平成 8 年度診療報酬改定に伴う届出留意事項説明会質問と回答 回答 : 東京社会保険事務局保険部保険医療課基準指導係 東京都病院協会 テーマ質問内容回答 4 今回点数が変わったり 廃止される届出について改めて提出する必要があるのか? 不要 配置に関すること Q&Aに入院基本料の届出は3 月中 (4/3まで?) ならば 2 月中の実績で届出できるとあったが本当か 看護職員の配置状況を病棟に掲示する必要があるが 4/に掲示しなければならないでしょうか?3 月の実績を踏ま 入院基本料の届出時でよえて早急に作成する予定ですが 数日はかかる見込みでいが 早いほうが望ましい す 病棟毎に掲示する PT 人数によって月ごとに記載を改めるのでしょうか いつの時期で掲示するのか 病棟掲示に休日はいらないのか 不要 - 入院基本料 夜勤専従ナースは常勤でよいのか よい場合は一ヶ月の所定労働時間に足りないが人員を 人としてカウントしてよいのでしょうか? 直近 年間の平均入院患者数により 配置する看護職員等の数が変われば 日より掲示内容を改める 夜勤専従者は非常勤としてカウントする - 4 月の届出の場合平均在院患者数の算定期間はH7 年 4 月 ~H8 年 3 月 OK 平均入院日数についてはH8 年 月 ~H8 年 3 月でよろしいでしょうか? - 入院基本料について疑義解釈その であったように 2 月の実績で 3 月中の届出は可能か? 可能 - 精神入基 20: 他 入院基本料通則 現在精神病棟入基 5: 算定中 4 月より現在の4: 算定可能な看護職員は 3 月 日より配置済み 夜間に関しての質問ですが 47 床 50 床の2 病棟あり 2 病棟あわせて2 名 2 病棟とも複数配置が必の有資格者 ( 正 准看 ) だけで実施している これで精神入要 届出は4/4でよい 基 20:は算定できますか? また この場合の届出日は 4/ 4/4のどちらでしょうか 通則 ( 一 ) の (7) 0: では夜勤は 2 人以上 ( 内 人は正看 ) という規定がある 一般病棟入院基本料 0: 前段の規定にかかわらず 2 以上とある この通則と基本料の 2 人以上について説明していただきたい 前段の規定とは 常時配置をさす 通則を遵守したうえで 本来は常時同数の配置を 日勤帯を手厚くすれば 夜間帯は 2 人以上いれば同数でなくてもよいという傾斜配置の意味である
夜間の看護師配置について 看護職員の配置基準等 夜勤看護体制について 現在の基準 - 一般病棟 3: 4 月からは5:を考えております 2 病棟で届出しておりますが 夜勤勤務者は それぞれ2 名以上配置という要件は今回からでしょうか 現在は 2F 病棟 2 名 3F 病棟 名配置しております 平均夜勤時間 72 時間をクリアするためには 4 月からは2F 3F あわせて2 名の配置を考えておりました 看護配置の基準 原則として 補は満たしておりますのに 夜勤帯にそれぞれの病棟複数助者は含められない 配置では 相当数の看護職員を増やさなければならないのでしょうか それとも看護補助者と併せて複数配置でよろしいのでしょうか 平均入院患者数 53 名であるので常時 名配置で良いはずなのに夜勤帯で4 名 (2 交替 ) 配置だと 日勤帯に配置できない 各勤務時間帯 ( 明 / 日勤 / 入 ) の中でさらに細かい時間帯によって変動がある場合 ( 例えば 9:00~2:00は6 名 平均で常時配置と同程 2:00~7:00は5 名 ) の計算は? 度の人員が配置できれば 2 夜勤時間帯の制限 (72h) における計算は 介護保険病良い 棟における夜勤加算に関する計算と同じと考えて良いの 2 介護のルールがわからなか? い 3 上記 2の 勤務時間帯 は全く切り離して考えるものな 3? のか? 4 含まない 4 看護補助加算の常時とは夜勤帯も含むのか? 看護補助者も夜勤は必要となるのですか?( 常時という言葉の意味合い ) 不要だが 夜間帯も配置したほうが充足しやすくなる 夜勤時間の平均 72 時間について病棟運営計画書を提出して 届出を4/4までに行ったが 4 月 ~6 月の平均において72 時間を下回るよう努力した 厚生労働省の見解未発表が 6 月終了時点で72 時間を越えてしまった場合の取扱いはどうなるのか? 4 週間の届出の場合 夜勤専従者がその前後 ( 届出日の前後 ) に日勤は可能なのか? 2 経過措置の場合に 4~6 月の勤務計画で72 時間 + 不可 0% ほどの勤務ならば その他看護とならないか?( 運営 2 現在はNO 計画表は72 時間以内の届出をしていた場合 ) 344 時間まで 3 夜勤専従者の場合に 病院の所定労働時間を越えて勤務をさせても差し支えないか?