタイプに適さない 皮下乳腺全摘出 ( 乳頭 乳輪温存 ) + エキスパンダー同時再建 シリコンインプラント入れ替え後 (3 ヶ月 ) 左乳癌 エキスパンダー注入終了時 2
腹直筋皮弁移植 腹直筋皮弁移植 利点 大きなものや垂れたタイプにも適する 軟らかく自然に近い 下腹部のたるみを有効利用できる 片側の腹直筋 ( 腹筋 ) と下腹部の組織を胸へ移動 手術時間は 4~6 時間 術後 5~7 日間 ベッド上安静 欠点 手術侵襲が大きい 片側の腹直筋採取による腹膜脆弱 術後の妊娠 出産を望む場合は適さない 血行不良による皮弁壊死の危険性 左乳腺全摘術 術後 2 年 腹直筋皮弁移植術 左乳癌 術前 左皮下乳腺全摘術 腹直筋皮弁同時再建術 術後 3 ヶ月 3
広背筋皮弁移植 広背筋皮弁移植 利点 軟らかく自然に近い 術後の妊娠 出産に問題ない 背中の傷は目立たない( 自分で見えない ) 片側の広背筋と背中の組織を胸へ移動 手術時間は 2~3 時間 術後すぐに歩行可能 欠点 大きなボリュームが取れない 手術侵襲は中程度 血行不良による皮弁壊死の危険性 左皮下乳腺全摘出 ( 乳頭 乳輪温存 ) + 広背筋皮弁同時再建 乳頭 乳輪形成術 術後 2 年 6 ヶ月 ( 大阪大学矢野健二先生 ) 大腿内側からの皮膚移植による方法 ( 大阪大学矢野健二先生 ) 同時再建手術とは? 同時再建手術 利点 一度の入院 麻酔で再建手術ができる 一度で再建が完了する場合もある 欠点 意外と満足度は低い( 喪失感の欠如 ) 手術侵襲が大きくなる 入院期間が長くなる 手術枠など病院側の体制の問題 乳癌摘出術と同時に再建術を行うこと 4
新たな問題点 乳房再建を成功させるには? 健康側の形に合わせて良いのか? 小さな乳房 大きな乳房 垂れた乳房 精神的サポート 患者さん あるいは より美容的な欲求が 乳腺外科医 形成外科医 ご清聴ありがとうございました 5
乳がんの化学療法看護と通院治療支援 藤田保健衛生大学病院看護部 外来薬物療法センター看護主任 片方容子 がん化学療法とは 抗がん剤治療 のことを言います がん化学療法の目的には がん細胞を殺す がんの再発を防ぐ がん細胞が他の部分に拡がることを防ぐ がんが原因と考えられる症状を緩和する の 4 点があります 現在 乳がんのがん化学療法は 主に外来で行なわれ半日程度で検査 診察 治療を終えることができます がん化学療法による副作用は様々で 出現頻度の高い順に骨髄抑制 消化器症状 粘膜障害 神経障害 脱毛 過敏反応などがあります 副作用出現の度合いには個人差があり一概には言えませんが 治療後一時的に出現する副作用に対して 患者様ご自身が自宅で対処していくことが必要になってきます 特に乳がんのがん化学療法で起こりやすい副作用には 骨髄抑制 吐き気 嘔吐 口内炎 しびれ 脱毛 むくみ 味覚の変化などがあります 対処方法としては 骨髄抑制に対しては うがいや手洗いの励行 吐き気 嘔吐に対しては 口当たりがよく消化のよい食事の工夫やビデオ 音楽鑑賞などによる気分転換 口内炎予防に対しては うがいをこまめに行い口腔内の清潔保持 脱毛に対しては かつらの使用などがあります また がん化学療法を行なうためには費用もかかります 治療の種類によっても異なりますが 高額なものも多くあります しかし 医療費が高額になった場合には 高額療養費制度 を利用できます 患者様とご家族の方は 乳がんの告知から始まり 様々な検査や治療 副作用の出現などで不安なこともたくさんあると思います しかし 決して一人ではありません 我々スタッフは安心して治療が受けられるよう 常に患者様を取り巻いています これからも一緒に病気に立ち向かっていきましょう 講師プロフィール 1995 年 愛媛県立医療技術短期大学卒業 消化器内科病棟 内科外来 外来薬物療法センター 特別室病棟 (3-14 病棟 ) を経験 2004 年 看護主任となり現在に至る
常生活指導作用チ化学療法診察前採血医師の診察薬物療法センター会計宅ェックがん化学療法とその目的 乳がんの化学療法看護と通院治療支援 藤田保健衛生大学病院看護部看護主任片方容子 がん化学療法とは 抗がん剤治療 のことです がん化学療法の目的 1 がん細胞を殺す 2 がんの再発を防ぐ 3 がん細胞が他の部分に拡がることを防ぐ 4 がんが原因と考えられる症状を緩和すること 1 日の外来化学療法の流れ帰抗がん剤投与に伴う主な副作用 外来副日1. 骨髄抑制 2. 消化器症状ー吐き気 嘔吐 便秘 下痢 3. 粘膜障害ー口内炎 4. 神経障害ーしびれ 5. 脱毛 6. 過敏反応 副作用発現時期の目安 患者側から見た苦痛度の順位 時期当日 ( 点滴中 ) 当日 ~ 数日数日 ~ 数週間数週間 ~ 数ヶ月 アレルギー 点滴もれ 副作用 発疹 吐き気 嘔吐 味覚の変化 骨髄抑制 脱毛 筋肉 関節の痛み 下痢 口内炎 むくみ しびれ 疲労感 爪の変化 貧血 動悸 息切れ 1. 嘔吐 2. 悪心 3. 脱毛 4. 治療に対する不安 5. 治療期間の長さ 6. 注射による不快感 1
