数値編人当たりの診療時間は 0.5 分診療所経営の概略40 人開業リスクに見合う収入が得られかつ患者満足度もそこそこあり無理のない日当たりの患者数診療時間別に見た患者満足度 % 3 分日 40 人という数値は診療時間という観

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ゆきさいちぬの
5 years ago
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1 数値編診療所の平均患者数の試算診療所経営の概略数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略. 診療所の外来患者数は 40 人 / 日平均的な内科診療所の収支 ( 院長給与を 0 円とした場合 ) 単価単位数量ヵ月換算診療所の患者数において 40 人 / 日はつの目安となります厚生労働省の社会医療診療行為別統計 ( 平成 27 年 ) によれば全国の診療所における月当たり外来患者数は延べ 9,05 万人です一方厚生労働省の医療施設調査 ( 平成 26 年 ) によれば全国の診療所数は約 0 万 46 件です月当たりの外来診療日数が 2 日 ( 週 5 日稼働 ) 25 日 ( 週 6 日稼働 ) として日当たり患者数は人となりますつまり平均的には日 40 人が診療所の外来患者数の目安と考えられますただしこれはあくまで平均値です日 00 人以上来院しているクリニックも多く存在しますし日の来院数が十数人というクリニックもあります年収にすると約 2,300 万円に相当この日 40 人という数値は診療所の採算という観点にたっても重要な数値となります平均的な内科診療所の収支構造を見てもらうとわかりますが院外薬局で単価 5,200 円程度の患者が 40 人来院しかつ日 0.5 人の健診を受け入れている医療機関の売上は月額 525 万円になりますこの規模の診療所の平均的なスタッフ数は看護師名事務 2 名程度と考えられ都心ならば坪 5,000 円で 40 坪の家賃 ( 地方ならば坪 0,000 円弱だがもっと広くなる ) をみておく必要がありますこの場合院長の所得である利益が月 90 万円程度となりますこれは年収にして 2,300 万円程度に相当しここから税金を引いた上で借入金の返済等を加味すると勤務医よりは良いけれども決してお金持ちとは言いがたい平均的な個人開業の院長の姿が浮かび上がってきますつまり日 40 人の来院数を確保することがリスクをとって開業した院長先生のつの目標とも考えられます益自由診療保険診療考収外来 ( 内科 ) 5,200 円 / 人 / 日 ,200,000 院外調剤計備住民健診 4,500 円 / 人 / 日 ,250 その他円 / 人 / 日計 5,256,250 費用医薬品 5% 売上対比 262,83 院外調剤売上原価材料他 5% 売上対比 262,83 医師,500,000 円 / 人 / 月 0 0 看護師 300,000 円 / 人 / 月 300,000 給与は暫定人件費コメディカル 250,000 円 / 人 / 月 0 0 事務 220,000 円 / 人 / 月 2 440,000 給与は暫定建物賃料 ( 共益費込み ) 5,000 円 / 坪 / 月 ,000 減価償却費 80,000 円 / 月 80,000 5 年間駐車場賃料 0,000 円 / 台 / 月 5 50,000 広告宣伝費 00,000 円 / 月 00,000 外注委託費 7% 売上対比 367,938 リース 346,500 円 / 月 346,500 固定費 250,000 円 / 月 250,000 雑費変動費 3% 売上対比 57,688 計 3,37,750 医業利益,938,500 支払い金利 82,732 経常利益,855,768 税金 742,307 税引き後利益,3,46 メディヴァ資料 2 3

2 数値編人当たりの診療時間は 0.5 分診療所経営の概略40 人開業リスクに見合う収入が得られかつ患者満足度もそこそこあり無理のない日当たりの患者数診療時間別に見た患者満足度 % 3 分日 40 人という数値は診療時間という観点からも重要な示唆を与えてくれます診療時間を 9 時 3 時 5 時 8 時とした場合仮に患者さんが 3 分 0 分 0 分 20 分等間隔で来院されたら人当たりの診療時間は 0.5 分となります 20 分 30 分この 0 分間には診療の準備 ( カルテの用意や確認 ) と各種検査結果の確認そして診療後のカルテ記載が含まれることを考えれば実際に医師が患者さん 30 分以上に向き合っていられるのは 5 分前後が良いところだと思われます診療時間が 3 分を切ると患者さんの満足度が激減するという調査結果が平成 26 年受療行動調査あります患者さんがある程度話をすることができ一定の満足を得て帰られる時間を確保する意味でも日 40 人は目安となる数値です診療科別の日患者数逆に言えば日 40 人を超えて 50 人 60 人となってくると医師が患者さんに割ける時間は充分ではなくなりますそのため再診患者さんは時間を施設数 ( 一般診療所 ) 日当たり患者数 ( 月 23 日計算 ) かけずに上手に診るとか看護師等のコメディカルを活用するといった工夫が内科 33, 必要になります整形外科 5, これらの観点から一般的な診療所にとって日 40 人はマジックナン小児科 3, バーとも言える数値ですクリニックを経営される先生またそれに関わる外科, 税理士やコンサルタントの先生にも頭に入れておいてもらいたい数値です精神科 2, 消化器内科 ( 胃腸内科 ) 2, 診療科目別にみた患者数皮膚科, 耳鼻咽喉科, 一方で平均外来患者数は診療科目によっても全く異なる数値となりま循環器内科, す産婦人科表は医療施設調査により計算した診療科目別の施設日当たり泌尿器科患者数です ( 無床診療所 ) これによれば内科 35 人小児科 43 人整形外科脳神経外科人となることがわかりますもちろん科目により診療報酬体系が異なる心療内科ので採算分岐点も大きく異なります平成 26 年医療施設調査 4 5