( 残業代は支給します ) 入院基本料 3 月実施において看護職員の配置人数が満たされない場合 ( その他の要件はクリア ) 4 月以降の計画表提出での経過措置はありませんか (3 月の入院が例年より多いためクリアできないことが予測される ) 入院基本料での夜勤時間平均 72h ですが 看護職員平均 72h 以下とありますが 看護要員 看護補助を含めて 7 2h 以下と記してあった記憶がありますが 届出は看護職員のみ 72h 以下でよろしいでしょうか ちなみに 3 対 補助 0 対 を予定しています ない 療養病棟以外は 原則として看護職員による複数配置が要件となる 看護師の日々の配置について 月平均で 日当たりの配置数が満たされていれば 一定の範囲内で傾斜配置が出来るとあるが 一定の範囲とは? 月又は 28 日間において可能 病棟の看護職員非常勤職員においても 一定の日数を勤務する者には有の勤務日数に関し給休暇が与えられているが 有休日を日勤日としてカウンてトしてよいのでしょうか 有給休暇について 有給休暇については 日勤として換算してよいとのことでしたが 当院では全職員を対象に誕生日休暇を設けております それは有給休暇と同様の取扱いでよろしいでしょうか? OK NO( 一般的に普及していないため ) 2
月平均夜勤時間数の基準について 3 月の実績が 割超であった場合でも 6 月の実績でクリアすればよいのでしょうか? 夜勤 72h 以外の配置 (7: 0: 等 ) を満たしていれば 例えば当分の間は入院基本料の 90/00 算定とかに出来るように厚労省の方へ申請してもらえないか? ( 今までの流れでいえば まず 72h が出来なければ減算となり 数年後に基本料へ組み込みとなるのでは ) 6 月の実績でもクリアできない場合 人員配置を満たしていても特別入院基本料で算定しなければならないのでしょうか? 夜勤の実績で様式 3-3 を連続した 4 週間で作成すると 看護要員の名簿も同じ期間で作成するのでしょうか? また 様式 3-3 は 4 週間で その他は一ヶ月で作成してもよいのでしょうか? 夜勤であれば 病棟運営計画書を添付すればよい しているが 現場からの声の方が信憑性があるため文書等を提出されたい OK 夜勤看護職員 2 名配置について 2 交替は 0 時で入り 明けと計算してよいということですが 名で 2 名と計算してよいということですか? 看護配置の常時掲示は日々の単位 ( 日替り ) ですか? 月 年ですか? 様式 3-3 を提出する際 ~6 は一ヶ月の実績の計算をし さらに前三ヶ月 (3 クール ) 分の勤務表を提出すればよろしいでしょうか? 計算は一ヶ月で添付は三ヶ月でしょうか? 原則として月単位だが 患者数や届出受理区分に変更がない場合は変更不要の場合もある 様式 3-3 には か月分のみ記載し 実際に使用している勤務表の写しを 3 か月分添付することとなる 夜勤時間 6:30~9:00 までの場合 2:00~20:30 勤務した者は日勤 8 時間でよいですか? 日勤 4.5 時間 夜勤 4 時間となる 確認させていただきます 夜間勤務の 4 週間の実績ですが スパンが 2/2~3/ 3/2~4/8 との場合も 3/~3/3 の中の 4 週間で実績を出し提出するのですか? 2/2~3/ 3/2~4/8 の実績でよい 入院基本料について 看護補助加算について 病棟運営計画書の提出方法 2 交替についての人員配置当院日勤 9~7 夜間 7~9 の計算方法をお教え下さい 夜勤時間数の計算にあたって 夜勤専従者の夜勤時間数は除外して計算と同様 6 時間以下の看護職員の分 6 時間も除外していいのでしょうか 3 月の実績 2 月 ~3 月にまたがってもよろしいか 本日の説明にて看護補助者についても 常時 配置されている事 と説明されていましたが 補助者も夜勤をさせなければならないのでしょうか ご教授下さい 4 月に入院基本 5: の届出予定です その時点では 4 月末までに夜勤時間 72 時間以内にすることができる病棟運営計画書を提出するつもりです しかし 5 月に実績 (4 月 ) 報告ができなかった場合は 再度 6 月末までに 72 時間以内にすることができる病棟運営計画書を社会保険事務局に提出することができるのでしょうか 要問い合わせ 両方とも OK. 夜勤は不要だが 夜間帯の配置をしたほうが時間数が稼げる 3
