マイコプラズマ肺炎 二木芳人 マイコプラズマ肺炎について マイコプラズマ肺炎の確認の方法として適切なのは まず直接凝集反応によって血清抗体のスクリーニングテストを行い 見当をつけてから補体結合反応により確認することであると思いますが いかがでしょうか ご教示ください < > 池脇 2011 二木 4 2011 池脇 56 76. 2012 481 1
二木 池脇 IgG IgM PA 二木 池脇 IgM 二木 IgG 池脇 IgG CF 二木 IgG 池脇 IgG 二木 IgG 1 IgG 2 34 1 1 2 2 482 56 76. 2012
池脇 二木 1 2 池脇 二木 23 池脇 IgG IgM IgM 二木 IgG IgM 池脇 二木 池脇 二木 56 76. 2012 483 3
5 60 5 3 池脇 二木 池脇 二木 2002 5 6 池脇 4 484 56 76. 2012
二木 池脇 56 76. 2012 485 5
腹直筋症候群 瓜田純久 腹直筋 ( 鞘 ) 症候群についてご教示ください ( 東邦大学瓜田純久先生に ) < > 瓜田 1928 80 10 瓜田 7 3 瓜田 瓜田 6 486 56 76. 2012
瓜田 CT 林田 瓜田 1 瓜田 CT 3 林田 CT 瓜田 CT 図 CT CT MRI T1T2 T1 瓜田 56 76. 2012 487 7
図 瓜田 瓜田 瓜田 93% 5% 林田 瓜田 8 488 56 76. 2012
瓜田 1 瓜田 瓜田 瓜田 瓜田 瓜田 1 2 CT 1 1 56 76. 2012 489 9
瓜田 瓜田 林田 10 490 56 76. 2012
C 型肝炎ウイルス 齋藤英胤 C 型肝炎ウイルスについてご教示ください 感染経路は血液を介してのみと考えてよいか 母子感染の頻度 夫婦間の感染率 肝線組化と肝癌発生の相関について ALT<40とALT<30では肝線組化の程度は異なるか 鉄分を控えた食事を勧める意味 C 型慢性肝炎患者にはどのくらいの運動を許可してよいか インターフェロン治療に対する公的な医療費助成制度の概要 < > 40 歳女性 C 型肝炎キャリアでジュノタイプ2 高ウイルス量 10 年前より常にGOT GPT20 以下でヘルシーキャリアと思われる症例です 今後の治療方針について 今しばらくは経過観察のみでよいか あるいはヘルシーキャリアと思われてもなるべく早い時期にインターフェロン療法をしたほうがよいのか ご教示ください < > 林田 C 齋藤 56 76. 2012 491 11
齋藤 10% 林田 10% 齋藤 齋藤 齋藤 林田 C 齋藤 F1 F4 F4 7 8% 17 8% 10 7 8 齋藤 12 492 56 76. 2012
齋藤 2011 林田 ALT 40 30 齋藤 ALT 30 ALT30 30 林田 30 齋藤 齋藤 齋藤 C AST ALT C 齋藤 301 56 76. 2012 493 13
40 C 210 GOT GPT 20 齋藤 AST GOT ALT GPT 20 15 2 4 ALT 15 F2 A2 齋藤 齋藤 B C C C C 1 C 齋藤 林田 14 494 56 76. 2012
クローン病 小林健二 クローン病についてご教示ください 胃十二指腸病変と 小腸大腸病変に生じる内視鏡所見は同一と考えてよいか 消化管粘膜治癒の程度は内視鏡によっていかに判断すべきか またカプセル内視鏡をどのように組み合わせるべきか 狭窄 瘻孔 癌化 アミロイドーシスの発生をいかに効率よくチェックすべきか 内視鏡的狭窄治療の現状について またインフリキシマブとの組み合わせ方は どのような時点で外科治療を考えるべきか < > 小林 56 76. 2012 495 15
小林 小林 小林 小林 16 496 56 76. 2012
小林 CT MRI 小林 小林 小林 CCFA 8 CT 小林 小林 小林 56 76. 2012 497 17
3 4 小林 小林 2 小林 18 498 56 76. 2012
林田 56 76. 2012 499 19
骨粗鬆症における骨量測定 斎藤充 骨粗鬆症における骨量測定についてご教示ください 1. 骨密度(T-scoreまたはZ-score) を利用する場合は大腿骨頸部での値 とのことですが それと大腿骨以外の部位との相関 (DEXA 法 ) について ( 頸部でなければならない理由 ) 2. 超音波による足腫の骨密度では判定できないのでしょうか 3.FRAXについて 骨密度測定に代わりうる根拠 < > 池脇 斎藤 70% 池脇 斎藤 X 池脇 DEXA DEXA 20 500 56 76. 2012