3 数値編診数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略.2 個人診療所の年間売上は平均 9,095 万円利益は 2,675 万円診療所の保険診療請求点数 ( 入院外 ) 診療所当たりの保険診療収入は微増診療所の収入はこの 5 年間で微増し年平均 0.9% の伸びを示しています厚生労働省の社会医療診療行為別統計によると保険診療点数 ( 入院外 ) は 999 年のヵ月当たり 540 億点 (5,400 億円 ) から 200 年には 47 億点 (4,70 億円 ) にまで減少しましたしかしその後は増加に転じ 204 年には 65 億点 (6,50 億円 ) まで増えました同じ時期診療所数は増え続けていますこのため診療所当たりの保険診療収入は横ばいで 999 年に 59 万点 (590 万円 )/ 月だった売上が 200 年には 47.2 万点 (472 万円 )/ 月まで減少しその後徐々に増えて 204 年には 6.2 万点 (62 万円 )/ 月と過去最高になっていますこれは年平均 + 0.2% の変化率であり一時期収入が減ったものの現在は 5 年前と同程度の月 600 万円 ( 年 7,200 万円 ) ほどの収入を得ています療所経営の概略社会医療診療行為別統計 ( 各調査年の 6 月審査分 ) 院外処方の影響はどれくらいあるかこれだけを見ると診療所の経営は安定といえますがつ留意すべき事情がありますそれは院外処方です医薬分業の政策により院外処方箋を主として発行する医療機関は増加傾向にあります 999 年に 32% だった診療所の院外処方率は 205 年に 75% と大きく変化しています院外処方率筆者の経験上院外処方箋と院内処方では患者当たりの平均単価に 3 4 割程度の差があります上記の院外処方率の増加分 (43%) を加味すると診療所の平均売上において院外処方箋の導入の影響は 9 2% と算定できますつまり診療所の収入変化のうち院外処方箋の導入による減少分は割前後と想定され結果実質的には売上増が割前後あったのではないかと思われます診療所経営は厳しい厳しいと言われますがこと収入に関する限り病院か処方箋料の算定回数院外処方率 = 00 処方料の算定回数 + 処方箋料の算定回数 6 7

