日本アレルギー学会 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の手引き 作成委員会 代表者 永田 真 埼玉医科大学呼吸器内科 アレルギーセンター 耳鼻咽喉科 岡本 美孝 千葉大学大学院医学研究院耳鼻咽喉科 頭頸部腫瘍学 大久保公裕 日本医科大学大学院医学研究科頭頸部感覚器科学分野 増山 敬祐 山梨大学大学
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- みひな ちとく
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1 日本アレルギー学会 スギ花粉症における アレルゲン免疫療法の手引き ( 改訂版 ) 一般社団法人日本アレルギー学会
2 日本アレルギー学会 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の手引き 作成委員会 代表者 永田 真 埼玉医科大学呼吸器内科 アレルギーセンター 耳鼻咽喉科 岡本 美孝 千葉大学大学院医学研究院耳鼻咽喉科 頭頸部腫瘍学 大久保公裕 日本医科大学大学院医学研究科頭頸部感覚器科学分野 増山 敬祐 山梨大学大学院総合研究部臨床医学系耳鼻咽喉科 頭頸部外科学講座 上條 篤 山梨大学大学院総合研究部臨床医学系耳鼻咽喉科 頭頸部外科学講座 後藤 穣 日本医科大学多摩永山病院耳鼻咽喉科 櫻井 大樹 千葉大学大学院医学研究院耳鼻咽喉科 頭頸部腫瘍学 小児科 海老澤元宏 国立病院機構相模原病院臨床研究センターアレルギー性疾患研究部 勝沼 俊雄 東京慈恵会医科大学附属第三病院小児科 下条 直樹 千葉大学大学院医学研究院小児病態学 内科 谷口 正実 国立病院機構相模原病院臨床研究センターアレルギー科 山口 正雄 帝京大学医学部呼吸器 アレルギー内科 制作協力 松下 祥 埼玉医科大学医学部免疫学 本手引きは 医師がスギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法を正しく安全に施行 できるように作成した なお 本手引きはスギ花粉症における免疫療法の基本を示すものであり 個々の 治療法の詳細を示すものではない
3 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の手引き 改訂版 目次 アレルゲン免疫療法 総論 定義 施行医の条件 01 一般的適応 01 アレルゲン免疫療法を行うことの意義 2 つの施行法 スギ花粉症診療の基本事項 病態 03 診断 04 スギ花粉回避指導の実際 スギ花粉症の対症療法 薬物療法の概要 07 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の実際 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法のポジショニング 施行すべき医師 12 適応患者の選択 12 免疫療法は SCIT か SLIT か 12 スギ花粉症における SCIT の施行法 13 スギ花粉症における SLIT の施行法 16 SLIT の安全性について 20 アナフィラキシーへの対処
4 アレルゲン免疫療法 総論 定義 アレルゲン免疫療法とは アレルギー疾患の病因アレルゲンを投与していくこと により アレルゲンに曝露された場合に引き起こされる関連症状を緩和する治療 法である 施行医の条件 施行医は アレルギー領域の専門的知識と経験を十分に持った医師である 一般的適応 対象患者は IgE 依存性アレルギーの診断が正確になされ かつ臨床症状が感作 アレルゲンと合致している患者である スギ花粉症における本療法は 正しく患者を選択し 十分な花粉アレルゲン回避 指導ならびにその実践を同時に行うことが必要である 禁忌等については後述す る アレルゲン投与 促進 抑制 抗原提示細胞 IL-12 マスト細胞 制御性 T 細胞 誘導 Th1 分化誘導 IFN-γ IL-10 組織集積減少 活性化抑制 TGF-β Th2 分化抑制 組織集積抑制 B細胞 特異的 サブクラス誘導 抗体産生抑制 好酸球 IL-3 IL-4 IL-5 IL-13 減少 図 1 アレルゲン免疫療法の機序 IL インターロイキン TGF- β トランスフォーミング増殖因子β Th T helper IFN- γ インターフェロンγ 01
5 アレルゲン免疫療法 総論 アレルゲン免疫療法を行うことの意義 アレルゲン免疫療法は 一般的な対症薬物療法とは全く異なった臨床的意義 す なわちアレルギー疾患の自然経過の修飾と 全身的 包括的な臨床効果を期待し て行われるものである アレルゲン免疫療法により アレルゲン特異的な Th2 型免疫応答の緩和 Th1 型免疫反応の誘導 制御性 T 細胞の誘導 またアレルゲン特異的 IgG4 抗体の産 生などの 有益な免疫学的変化の発現が期待できる 図 1 なお 制御性 B 細胞 が誘導されるとの報告もある 花粉症患者にアレルゲン免疫療法を一定期間にわたって適切に行った場合 鼻症 状 眼症状 咳あるいは喘息増悪などの下気道症状などに対して 全身的 包括 的な効果が期待できる 年単位で適切に行った場合 効果が長期間持続し 薬物の使用量を減らすことが できる また個々の患者の新規アレルゲンに対する感作が抑制されることや 花 粉による小児アレルギー性鼻炎患者の場合には その後の喘息発症頻度が抑制さ れることなどが報告されている 効果の期待できるアレルゲンエキスの維持量を アレルゲン曝露のない期間 花 粉の非飛散時期 をも含め 年単位で確実に投与する治療法である WHO 見解 書では 3 5 年を目安とすることが推奨されている 対症薬物療法のように 即効性を期待して行うものではないことを 治療者も患者も正確に理解する必要 がある 2 つの施行法 アレルゲン免疫療法の施行法としては 注射による皮下免疫療法 subcutaneous immunotherapy SCIT および舌下免疫療法 sublingual immunotherapy SLIT がある これらの使い分けについては後述する 日本アレルギー学会 02
6 スギ花粉症診療の基本事項 病態 スギ花粉症は スギ花粉をアレルゲンとする I 型アレルギー性疾患である スギ花粉アレルゲンが粘膜内に侵入し 抗原提示細胞に認識され 活性化された T 細胞と B 細胞の相互作用によりアレルゲン特異的 IgE 抗体が産生され この特 異的 IgE 抗体が粘膜に分布するマスト細胞や好塩基球上の IgE 受容体と結合し 感作が成立する 感作成立後 スギ花粉に曝露されると 鼻粘膜上皮細胞間隙を通過したアレルゲン が鼻粘膜のマスト細胞表面の特異的 IgE 抗体と結合し マスト細胞を活性化する 図 2 アレルギー性鼻炎発症のメカニズム Hi ヒスタミン LTs ロイコトリエン TXA 2 トロンボキサン A 2 PGD 2 プロスタグランジン D 2 PAF 血小板活 性化因子 IL インターロイキン GM-CSF 顆粒球 / マクロファージコロニー刺激因子 IFN- α インターフェロンα TARC thymus and activation-regulated chemokine RANTES regulated on activation normal T cell expressed and secreted TCR T 細胞受容体 * 遊走因子については なお一定の見解が得られていないので可能性のあるものを並べたにすぎない ** アレルギー反応の結果 起こると推定される 鼻アレルギー診療ガイドライン 2016 年版 改訂第 8 版 p16 より引用改編 03
7 スギ花粉症診療の基本事項 マスト細胞はヒスタミン ロイコトリエンなどの化学伝達物質を放出し 鼻粘膜 知覚神経や血管に作用し 即時型反応が生じる マスト細胞やリンパ球などは様々な化学伝達物質 サイトカイン ケモカインを 産生し 鼻粘膜に好酸球をはじめとする多様な炎症細胞が集まり 遅発型反応が 生じる スギ花粉症の鼻症状はくしゃみ 鼻漏 鼻閉 鼻の痒みであるが 鼻症状以外に も眼症状 痒み 充血 流涙 皮膚の痒み 咽頭の痒み 咳喘息あるいは喘息の 悪化 睡眠障害 全身倦怠感などの様々な症状を伴う くしゃみは マスト細胞から放出されたヒスタミンなどが鼻粘膜知覚神経末端を 刺激し このシグナルがくしゃみ中枢に伝達され くしゃみ反射が惹起され生じ る 鼻漏は刺激を受けた知覚神経末端の信号が 反射性に副交感神経中枢の興奮を引 き起こし 遠心性副交感神経末端から放出されるアセチルコリンが分泌腺に作用 することが主因となる また 分泌腺からの分泌は知覚神経による軸索反射も一 部関与する その他 化学伝達物質による血管透過性亢進も鼻漏に関与する 鼻閉は 副交感神経末端からの一酸化窒素 NO による反応 化学伝達物質によ る鼻粘膜血管平滑筋の弛緩による拡張 さらには透過性亢進による間質浮腫など によって生じる 図 2 鼻症状と眼症状が高頻度にみられるが 喉のイガイガ感や痒み また持続性の咳 嗽や喘息症状などの下気道症状もみられる 特に喘息が合併しているケースで は ピークフローの低下や喘息の悪化がみられる スギ花粉による喘息悪化には 鼻粘膜で産生される IL-5 などの影響で好酸球の 下気道への集積が増強されること 鼻粘膜で放出される化学伝達物質の影響 花 粉関連の微細粒子であるオービクルが影響するなどの機序がある また 鼻閉に よる口呼吸が下気道反応に様々な影響を与えることが知られている 口呼吸を招 くことで 下気道粘膜の乾燥化等による気道過敏性亢進や ダニなどの感作アレ ルゲンの下気道への到達量が増える可能性もある 診断 問診が重要である 毎年 スギ花粉飛散期にくしゃみ 鼻の痒み 鼻漏 鼻閉の 典型的鼻症状を有し 時として目の痒みなどの眼症状を伴えばスギ花粉症である 可能性が高い これに皮膚テストあるいは特異的 IgE 検査の結果を組み合わせ診 断する さらに鼻汁好酸球検査が陽性であれば診断の精度が高まる ただし 鼻 汁好酸球検査は 1 回の検査では陰性になることもある なお総 IgE 値は診断には 有用ではない スギアレルゲン Cry j 1 Cry j 2 とヒノキアレルゲン Cha o 1 Cha o 2 とは 日本アレルギー学会 04
8 図3 アレルギー性鼻炎の標準的な検査の流れ 鼻アレルギー診療ガイドライン 2016 年版 改訂第 8 版 p21 より引用改編 交差反応性が強く 両者の花粉症は合併することが多い スギ花粉飛散期に初めて発症した場合には 鼻かぜや副鼻腔炎との鑑別が重要と なる 鼻かぜでは 初期にはくしゃみや水様性鼻漏 鼻閉を呈し 鑑別が困難なことが あるが 通常は数日で鼻漏が粘性になり 治癒に至る 鼻汁検査で好中球が主体 となることも参考になる 通年性アレルギー性鼻炎を合併している場合は 時に 鼻汁好酸球が陽性となるため注意を要する 通常副鼻腔炎はくしゃみはなく 好 中球増加を伴う粘性 粘膿性鼻漏が主体で 画像検査で副鼻腔陰影の増強をみる 国内ではスギ ヒノキ花粉とカバノキ科花粉飛散時期が重なる地域が多く またイネ科花粉も 5 月前後から飛散が始まる地域が多いため それらの花粉症と の鑑別が重要である また通年性のダニアレルギー症状との鑑別も必要である 図 3 05
9 スギ花粉症診療の基本事項 スギ花粉回避指導の実際 アレルゲン免疫療法を施行する場合には 確実にその効果を得るために 十分な アレルゲン回避を行うことは必須である スギ花粉に可能な限り曝露されないよ うに以下の点を参考に患者指導を行う ①花粉飛散情報に注意する ②飛散の多い時の外出を控える 外出時にマスク メガネを使う ③表面が毛羽立った毛織物などの衣服の使用は避ける ④帰宅時 衣服や髪をよく払ってから入室する 洗顔 うがいをし 鼻をかむ ⑤飛散の多い時は窓や戸を閉めておく 換気時は窓を小さく開け 短時間にと どめる ⑥飛散の多い時はふとんや洗濯物の外干しは避ける ⑦掃除を励行する 特に窓際を念入りに掃除する 日本アレルギー学会 06
10 スギ花粉症の対症療法 薬物療法の概要 鼻炎の病型および重症度に基づく段階的な薬物療法が推奨される 表 1 成人および小児におけるアレルギー性鼻炎および結膜炎の治療には 経口および局所 の第 2 世代ヒスタミン H1 受容体拮抗薬や鼻噴霧用ステロイド薬などが推奨される 第 1 世代ヒスタミン H1 受容体拮抗薬は 鎮静作用と抗コリン作用があるため 第 2 世代ヒスタミン H1 受容体拮抗薬が利用できる場合には推奨されない 特に 小児ではけいれん性疾患との関連性が指摘されているので注意する 表 1 重症度に応じた花粉症に対する治療法の選択 重症度 初期療法 軽 症 中等症 くしゃみ 鼻漏型 病型 ①第 2 世代抗 ヒスタミン薬 ②遊離抑制薬 ③抗 LTs 薬 ④抗 PGD 2 TXA 2 薬 ⑤ Th2 サイトカ イン阻害薬 ⑥鼻噴霧用 ステロイド薬 第 2 世代 ①第 2 世代抗 ヒスタミン薬 抗ヒスタミン薬 ②遊離抑制薬 鼻噴霧用 ③抗 LTs 薬 ステロイド薬 ④抗 PGD2 TXA2 薬 ⑤ Th2 サイトカ イン阻害薬 ⑥鼻噴霧用 ステロイド薬 重症 最重症 鼻閉型または鼻閉 を主とする充全型 くしゃみ 鼻漏型 鼻閉型または鼻閉 を主とする充全型 抗 LTs 薬または 抗 PGD 2 TXA 2 薬 鼻噴霧用 ステロイド薬 第 2 世代 抗ヒスタミン薬 鼻噴霧用 ステロイド薬 第 2 世代 抗ヒスタミン薬 鼻噴霧用 ステロイド薬 抗 LTs 薬または 抗 PGD 2 TXA 2 薬 第 2 世代 抗ヒスタミン薬 もしくは もしくは 第 2 世代 抗ヒスタミン薬 血管収縮薬配合剤 鼻噴霧用 ステロイド薬 + 鼻噴霧用 ステロイド薬 治療 くしゃみ 鼻 漏型には① ② ⑥ 鼻閉型 または鼻閉を 主とする充全 型には③ ④ ⑤ ⑥のいず れか 1 つ + 第 2 世代 抗ヒスタミン薬 血管収縮薬配合剤 必要に応じて点 鼻用血管収縮薬 を 1 2 週間に 限って用いる 症状が特に強い 症例では経口ス テロイド薬を4 7 日間処方する ① ⑥のいず れか 1 つ ① ⑤で治療 を開始したと きは必要に応 じて⑥を追加 点眼用抗ヒスタミン薬または遊離抑制薬 点眼用抗ヒスタミン薬 遊離抑制薬 またはステロイド薬 鼻閉型で鼻腔形態異常を伴う症 例では手術 アレルゲン免疫療法 抗原除去 回避 初期療法は本格的花粉飛散期への導入が目的であり よほど花粉飛散の少ない年以外は重症度に応じて季節中の治療に早 めに切り替える 遊離抑制薬 ケミカルメディエーター遊離抑制薬 抗 LTs 薬 抗ロイコトリエン薬 抗 PGD2 TXA2 薬 抗プロスタグランジン D2 トロンボキサン A2 薬 鼻アレルギー診療ガイドライン 2016 年版 改訂第 8 版 p69 より引用 07
