自己負担割合の基準収入額 同一世帯に被保険者が一人の場合 住民税課税所得被保険者の収入額自己負担割合 145 万円未満 1 割 145 万円以上 383 万円未満 3 割 ( 申請により 1 割 ) 383 万円以上 3 割 同一世帯に被保険者が二人以上いる場合 住民税課税所得 被保険者全員の収入合計額 自己負担割合 145 万円未満 1 割 145 万円以上 520 万円未満 3 割 ( 申請により 1 割 ) 520 万円以上 3 割 同一世帯に被保険者が一人で かつ 70 歳から 74 歳の方がいる場合 被保険者の住民税課税所得 被保険者と 70 歳から 74 歳の方全員の収入合計額 自己負担割合 145 万円未満 1 割 145 万円以上 383 万円以上 520 万円未満 3 割 ( 申請により 1 割 ) 520 万円以上 3 割

所得区分 現役並み所得者 計算にあたっての注意 申請について 外来 ( 個人ごとの負担限度額 ) 44,400 円 外来 + 入院 ( 世帯ごとの負担限度額 ) 80,100 円 +1% ( 注 1) [44,400 円 ] ( 注 2) 一般 12,000 円 44,400 円 低所得者 Ⅱ 低所得者 Ⅰ 8,000 円 24,600 円 15,000 円 75 歳到達月 ( 月の初日が誕生日の場合を除きます ) については 個人単位の負担限度額が 2 分の 1 になります ( 注 1) +1% は医療費が 267,000 円を超えた場合 超過額の 1% を加算 ( 注 2)[ ] 内は後期高齢者医療制度において 過去 12 か月以内に世帯ですでに 3 回以上の高額療養費が支給されている場合 4 回目からの額 病院 診療所 診療科の区別なく合算します 自己負担額には入院時の食事代 差額ベッド代 その他保険適用外の額は含みません まず 外来( 個人ごとの負担限度額 ) を適用した後に 外来 + 入院 ( 世帯ごとの負担限度額 ) を適用します はじめて高額療養費に該当した方は お知らせと申請書を送付しますので お住まいの市町の担当窓口へ申請してください ( 一度申請すると 次回から申請の必要はありません ) 高額な外来診療も窓口負担が軽減 平成 24 年 4 月 1 日から 入院と同様に外来診療でも 1 か月の間に 1 つの医療機関等に支払う自己負担額が所得区分に応じた負担限度額までとなりました 柔道整復 はり きゅう あんま マッサージなどは対象外です 所得区分 1 食あたりの食事代 現役並み所得者一般 260 円 低所得者 Ⅱ 過去 12 か月の入院日数が 90 日以内 210 円過去 12 か月の入院日数が 91 日以上 160 円 ( 注 1) 低所得者 Ⅰ 100 円 ( 注 1) 適用を受けるためには 90 日超過後にお住まいの市町の担当窓口で別途 長期入院該当 の申請が必要です 療養病床に入院したときの食事代 居住費 所得区分に応じた食事代と居住費を自己負担します 入院医療の必要性が高い方 ( 人工呼吸器 静脈栄養等が必要な方や難病の方等 ) は上記の 入院したときの食事代 を自己負担します 所得区分 ( 注 2) 保険医療機関の施設基準等により 420 円の場合もあります 1 食あたりの食事代 1 日あたりの居住費 現役並み所得者 460 円 ( 注 2) 一般 320 円低所得者 Ⅱ 210 円 低所得者 Ⅰ 130 円 老齢福祉年金受給者 100 円 0 円

所得区分 負担限度額 ( 年額 ) 現役並み所得者 67 万円 一般 56 万円 低所得者 Ⅱ 31 万円 低所得者 Ⅰ 19 万円 1 年間とは毎年 8 月 1 日から翌年 7 月 31 日までです 自己負担額には 入院時の食事代 差額ベッド代 その他保険適用外の額は含みません また 高額療養費が支給された場合は その額を差し引いた額になります 自己負担額から負担限度額を差し引いた額が500 円を超える場合に限り支給されます 申請に必要なもの 1 2 3 4 保険証 口座番号 口座名義人が確認できるもの こんなとき 急病など やむを得ない事情で保険証を出さずに治療を受けたとき 医師が認めたコルセットなど治療用装具を作ったとき 医師の同意の下 はり きゅう あんま マッサージの施術を受けたとき 海外渡航中 急病などにより治療をうけたとき ( 治療目的で海外へ行った場合や日本国内で保険適用とならないものについては対象となりません ) 申請に必要な書類 診療報酬明細書 ( レセプト ) 領収書 医師の意見書 領収書 施術内容明細書 医師の同意書 領収書 診察内容明細書 領収書 日本語翻訳文 5 負傷 疾病等により移動が困難な方が 医師の指示に基づいた緊急的な入院 転院をする場合に 移送に要した費用がかかったとき 緊急その他やむを得ない場合に限ります 医師の意見書 領収書