施設基準 平均 72 時間以下 の現実は療養の看護補助者も対象とするのでしょうか? 2 一般病棟において 看護職員を 2 人以上配置している場合にあっては 緊急時等やむを得ないときは看護補助者が夜勤を行うことができる とありますが 2 人勤務の場合はそのうち 人は看護補助者でも可なのか 看護職員が 2 人必ずいる場合のみ適用となるのか どちらでしょうか? 3 様式 3-3 の記載上の注意で届出前 3 ケ月の勤務計画表というのは 4/4 までの届出の場合 8 年 月 ~3 月勤務計画表でよいのでしょうか? 2 原則としては 後者である 3 よい 3 褥瘡管理加算は提出済みですが 今回あらためて提出する必要があるのか? 不要 入院基本料の掲示について具体的にどのような内容か教えてください 22 交替の算出方法について再度 ご説明下さい 臨研病院 ( 管理型 ) 加算を現在算定しているが届出直しが必要か 2 とも具体的な状況によるので問い合わせいただきたい 臨研加算の届出直しは不要 2 救急医療管理加算 乳幼児救急医療二次の場合の日程の書き方は? 2365 日ともであれば 8 年 4 月 日 ~9 年 3 月 3 日と書かれたい 救急管理加算の届出用紙の記入の仕方について 2 次救急で毎日行っているが どう記入すればいいのでしょうか? 用紙は 月 日 ~ 時 ~ 時 となっています 毎日提出ということでしょうか 8 年 4 月 日 ~9 年 3 月 3 日と書かれたい 2 救急救命医療管理加算で 輪番制をとっている場合 添付書類は何を出すのか? 救急救命入院料 - 届出はすべての書類が必要ですか ( 全て出し直しですか )? 不要 不要 脳卒中ケアユニット 入院基本料 0 対 の一般病棟(43 床 ) で8 床を脳外ユニットへ移行予定だが 看護配置で脳外ユニットは常時 3: 残 25 床は 0: で夜勤は2 名以上? 医師は専任で良いのか 専従なのか? 専任でよいが 常時配置さ 医療安全対策加算 れている必要がある 適切な研修とはどの程度のものか? 要問い合わせ 褥瘡ハイリスク患者ケア 要問い合わせ 適切な研修とはどの程度のものか? 様式 3-3に記載された時 施設基準 間数の確認をするため 従 施設基準届出書に添付する 様式 4の看護職員の名簿 来どおりの勤務時間帯を記の記載上の注意の中で4の 勤務時間については週当たり入されたい の勤務時間を記載すること とあるがどういうことか? 氏名も必要 施設基準届出書に添付する 勤務計画書 記載の実際 必要 で 病棟での業務を兼務しない看護要員については 数に含めず 勤務時間も計上しないとあるが 氏名は記載するのか? 療養病棟入院基本料 の届出も添付書類の 勤務計画書 は必要か? -4 医療安全対策加算と褥瘡ハイリスク加算の専従者は要件を満たしていれば同一人物でも可能か? 特殊疾患療養病棟入院料は経過措置となっておりますが 3/3 現在届出を行っておりません 4 月 ~6 月の期間で届出可能でしょうか 要件は満たせないので不可 可能だが 7 月 日までに届出直しを要する 4
-4 2 緩和ケア病棟の設置基準について従来 緩和ケア病棟については設置基準に 医療評価機構等の認定 が入れられていますが それが入れられる 2OK 前に設置されたPOについては経過措置が設けられていましたが 今回の届出もそれに準じてよろしいですか? 療養病棟入院基本料の届出は 4~6 月と 7 月以降とではどのように対処すればよろしいでしょうか 厚生労働省より指示があり次第周知する 療養病棟の夜勤加算 療養病棟入院基本料の届出 療養病棟入院基本料 2 の施設基準が発表されるのはいつ頃ですか 療養病棟の夜勤加算は 6/30 で廃止なのか 3 月 29 日の説明では 4 月に届出が必要とのことでしたが 看護協会の 3 月 22 日版の 入院基本料記入の手引き では不要となっています どちらが正しいのでしょうか 不明 何の届出? 2- 初診料の電子化加算について公費等で患者負担が 0 円 の場合 0 円 の領収書の発行は必要か? 照会中 2- 電子化加算について ( 再確認 ) 電算処理とは コンピュータを使用してレセプト請求をやっているということで 電子レセプトではないということでよろしいか? 領収書は 新様式の領収書 ( 提示されたもの ) であり 従来の領収書はダメということか? 3- ニコチン依存症管理料 条件の中で 専任看護師とはどういうものか 全体の半分程度 その業務に従事する場合をいう 3-3- 7- 手術 ニコチン依存症管理料 喘息治療管理料について 今回新設のニコチン依存症管理料ですが 初回診察時に問診 検査などを行い 結果的に該当しなかった あるい保険診療の対象とはならなは 患者さんが望まなかった場合にはその回の点数はどのい ように算定するのですか? 