11 スギ花粉症の対症療法 薬物療法の概要 鼻閉型や特に喘息を合併する場合には ロイコトリエン受容体拮抗薬が推奨される くしゃみ 鼻漏型の重症 最重症例では 鼻噴霧用ステロイド薬と第 2 世代ヒス タミン H1 受容体拮抗薬を併用する 鼻閉型または鼻閉を主とする充全型の重症 最重症例では 鼻噴霧用ステロイド 薬 ロイコトリエン受容体拮抗薬あるいはプロスタグランジン D2 トロンボキ サン A2 受容体拮抗薬 第 2 世代ヒスタミン H1 受容体拮抗薬の 3 種類を併用 あるいは 鼻噴霧用ステロイド薬と第 2 世代ヒスタミン H1 受容体拮抗薬 血管 収縮薬配合剤の併用を選択する 重症の鼻閉がある患者では 点鼻用血管収縮薬の短期間の併用も検討する ただ し 2 歳未満の小児には禁忌であり 原則として 6 歳以上の小児および成人に用 いる 例年強い症状を示す患者では 花粉飛散時の症状を軽減することを目的として 初期療法をすすめる 初期療法の開始時期は 使用する薬剤の効果発現に要する 時間 患者の例年の花粉飛散に対する過敏性を念頭において決定する 注 通常 第 2 世代ヒスタミン H1 受容体拮抗薬 ロイコトリエン受容体拮抗薬 鼻噴霧用 ステロイド薬は花粉飛散予測日または症状が少しでもあらわれた時点で開始し その他 の薬剤は効果発現にやや時間がかかるため花粉飛散予測日の 1 週間前を目途に開始する 成人で症状が特に強い患者では 経口ステロイド薬の短期間 4 7 日 処方で 治療することもある 重症のアレルギー性結膜炎では ステロイド点眼薬が必要となることもあるが 定期的な眼圧測定が推奨される 日本アレルギー学会 08
12 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の実際 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法のポジショニング 自然に改善することが少ないスギ花粉症に対して アレルゲン免疫療法は自然経 過を修飾する可能性のある唯一の治療法である スギ花粉症患者の症状改善効果が期待でき また治療終了後も長期間にわたって 薬物使用量を減少させることが期待される 薬物療法の効果が不十分な重症度の高いスギ花粉症患者についても症状の改善が 期待できる 効果については 十分なエビデンスの構築がさらに求められている SCIT SLIT は長期にわたる治療を必要とする一方で 中には無効例も存在する 3 5 年にわたり免疫療法を施行した場合 治療終了後も 年余にわたって効果 が持続することが期待される また アレルギー患者で観察される新規のアレルゲ ン感作を抑制することが報告されている なお 花粉症による鼻炎のみの場合には アレルゲン免疫療法を行うと喘息発症予防効果があることが報告されている 実施にあたっては 患者に長所 短所を十分に説明し インフォームド コンセ ントを得る必要がある 表 2 3 スギ花粉症の診療および免疫療法について 専門的な知識 技能が求められる SCIT は SLIT と比較するとアナフィラキシーを生じるリスクが高いため 重度 の副作用に対して適切に対応可能な施設で実施すべきである SLIT についても 副作用に対して適切な判断と対応が求められる 小児におけるアレルゲン免疫療法の適応 また用法は成人と同様である 本邦では 2018 年 6 月時点で スギ花粉 SLIT 製剤として舌下液であるシダトレ ン と舌下錠であるシダキュア が薬価収載されている 舌下液は 製剤上の理由から 2,000JAU/mL を超える高濃度製剤を製造するこ とが困難であり 製造可能な最高用量である 2,000JAU/mL を維持量として開 発された 舌下錠は 高力価でのアレルゲン免疫療法を可能とすること及び利便性の向上等 を目的として 速溶性の舌下錠として開発された 舌下液では実施できなかっ た用量設定試験が舌下錠では実施され その結果 至適維持量が 5,000JAU と なった 舌下錠は 5 歳以上のスギ花粉症患者を対象とした国内第Ⅱ / Ⅲ相臨床試験等の 結果 舌下錠 5,000JAU の有効性は 舌下液 2,000JAU と比較してより高い傾 向が認められている 舌下錠は投与スケジュールの簡便性 室温保存による利便性においても優れている 09
13 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の実際 表 2 皮下免疫療法 SCIT の説明 指導文書例 皮下免疫療法 SCIT とは アレルギー性鼻炎 含花粉症 は アレルゲン または抗原 と呼ばれる原因物質 ダニ スギ花粉など に よって引き起こされます 皮下免疫療法とはアレルゲンの皮下注射を繰り返し行うことにより 根本的 な体質改善を期待する方法です その患者さんのアレルギーの原因となっているアレルゲンエキス 製 剤 の注射をごく少量から開始し 少しずつ量を増やしていき アレルギーが起きないように体を慣らし ていく治療法です 治療の流れ 皮下免疫療法の具体的な方法としては まず血液検査や皮内テストで その患者さんのアレルギーの原 因 抗原 を確かめます そのうえで 薄く希釈したエキスを少量から注射していきます はじめは週 1 回 少しずつ量を多く 濃度を高くしていき 適当な濃度になったら間隔をあけ 2 週に 1 回から最終 的には月 1 回にして その濃度 維持量 を続けていきます 効果がでるまでに約 3 ヵ月はかかります 効果を維持するために最低 2 年 できれば月 1 回の注射を 3 年以上続けます なお 当院への通院が難 しい場合や治療途中での転居の必要が生じた場合は 近くのアレルギー専門医療機関を紹介のうえ治療 を続けることも可能です 有効性について 治療効果はダニで 80 90% スギ花粉でも 70% 前後の有効性が認められています また 3 年以上治 療を続けられた患者さん 有効例 では 治療終了後 4 5 年経過した時点での追跡調査で の 効果の持続が認められています 特にダニによるアレルギーに対する皮下免疫療法は 有効性 安全性 ともに高く 1 年を通じて明らかに症状のある患者さんには 積極的にお薦めしています 飲み薬はあ くまで一時的に症状を抑えるだけで 根本的な治療ではありません 長期にわたって薬を飲み続けるよ り はるかに経済的 健康保険適応 でもあります 安全性について 副作用としては注射部位の腫れが最も多く そのほか全身の発赤 ショック症状 喘鳴などがごくまれ に起こることがあります ただし これらの副作用の多くは注射後 30 分以内に起こるため病院での適切 な処置により すべて回復するものです また妊娠に際しての有害事象の報告はなく 治療を続けるこ とが可能です 鼻アレルギー診療ガイドライン 2016 年版 改訂第 8 版 より引用改編 日本アレルギー学会 10
14 表3 舌下免疫療法 SLIT の説明 指導文書例 舌下免疫療法 SLIT とは アレルギー性鼻炎 含花粉症 は アレルゲン または抗原 と呼ばれる原因物質 ダニ スギ花粉など に よって引き起こされます 舌下免疫療法とは その患者さんのアレルギーの原因となっているアレルゲ ンを 少量から徐々に量を増やし繰り返し投与することにより 体をアレルゲンに慣らし 症状を和ら げる治療法です 根本的な体質改善 長期寛解 治癒 も期待されます 舌下免疫療法は アレルゲンを 舌の下 舌下 に投与する治療法で 現在 スギ花粉症およびダニアレルギー性鼻炎に対して行われてい ます 治療の流れ 舌下免疫療法の具体的な方法としては まず 問診と血液検査または皮膚テストで その患者さんのア レルギーの原因 アレルゲン を確かめます 気管支喘息や口腔内に傷や炎症のある方 他の疾患で治療 を受けている方 妊婦 授乳婦の方などでは 舌下免疫療法による治療を受けられないことがありま す 治療は 1 日 1 回舌下に薬剤を投与します 投与後は 1 分間または 2 分間舌下に保持し その後飲み 込みます 投与後 5 分間はうがいや飲食を控えます また 投与前後 2 時間程度は入浴や飲酒 激しい 運動を避けます 投与する薬剤 アレルゲン は徐々に増量します スギ花粉症なら 1 または 2 週間 ダニ アレルギー性鼻炎なら 1 週間など 副作用に対する対応を考慮し 初回投与は医療機関内で行い その 後 30 分間は医師の監視下で待機します 翌日 2 日目 からは 自宅で患者さん自身が投与しますが 日 中や家族のいる場所での投与が推奨されます 治療期間は 2 年以上 3 5 年が推奨されます また 投与を長期中断した後 再開する場合は 医師に相談する必要があります なお 当院への通院が難し い場合や治療途中での転居の必要性が生じた場合は 近くのアレルギー専門医療機関を紹介のうえ治療 を続けることも可能です 有効性について 一般的に舌下免疫療法を含むアレルゲン免疫療法では 8 割前後の患者さんで有効性が認められていま す スギ花粉症およびダニアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法においても 種々の報告からその有 効性 安全性が確認されています また 飲み薬や点鼻薬 点眼薬はあくまで一時的に症状を抑えるだ けで 根本的な治療ではありません 根本的な体質改善 長期寛解 治癒 を望む患者さんには 積極的 にお薦めしています 安全性について 副作用としては投与部位である口腔内の腫れ 痒みなどが最も多くみられます 特に 投与後少なくと も 30 分間 投与開始初期のおよそ 1ヵ月間などは注意が必要です これらの副作用は投与後数時間で自 然に回復することが多いのですが 症状が長時間持続する場合は 医師に相談してください また ア ナフィラキシーなど重篤な症状が起こる可能性もあります アナフィラキシーと考えられる症状が発現 した際は 直ちに医療機関を受診するなど迅速な対応が必要です 鼻アレルギー診療ガイドライン 2016 年版 改訂第 8 版 より引用改編 11
15 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の実際 施行すべき医師 施行すべき医師 スギ花粉症の治療およびアレルゲン免疫療法に精通した医師 アレルゲン免疫療法に精通した医師 とは アレルゲン免疫療法に関して以下 の知識 経験を持つ者とする アレルゲン免疫療法の適応疾患 作用機序 有効性 アレルゲン免疫療法の方法 副作用とその対応 アレルゲン免疫療法を推進 指導するプログラムは 日本アレルギー学会が国内 外の関連学会と協力し作成するものとする 適応患者の選択 スギ アレルゲン免疫療法の適応患者は 小児 成人ともに以下の基準を考慮し て選択される SLIT では小児について 本剤を適切に舌下投与できると判断さ れた場合にのみ投与する また SCIT および SLIT 舌下錠は 低出生体重児 新 生児 乳児又は 5 歳未満の幼児に対する安全性は確立していない SLIT 舌下液 は 12 歳未満の小児等に対する安全性は確立していない スギ花粉症の診断が確定しているすべての患者で適応がある ヒスタミン H1 受容体拮抗薬 ロイコトリエン受容体拮抗薬 鼻噴霧用ステロイ ド薬の投与 あるいは手術療法などで症状を十分にコントロールできない患者で 特に勧められる 薬物療法で薬物の減量を望む患者 薬物療法で望ましくない副作用が現れる患者 免疫療法は SCIT か SLIT か 免疫療法の適応をもつ症例は SCIT SLIT いずれの適応にもなる ただし SLIT は 5 歳未満の小児に対する安全性は確立していない また SLIT 舌下液は 12 歳 未満は現状では適応とならない 海外における花粉症の SCIT と SLIT の効果に差のあることを示したエビデンスは少な い 一方で 安全性に関しては SLIT はアナフィラキシーなどの全身副反応が少ない 複数アレルゲン感作に対する SLIT 併用の方法論は確立していない SLIT を受ける場合は自宅での治療が主体のため SCIT 以上に 患者自身が免疫 療法の意義と実際の使用方法について十分に理解する必要がある 患者の背景因子などを考慮し 慎重に投与方法を選択すべきである 日本アレルギー学会 12
