数値編診数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略.2 個人診療所の年間売上は平均 9,095 万円利益は 2,675 万円診療所の保険診療請求点数 ( 入院外 ) 診療所当たりの保険診療収入は微増診療所の収入はこの 5 年間で微増し年平均 0.9% の伸びを示しています厚生労働省の

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かずきとくやす
5 years ago
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1 数値編診療所の平均患者数の試算診療所経営の概略数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略. 診療所の外来患者数は 40 人 / 日平均的な内科診療所の収支 ( 院長給与を 0 円とした場合 ) 単価単位数量ヵ月換算診療所の患者数において 40 人 / 日はつの目安となります厚生労働省の社会医療診療行為別統計 ( 平成 27 年 ) によれば全国の診療所における月当たり外来患者数は延べ 9,05 万人です一方厚生労働省の医療施設調査 ( 平成 26 年 ) によれば全国の診療所数は約 0 万 46 件です月当たりの外来診療日数が 2 日 ( 週 5 日稼働 ) 25 日 ( 週 6 日稼働 ) として日当たり患者数は人となりますつまり平均的には日 40 人が診療所の外来患者数の目安と考えられますただしこれはあくまで平均値です日 00 人以上来院しているクリニックも多く存在しますし日の来院数が十数人というクリニックもあります年収にすると約 2,300 万円に相当この日 40 人という数値は診療所の採算という観点にたっても重要な数値となります平均的な内科診療所の収支構造を見てもらうとわかりますが院外薬局で単価 5,200 円程度の患者が 40 人来院しかつ日 0.5 人の健診を受け入れている医療機関の売上は月額 525 万円になりますこの規模の診療所の平均的なスタッフ数は看護師名事務 2 名程度と考えられ都心ならば坪 5,000 円で 40 坪の家賃 ( 地方ならば坪 0,000 円弱だがもっと広くなる ) をみておく必要がありますこの場合院長の所得である利益が月 90 万円程度となりますこれは年収にして 2,300 万円程度に相当しここから税金を引いた上で借入金の返済等を加味すると勤務医よりは良いけれども決してお金持ちとは言いがたい平均的な個人開業の院長の姿が浮かび上がってきますつまり日 40 人の来院数を確保することがリスクをとって開業した院長先生のつの目標とも考えられます益自由診療保険診療考収外来 ( 内科 ) 5,200 円 / 人 / 日 ,200,000 院外調剤計備住民健診 4,500 円 / 人 / 日 ,250 その他円 / 人 / 日計 5,256,250 費用医薬品 5% 売上対比 262,83 院外調剤売上原価材料他 5% 売上対比 262,83 医師,500,000 円 / 人 / 月 0 0 看護師 300,000 円 / 人 / 月 300,000 給与は暫定人件費コメディカル 250,000 円 / 人 / 月 0 0 事務 220,000 円 / 人 / 月 2 440,000 給与は暫定建物賃料 ( 共益費込み ) 5,000 円 / 坪 / 月 ,000 減価償却費 80,000 円 / 月 80,000 5 年間駐車場賃料 0,000 円 / 台 / 月 5 50,000 広告宣伝費 00,000 円 / 月 00,000 外注委託費 7% 売上対比 367,938 リース 346,500 円 / 月 346,500 固定費 250,000 円 / 月 250,000 雑費変動費 3% 売上対比 57,688 計 3,37,750 医業利益,938,500 支払い金利 82,732 経常利益,855,768 税金 742,307 税引き後利益,3,46 メディヴァ資料 2 3