柔道整復 接骨院 整骨院 の 正しいかかり方 あんま マッサージ はり きゅうの正しいかかり方 柔道整復 接骨 整骨 骨つぎ とは 骨や関節 筋肉の ケガ すべったり 転んだり ぶつけたりした時の新しい 負傷 の治療 応急手当を目的とする施術です 他に治療の手段がなく医師が必要と認めた場合 症状 改善などの目的で あんま マッサージ はり きゅうが 受けられます 医療保険が使える施術 医療保険が使える施術 打撲 ねんざ 挫傷 肉離れなど 骨折 脱臼 応急手当の場合を除き 医師の同意が必 要です あんま マッサージ 筋麻痺 関節拘縮などで 医療上マッサージを必 要とする症状 負傷の原因を正しく伝えましょう 治療が長引く場合は 一度医師の診断を受けましょう はり きゅう 神経痛 腰痛症 五十肩 リウマチ 注意! 全額自己負担になる施術 日常生活での疲れや肩こり 腰痛 特にケガはないが 気持ちがいいから受けるもの 慰安目的 スポーツなどによる肉体疲労 病気 神経痛 リウマチ 五十肩 関節炎 ヘルニアなど からくる痛み 古傷など 症状改善の見られない長期の治療 脳疾患後遺症などの慢性病 ついでに他の部分も や 家族に付き添ったついでに など の ついでに 受診 交通事故や業務上の負傷 医師の同意書が必要です また 継続して受ける場合には 定 期的に医師の同意を受けなければなりません 歩行不能 歩行困難など 通院ができ ない特別な理由がある場合で 医師が同 意した往療料 往診にかかる費用 も医 療保険が使えます 注意! 全額自己負担になる施術 疲 れ や コ リ を と る た め や 気 持 ち が い い か ら 受 け る も の 疲労回復や慰安目的 疾病予防のため 整形外科や外科で治療中の部位 など 療養費支給申請書の内容をよく確認し 自分で署名ま たは捺印しましょう 頚椎捻挫後遺症 頸腕症候群 など 注意! 全額自己負担になる往療料 交通手段がない 遠い など あんま マッサージ はり きゅう 柔道整復の施術を受け るときは 医療保険を正しく利用しましょう 領収書をもらいましょう 16 17

交通事故にあったとき 交通事故など第三者から傷害を受けた場合でも 後期 高齢者医療制度で診療を受けることができます この場合は 警察に届けると同時に お住まいの市町の 担当窓口への届出が必要です 届出に 必要なもの 注意 第三者行為による傷病届等 保険証 印かん 事故証明書 後日でも可 示談の前に必ず市町の担当窓口へ届出を 届出前に示談を済ませてしまうと 後期高齢者医療制 度での診療が受けられなくなる場合があります 健康診査 健診 を受けましょう 1 年度に 1 回 無料で受けることができます 生活習慣病等により すでに医療機関で受診されている 方等は対象外となります 糖尿病 高血圧性疾患 心疾患などの生活習慣病等により す でに医療機関で受診されている方 6 か月以上継続して入院 している方 特別 養護老人ホーム 介護保険施設 障害者支 援施設に入所されている方などは対象となりません 地域の実情に応じて受診できるよう各市町で実施して います 健診の日程 申込み方法や受診場所等について は お住まいの市町の健診担当窓口へお問い合わせく ださい 基本的な健診項目 身体計測 身長 体重 BMI 血圧測定 血液検査 尿潜血 検尿 尿糖 尿蛋白 血清クレアチニン 血清尿酸 など 基準に基づき医師が必要と認める項目 貧血検査 心電図検査 眼底検査 医師 薬剤師の皆さまへ ジェネリック医薬品の処方が可能であれば お願いします ジェネリック医薬品の処方が適切でない場合 は 先発医薬品をお願いします このカードは 保険証 診察券と一緒にお戻 しください 20 21

こんなとき 愛媛県内で住所が変わったとき 愛媛県外へ転出するとき 愛媛県内に転入するとき 県外の施設 病院等に入所 入院し 住所を施設等の所在地に移すとき 生活保護を受けるようになったとき 生活保護を受けなくなったとき 被保険者が亡くなられたとき (P.14) 一定の障がいのある方が 65 歳になったとき または一定の障がいのある状態となったときで認定を希望されるとき (65 歳から 74 歳の方 )(P.4) 保険証 保険証 必要なもの 負担区分等証明書 保険証 保険証 生活保護開始決定通知書 生活保護停廃止決定通知書 亡くなった方の保険証 葬祭執行者の預金通帳 国民年金証書 各種手帳 ( 身体障害者 療育 精神障害者保健福祉 ) 等障がいの程度が確認できる書類 こんなとき 広域連合による障害認定を撤回するとき (65 歳から 74 歳の方 )(P.4) 自己負担割合が 3 割で収入額が一定の基準額に満たないとき (P.11) 保険証 住民税非課税世帯の方で 限度額適用 標準負担額減額認定 保険証を受けるとき (P.13) 限度額適用 標準負担額減額認定 を受けた低所得者 Ⅱ の方が 長期入院に該当するとき (P.13) 人工透析を必要とする慢性腎不全 血友病等の治療を受けるとき (P.14) 保険証 限度額適用 標準負担額減額認定証 特定疾病療養受療証 をなくしたり 汚れて使えなくなったとき 必要なもの 対象者の収入状況のわかるもの 保険証 病院等が発行する入院期間がわかる領収書等 保険証 医師の意見書 身分を証明するもの 上記以外のものが必要になる場合があります 市町の担当窓口までお問い合わせください