16 スギ花粉症における SCIT の施行法 SCIT の施行施設と施行医師 ①スギ花粉アレルゲンによる SCIT は アナフィラキシーあるいは喘息発作など に対する迅速な対応が可能な施設においてのみ行われるべきである ②上記施設において SCIT に熟達した医師により あるいはその監視下におい て 十分な注意を払って施行されるべきである 対象患者 ①特異的 IgE 抗体が病態に関与している患者を対象とする ②軽症から最重症までが治療対象となる 禁忌 あるいは慎重投与 適応外 ①β遮断薬使用中の患者 ② FEV1 が 70 未満 または不安定な気管支喘息患者 ③全身性ステロイド薬の連用や抗がん剤を使用している患者 ④治療開始時に妊娠している患者 ⑤急性感染症に罹患しているとき ⑥自己免疫疾患の合併や既往 または濃厚な家族歴を有する患者 なお 転居の予定がある または継続的な通院が困難である患者では慎重に考慮する 実施法 ①スギ花粉飛散時期の開始は避ける ②初回治療濃度は皮内反応閾値か その 1/10 とする 喘息の合併がなければ閾値 濃度でもよい ③投与濃度 量は必ずダブルチェックする ④上腕の皮下に注射を行う 注射部位は揉まない ⑤濃度を上げるとき ロットが変わるときはより注意する ⑥注射後 30 分は監視下に置く ⑦注射 30 分後の皮膚反応径が 3 cm 以上に達した場合には 原則として次回は増 量しない 同量の注射を反復して反応径が小さくなった場合には再増量を考慮 する また 前回投与時 帰宅後に遅発型反応が生じていないかを確認し 喘 息発作などの全身反応が生じていた場合も増量せず減量を考慮する ⑧維持量に到達後は 2 週に 1 回の注射を数回反復し その後 原則として 4 週に 1 回の維持注射を 3 年以上行う 維持注射の間隔は 皮膚反応が軽減すれば 6 8 週に 1 回とすることもある ⑨継続して治療ができるように患者を指導する 13
17 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の実際 ⑩ショックなどの副作用が生じた際には迅速に対応する ⑪妊娠をしても 維持期なら問題はないので継続可能である スケジュール 高濃度の維持量に達するまでの増量法として 50 増量法 100 増量法 ク ラスター法 ラッシュ法 後二者は専門施設でのみ行われている などが報告され ている 表 4 アナフィラキシーへの注意 SCIT を施行した際にアナフィラキシーなどがみられた事故の主な原因は バイ アル 濃度 間違い と 患者の取り違え とされている その対策として下記のよ うな処置が推奨される 例① 医師と看護師などによるダブルチェックを必ず行う 例② 患者名と生年月日を必ず注射の際に確認する 例③ 患者自身にアレルゲンエキスの濃度 バイアルの色 種類を記憶しても らう SCIT の安全性について 一 般 的 に SCIT に お い て は 500 1,000 回 の 注 射 で 1 回 程 度の全身副作用が また 100 万から 250 万回の注射で 1 回程度の致死的副作用 発現の危険性があるとされる 最近の米国での調査では 全身反応は約 1,000 回の注射で 1 回 0.1 重篤なアナフィラキシー Grade 4 アナフィラキ シーショック は 100 万回の注射で 1 回みられた また 2,300 万回の注射で 1 例の死亡があった 重篤なアナフィラキシーを発現する危険因子として 重症もしくはコントロール 不良の気管支喘息 以前のアナフィラキシーの既往 β遮断薬や ACE 阻害薬の 使用 投与用量の誤り 重篤な心疾患の合併 ラッシュ法 急性感染症罹患時 投与直後の激しい運動 注射部位の著しい皮膚反応 患者の取り違えなどが考え られる 副作用は投与後 30 分以内に発現する場合が多い アレルゲンの増量中に多い が 維持期でもみられる 注射部位の掻痒感や発赤 腫脹は比較的多く認められるが 治療プロトコールに 影響を及ぼすことは少ない しかし 大きな発赤 腫脹が認められる場合には全 身性反応の出現に注意し 増量期であれば増量の延期 維持期であれば維持量の 減量を検討する 毎回の注射前にヒスタミン H1 受容体拮抗薬の内服を行うことで 重篤な副反応 の危険性が軽減できるとする報告がある SCIT を施行する患者にはこれらの副作用に関する情報を含め 事前に十分な説 日本アレルギー学会 14
18 表4 増量法 50 増量法 週 1 2 回 の 注 射 で 7 9 回 程 度 例 え ば mL で 10 倍濃いアレルゲン濃度に到達させていく方法 安全性が高いが 維持量に達するまで長期間頻回の通院を要する スケジュール 通常法 週 週2回 回 投与量 ml 週 回 投与量 ml 次の濃度の 次の濃度の 次の濃度の 週1回 2 週に 1回 1 ヵ月に 1回 鼻アレルギー診療ガイドライン 2016 年版 改訂第 8 版 より引用改編 100 増量法 週 1 2 回の注射で 3 回程度 例えば mL で 10 倍濃いアレルゲン濃度に到 達させていく方法 安全性 有効性も 50 法と同等であり 通院回数 注射の頻度を軽減できる クラスター法 週 1 回 1 時間ごとに 1 日 3 5 回注射を行い 約 5 週間で維持量に到達させていく方法 短期間で維持量に達することが可能である ラッシュ法 15 1 日 5 6 回 2 時間ごとに注射し 数日間で維持量に到達させる方法 入院が必要で 全身副反応の頻度が高くなる しかし 数日間で維持量に到達できる長所がある
19 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の実際 明を行い 質問の機会を設けたうえで 開始前にインフォームド コンセント を取得しておく スギ花粉症における SLIT の施行法 対象患者 ①スギに対する特異的 IgE 抗体が病態に関与している患者を対象とする ②軽症から最重症までスギ花粉症患者を治療対象とする 禁忌 ①スギ花粉 SLIT 製剤の投与によりショックをおこしたことのある患者 ②重症の気管支喘息患者 SLIT 製剤の投与により喘息発作を誘発するおそれがある 慎重投与 ①スギ花粉 SLIT 製剤またはスギアレルゲンによる診断 治療 あるいはスギ花 粉を含む食品の摂取などによりアレルギー症状を発現したことのある患者 ②気管支喘息患者 全身性のアレルギー反応が生じた場合 重症化するおそれが ある ③悪性腫瘍 又は免疫系に影響を及ぼす全身性疾患を伴う患者 例えば自己免疫疾 患 免疫複合体疾患 又は免疫不全症等 年代別の基本的注意の要点 ①小児では 適切に舌下投与できる場合にのみ投与すること 保護者等に対して も適切な投与方法を指導すること 舌下錠は 5 歳未満の幼児 舌下液は 12 歳 未満の小児に対する安全性は確立されていない ②妊娠中の安全性は確立されていないので 治療上の有益性が危険性を上回ると 判断される場合にのみ投与する また授乳中の投与に関する安全性は確立され ていない 実施法 ①医師 患者とも正しい理解のもとに行われるべきである ②花粉飛散時期に開始しない 少なくとも 2 年間毎日連続して投与可能であるこ と かつ月 2 週 に 1 度受診可能であることを確認する スギ花粉舌下錠は 2019 年 4 月末日まで 1 回 14 日分を限度とする投薬期間制限がある ③投与する際には 舌下液は 2 分間 舌下錠は 1 分間 舌下にアレルゲンを保持す るように努める 特に初回投与時は 正しく舌下に保持できているかを確認する 必要がある また初回投与時は 30 分間は患者を安静な状態に保たせ 十分に観 察する 日本アレルギー学会 16
20 ④増量期 維持期ともに長期にわたる継続的な投与が可能な時間帯 患者による が 例えば起床時など に施行する ⑤投与前後 最低 2 時間以内は激しい運動 アルコール摂取 入浴は避ける ⑥歯科治療中 口内炎 口腔内外傷の場合には 投与を一時中止する ⑦一時中断した場合の再開は医師の判断による ⑧口腔 口唇の違和感 掻痒感 腫脹が数時間で軽減しない場合は医師へ連絡する よう指導する ⑨原則として医師は月 2 週 に 1 度必ず診察し 投与部位 症状 副作用の確認を 行い 適切な処置 処方をする ⑩投与を止める場合には必ず医師へ連絡するよう指導する 薬剤選択 舌下液から舌下錠に変更する場合 舌下液 2,000JAU 使用者でも舌下錠への変更に際しては 舌下錠 2,000JAU か ら開始して 5,000JAU の維持量に増量する必要がある 舌下液では効果が不十 分と考えられる場合 あるいはより効果を高めたいという希望者は舌下錠に変 更する ただし 舌下錠は平成 31 年 4 月末までは長期処方ができないこと 薬 剤費が 3 割負担の場合で月約 90 円増えることを患者にも伝え 了解を得る必要 がある 新規にスギ舌下免疫療法を希望する患者 原則として舌下錠を使用するが 平成 31 年 4 月末までは長期処方ができないこ とについて患者に了解を得る必要がある 頻回な通院が困難である場合には舌 下液で開始して平成 31 年 5 月以降に舌下錠に変更し 2,000JAU から開始して 5,000JAU に増量して継続する 17
21 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の実際 表 5 スギ花粉症に対する舌下免疫療法薬 スギ花粉舌下液 スギ花粉舌下錠 シダキュア スギ花粉舌下錠 シダトレン スギ花粉舌下液 200JAU/mL ボトル シダトレン スギ花粉舌下液 2,000JAU/mL ボトル シダトレン スギ花粉舌下液 2,000JAU/mL パック 販売名 用法 用量 2,000JAU シダキュア スギ花粉舌下錠 5,000JAU 1. 増量期 1 2 週目 通常 成人及び 12 歳以上の小児には 増量期として投与開始後 2 週間 以下 の用量を 1 日 1 回 舌下に滴下し 2 分 間保持した後 飲み込む その後 5 分 間は うがい 飲食を控える 通常 投与開始後 1 週間は スギ花粉 舌下錠 2,000JAU を 1 日 1 回 1 錠 投 与 2 週 目 以 降 は ス ギ 花 粉 舌 下 錠 5,000JAU を 1 日 1 回 1 錠 舌 下 に て 1 分間保持した後 飲み込む その後 5 分間は うがいや飲食を控える 2. 維持期 3 週目以降 増量期終了後 維持期として スギ花 粉 舌 下 液 2,000JAU/mL パ ッ ク の 全 量 1mL を 1 日 1 回 舌 下 に 滴 下 し 2 分間保持した後 飲み込む その後 5 分間は うがい 飲食を控える 貯蔵法 2 8 保存 室温 表 6 投与スケジュールの例 1 週目増量期 2 週目増量期 維持期 200JAU/mL 2,000JAU/mL 2,000JAU/mL 1 日目 0.2 ml 1 日目 0.2 ml 2 日目 0.2 ml 2 日目 0.2 ml 3 日目 0.4 ml 3 日目 0.4 ml 4 日目 0.4 ml 4 日目 0.4 ml 5 日目 0.6 ml 5 日目 0.6 ml 6 日目 0.8 ml 6 日目 0.8 ml 7 日目 1mL 7 日目 1mL 1 回 1mL/ 日 スケジュール 表 5 6 スギ花粉舌下錠 通常 投与開始後 1 週間は スギ花粉舌下錠 2,000JAU を 1 日 1 回 1 錠 投与 2 週目以降は スギ花粉舌下錠 5,000JAU を 1 日 1 回 1 錠 舌下にて 1 分間保持した 後 飲み込む その後 5 分間は うがいや飲食は控える スギ花粉舌下液 ①増量期 1 2 週目 表 6 通常 増量期として投与開始後 2 週間 表 6 の用量を 1 日 1 回 舌下に滴下し 2 分間保持した後 飲み込む その後 5 分間はうがい 飲食を控える 日本アレルギー学会 18
22 ②維持期 3 週間目以降 増量期終了後 維持期として本剤 2,000JAU/mL を 1 日 1 回 1mL 舌下に滴下 し 2 分間保持した後 飲み込む その後 5 分間はうがい 飲食を控える スギ花粉が飛散しない時期も含めて 2 年間はこの投与を継続する 重要な基本的注意の要点 ①スギ花粉 SLIT 製剤により アナフィラキシーを含むアレルギー反応発現の可能 性があること またその対処法について十分に説明し 理解を得た上で使用を 開始すること ②事前に次の点を十分に説明 指導すること 1 服用後 30 分また投与開始初期は特にアナフィラキシー等の発現に注意する 2 服用する前後 2 時間程度は 激しい運動 アルコール摂取 入浴等を避ける 3 アナフィラキシー等の対処等を考慮し 家族のいる場所や日中の服用が望ま しい 4 喘息症状の悪化があるときは 本剤服用の可否について医師に相談する 5 急性感染症罹患時や体調が悪い場合は 本剤服用の可否について医師に相談 する ③スギ花粉 SLIT 開始初期 約 1ヵ月 には口腔内症状など副作用の発現が多いので 注意すること ④抜歯後や口腔内に傷や炎症がある場合 状態を十分観察し投与の可否を判断する こと ⑤症状が改善しても中止すると再発の可能性があるので 中止は経緯を観察し慎重に 行うこと ⑥他の免疫療法薬との併用は副作用が増加するおそれがあることから十分注意する こと ⑦非選択的β遮断薬服用の患者ではスギ花粉 SLIT 製剤によるアレルギー反応が強 くあらわれることがある またその処置のためのアドレナリンの効果が十分発 現しないことがある ⑧三環系抗うつ薬及びモノアミンオキシダーゼ阻害薬服用の患者ではスギ花粉 SLIT 製剤によるアレルギー反応の処置のためアドレナリンの効果が増強される ことがある ⑨重症心疾患 肺疾患 高血圧症の患者では スギ花粉 SLIT 製剤によるアレル ギー反応の処置のためのアドレナリン投与が症状を悪化させる可能性がある ⑩全身性ステロイド薬長期投与の患者では 本剤の効果が得られない可能性がある ⑪投与開始後 初回の花粉飛散時期終了時点で効果が得られない患者では 投与継 続を慎重に判断すること 19