2 数値編診数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略.2 個人診療所の年間売上は平均 9,095 万円利益は 2,675 万円診療所の保険診療請求点数 ( 入院外 ) 診療所当たりの保険診療収入は微増診療所の収入はこの 5 年間で微増し年平均 0.9% の伸びを示しています厚生労働省の社会医療診療行為別統計によると保険診療点数 ( 入院外 ) は 999 年のヵ月当たり 540 億点 (5,400 億円 ) から 200 年には 47 億点 (4,70 億円 ) にまで減少しましたしかしその後は増加に転じ 204 年には 65 億点 (6,50 億円 ) まで増えました同じ時期診療所数は増え続けていますこのため診療所当たりの保険診療収入は横ばいで 999 年に 59 万点 (590 万円 )/ 月だった売上が 200 年には 47.2 万点 (472 万円 )/ 月まで減少しその後徐々に増えて 204 年には 6.2 万点 (62 万円 )/ 月と過去最高になっていますこれは年平均 + 0.2% の変化率であり一時期収入が減ったものの現在は 5 年前と同程度の月 600 万円 ( 年 7,200 万円 ) ほどの収入を得ています療所経営の概略社会医療診療行為別統計 ( 各調査年の 6 月審査分 ) 院外処方の影響はどれくらいあるかこれだけを見ると診療所の経営は安定といえますがつ留意すべき事情がありますそれは院外処方です医薬分業の政策により院外処方箋を主として発行する医療機関は増加傾向にあります 999 年に 32% だった診療所の院外処方率は 205 年に 75% と大きく変化しています院外処方率筆者の経験上院外処方箋と院内処方では患者当たりの平均単価に 3 4 割程度の差があります上記の院外処方率の増加分 (43%) を加味すると診療所の平均売上において院外処方箋の導入の影響は 9 2% と算定できますつまり診療所の収入変化のうち院外処方箋の導入による減少分は割前後と想定され結果実質的には売上増が割前後あったのではないかと思われます診療所経営は厳しい厳しいと言われますがこと収入に関する限り病院か処方箋料の算定回数院外処方率 = 00 処方料の算定回数 + 処方箋料の算定回数 6 7

3 数値編診療所経営の概略数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略診療所の売上と粗利の構成診療所日当たり入院外患者単価 = 6,530 円 (205 年 ) 診療所日当たり入院外患者粗利 = 4,763 円 (205 年 ).3 初再診料と医学管理料で粗利の 5 割診療所の利益の構成要素診療所の売上や利益についてその構成要素や患者当たりの単価を知ることは経営上の重要な目安となりますまず売上の構成要素を見てみましょう外来 ( 入院外 ) における診療報酬のうち番目は初再診料で全体の 2% 次に投薬料で 9% 3 番目が検査料で 6% を占めていますところが利益の構成要素は上記と同じではありません投薬料はほぼ社会医療診療行為別統計 ( メディヴァ分析 ) 80% が原価で粗利 ( 売上から原価を差し引いたもの ) は 20% しかありません内科疾患の診療報酬の例検査料も血液検査などを委託すると 50% 程度の原価がかかります例急性気管支炎例 2 上気道炎例 3 慢性胃炎そうした原価率に基づいて簡便に粗利を算出したのが図の右側の円グラフですその構成要素を見ると初再診料の割合が 29% まで上がり医学管理料が 7% でこの 2 つで約半分を占めますさらに処置 2% 検査 % 在宅 9% と続き売上シェア 2 位だった投薬料は 5% まで落ちてしまいますつまり診療所の利益の半分は初再診料と医学管理料から生み出されているのです区分項目点数診察料初診料 282 明細書発行体制等加算生化学検査 Ⅰ(0 項目以上 ) 5 検査料末梢血液検査 2 血液採取料 25 判断料血液学的検査判断料 25 生化学検査 Ⅰ 判断料 44 処方料処方箋料 68 診療報酬額合計 78 区分項目点数初診料 282 診察料明細書発行体制等加算処方料処方箋料 68 診療報酬額合計 35 区分項目点数再診料 72 外来管理加算 52 診察料明細書発行体制等加算指導料特定疾患療養管理料 225 処方箋料 (7 種以上 ) 40 処方料特定疾患処方管理加算 ( 長期 ) 65 診療報酬額合計 455 例 4 2 型糖尿病例 5 型糖尿病疾患別にみた診療報酬の単価構成区分項目点数区分項目点数再診料 72 再診料 72 診察料外来管理加算 52 診察料外来管理加算 52 次に具体的な疾患で見てみたいと思います内科疾患の典型例について明細書発行体制等加算明細書発行体制等加算指導料特定疾患療養管理料 225 指導料生活習慣病管理料 800 診療報酬の積み上げによる単価構成を示します尿中一般物質定性半定量検査 26 診療報酬額合計 925 生化学検査 Ⅰ(0 項目以上 ) 5 急性気管支炎では診断料に検査料が加わり 78 点 (7,80 円 ) になる一方でヘモグロビン Ac 49 検査料検査処方料は包括化上気道炎では一般的に検査をしないので 35 点 (3,50 円 ) にとどまります末梢血液検査 2 血液採取料 25 慢性胃炎では初診よりも再診の患者さんが多いために初再診料は減ります心電図 30 が特定疾患療養管理料が算定できるので 455 点 (4,550 円 ) となります判断料血液学的検査判断料 25 生化学検査 Ⅰ 判断料 44 糖尿病は治療内容によって大きく 2 通りの算定方法があります特定疾処方箋料 68 処方料特性疾患処方管理加算 8 0 診療報酬額合計,07 メディヴァ調べ