4 数値編ら在宅や外来への流れ高齢化の影響そして診療所の診療内容の高度化を受診療所経営の概略300 万円個人診療所は 5 年前に比べ年間 300 万円の増益けてある程度収入を伸ばしてきている実態が明らかとなります収入の変化と利益への影響ではこの収入の変化は診療所の経営の結果たる利益にどの程度の影響を与えたのでしょうか上記の理論的な差がそのまま利益の増加になったとすれば年間 700 万円くらいの増収であり医療原価を除いても年間万円の増益となっていることが推測されます統計年度は異なりますが医療経済実態調査から年の売上と利益を知ることができます個人診療所では 2009 年に年間売上 8,025 万円利益 2,40 万円だったのが 205 年には売上 9,095 万円利益 2,675 万円と売上が,000 万円強利益が 300 万円弱の増収増益となっていることがわかります医療法人についても同様の傾向で 2009 年に年間売上億 5,737 万円利益 760 万円だったものが 205 年には売上億 7,040 万円利益,584 万円と大幅な増収増益となっています一方でこの 5 年間医業費用も増加傾向にあります個人法人ともに給与費や材料費減価償却費が増えており増収分についてもコストが増えている状況ですこれは診療所における医療の高度化や手間のかかる患者の増加などにより費用も増えていると理解できますこれらの複数の統計による傾向を見る限り売上の変化要因として院外処方の普及による収入減があったもののそれを上回る医療の高度化や患者増による増収が続いていると考えられますその背景として高齢化に加え病院からの早期退院在宅医療の普及に伴い診療所の果たすべき役割が大きくなっていることが挙げられると思います 20 年 203 年 205 年益用20 年 203 年 205 年用診療所 ( 個人医療法人 ) の収支推移個人その他診療 5,339 6,758 6,754 6, % 医業合計 80,255 87,855 9,586 90,95 2.% 保険診療変化率収7,369 77,7 76,39 78,558.6% 公害等 840, % 2009 年その他医業 2,707 2,936 3,29 2,920.3% 材料費,507 2,255,859 2,50 6.% 合計 56,488 64,380 64,798 64, % 給与費 2,20 23,272 22,9 24,37 2.3% 介護収入 % 費医薬品費 4,63 7,294 6,937 6, % 委託費 3,009 2,732 2,62 2, % 減価償却費 2,976 3,538 3,929 3, % その他 3,263 5,289 6,540 5,25 2.2% 収支差 24,02 23,74 27,036 26,752.8% 医療法人益その他診療 0,925,045 9,898,02 0.% 医業合計 57,374 64,488 60,832 70,399.3% 保険診療変化率収39,55 45,030 26,564 40, % 公害等,345 2,223 2,642, % 2009 年その他医業 5,553 6,90 8,032 7,49 4.3% 材料費 5,557 6,443 4,370 6,25 2.0% 合計 53,247 58,67 54,26 58,47 0.6% 給与費 80,68 85,87 8,942 84, % 介護収入 3,475 3,975 3,220 3,9 2.0% 費医薬品費 25,323 23,854 23,66 24, % 委託費 6,548 5,849 6,88 6,32 0.6% 減価償却費 4,905 5,398 5,595 5,549 2.% その他 30,746 3,886 32,460 32,93 0.8% 収支差 7,602 9,846 9,836 5, % 平成 27 年医療経済実態調査 ( 年度収支 ; 単位千円 ) 8 9

5 数値編診療所経営の概略数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略診療所の売上と粗利の構成診療所日当たり入院外患者単価 = 6,530 円 (205 年 ) 診療所日当たり入院外患者粗利 = 4,763 円 (205 年 ).3 初再診料と医学管理料で粗利の 5 割診療所の利益の構成要素診療所の売上や利益についてその構成要素や患者当たりの単価を知ることは経営上の重要な目安となりますまず売上の構成要素を見てみましょう外来 ( 入院外 ) における診療報酬のうち番目は初再診料で全体の 2% 次に投薬料で 9% 3 番目が検査料で 6% を占めていますところが利益の構成要素は上記と同じではありません投薬料はほぼ社会医療診療行為別統計 ( メディヴァ分析 ) 80% が原価で粗利 ( 売上から原価を差し引いたもの ) は 20% しかありません内科疾患の診療報酬の例検査料も血液検査などを委託すると 50% 程度の原価がかかります例急性気管支炎例 2 上気道炎例 3 慢性胃炎そうした原価率に基づいて簡便に粗利を算出したのが図の右側の円グラフですその構成要素を見ると初再診料の割合が 29% まで上がり医学管理料が 7% でこの 2 つで約半分を占めますさらに処置 2% 検査 % 在宅 9% と続き売上シェア 2 位だった投薬料は 5% まで落ちてしまいますつまり診療所の利益の半分は初再診料と医学管理料から生み出されているのです区分項目点数診察料初診料 282 明細書発行体制等加算生化学検査 Ⅰ(0 項目以上 ) 5 検査料末梢血液検査 2 血液採取料 25 判断料血液学的検査判断料 25 生化学検査 Ⅰ 判断料 44 処方料処方箋料 68 診療報酬額合計 78 区分項目点数初診料 282 診察料明細書発行体制等加算処方料処方箋料 68 診療報酬額合計 35 区分項目点数再診料 72 外来管理加算 52 診察料明細書発行体制等加算指導料特定疾患療養管理料 225 処方箋料 (7 種以上 ) 40 処方料特定疾患処方管理加算 ( 長期 ) 65 診療報酬額合計 455 例 4 2 型糖尿病例 5 型糖尿病疾患別にみた診療報酬の単価構成区分項目点数区分項目点数再診料 72 再診料 72 診察料外来管理加算 52 診察料外来管理加算 52 次に具体的な疾患で見てみたいと思います内科疾患の典型例について明細書発行体制等加算明細書発行体制等加算指導料特定疾患療養管理料 225 指導料生活習慣病管理料 800 診療報酬の積み上げによる単価構成を示します尿中一般物質定性半定量検査 26 診療報酬額合計 925 生化学検査 Ⅰ(0 項目以上 ) 5 急性気管支炎では診断料に検査料が加わり 78 点 (7,80 円 ) になる一方でヘモグロビン Ac 49 検査料検査処方料は包括化上気道炎では一般的に検査をしないので 35 点 (3,50 円 ) にとどまります末梢血液検査 2 血液採取料 25 慢性胃炎では初診よりも再診の患者さんが多いために初再診料は減ります心電図 30 が特定疾患療養管理料が算定できるので 455 点 (4,550 円 ) となります判断料血液学的検査判断料 25 生化学検査 Ⅰ 判断料 44 糖尿病は治療内容によって大きく 2 通りの算定方法があります特定疾処方箋料 68 処方料特性疾患処方管理加算 8 0 診療報酬額合計,07 メディヴァ調べ