23 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の実際 そのほかの注意事項 治療中に異常が認められた場合は 直ちに医療機関を受診するよう指導する 誤って過量に服用した場合には 直ちに吐き出してうがいをし 翌日以降は正確 な用量を服用するよう指導する 誤って舌下に保持せず飲み込んでしまった場合には 同日は再度の服用を行わ ず 翌日以降に改めて正しい用法用量で服用するよう指導する 服用を忘れたときには 同日中に気が付いた場合はその日の分を服用するよう に また前日に忘れた場合には翌日に 1 日分のみを服用するよう指導する 他の舌下アレルゲン免疫療法薬との併用時の安全性および効果は確立していな い アレルギー反応を含む副作用の発現が増加する可能性があるので併用する場 合には十分注意する SLIT の安全性について SLIT は SCIT と比較して 重篤なアナフィラキシー発現の危険性が低く 現在 までのところ死亡例の報告はない SLIT によるアナフィラキシーの報告は国内で数例程度 0.1 未満 であり そ のうちダニ標準化アレルゲンによるものが数例あるが その多くが喘息あるい は食物アレルギーの合併例であった 副作用の多くは局所反応であり 口腔掻痒感 口腔浮腫 咽頭刺激感 耳掻痒感 などのアレルゲン投与部位に関連した症状が大半を占める 一部に喘息発作 じ んましん 消化器症状などが認められる 副作用は服用後 30 分以内に出現することが多く また 治療開始初期や休薬後 の服用時には注意する また SCIT によるアナフィラキシーの既往のある患者 喘息合併例 β遮断薬や ACE 阻害薬の使用 SLIT 治療薬の過量投与 重篤な心 疾患の合併 急性感染症の罹患時 投与直後の激しい運動 口内炎や口腔内の傷 などが危険因子となり得るので留意する 小児において 他の年齢に比して特にリスクが高いとする報告はない 日本アレルギー学会 20
24 アナフィラキシーへの対処 医療現場におけるアナフィラキシーの基本的な治療 図 4 治療開始前に ①患者の循環 気道 呼吸 意識状態 皮膚 体重を評価する ②重篤な状態 心肺停止状態 ショック状態 気道狭窄 特に喉頭浮腫 と判断した ら 救急 救命 麻酔科の専門治療に委ねる 速やかに同時に行う手順 ③ ⑤ ③可能であれば蘇生チームなどの支援を要請する ④大腿部中央の前外側に 0.1% アドレナリン 1mg/mL 0.01mg/kg を筋肉注射す る 最大量 成人 0.5mg 小児 0.3mg 投与時刻を記録し 必要に応じて 5 15 分毎に再投与する 多くの患者は 1 2 回の投与で反応する ⑤患者を仰臥位にする 嘔吐や呼吸促迫がある場合は楽な体位にする 下肢を挙上 させる 突然立ち上がったり座ったりした場合 数秒で急変する場合がある アナフィラキシー発症中に必要と判断した場合 いかなる時点でも行う手順 ⑥フェイスマスクか経口エアウエイを用いて高流量 6 8L/ 分 の酸素投与を行 う 可能であれば パルスオキシメーターを使用して 酸素化を継続的にモニ タリングすることが望ましい ⑦太めの留置針 可能なら成人では 14 16G を用いて静脈路を確保する 必要に 応じて 0.9% 生理食塩水 1 2L を急速に投与する 例えば 最初の 5 10 分間 に成人で 5 10mL/kg 小児で 10mL/kg を投与する ⑧必要と判断した場合 直ちに胸骨圧迫法で心肺蘇生を開始できるように準備して おく 成人の場合 胸部圧迫法の速さは 回 / 分 深さは 5 6cm 小児の場合 速さは 100/ 回 深さは 5cm ⑨胸骨圧迫法のみ 手のみ による心肺蘇生後に人工呼吸を行う アナフィラキシー 患者に対する挿管が必要な場合 対応可能な最も経験豊富な医療従事者が実施 する 患者の舌および咽頭粘膜が腫脹し 血管浮腫および多量の粘液分泌があ ると 喉頭や上気道の解剖学的指標がわかりにくく 気管内チューブの挿入が 困難になることがあるためである 患者には あらかじめ 3 4 分間の酸素化 を行った後に挿管すべきである 機械的人工換気が使用できない場合 リザー バー付きの自己膨張式バッグ マスク 酸素投与による換気を数時間にわたり 試みると アナフィラキシーの治療に奏効することが多い 21
25 アナフィラキシーへの対処 アナフィラキシー発症時の初期対応 1 バイタルサインの確認 2 助けを呼ぶ 可能なら蘇生チーム 院内 または救急隊 地域 3 アドレナリンの筋肉注射 循環 気道 呼吸 意識状態 皮膚 体重を評価する 0.01mg/kg 最大量 成人 0.5mg 小児 0.3mg 必要に応じて 5 15 分毎に再投与する 4 患者を仰臥位にする 仰向けにして 30cm 程度足を高くする 呼吸が苦しいときは少し上体を起こす 嘔吐しているときは顔を横向きにする 突然立ち上がったり座ったりした場合 数秒で急変することがある 5 酸素投与 必要な場合 フェイスマスクか経鼻エアウェイで 高流量 6 8L/ 分 の酸素投与を行う 6 静脈ルートの確保 必要に応じて 0.9% 等張 / 生理 食塩水を 5 10 分の間に成人なら 5 10mL/kg 小児なら 10mL/kg 投与する 7 心肺蘇生 必要に応じて胸部圧迫法で心肺蘇生を行う 8 バイタル測定 頻回かつ定期的に患者の血圧 脈拍 呼吸状態 酸素化を評価する 図4 初期対応の手順 Simons FE et al WAO Journal を引用改編 日本アレルギー学会 22
26 第 2 選択薬 アナフィラキシーの初期治療における以下の薬剤の使用はじんましん 喘息発作 などの他の疾患の治療経験から行われている ①ヒスタミン H1 受容体拮抗薬の静脈内投与 例 マレイン酸クロルフェニラミン ポララミン注 5 10mg 成人 2.5 5mg 小児 ②β2 受容体刺激薬 例 生 理 食 塩 水 2mL に サ ル ブ タ モ ー ル ベ ネ ト リ ン を 成 人 は 1 回 mL サルブタモールとして mg を 小児は 1 回 0.3mL 1.5mg を混ぜ ネブライザーにて吸入 ③グルココルチコイドの静脈内投与 例 ヒドロコルチゾンを 200mg 成人 最大量 100mg 小児 またはメチル プレドニンを mg 成人 1mg/kg 最大量 50mg 小児 ④ヒスタミン H2 受容体拮抗薬の静脈内投与 例 ラニチジンを 50mg 成人 1mg/kg 最大量 50mg 小児 以上の治療を行っても反応しない場合は救急 救命 または麻酔科の専門治療に 迅速に委ねる WAO アナフィラキシーガイドラインより我が国の実情に合わせて一部改編 23
27 アナフィラキシーへの対処 参考 アナフィラキシー対応で準備すべき薬剤以外の医療備品 病院で準備すべき薬剤以外の医療備品 治療のための医療機器 酸素 酸素ボンベ 流量計付きバルブ 延長チューブ リザーバー付きアンビューバッグ 容量 成人 700 1,000mL 小児 mL 使い捨てフェイスマスク 乳児用 幼児用 小児用 成人用 経鼻エアウェイ 6cm 7cm 8cm 9cm 10cm ポケットマスク 鼻カニューレ ラリンジアルマスク 吸引用医療機器 挿管用医療機器 静脈ルートを確保するための用具一式 輸液のための備品一式 心停止時 心肺蘇生に用いるバックボード または平坦で硬質の台 手袋 ラテックスを使用していないものが望ましい 測定のために必要な機器 聴診器 血圧計 血圧測定用カフ 乳幼児用 小児用 成人用 肥満者用 時計 心電計および電極 継続的な非侵襲性の血圧および心臓モニタリング用の医療機器 パルスオキシメーター 除細動器 臨床所見と治療内容の記録用フローチャート アナフィラキシーの治療のための文書化された緊急時用プロトコール 日本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン 2014 p14 より引用 日本アレルギー学会 24
28 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の手引き ( 改訂版 ) 非売品 2013 年 10 月 24 日第 1 版第 1 刷発行 2015 年 4 月 20 日第 1 版第 2 刷発行 2016 年 6 月 8 日第 1 版第 3 刷発行 2018 年 7 月 27 日第 2 版第 1 刷発行 監修編集発行者発行所制作印刷 一般社団法人日本アレルギー学会 スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の手引き 作成委員会一般社団法人日本アレルギー学会 ( 代表 ) 東田有智一般社団法人日本アレルギー学会 東京都台東区上野 MYビル4 階 TEL: FAX: URL: info@jsaweb.jp 株式会社メディカルレビュー社株式会社ディグ 本書に掲載された著作物の複写 複製 転載 翻訳 データベースへの取り込み および送信 ( 送信可能化権を含む ) 上映 譲渡に関する許諾権は一般社団法人日本アレルギー学会が保有しています 日本アレルギー学会 -2018/Printed in Japan
シダトレンによる治療を始める患者さんへ
シダトレンによる 治療をはじめる 患者さんへ インフォームド コンセント用 監修 : 日本医科大学大学院医学研究科頭頸部 感覚器科学分野教授大久保公裕先生 CONTENTS 本資材は シダトレンによるアレルゲン免疫療法を行う患者さんやご家族に向け 治療の概要や服用方法ならびに投与前後の注意すべき事項や発現するおそれのある副作用とその対策について紹介しています アレルゲン免疫療法とはアレルゲン免疫療法のメカニズム舌下免疫療法とはシダトレンについてシダトレンによる治療が受けられない方シダトレンによる治療に際して注意が必要な方シダトレンで期待できる効果
日本内科学会雑誌第98巻第12号
表 1. 喘息の長期管理における重症度対応段階的薬物療法 重症度 長期管理薬 : 連用 : 考慮 発作時 ステップ 1 軽症間欠型 喘息症状がやや多い時 ( 例えば 1 月に 1 ~2 回 ), 血中 喀痰中に好酸球増加のある時は下記のいずれか 1 つの投与を考慮 吸入ステロイド薬 ( 最低用量 ) テオフィリン徐放製剤 ロイコトリエン拮抗薬 抗アレルギー薬 短時間作用性吸入 β2 刺激薬または短時間作用性経口
600人の耳鼻咽喉科医師とその家族対象 アレルギー疾患に関する全国調査
平成 30 年 12 月 26 日 東京都港区虎ノ門 4-3-9 株式会社 QLife( キューライフ ) ~600 人の耳鼻咽喉科医師とその家族対象アレルギー疾患に関する全国調査 ~ アレルギー疾患の罹患率 スギ ( ヒノキ ) 花粉症は 37.2% 通年性アレルギー性鼻炎は 26.9% 薬物治療以外の花粉症対策医師がすすめるのは マスク 空気清浄機 室内のこまめな清掃 洗濯物の室内干し 株式会社
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
kari.indb
十分に理解しておくことが望ましい C 知っておくことが望ましい B 概略理解しておくことが望ましい 認定内科医 総合内科専門医 Ⅰ 知識 344 1 形態 機能 病態生理 1 反応 2 抗原 アレルゲン 3 免疫グロブリン 4 免疫担当細胞 5 補体 6 に関与する化学伝達物質 ヒス タミン ロイコトリエン PF 7 サイトカイン/ケモカインとその受容体 接 着分子 8 組織適合抗原 HL Class
ROCKY NOTE 食物アレルギー ( ) 症例目を追加記載 食物アレルギー関連の 2 例をもとに考察 1 例目 30 代男性 アレルギーについて調べてほしいというこ
食物アレルギー (100909 101214) 101214 2 症例目を追加記載 食物アレルギー関連の 2 例をもとに考察 1 例目 30 代男性 アレルギーについて調べてほしいということで来院 ( 患者 ) エビやカニを食べると唇が腫れるんです 多分アレルギーだと思うんですが 検査は出来ますか? ( 私 ) 検査は出来ますが おそらく検査をするまでも無く アレルギーだと思いますよ ( 患者 )
目次 1. 花粉症と診断するには 2. 薬剤を使い分けていますか? 3. 期待される舌下免疫療法 4. 患者さんにはこうアドバイス! 本コンテンツは 花粉症における非専門の先生方を対象に編集 しております 1
2013.1 花粉症診療の基2 本意CareNet Continuing Medical Education 外と知らない!? Copyright 2013CareNet,Inc. All rights reserved. 監修日本医科大学大学院医学研究科頭頸部感覚器学分野教授 大久保公裕先生 目次 1. 花粉症と診断するには 2. 薬剤を使い分けていますか? 3. 期待される舌下免疫療法 4. 患者さんにはこうアドバイス!