斎藤 DEXA DEXA 7 池脇 斎藤 MD 7 池脇 斎藤 池脇 T-score Z-score 斎藤 T-score T-score young adult mean YAM % 56 76. 2012 501 21
YAM70% T-score 2.5 S.D. Z-score 池脇 PWV Zscore T-score YAM 斎藤 Z-score 池脇 QUS 斎藤 DEXA QUS QUS QUS 池脇 DEXA 斎藤 DEXA 池脇 FRAX 斎藤 10 22 502 56 76. 2012
WHO FRAX 1 FRAX 池脇 斎藤 池脇 FRAX 斎藤 池脇 斎藤 池脇 56 76. 2012 503 23
斎藤 AGEs 池脇 FRAX 斎藤 FRAX 池脇 24 504 56 76. 2012
小児の水いぼ治療 石地尚興 水いぼに対する治療方針は 皮膚科と小児科で大きく異なる印象があります 幼小児を押さえつけても処置すべきか 1 年近く様子を見るべきか悩みます 最近のスタンダードな治療方針についてご教示ください < > 石地 石地 石地 2 3 石地 56 76. 2012 505 25
石地 石地 石地 石地 石地 18 3 石地 26 506 56 76. 2012
石地 石地 2 7 石地 石地 石地 56 76. 2012 507 27
石地 石地 石地 28 508 56 76. 2012
編集部からのお願い 綴じ込み葉書 ドクターサロン質問用紙 について 23 2 NIKKEI 56 76. 2012 509 29
合併症を伴う前立腺肥大症の治療法 高橋悟 過活動膀胱における切迫性尿失禁を伴う前立腺肥大症患者の治療法についてご教示ください また イミダフェナシンの使用および併用についてもご教示ください < > 池脇 高橋 50 池脇 高橋 30 510 56 76. 2012
池脇 2 高橋 2002 40 4,000 12.4% 810 池脇 810 高橋 1 2 池脇 高橋 50 60 池脇 高橋 2 56 76. 2012 511 31
QOL 池脇 2 高橋 池脇 高橋 池脇 高橋 池脇 32 512 56 76. 2012
高橋 1 2 池脇 1 1 2 高橋 池脇 高橋 池脇 高橋 池脇 高橋 2011 56 76. 2012 513 33
1 3 池脇 34 514 56 76. 2012
HPV ワクチン 鈴木光明 HPVワクチンの4 価ワクチン ( ガーダシル ) も2011 年 9 月 15 日より公費で接種可能となりました 1. 従来の2 価ワクチン ( サーバリックス ) より4 価ワクチンのほうが子宮癌以外にも外陰部疾患などに有効なので 今後接種する場合はすべて4 価ワクチンに切り替わるのでしょうか 2.すでに2 価ワクチンを接種している場合は 4 価ワクチンに切り替えて継続できないようですが なぜですか ご教示ください <> 子宮頸癌予防ワクチンとして9 月からガーダシルが 認可されました サーバリックスがすでにあり どういう使い方が望ましいのでしょうか ご教示ください < > 池脇 HPV 2 鈴木 2009 2 2 4 1 2011 9 1 56 76. 2012 515 35
池脇 鈴木 2010 1 1 6 GSK 50 % 池脇 % 鈴木 80% 50% 35% 80% 池脇 HPV HPV 鈴木 CIN 池脇 2 2009 2011 4 24 4 鈴木 4 2 36 516 56 76. 2012
2 池脇 2 4 2 HPV 16 18 4 16 18 6 11 16 18 鈴木 6 11 4 池脇 4 2 鈴木 HPV16 18 2 9 4 池脇 鈴木 池脇 鈴木 池脇 11 10 20 鈴木 HPV 10 1 6 1 12 13 1 56 76. 2012 517 37
10 20 HPV HPV 10 10 20 池脇 2 2 4 4 24 鈴木 2 2 2 池脇 鈴木 7 7 池脇 38 518 56 76. 2012
健康診断の新たなる展望 (Ⅰ) 健康管理の現状と課題 及川孝光 中村 及川 中村 及川 33 47 20 3 中村 及川 56 76. 2012 519 39
中村 及川 中村 及川 中村 1 及川 40 520 56 76. 2012
中村 及川 中村 及川 中村 56 76. 2012 521 41
