Fig. 1 Clinical course of case 1

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1 Key words: MRSA, TSS, TSST-1, phage type

2 Fig. 1 Clinical course of case 1

3 1149 昭 和61年10月20日 Table 1 Antibiotic eus (3 density Table 2 Phage sensitivity and toxic type of S, aureus 示 す ご と く,本 菌 はMRSAで shock toxinを cephaloridine of S, aur- 1 Desquamation of the both palms 2 Desquamation around disk) the nailes あ り,し か もToxic 産 生 す る 菌 で あ っ た.そ (CER)とminomycin の 結 果, (MINO)に 変 更 し た が,静 脈 切 開 創,胃 液,喀 痰 中 のS.aureus が 消 失 し な い た め,gentamicin っ た.発 症 後3週 目 よ り,胸 (GM)の 部Xpに す り ガ ラ ス 様 陰 影 が 出 現 し,手 瘍 が 見 ら れ た.(1, aureusの て右肺 野 に 足 の 落 屑 と 口唇 潰 2, 3, 4)4週 目頃 よ りS. 排 出 は み ら れ な く な っ た が,喀 Pseudomanas aeruginosaが は,益 静 注 を行 々 悪 化 し,術 亡 し た.そ 検 出 さ れ,肺 後49日 うっ血 性 心 不 全 腎 不 全(shock kidney) 痰 よ り 両 側 腎 糸 球 体 係 蹄 上 皮 の 腫 脹 と増 殖. の所 見 近 位 尿 細 管 上 皮 の濃 縮 性 変 性 と腫 脹. 目に 呼 吸 不 全 の た め 死 の 臨 床 経 過 をFig.2に c) d) 示 す. 症 例3 38歳,女 性. 剖検所 見 主 訴:胃 部 不 快 感,下 a) 既 往 歴:胃 癌 手 術. 大葉 性肺 炎 左 右 全 葉 の 発 赤 と著 名 な含 気 量 低 下 を 示 す 大 葉 胃 胃癌 の た め 手 術 目的 に 入 院 とな っ た 患 者 で,膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 を お こな った.術 性 肺 炎. b) 現 病 歴:残 痢,高 熱. 後2日 肝所 見 目よ り,高 熱,下 痢 で 発 症 し,腹 腔 ドレー 肝 細 胞 内 の ビ リル ビ ン の 沈 着. ンか ら の浸 出液 お よ び,糞 便 を 培 養 した と ころ, 門 脈 域 へ の リ ン パ 球,単 前 症 例 とま った く同 じS.aureusが 球 の 浸 潤. 中 間 帯 域 の 脂 肪 沈 着 と 空 胞 変 性 細 胞 の 散 在. 検 出 され た. 高 熱 と下 痢 を 認 め た 時 点 で即 座 に 抗 生 剤 をMINO

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5 Fig. 3 Clinical course of case 3

6 Table 3 Case definition of toxic shock syndrome* Temperature>38.9 Ž Rash: diffuse macular erythroderma Desquamation particularly of palms and soles 1-2 weeks after onset of illness Shock with hypotension and poor peripheral perfusion Multisystem involvement-3 or more of following: Vomiting or diarrhoea at onset of illness Severe myalgia or raised creatine phosphokinase t Conjunctival hyperaemia or oropharyngeal hyperaemia Renal: clevated blood urea or creatinine t or pyuria without urinary infection Hepatic: raised alanine or aspartate transaminases t Central nervous system: alteration of consciousness Haematologic: <100 ~109/I platelets Negative results on: Blood, throat or cerebrospinal fluid cultures (except Staphylococcus aureus positive blood cultures). No rise in titre to Rocky Mountain spotted fever, leptospirosis, or rubeola. Denotes case criteria after Reingold et al. Values twice upper limit of normal for laboratory

7 1) Todd, J., Fishaut, M., Kapral, F. and Thomas, W.: Toxic shock syndrome associated with phage-group-1 staphylococoi. Lancet, 11: 1116 II) Schlivevert, P.M. and Kelkly, J.A.: Staphylococcal pyrogenic exotoxin type. C: Fur- Odd, J., et al.: Toxic-shock syndrome associated ther characterization. Ibid., with phage-group-1 staphylococci. Lan- cet, 25: 1116, ) Center for Disease Control: Toxic-shock syndrome-united States, M. M. W. R., 30: 25, ) Chesney, P.J., et al.: Clinical manifest ations of toxic shock syndrome. J.A.M.A. Aug., 14, 256(7): , ) Buchdahl, R., et al.: Toxic shock syndrome 14) Altemeier, W.A., Lewis, S.A., Schliveret, P.M., archives of disease in childhood, 60: , Bergdol, I.M.S., Bjornson, H.S., Staneck, J.L and Crass, B.A.: Staphylococcus aureus as- with toxic shock sociated syndrome phage typing and toxin capability testing. ibid., 978 Clinical Experience of 3 Cases Toxic Shock Syndrome Caused by Methicillin Cephem Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) Yosiyuki FURUKAWA, Yutaka SEGAWA, Katsunori MASUDA, Masato TAKAHASHI, Akio OOTSUKA, Katsuya HIRAI, Nobuhiro TAKAHASHI, Teruaki AOKI, Fusahiro NAGAO, Jingoro SHIMADA* & Shougo MASUDA** Second Surgical Department, Second Medical Department*, and Second Bacteriological Department** of Tokyo Jikeikai School of Medicine We experienced two cases definitely diagnosed to be TSS (toxic shock syndrome) failed to DIC and septic shock due to the infection of methicillin cefem resistant staphylococcus aureus (MRSA) after the gastrectomy. There was another case of which the on set of TSS was prevented though the infection of MRSA occured. This is the report of some discussion from literatures about these cases and the result of investigations performed on MRSA isolated from them.

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