葉酸とビタミンQ&A_201607改訂_ indd
L FO AT E VI TAMI NB12 医療関係者用 葉酸 とビタミンB ビタミンB12 アリムタ投与に際して 警告 1 本剤を含むがん化学療法に際しては 緊急時に十分対応できる医療施設において がん化学療 法に十分な知識 経験を持つ医師のもとで 本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投 与すること 適応患者の選択にあたっては 各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意すること また 治療開始に先立ち
次の目的で処方されます ダニ抗原によるアレルギー性鼻炎に対する減感作療法 この薬は 体調がよくなったと自己判断して使用を中止したり 量を加減したりすると病気が悪化することがあります 指示どおりに飲み続けることが重要です この薬を使う前に 確認すべきことは? この薬を使用する前に ダニ抗原によるアレル
この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 錠中 ) アシテアダニ舌下錠 100 単位 (IR) アシテアダニ舌下錠 300 単位 (IR) IR: アレルゲン活性単位 アシテアダニ舌下錠 100 単位 (IR) Actair House Dust Mite Sublingual Tablets 100 units(ir) ヤケヒョウヒダニエキス原末 50 単位 (IR) コナヒョウヒダニエキス原末
スライド 1
1/5 PMDA からの医薬品適正使用のお願い ( 独 ) 医薬品医療機器総合機構 No.6 2012 年 1 月 ラミクタール錠 ( ラモトリギン ) の重篤皮膚障害と用法 用量遵守 早期発見について ラミクタール錠は 用法 用量 を遵守せず投与した場合に皮膚障害の発現率が高くなることが示されている ( 表 1 参照 ) ため 用法 用量 を遵守することが平成 20 年 10 月の承認時より注意喚起されています
Ⅰ. 改訂内容 ( 部変更 ) ペルサンチン 錠 12.5 改 訂 後 改 訂 前 (1) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本剤の作用が増強され, 副作用が発現するおそれがあるので, 併用しないこと ( 過量投与 の項参照) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 使用上の注意 改訂のお知らせ 2006 年 1 月日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 注 ) 処方せん医薬品 ( ジピリダモール製剤 ) = 登録商標注 ) 注意 - 医師等の処方せんにより使用すること 謹啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます 平素は弊社製品につきましてご愛顧を賜り厚く御礼申し上げます さて, この度, 自主改訂によりペルサンチン
第3章 調査のまとめ
第 3 調査結果のまとめ 1 アレルギー疾患のり患状況 都内の児童施設に通う子供の各アレルギー疾患のり患状況は ぜん息 4.4% アトピー性皮膚炎 4.1% 食物アレルギー 5.3% アナフィラキシー 0.4% アレルギー性鼻炎 1.5% アレルギー性結膜炎 0.6% であった 今回の調査結果は 先行研究である横浜市 1) の報告にほぼ近似していたが 食物アレルギーの有病率に関しては 横浜市 1)
2018 年 10 月 4 日放送 第 47 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 / 第 41 回皮膚脈管 膠原病研究会シンポジウム2-6 蕁麻疹の病態と新規治療法 ~ 抗 IgE 抗体療法 ~ 島根大学皮膚科 講師 千貫祐子 はじめに蕁麻疹は膨疹 つまり紅斑を伴う一過性 限局性の浮腫が病的に出没
2018 年 10 月 4 日放送 第 47 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 / 第 41 回皮膚脈管 膠原病研究会シンポジウム2-6 蕁麻疹の病態と新規治療法 ~ 抗 IgE 抗体療法 ~ 島根大学皮膚科 講師 千貫祐子 はじめに蕁麻疹は膨疹 つまり紅斑を伴う一過性 限局性の浮腫が病的に出没する疾患であり 多くは痒みを伴います 日本皮膚科学会の 2011 年版の蕁麻疹診療ガイドラインでは 蕁麻疹及び血管性浮腫を
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
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34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
ダニアレルギーにおけるアレルゲン免疫療法の手引き 日本アレルギー学会 ダニアレルギーにおけるアレルゲン免疫療法の手引き 作成委員会 五十音順 代表者 永田 真 埼玉医科大学呼吸器内科 アレルギーセンター 耳鼻咽喉科 大久保公裕 日本医科大学大学院医学研究科頭頸部感覚器科学分野 岡本 美孝 千葉大学大
ダニアレルギーにおけるアレルゲン免疫療法の手引き 日本アレルギー学会 ダニアレルギーにおけるアレルゲン免疫療法の手引き 作成委員会 五十音順 代表者 永田 真 埼玉医科大学呼吸器内科 アレルギーセンター 耳鼻咽喉科 大久保公裕 日本医科大学大学院医学研究科頭頸部感覚器科学分野 岡本 美孝 千葉大学大学院医学研究院耳鼻咽喉科 頭頸部腫瘍学 上條 篤 山梨大学大学院総合研究部臨床医学系耳鼻咽喉科 頭頸部外科学講座
医師のためのTUE申請ガイドブック2013_本文.indd
TUE 2013 1 2013 1 WADA 2011 WADA TUE TUE TherapeuticUseExemptionsTUE TUE WADA TUE Medical Information to Support the Decisions of TUECs WADAhttp://www.wada-ama.org/WADA TUE JADA http://www.playtruejapan.org/
Microsoft PowerPoint - 新技術説明会配付資料rev提出版（後藤）修正.pp
食品の抗アレルギー活性評価に利用できる マウスモデルの紹介 農研機構食品総合研究所 食品機能研究領域主任研究員 後藤真生 農研機構 は独立行政法人農業 食品産業技術総合研究機構のコミュニケーションネームです 国民の 1/3 はアレルギー症状を自覚している 1 アレルギー症状なし (59.1%) 皮膚 呼吸器 目鼻いずれかのアレルギー症状あり (35.9%) 医療機関に入院 通院中 (58.2%) (
日本内科学会雑誌第106巻第6号
診療ガイドライン at a glance 1. 概要 鼻アレルギー診療ガイドライン 通年性鼻炎と花粉症 2016 年度版 ( 改訂第 8 版 ) Key words アレルギー性鼻炎, スギ花粉症, 治療法の選択, 舌下免疫療法 日内会誌 106:1159~1164,2017 アレルギー性鼻炎 (allergic rhinitis) は喘息やアトピー性皮膚炎と同じアレルギー疾患であるが, 唯一の純粋なI
花粉症患者実態調査（平成28年度） 概要版
花粉症患者実態調査 ( 平成 28 年度 ) 概要版 調査目的 都内における最新の花粉症推定有病率や花粉症患者の予防 治療等の状況を把握する 花粉症患者の実態等を 今後の都における花粉症予防 治療対策の基礎資料とする 調査方法住民基本台帳から無作為抽出した方へアンケート協力依頼を郵送し 回答者を重症度分類毎に一定数抽出し 花粉症検診への協力依頼を郵送した 花粉症検診において 医師による問診 鼻鏡検査
はじめに 花粉症は スギなどの花粉が抗原 ( アレルギーの原因物質 ) となって起こるアレルギー疾患の一種です 厚生労働省の調査によると わが国のスギ花粉症の患者数は人口の約 16% に上ると推定され この20 年間急増しています 花粉症が急増した背景には 戦後の積極的な植林による花粉飛散数の増加と
コメディカルが知っておきたい の正しい知識と 治療 セルフケア 監修 日本医科大学耳鼻咽喉科助教授 大久保 公裕 平成17 18年度厚生労働省免疫アレルギー疾患予防 治療研究推進事業 はじめに 花粉症は スギなどの花粉が抗原 ( アレルギーの原因物質 ) となって起こるアレルギー疾患の一種です 厚生労働省の調査によると わが国のスギ花粉症の患者数は人口の約 16% に上ると推定され この20 年間急増しています
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医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 改訂のお知らせ 2013 年 12 月 東和薬品株式会社 このたび 平成 25 年 8 月に承認事項一部変更承認申請をしていました弊社上記製品の 効能 効果 用法 用量 追加が平成 25 年 11 月 29 日付にて 下記の内容で承認されました また 使用上の注意 を改訂致しましたので 併せてお知らせ申し上げます
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Interdisciplinary Graduate School of Medicine and Engineering, Faculty of Medicine, Universi
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Interdisciplinary Graduate School of Medicine and Engineering, Faculty of Medicine, University of Yamanashi κ 表 1 現在日本で使用可能な 薬剤名 ベクロメタゾンプロピオン酸エステル
陽だまり 15 Vol. 2014.2 公益財団法人 丹後中央病院 広報誌 627-8555 京都府京丹後市峰山町杉谷158-1 TEL 0772(62)0791 http://tangohp.com 診療科のご紹介 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科外来は 医師1名 看護師2名 医療クラーク1名で 診療を行っています 平均年齢は50+α歳のベテランスタッフで 日々老体に鞭打ち 診察に勤しんでおります 外来日は
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂 2017 年 8 月 ) 新たなエビデンスの報告や運用上困難な場合は適宜変更を加える 1. 造影剤アレルギーの既往を有する患者への対応
より詳細な情報を望まれる場合は 担当の医師または薬剤師におたずねください また 患者向医薬品ガイド 医療専門家向けの 添付文書情報 が医薬品医療機器総合機構のホームページに掲載されています
くすりのしおり内服剤 2014 年 6 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : バルサルタン錠 20mg AA 主成分 : バルサルタン (Valsartan) 剤形 : 淡黄色の錠剤 直径約 7.2mm 厚さ約 3.1mm
<4D F736F F D2089BB8A7797C C B B835888E790AC8C7689E6>
2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - - 25 - - 26 - - 27 - - 28 - - 29 - - 30 -
3. 安全性本治験において治験薬が投与された 48 例中 1 例 (14 件 ) に有害事象が認められた いずれの有害事象も治験薬との関連性は あり と判定されたが いずれも軽度 で処置の必要はなく 追跡検査で回復を確認した また 死亡 その他の重篤な有害事象が認められなか ったことから 安全性に問
フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにフェキソフェナジン塩酸塩は 第二世代抗ヒスタミン薬の一つであり 抗原抗体反応に伴って起こる肥満細胞からのヒスタミンなどのケミカルメディエーターの遊離を抑制すると共に ヒスタミンの H1 作用に拮抗することにより アレルギー症状を緩和する 今回 フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg
アトピー性皮膚炎の治療目標 アトピー性皮膚炎の治療では 以下のような状態になることを目指します 1 症状がない状態 あるいはあっても日常生活に支障がなく 薬物療法もあまり必要としない状態 2 軽い症状はあっても 急に悪化することはなく 悪化してもそれが続かない状態 2 3
第1版 を 使用される患者さんへ 監修 自治医科大学臨床医学部門皮膚科学教授 大槻 マミ太 郎 先 生 CONTENTS 医療機関名 アトピー性皮膚炎の治療目標 2 アトピー性皮膚炎の原因 4 アトピー性皮膚炎の治療 5 新しい 治療薬 デュピクセント とは 6 投与できる方 できない方 注意が必要な方 7 喘息等のアレルギー性疾患をお持ちの方への注意点 8 SAJP.DUP.18.02.0390