表 1 健診と検診 健診 ( 健康診断 ) health examination health check-up 一次 ( 二次 ) 予防が目的 検診 screening 二次 ( 三次 ) 予防が目的 及川 中村 及川 2 表 1 2010 79.6 86.4 1 表 2 42 522 56 76. 2012
表 2 健康 (Health) と平均寿命 健康寿命 :WHO 定義 Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 1948 WHO Health is a dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 1998 dynamic spiritual Quality of Life 平均寿命 Life expectancy at birth 0 2010 79.6 4 86.4 1 健康寿命 2000 WHO Healthy life expectancy 6 9 表 3 表 4 PET 表 3 本邦における健康課題 産業保健の課題 56 76. 2012 523 43
表 4 職域健診から高度健診へシリーズ 健康診断の新たなる展望 1 2 3 4 5 6 7VDT 8 9 10 11 12 13 14 15 PET 16 17 18 19 20 21 22 中村 及川 44 524 56 76. 2012
WHO 表 2 中村 56 76. 2012 525 45
健康診断の新たなる展望 (Ⅰ) 一般健康診断と事後措置 高橋英孝 大西 2 高橋 大西 高橋 3 表 1 大西 高橋 46 526 56 76. 2012
表 1 各種法律に基づく健診の項目比較 BMI HDL LDL GOT GPT γ-gtp HbA1c 大西 高橋 BMI 56 76. 2012 527 47
図 1 1 MetS 大西 高橋 大西 高橋 21 大西 高橋 大西 48 528 56 76. 2012
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 図 1 人間ドック受診者における異常率と特定保健指導階層化 検査異常と MetS の頻度 ( 男性 ) 35% 68% 30% 70% 60% 検査異常と MetS の頻度 ( 女性 ) 28% 66% 24% 25% 50% 20% 20% 39% 15% 30% 10% 40% 30% 20% 43% 23% 16% 12% 8% 5% 2% 4% 7% 11% 15% 20% 22% 22% 20% 20% 23% 0% 20 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 10% 0% 4% 0% 0% 1% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 8% 12% 0% 20 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 MetS 該当血圧高値血糖高値脂質異常 MetS 該当血圧高値血糖高値脂質異常 特定保健指導の階層化 ( 男性 ) 25% 特定保健指導の階層化 ( 女性 ) 20% 10% 15% 19% 6% 21% 3% 21% 22% 26% 9% 10% 10% 9% 9% 1% 8% 6% 8% 8% 1% 7% 16% 19% 20% 4% 19% 18% 14% 11% 11% 6% 9% 8% 20 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 15% 10% 5% 0% 12% 16% 4% 6% 7% 9% 2% 1% 5% 5% 0% 4% 0% 3% 4% 4% 4% 4% 2% 0% 1% 0% 2% 1% 1% 1% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 3% 20 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 積極的支援動機付け支援服薬で情報提供 積極的支援動機付け支援服薬で情報提供 4075 6575 4065 56 76. 2012 529 49
高橋 大西 高橋 大西 高橋 4 図 2 大西 高橋 50 530 56 76. 2012