6 数値編患療養管理料に加え検査を出来高で積み上げた場合と検査や処方料が包括診療所経営の概略29% 診療所の外来における粗利の 29% は初再診料これに医学管理料を合わせると 46% にされている生活習慣病管理料で算定した場合ですどちらの場合も,000 点 (0,000 円 ) 近い単価となりますこのように具体的な疾患でみるとそれぞれに売上の構成が大きく異なり特別な検査や指導を必要としない上気道炎では単価が安く糖尿病では医学管理や検査により単価が高くなる傾向があることがわかります診療科目別にみた患者当たりの単価これらの傾向は診療科目別の単価にも反映されています表は支払基金が提供している統計データで基金が支払った外来患者の日当たりの単価を算出したものですここでも診療科目による違いが明確に現れています検査や処置が多い内科が最も高く 7,640 円次いで外科 6,750 円産婦人科 6,20 円の順となっています診療単価が低いのは処置や検査のうち算定できるものが少なく単価が低い皮膚科 3,90 円整形外科 4,270 円耳鼻咽喉科 4,420 円小児科 5,00 円の順になります単価が最も高い内科と最も低い皮膚科では実に 2 倍近い開きがあることがわかりますこのような診療科目ごとの単価の違いは医療機関の経営方針を決めるために重要な要素です単価に 2 倍の違いがあれば同じ売上をあげるのに 2 倍の患者数が必要になります外来患者日当たり単価診療科目医療機関数件数日数点数 ( 千点 ) 日当たり単価 ( 点 ) 内科 39,568 0,370,325 4,439,45,033, 小児科 5,063 2,705,707 4,39,522 2,20,23 50 外科 3,959 96,57,620,534,093, 整形外科 7,35 2,673,202 6,403,528 2,732, 皮膚科 4,355 3,709,293 4,860,555,898, 産婦人科 3,57,293,43 2,032,704,243, 眼科 6,859 3,579,66 4,25,55 2,395, 耳鼻咽喉科 5,058 3,073,330 4,784,023 2,4, その他 9,584 3,06,28 4,460,833 3,389, 注 ) 院内処方院外処方ともに含まれている支払基金統計月報こうして見てみると外来中心の診療所で全体に効いてくる診療報酬は初再診料であり個別の疾患では検査や指導の有無が単価に効いてきますそして単価が異なれば運営方針も異なります整形外科や皮膚科耳鼻咽喉科のように患者をたくさん診なければならない診療科がある一方で内科外科や産婦人科では一人一人の患者さんに時間をかけて検査や指導を行う必要があります 2 3

数値編診数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略.2 個人診療所の年間売上は平均 9,095 万円利益は 2,675 万円診療所の保険診療請求点数 ( 入院外 ) 診療所当たりの保険診療収入は微増診療所の収入はこの 5 年間で微増し年平均 0.9% の伸びを示しています厚生労働省の

数値編診数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略.2 個人診療所の年間売上は平均 9,095 万円利益は 2,675 万円診療所の保険診療請求点数 ( 入院外 ) 診療所当たりの保険診療収入は微増診療所の収入はこの 5 年間で微増し年平均 0.9% の伸びを示しています厚生労働省の数値編診療所の平均患者数の試算診療所経営の概略数値で読み解く診療所経営. 診療所経営の概略. 診療所の外来患者数は 40 人 / 日平均的な内科診療所の収支 ( 院長給与を 0 円とした場合 ) 単価単位数量ヵ月換算診療所の患者数において 40 人 / 日はつの目安となります厚生労働省の社会医療診療行為別統計 ( 平成 27 年 ) によれば全国の診療所における月当たり外来患者数は