鳥居薬品株式会社 ( 本社 : 東京都 代表取締役社長 : 髙木正一郎 ) は 全国の通年性アレルギー性鼻炎 花粉症のいずれかの症状を自己申告いただいた本人 (15~64 歳 )4,692 名 ( 各都道府県 100 名 山梨県のみ 92 名 ) と 子ども (5 歳 ~15 歳 ) が両疾患のいず
各位 2018 年 5 月 10 日 通年性アレルギー性鼻炎 花粉症全国意識 実態調査 10 年以上 症状に悩まされている患者 (15~64 歳 ) が 5 割以上小児患者 (5~15 歳 ) でも 保護者の約 5 割が 3 年以上 と回答一方 医療機関への定期受診率は 2 割未満 ~ 症状の原因となる抗原の認知 治療法の理解に課題 ~ < 患者本人の調査 > 症状を自覚し 10 年以上悩まされている人は通年性アレルギー性鼻炎
シダキュアスギ花粉舌下錠2,000JAU・5,000JAU
患者向医薬品ガイド 2018 年 6 月作成 シダキュアスギ花粉舌下錠 2,000JAU シダキュアスギ花粉舌下錠 5,000JAU この薬は? 販売名 一般名 2,000JAU シダキュアスギ花粉舌下錠 CEDARCURE スギ花粉エキス原末 5,000JAU 含有量 (1 錠中 ) 2,000JAU 5,000JAU 患者向医薬品ガイドについて 患者向医薬品ガイドは 患者の皆様や家族の方などに
PowerPoint プレゼンテーション
平成 30 年 12 月 16 日アレルギー疾患医療全国拠点病院連絡会議報告資料 都道府県アレルギー疾患対策拠点病院モデル事業 事業報告 国立大学法人山梨大学医学部附属病院アレルギーセンター長増山敬祐 山梨大学医学附属病院 アレルギーセンター活動状況 アレルギーセンター概要 リウマチ膠原病センターに続き 2 番目の診療機能別センターとして平成 29 年 4 月に設置 山梨県アレルギー疾患拠点病院 (
報道発表資料 2006 年 6 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 アレルギー反応を制御する新たなメカニズムを発見 - 謎の免疫細胞 記憶型 T 細胞 がアレルギー反応に必須 - ポイント アレルギー発症の細胞を可視化する緑色蛍光マウスの開発により解明 分化 発生等で重要なノッチ分子への情報伝達
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 6 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 アレルギー反応を制御する新たなメカニズムを発見 - 謎の免疫細胞 記憶型 T 細胞 がアレルギー反応に必須 - カビが猛威を振るう梅雨の季節 この時期に限って喘息がでるんですよ というあなたは カビ アレルギー アレルギーを引き起こす原因物質は ハウスダストや食べ物 アクセサリなどとさまざまで この季節だけではない
放射線併用全身化学療法 (GC+RT 療法 ) 様の予定表 No.1 月日 経過 達成目標 治療 ( 点滴 内服 ) 検査 処置 活動 安静度 リハビリ 食事 栄養指導 清潔 排泄 / 入院当日 ~ 治療前日 化学療法について理解でき 精神的に安定した状態で治療が
放射線併用全身化学療法 (GC+RT 療法 ) を受ける @PATIENTNAME 様の予定表 No.1 経過 検査 処置 リハビリ 栄養指導 入院当日 ~ 前日 化学療法について理解でき 精神的に安定した状態でが受けられる 現在内服している薬は通常通り内服して下さい * 必要に応じて薬剤管理の指導を行います 入院当日 採血を行います 入院中リハビリは特に予定していません 病院食を提供させていただきます
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
DRAFT#9 2011
報道関係各位 2019 年 1 月 8 日 ユーシービージャパン株式会社 抗てんかん剤 ビムパット ドライシロップ 10% 及び ビムパット 点滴静注 200mg 製造販売承認のお知らせ ユーシービージャパン株式会社 ( 本社 : 東京都新宿区 代表取締役社長 : 菊池加奈子 以下 ユーシービージャパン また ユーシービーグループを総称して以下 ユーシービー ) は本日 抗てんかん剤 ビムパット ドライシロップ
抗ヒスタミン薬の比較では 抗ヒスタミン薬は どれが優れているのでしょう? あるいはどの薬が良く効くのでしょうか? 我が国で市販されている主たる第二世代の抗ヒスタミン薬の臨床治験成績に基づき 慢性蕁麻疹に対する投与 2 週間後の効果を比較検討すると いずれの薬剤も高い効果を示し 中でもエピナスチンなら
2011 年 3 月 3 日放送第 26 回日本臨床皮膚科医会総会 3 主催セミナー 5より 皮膚科診療における抗ヒスタミン薬の限界と可能性 広島大学大学院皮膚科教授秀道弘はじめに皮膚科診療において 痒みを伴う疾患の数は多く 本邦における皮膚科患者数の上位 20 疾患のうち 9 疾患が痒みを伴い それらの疾患患者数は全体の 56.6% に該当します 中でも蕁麻疹 アトピー性皮膚炎は患者数が多く その病態ではヒスタミンが重要な役割を果たします
一般名 : オファツムマブ ( 遺伝子組換え ) 製剤 はじめに ( 適正使用に関するお願い )4 治療スケジュール6 投与に際しての注意事項 7 7 8 8 9 1 1 11 12 13 14 15 重大な副作用とその対策 18 18 28 32 34 36 4 42 44 45 参考資料 5 付録 55 55 55 64 3 1 はじめに4 はじめ 5 に1 2 治療スケジュール6 対象患者の選択インフォームドコンセント投与準備
スライド 1
薬生審査発 0328 第 1 号薬生安発 0328 第 2 号平成 28 年 3 月 28 日 都道府県各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿特別区 厚生労働省医薬 生活衛生局審査管理課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省医薬 生活衛生局安全対策課長 ( 公印省略 ) ビガバトリン製剤の使用に当たっての留意事項について ビガバトリン製剤 ( 販売名 : サブリル散分包 500mg 以下 本剤 という
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
1. 医薬品リスク管理計画を策定の上 適切に実施すること 2. 国内での治験症例が極めて限られていることから 製造販売後 一定数の症例に係るデータが集積されるまでの間は 全 症例を対象に使用成績調査を実施することにより 本剤使用患者の背景情報を把握するとともに 本剤の安全性及び有効性に関するデータを
薬生薬審発 0525 第 3 号薬生安発 0525 第 1 号平成 30 年 5 月 25 日 都道府県各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿特別区 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬品審査管理課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬安全対策課長 ( 公印省略 ) トファシチニブクエン酸塩製剤の使用に当たっての留意事項について トファシチニブクエン酸塩製剤 ( 販売名 : ゼルヤンツ錠
紀要テンプレート 20１1最新版 (益子)
30183-193 Understanding of Children Suffering from Bronchial Asthma in Schools Chika MASHIKO and Kenji ISHIHARA 3 1 2004 5.7% 3 1 1) 2) * ** - 183 - 30 1 2) 9 7 3) 5.7% 3,4) 40 2 3 (3 ) 2) 2004 3, 4) 5.7%
審査結果 平成 23 年 4 月 11 日 [ 販 売 名 ] ミオ MIBG-I123 注射液 [ 一 般 名 ] 3-ヨードベンジルグアニジン ( 123 I) 注射液 [ 申請者名 ] 富士フイルム RI ファーマ株式会社 [ 申請年月日 ] 平成 22 年 11 月 11 日 [ 審査結果
![審査結果 平成 23 年 4 月 11 日 [ 販 売 名 ] ミオ MIBG-I123 注射液 [ 一 般 名 ] 3-ヨードベンジルグアニジン ( 123 I) 注射液 [ 申請者名 ] 富士フイルム RI ファーマ株式会社 [ 申請年月日 ] 平成 22 年 11 月 11 日 [ 審査結果](/thumbs/92/108604766.jpg "審査結果 平成 23 年 4 月 11 日 [ 販 売 名 ] ミオ MIBG-I123 注射液 [ 一 般 名 ] 3-ヨードベンジルグアニジン ( 123 I) 注射液 [ 申請者名 ] 富士フイルム RI ファーマ株式会社 [ 申請年月日 ] 平成 22 年 11 月 11 日 [ 審査結果")
審査報告書 平成 23 年 4 月 11 日 独立行政法人医薬品医療機器総合機構 承認申請のあった下記の医薬品にかかる医薬品医療機器総合機構での審査結果は 以下のとおりで ある 記 [ 販 売 名 ] ミオ MIBG-I123 注射液 [ 一 般 名 ] 3-ヨードベンジルグアニジン ( 123 I) 注射液 [ 申請者名 ] 富士フイルム RI ファーマ株式会社 [ 申請年月日 ] 平成 22 年
針刺し切創発生時の対応
1. 初期対応 1) 発生直後の対応 (1) 曝露部位 ( 針刺し 切創等の経皮的創傷 粘膜 皮膚など ) を確認する (2) 曝露部位を直ちに洗浄する 1 創傷 粘膜 正常な皮膚 創傷のある皮膚 : 流水 石鹸で十分に洗浄する 2 口腔 : 大量の水でうがいする 3 眼 : 生理食塩水で十分に洗浄する (3) 曝露の程度 ( 深さ 体液注入量 直接接触量 皮膚の状態 ) を確認する (4) 原因鋭利器材の種類
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その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝 には の か 脂肪肝 の で る () という も りま の く い 肝 の肝細胞のなかに 脂肪の く がこ なにたまっ いま 類洞 正常な肝臓 腸管からの栄養や不要物が流れていく 肝細胞 正常な肝臓 脂肪肝の始まり 類洞 腸管からの栄養や不要物が流れていく 類洞 過剰な脂質 糖質の流入 肝細胞 肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める
から身を守るには 玄関の外で花粉を落とす 衣服や髪についた花粉を振り落としてから家に入りましょう 花粉をなるべく浴びないようにすることが大切です 次のことに気をつけるだけで ずいぶんと花粉を防ぐことができます 花粉情報をチェック 事前にテレビや新聞 インターネットで花粉情報をチェックしましょう 下記
監修 鳥取大学医学部客員教授榎本雅夫 医療機関名 花粉から身を守るには 1. 花粉撃退法 室外編 2. 花粉撃退法 室内編 3. 花粉 について知っておこう 花粉症をやわらげるには 1. あなたの症状と治療法は? 2. 治療効果を上げるポイント 3. 日常生活でのポイント 花粉症 Q&A N002MI03 2017 年 1 月作成 C1 Q 40 から身を守るには 玄関の外で花粉を落とす 衣服や髪についた花粉を振り落としてから家に入りましょう
ず一見蕁麻疹様の浮腫性紅斑が初発疹である点です この蕁麻疹様の紅斑は赤みが強く境界が鮮明であることが特徴です このような特異疹の病型で発症するのは 若い女性に多いと考えられています また スギ花粉がアトピー性皮膚炎の増悪因子として働いた時には 蕁麻疹様の紅斑のみではなく全身の多彩な紅斑 丘疹が出現し
2016 年 7 月 14 日放送 第 45 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 7 パネルディスカッション 4-4 花粉皮膚炎のアップデート 東京医科歯科大学大学院皮膚科 教授横関博雄 はじめに近年 スギ花粉症患者に呼吸器症状 消化器症状 咽頭症状 発熱なども見られることが良く知られスギ花粉症は全身性疾患の一つと考えられています また スギ花粉症の患者に合併してスギ花粉が皮膚に接触することが原因と思われるスギ花粉皮膚炎と呼ばれている皮膚症状が見られることもあります
<4D F736F F D DC58F4994C5817A53544C2094E789BA928D5F8AB38ED28CFC834B F94CC94848CB392C78B4C C5292E646F63>
ステラーラ皮下注 45mg シリンジ 患者向医薬品ガイド 2018 年 7 月更新 この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 シリンジ中 ) ステラーラ皮下注 45mg シリンジ Stelara Subcutaneous Injection 45mg syringe ウステキヌマブ ( 遺伝子組換え ) Ustekinumab(Genetical Recombination) 45mg 患者向医薬品ガイドについて