図 2 治療中の方における管理目標達成率 高血圧 糖尿病 ( 男性 ) 0% 25% 50% 75% 100% 100% 8.7% 16.9% 糖尿病 CKD 心筋梗塞後 (<130/80) 39% 24.5% 脳血管障害後 (<140/90) 20~64 歳 (<130/85) 65 歳以上 (<140/90) 73% 43% 70% 75% 48.5% 43.8% 37.7% 50% 男性 糖尿病 CKD 心筋梗塞後 (<130/80) 41% 男脳血管障害後 (<140/90) 20~64 歳 (<130/85) 65 歳以上 (<140/90) mm Hg 77% 49% 71% 25% 0% 25.2% 28.0% 32.0% 12.6% 11.4% 10.8% 20 44 歳 45 64 歳 65 79 歳 女性 高 LDL コレステロール血症 糖尿病 ( 女性 ) 0% 25% 50% 75% 100% 100% 8.6% 16.7% 15.8% カテゴリー Ⅰ(<160) 85% カテゴリー Ⅱ(<140) カテゴリー Ⅲ(<120) 77% 75% 38.9% 49.7% 56% 44.8% 男性 二次予防 (<100) 43% 50% カテゴリー Ⅰ(<160) カテゴリー Ⅱ(<140) 性カテゴリー Ⅲ(<120) 二次予防 (<100) mg / dl 90% 79% 57% 29% 25% 0% 20.8% 28.1% 31.0% 23.6% 11.2% 10.7% 20 44 歳 45 64 歳 65 79 歳 HbA1c (JDS) 不可 8.0 可 6.5 <8.0 < 良 5.8 <6.5 < 優 <5.8 % HbA1c (JDS) 不可 8.0 可 6.5 <8.0 < 良 5.8 <6.5 < 優 <5.8 % 性女性男性女女性 56 76. 2012 531 51
大西 参考文献 2012 26 799-847 2009 8 20pp. 2-21 2011 26 1 29-36. 2012 38 77. Toshitake Mitsuhashi, Chizumi Yamada, Ako Iida, Noboru Hiratsuka, Fumiyo Inabe, Nami Araida, Kengo Moriyama, Hitoshi Sasamori, Norio Sasamori, Motohiko Miyachi, Eiko Takahashi. Long-term detraining increases the risk of metabolic syndrome in Japanese men. Tokai J Exp Chlin Med 2011 ; 36 : 95-99. 52 532 56 76. 2012
健康診断の新たなる展望 (Ⅰ) 学校健診の現状 近藤太郎 近藤 齊藤 700 300 近藤 4 近藤 近藤 56 76. 2012 533 53
近藤 63% 近藤 4 近藤 近藤 PTA 近藤 54 534 56 76. 2012
近藤 近藤 近藤 近藤 56 76. 2012 535 55
MR 近藤 56 536 56 76. 2012
健康診断の新たなる展望 (Ⅰ) 特殊健康診断 山本健也 山本 VDT 30 山本 山本 山本 56 76. 2012 537 57
山本 山本 山本 山本 58 538 56 76. 2012
齊藤 2 山本 山本 山本 山本 山本 20 56 76. 2012 539 59
山本 5 山本 1 山本 60 540 56 76. 2012
健康診断の新たなる展望 (Ⅰ) 過重労働健診 竹田透 竹田 800 900 300300 齊藤 4 竹田 4 竹田 竹田 2 竹田 18 13 56 76. 2012 541 61
竹田 18 竹田 1 100 80 80 80 竹田 竹田 竹田 62 542 56 76. 2012
100 竹田 竹田 100 1 竹田 竹田 齊藤 竹田 56 76. 2012 543 63
竹田 竹田 竹田 齊藤 64 544 56 76. 2012
健康診断の新たなる展望 (Ⅰ) 女性の健康管理 大村峯夫 大村 大村 HPV 90% 20 30 100% 大村 56 76. 2012 545 65
大村 大村 20% 4 5 齊藤 大村 2 1 2 3 2 1 大村 40 66 546 56 76. 2012
大村 大村 30 % 50% 大村 100 % 大村 CT MRI 5 大村 齊藤 大村 4020 30 大村 56 76. 2012 547 67
40 大村 2 1 齊藤 40 大村 40 40 40 大村 40 20 30 大村 68 548 56 76. 2012
大村 後記にかえて 56 7 DOCTOR-SALON 8 KYORIN-Symposia 1 6 2 56 76. 2012 549 69