4 数値編と試行を促すべくこれらの対策に力を入れるべきでしょう 2 経数値で読み解く診療所経営 2. 経営臨床指標の目安 2. 初診率の目安は 0% 診療所の集患状況を評価しマーケティング戦略を考える際に重要な指標が初診率です初診率とは日やヵ月といった一定期間における延べ患者数に占める延べ初診患者数の割合を指しますある日に 40 人の保険診療の患者が来院しそのうち初診患者は 4 人だった場合初診率は 0% です初診率 0% は再診率 90% と同義です開設時からの患者数と初診数初診率の年次推移この数値の重要性を理解するには患者さんの来院行動についてマーケティングの基本を知る必要がありますこの場合のマーケティングとは患者さんを集め定着させ目標の患者数を達成するための手段のつです詳しくは第 2 章 (2 ページ ) で説明しますのでここでは簡単に紹介します医療機関が成功するためにはまずは患者さんに認知されなくてはなりません患者さんは認知した医療機関を口コミなどの情報によって評価し予防接種や風邪といった機会に試行しますそして医師の対応スタッフの接遇院内の雰囲気などを見て気に入れば継続しますこの継続患者さんこそが医療機関の顧客となり経営の基盤を作っていくのです初診率でわかるマーケティングの弱点内科小児科精神科外科整形外科産婦人科眼科耳鼻咽喉科皮膚科一日当た無床診療所における初診率 ( 診療科目別 ) 患者数初診数再診数初診率 2% 27% 4% 0% 9% 8% 9% 27% 26% 平成 26 年医療施設調査営臨床指標の目安自分の診療所はマーケティングの観点からは成功しているのかどうか気になるところですねそれを把握するために有効なのが初診率です図はある医療機関の開設時からの患者数と初診数初診率の推移を示したものです初診率が経過とともに一定の値に収束しつつあることが見てと初診率が 20 30% と高い場合は再診患者を集めるマーケティングに問題れます一般的な内科診療所の場合開業後 2 3 年経つと初診率 0% 前後があります継続を確保するために接遇や診療スタイルの見直しを図るに落ち着きます逆に言うと初診患者数の 0 倍が全体の患者数になりますべきでしょう患者数が少ない減っていると思ったら初診率をチェックしましょう初この傾向は診療科目によって若干異なります医療施設調査による診療診率が 0% 程度なのに日の来院患者数が少ない場合は初診患者を集める科別の初診率の平均値を示します内科や整形外科では 0% 前後ですがマーケティングが足りないことがわかりますこの場合は患者さんの認知小児科や産婦人科耳鼻咽喉科皮膚科では 20 30% 程度となっています 4 5