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
今回の調査では 主に次のような結果が得られました 花粉症の現状と生活に及ぼす影響の実態 スギ花粉症を初めて発症してから 10 年以上経つ人が 66.8% と 長年花粉症に悩まされている人が多いという結果に 10 年以上経つ人の割合が多い地域としては静岡県 栃木県 群馬県 山梨県等が上位に 今までにス
各位 2017 年 4 月 25 日 47 都道府県スギ花粉症に対する意識 実態調査 スギ花粉症が 完治しないこと に患者の 78.5% が不満一方で ほぼ毎年医療機関を受診している割合は 30.1% に止まる ~ 医療機関を受診したことがない理由は 市販薬での対応 (35.4%) 受診しても治らないと思うから(30.5%)~ 花粉症の現状と生活に及ぼす影響の実態 スギ花粉症を発症してから 10 年以上経つ人が
2. 改訂内容および改訂理由 2.1. その他の注意 [ 厚生労働省医薬食品局安全対策課事務連絡に基づく改訂 ] 改訂後 ( 下線部 : 改訂部分 ) 10. その他の注意 (1)~(3) 省略 (4) 主に 50 歳以上を対象に実施された海外の疫学調査において 選択的セロトニン再取り込み阻害剤及び
![2. 改訂内容および改訂理由 2.1. その他の注意 [ 厚生労働省医薬食品局安全対策課事務連絡に基づく改訂 ] 改訂後 ( 下線部 : 改訂部分 ) 10. その他の注意 (1)~(3) 省略 (4) 主に 50 歳以上を対象に実施された海外の疫学調査において 選択的セロトニン再取り込み阻害剤及び](/thumbs/91/105459093.jpg "2. 改訂内容および改訂理由 2.1. その他の注意 [ 厚生労働省医薬食品局安全対策課事務連絡に基づく改訂 ] 改訂後 ( 下線部 : 改訂部分 ) 10. その他の注意 (1)~(3) 省略 (4) 主に 50 歳以上を対象に実施された海外の疫学調査において 選択的セロトニン再取り込み阻害剤及び")
- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 使用上の注意改訂のお知らせ 2010 年 8 月 製造販売元 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 ( 一般名 : パロキセチン塩酸塩水和物 ) 謹啓時下益々ご清栄のこととお慶び申し上げます 平素は 弊社医薬品につきまして格別のご高配を賜り 厚く御礼申し上げます さて この度 の 使用上の注意 を改訂致しましたのでお知らせ申し上げます なお
さらにのどや気管の粘膜に広く分布しているマスト細胞の表面に付着します IgE 抗体にスギ花粉が結合すると マスト細胞がヒスタミン ロイコトリエンという化学伝達物質を放出します このヒスタミン ロイコトリエンが鼻やのどの粘膜細胞や血管を刺激し 鼻水やくしゃみ 鼻づまりなどの花粉症の症状を引き起こします
2008 年 7 月 29 日 独立行政法人理化学研究所 スギ花粉症の予防 治療用ワクチン 橋渡し研究がスタート - アナフィラキシーショックの危険を防ぎ 根本予防治療を実現 - ポイント 2 種類のスギ花粉主要抗原を遺伝子工学的手法で合成し開発 動物実験で効果と安全性を確認 ヒトへの投与基準を満たす GMP レベルのワクチンの製造 毒性試験を開始 独立行政法人理化学研究所 ( 野依良治理事長 )
スギ花芽 (11 月下旬の様子 )
平成 30 年版 スギ花芽 (11 月下旬の様子 ) 近年 アレルギー疾患が国民生活に多大な影響を及ぼしている現状及びアレルギー疾患が生活環境に係る多様かつ複合的な要因によって発生することなどに鑑み アレルギー疾患対策の一層の充実を図るため 平成 26 年にアレルギー疾患対策基本法が制定され この法律で花粉症はアレルギー疾患と定義されました 都は 昭和 58 年度から花粉症対策に着手し 花粉観測や花粉予報
サーバリックス の効果について 1 サーバリックス の接種対象者は 10 歳以上の女性です 2 サーバリックス は 臨床試験により 15~25 歳の女性に対する HPV 16 型と 18 型の感染や 前がん病変の発症を予防する効果が確認されています 10~15 歳の女児および
1 2 3 4 5 子宮頸がんと発がん性ヒトパピローマウイルス 1 子宮頸がんは 子宮頸部 ( 子宮の入り口 ) にできるがんで 20~30 代で急増し 日本では年間約 15,000 人の女性が発症していると報告されています 子宮頸がんは 初期の段階では自覚症状がほとんどないため しばしば発見が遅れてしまいます がんが進行すると 不正出血や性交時の出血などがみられます 2 子宮頸がんは 発がん性 HPVというウイルスの感染が原因で引き起こされる病気です
64 は認められなかった 術前に施行したIVIgの効 きた 特に 小児例では血漿交換は肉体的侵襲が 果が明らかでなかったため 2月20日より単純血 大きく Blood Accessも難iしいことから1 IVIg 漿交換を施行した 第1回施行直後より 開瞼3 mmまで可能となり 眼球運動も改善 3回目終了 が推奨されてきている11 12 後より水分経口摂取開始 4回目終了後には人工 呼吸器から離脱が可能となり著明な改善効果を認
医療連携ガイドライン改
睡眠医療入門キットのご紹介 厚生労働省委託研究 睡眠医療における医療機関連携ガイドラインの有効性検証に関する研究 班主任研究者 : 清水徹男 ( 秋田大学教授 日本睡眠学会理事長 ) 睡眠医療入門キット ( 入門キット ) の目的は 睡眠医療の専門家ではない医師が睡眠障害の初期診断を行い 適切な医療連携を行うための指針を提供することです このキットは スクリーニングガイドライン と 医療連携ガイドライン
インフルエンザ（成人）
ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要 インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である 主に冬季に流行する 典型的なものでは 急激で高度の発熱 頭痛 倦怠感などの全身症状が現れ 同時かやや遅れて鼻汁 咽頭痛 咳などの呼吸器症状が出現する 熱は 38 度以上となり 諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断 臨床症状に加え下記の方法で診断する 迅速診断
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レルベア 100 エリプタ 14 吸入用レルベア 100 エリプタ 30 吸入用レルベア 200 エリプタ 14 吸入用レルベア 200 エリプタ 30 吸入用 患者向医薬品ガイド 2014 年 12 月作成 この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 ブリスター * 中 ) *:1 回分の薬剤 ( 粉末 ) レルベア 100 エリプタ 14 吸入用レルベア 100 エリプタ 30 吸入用 Relvar
査を実施し 必要に応じ適切な措置を講ずること (2) 本品の警告 効能 効果 性能 用法 用量及び使用方法は以下のとお りであるので 特段の留意をお願いすること なお その他の使用上の注意については 添付文書を参照されたいこと 警告 1 本品投与後に重篤な有害事象の発現が認められていること 及び本品
薬食機参発 0918 第 4 号薬食安発 0918 第 1 号 ( 別記 ) 殿 テムセル HS 注については 本日 造血幹細胞移植後の急性移植片対宿主病 を効能 効果又は性能として承認したところですが 本品については 治験症例が限られていること 重篤な不具合が発現するリスクがあることから その 使用に当たっての留意事項について 御了知いただくとともに 貴会会員への周知方よろしくお願いします なお
<4D F736F F D DC58F4994C5817A54524D5F8AB38ED28CFC88E396F B CF8945C8CF889CA92C789C1816A5F3294C52E646
患者向医薬品ガイド トレムフィア皮下注 100mg シリンジ 2018 年 11 月更新 この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 シリンジ中 ) トレムフィア皮下注 100mgシリンジ Tremfya Subcutaneous Injection 100mg syringe グセルクマブ ( 遺伝子組換え ) Guselkumab(Genetical Recombination) 100mg 患者向医薬品ガイドについて
検査項目情報 6475 ヒト TARC 一次サンプル採取マニュアル 5. 免疫学的検査 >> 5J. サイトカイン >> 5J228. ヒトTARC Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital Ver.6 thymus a
thymus and activation-regulated chemokine 連絡先 : 3764 基本情報 5J228 ヒトTARC 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 材料 023 血清 測定法 052 化学 生物発光イムノアッセイ (CLEIA) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D015 19 TARC 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 免疫学的検査
第 1 部 ( モジュール 1) 申請書等行政情報及び添付文書に関する情報 1.5 起原又は発見の経緯及び開発の経緯 鳥居薬品株式会社
シダキュアスギ花粉舌下錠 2,000JAU シダキュアスギ花粉舌下錠 5,000JAU に関する資料 本資料に記載された情報に係る権利及び内容の責任は鳥居薬品株式会社に帰属するものであり 当該情報を適正使用以外の営利目的に利用することはできません 鳥居薬品株式会社 第 1 部 ( モジュール 1) 申請書等行政情報及び添付文書に関する情報 1.5 起原又は発見の経緯及び開発の経緯 鳥居薬品株式会社
Microsoft Word - 日薬連宛抗インフル薬通知（写）.doc
薬生安発 0821 第 1 号 平成 3 0 年 8 月 2 1 日 日本製薬団体連合会 安全性委員会委員長 殿 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬安全対策課長 抗インフルエンザウイルス薬の 使用上の注意 の改訂について 平成 30 年度第 1 回薬事 食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会 ( 平成 30 年 5 月 16 日開催 ) 及び平成 30 年度第 4 回薬事 食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会
シダキュアスギ舌下錠 2,000JAU 5,000JAU に係る医薬品リスク管理計画書 (RMP) の概要 販売名 シダキュアスギ舌下錠 2,000JAU,5,000JAU 有効成分 スギ花粉エキス原末 承認取得者名 鳥居薬品株式会社 薬効分類 提出年月 平成 30 年 8 月 1.1.
シダキュアスギ舌下錠 2,000JAU シダキュアスギ舌下錠 5,000JAU に係る医薬品リスク管理計画書 本資料に記載された情報に関する権利及び内容についての責任は 鳥居薬品株式会社にあります 当該情報を適正使用以外の営利目的に利用することはできません 鳥居薬品株式会社 1 シダキュアスギ舌下錠 2,000JAU 5,000JAU に係る医薬品リスク管理計画書 (RMP) の概要 販売名 シダキュアスギ舌下錠
PowerPoint プレゼンテーション
喘息管理手帳 使用開始日 : 年月日 薬局と診察室で毎回必ずこの手帳を提示ください Asthma Network Hiroshima 手帳の使い方 病院 手帳交付 記入 調剤薬局 手帳追記入 吸入指導 主治医 手帳の使い方 1 外来受診前に左側のアンケートを記入する 2 外来時に必ず主治医に手帳を提出する 3 調剤薬局でも手帳を提出する ( 外来受診時に毎回持参してください 記入日 年 月 日 この一年間の喘息の悪化についてお聞きします
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに最新の知見を集約し 変更される可能性がある (3) 届出基準ア患者 ( 確定例 ) 患者 ( 確定例
アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第2版）
平成 22 年 10 月 10 日 839 第 4 章 臨床像と評価基準 Ⅰ 自覚症状 Ⅱ 他覚所見および臨床評価基準 ( 表 4-1) アレルギー性結膜疾患では痒み, 異物感, 眼脂などが代表的な自覚症状である.. 痒み痒みはアレルギー性結膜疾患の最も特徴的な症状であるが, 痒みの代わりに異物感を訴える症例もまれにある. 抗原を含む花粉, ダニの成分などが結膜囊に飛入すると, 眼表面の涙液により抗原が溶出される.