当該基準に規定されている 専任の看護職員を常時配置していること とは オンコールでもよいのか バセドウ亜全摘 00 分の 5 加算していた 届出直しが必要でしょうか 不可 あくまでも 専任の看護職員による 24 時間対応できる体制を整備されたい 7- 手術の届出について 以前届出済みの区分 区分 2 区分 3 に分類の手術はあらためて届出が必要ですか? 7- 輸血管理料の使用料を計算するのはいつからいつ? 新規届出の場合は直近 6 ヶ月 8-2 新設検査について検査当日に結果を書面にて渡すと加算とありますが 生体検査も入りますか? もしくは尿検のみでも可ですか? 2 外来迅速検体検査加算については検体検査料の加算であるため 生体検査料では加算は不可 尿中一般物質定性半定量検査 尿沈殿顕微鏡検査も加算不可 9- リハビリ CT の届出は 4/4 までですか リハビリの 4/ リセットは入院 入院外を問わないのか その場合発症日 ( レセプト記載 ) は 4/ となるのか? リハビリ 単純 CTは4/4 まで 特殊 CTは4/3まで 問わないが 起算日がリセットであり 発症日はかわらない 5
総合リハビリテーションにおいて脳血管疾患等リハと運動器リハのそれぞれ専従の専門医が必要であるのかどうか 医師は専任でよい 脳血管疾患等リハビリテーション (Ⅱ) の基準のうち 00 m2がクリアできず対象者にリハビリが行えなくなってしまうが 対応はあるか? ない リハビリテーションについてご教示下さい 重度の脳血管疾患 (BI20 点 FIM25 点程度 ) 発症より 80 日を超える患者の場合で素点の変化は見られないが コミュニケーションスキル向上が見られる患者でも 80 日を超える場合の算定は出来ないのか 2 運動器で腰痛症 頚椎症等の慢性疾患患者に物理療法以外の運動療法を行っている場合の評価はどうすればよいか 3 糖尿病 慢性腎不全 心不全の患者で廃用症候群の訓練を行う場合 何を算定すればよいか また その際の起算日はいつになるのか 4 脳血管リハ (Ⅰ) で PT5 OT3 ST 以上で 0 名以上とあるが PT5 OT3 ST の 9 名の場合 基準は (Ⅱ) となるのか 5 施設の 和室 は不要になったのか 厚生労働大臣の定める状態であればよい 2 消炎鎮痛等処置による 3 慢性心不全は心リハで その他は現在該当なし ( 照会中 ) 45 リハビリについて 外来患者のリハビリについて 4/ でリハビリがリセットできるということですが 外来患者も同様の扱いでよろしいですか? 300 床の病院でも 00 m2以上 50 床の病院でも 00 m2ではおかしいのでは 何か裏道でもあるのでしょうか? リハビリテーションの広さについて 2 ヶ所で つは 49.5 m2 つは 33.5 m2 計 88 m2の場合 身障者リハビリは申請できますか? 今回項目が組み変えられたため 介護保険でのリハビリの人員と兼務で良いのか また 介護保険だけであれば社保事務局への届出は必要でしょうか? 入院時食事療養 (Ⅰ) から (Ⅱ) に 4/ より変更予定ですが 3 月中に届出が必要でしょうか 食事 特別メニューの提供 にあたり 差額ベッドのように患者の同意書面は必要ですか? 選択メニュー 食 7 円はレセプト請求なのか 患者負担なのかどうか ない OK( 合わせて 60 m2以上でよい ) 兼務でよいが 介護の患者と合わせて上限を守られたい また 介護のみであれば届出不要 4 月 日以降 辞退届を速やかに届出されたい 必要 患者負担となる為 同意書を取り交わされたい 食事にかかわる算定 例えば 胃摘出後等 経口 経鼻流動食の患者様に 日 4 食以上の食事をした場合にはそのつど算定してよろしいで 日 3 食を限度とする しょうか 2 食事について 哺乳瓶で与えるミルクの算定は? 選択メニューの 7 円は自費で徴収するのか? 2 選択メニュー加算の 食当たりの 7 円は患者負担か? 3 従来の食事療法 (Ⅰ) は 再届出が必要か? 2 可能 選択メニューは患者負担となる 2 3 省略化した届出が必要 ( 通知済み ) 6
入院時食事療養に関する事項の特別食加算について 鼻腔栄養( 胃ろう ) との関係 で 患者が経口摂取不能により鼻腔栄養を行った場合の算定が 特別食加算より対象外との改正ですが 特別食の算定要件を満たしているときは特別食の加算を算定して差し支えないとの表記があります これは加算となる対象となる病名があり 医師が治療を行う上で鼻腔栄養 ( 胃ろう ) の配食が必要となる場合は加算対象となるということなのでしょうか 7