5 数値編2 経営臨床指標の目安数値で読み解く診療所経営 2. 経営臨床指標の目安 2.2 診療圏は都心で半径 500 m ~ km 郊外で半径 3 km 診療所のマーケティングを考える場合診療圏は重要なテーマです外来患者がどのエリアから来るのかそのエリア内でどの程度のシェアを目指すべきか競合となる医療機関はどこか専門医療機関の連携先はどこにすべきかこれらはいずれも診療圏を設定することによってはじめて具体的にイメージできるようになりますでは診療圏はどれくらいの広さを見込めばよいでしょうか診療所と病院で若干異なりますが基本的に外来診療圏を考える場合は都心部で半径 500 m ~ km 郊外で半径 3 km を目安としていますこの距離はどのように導き出したのかというと図を見ていただくとわかりますこれは我々が支援してきた医療機関における外来患者さんの自宅からの距離別分布です患者さんの 7 8 割が住んでいるエリアは都心ではだいたい半径 500 m ~ km 郊外では半径 3 km 前後ということがおわかりいただけると思います当然同じ都心でもオフィス街ではより狭い範囲になり郊外でも人口密度が低ければより広い範囲になりますまた医療機関の特徴によっても異なり不妊治療や児童精神科特殊な手術を行う医療機関では全国から患者さんが来院することがあります診療圏を移動時間で考えるこの 500 m 3 km という距離を別の観点で考察してみましょう一般的に患者さんが移動する手段は徒歩自転車自動車のいずれかですそして患者さんが体調の悪いときに移動できる時間はおそらく 5 分以内が理想 0 分なら何とかといったところではないかと思います徒歩は時速 5 km( 分速 80 m) 自転車は時速 5 km( 分速 250 m) 自動車は時速 40 km( 分速 666 m) とした場合 5 分ないし 0 分で移動できる距都心型診療圏と郊外型診療圏都心型郊外型メディヴァ調べ 6 7

6 数値編2 経営臨床指標の目安数値で読み解く診療所経営 2. 経営臨床指標の目安 2.3 内科開業に必要な背景人口は 2,000 人弱厚生労働省の患者調査によれば日本全体の外来受療率 ( 人口 0 万人当たり日に外来を受診する患者数 ) は約 6,000 人ですつまり全人口の 6% が毎日外来患者として通院しています人口万人の町ならば毎日約 600 人が外来を受診していることになります逆に言うと日 00 人の外来患者を診ようと思うならば単純計算で人口,667 人 (00 人 / 6%) の診療圏を押さえればよいことになります診療科目ごとの受療率から必要な背景人口を導き出す上記の計算は診療科目による違いを無視した場合の話です実際には診療科目ごとの受療率を求めさらに地域の年齢分布を加味して各医療機関が成り立ちうる背景人口を考えなくてはいけません表は疾患別に行われる患者調査から独自の分類で導き出した診療科目別の外来受療率ですほとんどの診療科目で 0 歳未満の小児と 60 歳以上の高齢者の受療率が高くなっているのがわかります内科は風邪高血圧糖尿病といったメジャーな疾患のほかは呼吸器内科消化器内科循環器内科などに分類しましたこれら内科系疾患の受療率を合計したところ内科全般の受療率は約 2.2%( 人口 0 万人当たり 2,89 人 ) であることがわかりました一般的な診療所の損益分岐点を考慮すると日 40 人が来院患者数の目安となりますこの 40 人を確保するためには診療圏内の背景人口,827 人 (40 人 / 2.2%) が必要となります ( 23 ページ ) 診療科目別の外来受療率 ( 人口 0 万対 ;%) 0 歳未満 0 歳代 20 歳代 30 歳代 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70 歳代 80 歳以上内科 ( 風邪症状 ) 内科 ( 高血圧 ) 内科 ( 糖尿病 ) 呼吸器科循環器科消化器科神経内科その他内科 ( 小計 ) 外科整形外科小児科 (5 歳未満 ) 耳鼻咽喉科皮膚形成外科泌尿器科脳神経外科精神科眼科産婦人科歯科平成 26 年患者調査をもとに推定駅前や繁華街だけが好立地ではないしかしながら人口 2,000 人弱のエリアに診療所が自院以外につも無いという状況はまれです競合する医療機関に均等に患者が来院すると仮定する 20 2