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
様式 F-19 科学研究費助成事業 ( 学術研究助成基金助成金 ) 研究成果報告書 平成 25 年 5 月 31 日現在 機関番号 :17701 研究種目 : 若手研究 (B) 研究期間 :2011 ~ 2012 課題番号 : 研究課題名 ( 和文 ) スギ花粉症初期療法が鼻粘膜ヒス
Title スギ花粉症初期療法が鼻粘膜ヒスタミン H1 受容体発現に及ぼす効果と機序に関する研究 Author(s) 牧瀬, 高穂 Citation Issue Date 2013-05-31 URL http://hdl.handle.net/10232/19906 http://ir.kagoshima-u.ac.jp 様式 F-19 科学研究費助成事業 ( 学術研究助成基金助成金 ) 研究成果報告書
未承認薬 適応外薬の要望に対する企業見解 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 会社名要望された医薬品要望内容 CSL ベーリング株式会社要望番号 Ⅱ-175 成分名 (10%) 人免疫グロブリン G ( 一般名 ) プリビジェン (Privigen) 販売名 未承認薬 適応 外薬の分類
未承認薬 適応外薬の要望に対する企業見解 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 会社名要望された医薬品要望内容 CSL ベーリング株式会社要望番号 Ⅱ-175 成分名 (10%) 人免疫グロブリン G ( 一般名 ) プリビジェン (Privigen) 販売名 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする ) 効能 効果 ( 要望された効能 効果について記載する ) ( 要望されたについて記載する
タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg タペンタ 錠 100mg に係る 販売名 タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg 医薬品リスク管理計画書 (RMP) の概要 有効成分 タペンタ 錠 100mg 製造販売業者 ヤンセンファーマ株式会社 薬効分類 821 提出年月 平成 30 年
タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg タペンタ 錠 100mg に係る医薬品リスク管理計画書 本資料に記載された情報に係る権利及び内容の責任はヤンセンファーマ株式会社にあります 当該情報を適正使用以外の営利目的に利用することはできません ヤンセンファーマ株式会社 タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg タペンタ 錠 100mg に係る 販売名 タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠
2019 年 3 月 28 日放送 第 67 回日本アレルギー学会 6 シンポジウム 17-3 かゆみのメカニズムと最近のかゆみ研究の進歩 九州大学大学院皮膚科 診療講師中原真希子 はじめにかゆみは かきたいとの衝動を起こす不快な感覚と定義されます 皮膚疾患の多くはかゆみを伴い アトピー性皮膚炎にお
2019 年 3 月 28 日放送 第 67 回日本アレルギー学会 6 シンポジウム 17-3 かゆみのメカニズムと最近のかゆみ研究の進歩 九州大学大学院皮膚科 診療講師中原真希子 はじめにかゆみは かきたいとの衝動を起こす不快な感覚と定義されます 皮膚疾患の多くはかゆみを伴い アトピー性皮膚炎においてはかゆみが診断基準の基本項目にもあげられる重要な要素となっています 執拗なかゆみの持続により 集中力の低下や不眠が生じ日常生活に悪影響を及ぼし
ポプスカイン0.75% 注シリンジ 75mg /10 院 Popscaine 75mg /10 院 / 筒 丸石 薬価 円 / 筒 効 硬膜外麻酔 用 ( 注 )1 回 150mg ( 本剤として20 院 ) までを硬膜外腔に投与 禁 大量出血やショック状態, 注射部位またはその周辺に
神経系に作用する薬剤 局所麻酔薬 ( エステル型 ) ( プロカイン塩酸塩 ) プロカニン注 0.5% Procanine 25mg /5 院 / 管 光 薬価 92.00 円 /A 効 浸潤麻酔 用 ( 注 )1 回 1000mgの範囲内で使用 ( 基準最高用量 :1 回 1000mg ). 必要に応じアドレナリン ( 濃度 1:10 万 ~ 20 万 ) を添加 禁 メトヘモグロビン血症, 本剤の成分又は安息香酸エステル
汎発性膿疱性乾癬のうちインターロイキン 36 受容体拮抗因子欠損症の病態の解明と治療法の開発について ポイント 厚生労働省の難治性疾患克服事業における臨床調査研究対象疾患 指定難病の 1 つである汎発性膿疱性乾癬のうち 尋常性乾癬を併発しないものはインターロイキン 36 1 受容体拮抗因子欠損症 (
平成 29 年 3 月 1 日 汎発性膿疱性乾癬のうちインターロイキン 36 受容体拮抗因子欠損症の病態の解明と治療法の開発について 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 皮膚科学の秋山真志 ( あきやままさし ) 教授 柴田章貴 ( しばたあきたか ) 客員研究者 ( 岐阜県立多治見病院皮膚科医長 ) 藤田保健衛生大学病院皮膚科の杉浦一充 ( すぎうらかずみつ 前名古屋大学大学院医学系研究科准教授
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
301226更新 （薬局）平成29 年度に実施した個別指導指摘事項（溶け込み）
平成 29 年度に実施した個別指導において保険薬局に改善を求めた主な指摘事項 東海北陸厚生局 目次 Ⅰ 調剤全般に関する事項 1 処方せんの取扱い 1 2 処方内容に関する薬学的確認 1 3 調剤 1 4 調剤済処方せんの取扱い 1 5 調剤録等の取扱い 2 Ⅱ 調剤技術料に関する事項 1 調剤料 2 2 一包化加算 2 3 自家製剤加算 2 Ⅲ 薬剤管理料に関する事項 1 薬剤服用歴管理指導料 2
2017 年 12 月 28 日放送 第 116 回日本皮膚科学会総会 8 教育講演 14-5 血管性浮腫の診断と治療 横浜市立大学大学院環境免疫病態皮膚科学 准教授猪又直子 はじめに血管性浮腫は 皮膚や粘膜の限局した範囲に生じる深部浮腫で 蕁麻疹の類縁疾患です 近年 国際ガイドラインが発表され メ
2017 年 12 月 28 日放送 第 116 回日本皮膚科学会総会 8 教育講演 14-5 血管性浮腫の診断と治療 横浜市立大学大学院環境免疫病態皮膚科学 准教授猪又直子 はじめに血管性浮腫は 皮膚や粘膜の限局した範囲に生じる深部浮腫で 蕁麻疹の類縁疾患です 近年 国際ガイドラインが発表され メディエーターによる新しい分類 ( 表 ) が提唱されました この分類では 血管性浮腫を マスト細胞メディエーター起因性と
抗菌薬の殺菌作用抗菌薬の殺菌作用には濃度依存性と時間依存性の 2 種類があり 抗菌薬の効果および用法 用量の設定に大きな影響を与えます 濃度依存性タイプでは 濃度を高めると濃度依存的に殺菌作用を示します 濃度依存性タイプの抗菌薬としては キノロン系薬やアミノ配糖体系薬が挙げられます 一方 時間依存性
2012 年 1 月 4 日放送 抗菌薬の PK-PD 愛知医科大学大学院感染制御学教授三鴨廣繁抗菌薬の PK-PD とは薬物動態を解析することにより抗菌薬の有効性と安全性を評価する考え方は アミノ配糖体系薬などの副作用を回避するための薬物血中濃度モニタリング (TDM) の分野で発達してきました 近年では 耐性菌の増加 コンプロマイズド ホストの増加 新規抗菌薬の開発の停滞などもあり 現存の抗菌薬をいかに科学的に使用するかが重要な課題となっており
アレルギー疾患対策基本法 ( 平成二十六年六月二十七日法律第九十八号 ) 最終改正 : 平成二六年六月一三日法律第六七号 第一章総則 ( 第一条 第十条 ) 第二章アレルギー疾患対策基本指針等 ( 第十一条 第十三条 ) 第三章基本的施策第一節アレルギー疾患の重症化の予防及び症状の軽減 ( 第十四条
アレルギー疾患対策基本法 ( 平成二十六年六月二十七日法律第九十八号 ) 最終改正 : 平成二六年六月一三日法律第六七号 第一章総則 ( 第一条 第十条 ) 第二章アレルギー疾患対策基本指針等 ( 第十一条 第十三条 ) 第三章基本的施策第一節アレルギー疾患の重症化の予防及び症状の軽減 ( 第十四条 第十五条 ) 第二節アレルギー疾患医療の均てん化の促進等 ( 第十六条 第十七条 ) 第三節アレルギー疾患を有する者の生活の質の維持向上
10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因 病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階 ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎 皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4
10001 P1-089 ポスタービューイング 1 関節リウマチの治療 :DMARDs NSAIDs 4 月 26 日 ( 木 ) 13:20-14:40 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール E 10002 P2-041 ポスタービューイング 2 関節リウマチの治療評価と予測 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:40-14:00 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール
相互作用DB
データベース データベースの概要 医療用医薬品の添付文書に記載されている全てのの情報に関する データベースです 医療用医薬品 22 チェックの結果として 添付文書の該当箇所の 併用薬剤名 や 併用飲食物 発現事象 理由 を表示することが可能です 医療用医薬品 また 内服薬 外用薬 注射薬を問わず 右図の組み合わせにおけるのチェックを行うことが可能です OTC 医薬品同士の組み合わせについても のチェックを行うことが可能です
診療のガイドライン産科編２０１４（Ａ４）／ｆｕｊｇｓ２０１４‐１１４（大扉）
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1)~ 2) 3) 近位筋脱力 CK(CPK) 高値 炎症を伴わない筋線維の壊死 抗 HMG-CoA 還元酵素 (HMGCR) 抗体陽性等を特徴とする免疫性壊死性ミオパチーがあらわれ 投与中止後も持続する例が報告されているので 患者の状態を十分に観察すること なお 免疫抑制剤投与により改善がみられた
適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください 使用上の注意 改訂のお知らせ 注 1) 処方箋医薬品 ATORVASTATIN TABLETS AMALUET COMBINATION TABLETS 注 1) 処方箋医薬品 PRAVASTATIN SODIUM TABLETS 注 1) 注意 - 医師等の処方箋により使用すること PITAVASTATIN CALCIUM TABLETS 2016
アレルギー性鼻炎とは アレルギー性鼻炎は鼻粘膜の Ⅰ 型アレルギー性疾患で 原則的には発作性反復性のくしゃみ ( 水様性 ) 鼻漏 鼻閉を 3 主徴とする 病名として 鼻過敏症 鼻アレルギー アレルギー性鼻炎 さらに花粉症などが用いられている 通年性アレルギー性鼻炎 ( 室内塵 ダニなど ) 季節性
2014 年 3 月 1 日 ( 土 ) 信州アレルギー市民フォーラム アレルギー性鼻炎 ( 花粉症 ) とぜんそく ( 喘息 ) 信州大学医学部附属病院呼吸器 感染症内科呼吸器センター安尾将法 ( やすおまさのり ) アレルギー性鼻炎とは アレルギー性鼻炎は鼻粘膜の Ⅰ 型アレルギー性疾患で 原則的には発作性反復性のくしゃみ ( 水様性 ) 鼻漏 鼻閉を 3 主徴とする 病名として 鼻過敏症 鼻アレルギー
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
95＿財団ニュース.indd
NO. 95 平成 21 年 7 月 1 日発行 No.95 日本リウマチ財団ニュース 表 1 ACR-EULAR 関節リウマチ診断基準 分類基準 試案 eular 2009, 岡田正人 訳 上を診断とするかはこれから決 score 0 22 34 定され また この項目と点数 0 6 印象も受けるが 時代とともに PIP,MCP,MTP, 手関節 ４箇所以上非対称性 ４箇所以上対称性 10
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
改訂後改訂前 << 効能 効果に関連する使用上の注意 >> 関節リウマチ 1. 過去の治療において 少なくとも1 剤の抗リウマチ薬 ( 生物製剤を除く ) 等による適切な治療を行っても 疾患に起因する明らかな症状が残る場合に投与すること 2. 本剤とアバタセプト ( 遺伝子組換え ) の併用は行わな
- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 警告 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 等改訂のお知らせ ヒト型抗ヒト TNFα モノクローナル抗体製剤 ( 一般名 : ゴリムマブ ( 遺伝子組換え )) 2017 年 4 月 製造販売元ヤンセンファーマ株式会社発売元田辺三菱製薬株式会社 この度 標記製品 ( 以下 本剤 ) シンポニー 皮下注 50mg シリンジ ( 一般名 :
娠中の母親に卵や牛乳などを食べないようにする群と制限しない群とで前向きに比較するランダム化比較試験が行われました その結果 食物制限をした群としなかった群では生まれてきた児の食物アレルゲン感作もアトピー性皮膚炎の発症率にも差はないという結果でした 授乳中の母親に食物制限をした場合も同様で 制限しなか
2018 年 3 月 22 日放送 第 41 回日本小児皮膚科学会 2 シンポジウム 3 アレルギーマーチの予防の可能性 国立成育医療研究センター アレルギー科医長大矢幸弘 アトピー性皮膚炎とアレルゲン感作生後 1~2 ヶ月頃に何らかの湿疹病変を生じる乳児は多いですが アトピー性皮膚炎と診断するには脂漏性皮膚炎や間擦部のカンジダ性皮膚炎 あるいはおむつかぶれを含む接触性皮膚炎などとの鑑別診断が必要となります
医療事故防止対策に関するワーキング・グループにおいて、下記の点につき協議検討する
大阪府立病院機構医療事故公表基準 1 公表の目的この基準は 府立 5 病院における医療事故の公表に関する取り扱いについて必要な事項を定めるものとする 病院職員は 次に掲げる公表の意義を正しく認識し 医療事故防止に努めるものとする (1) 病院職員が事故原因の分析や再発防止への取組みなどの情報を共有化し 医療における安全管理の徹底を図るため 自発的に医療事故を公表していくことが求められていること (2)
図 B 細胞受容体を介した NF-κB 活性化モデル
60 秒でわかるプレスリリース 2007 年 12 月 17 日 独立行政法人理化学研究所 免疫の要 NF-κB の活性化シグナルを増幅する機構を発見 - リン酸化酵素 IKK が正のフィーッドバックを担当 - 身体に病原菌などの異物 ( 抗原 ) が侵入すると 誰にでも備わっている免疫システムが働いて 異物を認識し 排除するために さまざまな反応を起こします その一つに 免疫細胞である B 細胞が
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 4 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 敗血症の本質にせまる 新規治療法開発 大きく前進 - 制御性樹状細胞を用い 敗血症の治療に世界で初めて成功 - 敗血症 は 細菌などの微生物による感染が全身に広がって 発熱や機能障害などの急激な炎症反応が引き起
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 4 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 敗血症の本質にせまる 新規治療法開発 大きく前進 - 制御性樹状細胞を用い 敗血症の治療に世界で初めて成功 - 敗血症 は 細菌などの微生物による感染が全身に広がって 発熱や機能障害などの急激な炎症反応が引き起こされる病態です 免疫力が低下している場合に 急性腎盂腎炎や肺炎 急性白血病 肝硬変 悪性腫瘍などさまざまな疾患によって誘発され
スギ花粉の捕捉Ys ver7.00
花粉症など外来性病原物質による 病態発現の防止製剤の開発 スギ花粉症の病因と発症メカニズム スギ花粉症は即時型アレルギー反応であり 多糖類鎖中ガラクチュロン酸結合部位を切り離す花粉上のCryj1と Cryj2という二種のペクチンを分解する酵素蛋白を主たるアレルゲン ( 抗原 ) としている 花粉は一般病原物質と比較して異常に大きなプラスに帯電した物質である 表面に抗原を持つ花粉の断片が粘膜にある肥満細胞上のIgE
私のリビングウィル 自分らしい最期を迎えるために あなたが病気や事故で意思表示できなくなっても最期まであなたの意思を尊重した治療を行います リビングウィル とは? リビングウィルとは 生前に発効される遺書 のことです 通常の遺書は 亡くなった後に発効されますが リビングウィルは 生きていても意思表示
私のリビングウィル 自分らしい最期を迎えるために 氏名 診察券 ID 生 これは大切な記録です 署名したら医師に渡してください SLIH-2013.5.8-Ver.7.00 104-8560 東京都中央区明石町 9-1 Tel.03-3541-5151 Fax. 03-3544-0649 Copyright St. Luke's International Hospital All rights reserved.
備えて静脈路確保を指示する. 呼吸困難があれば,SpO 2 の低下に留意し, 必要に応じて酸素マスクなどを用いて酸素の投与を開始する. (3) ショック症状を呈した場合, 治療薬としてエピネフリン 10 倍希釈溶液 ( エピネフリン 1mg =1ml を生理食塩液で総量 10ml に溶解したもの :
リドカイン局所麻酔時に発生したアナフィラキシー ショック 事例 外科 3 年目の医師 A は予診担当のため外科外来で患者の予診をとっていた. そこに 40 歳代男性の患者 B が診察に訪れた. 患者 B は料理店でアルバイトをしていたが, 仕事中あやまって包丁で人差し指を切ったとの事で受診したとの事であった. またアレルギー歴もないとのことであった. 病歴を簡単に聴取した後, 診察を行ったところ B