骨髄抑制 化学療法による骨髄障害のため 白血球が減少します 白血球が減少すると ウイルスや細菌に対する抵抗力が弱くなり 感染症を起こしやすくなります 肺炎をはじめ 口内 皮膚 尿路 肛門 性器などの感染に対する注意が必要です 日常生活のポイント 食事の前や 排泄後 外出から帰った時は 手洗いうがいをしましょう 風邪をひいている人には近づかないようにしましょう けがをしないように注意しましょう 入浴やシャワーを欠かさず 清潔を心がけましょう 吐き気 嘔吐 吐き気 嘔吐には 急性 遅発性 予測性の 3 つがあります 多くの抗がん剤で 吐き気や嘔吐が出現しますが 症状の程度には個人差があります 吐き気や嘔吐はずっと続くものではなく 必ず良くなります 日常生活のポイント (1) 食事食事は 食べやすく消化のよいものや あっさりした冷たいものなどを少量ずつ取るようにしましょう 安楽頭部を挙上した体位にしたり 胸腹部を絞めない衣服を着るようにしましょう また氷水によるうがいなども効果があります 日常生活のポイント (2) 口内炎 気分転換テレビ ビデオ 音楽鑑賞などで気分転換を図りましょう 内服吐き気止めなどの薬は我慢せずに飲むようにしましょう 多くの抗がん剤で 口内炎がおこります 通常は 治療後 5~14 日で起こることがありますが 口の粘膜は必ず再生するため口内炎は治ります 2
日常生活のポイント しびれ うがいをこまめに行ないましょう 歯磨きにはやわらかいブラシを使用しましょう あつい食事は口やのどに刺激になるので 室温程度にさめたものを食べるようにしましょう 酸味の強いもの スパイスを効かせた料理 塩辛い料理 水分の少ない食べ物はなるべく食べないようにしましょう タキサン系の点滴を長く続けていると 手や足がしびれたり 感覚が鈍くなったりすることがあります しびれが重度になると 薬剤を中止しても回復に時間がかかる場合があります 日常生活のポイント 脱毛 転ばないように気をつけましょう 熱いものや刃物を扱うときには けがをしないように十分に気をつけましょう すべりにくい履物を選ぶようにしましょう 脱毛は 点滴開始後 2 週間ほどで起こってきます 化学療法による脱毛には効果的な予防法がありません 脱毛は 髪の毛 眉毛 まつげ 体毛などすべてにおこります 化学療法が終わると 3~6 ヶ月ほどで髪が生えてきます 日常生活のポイント むくみ 治療開始前に かつらや帽子 バンダナなどを準備しておくとよいでしょう 毛染めはやめ 低刺激のシャンプーを使用いましょう 毛先の柔らかいヘアブラシを使用しましょう あらかじめ短めにカットしておくと 脱毛が始まったときの手入れが簡単です タキソテールに特徴的な副作用です 手や足 顔などがむくむことがありますが 利尿剤などで対処できます 3
日常生活のポイント 塩分のとりすぎに気をつけましょう 水分のとりすぎに気をつけましょう 水分をとるときは 温かいものをゆっくりと飲むようにしましょう 温かいお風呂に入り 身体を温めると 血液循環がよくなり下肢のむくみの予防になります 味覚の変化 味覚 ( 甘味 塩味 酸味 苦味 ) のうち 化学療法によって塩味が最も影響を受けるといわれています 味らい細胞は 10 日で再生されます 日常生活のポイント 化学療法費用 一時的に濃い味の調味料を用いて味付けするとよいでしょう チキン 魚 肉類の調理には しょうゆ みそ ドレッシングなどを使用するとよいでしょう 酢の物 レモンなど唾液分泌を促す食品を用いましょう 治療名 化学療法の費用 3 割負担の場合の費用 FEC( フェック ) 約 10 万円 約 3 万円 タキソテール 約 10 万円 約 3 万円 タキソール 約 6 万 5 千円 約 2 万円 ハーセプチン (1 回 / 週 ) 約 8 万円 約 2 万 5 千円 ハーセプチン (1 回 /3 週 ) 約 14 万円 約 4 万 5 千円 ナベルビン 約 3 万円 約 1 万円 高額療養費 患者を取り巻くチーム医療 医療費の負担を軽くするのが高額療養費です MSW 医師 看護師 医療費にかかる自己負担には限度額があり 限度額を超えた額は高額療養費として後で払い戻されます 歯科医師 理学療法士 家族 患者 患者会 放射線技師 薬剤師 臨床検査技師 4
いっしょに病気に立ち向かいましょう 5
藤田学園市民公開講座実行委員会 委員長 辻孝雄 医学部 微生物学 副委員長 滝田毅 短期大学 医学史 企画責任者 森本紳一郎 医学部 内科学 企画責任者 庄田基 医学部 外科学 委員 堤 寬 医学部 病理学 委員 丸田一皓 医療科学部 生化学 委員 世古留美 医療科学部 地域看護学 委員 真野惠子 大学病院 看護部 委員 倉橋浩樹 総医研 分子遺伝学 委員 真野康由 図書館 事務 運営担当 水野純治 学事部 事務 運営担当 松岡 透 学事部 事務 運営担当 三村麻瑞 学事部 事務 運営担当 北川夏来 学事部 ************************* 問い合わせ先 470-1192 470-1192 愛知県豊明市沓掛町田楽ヶ窪 1-98 1-98 藤田保健衛生大学学事部学務部 TEL TEL 0562-93-2402 0562-93-2402 FAX FAX 0562-93-4597 0562-93-4597 MAIL MAIL gakumu@fujita-hu.ac.jp