7 数値編3 診療所財務の実態数値で読み解く診療所経営 3. 診療所財務の実態 3. 内科診療所の損益分岐点は年収 6,000 万円診療所の経営を黒字にすることは事業を継続するために最初に実現すべき目標です経営が黒字になるための売上 ( 患者数 ) を損益分岐点と呼びます設備投資や運営上必要な費用を支出しても採算が合い黒字となる損益分岐点は院長が必ず知っておかなくてはならない指標ですそこで平均的な内科診療所の収支モデルを元に損益分岐点を計算してみたいと思います変動費と固定費を分ける医療機関の費用は変動費と固定費に分かれます変動費とは医薬品の購入費や血液検査の外注委託費のように売上や患者数に応じて費用が増減するものです一方固定費とは家賃や人件費のように売上や患者数に関わらず支出が一定のものですこのケースでは変動費は医業原価と外注委託費固定費は人件費賃料減価償却費リースその他となります雑費は本来はさらに変動費と固定費に分解できますがここでは簡単に考えるためにすべて固定費と位置づけます変動比率と固定費から損益分岐点を計算する平均的な内科診療所の収支 ( 院長給与を 50 万円と想定した場合 ) 金額売上対比保険診療外来 ( 内科 ) 5,200,000 医業収益自由診療住民健診 56,250 計 5,256,250 医業原価医薬品 262,83 5% 材料他 262,83 5% 医師名,500,000 29% 人件費看護師名 300,000 6% 事務 2 名 440,000 8% 建物賃料 ( 共益費込み ) 600,000 % 費用減価償却費 80,000 3% 駐車場賃料 50,000 % 広告宣伝費 00,000 2% 外注委託費 367,938 7% リース 346,500 7% 雑費固定費 250,000 5% 変動費 57,688 3% 計 4,87,750 92% まず計算すべきは変動比率です変動比率とは売上高に占める変動費の割合のことですこのケースでは変動費である医業原価 + 外注委託費を売上高で割ると 7% となります次に計算するのは固定費の額ですこれは上述した固定費項目 ( 人件費賃料減価償却費リースその他ただし院長給与を 50 万円 / 月とする ) を単純に足し合わせればよく 4,709 万円 / 年となりますここから損益分岐点となる売上高を計算しますこれは売上高のうち変動費を除いた分が固定費と同じ額になる売上高を計算すればよいのです固定費損益分岐点の計算変動費率 =( 医業原価 + 外注委託費 )/ 医業収益... 7% 固定費 =( 人件費 + 賃料 + 減価償却費 +リース+その他 ) 2ヵ月... 4,709 万円損益分岐点売上高 = 固定費 /(- 変動比率 )... 5,673 万円損益分岐点保険診療売上高 = 損益分岐点売上高 - 住民健診... 5,605 万円損益分岐点保険診療患者数 = 損益分岐点保険診療売上高 / 患者単価 / 300 日 ( 年稼働日数 ) 人 24 25

数値編人当たりの診療時間は 0.5 分診療所経営の概略40 人開業リスクに見合う収入が得られかつ患者満足度もそこそこあり無理のない日当たりの患者数診療時間別に見た患者満足度 % 3 分日 40 人という数値は診療時間という観

数値編人当たりの診療時間は 0.5 分診療所経営の概略40 人開業リスクに見合う収入が得られかつ患者満足度もそこそこあり無理のない日当たりの患者数診療時間別に見た患者満足度 % 3 分日 40 人という数値は診療時間という観数値編診療所の平均患者数の試算診療所経営の概略数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略. 診療所の外来患者数は 40 人 / 日平均的な内科診療所の収支 ( 院長給与を 0 円とした場合 ) 単価単位数量ヵ月換算診療所の患者数において 40 人 / 日はつの目安となります厚生労働省の社会医療診療行為別統計 ( 平成 27 年 ) によれば全国の診療所における月当たり外来患者数は